Пробу суслова на туберкулез

Сегодня детям, согласно закону, чтобы посещать детское учреждение, необходимо пройти обследование на туберкулез. Чаще всего назначается проба Манту. Если нет возможности провести данный анализ, следует узнать, есть ли аналог Манту и пройти альтернативное исследование.

Когда может понадобится альтернатива

Альтернатива необходима в 2 случаях:

1. Для точной диагностики при подозрении на туберкулез. Вместо пробы Манту требуется иное обследование.
2. Если родители отказываются ставить классический вариант прививки, а ребенок посещает детский сад или школу.

Проба имеет следующие преимущества:

• дешевизна туберкулина;
• простота методики;
• возможность за несколько часов полностью обследовать детский коллектив.

Недостаток реакции Манту – это частый ложный положительный результат. Кроме того, по данным ВОЗ, ценность положительной пробы на туберкулин для оценки вероятности развития туберкулеза крайне низкая.

Чем можно заменить Манту

Взамен Манту можно пройти другие исследования: квантифероновый анализ, Диаскинтест и др. Они разрешены в детской практике вместо пробы Манту, безопасны и не зависят от ранее введенной вакцины БЦЖ. Кроме того, по сравнению с Манту, аналоги характеризуются большей специфичностью и точностью.

Общий анализ крови или мочи на туберкулез вместо Манту не делается. Оба обследования показывают неспецифические изменения в организме, которые возможны при любой инфекции или воспалении.

К точным методам относят анализ крови или мочи на бактериальный посев, т. е. на выявление микобактерии в собранном материале. Это один из заключительных этапов диагностики:

• туберкулеза мочеполовых органов
• сепсиса, вызванного специфическим возбудителем.

Подобный анализ на туберкулез делают тяжелым больным, находящимся на стационарном лечении. Ничего общего между диагностической Манту для детей и высеванием микобактерий из крови или мочи нет.

Это разработка отечественных ученых. Вводимое соединение называется “аллерген туберкулезный рекомбинантный Диаскинтест”.

1. Диагностика основана на том, что препарат содержит 2 специфических белковых антигена ESAT-6 и CFP-10, чувствительных к продуктам размножения бактерий в организме.
2. Т. к. туберкулин при этой реакции не применяется, исключен ложноположительный результат на фоне вакцинации БЦЖ.
3. Проба будет положительной в случае истинного заражения или заболевания.

С 2009 г. этот тест вместо Манту рекомендован для детских учреждений, преимущественно школ. Способ проведения такой же, как в классическом варианте. Перед предстоящей пробой родителям лучше уточнить, какую реакцию будут ставить медики. Если речь идет о Диаскинтесте, смысла писать отказ нет.

Квантифероновый анализ – это частный вариант ИФА. Метод, проводимый по тому же принципу, что и Диаскинтест, но имеющий свои отличия:

1. Ставится на основе 3 антигенов: к ESAT-6 и CFP-10 добавляется гамма-интерферон. Это повышает его точность.
2. Проводится не на коже, а in vitro, т. е. в пробирке. Сделанная реакция оценивается за сутки.

Неоспоримыми преимуществами квантиферонового теста являются:

1. В организм ребенка не вводят никаких бактерий или антител. Достаточно разово посетить лабораторию для забора крови.
2. Нет медицинских отводов или противопоказаний. Тест универсален.
3. Не дает ложной положительной реакции на фоне ранее поставленной БЦЖ.
4. Результат оценивается с высокой точностью измерительными приборами. Реакцию Манту можно оценить зрительно или с помощью линейки.
5. Быстрота выдачи заключения. Результат готов на следующий день.
6. Погрешность – всего 2%.

В США, Австралии, странах Европы квантифероновый тест проводят вместо Манту. В России заменяющий вариант не получил широкого применения. Методика дорогостоящая, требует специального лабораторного оборудования и реактивов. Тест проводится преимущественно в частных центрах крупных городов.

1. Забранную кровь необходимо обработать в течение первых 12 часов. Дальше специфические белки разрушаются. Поэтому если кровь берут в одном месте, а лаборатория расположена в другом, нужно понимать, в каких условиях и как долго перевозят материал.
2. После 17 лет пробу не проводят.
3. При сопутствующей ВИЧ-инфекции квантифероновая реакция не делается, т. к. дает ложный результат.

Стоимость теста начинается от 1500 руб.

