Туберкулез у детей в чувашии

Поступила 28.10.04 г.

И.М. АБАШЕВ, П.Г. АВЕРКИЕВА, Г.Х. ГАВРИЛОВА, А.В. МАСТЕРОВА

ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСКОВ

Чувашский государственный университет им.И. Н. Ульянова,

Республиканский противотуберкулезный диспансер, Чебоксары

Анализ историй болезни 107 детей и подростков с локальными формами первичного туберкулеза выявил, что химиопрофилактика (ХП) туберкулеза одной трети пациентов была проведена несвоевременно, у 20,6 - отказались родители, 49,5 - ХП не назначалась, 6,5% - не показана. Педиатрам необходимо улучшить качество реакции вакцинации БЦЖ, а также большое внимание уделять работе с родителями.

Analysis of 107 cases of children and adolescents with local forms of primary TB proved that in one the third of the patient's chemo prevention (CHP) of TB was held not in appropriate time. In 20,6% cases the parents refused from it. In 49,5% cases CHP was not prescribed, in 6,5% cases it was not necessary. Pediatricians should improve the quality of BCG reaction and also pay a lot of attention to the work with the parents.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, наметившееся с начала 90-х гг. ХХ столетия, коснулось не только взрослого населения, но и детей и подростков. Заболеваемость туберкулезом среди детского контингента Чувашской Республики (ЧР) с 1996 по 1999 г. возрастала по годам в следующей динамике: 3,3 - 6,2 - 7,4 - 15,8 чел. на 100 000 населения. Такая же картина заболеваемости наблюдалась в Российской Федерации: 13,2 - 14,7 - 15,7 - 17,9 детей [1, 2]. В последние четыре года отмечается некоторая тенденция к снижению заболеваемости детей ЧР: 9,1 - 9,9 - 9,2 - 7,4 чел. на 100 000 населения. Однако пока не отмечается стабилизации заболеваемости туберкулезом детей и подростков, т.к. имеется большой резервуар туберкулезной инфекции. Подтверждением тому является возрастающая болезненность с бактериовыделением с 57,2 чел. в 1996 г. до 101,9 в 2002 г.

Важнейшими из путей ограничения распространения инфекции являются индивидуальная профилактика назначением противотуберкулезных препаратов, т.е. химиопрофилактика (ХП), вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

Мы проанализировали выполнение профилактических мероприятий по материалам историй болезни 107 детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет, лечившихся с локальными формами туберкулеза легких (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративный туберкулез) в детском отделении противотуберкулезного диспансера.

Изучение материалов показало, что ХП была проведена 25 детям (23,4%), назначена еще 22 (20,6%), но не проведена в основном из-за отказа родителей. У 53 больных (49,5%) ХП не проводилась. У 7 чел. (6,5%) заболевание выявлено в связи с дообследованием по виражу туберкулиновых проб, т.е. им ХП не полагалась.

Следует обратить внимание на своевременность проведения ХП. У 18 из 25 детей ХП была своевременной, у 5 - назначалась через 1 год после виража, у 2 - более чем через 1 год, что снижало ценность ХП. Из 53 детей, которым ХП не проводилась, 45,4% имели контакт с больными туберкулезом, т.е. им требовалась первичная ХП. Это же относится к детям, у которых заболевание выявлено по виражу туберкулиновых проб. У половины установлен контакт с больными туберкулезом, что также требовало первичной ХП.

В отношении эффективности вакцинации БЦЖ высказывается два противоположных мнения: от высокой эффективности процедуры [1] до ее отсутствия. Тем не менее директивные документы обязывают выполнять вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ как одно из ведущих мероприятий в комплексе защиты от туберкулеза.

Анализ историй болезни показал, что эффективная вакцинация БЦЖ отдаляет сроки заболевания. Среди детей, не вакцинированных БЦЖ а также вакцинированных, но с отсутствием поствакцинальных рубцов, заболевание в первые 5 лет (предполагаемый защитный эффект вакцинации БЦЖ составляет 5-7 лет) имело место в 45,4% случаев. У детей с наличием рубцов до 3 мм заболевание в эти сроки констатировано в 37,5% наблюдений. У детей с эффективной вакцинацией (рубец 4 мм и более) заболевание в указанный срок диагностировано в 27,4% случаев. Больные трех групп имели примерно одинаковую частоту источников заражения (от 50 до 58,8%), статистически не различались по возрасту и количеству сопутствующих заболеваний.

