Приказы постановления по туберкулезу в рмэ

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

О заболеваемости туберкулезом в Республике Марий Эл региональным журналистам рассказали на пресс-конференции

Ежегодно 24 марта во всех странах проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом для привлечения внимания общественности к этому коварному и опасному заболеванию современности. Именно в этот день в Управлении Роспотребнадзора по Республике Марий Эл состоялась пресс-конференция, посвященная данной дате.

Из дальнейших слов Светланы Ильгизовны следовало, что в мире существуют территории с чрезвычайно высокой пораженностью туберкулезом. Это регионы западной части Тихого океана, южной части Африки и Америки.

Россию туберкулез тоже не обходит стороной – были периоды подъема и спада этого социально обусловленного заболевания. ВОЗ относит Россию к 22 странам мира, несущим наибольшее бремя туберкулеза.

Эпидемиологический анализ заболеваемости в Республике Марий Эл за последние 15 лет свидетельствует, что осложнение эпидситуации началось с 2005 года. Пик заболеваемости пришелся на 2009 год, когда показатель заболеваемости был 83 на 100 тыс. населения, а с 2010 г. наметилась тенденция к снижению.

В настоящий момент состоят на учете 897 больных туберкулезом, из них 353 – бациллярной формой. В прошлом году показатель заболеваемости составил 56,8 на 100 тысяч населения (в 2013 году – 60,0). Он превышает средний показатель по Российской Федерации (54,56) и критерий эпидемиологического благополучия по туберкулезу (30,0).

Ситуацию в регионе характеризуют несколько обстоятельств. Прежде всего, необходимо учесть, что сохраняется значительное число больных активными формами туберкулеза, у которых заболевание было диагностировано в фазе распада. Остается высоким удельный вес умерших от туберкулеза людей, состоявших на учете менее одного года. Резервуар туберкулезной инфекции ежегодно неуклонно увеличивается за счет больных бациллярной формой.

Светлана Ильгизовна акцентировала внимание аудитории на том, что самой эффективной мерой профилактики туберкулеза на сегодня является его раннее выявление. Несмотря на то, что в целом уровни охвата населения флюорографическим обследованием остаются низкими, за последние 4 года наблюдается увеличение этого показателя (до 62,1% в 2014 году).

Особое беспокойство вызывает когорта людей, не проходивших обследование на туберкулез 2 и более лет. Как правило, именно среди таких лиц впоследствии выявляются больные.

Бичом XXI века является рост формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью при устойчивости организма практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Данные больные должны проходить курс лечения в стационарных условиях в течение 6-9 месяцев, а далее – амбулаторный этап. Здесь, прежде всего, необходимо терпение самого больного и полное его следование врачебным рекомендациям. Тем более для граждан с подобным заболеванием даже предусмотрены ежемесячные сухие пайки и оплата проезда, на что выделяются средства из республиканского бюджета. Каждому больному обеспечен индивидуальный подход.

Фатима Будайхановна заметила, что в последние годы было приобретено новое оборудование, автоматизированные системы, стала проводиться ПЦР-диагностика – все это способствует раннему выявлению и своевременному лечению больного. Однако именно позиция граждан в своевременности прохождения обследований является основой профилактических мер в борьбе с туберкулезом.

Начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора Марина Конина обратилась к эпидемиологической особенности данного заболевания. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, а то и лет! При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. В отличие от многих других инфекций туберкулез имеет хроническое течение, что повышает число заразившихся многократно. Каждый больной бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год!

Кроме того, Марина Валентиновна подняла вопрос отказа родителей от проведения профилактических прививок и туберкулинодиагностики своим детям. По данным лечебно-профилактических учреждений, доля отказников составила 0,1%.

Затронутую тему продолжила врач-фтизиопедиатр Республиканского противотуберкулезного диспансера Ирина Алиева. Цифры по заболеваемости детей и подростков стали выше, однако это не говорит о критической ситуации в регионе, наоборот – выявляемость заболевших стала намного эффективнее.

Ирина Анатольевна заметила, что одним из четырех подростков, у которых в прошлом году обнаружили данную инфекцию, был иностранный гражданин, приехавший в наш регион на обучение. Были приняты своевременные меры, и подросток вернулся в свою страну.