Это та же проба с туберкулином, сделанная по нескольким миллилитрам крови в лаборатории. Материал смешивают с реактивом, наносят на предметное стекло и высушивают. Затем под увеличением в диапроекторе анализируют полученный рисунок. Появление темно-коричневых колец говорит о наличии в организме туберкулезной палочки.

Преимуществом этого анализа, проводимого вместо пробы Манту, является отсутствие необходимости вводить в организм препараты. Но диагностическая ценность низкая. Точность метода составляет не более 50%.

Проба Перке – это накожный тест. Самый неточный вариант из всех существующих сегодня. Часто возникает путаница между Манту и Перке. Это не одно и то же. При реакции Перке нельзя мочить место нанесения туберкулина на кожу. Попадание воды дает ложную положительную реакцию. Диагностическая значимость Перке минимальна. Теперь при наличии современных методов его практически не используют.

Полимеразная цепная реакция – метод диагностики, позволяющий по остаткам генетического материала определить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Сейчас точность реакции приближается к 100%. Но микобактерии туберкулеза находятся непосредственно в очаге пораженного органа, а не в крови.

Поэтому анализ плазмы, за исключением случаев генерализации процесса и развития туберкулезного сепсиса, даст ложный отрицательный результат.

Непосредственно в плазме циркулируют антитела, выработанные организмом на микробов. Их определяют с помощью квантифероновой реакции и Диаскинтеста. Если забор материала ведется из пораженного органа, тогда точность диагностики составляет 100%.

Иммуноферментный анализ на туберкулез – наиболее точный метод диагностики. Основан на выявлении антител в плазме исследуемой крови. Реакция ИФА требует специального оборудования и реактивов, сложна в исполнении. Является дорогостоящим методом диагностики. Проводится только в крупных лабораториях.

Главным преимуществом считается отсутствие необходимости вводить в организм обследуемого медикаменты или вакцины. Результат выдается на 2 сутки. Ранее проведенная вакцинация БЦЖ не влияет на заключение.

Это точный метод диагностики туберкулеза легких. Вместо пробы Манту раз в год проводится у лиц, старше 18 лет. Считается, что во взрослом возрасте человек уже имел контакт с возбудителем туберкулеза. Поэтому прививка или ее заменители для массовой диагностики не применяются.

Самой частой формой туберкулеза остается легочная. Она выявляется на флюорографии. При необходимости можно сделать прицельные рентгеновские снимки. Детям рентген назначают строго по показаниям из-за лучевой нагрузки.

Навигация

Новые темы форума

Последние комментарии

• вакцинация
  35 недель 1 час назад
• Спасибо за отличную статью.
  40 недель 5 дней назад
• Спасибо, отличная статья!
  1 год 2 недели назад
• от туберкулеза ли?
  1 год 16 недель назад
• Звіт щодо збору та використання коштів на 01.11.2018
  1 год 22 недели назад
• Звіт щодо збору та використання коштів на 01.10.2018
  1 год 26 недель назад
• Общались мы с Ириной
  1 год 29 недель назад
• Отказ от Манту и альтернативной туберкулинодиагностики
  1 год 29 недель назад
• Звіт щодо збору та використання коштів на 01.09.2018
  1 год 29 недель назад
• Звіт щодо збору та використання коштів на 01.06.2018
  1 год 43 недели назад

Проба Суслова - альтернатива реакции Манту

Выдержки из статьи "Ракетоноситель для клетки. Как ни странно, но уникальными методиками диагностики и лечения туберкулеза и рака, разработанными украинскими учеными, интересуются только за рубежом".

"Зеркало Недели", № 11 (640) 24 — 30 марта 2007

Интервью с известным ученым, изобретателем принципиально новых, нетоксичных и неинвазивных методов диагностики и лечения туберкулеза и рака, заведующим лабораторией патоморфологии Института фтизиатрии и пульмонологии профессором Евгением Сусловым. Научная школа профессора Е.Суслова, представленная более чем двадцатью учениками и последователями, получила признание и хорошо известна в нашей стране и за ее пределами.