Поскольку заболеваемость туберкулезом жителей села превышает этот показатель у жителей города, мы проанализировали эффективность вакцинации у 26 детей города и 63 жителей села. Охват вакцинацией в последние три года в целом составил от 96,8 до 99,2%, в том числе от 98,5 до 99,9% детей города и от 94,4 до 100% жителей села. Средний размер поствакцинального рубца у жителей города был 4,2, у жителей села - 4,5 мм. Принято считать эффективной вакцинацию по величине рубца от 4 до 9 мм. Отсутствие рубца или рубец до 3 мм имели место у 34,6 городских и у 31,7% сельских детей.

Таким образом, у 25,2 детей и подростков не осуществлялась первичная ХП, у 47,6% больных - вторичная ХП. Следовательно, фтизиопедиатры должны обратить внимание на работу с родителями детей для убеждения их в необходимости выполнения ХП. При достаточно высоком охвате вакцинацией БЦЖ ее эффективность относительно невысока. Педиатрам общей лечебной сети необходимо улучшить качество вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Митинская Л.А и др. // Проблемы туб. 1985. №1. С. 6-9.

2. Пальцев М.А. // Проблемы туб. и болезней легких. 2004. №2. С. 3-7.

В рамках Месячника по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка" ДЕТСКИЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Туберкулёз у детей как и другие заболевания инфекционной и неинфекционной природы, имеет ряд характерных особенностей, которые нужно учитывать для того, чтобы вовремя распознать и вылечить болезнь. У детей, туберкулёз протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции.

Особенности туберкулеза у детей.
Развитие этой болезни зависит как от особенностей микроба возбудителя заболевания, так и от особенностей организма самого больного. Важную роль играет иммунный статус организма больного, насколько активно иммунная система организма борется с инфекцией. Детская иммунная система окончательно не сформирована и потому её активность снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека. Слабый иммунитет детей и является той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений. У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей в первую очередь включают нарушения питания, недостаток витаминов, плохие условия жизни, хроническое переутомление.
Симптомы туберкулеза у детей, как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.
При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни это кашель (более 3 недель), длительное повышение температуры, утомляемость, снижение внимания, отставание в учебе, потеря аппетита и похудание.
Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации (нарушение сознания, высокое повышение температуры, признаки раздражения мозговых оболочек, одышка). Обратим внимание родителей на тот факт, что симптомы туберкулеза легких ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также не общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

Диагностика туберкулеза у детей начинается с выяснения основных симптомов болезни и определения признаков внелегочных форм туберкулеза (деформация костей, боли и припухлости в животе, пр.). Врач обращает внимание на вес ребенка (для туберкулеза характерно похудание).
При возникновении подозрения на туберкулез, ребенка направляют на дополнительное обследование: рентгенологическое исследование легких, микроскопическое исследования мокроты, кожная проба Манту. На основе данных этих обследований врач сможет установить или опровергнуть диагноз туберкулеза.
В случае подтверждения диагноза туберкулеза, лечение ребенка начинают немедленно.

Лечение туберкулеза у детей проводится по тем же схемам и теми же препаратами, что и лечение туберкулеза у взрослых. Обычно дети хорошо переносят лечение, а поврежденные ткани легких у детей восстанавливаются гораздо лучше, чем у взрослых.

Профилактика туберкулеза у детей включает два основных направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом.
В первом случая основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только внутрикожно на 5 см. ниже верха плеча. Вакцинация обеспечивает создание защитного иммунитета.

Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения (прием Изониазида по 5мг/кг на в течение 6 месяцев).

Чем опасен туберкулез для детей.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. Возбудителем является микобактерия (палочка Коха). Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, то есть заразиться можно от человека во время разговора, а также если больной чихает, кашляет, а иногда достаточно просто находиться в помещении с инфицированным. Контакт с заболевшим не означает стопроцентное заражение. В норме иммунная система уничтожает бактерию. Однако при частом контакте или ослаблении иммунитета возможно заражение.

