Приказ по туберкулезу в лнр
Приложение 1
Приказ МЗ ЛНР №__56____
Календарь профилактических прививок
| Категория и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации | Наименование профилактической прививки |
| Новорожденные в первые 24 часа жизни | Первая вакцинация против вирусного гепатита В (прим. 1) |
| Новорожденные на 3-7 день жизни | Вакцинация против туберкулёза (прим. 2) |
| Дети 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (прим. 1) |
| Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) (прим. 3) | |
| Первая вакцинация против пневмококковой инфекции | |
| Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка | |
| Первая вакцинация против полиомиелита (прим. 4) | |
| Первая вакцинация против гемофильной палочки (группы риска) (прим. 5) | |
| Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка | |
| Вторая вакцинация против полиомиелита (прим. 4) | |
| Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) (прим. 5) | |
| Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции | |
| Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка | |
| Третья вакцинация против вирусного гепатита В (прим. 1) | |
| Третья вакцинация против полиомиелита (прим. 6) | |
| Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) (прим. 5) | |
| Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита | |
| Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) (прим. 1) | |
| Дети 15 месяцев | Ревакцинация против пневмококковой инфекции |
|
Дети 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
| Первая ревакцинация против полиомиелита (прим. 6) | |
| Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) (прим. 5) | |
| Дети 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита (прим. 6) |
| Дети 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (прим. 7) | |
| Ревакцинация против туберкулёза (прим. 8) | |
| Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка (прим. 7) | |
| Третья ревакцинация против полиомиелита (прим. 6) | |
| Взрослые 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
| Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее | Вакцинация против вирусного гепатита В (прим. 9) |
| Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи | Вакцинация против краснухи |
| Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори | Вакцинация против кори (прим. 10) |
| Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением | Вакцинация против гриппа |
Примечания:
1. Первая, вторая и третья вакцинация проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 4 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации).
2. Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулёза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в городах и районах ЛНР с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а при наличии в окружении новорождённого больных туберкулёзом - вакциной для профилактики туберкулёза (БЦЖ).
3. Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенёсших вирусный гепатит в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).
4. Первая и вторая вакцинация проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).
5. Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребёнка).
6. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита; детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, находящимся в домах ребёнка - инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.
7. Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.
8. Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулёза (БЦЖ).
9. Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации).
10. Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.
Порядок проведения гражданам ЛНР профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок
1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в лечебно-профилактических учреждениях при наличии у них лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).
2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, правилам организации и техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме и получившие сертификат на право проведения профилактических прививок.
3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Луганской Народной Республики, согласно инструкциям по их применению.
4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю (опекунам) разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунопрофилактики и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером), о результатах которого делается запись в медицинской документации и разрешается проведение прививки (указывается введение какого препарата разрешается) .
6. При изменении сроков вакцинации её проводят по предусмотренным национальным календарём профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулёза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
8. Вакцинация детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребёнка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребёнка, сопутствующие заболевания.
9. Ревакцинация детей против туберкулёза, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трёхэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку (во время беременности, родов и в период новорождённости), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулёза не проводится.
10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулёза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).
11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжёлого иммунодефицита.
13. При проведении вакцинации детей против пневмококковой инфекции, а также детей и взрослых против гепатита В используются вакцины, содержащие актуальные подтипы поверхностных антигенов, серотипы с максимально возможным покрытием инфекционных возбудителей.
14. При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в образовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.
Приказ МЗ ЛНР №_ 56 _____
Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 344 ;
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (далее – Порядок), прилагается.
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего приказа Порядка.
3. Правовому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.
4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики Китик Л.И.
6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом (далее – ТБ), больным с подозрением на ТБ и лицам с высоким риском заболевания ТБ (далее – МП-ТБ) в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее – УЗ ДНР) всех уровней и профилей, независимо от их подчинения, ведомственной принадлежности и формы собственности.
2. МП-ТБ в УЗ ДНР может оказываться в условиях:
амбулаторных (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время суток, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарных (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. МП-ТБ в УЗ ДНР оказывается в виде:
3.1. Экстренной (неотложной) медицинской помощи (оказывается выездными бригадами (фельдшерскими, врачебными) экстренной (неотложной) медицинской помощи).
3.2. Неспециализированной МП-ТБ (оказывается в территориальных центрах и структурных подразделениях центров первичной медико-санитарной помощи (далее – ЦПМСП) и в УЗ ДНР нетуберкулезного профиля, предоставляющих населению вторичную и третичную (высокотехнологичную) медицинскую помощь).
3.3. Специализированной МП-ТБ (оказывается в специализированных противотуберкулезных учреждениях и в профильных (туберкулезных) структурных подразделениях УЗ ДНР).
4. Специализированная МП-ТБ в зависимости от уровня её оказания подразделяется на:
4.1. Первичную специализированную МП-ТБ (оказывается амбулаторно врачами-фтизиатрами участковыми в условиях:
противотуберкулёзных диспансеров (городских, районных);
туберкулёзных кабинетов (в составе центральных городских и районных больниц, предоставляющих населению вторичную медицинскую помощь).
4.2. Вторичную специализированную МП-ТБ (оказывается амбулаторно и/или стационарно врачами-фтизиатрами (за исключением врачей-фтизиатров участковых), врачами-фтизиатрами детскими и врачами некоторых других специальностей в условиях:
амбулаторных (диспансерных) отделений противотуберкулезных диспансеров (городских, районных);
амбулаторного консультативного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы (при оказании МП-ТБ лицам с подозрением на ТБ и больным ТБ, не нуждающимся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ);
туберкулезных стационаров (отделений), предназначенных для лиц с подозрением на ТБ и больных ТБ легких (органов дыхания), не нуждающихся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ, входящих в состав:
противотуберкулезных диспансеров (городских, районных);
Республиканской клинической туберкулезной больницы;
специализированных туберкулёзных (противотуберкулёзных) санаториев для детей и взрослых (при их наличии в системе здравоохранения ДНР).
4.3. Третичную специализированную (высокотехнологичную) МП-ТБ (оказывается амбулаторно и стационарно в Республиканской клинической туберкулёзной больнице в условиях клиники и/или с участием специалистов-консультантов республиканской ЦВКК (Центральной врачебной консультативной комиссии), и/или республиканского консилиума по химиорезистентному ТБ (далее – ХРТБ-консилиум), и/или с применением хирургических, других инвазивных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения ТБ), которая предоставляется следующим категориям больных из числа жителей Донецкой Народной Республики:
лицам с подозрением на ТБ и больным ТБ лёгких (органов дыхания) – в сложных для диагностики (верификации), лечения и ведения случаях, требующих высококвалифицированной консультативной (амбулаторной) и стационарной помощи;
лицам с подозрением на ТБ и больным внелёгочными формами ТБ (в т.ч. с его осложнениями и последствиями);
лицам с подозрением на ТБ, больным и переболевшим ТБ органов дыхания (в т.ч. с его осложнениями и последствиями), нуждающимся в применении хирургических и других инвазивных (в т.ч. высокотехнологичных) методов диагностики, лечения и реабилитации ТБ.
7. Неспециализированная МП-ТБ в УЗ ДНР организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Порядком оказания неспециализированной противотуберкулёзной медицинской помощи населению и больным ТБ в УЗ ДНР (нетуберкулёзного профиля) всех уровней (приложение 1).
8. Первичная специализированная МП-ТБ организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности туберкулёзного кабинета (Кабинета врача-фтизиатра участкового) (приложение 5).
9. Вторичная специализированная МП-ТБ (амбулаторная и стационарная) в противотуберкулезных учреждениях организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности противотуберкулёзных диспансеров (городских/районных) (приложение 6) и Типовым Положением об организации деятельности амбулаторного отделения специализированного противотуберкулёзного учреждения (диспансера, туберкулёзной больницы) (приложение 8).
10. Третичная (в т.ч. высокотехнологичная) специализированная МП-ТБ (амбулаторная и стационарная) организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности Республиканской клинической туберкулёзной больницы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (приложение 7) и Типовым Положением об организации деятельности амбулаторного отделения специализированного противотуберкулёзного учреждения (диспансера, туберкулёзной больницы).
11. Специализированные противотуберкулезные учреждения и профильные (туберкулезные) структурные подразделения в составе УЗ ДНР функционируют по принципу единой (республиканской) сети по оказанию специализированной МП-ТБ (далее – СпС-ТБ) с целью соблюдения её рациональной этапности, преемственности и равной доступности для всего населения Донецкой Народной Республики, в т.ч.:
первичная специализированная МП-ТБ предоставляется по административно-территориальному принципу (в пределах одной административной территории республиканского подчинения по месту дислокации туберкулезного кабинета или туберкулезного диспансера);
вторичная специализированная МП-ТБ взрослым больным ТБ лёгких и органов дыхания (амбулаторно-консультативная и стационарная консервативная) предоставляется по зональному (межтерриториальному) принципу путём закрепления административных территорий за городскими и районными противотуберкулёзными диспансерами и/или Республиканской клинической туберкулёзной больницей и создания на их базе зональных ЦВКК, зональных туберкулёзных (лёгочных) стационаров и зональных организационно-методических центров по вопросам ТБ;
третичная (высокотехнологичная) специализированная МП-ТБ (амбулаторно-консультативная и стационарная) предоставляется в предназначенных для этого структурных подразделениях Республиканской клинической туберкулёзной больницы всем нуждающимся больным ТБ (лицам с подозрением на ТБ) из числа жителей Донецкой Народной Республики по решению республиканских ЦВКК (консультбюро) и ХРТБ-консилиума.
12. С учетом фактической потребности УЗ ДНР в различных видах оказания МП-ТБ определяются Сеть и порядок функционирования специализированных противотуберкулёзных УЗ ДНР и структурных подразделений УЗ ДНР для оказания специализированных видов противотуберкулезной помощи населению (перечень УЗ, распределение функций по видам и уровням МП-ТБ, закрепленные зоны обслуживания) (приложение 19).
13. Диагноз ТБ устанавливается (верифицируется) только в учреждениях (структурах) здравоохранения, оказывающих специализированную МП-ТБ, в т.ч.:
предварительный (без регистрации) – врачами-фтизиатрами участковыми, врачами-фтизиатрами детскими;
первичный и окончательный (с регистрацией) – только по решению специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных и Республиканской).
14. При отсутствии бактериологического (молекулярно-генетического) подтверждения окончательный диагноз ТБ (клинический, с регистрацией случая) устанавливается только по ответственному решению специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных, Республиканской), но не ранее 60 дней от начала проведения эмпирической противотуберкулёзной тест-терапии, с учётом её динамики и результатов дополнительных обследований (микробиологических, гистологических, цитологических и др.), исключающих другую вероятную этиологию заболевания (в т.ч. вторичную неспецифическую и СПИД-ассоциированную у ВИЧ-позитивных больных).
15. Деятельность специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных, Республиканской) организуется и осуществляется в порядке и в соответствии с Типовым Положением о центральных (фтизиатрических) врачебно-консультативных комиссиях (зональных, республиканской) (приложение 14).
16. Верификацию диагноза, учет, регистрацию и организационное сопровождение диагностики и лечения больных с химиорезистентным ТБ (далее – ХРТБ) осуществляет республиканский ХРТБ – консилиум, функционирующий на постоянной основе в составе амбулаторного консультативного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы, деятельность которого организуется и осуществляется в соответствии с Типовым Положением о республиканском Консилиуме по химиорезистентному ТБ (республиканском ХРТБ-консилиуме), (приложение 15).
17. Со дня регистрации (ЦВКК) больные ТБ подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром участковым или врачом-фтизиатром детским (диспансеризация больных с внелёгочным ТБ осуществляется с участием профильных/по локализации ТБ/ специалистов Республиканской клинической туберкулёзной больницы).
18. Об установленном (первичном, уточненном, окончательном) диагнозе ТБ (с определением типа и характеристики текущего случая) зональные ЦВКК в установленном порядке информируют (Извещение, ф. 089-2у, утверждена приказом МЗ ДНР от 19.08.2015 № 012.1/285) городские и районные противотуберкулезные диспансеры или туберкулезные кабинеты по месту жительства (регистрации) больного и ответственных работников республиканского ТБ – реестра (зональных отделений).
О всех случаях установленного бактериовыделения (впервые или после достигнутого ранее абациллирования) врачи-фтизиатры участковые и/или врачи-фтизиатры туберкулезных стационаров в установленном порядке информируют (Экстренное извещение, ф. 058-у, утвержденная приказом МЗ ДНР от 19.08.2015 № 012.1/285) территориальные учреждения Республиканского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ ДНР.
При наличии у больных ТБ социальных, эпидемиологических, других отягчающих факторов и по решению фтизиатрических ЦВКК (зональных, республиканской) или республиканского ХРТБ-консилиума допускается их госпитализация в тубстационары по расширенным показаниям при условии соблюдения в них требований ИК-ТБ.
20. Больные ТБ и лица с подозрением на ТБ (независимо от ВИЧ-статуса) госпитализируются в туберкулезные стационары по направлению участковых (городских, районных) фтизиатров и/или по направлению (согласованию) фтизиатрических ЦВКК (зональных, республиканской) и республиканского ХРТБ – консилиума.
Место госпитализации (противотуберкулезное учреждение, тип туберкулезного стационара) определяется с учетом места жительства, лечебной категории, тяжести состояния, наличия (отсутствия) бактериовыделения и потребности больного в получении высокотехнологичных видов МП-ТБ, в т.ч.:
лица с подозрением на ТБ и больные ТБ лёгких и органов дыхания 1, 2(3) категорий, не нуждающиеся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ, госпитализируются в зональные туберкулёзные стационары для больных ТБ легких и органов дыхания (сложные для диагностики, лечения и ведения больные – на клинические койки в аналогичные отделения Республиканской клинической туберкулёзной больницы);
больные с мультирезистентными формами ТБ лёгких и органов дыхания 4(А) категории госпитализируются в зональные туберкулёзные стационары для больных МРТБ (сложные для диагностики, лечения и ведения больные – на клинические койки в аналогичные отделения Республиканской клинической туберкулёзной больницы);
лица с подозрением на ТБ и больные ТБ легких (органов дыхания) всех категорий, нуждающиеся в применении хирургических и других инвазивных (в т.ч. высокотехнологичных) лечебно-диагностических манипуляций, процедур и оперативных (торакальных) вмешательств, госпитализируются в туберкулёзное лёгочное хирургическое (торакальное) отделение Республиканской клинической туберкулёзной больницы;
все лица с подозрением на внелёгочный ТБ и больные внелегочными формами ТБ госпитализируются в отделение для внелёгочных форм ТБ Республиканской клинической туберкулёзной больницы;
все дети и подростки с подозрением на ТБ и больные ТБ госпитализируются в детское туберкулёзное отделение Республиканской клинической туберкулёзной больницы;
больные (взрослые) с туберкулёзным менингитом госпитализируются на профильные (менингитные) койки, специально выделяемые в одном из стационарных отделений Республиканской клинической туберкулёзной больнице;
больные хроническим ТБ (состоящие на фтизиатрическом учёте по 2(Б) и 4(Б) категориям), нуждающиеся в стационарной паллиативной медицинской помощи, госпитализируются в зональные туберкулезные стационары (отделения) для длительного медицинского наблюдения и паллиативного лечения;
21. Деятельность специализированных туберкулезных стационаров всех типов и профилей организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с Типовым Положением об организации деятельности туберкулёзного стационара (отделения) для больных ТБ лёгких (органов дыхания) (приложение 9), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезных стационаров (отделений) для больных химио(мульти) резистентным ТБ лёгких (органов дыхания) (приложение 10), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезных стационаров (отделений) для длительного наблюдения и паллиативного лечения больных ТБ (приложение 11), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезного стационара (отделения) для больных с внелегочными формами туберкулёза (приложение 12), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезного стационара (отделения) лёгочно-хирургического (торакального) (приложение 13).
22. Амбулаторное лечение больных ТБ по решению и направлению городского (районного) фтизиатра может осуществляться в Центрах (включая его структурные подразделения) первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) по месту жительства больных при условии заключения с указанными учреждениями (структурными подразделениями) соответствующих договоров о взаимодействии, в соответствии с Формой типового Договора о взаимодействии при проведении амбулаторного лечения (ДОТ) больных ТБ и их обеспечения противотуберкулезными препаратами (приложение 2).
Амбулаторное лечение больных ТБ, независимо от места его проведения, должно осуществляться в ДОТ-формате (под непосредственным контролем медицинского (социального) работника за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов) в условиях специальных ДОТ-кабинетов (при наличии достаточного для этого количества пациентов) или функционального предоставления ДОТ-услуг амбулаторным больным ТБ в индивидуальном порядке.
Организация работы ДОТ-кабинетов (Кабинетов контролируемого лечения амбулаторных больных ТБ) осуществляется в соответствии с Типовым Положением о ДОТ-кабинете (Кабинете контролируемого амбулаторного лечения больных ТБ), (приложение 4).
Деятельность ТБЛ всех уровней организуется и обеспечивается в соответствии с положениями, требованиями и условиями, предусмотренными Типовыми Положениями о лабораториях (структурах) для микробиологической диагностики ТБ (приложение 16) и Рекомендованным Табелем оснащения лабораторий (структур) для микробиологической диагностики ТБ (ТБЛ) (1, 2 и 3 уровней) (приложение 17).
24. Настоящий Порядок не предусматривает порядок оказания МП-ТБ детям и подросткам.
25. Для оказания МП-ТБ (амбулаторной и стационарной) настоящим порядком предусмотрены Рекомендуемые штатные нормативы (медицинский персонал) для специализированных противотуберкулёзных учреждений здравоохранения МЗ ДНР (туберкулезных больниц, противотуберкулезных диспансеров, специализированных структурных подразделений учреждений здравоохранения) (приложение 18).
Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.
Туберкулез в большинстве случаев поражает легкие, но заболевание может возникнуть в любом другом органе, например, в почках, позвоночнике, мозге, лимфатических узлах, кишечнике, коже, половых органах и т.д.
Туберкулезом заражаются при вдыхании воздуха, в котором есть возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза. Микобактерия туберкулеза устойчива к окружающей среде, не боится холода и непродолжительного воздействия высоких температур. Она длительное время сохраняется в окружающей среде: пыли, почве, в снегу, во льду.
Заражение обычно происходит от человека, который болен активной формой туберкулеза, который при разговоре, кашле, чихании распространяет в воздушную среду множество возбудителей болезни. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Иногда заражение может произойти через бытовые предметы, и через пищу, а точнее, молочные и мясные продукты от животных, больных туберкулезом.
К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:
-наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
-наличие социальной дезадаптации;
— стресс — душевное или физическое перенапряжение;
— неумеренное потребление алкоголя;
-неудовлетворительные условия труда и быта;
-наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).
Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:
-Кашель или покашливание с мокротой с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве в течении более 2-х недель, неподдающийся лечению неспецифическими антибактериальными средствами;
-Снижение аппетита и потеря веса;
-Незначительное повышение температуры тела;
-Быстрая утомляемость и появление общей слабости;
-Повышенная потливость (особенно в ночное время);
-Появление одышки при небольшой физической нагрузке.
Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!
Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению более тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.
Как уберечься от заболевания?
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.
Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков – это ежегодная массовая туберкулинодиагностика (проба Манту), а у подростков и взрослых это профилактическая флюорография. Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства.
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.
Ваше здоровье в Ваших руках – берегите его! ! !
Читайте также: