Прививка от туберкулеза новорожденным бцж м

Туберкулез – крайне опасное инфекционное заболевание. Его возбудителем является бактерия Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха. Опасность туберкулеза в его стремительности, а также множестве последствий для организма. К сожалению, эту болезнь легче предотвратить, чем лечить. И на сегодняшний момент единственным методом профилактики туберкулеза является вакцина БЦЖ.

Что такое вакцина БЦЖ

Вакцина БЦЖ представляет собой суспензию ослабленного бычьего штамма палочки Коха, которая лишена вирулентности (заразности) для человека. Согласно Национальному календарю прививок её нужно проставить в первые три дня после рождения ребенка. Вакцина БЦЖ является обязательной.

В России ставят две разновидности прививок БЦЖ:

БЦЖ. Первоначальный вариант вакцины с ослабленными бактериями, которых хватает для выработки иммунитета. Во всех странах, вне зависимости от производителя, состав вакцины одинаков, поэтому нет никакого смысла предпочитать зарубежные прививки отечественным;

БЦЖ-М. Точно такая же прививка, но с примерно в два раза меньшим содержанием бактерий. Её применяют для прививания недоношенных или ослабленных детей. Кроме того, если по каким-то причинам новорожденный пропустил её в роддоме, вакцину БЦЖ-М ставят уже более взрослым детям.

Зачем ставить прививку БЦЖ?

Дело в том, что БЦЖ обеспечивает мощную защиту именно при первичном контакте с болезнью, а также при последующих контактах с переносчиками туберкулеза. Если даже иммунная система человека ослаблена, прививка защитит его от наиболее тяжелых – генитальных форм туберкулеза (инфекции желчевыводящих путей). Таким образом, вакцина БЦЖ по крайней мере облегчает течение болезни и предотвращает инвалидность.

Показания для прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ необходима в первую очередь детям как наиболее подверженным риску туберкулеза:

Новорожденным. Все дети должны получить первую прививку ещё в роддоме, особенно в регионах с высокой распространенностью туберкулеза. В России к таковым относятся практически все субъекты федерации из-за холодного и местами влажного климата;

Медицинскому персоналу. Люди, которые ежедневно контактируют с туберкулезными больными, обязаны иметь иммунитет к этой болезни.

Как ставят вакцину БЦЖ

Вакцина вводится подкожно, во внешнюю поверхность плеча. Доза для полностью здорового малыша не превышает 0,05 мг. Техника процедуры подразумевает постепенное введение – чтобы убедиться, что игла входит под прямым углом. Если вакцина БЦЖ введена правильно, то в месте инъекции образуется папула диаметром 7–9 мм. белого цвета. Обычно она исчезает через 15–20 минут после процедуры.

Дети, которые по каким-либо причинам не получили прививку БЦЖ в роддоме, должны её проставить при первой возможности в детской поликлинике по месту жительства. Если с момента рождения прошло более двух месяцев, потребуется сдать тест на реакцию Манту. При положительном результате ставить БЦЖ запрещено.

Педиатр должен сделать в медицинской карте новорожденного все необходимые отметки о прививке, указав дату вакцинации, серию прививок и контрольный номер вакцины. Кроме того, в историю заносится информация о конкретном продукте (коммерческом наименовании) и о предприятии-изготовителе вакцины.

Важно! Запрещается обрабатывать место укола какими-либо ранозаживляющими средствами. Нанесение повязки также не допускается.

Почему БЦЖ нужно ставить именно на третьи сутки?

Все дело в заразности палочки Коха. Многие люди являются носителями инфекции, даже не подозревая об этом. Симптомы могут быть не ярко выраженными, и человек часто списывает их на обычную простуду или недомогание, не прекращая при этом посещать общественные места.

Риск заразить новорожденного ребенка туберкулезом крайне высок, а последствия для него – в разы тяжелее, чем для взрослого. Именно поэтому вакцинацию нужно провести как можно раньше, чтобы к моменту выписки из роддома у малыша уже начал формироваться иммунитет к бактерии.

Когда проводят ревакцинацию БЦЖ?

Получив первоначальный иммунитет к туберкулезу, ребенок должен его укрепить. Необходимо проставить как минимум ещё три вакцины БЦЖ. Как правило, их ставят перед записью в первый класс (в 7 лет), затем при переходе в среднюю школу (в 12 лет) и в старших классах (в 16 лет) во время плановых медосмотров.

Медотводом для прививки БЦЖ может послужить только положительная реакция Манту на запястье. Интервал между ней и вакциной составляет не более двух недель. Если болезнь проявила себя в этот период, повторная прививка запрещена. Визуально реакция Манту проявляется в виде небольшого бугорка, который в норме не должен быть больше 4 мм. Сильное воспаление может указывать на признаки туберкулеза.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах это далеко не редкость, поэтому не все дети получают повторную вакцину БЦЖ.

Какой должна быть реакция организма на вакцину БЦЖ?

Укол вакцины БЦЖ провоцирует выделение особых клеток – макрофагов, которые активно захватывают и уничтожают бактерии, включая палочку Коха. В итоге патогенные микроорганизмы погибают вместе с макрофагами. В случае с вакциной БЦЖ это должно отразиться в виде небольшой некротической бляшки в месте укола (папулы), которая вскоре должна зарубцеваться, образовав характерный шрам.

