При выявлении туберкулеза или подозрении на него врач заполняет
1. В России основной источник финансирования лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе:
1) фонд добровольного медицинского страхования;
2) фонд обязательного медицинского страхования;
3) средства госбюджета;
4) международные фонды;
5) благотворительные организации.
2. При подозрении на туберкулез необходимо обследование в условиях:
1) поликлиники по месту жительства;
2) диагностического центра;
3) районной больницы;
4) противотуберкулезного диспансера;
5) учреждения службы Госсанэпиднадзора.
3. В России при выявлении туберкулеза учету и регистрации подлежат:
1) только граждане России;
2) граждане России и лица из стран ближнего зарубежья;
3) граждане России и лица, не имеющие гражданства;
4) граждане России и лица без определенного места жительства;
5) граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства.
4. В России учету и регистрации в противотуберкулезном диспансере подлежат:
1) больные активным туберкулезом легких и лица с остаточными изменениями после первичного туберкулеза;
2) больные активным внелегочным туберкулезом и лица с остаточными изменениями после внелегочного туберкулеза;
3) только больные с рецидивами туберкулеза независимо от локализации процесса;
4) лица с социальными и медико-биологическими факторами риска в отношении туберкулеза;
5) все больные активным туберкулезом.
5. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, заполняет:
1) медицинская сестра поликлиники;
2) врач любой специальности;
4) медицинская сестра противотуберкулезного диспансера;
5) работник территориального органа Госсанэпиднадзора.
6. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, оформляется:
1) только в учреждениях общей лечебной сети;
2) только в стационарах;
3) в медицинских учреждениях независимо от ведомственной принадлежности;
4) только в поликлиниках;
5) в органах Госсанэпиднадзора.
7. Врач при выявлении больного туберкулезом:
1) сообщает о больном по телефону в противотуберкулезный диспансер;
2) сообщает о больном по телефону в центр Роспотребнадзора;
3) назначает больному противотуберкулезную терапию;
4) оформляет извещение и отправляет его в территориальный орган Госсанэпиднадзора;
5) назначает контактным лицам превентивную химиотерапию.
8. Дубликат извещения о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, направляется:
1) в противотуберкулезный диспансер по месту фактического проживания больного;
2) в противотуберкулезный диспансер по месту регистрации пациента;
3) по месту работы больного;
4) в поликлинику по месту фактического проживания больного;
5) в поликлинику по месту регистрации.
9. Оформление извещения о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, осуществляется:
1) в течение 1 нед после получения анализа мокроты на МБТ;
2) в 3-дневный срок;
3) в 10-дневный срок;
4) сразу после подтверждения бактериовыделения;
5) в течение 2 нед.
10. Принадлежность очага туберкулезной инфекции к определенной эпидемической группе определяют:
1) участковые терапевт и фтизиатр;
2) участковые терапевт и педиатр;
3) участковые фтизиатр и педиатр;
4) врач-эпидемиолог и участковый терапевт;
5) участковый фтизиатр и врач-эпидемиолог.
11. Жилище впервые выявленного больного туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, проживающего совместно с детьми, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:
12. Жилище больного, состоящего на учете в IA группе противотуберкулезного диспансера, у которого на фоне лечения прекратилось бактериовыделение, продолжают рассматривать как очаг туберкулезной инфекции в течение:
13. Жилище впервые выявленного больного туберкулезом легких с бактериовыделением, проживающего в своей квартире без родственников, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:
14. Жилище впервые выявленного больного внелегочным туберкулезом, проживающего в квартире с детьми, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:
15. Первое мероприятие в отношении детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции:
1) постановка на учет в противотуберкулезном диспансере;
2) назначение специфической химиотерапии;
3) направление на санаторно-курортное лечение;
4) ревакцинация БЦЖ независимо от результата пробы Манту с 2 ТЕ;
5) оздоровление верхних дыхательных путей.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
влияние оказывает:
.-организация медицинской помощи
.+образ жизни (социально-экономические)
.?Факторы, влияющие на здоровье:
.+условия и образ жизни
.?Медицинскими характеристиками здоровья населения являются:
.?Социальными характеристиками здоровья населения являются:
.+показатели социально-экономического развития страны
.?Психическими характеристиками здоровья населения являются:
.?Статистическими измерителями здоровья населения являются:
Основными источниками информации о здоровье населения
служат следующие, Кроме:
.-официальной информации о смерти населения
.+данных страховых компаний
.-данных мониторинга окружающей среды и здоровья
.-регистров заболеваний, несчастных случаев и травм
На сохранение и укрепление здоровья населения влияют
следующие факторы:
.+уровень культуры населения
.+экологические факторы среды
.+качество и доступность медицинской помощи
.+безопасные условия труда
-охват населения профосмотрами
.?Под физическим развитием понимают:
.+совокупность всех антропологических признаков и результаты
.+соматические признаки и показатели
.+данные о телосложении
.?К методам изучения заболеваемости относится все, Кроме:
.-по причинам смерти
.+по данным переписи населения
.-по данным медицинских осмотров
.?Первичная заболеваемость - это:
.+заболевания, впервые выявленные в этом году и нигде ранее
.-заболеваемость, регистрируемая врачом и записанная им в
.?Сущность термина "болезненность"?