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

-не привитые дети;

- в семье, где есть больной туберкулезом;

-дети часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

-дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

-дети, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

-дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже - получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3 мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Какие признаки инфицирования туберкулезом у детей? Инкубационный период (то есть период времени с момента попадания инфекции в организм до проявления первых симптомов) составляет от 3 до 12 недель. Первыми признаками заболевания являются кашель, легкое недомогание, повышение температуры. Человек в этот период не заразен.

Ребенок чувствует недомогание, у него наблюдается постоянная потливость, особенно по ночам, он может жаловаться на боль в груди, родителям становится заметно снижение у него веса. Это самый опасный и самый заразный период заболевания.

Поэтому важно не затягивать с обращением к врачу, особенно при затяжном кашле и длительном субфибрилитете (когда температура держится около 37 длительное время).

Основным скрининговым методом диагностики является проба Манту (туберкулиновая проба) и Диаскин-тест. Эти обследования проводятся ежегодно всем детям в садах и школах в рамках плановой проверки.Также важным методом диагностики является флюорография (рентген), которую делают один раз в год.

Для профилактики туберкулеза у детей и подростков необходимо в первую очередь:

-ответственно относиться родителям к своему здоровью и здоровью своего ребенка.

- ответственно относится к ежегодному прохождению флюорографии легких себе и профилактическому осмотру ребенка.

- обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом.

- обязательное обследование у врача-фтизиатра при установлении инфицирования ребенка по диагностическим пробам.

- проведение комплекса оздоровительных мероприятий, повышающих иммунитет ребенка, оказывающих общеукрепляющее действие.

Полный комплекс оздоровительных мероприятий, такие как сбалансированное питание, свежий воздух, нормализация режима дня, массаж, лечебная физкультура, физио- и водолечение и многое другое можно получить в условиях нашего санатория.

При поступлении в санаторий ребенка осматривают врач-педиатр, врач-фтизиатр, физиотерапевт, невролог, врач лечебной физкультуры, по результатам осмотра и обследования составляется индивидуальная программа реабилитации. Для питания детей разработана 14 дневная высокобелковая диета, которая включает в себя 6-ти разовое питание. Ежедневно в рационе фрукты, овощи, блюда из творога, соки, кондитерские изделия и др.

Полный текст:

Проведена оценка скрининга детей и подростков с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного с целью отбора лиц с измененной чувствительностью для проведения дальнейшего обследования, включающего компьютерную томографию органов дыхания. Проанализирована информативность компьютерной томографии в группе терапевтического риска. Введение проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным привело к уменьшению количества лиц, подлежащих обследованию у фтизиатра, с 14,4% (отобранных на основании данных туберкулинового теста) до 2,6% (по результатам проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в 2015 г.), уменьшению числа лиц, подлежащих превентивному лечению латентной туберкулезной инфекции, снижению числа наблюдаемых детей с поствакцинальной аллергией, а также росту численности наблюдаемых в IIIА группе диспансерного учета более чем в 6 раз. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного оказалось более информативным в группе подростков, где положительный результат пробы сопровождался обнаружением локальных изменений методом компьютерной томографии в 12,4 раза чаще, чем у более младших детей. Информативность компьютерной томографии выше классической рентгенографии органов дыхания в 7,6 раза, и отсутствие данного вида в комплексном обследовании групп риска приводит к недовыявлению туберкулезных изменений в 47,4% случаев сизмененной чувствительностью на аллерген туберкулезный рекомбинантный. Отсутствие признаков туберкулезного поражения на компьютерной томограмме грудной клетки в группе терапевтического риска подтверждает специфичность пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным для отбора группы риска по заболеванию туберкулезом.