Нормальная реакция организма на вакцину БЦЖ у новорожденных обычно проявляется спустя 4–6 недель после прививки. По размеру папулы можно определить, насколько сильным был иммунный ответ на вакцину.

В норме после БЦЖ должен образоваться шрам как минимум 2–4 мм. в диаметре. Это гарантирует, что организм малыша будет устойчив к инфекции в течение ближайших 3–5 лет. Если шрам от 5 до 7 мм – иммунитет будет работать в течение 5–7 лет, если от 8 до 10 мм – то примерно 10 лет. Порядок цифр довольно условный и вовсе не означает, что ребенку не потребуется ревакцинация. Разумеется, потребуется.

Реакция на вакцину БЦЖ у детей

Обычно малыши хорошо переносят прививку БЦЖ:

Нагноение и абсцессы – это также нормальная реакция на компоненты вакцины. Целесообразно обратиться к педиатру, если помимо гнойника в месте вакцинации появляется краснота и отек. Возможно, в ранку была занесена вторичная инфекция;

Воспаление в месте укола. Беспокоиться и обращаться к врачу следует только, если отек и воспаление начали распространяться за пределы места вакцинации;

Зуд в месте укола БЦЖ. Зуд также является нормальной реакцией на вакцину БЦЖ. Врачи советуют наносить марлевую салфетку на место укола, чтобы ребенок не расчесывался;

Температура после вакцины БЦЖ. Повышение температуры у новорожденного до 38 C° является нормой. А вот у семилетнего ребенка сильного жара быть не должно – необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Что означает, если нет реакции на вакцину БЦЖ?

Мы уже упомянули, что после вакцины БЦЖ должен остаться небольшой абсцесс и шрам. Однако, если он отсутствует – это означает, что иммунный ответ на возбудитель туберкулеза был не сформирован. Поводов для беспокойства быть не должно. Если реакция на тест Манту отрицательна, то можно будет сделать повторную прививку, не дожидаясь семилетнего возраста.

При этом отсутствие реакции на первоначальную вакцину встречается нечасто – примерно у 5–10% новорожденных. Кроме того, около 2% населения планеты обладает врожденным иммунитетом к туберкулезу. Этим счастливчикам вакцину БЦЖ ставить вовсе не обязательно.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к прививке БЦЖ не слишком велики. Есть всего несколько случаев, когда ставить её запрещено:

Масса тела новорожденного менее 2,5 кг. (2–4 степень недовеса);

Инфекция или обострение хронического заболевания. Вакцинацию в этом случае следует делать не ранее чем через две недели после полного излечения (при отсутствии любых клинических проявлений болезни);

Врожденный иммунодефицит (ВИЧ-положительный статус);

Наличие в семье новорожденного генерализованного туберкулеза;

ВИЧ-положительный статус матери;

Лейкемия или лимфома;

Противопоказания к повторной вакцинации БЦЖ

При повторном проставлении прививки БЦЖ помимо вышеперечисленных случаев нужно учитывать также осложнения после первичной вакцинации, а также положительную реакцию Манту. В обоих случаях вакцину ставить противопоказано.

Все, кому было отказано в ревакцинации, должны находиться под наблюдением врачей вплоть до полного выздоровления.

Прошедшие ревакцинацию также должны периодически посещать врача. Сроки посещения: через месяц после прививки, затем ещё спустя три месяца, затем полгода и спустя год.

Как происходит проверка после вакцины БЦЖ?

Ребенка следует показать педиатру как после первичной вакцинации, так и после повторной. Первый осмотр проводится как только появилась реакция на вакцину БЦЖ. Врач должен осмотреть и оценить:

величину локальной реакции;

характер реакции (оценивается образование папулы, пустулы с коростой или рубца).

Вакцина БЦЖ: возможны ли осложнения?

Остеомиелит – туберкулез костей и суставов. Развитие заболевания обычно начинается спустя 0,5–2 года после вакцинации;

Генерализованная БЦЖ-инфекция. Возможна при наличии у ребенка врожденных иммунных нарушений;

Воспаление лимфоузлов. При резком их увеличении (свыше 1 см в диаметре) требуется немедленное хирургическое вмешательство;

Холодный абсцесс без болевого эффекта. Также требует хирургического вмешательства. Это следствие неправильного введения вакцины БЦЖ, когда она попадает внутрь кожи, а не в подкожный слой;

Келоидный рубец. Покраснение и опухание в месте прививки. При наличии рубца ревакцинация в семь лет противопоказана;

Обширная язва в месте укола. Она указывает на высокую чувствительность ребенка к компонентам вакцины. Как правило, требуется местное лечение.

Совместима ли БЦЖ с другими вакцинами?

БЦЖ – это специфическая вакцина, её запрещено ставить одновременно с другими препаратами. Дополнительные прививки также запрещены в день проставления БЦЖ и ещё спустя 4–6 недель после реакции на препарат – нужно, чтобы полностью сформировался и зажил шрам после него. В общей сложности должно пройти не менее 35–45 дней перед проставлением любых других прививок.

До вакцинации БЦЖ разрешается прививать ребенка от гепатита Б. Единственным условием является период иммунологического отдыха (не менее 3 месяцев), когда запрещены любые вакцины. противопоказана любая вакцина.

Как ухаживать за ребенком после вакцины БЦЖ?

Негативные реакции на прививку БЦЖ случаются крайне редко, так что никаких особых мер не требуется. Однако родителям всё-таки нужно подстраховаться:

Не меняйте питания ребенка. После вакцинации у него могут наблюдаться симптомы диареи, рвота и температура. Всё это нормальные последствия прививки;

Жаропонижающие можно давать только на ночь и при подъеме температуры до 38,5 C°. В этом случае её нужно сбить до 37,5 C°;

Крайне нежелателен прием антигистаминных препаратов. Краснота и отечность в месте укола должны пройти сами по себе спустя двое суток;

Запрещено купать ребенка и мочить место укола.

Право на отказ от прививки БЦЖ

Сегодня все больше родителей грудничков недовольны некоторыми плановыми прививками, считая их вредными. Последствия отказа от вакцин (включая БЦЖ) порой весьма плачевны, особенно если учесть, что в России ежегодно фиксируется до 65 тысяч новых случаев туберкулеза.

От вакцины БЦЖ, как и от любой другой вакцины, разумеется, можно отказаться. Законодательство Российской Федерации закрепляет это право, тем самым перекладывая ответственность за ребенка на его родителей.

Что хотелось бы сказать по этому поводу? В интернете сейчас хватает информации обо всём: и о компонентах вакцины, и о её производстве, и о последствиях отказа от вакцинации. Каждый имеет возможность самостоятельно изучить все вопросы и решить, нужна ли его ребенку та или иная прививка или нет.

Чтобы отказаться от вакцины БЦЖ, нужно лишь написать заявление на отказ от вакцинации, либо от пробы Манту на имя главного врача лечебного учреждения, либо медицинского специалиста, который непосредственно отвечает за вакцинацию.

Последнее изменение 13.01.2018

Прививка БЦЖ и БЦЖ-М- живая вакцина! Нет ничего опаснее живых вакцин.

Давайте рассмотрим подробнее, для чего новорожденным колят эту прививку и как она действует на их хрупкий организм.

К слову сказать, прививка БЦЖ уже разменяла второй век! За это время как был туберкулез, так и остался, и даже еще и приумножился. Но начну я с того, что все-таки мне нелегко было принять решение ставить или нет?! Все вокруг твердят о туберкулезе, о приезжих из стран ближнего зарубежья и так далее.

Хотелось бы еще раз напомнить, что я НЕ противник прививок, я ЗА рациональный подход к иммунизации, так как, к сожалению, у нас в стране медицина пусть хоть платная, пусть бесплатная на очень низком уровне и сплошь и рядом проглядывается абсолютная врачебная халатность- никто ни за что не отвечает!

И я не буду приводить в пример работы явных противников прививок, таких как Червонская или Коток, так как считаю, что в нашем грязном мире просто необходимо прививаться.

А теперь попробую рассказать подробнее, как я шла к своему решению и на что ссылалась в этом нелегком деле.

Сначала нужно понять, что из себя представляет данная вакцина и какие бывают осложнения.

Тихилова М.И., Джелиев И.Ш., Попович В.С. и др. // Детская хирургия. – 2002. – N 3. – С. 37–40

Вакцина БЦЖ представляет собой живую культуру микобактерий бычьего типа, выращенную в среде, к которой добавлена желчь. После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, оставаясь иммуногенной. Вакцина БЦЖ, будучи введенной в организм новорожденного (3–5-е сутки жизни), ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза. Уже через несколько минут после внутрикожного введения вакцинные микроорганизмы обнаруживаются в региональных лимфатических узлах, затем попадают в общий кровоток и, рассеиваясь по всему организму, оседают в различных органах и тканях. При этом на местах введения формируются минимальные очаги, вызванные БЦЖ-инфекцией, с элементами специфического воспаления

После внутрикожного введения микобактерия с кровью распространяется по всему организму, образуя очаги хронической инфекции в периферических лимфоузлах, поддерживая тем самым напряженный иммунитет от 2-х до 7 лет. Это основное отличие прививки БЦЖ от других живых вакцин, способных формировать иммунологическую память без образования живых анклавов в организме.

Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2013. – 280 с.

Вакцина БЦЖ и БЦЖ-М, как любая живая вакцина, может вызывать туберкулезный процесс как в месте введения вакцины, так и в виде генерализованных форм

БЦЖ и БЦЖ-М отличаются количеством микобактерий, входящих в состав. Раньше прививку БЦЖ-М ставили только недошенным детям или детям, которым в роддоме по медотводу эту прививку не поставили. Сейчас же БЦЖ-М ставят всем. Хоть на этом спасибо!

Поствакциональные осложнения

Опасность БЦЖ была доказана еще в 1960 г, когда Всемирная организация здравохранения (ВОЗ) провели масштабное исследование на 360000 жителей Мадраса, Южная Индия (подробнее ВОЗ провела исследование прививки БЦЖ). В результате было выявлено, что заболеваемость была выше в группе вакцинированных.

В России в 2011 году зарегистрировано 437 случаев поствакцинальных осложнений, 91 из них — тяжелые. На многомиллионную страну, казалось бы немного, но это на целых 30% превышает заболеваемость туберкулезом у детей! Проще говоря: Вакцина БЦЖ чаще провоцирует туберкулез, чем заболевание возникает естественным путем!

Это черным по белому написано в Официальном отчете Минздрава (стр.112):

Частота осложненного течения вакцинации БЦЖ у детей 0–14 лет, прошедших вакцинацию и ревакцинацию, превышает заболеваемость детей туберкулезом (16,3 на 100 тыс.).