.-показатель заболеваемости по данным обращаемости
.-заболеваемость, регистрируемая врачом и записанная им
в медицинской документации
.+совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний,
впервые выявленных в данном году или известных ранее,
по поводу которых больные вновь обратились в данном году
.?Под статистическим термином "обращаемость" понимается:
.+число больных, впервые обратившихся за медицинской
помощью по поводу заболевания
.-соотношение числа всех первичных посещений по поводу
болезни к общему числу обслуживаемого населения
Заболевание, которым больной страдает в течение ряда лет
и ежегодно обращается к врачу поликлиники войдет в статистику:
Основные виды регистрируемой заболеваемости
по данным обращаемости:
.+заболеваемость с ВУТ
В течение какого времени и в какое лечебное учреждение
направляется извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании:
.-в диспансер соответствующего профиля в течение 1 месяца
.-в СЭС в течение 5 часов
.+в диспансер соответствующего профиля в течение 3-х дней
.-в диспансер соответствующего профиля в течение 2 недель
.?Укажите основные методы изучения заболеваемости:
.+регистрация причин смерти
- метод экспертных оценок
Укажите единый нормативный документ для статистических
разработок госпитализированной заболеваемости:
.-международная классификация болезней, травм и причин смерти
.+статистическая карта выбывшего из стационара, ф. № 066/у
.-листок учета движения больных и коечного фонда стационара,
.?При изучении эпидемической заболеваемости применяется:
.-журнал регистрации инфекционных заболеваний в ЛПУ и ЦСЭН
.+экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку
.?При выявлении у больного инфекционного заболевания врач заполняет:
.-медицинскую карту больного
.+экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
.-извещение о важнейшем заболевании
.?При выявлении туберкулеза или подозрении на него врач заполняет:
.-экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку
.-медицинскую карту больного
.+извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
туберкулеза, рецидив туберкулеза
Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 1057 ;
Тесты по ОЗЗ для студентов РязГМУ 6 курс
Определение общественного здоровья как науки:
+общественное здоровье - наука о закономерностях общественного здоровья населения и здравоохранении
-общественное здоровье - наука о социальных проблемах практической медицины
-общественное здоровье - система мероприятий по охране здоровья населения
-общественное здоровье - наука о социологии здоровья
Основной метод социально-гигиенических исследований:
+экспериментальный и экономический
Основные показатели общественного здоровья:
+показатели инвалидности и физического развития
Факторы, влияющие на здоровье:
+условия и образ жизни
+наследственно-генетические и природно-экологические
Предмет изучения общественного здоровья:
+групповое здоровье, региональное здоровье, здоровье популяции, общества в целом и факторы, влияющие на него
-здоровье работающего населения
Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье:
-условия жизни и труда
-условия жизни, труда, социальная защищенность
-условия жизни, труда, социальная защищенность, доступность медицинской помощи
+условия жизни, труда, социальная защищенность, доступность медицинской помощи, экономико-политическая ситуация
Основным методом изучения образа жизни является:
Демография - это наука, изучающая:
-факторную обусловленность здоровья
+численность, состав и воспроизводство населения в его в общественном развитии
-вопросы брачности и плодовитости
Тип возрастной структуры населения России в конце ХХ в.:
К видам движения народонаселения относят:
-механическое и естественное
+механическое, естественное и социальное
-механическое, естественное, социальное и возрастное
Основным методом изучения показателей естественного движения населения следует считать:
-текущую регистрацию демографических событий
+выборочные демографические исследования
-социологический опрос населения
К показателям естественного движения населения не относится:
+динамика возрастной структуры населения
Демографические коэффициенты выражаются, как правило:
-в абсолютных числах
При расширенном воспроизводстве населения нетто коэффициент воспроизводства:
-определяется демографической ситуацией территории
При суженном воспроизводстве населения нетто коэффициент воспроизводства:
-определяется демографической ситуацией территории
При простом воспроизводстве населения нетто коэффициент воспроизводства:
-определяется демографической ситуацией территории
