Тест на микобактерии туберкулез

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, способное длительно протекать бессимптомно. Для выявления инфицирования туберкулезными микобактериями проводят тест на туберкулез.

Туберкулиновые пробы

Заражение выявляют с помощью введения под кожу препарата с названием Туберкулин, который впервые был получен в 1890 г. Робертом Кохом из культуры возбудителей туберкулеза.

В состав Туберкулина входят низкомолекулярные белки, нуклеиновые кислоты, липиды, полисахариды, получившиеся при разрушении микобактерий.

Препарат не содержит живых бактерий и не может вызвать заражения.

Диагностические туберкулиновые пробы проводят всем, кроме новорожденных, перед введением вакцины БЦЖ. При положительном результате прививку БЦЖ не делают из-за риска осложнений.

Первоначально Туберкулин вводили подкожно под лопатку. Для получения результата должно было пройти 48-72 часа. В месте укола за это время появлялась папула, а у пациента повышалась температура, ухудшалось самочувствие.

Если организм бурно реагировал на подкожную пробу, то предполагалось, что человек заражен палочкой Коха (микобактериями). При отсутствии реакции человек считался здоровым.

В 1907 г. врачом К. Пирке был предложен скарификационный метод. Для его проведения использовалась вытяжка из сухого очищенного туберкулина.

При проведении исследования:

• кожу предплечья обрабатывают карболовой кислотой;
• наносят царапину глубиной 5 мм;
• капают раствор туберкулина.

Оценка теста проводится через 2-3 суток. Положительный результат пробы у детей до 3 лет означает активную стадию болезни. После 3 лет положительная накожная проба указывает на первичное заражение микобактерией.

Усовершенствовал пробу Пирке в 1908 г. доктор Ш. Манту. Пробу Манту ставят на предплечье, Туберкулин вводят внутрь кожи, что позволило исключить возможность воспаления накожной царапины.

В месте введения развивается воспаление, появляется покраснение участка кожи.

По величине папулы делают вывод о состоянии противотуберкулезного иммунитета.

Для детей, которые проходили вакцинацию БЦЖ меньше года назад, нормальным считается положительный результат пробы Манту.

Тесты на основе белков туберкулезных бактерий

Стратегия ВОЗ по туберкулезу направлена на снижение смертности от него к 2035 г. на 95%. Условием снижения смертности является ранняя диагностика инфицирования. С этой целью созданы новые точные методы определения присутствия туберкулезных микобактерий в организме человека.

Созданы способы выявления инфекции с помощью Диаскинтеста, Квантиферона, Тубинферона.

Эти методы позволяют выявить белки CFP-10, ESAT-6, которые синтезируются только опасными для человека M. Tuberculosis.

Диаскинтест и Тубинферон вводятся внутрь кожи. Для проведения квантиферонового теста берут кровь пациента и проводят исследование в пробирке.

Квантифероновый метод и Диаскинтест отличаются более высокой чувствительностью к микобактериям, чем туберкулиновые пробы при тестировании детей и взрослых, вакцинированных БЦЖ.

При отсутствии вакцинации БЦЖ более точным оказывается туберкулиновая проба Манту.

Прогноз болезни улучшается при диагностике на стадии ранних симптомов болезни с помощью экспресс-тестов на туберкулез. В аптеке можно приобрести ИммуноХром-анти-МТ-Экспресс и, следуя инструкции, выполнить его в домашних условиях самостоятельно.

При сомнительной реакции пройдите его повторно, а если получен положительный результат, нужно пройти обследование в противотуберкулезном диспансере.

Точным способом выявления туберкулеза является Диаскинтест. При проведении пробы вместо туберкулина внутрикожно вводят смесь из белков CFP-10, ESAT-6.

Исследование назначают для уточнения результатов пробы Манту. Результаты проверяют через 3 суток.

Положительный результат указывает на стадию первых признаков заражения или активной фазы болезни. Диаскинтест редко дает ошибочные результаты, так как отличается высокой специфичностью к M. tuberculosis.

Тубинфероновый метод разработан в России. Под кожу вводится смесь очищенного туберкулина и белков CFP-10, ESAT-6. С помощью тубинферонового теста можно выявить заражение туберкулезом.

Тубинферон чувствительнее, чем другие методы при выявлении скрытой туберкулезной инфекции, что важно для улучшения прогноза заболевания.

Чем раньше будет начато лечение такими сильными антибиотиками, как Рифампицин, Диоксидин, Изониазид, тем выше вероятность полного выздоровления.

Проводится квантифероновый тест на туберкулез вне организма и позволяет обнаружить заболевание, протекающее в скрытой и активной форме. Главное его преимущество – незначительный риск ложноположительных результатов и отсутствие их у людей, вакцинированных БЦЖ.

Для исследования необходима цельная кровь, в которой есть T-лимфоциты. Если пациент был инфицирован туберкулезом, то T-лимфоциты при встрече с белками микобактерии начинают активно выделять гамма-интерферон. По количеству выделенного гамма-интерферона определяют тяжесть инфекции.

Чтобы провести гамма-интерфероновый тест на туберкулез:

• берут кровь из вены;
• добавляют образцы в 3 пробирки с белками CFP-10, ESAT-6;
• ожидают реакцию T-лимфоцитов;
• определяют количество синтезированного гамма-интерферона в пробирке.

С использованием квантиферонового теста диагностика туберкулеза достигает точности 99,1%. А проведение исследования вне организма исключает риск побочных эффектов и аллергической реакции.

Выбирая, какой способ диагностики надежнее, нельзя забывать о доступности метода по цене:

1. Пробу Манту можно сделать за 400-700 руб.
2. Цена Квантиферона составляет 1900-3500 руб.
3. Экспресс-тест на туберкулез ИммуноХром-анти-МТ-Экспресс стоит 400 руб.

К положительным сторонам Квантиферона относится отсутствие противопоказаний, высокая специфичность и отсутствие зависимости от календаря детских прививок.

Метод можно использовать для проверки на туберкулез у детей, которым противопоказано проведение туберкулиновой пробы.

Вне организма можно проводить диагностику туберкулезного инфицирования Хайн-тестом. Этот метод выявляет ДНК микобактерии в мокроте. Недостаток исследования в отсутствии различий между живыми и погибшими палочками Коха, что не позволяет использовать Хайн-тест для контроля лечения.

Для определения активной формы заболевания используются иммунохроматографический экспресс-тест SD BIOLINE для выявления белка MPT64, который вырабатывается микобактериями. Иммунологический способ диагностики позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза с точностью 98,5-100%.

Несмотря на высокую специфичность тестов, основанных на выявлении белков микобактерий, окончательный диагноз ставит фтизиатр, основываясь на результатах нескольких видов лабораторных исследований крови, мочи и мокроты.

Антитела к возбудителю туберкулеза (M. tuberculosis) – это специфические иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем туберкулеза.

Суммарные антитела к Mycobacterium tuberculosis, иммуноглобулины класса G и M к возбудителю туберкулеза (микобактерии).

Anti-mycobacterium tuberculosis IgA, IgG, IgM, M. tuberculosis antibodies, IgA, IgG, IgM, MBT antibodies, total.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителями которого являются аэробные микобактерии (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanus, M. microti), распространенные в почве, воде и у животных. Mycobacterium tuberculosis – это вид микобактерий, который вызывает туберкулез у человека в 92 % случаев.

M. tuberculosis передается воздушно-капельным путем от больных туберкулезом в активной форме. У 90 % людей после первичного инфицирования микобактерии оседают в нижних отделах легких и не приводят к развитию заболевания, так как вырабатывается иммунный ответ, не допускающий увеличения количества бактерий. Однако в случае сильного ослабления иммунной системы туберкулезные палочки начинают активно размножаться и туберкулез переходит из латентной формы в активную. Возможно поражение легких, костей, суставов, мочеполовых органов, лимфатической системы, кожи, глаз и нервной системы.

Микроскопическое исследование посева мокроты по-прежнему считается "золотым стандартом" в диагностике туберкулеза. Однако данный метод имеет как свои достоинства (высокая специфичность), так и недостатки (низкая чувствительность, т. к. необходима определенная концентрация бактерий в образце). Эффективность метода ниже в отношении специфических категорий лиц (ВИЧ-инфицированных, людей старше 60 лет и детей, у которых к тому же существуют сложности со сбором мокроты). Кроме того, данное исследование занимает продолжительное время, т. к. для роста бактерий требуется 6-8 недель. Наряду с бактериологическим методом широко распространено рентгенологическое исследование. Оба метода применимы только к легочным формам туберкулеза. С другой стороны, при помощи метода туберкулиновой пробы практически невозможно дифференцировать латентную и активную формы туберкулеза.

Дифференциальная скрининговая диагностика активного туберкулеза возможна при помощи определения специфических антител к М. tuberculosis методом иммуноферментного анализа.

На активной стадии туберкулеза начинается интенсивная выработка IgG и IgM антител к специфическим антигенам, которые могут быть выявлены в сыворотке крови уже через месяц с начала активизации микобактерий. Среди антител при туберкулезе у взрослых обычно преобладают IgG, реже подавляющее количество антител представлено IgA. Антитела IgM у взрослых встречаются достаточно редко и более характерны для начальных стадий заболевания. У детей высокие титры специфических IgA и IgM отмечаются гораздо чаще, причем высокий уровень IgM иногда может сохраняться даже при большом стаже заболевания и относительно низких уровнях IgG и IgA-антител. В целом картина антительного ответа на туберкулез очень индивидуальна, сложна и зависит от большого числа факторов. Данный тест позволяет выявлять суммарный пул специфичных к антигенам микобактерий антител, что дает возможность охватить максимально большой спектр вариантов гуморального ответа на туберкулез. Высокая специфичность теста достигается использованием специфических для M. tuberculosis антигенов, что исключает ложноположительные результаты у вакцинированных и инфицированных другими микобактериями лиц. Чувствительность данной тест-системы составляет от 61 % (туберкулез лимфатических узлов) до 100 % (туберкулезный экссудативный плеврит) в зависимости от локализации инфекции; специфичность – 95 %.

Для чего используется исследование?

• Для выявления активного туберкулеза, в особенности внелегочных форм.
• Для мониторинга эффективности лечения туберкулеза.
• Для выявления инфицированных лиц.
• Для подтверждения диагноза (наряду с использованием дополнительных диагностических исследований).

Когда назначается исследование?

• Когда известно, что пациент имел длительный контакт с больными туберкулезом или что его работа связана с постоянным контактом с людьми из групп риска (бездомными, инъекционными наркопотребителями, лицами, находившимися в местах лишения свободы).
• При соответствующих симптомах: слабости, быстрой утомляемости, субфебрильной температуре тела, ночной потливости, персистирующем кашле в течение 2-3 недель, боли в грудной клетке (легочном туберкулезе), хронических болях в спине, суставах, брюшной области с невыясненной этиологией.
• При длительном безрезультатном лечении хронического простатита, цистита, пиелонефритов и при воспалении эндометрия (туберкулезе мочеполовых органов).
• При анемии, лейкоцитозе.

Что означают результаты?

• Отсутствие активной формы заболевания.

• Активная форма туберкулеза различной локализации.
• Антитела, оставшиеся после перенесенного заболевания.
• Тубинфицированность – присутствие микобактерий в организме (если нет клинических проявлений заболевания).

Что может влиять на результат?

Эффективное лечение туберкулеза сопровождается резким увеличением количества антител, уровень которых приходит в норму по истечении некоторого времени.

• Этот тест особенно важен, когда при отрицательном результате рентгенологического исследования, микроскопии и методе ПЦР есть симптомы неясного происхождения, схожие с проявлениями туберкулеза внелегочных форм.
• Положительный результат – недостаточное основание для постановки диагноза "активный туберкулез", так как данный анализ должен сопровождаться другими диагностическими тестами (микроскопией бактериальных культур, ПЦР) в соответствии с клинической картиной и предполагаемыми очагами локализации инфекции для более углубленного обследования.
• На ранней стадии инфекции тест может дать отрицательный результат из-за того, что еще не выработалось достаточное количество антител. В таких случаях при симптомах инфекции рекомендуется повторить исследование через 2-7 недель или провести другие виды тестирования.
• Тест нечувствителен к БЦЖ-вакцинации, так как в нем задействованы антигены, специфичные для M. Tuberculosis и нехарактерные для M. Bovis.
• Возможность ложноположительных результатов данного анализа исключена в связи с отсутствием взаимовлияния с другими видами микобактерий.
• Тест рассчитан на выявление только активной формы туберкулеза вне зависимости от его локализации.
• Данное исследование подходит для пациентов с иммунодефицитами различного происхождения (ВИЧ, онкологией), так как тест-система позволяет обнаружить иммуноглобулины всех трех классов (G, M, A).

Кто назначает исследование?

Фтизиатр, инфекционист, терапевт, врач общей практики.

Тест на туберкулез — это мера предупреждения заболевания, диагностики на ранней стадии. Выявление наличия палочки Коха с помощью проб даёт быстрый ответ об инфекции в организме. Для детей тестирование является жизненно необходимым. Детский организм из-за несовершенства иммунной системы в полной мере противостоять туберкулёзу не может, поэтому болезнь развивается стремительно. Для сохранения здоровья и жизни маленького человека, у врачей нет времени на ошибки, болезнь следует диагностировать своевременно.

Виды современных тестов

Главное требование к пробам на туберкулез — безопасность и результативность. Существует несколько видов тестов, различающихся по методу взятия анализируемого биокомпонента и типа самого материала:

• туберкулиновые;
• с использованием туббактерий;
• экспресс-тесты.

Каждый вид характеризуется отличающимися вариантами забора проб и расшифровки результатов. Применительно к конкретному больному учитываются особенности состояния человека, развития болезни, противопоказания.

Туберкулиновые

Тестирование проводится с помощью туберкулина, полученного Робертом Кохом путём выращивания туберкулёзных бактерий в лабораторных условиях. Микобактерии проходят термообработку, которая их убивает, затем отфильтровываются. Во время дополнительной очистки и доведения препарата до полной безопасности его обогащают туберкулопротеинами, нуклеиновыми кислотами, полисахаридами, липидами.

Состав препарата включает элементы туббактерий, но агентом заражения болезнью не является. Цель теста — выявление туберкулеза у носителей инфекции или больных туберкулезом в активной форме. Туберкулиновые тесты называются пробы Манту и Пирке.

Для проведения пробы Манту под кожу пациента вводится две единицы туберкулина. Реакция на внедрение препарата выявляет присутствие либо отсутствие в организме ребёнка туберкулёзных агентов. Информативность касается только наличия микобактерий. По результатам пробы Манту получить картину активности туббактерий и их массы в организме нельзя.

Проверка реакции осуществляется через трое суток. По размеру и внешнему виду папулы на месте введения препарата врач ставит предварительный диагноз.

• нет реакции — следствие отсутствия БЦЖ, либо эффективность прививки нулевая;
• папула в диаметре от 2 до 5 мм говорит о наличии прививки БЦЖ, расценивается как норма;
• свыше 5 мм — расценивается как положительная реакция
• от 6 до 14 мм — средняя позитивная реакция;
• свыше 16 мм с везикуло-некротическими проявлениями — гиперрергический результат.

Если проба положительная, исследования продолжаются с целью определения стадии, активности, локализации инфекции.

Принципиально не отличается от пробы Манту. Но туберкулином воздействуют на кожу. Процедура делается на предплечье, кожа обрабатывается карболкой. На обеззараженный участок капается туберкулин (несколько капель), скарификатором нарушается целостность кожного покрова. Царапины делаются на глубину 5 мм. Через пять минут остатки раствора удаляются, а туберкулин попадает в кровь. Реакция проверяется через двое-трое суток.

1. Если в месте пробы нет аллергических проявлений — человек здоров.
2. Папула в диаметре около 3 мм, свидетельствует о сомнительном итоге. Это становится причиной повторного исследования.
3. При более распространённой папуле от 4 до 10 мм констатируется предрасположенность к заболеванию. Если будет контакт с больным, человек наверняка заразиться.
4. Папула от 10 до 15 мм — риск заболевания максимальный.

Тест на туберкулез с помощью проб Манту и Пирке не имеют 100% достоверности. На точность влияет вакцинация БЦЖ, проводимая недавно, расчёсывание, попадание воды. Низкая избирательность Манту-Пирке методов диагностики отводят им второстепенную роль. На первый план выходят альтернативные способы тестирования.

Пробы на штаммы и степень активности туберкулёза

К новым диагностическим процедурам относятся тесты, проводимые на основе белков туббактерий. Метод стал использоваться недавно, после открытия факта, что белки микобактерий, провоцирующих инфекцию у человека, отсутствуют в микобактериях бычьего туберкулёза. Использование гибридных белков антигенов ESAT-6 и CFP-10 устраняет несовершенство проб Манту и Пирке.

Отечественный препарат был разрешен к использованию в России в 2009 году. Преимущество в гипоаллергенности средства, отсутствии возрастных ограничений, тест на туберкулез можно делать даже маленьким детям. Требование — точное следование техники постановки укола и тщательный уход за местом инъекции.

Укол делается в предплечье с соблюдением стерильности, использованием одноразового шприца. Папула образуется сразу после введения препарата. Результат оценивается через трое суток, данный тест на туберкулез даёт 100% диагностическую точность. Если штамм инфекции в организме присутствовал ранее, то реакция будет мгновенной. По характеру проявлений врач оценивает степень активности микобактерий. Либо человек — носитель инфекции, либо он болен туберкулезом в активной форме.

В составе теста готовые белковые тубаллергены, фенол-консерватор, полисорбит-стабилизатор, фосфорнокислый натрий, натрий хлорид, дистиллированная вода.

Показания к применению способа:

• профилактическое обследование;
• отслеживание эффективности лечения туберкулёзных больных;
• для анализа качества БЦЖ;
• для дифференциации туберкулеза от других инфекций.

Диаскинтест у многих вызывает неблагоприятный ответ — в виде слабости, повышения температуры, головной боли. Это преходящие явления, не влияющие на здоровье человека.

Проба на туберкулёз Манту и диаскинтест допускается делать одновременно, если пациент здоров и не подвержен аллергии. Диаскинтест разрешается делать и после БЦЖ, поскольку искажения результатов от двойной процедуры не бывает.

Тестирование проводится способом забора крови из вены и введения в пробирку с биоматериалом белков-антигенов. Суть способа в реакции лимфоцитов на антигены, если они уже знакомы клеткам. Бурное продуцирование гамма-интерферона говорит, насколько активны туббактерии в организме. Единица измерения — индекс гамма-интерферона. Способ по достоверности равен диаскинтесту, но применяется реже, поскольку является дорогостоящим.

По технике выполнения процедура такая как при квантифероновом тестировании. Но в составе крови анализируется количество Т-клеток, вырабатываемых иммунной системой для защиты от возбудителя туберкулёзной инфекции. Их высокая концентрация свидетельствует о наличии болезни.

• в отсутствии ложноположительных результатов:
• возможности диагностики у маленьких детей;
• выявлении любых форм тубинфекции;
• допустимости диагностики у пациентов-аллергиков и страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Тубинфероновый способ тестирования

В отличие от диаскинтеста исследование основано на триедином взаимодействии антигенов — ESAT-6, CFP-10 плюс туберкулин. Техника проведения такая как при диаскинтесте. Делается для выявления степени поствакцинальной реакции у малышей. Применяется у ВИЧ инфицированных деток.

Такое тестирование проводится в экстренных случаях, связанных с угрозой для жизни человека, выезде за границу, при устройстве на работу. Проводить процедуру можно в домашних условиях, либо в поликлинике. Суть пробы — выявление антител по крови.

В комплектацию аптечной пробы входит:

• тестовая полоска;
• пробирочный буфер;
• скарификатор;
• стерильная салфетка;
• пипетка для сбора крови.

Проводить манипуляцию следует по инструкции. Алгоритм проведения — прокол, стирание первой капли, забор крови в трубочку, размещение двух капель в окошечке S. Через 10-15 минут появится результат:

• одна полоска (зона С) — отрицательный;
• две розовые полоски — положительный.

Достоверность экспресс-теста на туберкулёз не 100%, после положительного результата требуется дополнительная диагностика.

К современным качественным экспресс способам относится Иммуно-Хром-анти-Мт-тест. Суть — иммунохроматографический анализ по крови на антитела. Показатели достоверности:

• 200 Е/мл — чувствительность;
• 99% — точность.

Применяется для одноэтапного диагностирования тубинфекции в домашних, поликлинических, профилактических условиях.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) отличается тем, что исследуются не антитела, а ДНК возбудителя инфекции. Если организм сталкивался с туббактериями, то элементы их ДНК будут присутствовать в крови.

Анализ отличается максимальной достоверностью, проводится трехэтапным способом:

• сбор биоматериала — мокроты, крови, мочи;
• выявление и выстраивание ДНК;
• расшифровка.

Процедура делается с помощью амплификатора — специального оборудования. Манипуляция относится к генно-инженерной сфере исследований, поэтому требует от пациентов подготовки. За 8 часов перед исследованием нельзя есть, пить спиртное, курить, употреблять медикаменты.

Преимущество теста ПЦР на туберкулёз — быстрота получения результата — в течение суток. После проведения теста фтизиатром дается простая, либо подробная расшифровка. По простой можно судить лишь о наличие инфекции, по подробной — о стадии, степени активности, локализации очага. Во время цепной ПЦР выявляется чувствительность возбудителя к антибиотикам, что помогает разработать схему лечения.

Сравнительная характеристика методов тестирования

Способ проверки на туберкулёз не выбирается самостоятельно. Для того чтобы получить 100% достоверность, иногда требуется пройти несколько тестов. Диагностику заболевания назначает врач, его рекомендации следует выполнять досконально.

При определении, какую пробу использовать, доктор учитывает состояние пациента, особенности ситуации. Общие рекомендации по выбору метода тестирования таковы:

• качественную достоверность показывают диаскинтест и квантиферонтест;
• при отсутствии постановки вакцинации БЦЖ, можно доверять пробе Манту;
• при подозрении на вялотекущую спящую инфекцию, а также ВИЧ целесообразно воспользоваться
• тубинферон тестированием;
• в домашних условиях применять экспресс тестирование.

Главное получить 100% точность результатов исследования и своевременно начать лечение.

Вывод: Сомнительная либо положительная реакция — сигнал к детальному обследованию. В этом случае результатами Манту, пробой Пирке ограничиваться нельзя. Следует переходить к следующим этапам диагностики — диаскинтесту. На сегодняшний день — это самый доступный и достоверный способ ранней диагностики туберкулеза.