А также следует помнить, что иммунная система человека, а в данном случае, ребенка созревает только к 6-8 месяцам, любое вмешательство в столь хрупкую организацию (которая до сих пор на 100% не изучена) вносит свои коррективы в дальнейшую жизнь. Потом и частые болезни и ослабленный иммунитет, а с возрастом аутоиммунные заболевания, приводящие к бесплодию и так далее и никто ведь никогда не проводит ассоциацию с поставленной прививкой, а жаль.

О последствиях вакцинопрофилактики (В.В. Городилова):

Эффективность прививки БЦЖ

В России около 90 % населения заражены микобактерией туберкулеза благодаря обязательной прививке в роддоме, но заболевает только 0,07%.

В 1955 году, еще до начала включения БЦЖ в календарь обязательных прививок, по данным Института туберкулеза инфицированность населения СССР составила:
— дошкольный возраст — 20%
— подростки 15 — 18 лет — 60%
— старше 21 года — 98%
При этом развитие туберкулеза наблюдалось только у 0,2% инфицированных.

БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против ТБ, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы ТБ у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного ТБ, которая является основным источником распространения микобактерий среди населения

Т.е. прививка БЦЖ спасает от 2 типов туберкулеза, которые, к слову сказать, давно уже не зарегистрированы в нашей стране, да и вообще в развитых странах в частности. ВОЗ в своих документах рекомендует включить БЦЖ в национальный календарь прививок только в том случае, если туберкулез мозга у детей до 5 лет регистрируется чаще, чем 1 случай на 10 млн. населения (стр.14). В нашей же стране туберкулез мозга регистрируется в 5 случаях на 142 млн. Это в 5 раз ниже указанного порога. Тем не менее наш Минздрав обязательную прививку БЦЖ из национального календаря не убирает. Руки не доходят?

Именно поэтому во всем цивилизованном мире давно отказались от поголовного прививания детей от туберкулеза, а прививают только детей группы риска ( тех детей, у кого близкие больны туберкулезом или ВИЧ)

А вот еще ссылка на немецкий доклад о не доказанной эффективности и высокой вероятности поствакцинальных осложнений, что побудило Германию в 1998 году отказаться от обязательной вакцинации.

Выводы по поводу прививки БЦЖ или БЦЖ-М

1. Прививка НЕ защищает от распространенного в нашей стране формы туберкулеза (легочного)
2. Привитые дети также, а иногда еще и хуже переносят заболевание туберкулезом
3. Живая вакцина БЦЖ или БЦЖ-М может спровоцировать заболевание туберкулезом
4. Прививка имеет огромное количество поствакциональных последствий, некоторые крайне тяжелые
5. Живая прививка в возрасте до 6-8 месяцев вносит свои коррективы в иммунную систему ребенка, явно не в лучшую сторону
6. И один полуплюс вакцина БЦЖ или БЦЖ-М вроде бы защищает от 2-х тяжелых форм туберкулеза. НО! Эти формы туберкулеза почти не встречаются в нашей стране (5 случаев на 140 млн чел). Почему бы нам тогда не включить в наш национальный календарь прививок прививку от чумы или оспы?!

UPDATE

Прививки БЦЖ и Гепатит В- эксперимент над нашими детьми.

Главный фтизиатр Минздрава России, академик Михаил Перельман заявляет:

В своей статье Прививки детям. Можно ли делать прививку. Как подготовиться к прививке я уже писала, что безумно была рада найти врача, который разделил мои взгляды на иммунизацию.

Всю прочитанную информацию мне хотелось подкрепить словами человека с медицинским образованием, все-таки интернет интернетом, но на кону здоровье моего ребенка! Я нашла Заведующую педиатрическим отделением Центра Традиционного Акушерства в Москве- Андронникова Юлия Викторовну. Нашла случайно ее лекцию, напечатанную у кого-то в блоге. Мне понравилось все, подход, рациональность и то, как она преподносит информацию. Эту прививку ставим такого-то производителя, эту не ставим потому-то потому. Класс! Я очень хотела побывать очно на ее лекции! Но ехать в Москву ради этого, конечно, казалось дикостью. Стала узнавать о возможности общения онлайн. И действительно такая возможность появилась. Теперь Юлия Викторовна ведет вебинары и рассказывает про иммунитет и про вакцинацию. Очень советую.

Итак, продолжаем с вами вопрос, касающийся вакцинации детей от туберкулеза и некоторых из основных моментов, касающихся введения вакцины или отказа от вакцинации. Опять же, повторимся, что вакцинация детей – это выбор родительский, именно родители принимают решение о введении той или иной вакцины или отказа от вакцинации, никто не в праве сделать это за вас без вашего на то письменного разрешения. Поэтому, принимайте решение взвешенно и осознанно.

Как применяют вакцину?

Вакцина БЦЖ используется в педиатрии для того, чтобы прививать здоровых новорожденных деток, которые родились с весом больше 2500 г, если детки родились с меньшим весом или они ослабленные, они прививаются вакциной БЦЖ-М, которая имеет меньшие дозировки препарата и вводится вместо нее. Так, введение БЦЖ-М проводится недоношенным малышам при массе тела, не дотягивающей до 2500 г, при наличии на момент рождения гемолитической болезни плода из-за несовместимости по группе крови с мамой или по резус-фактору. БЦЖ-М ставится также детям с серьезными поражениями в области нервной системы, либо тем детишкам, которые по каким-либо различным причинам не прививались в родильном доме, когда родились. Но есть и абсолютные противопоказания к введению вакцины БЦЖ или БЦЖ-М детям, которые обязательно нужно учитывать при вакцинации. Это такие состояния, как:
- имеющийся врожденный или уже приобретенный иммунодефицит у ребенка, в том числе и вызванный ВИЧ-инфекцией
- наличие тяжелого распространенного осложнения на введение противотуберкулезных прививок у родных братьев или сестер ребенка
- также не подвергаются вакцинации или ревакцинации дети, которые перенесли туберкулез или имеют инфицирование микобактериями, имеют положительную или сомнительную пробу Манту.

Теперь поговорим о рубце на месте введения

Вакцина, как сама БЦЖ, так и ее уменьшенный вариант БЦЖ-М, содержит в себе живые микробы, но ослабленные и особой бычьей формы, вакцина выпускается в сухом виде. Перед тем, как проводить ребенку вакцинацию, вакцина разводится стерильным физраствором, который идет в комплекте к самой вакцине в особой ампуле. Для проведения вакцинации используют специальный туберкулиновый, объемом 1 мл, шприц с тонкой иголкой. Вакцину нужно вводить строго внутрикожно и никак иначе, в границах верхней трети и средней трети по наружной поверхности на левом плече. Реакция будет развиваться медленно и постепенно, спустя примерно четыре-шесть недель при первичном введении препарата или же в сроки первой же недели после того, как проводится ревакцинация, в месте инъекции проявляется красное пятно. Затем за пятном начинает образовываться инфильтрат – это особый участок тканей, который увеличен в объемах и имеет повышенную плотность, диаметр этого участка не должен превышать 5-10 мм.

Затем, по мере развития вакцинального процесса в этом месте будет образовываться пузырек с гнойничком, размер которого также не должен превышать 10 мм, внутри которого должно быть сначала прозрачное, затем уже мутное содержимое, а потом начинает образовываться корочка. Спустя примерно пять-шесть месяцев у большей части детей на месте введения вакцины остается очень нежный и поверхностный рубец размерами от 3 до 10 мм, который окончательно принимает свой внешний вид к сроку в один год. Появление такого рубца будет свидетельствовать о том, что произошло формирование локального кожного туберкулеза и о том, что прививка возымела свой эффект, произошла выработка организмом ребенка активной специфической защиты против внедрения в организм микобактерий туберкулеза.

Важно помнить, что место введения препарата не нужно никаким образом беспокоить и обрабатывать ни йодом, ни какими-либо другими растворами антисептиков и дезинфектантов, не стоит накладывать в этом месте повязку, а также выдавливать или каким-либо образом удалять содержимое пузырька. Если пузырек самостоятельно вскрывается, его также не стоит ничем обрабатывать, он сам быстро и активно подсохнет и станет формироваться корочка. Нельзя удалять эту корочку или тереть ее при купании мочалкой, это может привести к нарушению правильного течения в местном инфекционном процессе. Если размер инфильтрата очень большой, имеет размеры более 10 мм, либо в месте введения вакцины так и не образовалось никаких пятен и пузырьков, а спустя полгода не образовалось рубчика, если у младенца педиатром выявлено увеличение лимфатических узлов в области подмышечной зоны, тогда стоит провести консультацию с фтизиатром, специалистом, который занимается вопросами диагностики, лечения или профилактики туберкулеза.

Если есть особые условия

Если родильном доме, по каким-либо причинам был медотвод от прививок или мама отказалась делать прививку в роддоме, в сроки четвертых-шестых суток, тогда ребенка вакцинируют сразу после того, как будет сняты противопоказания на базе поликлиники или на базе стационара для выхаживания новорожденных, если малыша перевели туда из родильного дома. Если с рождения прошло не более двух месяцев, тогда постановка прививки от туберкулеза проводится без предварительного обследования с постановкой пробы Манту. А если же прививка планируется ребенку старше двухмесячного возраста, тогда ее постановка возможна только после предварительного проведения пробы Манту и исследования ответной реакции организма. Это оправдано тем, что за это время ребенок вполне мог проконтактировать с туберкулезными микробами и инфицироваться, и тогда прививать его будет уже нельзя. Вакцинация проводится при наличии отрицательной пробы Манту сразу же после того, как врач оценивает ее результат, и не позднее сроков в две недели с момента постановки пробы Манту. Также следует помнить и о том, что если ребенка выписывают из роддома без наличия у него прививки БЦЖ или БЦЖ-М, тогда всем контактирующим с ним взрослым в обязательном порядке будет необходимо пройти в ближайшее время флюорографическое обследование. Это исключит контакт здорового малыша с инфицированными и больными родственниками и защитит его.

Совместимы ли БЦЖ с другими вакцинами и прививками

Вакцинация БЦЖ или же БЦЖ-М проводится отдельно от других прививок. Одномоментное с ними введение других вакцин не практикуется. Интервал между вакцинацией от туберкулеза введением каких-либо других вакцин должен составлять не менее одного месяца. Исключением будет только прививка от гепатита В, которую новорожденным проводят в первые же сутки жизни, и которая предваряет прививку БЦЖ на несколько дней. Но данная схема комбинации прививки от гепатита В и БЦЖ используется уже не один год во многих странах мира и показала себя безопасной и эффективной, а частота всевозможных побочных реакций от введения обеих вакцин не усиливается, при этом эффективность вакцинации, а точнее сила выработки иммунитета при этом сохраняется в полном объеме.

Какими могут быть осложнения

Идеальных веществ нет, и на любой препарат могут развиваться побочные реакции и осложнения. Не лишены этих проблем и вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. После проведенной вакцинации этими веществами возможны местные и общие осложнения. К местным осложнениям после введения вакцины могут относиться такие, как развитие лимфаденита, то есть распространение самой инфекции в область подмышечных лимфоузлов. В результате этого лимфоузлы будут увеличиваться. Еще одним осложнением может стать образование подкожного холодного абсцесса – это формирование особой полости, которая будет заполнена гноем и скоплением микобактерий в области введения вакцины размерами от 10 мм и более диаметром. Также может сформироваться и келоидный рубец в области тканей с чрезмерным разрастанием в месте инъекции рубцовых тканей и поражение костной ткани с образованием остеита. Такие осложнения могут встречаться крайне редко, с частотой один на миллион из детей группы новорожденных и еще меньшим процентом у детей, кто относится к группе ревакцинируемых детей или подростков. Обычно их причиной становится нарушение техники вакцинации – вводится вакцина подкожно вместо внутрикожного введения вещества.

Тяжелые системные осложнения могут возникать только у детей с резким ослаблением иммунитета при иммунодефицитах, поэтому им противопоказано введение любых живых вакцин. При появлении любых из необычных признаков в постпрививочном процессе или при подозрении на любое из осложнений, необходимо немедленное обращение к фтизиатру и проведение превентивного противотуберкулезного лечения, наблюдение этим врачом. Дети, у которых ранее наблюдались реакции на вакцинацию от туберкулеза, в дальнейшем ревакцинации не подлежат ни при каких условиях.

Конечно, это краткая информация, и решение о вакцинации от туберкулеза нужно принимать родителям, никто не имеет право вас обязывать делать прививку, но стоит понимать – что рискуют заболеть туберкулезом буквально все, и это тоже реальность. Поэтому, делайте осознанный выбор.

РПИ последнего десятилетия в РОССИИ колеблется от 1,5 до 2,0%, у детей раннего возраста не превышает 0,3-0,5%.

Формирование иммунитета против туберкулеза

Создать противотуберкулезный иммунитет можно только при введение в организм живых микобактерий туберкулеза. Микобактерии вакцины БЦЖ приживаются и размножаются в организме вакцинированного. В первые 2-4 недели бактерии привыкают к новым условиям существования — инкубационный период. Спустя 3-11 месяцев микобактерии БЦЖ высееваются из органов вакцинированных животных в большом количестве. Когда формируется клеточный иммунитет, количество высееваемых бактерий БЦЖ постепенно уменьшается.

Важно. Поствакцинальная аллергия в виде положительной пробы Манту указывает на наличие поствакцинального иммунитета.

1. Микобактерии БЦЖ трансформируются в условно-стабильные L-формы, способные длительно персистировать, сохраняя авирулентность и поддерживая иммунные реакции;
2. В результате разрушения микобактерий БЦЖ высвобождаются бактериальные антигены, которые сохраняются в организме длительное время и стимулируют иммунитет;
3. Длительное сохранение иммунитета без присутствия микобактерий является свидетельством иммунологической памяти.

Отечественные противотуберкулезные вакцины

Основные требования к вакцинному противотуберкулезному штамму: специфичность, иммуногенность, низкая реактогенность, безвредность, стойкая наследственная апатогенность.

Препараты вакцин БЦЖ и БЦЖ-М — это живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия.

Вакцина БЦЖ прививочная доза: 0,05 мг в 0,1 мл. Количество живых микробных единиц в прививочной дозе: от 500 тысяч до 1,5 млн.

Вакцина БЦЖ-М прививочная доза: 0,025 мг в 0,1 мл. Количество живых микробных единиц в прививочной дозе: 500-750 тысяч.

Важно. Оптимальное число жизнеспособных бактерий БЦЖ обеспечивает выраженную напряженность и длительность противотуберкулезного иммунитета. Избыточное число повышает реактогенность и количество поствакцинальных осложнений. Низкое число снижает иммуногенность и протективный эффект.

График. Заболеваемость туберкулезом (на 100 тысяч населения) в СССР после введения вакцинации БЦЖ

График. Заболеваемость туберкулезным менингитом (абс. значения) в СССР после введения вакцинации БЦЖ

Хранение и учет вакцины БЦЖ

Вакцина должна храниться при температуре не выше 8°С. Не следует держать вакцину на полках дверцы холодильника. На случай отключения электричества в морозильном отделении следует иметь замороженные пакеты с хладоносителем. При хранении препарата в бытовом холодильнике необходимо ежедневно регистрировать температуру.

В разведенном виде вакцина должна быть защищена от света и солнечных лучей темным колпачком и может храниться при комнатной температуре не более 2-х часов.

Важно. При хранении вакцины, даже непродолжительное время при температуре 22-25°С, число жизнеспособных бактерий уменьшается в 2-5 раз, что снижает эффективность иммунизации и может привести к повышению реактогенности.

Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126°С 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 минут.

Вакцинацию против туберкулеза проводят на 1-3 сутки после рождения вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Не привитые в роддоме вакцинируются в поликлинике вакциной БЦЖ-М после отмены противопоказаний: в возрасте до 2-х месяцев без предварительной пробы Манту, а в возрасте старше 2-х месяцев при отрицательной пробе Манту (интервал между пробой Манту и вакцинацией от 3-х дней до 2-х недель).

Вакцинация новорожденных проводится вакциной БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ используется только для вакцинации новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тысяч населения и при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

Первую ревакцинацию проводят в 7 лет, вторую ревакцинацию — в 14 лет. Ревакцинацию проводят только вакциной БЦЖ, только детям с отрицательной пробой Манту. Интервал между ревакцинациями не менее 5-ти лет.

Другие прививки возможны через 1 месяц после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ при нормальном течении местной реакции. При наличии местного поствакцинального осложнения последующие прививки необходимо отложить до консультации фтизиатра.

Алгоритм проведения вакцинации БЦЖ

Вакцинация новорожденных в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача. Формирование укладки для вакцинации проводится в специальной комнате. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции новорожденному не проводят.

1. Отобрать формы 063/у (026/у) детей в возрасте 7 и 14 лет с отрицательной пробой Манту;
2. Составить списки подлежащих иммунизации.

1. Осмотреть ампулу на соответствие стандарту;
2. Вскрыть ее в соответствии с инструкцией;
3. Добавить растворитель по стенке ампулы, без образования пузырей перемешать;
4. Хранить вакцину под темным колпаком, не более 2-х часов после разведения.

1. Осмотр врача, термометрия;
2. Оформление допуска к прививке в медицинской документации;
3. Обработка зоны введения вакцины спиртовым раствором.

1. Для введения вакцины используют одноразовые, туберкулиновые шприцы;
2. В шприц набирается 2 дозы вакцины (0,2 мл);
3. Одна доза (0,1 мл) спускается в стерильный ватный тампон;
4. Оставшаяся доза вакцины вводится пациенту СТРОГО внутрикожно в левое плечо на границе средней и верхней трети.

Противопоказания для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

1. Первичный иммунодефицит;
2. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

1. Масса тела при рождении менее 2000г для вакцины БЦЖ-М и 2500г для вакцины БЦЖ;
2. Внутриутробная инфекция;
3. Гнойно-септическое заболевание;
4. Гемолитическая болезнь новорожденных средне-тяжелая и тяжелая формы;
5. Тяжелые поражения ЦНС;
6. Генерализованные кожные поражения;
7. Острые заболевания;
8. Злокачественные заболевания;
9. ВИЧ-инфекция у матери.

1. Иммунодефицитные заболевания;
2. Осложнения вакцинации.

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
2. Обострение хронических заболеваний;
3. Аллергические болезни в стадии обострения;
4. Злокачественные новообразования;
5. Лучевая терапия и лечение иммунодепрессантами;
6. Беременность.

1. Дисбактериоз при отсутствии клинической симптоматики;
2. Увеличение тени вилочковой железы на рентгенограмме;
3. Стабильные неврологические состояния (болезнь Дауна, ДЦП, перинатальная энцефалопатия, последствия травм или острых заболеваний и др.);
4. Анемия нетяжелая алементарного генеза;
5. Врожденные пороки развития;
6. Местное лечение стероидами;
7. Гомеопатическое лечение;
8. Поддерживающая терапия при лечении хронических заболеваний, в т. ч. аллергических заболеваний.

Вакцинация БЦЖ детей с различной патологией

Острые заболевания — прививка возможна через 4 недели после выздоровления.

Частые ОРВИ — прививку проводят через 5-10 дней после очередного заболевания, остаточные катаральные явления (кашель, насморк) не являются препятствием для вакцинации.

Карантин по детским инфекциям — вакцинация БЦЖ возможна сразу после отмены карантина.

Оперативные вмешательства — вакцинация возможна за 1 месяц до операции или через 3-4 недели после операции.

Хронические заболевания — прививка возможна только в период стойкой ремиссии, сроки которой определяются индивидуально.

Аллергические заболевания — вакцинация проводится в период ремиссии на фоне базовой терапии.

Врожденные пороки сердца — вакцинация проводится по достижении минимальных гемодинамических нарушений, в т.ч. на фоне приема сердечных средств.

Болезни свертывающей системы крови — вакцинация проводится только в период стойкой ремиссии (стойкая нормализация числа тромбоцитов).

Иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (в основном лимфопролиферативными и онкологическими) — в период ремиссии в индивидуальные сроки, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания иммуносупрессивной терапии.

Иммуносупрессия лекарственная и лучевая — вакцинация не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Кортикостероидная терапия: при использовании высоких доз препаратов в течение длительного периода (2 мг/кг/сутки более 1 недели) — вакцинация БЦЖ не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса лечения; при использовании низких и средних доз кортикостероидов (до 1 мг/кг/сутки), кратковременных (не более 1 недели) и умеренной длительности (до 2-х недель) курсах, а так же при длительной заместительной терапии физиологическими дозами, местном применении (накожно, ингаляционно, капли и др.) — противопоказаний для вакцинации БЦЖ нет.

ВИЧ-инфекция у матери — в возрасте 18 месяцев после уточнения ВИЧ-статуса ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, получавших трёхэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме.

ВИЧ-инфицированным детям вакцинация против туберкулёза не проводится.

Отсутствие медицинской документации (мигранты, беженцы, асоциальные лица) — вакцинация БЦЖ может проводиться при отсутствии поствакцинального рубчика, при отрицательной пробе Манту и отсутствии признаков туберкулеза.

Контакт с больным туберкулезом и вакцинация БЦЖ

После контакта с больным активной формой туберкулеза и при отрицательной пробе Манту показана вакцинация БЦЖ с разобщением от источника инфекции сроком на 2 месяца.

Если в семье новорожденного есть больной туберкулезом, то после вакцинации, проведенной в роддоме, ребенок должен быть изолирован от больного на 2 месяца.

Если туберкулёзом больна роженица, то новорожденный прививается против туберкулёза. Разобщение с матерью не менее, чем на 8 недель, показано, если мать больна активной формой туберкулёза, независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения. Мать госпитализируют для лечения. Ребёнка переводят на искусственное вскармливание и госпитализируется в специализированное отделение или выписывают домой к родственникам предварительно обследованным (флюрография) на туберкулез.

Если новорожденный оказался в тесном контакте с больной матерью до проведения вакцинации против туберкулёза (роды на дому и др.), вакцинацию не проводят. Ребёнку назначают курс превентивной химиотерапии на 3 месяца и только после этого при отрицательной пробе Манту и отсутствии клинических признаков заболевания, прививают вакциной БЦЖ.

Родственники не вакцинированного против туберкулёза новорожденного должны быть обследованы (флюрография) с целью исключения у них туберкулёза.

Важно. Родители ребенка должны быть информированы о планируемой прививке и характере местной вакцинальной реакции.

• Биологические свойства штамма БЦЖ;
• Большое количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе;
• Нарушения техники внутрикожного введения вакцины;
• Нарушения правил хранения и транспортировки вакцины;
• Нарушение показаний к проведению вакцинации.

Подкожный инфильтрат — развивается в месте введения вакцины. Величина инфильтрата 15-30 мм и более, в центре может быть изъязвление. Может сопровождаться увеличением регионарных лимфоузлов.

Подкожные холодные абсцессы (асептические инфильтраты, БЦЖ-иты) — опухолевидное образование от 10 мм и более без изменения кожи над ним, в центре определяется флюктуация, возможно изъязвление в случае самопроизвольного вскрытия. Может сочетаться с увеличением подмышечных лимфоузлов. Возникает через 1-8 месяцев после проведения прививки. Развитие холодного абсцесса связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины под кожу.

Язвы (поверхностные и глубокие) — дефект кожи и подкожной жировой клетчатки в месте введения вакцины размером от 10 до 30 мм в диаметре, края подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым. Появляются через 3-4 недели после проведения прививки.

Кальцинат в лимфаузле более 10 мм в диаметре рассматривается как поствакцинальное осложнение.

Оститы — поражения костной системы. Клинически протекают как костный туберкулез, обычно заболевание ограничивается одной костью конечности, грудины, ключицы, ребра, реже поражаются позвонки, кости черепа, таза. В месте введения вакцины иногда отмечается слабая местная реакция. Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию поражения костной системы, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения. Диагноз ставится на основании гистологических и бактериологических исследований — высевания из пораженного органа вакцинного штамма БЦЖ.

Лимфадениты генерализованные — две и более локализаций. Клиническая картина та же, что и при региональных лимфаденитах, однако чаще и раньше развиваются явления интоксикации.

Красная волчанка, аллергические васкулиты и др. встречаются редко.

Тяжелое общее заболевание с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов, большей частью заканчивается летально. На аутопсии можно выделить вакцинный штамм. К числу факторов, способствующих ее развитию, относят иммунодефицитные состояния, в частности, дефицит Т-клеточного звена иммунитета, хроническую гранулематозную болезнь.

Показатель частоты поствакцинальных осложнений в России — 0,02% или 21,1 на 100 тысяч привитых, из них у вакцинированных — 30,7 на 100 тысяч привитых, а у ревакцинированных — 10,9 на 100 тысяч привитых.

• Лимфадениты — 0,01% (11,5 на 100 тысяч привитых);
• Холодные абсцессы — 0,0006% (5,9 на 100 тысяч привитых);
• Инфильтраты — 0,0015% (1,5 на 100 тысяч привитых);
• Язвы — 0,002% (1,7 на 100 тысяч привитых);
• Келоидные рубцы — 0,004% (0,4 на 100 тысяч привитых);
• Оститы — 0,00006% (0,06 на 100 тысяч привитых).

Мониторинг и регистрация поствакцинальных осложнений

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными проводят врачи и медсестры общей лечебной сети через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации — оценивают местную прививочную реакцию и состояние регионарных лимфоузлов. Информацию вносят в медицинскую документацию.

При развитии тяжелых послевакцинных осложнений, повлекших за собой инвалидизацию ребенка, государство обязано выплатить ребенку единовременное пособие и пенсию по инвалидности.

Бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

Бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

Бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений.

• выполнять предписания медицинских работников;
• в письменной форме подтвердить отказ от профилактических прививок.

При нежелании родственника ребенка, дающего отказ, поставить свою подпись под документом. Это делают как минимум 2 медработника в его присутствии.