К факторам, регулирующим рождаемость, относят:
+возраст вступления в брак и охват населения контрацепцией
+социально-экономические условия и состояние здоровья родителей
Демографическая политика - это совокупность мероприятий, направленных:
-на повышение рождаемости
-на снижение смертности
+на оптимизацию естественного прироста населения
-на стабилизацию рождаемости
Гражданская регистрация рождаемости в России проводится:
Гражданская регистрация смертности в России проводится:
Ведущее место в структуре общей смертности в России занимают:
+болезни системы кровообращения
-болезни органов дыхания
К специальным показателям смертности относят:
+смертность в трудоспособном возрасте
+смертность по возрастным и половым группам
+смертность по сезонам года
Естественный прирост населения - это разница между:
-рождаемостью и смертностью в трудоспособном возрасте
-рождаемостью и смертностью по возрастным группам
+рождаемостью и смертностью за календарный год
-рождаемостью и смертностью по сезонам года
Оптимальным уровнем естественного прироста считается уровень:
Естественный прирост населения зависит:
-от численности населения
-от миграции населения
+от рождаемости и смертности
-от младенческой смертности
Обобщающим показателем естественного движения населения является:
Показателем естественного движения населения является:
-абсолютный прирост населения
-темп прироста населения
+естественный прирост населения
-динамика изменения состава населения
Демографическая ситуация в Российской Федерации в конце ХХ в. характеризовалась:
-увеличением естественного прироста
-нулевым естественным приростом
+отрицательным естественным приростом
-волнообразностью демографического процесса
Младенческая смертность - это смертность:
-на 1-й неделе жизни
-на 1-м месяце жизни
-в течение 42 дней после рождения
+на 1-м году жизни
Среди, факторов, определяющих здоровье населения, наибольшее влияние оказывает:
-организация медицинской помощи
Впервые в жизни установленный диагноз относится к понятию:
Совокупность всех первичных обращений в ЛПУ в течение года относится к понятию:
При выявлении у больного инфекционного заболевания врач заполняет:
-медицинскую карту больного
+экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении
-извещение о важнейшем заболевании
-статистический талон регистрации уточненного (заключительного) диагноза
При выявлении туберкулеза или подозрении на него врач заполняет:
-экстренное извещение об инфекционном заболевании
-медицинскую карту больного
+извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания
-статистический талон регистрации
К методам изучения заболеваемости можно отнести данные, полученные:
+по медицинским осмотрам
+по причинам смерти
-по результатам переписи
Для оценки заболеваемости населения используются такие критерии, как:
Количественным показателем заболеваемости является:
-средняя продолжительность лечения
-средняя длительность пребывания больного в стационаре
Качественным показателем заболеваемости является:
-средняя продолжительность лечения
-кратность заболеваний в год
Уровень общей заболеваемости населения характеризуется коэффициентом:
В структуре заболеваемости населения по данным обращаемости на первом месте стоят болезни:
+простудные заболевания и болезни органов дыхания
Основной учетный документ при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
-статистический талон уточненного диагноза
Основной учетный документ при изучении общей заболеваемости по обращаемости:
+статистический талон уточненного диагноза
-карта выбывшего из стационара
Основной учетный документ при изучении инфекционной заболеваемости:
+экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении
-статистический талон уточненного диагноза
Индивидуальная оценка заболеваемости определяется критерием:
+общей длительности всех заболеваний в год в расчете на одного больного
-кратностью заболеваний в год
-средней длительностью одного заболевания
Первое место в структуре инвалидности занимают:
-болезни органов дыхания
-несчастные случаи, отравления и травмы
+болезни сердечно-сосудистой системы
Наиболее высокий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:
Первое место в структуре заболеваемости детей в России в возрасте до 1 года занимают болезни:
-инфекционные и паразитарные
-нервной системы и органов чувств
Виды профилактических осмотров на предприятиях:
Имеет ли право неработающий, демобилизованный 20.05.2011 г после срочной службы получить листок нетрудоспособности в случае заболевания, продолжавшегося с 01.06.2011 г. по 12.06.2011 г.?
Выплату работодателем работнику пособия по временной нетрудоспособности гарантирует
-Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
-Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624 н
+Трудовой Кодекс Российской Федерации
Освобождение от работы пациента при санаторно-курортном лечении в ином субъекте РФ производится
-без учета дней, необходимых до места лечения и обратно
+с учетом дней, необходимых до места лечения и обратно
Не позднее какого числа должна приступить к работе воспитательница детского сада, ухаживавшая за своим больным отцом с 17.12.2011 г. и получившая листок нетрудоспособности (лечащий врач сроки выдачи листка нетрудоспособности врачебной комиссией не согласовывал)?
Листок нетрудоспособности не выдают:
-лечащие врачи клиник НИИ (по согласованию с Минздравсоцразвития России)
+медицинские работники приемных отделений больничных учреждений
+медицинские работники бальнеологических лечебниц и грязелечебниц
-зубные врачи медицинских организаций (по решению органа исполнительной власти субъекта РФ в области здравоохранения)
При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию продолжение листка нетрудоспособности выдает (за исключением случаев направления больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения):
-медицинская организация, направившая больного на лечение
+медицинская организация, в которую направлен гражданин
При продолжении временной нетрудоспособности после стационарного лечения листок нетрудоспособности может быть продлен до:
При сложных урологических, гинекологических, проктологических манипуляциях, исследованиях или процедурах (при амбулаторном лечении), листок нетрудоспособности выдается:
+по прерывистому методу, только по решению врачебной комиссии и лишь на дни проведения соответствующих манипуляций
-по прерывистому методу строго на дни проведения манипуляций без согласования с врачебной комиссией
-полностью на весь период проведения соответствующих манипуляций (начиная со дня проведения первой манипуляции и заканчивая днем проведения последней манипуляции) по согласованию с врачебной комиссией
Сроком выдачи листка нетрудоспособности средним медицинским работником, имеющим на это специальное разрешение, считается срок (без консультации с ВК медицинской организации (по подчиненности)):
Какое количество исправлений допускается делать в бланке листка нетрудоспособности
Чьи подписи обязательны при выдаче дубликата листка нетрудоспособности:
-главный врач медицинской организации
-заместитель главного врача по экспертной работе
+председатель врачебной комиссии
-для листков нетрудоспособности при стационарном лечении
+для листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении
-указывается период нетрудоспособности согласно срокам единовременного и единоличного освобождения от работы
+указывается весь период нетрудоспособности одной строкой
При осложненных родах дополнительно на 16 дней выдается листок нетрудоспособности:
При наступлении отпуска по беременности и родам в период ежегодного оплачиваемого отпуска листок нетрудоспособности выдается
+на общих основаниях
-с момента окончания указанного отпуска
Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, выдает листок нетрудоспособности:
+стационар, по месту рождения ребенка
-участковый педиатр по месту жительства
При одновременном усыновлении двух и более детей в возрасте до 3-х месяцев листок нетрудоспособности выдается:
+на 110 календарных дней с момента рождения детей
-на 110 календарных дней с момента усыновления детей
-на 70 календарных дней с момента рождения детей
-на 70 календарных дней с момента усыновления детей
При прерывании беременности листок нетрудоспособности выдается:
-на срок не более 3-х дней
-на срок не более 7-ми дней
+на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней
-на весь период нетрудоспособности, но не менее 7-ми дней
По определению ВОЗ - система здравоохранения….