зав. детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера, гл. внештатный фтизиатр по детскому туберкулезу Минздрава Чувашской Республики

2. Губкина М.Ф. Овсянкина Е.С., Ершова Н.Г., Хохлова Е.Ю., Ерохин В.В. Новые технологии в диагностике туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 112. [Gubkina M.F. Ovsyankina E.S., Ershova N.G., Khokhlova E.Yu., Erokhin V.V. New technologies in the diagnosis of tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis and lung diseases 2011; 4: 112. (in Russ)]

3. Возякова Т.Р., Мастерова А.В., Гаврилова Г.Х., Еленкина Ж.В., Апраксина Н.А., Никитина М.И., Малинова Т.В., Казакова В.И. Опыт применения Диаскинтеста у детей и подростков при различных вариантах туберкулезной инфекции в Чувашии. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 90–91. [Vozyakova T.R., Masterova A.V., Gavrilova G.Kh., Elenkina Zh.V., Apraksina N.A., Nikitina M.I., Malinova T.V., Kazakova V.I. Experience of Diaskintest use in children and adolescents with different variants of tuberculosis infection in Chuvashia. Tuberculosis and lung diseases 2011; 4: 90–91. (in Russ)]

5. Парфенова Т.А. Опыт использования в противотуберкулезном учреждении аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких 2016; 9: 49–52. [Parfenova T.A. Experience in using an allergen of tuberculosis recombinant for the diagnosis of tuberculosis infection in an anti-tuberculosis institution. Tuberculosis and lung diseases 2016; 9: 49-52. (in Russ)]

6. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013г. Педиатр фармакол 2015; 12 (1): 99–103. [Slogotskaya L.V., Senchikhina O.Yu., Nikitina G.V., Bogorodskaya E.M. Effectiveness of skin test with allergen tuberculosis recombinant in the detection of tuberculosis in children and adolescents in Moscow in 2013. Pediatr farmakol 2015; 12 (1): 99–103. (in Russ)]

7. Стасько Е.Ю. Хасаншин Г.С. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергена туберкулезного рекомбинантного как скринингового метода обследования на туберкулез детей старше 7 лет в Пензенской области в 2015 г. Туберкулез и болезни легких 2016; 3: 52–56. [Stas’ko E.Yu., Khasanshin G.S. Analysis of the application of a skin test with a preparation of the allergen of a tuberculosis recombinant as a screening method for testing children over 7 years of age in the Penza region in 2015. Tuberculosis and lung diseases 2016; 3: 52–56. (in Russ)]

8. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга. Туберкулез и болезни легких 2016; 5: 5–16. [Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E.M. Comparative characteristics of immunological tests for detection of tuberculosis infection. Possibility of mass screening. Tuberculosis and lung diseases 2016; 5: 5–16. (in Russ)]

10. Слогоцкая Л.В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. Медицинский вестник 2013; 17–18 (630–631): 16–17. [Slogotskaya L.V. Tuberculin diagnostics and new tests to detect infection. Meditsinskiy vestnik 2013; 17–18 (630–631): 16–17. (in Russ)]

11. Шепелева Л.П., Кравченко А.Ф. Современная тактика рентгенологического обследования детей на туберкулез. Туберкулез и болезни легких 2015; 7: 155–156. [Shepeleva L.P., Kravchenko A.F. Modern tactics of radiological examination of children for tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases 2015; 7: 155–156. (in Russ)]

12. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков. Учеб-ное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2007; 269. [Aksenova V.A. Tuberculosis in children and adolescents. Educational book. Moscow: GEOTAR-Media 2007; 269 (in Russ)]

13. Федеральные клинические рекомендации по лечению ЛТИ у детей. Москва 2015; 18. [Federal clinical guidelines for the treatment of children’s latent TB infection. Moscow 2015; 18. (in Russ)]

14. Яблонский П.К., Довгалюк И.Ф. Старшинова А.А., Якунова О.А. Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей. Медицинская иммунология 2013; 15 (1): 37–44. [Yablonskiy P.K., Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Yakunova O.A. Importance of modern immunological tests in the diagnosis of tuberculosis in children. Meditsinskaya immunologiya. 2013; 15 (1): 37–44. (in Russ)]

15. Козлова О.В, Черепанова Е.В. Информативность современных лучевых и иммунологических методов диагностики туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2015; 5: 80. [Kozlova O.V., Cherepanova E.V. Informativeness of modern radiation and immunological methods of diagnosing tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis and lung disease 2015; 5: 80. (in Russ)]

16. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Москва 2003; 371 [Tyurin I.E. Computer tomography of the thoracic cavity organs. Moscow 2003; 371. (in Russ)]

17. Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Э., Ананьев С.М. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей на территориях северо-западного региона России при внедрении в диагностику туберкулеза кожной пробы с Диаскинтестом и компьютерной томографии. Туберкулез и болезни легких 2015; 1: 4–8. [Dovgalyuk I.F., Korneva N.V., Starshinova A.A., Ovchinnikova Yu.E., Anan’ev S.M. Clinical and epidemiological features of tuberculosis in children in the territories of the northwestern region of Russia with the introduction of a skin test with Dyskintest in the diagnosis of tuberculosis and computed tomography. Tuberculosis and lung disease 2015; 1: 4–8. (in Russ)]

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

О профилактике туберкулеза среди населения

24 марта – Всемирный День борьбы с туберкулезом.

Туберкулез – инфекционное заболевание, преимущественно антропонозной природы, вызываемое обширной группой микобактерий, передающееся, в основном, с помощью аэрозольного механизма передачи. Заболевание характеризуется хроническим течением, многообразием клинических проявлений и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы (до 80-90 % случаев). Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и нелегочных форм: костно-суставной туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей.

В настоящее время, как отмечает ВОЗ, 1/3 населения мира инфицирована туберкулезной палочкой, ежегодно у 10 млн. развивается открытая форма туберкулеза, а 3 млн. умирают от этого заболевания. Четверть всех случаев преждевременной смерти взрослых людей также обусловлена туберкулезом.

Уровень заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 10 раз выше, чем в странах Западной Европы. Российская Федерация уже давно вступила в период эпидемии туберкулеза, так как заболеваемость им более 50 случаев на 100 тыс. населения, что по оценке ВОЗ считается эпидемией (в Чувашской Республике в 2011 г . – 66,77 случаев на 100 тыс. населения).

На ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в России большое влияние оказали политические перемены, миграционные процессы, стрессы, снижение уровня жизни населения. Туберкулез – социально-обусловленное заболевание: чем хуже условия жизни населения, тем больше заболеваемость туберкулезом.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости активным туберкулезом в Чувашской Республике оценивается как благополучная. Так в 2011 г . показатель заболеваемости активным туберкулезом, остался на уровне 2010 г ., по сравнению со средне-многолетними данными отмечается снижение заболеваемости.

В связи с этим следует активно продолжать работу по профилактике туберкулеза.

Туберкулез является инфекционным заболеванием. В его возникновении, развитии и распространении прослеживаются все три звена сложной эпидемиологической цепи: источник инфекции, механизм передачи инфекции и восприимчивое население.

Источником заболевания являются больной туберкулезом человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Наибольшую опасность из них представляют те, которые выделяют в окружающую среду возбудителей - микобактерии туберкулеза.

Микобактерии туберкулеза устойчивы к физическим и химическим факторам внешней среды: в домашней пыли они сохраняются до 10 дней, на страницах книг, на игрушках – до 3 месяцев, в почве – 6 месяцев, в воде – 5-10 месяцев, на одежде и белье больных, на мебели в их комнате – в течение 3-4 месяцев, в жидкой мокроте в темноте в – течение 5-6 месяцев, в высохшей мокроте до 1 года, бычий вид микобактерий ( M . bovis ) сохраняется в сливочном масле – до 240 сут., в сыре – до 200 сут.

Ученые давно сходятся во мнении, что существуют два основных пути заболевания:

второй — эндогенная реактивация процесса из старых заживших очагов (При неполноценном питании, плохих условиях жизни, обусловливающих снижение активности иммунной системы организма, создаются условия для выхода микобактерии туберкулеза из лимфатических узлов, распространения их гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем и развития вторичного туберкулезного процесса не только в легких, но и в других органах).

Понятие "источник инфекции" должно быть дополнено представлением о резервуаре туберкулезной инфекции. Резервуар инфекции - это все впервые заболевшие туберкулезом, ранее выявленные больные-хроники, а также инфицированные туберкулезом.

Риск заболеть туберкулезом повышается при неполноценном питании, алкоголизме, табакокурении, наркомании, ВИЧ-инфицированности, наличии сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Основным механизмом передачи при туберкулезе является аэрозольный (90-95%). Он реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. При кашле и чихании капельки слизи или мокроты (воздушно капельный путь передачи), содержащие микобактерии попадают в воздух и разлетаются на расстояние до 1 м .

Гораздо большее значение имеет воздушно-пылевой путь. Мельчайшие капельки мокроты быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные микробы. Сама мокрота на полу и на предметах быстро высыхает и может подниматься в воздух в виде инфицированной пыли (микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде) .

Алиментарное заражение туберкулезом связано с недостаточной термической обработкой продуктов питания, полученных от больных туберкулезом животных (мясо, молоко, молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заражаться и грудные дети, вскармливаемые молоком больных туберкулезом матерей. При контактном пути передача туберкулеза происходит через инфицированные полотенца, белье, постельные принадлежности, посуду.

Третье звено эпидемической цепи - восприимчивое население - может оказать наиболее существенное влияние на распространение туберкулеза.

Великий русский хирург Н.И. Пирогов подчеркивал, что любoe заболевание легче предупредить, чем лечить.

Современная профилактика туберкулеза должна строиться на разобщении всех звеньев эпидемиологической цепи (источник инфекции > механизм передачи инфекции > восприимчивое население).

Мероприятия, направленные на резервуар инфекции (источники инфекции) делятся на следующие мероприятия: лечебно-диагностические (выявление и лечение больных туберкулезом), изоляционные и режимно-ограничительные (изоляция и госпитализация больных в противотуберкулезных стационарах, предоставление больным отдельной жилплощади).

Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью.

При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты и другого патологического материала) исследований.

При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза в течение 3 дней его направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства.

Большое значение в выявлении больных туберкулезом имеют флюорографические исследования. Последние должны проводиться с максимально возможным полным охватом населения. Охват флюорографическим обследованием населения Чувашской Республики в 2011 году составил 66,1%. В целях раннего выявления туберкулёза необходимо добиться 100 % охвата флюорографическим обследованием подлежащих групп населения.

Существенную роль в проведении профилактических противотуберкулезных мероприятий в современных условиях играет и туберкулинодиагностика - постановка туберкулиновой пробы (реакция Манту), прежде всего детям и подросткам. Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте с 1 года до 17 лет составил 98,2 % (в 2010 г . – 99 %).

С целью нарушения механизма передачи проводят проветривание помещений, кварцевание и дезинфекционные мероприятия. Для снижения обсемененности возбудителем внешней среды и предотвращения повторных случаев заболевания в очагах туберкулеза проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении больного туберкулезом с момента его выявления. Организацию текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляют сотрудники противотуберкулезного диспансера.

Заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санатории, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного) не позднее 24 часов с момента получения заявки. Заключительную дезинфекцию осуществляют дезинфекционные организации.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентности (невосприимчивости) населения к инфекции, третьему звену эпидемиологической цепи.

Здесь важная роль принадлежит как неспецифической резистентности организма каждого человека, так и специфическому противотуберкулезному иммунитету. Неспецифическая резистентность повышается с помощью хорошего питания, витаминизации, закаливания и физической культуры. Контактным с больным туберкулезом проводят химиопрофилактику одним из противотуберкулезных препаратов.

Повышение специфического противотуберкулезного иммунитета достигается иммунизацией вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М, согласно возрастному Календарю профилактических прививок.

Выполнение всех составных элементов Федеральной и республиканской программ по профилактике туберкулеза в полном объеме позволит добиться снижения заболеваемости туберкулезом и подарить людям много счастливых дней полноценной жизни.

В заключении хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

- быстрая утомляемость и появление общей слабости;

- снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

- повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

- появление одышки при небольших физических нагрузках;

- кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

- специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и заканчиваются инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь, несмотря ни на что, способны творить чудеса.