Краткую характеристику эпидситуации в местах лишения свободы дал заместитель начальника Медико-санитарной части №12 ФСИН России Денис Лоскутов. В целях своевременного выявления туберкулеза, все поступившие в следственный изолятор проходят углубленный медицинский осмотр с флюорографическим обследованием. Кроме того, ежегодно проводится двукратное ФЛО органов грудной клетки, по показаниям – дополнительные исследования. Так, в 2014 году охват флюорографическим обследованием спецконтингента составил около 98%.

По сложившейся практике, данные обо всех освобождающихся туберкулезных больных передаются в тубдиспансер, который и принимает их на учет. В 2014 году вышли на волю 4 человека (в 2013 году – 20).

В завершении пресс-конференции Светлана Булатова поблагодарила работников СМИ за неослабевающий интерес к проблеме туберкулеза и высоко ценимую информационную помощь в борьбе с этим опасным заболеванием.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н
"Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

В соответствии с пунктом 4 статьи 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 30, ст. 4570; 2013, N 48, ст. 6165) и подпунктом 5.2.102 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.

2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившими силу Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297).

Регистрационный N 46909

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2017 г. N 124н

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза

1. Настоящие порядок и сроки устанавливают правила проведения профилактических осмотров граждан (взрослых и детей) в целях выявления туберкулеза в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы (далее соответственно - порядок и сроки, профилактические осмотры, медицинские организации).

2. Профилактические осмотры граждан проводятся в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.

3. Профилактические осмотры детей проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "общей врачебной практике (семейной медицине)" или "фтизиатрии", или "педиатрии", "медицинским осмотрам профилактическим", а также "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" (при проведении соответствующих исследований).

4. Профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "общей врачебной практике (семейной медицине)" или "фтизиатрии", или "терапии", "медицинским осмотрам профилактическим", а также "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" (при проведении соответствующих исследований).

5. В случае отсутствия у медицинской организации лицензий на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по "рентгенологии" или "клинической лабораторной диагностике" указанная медицинская организация организует проведение профилактического осмотра с проведением соответствующих исследований в иной медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.

6. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"*(1).

8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:

а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;

б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;

в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);

г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);

д) нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.

9. Сроки проведения профилактических осмотров в отношении отдельных групп граждан определены приложением к настоящим порядку и срокам.

10. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, предшествующих проведению указанных профилактических осмотров, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.

11. В целях организации проведения профилактических осмотров в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо (далее - уполномоченное лицо).

12. Уполномоченное лицо контролирует составление врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами*(2) (далее - медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра) медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, поименных списков граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании.

При составлении поименного списка медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, в отношении каждого гражданина указывает: возраст, метод обследования, планируемые дату и место проведения профилактического осмотра.

13. Уполномоченное лицо на основании поименных списков составляет календарный план проведения профилактических осмотров граждан с указанием дат и мест их проведения, количества необходимых исследований, числа граждан по каждой возрастной группе (далее - календарный план).

14. Календарный план подписывается руководителем медицинской организации или уполномоченным лицом не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении профилактических осмотров, в том числе ответственных за проведение профилактических осмотров.

15. В случае изменения численности граждан, подлежащих профилактическим осмотрам, медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, представляет до 20 числа текущего месяца уточненный поименный список граждан уполномоченному лицу.

16. Уполномоченное лицо организует проведение мероприятий по информированию граждан по вопросам профилактики туберкулеза (в том числе в трудовых и учебных коллективах).

17. Медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра:

а) осуществляет информирование граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, о необходимости прохождения профилактического осмотра (в том числе о дате, времени и месте его проведения), о его целях и задачах;

б) проводит разъяснительную работу и мотивирование граждан к прохождению профилактического осмотра;

в) организует выдачу направлений, в том числе в электронной форме, на исследования, предусмотренные пунктом 8 настоящих порядка и сроков.

18. По завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях*(3) (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся:

а) объективные данные по результатам проведенных исследований;

б) сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза);

в) заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза.

19. При выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен в течение 2 календарных дней со дня завершения профилактического осмотра организовать обследование гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом*(4).

20. Информация о состоянии здоровья, полученная по результатам профилактического осмотра, предоставляется гражданину в доступной для него форме в соответствии с частью 1 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"*(5).

В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"*(6), информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165.

*(2) В случае возложения на них функций лечащего врача в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).

*(3) Учетная форма N 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).

*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).

*(5) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165.

*(6) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 27, ст. 3477, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219.

Приложение
к порядку и срокам проведения
профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления
туберкулеза, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2017 г. N 124н

Были приняты различные постановления и приказы, регламентирующие меры по борьбе с туберкулёзом:

Первичная медицинская документация противотуберкулёзных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП, касающаяся выявления, лечения, профилактики туберкулёза.

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).

3. Бланки направлений на исследование (форма № 200/у, форма № 201/у).

4. Медицинская карта ребёнка (форма №026у).

5. История развития ребёнка (форма №112/у).

6. Медицинская карта больного туберкулёзом (форма №081/у).

7. Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулёзных учреждений (форма № 030-4/у).

8. Карта участковой медсестры ПТД (форма № 085/у).

9. Карта профилактических прививок (форма №063/у).

10. Журнал учёта профилактических прививок (форма 064/у).

11. Карта обследования ребёнка с необычной реакцией на вакцинацию БЦЖ (форма №055/у).

12. Журнал учёта санитарно-просветительной работы (№ 038/у).

Лекция № 2

ТИП ЛЕКЦИИ:Информационная

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Познакомить студентов с этиологией и эпидемиологией туберкулеза.

2. Дать представление о классификации и механизме развития туберкулеза.

3. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза.

4. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами.

РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –90 мин.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Возбудители туберкулеза. Свойства микобактерий туберкулеза.

2. Причины туберкулеза. Пути передачи инфекции.

3. Классификация туберкулеза.

4. Механизм развития туберкулеза.

Лекция № 2

Туберкулез – специфическое инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно страдают легкие. 90% составляет туберкулез легких. 10% - туберкулез других органов.

Этиология туберкулеза.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ). Различают несколько типов МБТ, способных вызвать заболевание у человека:

1. человеческий вид (муcoвасterium tuвerculosis);

2. бычий вид (муcoвасterium вovis);

3. птичий вид (муcoвасterium avium)$

5. африканский вид.

У человека туберкулез в 92-95% случаев вызывает человеческий вид. В 3-5% - бычий вид. Очень редко птичий и мышиный вид. В странах Афкики был выделен подвид МБТ, названный африканским. МБТ имеет форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. МБТ неподвижны, не образуют капсул, являются аэробами. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20-24 часа. Они обладают свойством полиморфизма, т.е. способны к образованию разных форм. МБТ изменчивы и легко приспосабливаются к неблагоприятным воздействиям. При этом они могут приобретать шарообразную или зернистую форму, полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (L - формы), становясь недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека. Это позволяет МБТ незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные МБТ и вызовут повторное заболевание туберкулезом. МБТ устойчивы к различным факторам внешней среды.

В высохшей мокроте в темноте бактерии остаются жизнеспособными около года. В закрытом помещении, на страницах книг до 3-х месяцев, в уличной пыли до 2-х недель, в почве до 6 месяцев. МБТ не бояться холода (выживают при t - 269 0 С), отличаются устойчивостью к воздействию кислот, щелочей, спиртов. Прямые солнечные лучи убивают МБТ в течение нескольких часов, УФО – в течение нескольких минут, нагревание до 70 0 – через 30 минут, кипячение – через 5 минут. Губительны для данного микроба различные дезинфицирующие средства, содержащие хлор в высоких концентрациях.

Эпидемиология туберкулеза.

1. Основным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек с массивным бактериовыделением.

2. Вторым по значимости источником заражения является больной туберкулезом крупный рогатый скот.

Более редкие источники инфекции – другие домашние животные: свиньи, овцы, кошки, собаки, птицы.

Бактериовыделитель за сутки может выделить с мокротой до миллиарда и более МБТ.

При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокрота рассеиваются в окружающем воздухе на расстоянии до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает в среднем 10-15 человек в год.

Пути инфицирования человека:

1. Аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%:

а) воздушно-капельный – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного;

б) воздушно-пылевой – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

2. Алиментарный путь (через ЖКТ) – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, мясо).

3. Контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу).

4. Внутриутробное заражение плода.

Однако заразиться (инфицироваться) туберкулезом далеко не всегда значит заболеть. Только 5-15% инфецированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями туберкулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.

Выявлены контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения. Это так называемые группы риска:

1) больные сахарным диабетом;

2) больные с повторными или атипично протекающими пневмониями;

3) больные с ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких);

4) больные с хроническими психическими заболеваниями;

5) лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (каниозы);

6) лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;

7) больные язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка;

8) больные, получающие лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;

9) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией;

10) больные СПИДом и ВИЧ – инфицированные;

11) женщины в послеродовом периоде;

12) мужчины старше 45 лет, курильщики.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста, многие страдают алкоголизмом, характеризуются асоциальным поведением.

Классификация туберкулеза.

В 1994 году была принята современная классификация туберкулеза, которой пользуются все фтизиатры России. Особенностью этой классификации является включение в нее вновь казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза в связи с увеличением частоты этих форм после 1990 года (в 1973 году из-за исключительной редкости эти формы были исключены из классификации).

В российской клинической классификации туберкулеза выделяют 4 части:

А. Основные клинические формы.

Б. Характеристика туберкулезного процесса, которая включает в себя локализацию, фазу процесса и бактериовыделение.

В. Осложнения туберкулеза.

Г. Характеристика исхода и остаточных изменений после излечения туберкулеза.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

от 16 сентября 2009 года N 212

О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ НА 2010 - 2012 ГОДЫ"

(в ред. постановлений Правительства Республики Марий Эл
от 14.01.2011 N 4, от 10.11.2011 N 359, от 23.04.2012 N 134,
от 30.05.2013 N 177)

Правительство Республики Марий Эл

постановляет:

1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2010 - 2012 годы" (далее - Программа).

2. Финансирование Программы начиная с 2010 года осуществлять в пределах средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Марий Эл на соответствующий финансовый год на эти цели.

4. Утратил силу. - Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.05.2013 N 177.

Глава Правительства
Республики Марий Эл
Л.МАРКЕЛОВ

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ НА 2010 - 2012 ГОДЫ"

Утверждена
постановлением
Правительства
Республики Марий Эл
от 16 сентября 2009 года N 212

(в ред. постановлений Правительства Республики Марий Эл
от 14.01.2011 N 4, от 10.11.2011 N 359, от 23.04.2012 N 134,
от 30.05.2013 N 177)

республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2010 - 2012 годы" (далее - Программа)

Основание для разработки Программы

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.11.2011 N 359)

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

Основные цели Программы, важнейшие целевые показатели

стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди детей на 100 тыс. детского населения;

увеличение доли случаев прекращения бактериовыделения, в общем числе случаев бактериовыделения;

снижение уровня смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения;

повышение охвата профилактическими осмотрами населения с целью выявления туберкулеза;

обеспечение охвата дезинфекционными мероприятиями бациллярных очагов

Основные задачи Программы

укрепление материально-технической базы, оснащение современным медицинским оборудованием противотуберкулезной службы;

совершенствование методов диагностики, лечения и комплексных программ медико-социальной реабилитации и профилактики туберкулеза;

повышение квалификации медицинских работников противотуберкулезной службы

Сроки реализации Программы

2010 - 2012 годы

Перечень подпрограмм и основных мероприятий Программы

укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы;

дооснащение противотуберкулезных и лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием;

абзац исключен. - Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.05.2013 N 177

проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий;

расширение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике туберкулеза среди населения

Исполнители основных мероприятий Программы

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл;

Управление Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл (по согласованию);

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл (по согласованию)

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 14.01.2011 N 4)

Объемы и источники финансирования Программы

объем финансирования мероприятий Программы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 38 135,6 тыс. рублей,

(в ред. постановлений Правительства Республики Марий Эл от 14.01.2011 N 4, от 10.11.2011 N 359, от 30.05.2013 N 177)

в том числе по годам:

2010 год - 3 226,8 тыс. рублей;

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 14.01.2011 N 4)

2011 год - 17 865,0 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Правительства Республики Марий Эл от 14.01.2011 N 4, от 10.11.2011 N 359, от 30.05.2013 N 177)

2012 год - 17 043,8 тыс. рублей

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 30.05.2013 N 177)

Система организации управления и контроля за исполнением Программы

общее руководство и контроль за ходом реализации Программы осуществляет Министерство здравоохранения Республики Марий Эл в соответствии с постановлением Правительства Правительства Республики Марий Эл от 4 апреля 2007 г. N 92 "О порядке разработки, утверждения утверждения и реализации республиканских целевых программ Республики Марий Эл

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 14.01.2011 N 4)

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 75 случаев на 100 тыс. населения;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди детей до 17,5 случая на 100 тыс. детского населения;

увеличение доли случаев прекращения бактериовыделения в общем числе случаев бактериовыделения до 75 процентов;

снижение уровня смертности от туберкулеза до 11 случаев на 100 тыс. населения;

повышение охвата профилактическими осмотрами населения с целью выявления туберкулеза до 65 процентов;

обеспечение охвата дезинфекционными мероприятиями бациллярных очагов на уровне 100 процентов

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.11.2011 N 359)

Туберкулез является серьезной медико-социальной проблемой. За последние пять лет в Республике Марий Эл наметилась тенденция к ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом увеличился на 38,4 процента - с 59,3 случая в 2003 году до 82,1 случая на 100 тыс. населения в 2008 году (по Российской Федерации - 83,2 случая на 100 тыс. населения). За этот же период увеличилась и распространенность туберкулеза с 99,9 случая в 2003 году до 118,2 случая на 100 тыс. населения в 2008 году (по Российской Федерации - 194,5 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость детей возросла с 5,4 случая в 2003 году до 19,9 случая на 100 тыс. детского населения в 2008 году (по Российской Федерации - 16,4 случая на 100 тыс. детского населения). Показатель смертности от туберкулеза вырос на 19,6 процента с 10,2 случая в 2003 году до 12,2 случая в 2008 году (по Российской Федерации - 18,4 случая на 100 тыс. населения). Отмечается высокий удельный вес больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, который составляет 30,6 процента (в 1,5 раза выше, чем по Российской Федерации). Повысилась доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом до 14,4 процента в 2008 году (в 2004 году - 9,6 процента). Неблагополучной остается эпидемическая ситуация в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

За период реализации республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2005 - 2009 годы" было приобретено лечебно-диагностическое оборудование (телеуправляемые рентгеновские комплексы, гастрофиброскоп, фибробронхоскоп, оборудование для бактериологической лаборатории, медицинское оборудование для хирургической деятельности), обеспечивалась диагностика туберкулеза среди детей и подростков, приобретались противотуберкулезные препараты для лечения больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза; введена в эксплуатацию бактериологическая лаборатория государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер"), осуществлялась работа по санитарному просвещению населения.

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.11.2011 N 359)

Остался нерешенным ряд важных вопросов: приобретение передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения республики на туберкулез, аппарата для ускоренной диагностики устойчивости микобактерий туберкулеза, дезинфекционной камеры для обработки мягкого инвентаря, аппарата ультразвуковой диагностики для ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер".

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.11.2011 N 359)

Недостаточно обеспечены лекарственными препаратами для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза противотуберкулезные учреждения республики.

Существующие площади ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" не соответствуют санитарным нормам.

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.11.2011 N 359)

В 2008 году заболеваемость туберкулезом сотрудников противотуберкулезных учреждений Республики Марий Эл составила 486,6 случая (в 2007 году - 464,0 случая на 100 тыс. работающих), что в 6 раз превышает показатели заболеваемости среди населения Республики Марий Эл (по Российской Федерации заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений составляет 442,8 случая на 100 тыс. работающих).

Основные проблемы отрасли здравоохранения Республики Марий Эл, затрагиваемые Программой, приведены в приложении N 1 к Программе.

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода и привлечения целевых финансовых средств из республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Основными целями Программы являются стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, снижение уровня заболеваемости туберкулезом, снижение уровня смертности от туберкулеза.

Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач:

укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы и оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

совершенствование методов диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации и профилактики туберкулеза;

повышение квалификации медицинских работников противотуберкулезной службы.

Сроки реализации Программы - 2010 - 2012 годы.

Программа предусматривает решение организационных, кадровых, социально-правовых и материально-технических задач, направленных на укрепление и развитие противотуберкулезной службы Республики Марий Эл.

Эффективность Программы оценивается по целевым показателям, отражающим результаты реализации программных мероприятий:

Заболеваемость туберкулезом, случаев на 100 тыс. населения