+совокупность различных организаций, институтов и ресурсов, предназначенных для действий в интересах здоровья граждан
-идеологические принципы организации системы здравоохранения в обществе и государстве
-идеологические принципы по решению проблем здравоохранения в обществе и государстве
-совокупность медицинских организаций для проведения практических мероприятий по решению проблем здравоохранения в обществе и государстве
К направлениям оценки политики здравоохранения относят:
+оценку программ государственного вмешательства, регулирования и исследований в области здравоохранения
+оценку влияния политики в области здравоохранения
+оценку технологий здравоохранения
+оценку и мониторинг программ по борьбе со СПИДом
+соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
+приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, приоритет охраны здоровья детей
-лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья
+доступность и качество медицинской помощи, соблюдение врачебной тайны
+выбор врача и выбор медицинской организации
-участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения
+защита сведений, составляющих врачебную тайну
+отказ от медицинского вмешательства
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
+по направлению участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра
+по направлению врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста
+в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию
+по направлению фельдшера
Формами оказания медицинской помощи являются:
Порядок оказания медицинской помощи включает:
+этапы оказания медицинской помощи
+правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача)
+стандарт оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений
+рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и ее структурных подразделений
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях…
+оценки своевременности ее оказания
+правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
+степени достижения запланированного результата
-определения потребностей в мерах социальной защиты, включая реабилитацию
Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют:
+лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста
-лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста
-лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат и свидетельство об аккредитации специалиста
-лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, без установления в РФ эквивалентности документов об образовании
К субъектам обязательного медицинского страхования не относятся:
+страховые медицинские организации
-Федеральный фонд ОМС
К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся:
+организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
+индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
-организации только государственной организационно-правовой формы, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
-организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, не включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
+бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования
+вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
+предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи
-получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами
На медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования устанавливаются цены:
Трудовой договор (контракт) заключается…
+в письменной форме
-в письменной форме с нотариальным удостоверением
-в письменной форме с последующей регистрацией в федеральной службе занятости
Какие из перечисленных преступлений не относятся к должностным?
2.1. Алгоритм выявления больных туберкулезом медицинскими
работниками амбулаторно-поликлинических учреждений при оказании первичной медико-санитарной помощи.
— необследованные более 2-х лет;
При наличии дубликата Медицинской карты амбулаторного больного ф025/у-87 результат профилактического медицинского осмотра заносится на страницу данных профилактических осмотров, по результатам ежемесячной сверки с флюорографической картотекой территориального поликлинического ЛПУ (ЦРБ, медицинская ведомственная поликлиника) или при предоставлении справки установленного образца, выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного.
Медицинский работник обязан активно проводить санитарнопросветительскую работу среди жителей обслуживаемой территории, активно привлекать лиц, не обследованных флюорографически 2 и более лет, контролировать соблюдение кратности обследования другими группами населения. При этом необходимо, исходя из положений Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ, привлекать к организации и проведению осмотров территориальные органы власти и администрацию различных учреждений и предприятий, независимо от форм собственности.
Результаты осмотров (подворных обходов) учитываются и контролируются по данным в форме Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02. дополнительно в графах 1 и 2 фОЗ9-1/у-88 и графах 2 и 10 ф039/у-02 в скобках указывается количество больных (в том числе), обследованных (любым из методов) на туберкулез.
В Журнале регистрации амбулаторных больных ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к вышеперечисленным группам, метод обследования и его результат.
З. Иметь список нетранспортабельных (немобильных) больных с указанием причины их состояния, методов, результатов обследования на туберкулез.
4. Знать проживающих на обслуживаемой территории больных туберкулезом (в том числе с внелегочными формами), на каждого из них должна быть заведена Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф0З0-4/у.
5. Иметь дубликаты Медицинской карты амбулаторного больного фО25/у-87на всех контактных лиц, с результатами их первичного обследования, динамического наблюдения. Контролировать проведение запланированных мероприятий в очагах, при необходимости (по назначению врача-фтизиатра) проводить контролируемую терапию больным туберкулезом, курсы профилактического лечения и т.д.
6. Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез:
— обратившиеся за медицинской помощью с респираторными жалобами;
— с симптомами, характерными для туберкулеза — кашель с мокротой более 2-З недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела;
— с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании;
— входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.
Методика сбора мокроты, маркировка флаконов, хранение и транспортировка подробно описаны в методических рекомендациях. При этом заполняется Направление на микробиологическое исследование ф204/у, при необходимости — сопроводительный лист.
7. Активно выявлять и привлекать к обследованию лиц с подозрением на внелегочные формы туберкулеза. Направлять их на консультации к врачам территориального ЛЛУ соответствующих специальностей и дообследование в диспансерное отделение областного противотуберкулезного диспансера, при отсутствии такой возможности — сбор диагностического материала для исследования на МЪТ.
8. В целях усиления контроля за мероприятиями по своевременному выявлению туберкулеза в обязанности фельдшеров дополнительно вводится ежемесячное предоставление отчетной документации в организационно-методический кабинет ЦРБ до 5 числа следующего месяца в следующем объеме:
— В Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомости учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02 дополнительно указывается количество больных обследованных на туберкулез.
— В Журнале регистрации амбулаторных больных (подворных обходов) ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к группам, метод обследования и его результат.
— Отчетная документация о выполнении мероприятий по выявлению туберкулеза организационно-методическим кабинетом ЦРБ предоставляется ежемесячно в установленном порядке до 15 числа следующего месяца; в последующем указанные документы направляются для анализа в областной противотуберкулезный диспансер.
2.2. АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРОВ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
2.3. Алгоритм выявления больных внелегочными формами туберкулеза в амбулаторно-поликлинических учреждениях и специализированных стационарах общей лечебной сети
Мотивация алгоритма. В экономически развитых странах удельный вес ВЛФТ составляет 20-40%, в различных регионах Российской федерации этот показатель колеблется от нескольких процентов до трети от числа всех больных туберкулезом, что свидетельствует о низком уровне организации мероприятий по активному выявлению таких больных в ЛПУ ОЛС. Вследствие этого заболевание выявляется преимущественно пассивно (при обращении), на поздних стадиях, с выраженными признаками недостаточности или утраты функции пораженного органа или гистологически при исследовании операционного материала после радикальной операции. Позднее выявление ведет к высокой (до 70%) частоте осложнений, инвалидизации (от 20% до 80%).
С целью применения прежде всего клинического метода выявления больных с ВЛФТ необходимо знать наиболее информативные клинические признаки течения ВЛФТ, объем диагностического минимума, методы и тактику выявления лиц с ВЛФТ и группы риска, у которых высока вероятность развития ВЛФТ.
Рекомендуемые методы выявления ВЛФТ показанывпервые обратившимся больным с острой или подстрой клиникой (с жалобами и симптомами ВЛФТ), прежде всего из групп риска, и лицам, ранее состоявшим или состоящим на учете в противотуберкулезных учреждениях (как с легочной, так и внелегочной локализацией туберкулеза).
Больные, подлежащие периодическому обследованию для выявления ВЛФТ, должны быть обследованы в объеме обязательного клинического диагностического минимума (в т.ч. флюорограмма или рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ). Кроме того, необходимо исследование диагностического материала (если имеется) на МБТ 3-х кратно, цитологически, гистологически, проба Манту с 2 ТЕ. Специальные методы обследования — в соответствии с локализацией процесса (см. далее).
В амбулаторных картах нижеперечисленных категорий больных (групп риска) должны быть запланированы ежегодные консультации (или по показаниям — чаще) соответствующего специалиста по внелегочному туберкулезу (остеолога, фтизиогинеколога, фтизиоуролога и т.д.) и зарегистрированы их результаты.
2.3.1 Выявление туберкулеза костей и суставов
- Группы риска:
1. Хронические (рецидивирующие) артриты, полиартриты, синовиты.
2. деформирующий артроз.
3. Остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами.
4. Остеохондроз, спондилит, спондилез, деформации позвоночника.
5. Больные с болями и нарушениями функции позвоночника неутонченной этиологии, межреберные невралгии, миозиты и т.д.
6. Больные с синдромами нарушений функции внутренних органов неясной этиологии — парезы кишечника, холецистопатии. панкреатопатии, нефропатии и др.
- Характерные симптомы и синдромы при клиническом методе выявления:
1 .Туберкулеза позвоночника
— интоксикационный синдром;
— локальная болезненность в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины;
— ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков;
— иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов;
— наличие или появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных).
— Обязательный объем специальных методов исследования: рентгенография пораженного отдела позвоночника в 2-х проекциях, туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях и использование провокационных проб (Коха) с оценкой их параметров по принятой методике).
2. Туберкулеза суставов
— интоксикационный синдром;
— постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение подвижности (как активных, так и пассивных движений);
— вынужденное положение конечности;
— возможная имитация острого начала заболевания: при наличии бессимптомного костного очага, связанная с его прорывом в полость сустава;
— сглаженность контуров сустава, повышение локально температуры над ним без гиперемии кожи;
— болезненность при пальпации, ограничение подвижности вплоть до контрактуры;
— параартикулярные абсцессы, свищи.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
рентгенография пораженного сустава в 2-х проекциях, пункция сустава с исследованием полученного материала на МБТ 3-х кратно, гистологическое, цитологическое исследование, туберкулинодиагностика.
Выявление туберкулеза мочеполовой системы
(почек, мочеточников, мочевого пузыря)
- Группы риска:
1. Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
2. Хронический цистит.
3. Приступы почечной колики, гематурия и артериальная гипертензия неясной этиологии.
4. Аномалии развития почек и мочевых путей.
5. Хронический орхоэпидидимит и эпидидимит, особенно свищевые формы.
6. Хронический простатит.
7. Атипичные формы пояснично-крестцового радикулита.
- Характерные симптомы и синдромы при клиническом методе выявления:
— интоксикационный синдром;
— артериальная гипертензия;
— боли в поясничной области, почечная колика, увеличение размеров и болезненность при пальпации почки, по ходу мочеточников, мочевого пузыря;
— положительный симптом Пастернацкого;
— дизурические расстройства;
— кислая реакция мочи, умеренная протеинурия (не более 1 г/л) лейкоцитурия, макро- и микрогематурия.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультразвуковое исследование, экскреторная урография и ее модификации, посев мочи на МБТ 3-х кратно (если проводился), результаты анализов мочи (по Нечипоренко, Зимницкому), биохимические анализы крови (мочевина, креатинин), туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях применение провокационных проб (Коха) с оценкой результатов по принятый методике).
2.3.3 Выявление туберкулеза мужских половых органов (эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит, туберкулез предстательной железы, изолированный туберкулез семенных пузырьков).
- Группы риска:
1. Хронические рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты (особенно - свищевые формы).
2. Хронический простатит.
3. Опухоли (без гистологической верификации).
4. Дизурические расстройства неясной этиологии.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
— первично хроническое течение эпидидимита, с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка;
— при пальпации — плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный;
— наличие свища в области мошонки при эпидидимите или орхоэпидидимите практически в 100% является признаком туберкулезной этиологии процесса;
— при пальцевом исследовании простаты через прямую кишку - наличие в железе узлов, переходящих в виде плотных образований на семенные пузырьки, участков размягчения или западения в предстательной железе.
-Обязательный объем специальных методов исследования: обзорная рентгенограмма малого таза, исследование диагностического материала (эякулят, секрет предстательной железы, отделяемое из свищей) на МБТ 3-х кратно, ультразвуковое исследование органов мошонки, туберкулинодиагностика.
2.3.4 Выявление туберкулеза женских половых органов
-Группы риска:
1. Все женщины, в первую очередь, репродуктивного возраста с туберкулезом любой локализации.
2. Девочки, инфицированные в раннем детстве и наблюдавшиеся фтизиатром по поводу раннего периода первичной туберкулезной инфекции или гиперчувствительности к туберкулину при достижении ими периода менархе.
3. Первичное и вторичное бесплодие, неподдающееся медикаментозной терапии.
4. Больные, страдающие хроническими заболеваниями матки и придатков матки с частыми обострениями.
5. Женщины с половым инфантилизмом.
6. Женщины с нарушениями менструальной функции, не поддающиеся гормональной терапии.
7. Женщины с первым или привычными выкидышами неясного генеза.
8. Женщины, перенесшие внематочную беременность.
9. Женщины с подозрением на аденомиоз.
10. Больные с миомами матки больших размеров, малоподвижными впервые выявленные при профилактическом осмотре, особенно молодого возраста.
11. Больные с опухолевидными образованиями в области придатков матки (особенно малоподвижными).
12. Беременные, имеющие в анамнезе туберкулез любой локализации.
13. Женщины, мужья которых болеют туберкулезом мочеполовой сферы.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим
методом:
— интоксикационный синдром;
— поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея;
— первичное и вторичное бесплодие.
- Обязательный объем специальных методов исследования: (направление на консультацию должно осуществляться во второй половине цикла, оптимально — за 1 неделю до прихода менархе) ультразвуковое исследование малого таза и гениталий, бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого цервикального канала, обзорная рентгенограмма малого таза, гистеросальпингография (если проводилась), результаты гистологического исследования операционного или другого диагностического материала (если проводились), туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях провокационные пробы (Коха) с оценкой результатов по принятой методике).
2.3.5 Выявление туберкулеза периферических лимфатических узлов.
- Группы риска:
Хронические рецидивирующие воспалительные лимфадениты неясной этиологии - шейной, подмышечной, паховой и других локализаций, особенно с наличием свищей, язв над местом их локализации.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим
— увеличение лимфатических узлов (чаще поражаются шейные (60%), подмышечные (20%), паховые (6%), несколько (2 и более) групп (11%);
— при пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, иногда умеренно болезненные, с течением времени появляется размягчение в центре;
— при обострении образование свищей, локально повышается местная температура.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
результаты цитологического, гистологического исследований материала, полученного при диагностической пункции, туберкулинодиагностика.
2.3.6 Выявление абдоминального туберкулеза (туберкулез органов желудочно-кишечного тракта, лимфатических
узлов брыжейки, забрюшинного пространства, брюшины)
-Группы риска:
1. Хронические холециститы, аппендицит, колиты, энтероколиты, болезнь Крона.
2. Хронические гинекологические заболевания.
3. Хронический мезаденит.
4. Частичная кишечная непроходимость.
5. Опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу.
6. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
— при острых формах абдоминального туберкулеза — клиника острого холецистита, панкреатита, аппендицита и т.д., острой кишечной непроходимости, перфорации полого органа, острого аднексита;
— при хронических формах — клиника соответствующих хронических заболеваний в сочетании с интоксикационным синдромом, желудочной и кишечной диспепсией и т.д.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
обзорная рентгенограмма и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, гистологическое, цитологическое исследование операционного материала, туберкулинодиагностика.
- Абдоминальный туберкулез выявляют, как правило, во время оперативного вмешательства (планового или экстренного — по поводу осложнений: перитонита, непроходимости, перфорации полого органа). Диагноз ставится макроскопически при наличии характерных изменений в пораженном органе и подтверждается последующим гистологическим исследованием операционного материала.
2.3.7 Выявление туберкулеза глаз
- Группы риска:
1. Хронические вялотекущие или рецидивирующие увеиты — передние, задние, периферические
2. Кератоувеиты, склероувеиты и тд.
3. Хориоретиниты.
4. Ириты, иридоциклиты.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
- жалобы не носят специфического характера и соответствуют локализации воспалительных изменений,
- преобладает постепенное начало, длительное, торпидное течение,
- отсутствие эффекта от проводимой неспецифической терапии,
- для туберкулезного процесса характерны слабовыраженные субъективные ощущения с грубыми изменениями пораженных тканей глаза.
Обязательный объем специальных методов исследования:
офтальмологический осмотр, исследование зрительных функций (острота и поле зрения), внутриглазное давление и туберкулинодиагностика.
2.3.8 Выявление туберкулеза кожи
- Группы риска:
1. Инфекционные и паразитарные болезни кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз.
2. Хроническая неспецифическая язвенная или вегетирующая пиодермия, хронические вульгарные, конглобатные и розовые угри
3. Инфекционно-аллергические васкулиты кожи с
папулонекротическими или нодозными высыпаниями
4. Хроническая дискоидная красная волчанка, мелко- и крупноузелковье формы саркоидоза кожи, другие коллагенозы.
5. Инфильтративные поражения рта и носоглотки.
6. Мигрирующие одонтогенные гранулемы лица
7. Флебиты и трофические язвы у женщин молодого и среднего возраста.
Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
— длительно текущие кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии;
— первичное поражение кожи сопровождается регионарным лимфаденитом;
— при осмотре — локализованные или диссеминированные образования на различных участках, чаще коже лица, открытых частей тела типа мелких, желеподобных узелков в коже, без перифокального воспаления, иногда сливающиеся в инфильтраты или бляшки;
— при прогрессировании — образуются безболезненные язвы.
Обязательный объем специальных методов исследования:
диагностическая биопсия кожи или края язвы с последующим гистологическим исследованием и туберкулинодиагностика.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: