При подозрении на туберкулез пациент направляется в

Туберкулез – распространенное инфекционное заболевание, которому подвержены представители разного пола, возраста и социального положения. Наиболее часто встречается легочная форма заболевания, реже поражение других органов и систем.
Заразен ли туберкулез легких, как он проявляется, отчего возникает, какие формы имеет, рассмотрим подробнее.

Возникновение заболевания

Воспалительный процесс начинается с увеличения лимфатических узлов и общей интоксикации организма. При контакте с внедрившимся возбудителем иммунная система мобилизуется на борьбу с инфекцией.

После заживления микобактерии не выводятся из организма, а остаются в латентном состоянии на протяжении всей жизни человека. При нарушениях в работе иммунной системы (даже по истечении многих лет после инфицирования) происходит активизация болезни и возникает вторичное заражение, приводящее к очаговому поражению легких.
Бактерии туберкулеза по своей природе устойчивы к различным температурным режимам, щелочной и кислой среде, спирту. Туберкулезная палочка погибает лишь при длительном пребывании на солнце.

Формы туберкулеза

Существуют два типа туберкулеза:

Закрытая форма – туберкулезная палочка находится в одном месте и не выходит за его пределы. Болезнь трудно выявить, результаты анализов отрицательные. Человек при закрытой форме является носителем инфекции, но не опасен для окружающих.

Открытая форма – во всех выделениях больного присутствуют микобактерии туберкулеза. Даже при отсутствии бактериологических выделений существуют явные признаки связи с внешней средой:образование каверны (наличие полости распада) легкого, туберкулез дыхательных путей и др. В этих случаях туберкулез заразен и если больной не соблюдает мер предосторожности, он становится опасен для окружающих. Самолечение при открытой форме недопустимо, заболевшего человека необходимо срочно изолировать и начать лечение, иначе возможен летальный исход.

Способы заражения

Существуют несколько путей проникновения туберкулеза при заразной форме заболевания:

Воздушно-капельный и пылевой путь – выделяемые больным частички микобактерий попадают в воздух (при кашле, чихании, разговоре, поцелуе). При вдохе туберкулезные палочки просачиваются в лёгкие здорового человека, вызывая инфицирование. Также капли отделяемой мокроты оседают на землю, высыхают и разносятся с пылью. Это наиболее частый случай заражения туберкулезом.

Алиментарный (пищеварительный) путь – встречается довольно редко. Для заражения этим способом необходимо употребление пищи с сотнями патологических бактерий, что практически невозможно.

Внутриутробный путь – в некоторых случаях существует вероятность заражения плода при беременности, если мать больна туберкулезом.

Контактный путь – несоблюдение правил безопасности при работе медицинского персонала (лаборантов, патологоанатомов, фтизиатров) с инфицированными людьми может привести к заражению опасным вирусом. Не исключается возникновение туберкулеза у лиц, которые контактируют с больными животными.

Симптоматика развития туберкулеза

Если у вас в течение трех — четырех недель наблюдается сильный, приступообразный кашель, то необходимо обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы на выявление туберкулеза. Сделать это следует в обязательном порядке, поскольку заболевание является серьезным и требующим безотлагательного лечения – в противном случае, его прогрессирование может привести к смерти. Поэтому, если имеет место подозрение на туберкулез – необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.

Главным тревожным звоночком этой патологии является не проходящий в течение месяца сильный кашель: таким образом, организм сигнализирует о сбоях в работе главного дыхательного органа – легких. Он, как правило, беспокоит пациента в утренние часы – имеет сухой, приступообразный характер.
Также, яркой симптоматикой развития туберкулеза является отхождение мокроты в виде кровяных сгустков. Если не проходящий кашель в ряде случаев можно списать на затянувшиеся последствия ОРВИ или гриппа, то кровохарканье – это повод для безотлагательного обращения к врачам.

Инкубационный период заражения туберкулезной палочкой составляет от нескольких недель до 2-3 месяцев.
При закрытой форме заболевания симптомы не проявляются, только в открытой фазе наблюдаются проявления похожие на простуду. Сопутствующими симптомами заражения туберкулезной палочкой являются:

• Повышенная утомляемость даже после небольших физических нагрузок;
• Постоянное ощущение слабости;
• Снижение р
  аботоспособности и внимания;
• Понижение аппетита, на фоне чего, наблюдается значительное снижение веса больного;
• Повышенная потливость (особенно в ночные часы);
• Незначительное повышение температуры, лихорадочное состояние;
• Тахикардия;
• Боли в грудной клетке;
• Изменение цвета кожного покрова (бледность кожи — особенно заметна на лице);
• Состояние подавленности и депрессии.
• Наличие кашля, не проходящего длительное время;
• Ухудшение общего самочувствия;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Появление одышки при минимальных нагрузках;

При разрастании очагов поражения присоединяются, такие симптомы:

• болевые ощущения (при глубоком дыхании);
• выделение мокроты с примесью крови;
• хрипы в легких;
• затрудненное дыхание.

Если такие симптомы имеют место, особенно в сочетании с затянувшимся кашлем, то это напрямую может сигнализировать о заражении туберкулезной палочкой. А чтобы опровергнуть или подтвердить подозрение на туберкулез легких, необходимо обратиться к специалисту для прохождения пакета исследований на выявление патологии.

Факторы, провоцирующие заражение

Основными причинами заражения туберкулезом является:

1. Нахождение в длительном контакте с носителем открытой формы заболевания;
2. Снижение защитных сил организма;
3. Хронические заболевания дыхательной системы;
4. Неполноценное и скудное питание;
5. Неблагоприятные условия проживания (в сырых помещениях);
6. Пребывание в местах заключения;
7. Злоупотребление курением;
8. ВИЧ инфицирование и наркомания;
9. Эндокринные заболевания.

Методы диагностики туберкулеза

Палочка Коха, которая является первопричиной развития туберкулеза, локализуется, в большинстве случаев, в легких. Если удается установить диагноз на ранней стадии, и провести соответствующую терапию, то эффективность лечения достигает 100%. Поэтому особенно важно установить точный диагноз на ранних этапах развития туберкулеза.

При длительном недомогании необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение для выяснения причин.
Определить наличие отклонений помогут такие методы диагностики:

• Рентгенография;
• Флюорография.
  Данный вид диагностики проводится только у взрослых пациентов.
  Если после флюорографического исследования у врача возникает подозрение на развитие туберкулеза легких, то он направляет пациента на рентгенографию. Это исследование заключается в съемке легких с разных ракурсов. Такой метод позволяет рассмотреть орган со всех сторон и увидеть темные пятна (пораженные ткани) на любом участке ткани органа. Другими словами, этот метод дает возможность врачу со стопроцентной вероятностью обнаружить очаги инфицирования в легких. Также, этот метод исследования легких позволяет дифференцировать туберкулез от остальных легочных патологий (на флюорографии он похож на пневмонию или другие заболевания).
• 
  Компьютерная томография легких.
  Самый информативный метод диагностики туберкулеза на сегодняшний день. Он позволяет послойно рассмотреть ткани легких: в его основе лежит спиральное сканирование больного органа пучком рентгеновского излучения. Сканер передает информацию на ПК для обработки. Такая диагностика позволяет максимально точно определить величину пораженных областей ткани легкого, на основании чего подбирается максимально эффективное лечение туберкулеза.
• Туберкулиновая проба;
• Сдача анализов крови и мочи;
• Исследование состава отходящей мокроты.

Своевременно проведенное обследование поможет выявить патологические изменения в организме, провести соответствующее лечение и избежать возможных осложнений.

Лечение туберкулеза

Так как микобактерии туберкулеза очень быстро приспосабливаются к антибиотикам, процесс лечения занимает длительное время (до 6 месяцев). Больной должен быть изолирован в специальном диспансере (до перехода болезни в закрытую форму), а после продолжить лечение в домашних условиях.
Для лечения используют комплекс, состоящий из нескольких противотуберкулезных препаратов, которые оказывают свое губительное действие на палочку Коха. Также больным назначают иммуномодуляторы, физиотерапию, санаторно-курортное лечение в горных местностях для обогащения легких кислородом. Особое внимание уделяется полноценному, усиленному питанию пациентов.
Неправильное или не полностью пройденное лечение может превратить заболевание в неизлечимое, при котором понадобится хирургическое вмешательство (удаление части легкого).

Профилактика

Профилактические мероприятия должны включать:

• ведение активного образа жизни;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• исключение контакта с носителями туберкулеза;
• вакцинирование;
• поддержание стабильной работы иммунной системы;
• полноценное питание;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• ежегодное прохождение флюорографии;
• проведение проб Манту (детям до 15 лет).

Лиц, которые находились в непосредственном контакте с больным, также обследуют и назначают противотуберкулезные препараты для профилактики заболевания.
Раннее туберкулез считался неизлечимым заболеванием, но в настоящее время существуют комплексные программы лечения, которые позволяют выявить и излечить заболевание на начальных этапах развития.

Прежде чем лечить больного, необходимо определить его болезнь. С этой целью проводится дифференциальная диагностика, то есть точное распознавание данного заболевания по его признакам среди многих других заболеваний, имеющих похожую картину. Эта сложная и ответственная часть врачебной деятельности основывается на всестороннем обследовании пациента.

Общий осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание и выслушивание составляют важные стороны врачебного искусства. Они дают возможность получить предварительное суждение о характере заболевания и назначить целеустремленное обследование пациента с помощью лабораторных, рентгеноло-. гических и других методов.

Осмотр позволяет судить о физическом состоянии больного, телосложении, форме грудной клетки, глубине и ритме дыхания, о кожных покровах и слизистых оболочках, мускулатуре, упитанности.

Похудание, повышение температуры тела, потливость, слабость, плохой аппетит и другие проявления интоксикации служат доказательством прогрессирования туберкулеза.

Под действием туберкулезных токсинов на центральную нервную систему больные бывают легко возбудимы, оживлены, иногда раздражительны. Они склонны необъективно оценивать свое состояние, несоразмеряют свои желания с физическими возможностями: захотелось больному быстро пройтись или пробежаться, и вдруг он останавливается, его одолевают слабость и одышка. Больным свойственны быстрые эмоциональные реакции, порывистые движения. Они часто не ощущают повышения температуры тела, и выясняется это только после термометрии.

Ряд таких симптомов, как кашель, боли в груди, кровохаркание, одышка, обусловлен локализацией процесса.

Кашель на ранних этапах развития заболевания бывает редко. При прогрессировании туберкулеза иногда больной привыкает к кашлю и связывает его с курением, бронхитом. Между тем покашливанием легкие, если можно так сказать, подсказывают человеку необходимость обследоваться и лечиться. Распознавая природу легочного заболевания, врач принимает во внимание звучание (тембр) кашля, время его появления, вид мокроты, ее цвет, запах, количество, в какое время дня и в каком положении тела она лучше отхаркивается.

Если слизистая мокрота в незначительном количестве бывает и у здоровых, то при туберкулезе объем ее увеличивается, причем она становится гнойной, серо-желтого или желто-зеленого цвета. Обильная мокрота с неприятным запахом характерна для нетуберкулезных нагноительных процессов. В мокроте может появляться примесь крови. Это свидетельствует о повреждении кровеносных капилляров, густой сетью оплетающих стенки альвеол.

Различают кровохарканья и кровотечения. При кровохарканье в мокроте видны прожилки крови. Они обусловлены гиперемией (полнокровием) легочной ткани в зоне поражения. Кровохарканья могут провоцироваться физическим напряжением больного в период обострения процесса, перепадами барометрического давления, длительным пребыванием на солнце, грязелечением, приемом йодсодержащих лекарств, гриппом. Однако примесь крови в мокроте не всегда говорит о туберкулезе: она бывает связана с механическими повреждениями слизистых оболочек десен, полости носа, зева или глотки.

Для легочного кровотечения свойственно выделение при кашле алой пенистой крови в объеме от чайной ложки до 1—3 стаканов. Если кровохарканье — сигнал к амбулаторному обследованию, то кровотечение — к немедленной госпитализации больного.

Одышка нередко вызывается раздражением дыхательного центра туберкулезными токсинами и ядовитыми продуктами распада тканей. Порой она вызвана недостаточным количеством функционирующих альвеол, вследствие чего не удовлетворяется потребность организма в кислороде. Это наблюдается при экссудативном плеврите, миллиарном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе. При внезапном спазме бронхиол наступает приступ одышки типа удушья.

Одышкой и синюшностью покровов тела человека проявляются распространенные застарелые легочные процессы, которые сопровождаются повышением нагрузки на миокард и ослаблением работы сердца.

Если кашель, кровохарканье, одышка, боли в груди относятся к субъективным признакам болезни, то объективные симптомы выявляются с помощью специальных методов исследования. Среди них важное место занимают перкуссия и аускультация. Тихим постукиванием пальцем по пальцу, приложенному к грудной клетке, врач вызывает дрожание наружного слоя легкого и тем самым определяет упругость и воздушность легочной ткани. Над очагами туберкулеза перкуторный звук несколько приглушен. При повышенной воздушности, например, эмфиземе легких или скоплении воздуха в плевральной полости, звук становится более громким, коробочным. Небольшие процессы с помощью перкуссии часто не выявляются. Легче удается обнаружить крупные инфильтраты, скопление жидкости в полости плевры, определить смещение границ сердца, печени, селезенки, ограничение подвижности диафрагмы спайками.

Перкуссия и аускультация иногда имеют решающее значение в распознавании заболеваний.

Между тем некоторые больные считают, что диагноз легочного заболевания ставится только на основании рентгенологического исследования. Но они глубоко заблуждаются. Приведем пример.

Студент Е., 20 лет, дважды поступалв стационар с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, небольшую температуру и слабость. Рентгеновские снимки не указывали на заболевание легких. Лечение не давало эффекта. При перкуссии грудной клетки врач обнаружил небольшой участок притупления легочного звука справа у позвоночника, над самой диафрагмой. Дыхание в этом месте оказалось ослабленным и слышался шум трения плевры, напоминающий хруст снега. Больному произвели прокол правого реберно-диафрагмального синуса (кармана), откуда извлекли около 100 миллилитров воспалительной жидкости. В данном случае физикальные методы исследования позволили врачу поставить диагноз экссудативного плеврита и начать соответствующее лечение.

И все же с открытием Рентгена выяснилось, что методы перкуссии и аускультации имеют предел диагностических возможностей. Они и вовсе не пригодны для ранней диагностики туберкулеза в порядке массового обследования населения. Трудно представить себе современную фтизиатрию без того, что ежедневно дает ей рентгенология. Многоосевой осмотр под рентгеновским экраном (рентгеноскопия) помогает судить о функции легких, сердца, плевры и диафрагмы. Обзорные, боковые и прицельные снимки расширяют представление о протяженности процесса, наличии распада, состоянии плевры.

Важным условием эффективности и безопасности хирургического вмешательства на легких является определение точной локализации, распространенности, пространственного расположения процесса по отношению к соседним анатомическим образованиям. На обычных обзорных снимках наслаивается изображение всей толщи легкого, и трудно сказать, на какой глубине залегает каверна. Здесь на помощь приходит томограф. На томограммах четкое отражение получает именно тот слой легкого, который интересует исследователя. Томограммы облегчают наблюдение за ходом'заживления каверн, рассасывания и уплотнения инфильтратов, они обеспечивают очную диагностику туберкулеза костей и суставов, почек и других органов.

Диагноз открытых форм туберкулеза легких подтверждается обнаружением МБТ, для чего исследуется мокрота или отделяемое бронхов после вдыхания специальных распыленных веществ. Иногда на анализ берутся промывные воды бронхов и желудка. При туберкулезе других органов исследуют на БК гной из свищей, мочу, кал, плевральную и спинномозговую жидкость.

Прямое исследование мокроты под микроскопом (бактериоскопия) занимает несколько минут. При этом единичные БК обнаруживаются в мазке, когда в 1 миллилитре мокроты содержится не менее 100 000 микробных клеток. Если же в мокроте находится всего несколько особей микобактерий, то обнаружить их так же сложно, как найти иголку в стоге сена. Здесь на помощь врачу приходит бактериологический посев мокроты, гноя, мочи или спинномозговой жидкости. Достаточно бывает, чтобы в исследуемом материале содержался десяток микобактерий, и через 4—8 недель на плотной питательной для микробов среде вырастают миллионы тесно прилежащих друг к другу БК, образующих видимые на глаз островки — колонии. Недостаток указанного метода состоит в том, что МБТ растут очень медленно и результат посева приходится долго ждать. В отдельных случаях для подтверждения диагноза мокроту или другой исследуемый материал впрыскивают внутрибрюшинно лабораторным животным. Чтобы заразить морскую свинку, достаточно ввести в ее организм всего одну туберкулезную палочку, и у животного возникают бугорки в печени, селезенке и легких.

Лабораторные исследования помогают врачам не только распознавать болезнь, но и эффективно лечить больного. Последние годы появились лекарственноустойчивые возбудители туберкулеза, на которые действуют не все противотуберкулезные препараты. В связи с этим врач определяет чувствительность выделяемых больным БК к различным лекарствам, что позволяет ему выбрать для каждого больного наиболее подходящий химиопрепарат. При микроскопичерком исследовании мокроты уделяется внимание поискам в ней клеток злокачественных опухолей, возбудителей грибковых и других заболеваний.

Исследования А. Г. Радзинского, Н. А. Шмелева и других советских ученых показали, что изменения состава крови при туберкулезе бывают незначительными. В момент обострения заболевания нарастает скорость оседания эритроцитов (РОЭ) й увеличивается количество лейкоцитов, а спустя 2—3 недели они возвращаются к норме, несмотря на прогрессирование процесса.

Всем больным производятся анализы мочи, что имеет особое значение при подозрении на туберкулез монеполовых органов, диабете и некоторых других заболеваниях. Примеси белка, крови, большого числа лейкоцитов в моче служат показанием для обязательного посева ее на БК. Диагноз туберкулеза почек и мочевыводящих путей ставится после углубленного рентгено-урологического обследования.

Для диагностики туберкулеза внедряется новая рентгеновская техника, например аппараты с электронно-оптическими преобразователями, рентгенотелевидение и магнитозапись, используются фибробронхоскопия, внутрибронхиальная и хирургическая биопсия, радиоизотопные, иммунрлогические и другие методы.

Всем ли больным требуются эти сложные исследования? В медицине не принято производить обследуемым никаких лишних диагностических процедур. В большинстве случаев диагноз ставится на основании объективного обследования и минимума анализов, не доставляющих беспокойств больному. Дополнительные исследования проводятся при необходимости дифференциальной диагностики.

Туберкулез в наши дни существенно изменил свое течение. Среди врачей родилась крылатая фраза: чем дальше отступает туберкулез, тем больше наступает трудностей в его распознавании. Он стал нередко протекать при низкой и отрицательной реакции на туберкулин, чего раньше не было. Не стало существенных клинических отличий между проявлениями туберкулеза и некоторых вирусных, грибковых, паразитарных, профессиональных заболеваний.

Десятки нетуберкулезных заболеваний легких сопровождаются мелкоочаговыми рассеянными тенями, похожими на дис-семинированный туберкулез. Распознать эти болезни очень трудно. За ошибкой в диагнозе может последовать ошибка в лечении. Чтобы этого не произошло, приходится применять не совсем приятные для больного, но совершенно необходимые и вполне безопасные диагностические процедуры. К ним относятся пункции при подозрении на скопление жидкости в плевре, брюшной полости, перикарде, при натечных абсцессах. Оценка вида воспалительной жидкости, ее запах и другие качества, устанавливаемые лабораторным анализом, помогают диагностике.

При подозрении на менингит больным производится поясничная пункция. На исследование биохимического и клеточного состава берется несколько кубических сантиметров жидкости, омывающей спинной мозг. Процедура безопасна и ведет к снижению внутричерепного давления, чем облегчаются головные боли.

Туберкулез, как и ряд других болезней, может проявляться увеличением периферических лимфатических узлов (например, шейных). Наиболее достоверная этиологическая диагностика достигается после микроскопии удаленного лимфатического узла.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов на ранних этапах трудно отличить от разнообразных опухолей. Распознать их природу помогают пункция через бронхоскоп и изучение клеточного материала под микроскопом.

Среди дополнительных методов исследования определенное место занимают оптическая бронхоскопия, торакоскопия, цистоскопия, то есть осмотры трахеи и бронхов, полостей плевры и мочевого пузыря путем введения в них специальных инструментов с осветительной системой. При помощи цистоскопа, например, уточняется состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, проверяется, нет ли там бугорков, изъязвлений, отека. После внутривенного введения специальных красящих веществ врач наблюдает за их поступлением в мочевой пузырь, что позволяет судить о функции почек и мочеточников.

Почти всем больным туберкулезом органов дыхания делается бронхоскопия. Эта безопасная процедура проводится под легким наркозом или местным обезболиванием и по времени занимает около 15 минут. Бронхоскоп позволяет заглянуть в глубь дыхательных путей. Нередко это имеет решающее значение для диагностики и лечения. Примером может служит такой случай.

Школьница Ф., 7 лет, поступила в детское отделение больницы с подозрением на туберкулез легких. Месяц назад у нее появился приступообразный кашель, по вечерам повышалась температура. На рентгеновском снимке было обнаружено затемнение в правом легком. Проба Манту положительная. Девочке произвели бронхоскопию. В нижнедолевом бронхе справа оказалось много мокроты, в которой после отсасывания была найдена стеклянная бусинка. Она и вызывала воспаление легких, принятое за туберкулез.

Мелкие бронхиальные ветви недоступны бронхоскопии. По показаниям осуществляется зондирование этих бронхов рентгеноконтрастным катетером, который продвигается вглубь в зону очага поражения, оттуда берется клеточный материал для микроскопического исследования. Метод получил название катетеризационной биопсии и во многих случаях имеет решающее значение для постановки диагноза. Приведем пример из клинической практики.

Бронхоскопия позволяет также уточнить причину нарушений бронхиальной проходимости и является основным способом распознавания туберкулеза бронхов. Язвы, свищи, рубцы, туберкулезные бугорки в бронхах фотографируются на цветную и черно-белую фотопленку.

Некоторым больным показана бронхография. Исследование проводится под легким внутривенным наркозом или местным обезболиванием. Затем часть бронхов или все бронхиальное дерево (как схематически показано на рис. 6) заполняется рентгеноконтрастным веществом и производятся снимки (бронхограммы). Они позволяют выявить расширения и сужения бронхов, полости, свищи.

При необходимости изучается состояние кровеносных сосудов и капилляров доли или сегмента легкого. Через специальный зонд или непосредственно внутривенно вводится рентгеноконтоастный препарат и производятся снимки (ангиограммы). Они помогают уточнить диагностику и в некоторых случаях решать вопросы рационального лечения.

Для изучения глубины и хода свищей в плевре, бронхах, костях и суставах применяется рентгенофистулография (рентгеновский снимок свища).

Кроме перечисленных исследований, больным в стационарах проводятся общепринятые профилактические исследовании и консультации специалистов с целью выявления сопутствующих заболеваний, требующих лечения и внимания.

В диагностической работе нередко участвует бригада специалистов фтизиатр, хирург, анестезиолог, рентгенолог, бронхолог, цитолог, микробиолог, лаборант. В необходимых случаях больных для обследования из местных лечебных учреждений переводят в областные и республиканские больницы, клиники и институты.

Общие сведения

Туберкулез легких является наиболее распространенной формой туберкулеза. Связано это с тем, что основной механизм передачи туберкулеза – воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Симптомы

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии , рентгена грудной клетки, постановке реакции Манту. Зачастую симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или ОРВИ. Основным тревожным знаком бывает сохранение симптомов длительное время и отсутствие улучшения на фоне стандартного лечения перечисленных заболеваний.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести:

- кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
- длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
- быстрая утомляемость и появление слабости;
- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
- повышенная потливость, особенно по ночам;
- появление одышки при небольших физических нагрузках.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к терапевту или к врачу-фтизиатру. При подозрении на наличие туберкулеза пациента направляют в туберкулезный диспансер, где проводят все необходимые обследование и при подтверждении диагноза назначают лечение.

Диагностика

Диагностикой туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования. У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний. В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной. При оценке результатов принимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций.

Существуют строгие критерии по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

- обследование мокроты с проведением бактериоскопии и бактериологических исследований;
- рентгенография лёгких;
- общий анализ крови (могут быть выявлены умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

Лечение

В ряде случаев для первичного обследования и лечения пациенту рекомендуют госпитализацию. Лечение проводит фтизиатр совместно с терапевтом (педиатром) и врачами других специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия. Лечение больных туберкулёзом длительное (6-18 мес) и включает несколько этапов (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают сразу после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств (к ним относятся такие препараты как изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др). Кроме того проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и др.).

Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают рядом побочных эффектов и требуют строгого соблюдения режима применения. В то же время неправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Именно поэтому следует строго соблюдать все рекомендации врача подозам и срокам лечения. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.