Альтернатива реакции Манту

Как известно, основным методом диагностики туберкулеза на сегодняшний день является реакция Манту, изобретенная еще сто лет тому назад французским ученым. После подкожного введения туберкулина реакция определяется на третий день с помощью линейки (в идеале размер папулы, пузырька, не должен превышать 5 мм). Точность такой диагностики, по оценкам специалистов, составляет в среднем 50%. Кроме того, она может вызывать осложнения: легкие (температурные реакции и боль в мышцах) и тяжелые (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока и отека Квинке). В прошлом году в пяти областях Украины после введения туберкулина несколько сотен детей серьезно заболели. Тогда Министерство здравоохранения приняло решение временно приостановить туберкулинодиагностику до выяснения обстоятельств трагедии. Тем не менее ничего так и не выяснив, МЗ позже возобновил проведение реакции Манту.

Методика, предложенная учеными Института фтизиатрии и пульмонологии, довольно проста и принципиально отличается от реакции Манту тем, что никакие вещества в организм не вводятся. Для диагностики берут лишь каплю крови из пальца, делают мазки на стеклышки, где и осуществляется реакция. Поэтому ни о каких аллергических проявлениях при этом не может быть и речи, метод вполне безопасен, и вдобавок точность диагностики приближается к 100%.

- Интересно, проводились ли клинические исследования методики?

- То есть ваша методика диагностики туберкулеза довольно широко испытана и хорошо себя зарекомендовала?

В основе запатентованных нами методов диагностики туберкулеза лежит диагностика на мазках крови, кристаллических соединениях и на образцах слюны. Диагностика по последнему методу - наиболее сложная и точная - проводится на спектрофотометре с помощью разработанных нами реактивов. Этот метод позволяет диагностировать не только туберкулез, но и опухолевые процессы.

Коровам повезло больше.

- Насколько мне известно, за рубежом туберкулинодиагностику уже давно не проводят.

Наблюдались массовые осложнения и от БЦЖ. Кроме того, на сегодняшний день есть данные, что эта прививка может провоцировать рост количества случаев заболевания туберкулезом. С нами сотрудничает Институт ветеринарии, который заинтересовался нашей разработкой. Дело в том, что крупному рогатому скоту также делают туберкулиновые пробы. Академик В.Бусол, с которым мы сотрудничаем, рассказывает, что по его наблюдениям (относительно этого есть и зарубежные данные), туберкулиновые пробы увеличивают количество заболеваний туберкулезом среди скота. Идеально изготовленный туберкулин - это обезвреженные продукты жизнедеятельности бактерий (специфический для микобактерий туберкулеза белок и нуклеиновая кислота - их наследственный аппарат). Имеются научные данные о том, что некоторые фрагменты такого наследственного аппарата не такие уж и безопасные - они стимулируют рост микобактерий. В отличие от людей, коров никто не лечит - животных сразу забивают. Часто мясо больных животных попадает в колбасу, а оттуда - к нам на стол. Ученые Института ветеринарии намерены применить нашу методику для диагностики крупного рогатого скота.

- Евгений Иванович, вы намекнули, что собираетесь на базе ваших исследований разрабатывать и принципиально новый метод лечения туберкулеза.

- Да. Туберкулез, как и онкологические заболевания, плохо поддается лечению. Всему виной химиорезистентность существующих уже не одно десятилетие препаратов, новые же не разрабатываются. Ведь внедрение новых лекарств требует миллионных капиталовложений.

- Есть еще одна абсурдная преграда. Чтобы научный коллектив (авторы разработки) имел право пользоваться патентом, нужно купить у института лицензию на его использование. Мы бы и рады, но ее стоимость никак не могут определить.

Туберкулинодиагностика, или проба Манту - это не прививка. Это проверка на туберкулез. Она очень важна. Ведь в Украине с 1995 года эпидемия туберкулеза.

Проба Манту используется для диагностики туберкулеза сто лет. Ее придумал француз. Проба проста, все мы знаем ее с детства. Под кожу вводится туберкулин, обезвреженная инфекция. На месте укола может появиться припухлость. Через три дня ее величина замеряется.

Проба Манту — это скрининг-тест. Скрининг с английского — осмотр, а скрининг-тест — это регулярный осмотр людей, считающих себя здоровыми. Устаревшей пробе Манту есть альтернатива. Это диаскин-тест (его называют еще—улучшенная Манту) и проба Суслова.

Диаскин-тест. Полное название аллергена — аллерген туберкулезный рекомбинированный. Преимущества перед реакцией Манту: больше точность и информативность, меньше токсичность и аллергенность.

Применяется в противотуберкулезных заведениях России. В 2010 году препарат диаскин зарегистрирован в Украине. Используется в детских противотуберкулезных клиниках Киева, Харькова, Херсона.

Как и при Манту, диаскин вводят под кожу. Как и при Манту, организм должен отреагировать на введение аллергена. Величина припухлости замеряется через три дня.
Проба Суслова.

— Вы делаете пробу Суслова — пробу на туберкулез по капле крови?

— Здравствуйте.

— Вы делаете тест на туберкулез по крови из пальца?

— Да. По предварительной записи.

— Можете записать прямо сейчас? Сколько стоит проба?

— Да, могу. 120 гривен.

— Есть разница — ребенок, взрослый?

— Нет, такой разницы нет. Вы хотите проверить, не болеете ли туберкулезом? Или вам нужна справка для ребенка в садик, школу? Вместо справки о пробе Манту? В таком случае, прежде чем ехать к нам, советую поговорить со своим участковым педиатром, в поликлинике. Если вы договоритесь, что они примут нашу справку, приезжайте.

— А есть случаи, что поликлиники принимают альтернативную справку?

— Насколько мне известно, да, есть. Также принимают диаскин-тест.

(Сотрудницы лабораторий представлялись, у нас есть их контактные телефоны. Впрочем, их несложно найти и в Интернете — их сообщают друг другу счастливые мамы, которые нашли альтернативу реакции Манту и заодно убедились, что ребенок не болен туберкулезом и не склонен к болезни).

Решили последовать совету врача из лаборатории патоморфологии института фтизиатрии. Примут ли в Чернигове справку о том, что ребенок здоров, если это подтверждает не проба Манту, а диаскин-тест или проба Суслова?

Мнение мамы (взято с интернет-форума, 26 мая 2008 года):

— Привет, все! На прошлой неделе делала пробу Суслова для своей племяшки. Все по порядку. Сделали в частной лаборатории стеклышки, как для обычного общего анализа крови (стоит 50-60 гривен).

Стеклышки завернули, проложили обычной бумагой. Доставили стеклышки в течение суток в лабораторию (по рекомендации лаборатории). В пятницу сдали на анализ, в понедельник получили ответ — заключение (стоит 60 гривен). Предоставили в поликлинику и отметили в справке в летний лагерь безо всяких проблем. К слову, предложили еще один способ вместо Манту. Кровь из вены для иммунограммы по антителам к туберкулезу.

Министерство не разрешает

Спросили об этом в детской городской поликлинике №1 (на Пирогова) и городской поликлинике N°2 (на Рокоссовского). Заодно поинтересовались, что знают врачи и пациенты об альтернативах пробы Манту.

Городская поликлиника №1. 3 февраля, пятница, 11 часов. Морозный день. Мам с детьми в коридорах мало. Очередей нет. Заходим в один кабинет, второй. О диаскин-тесте и пробе Суслова знают мало.

Старшая медсестра Валентина Олексиенко:

— Слышала о диаскин-тесте, о пробе Суслова. Но у нас это не практикуется.

Иммунолог Элеонора Данилова:

— Чем вас не устраивает реакция Манту?

Примут ли справку на основе диаскин-теста или пробы Суслова вместо реакции Манту, спросили у иммунолога-аллерголога Любови Никонец.

Городской педиатр, начмед поликлиники №1 Людмила Овсиенко говорит, что существует ряд препятствий для того, чтобы альтернативные справки считались законными:

— Мы же сдаем отчеты по Манту, по туберкулинодиагностике. Как трактовать предоставленную справку? Как санстанция посмотрит? Как писать в отчетных документах? Для того, чтобы использовать методы, альтернативные Манту, нужно разрешение и финансовая состоятельность.

По словам Людмилы Овсиенко, о диаскин-тесте очень хорошо отзываются коллеги из других городов. Об этом говорили на всеукраинском сьезде педиатров, на совещаниях. Но, несмотря на существующую доказательную базу, диаскин-тест в Украине пока не нашел широкого применения. А вот о широком использовании пробы Суслова вопрос даже не ставится. Она дискредитировала себя. Не достоверная.

— Если ребенок — аллергик и если мама боится? Не лучше ли сделать пробу Суслова, даже если она менее точная?— спрашиваем.

— Это самообман. Зачем врачу обманывать и себя, и маму. Сделать, лишь бы сделать? Это неразумно и неэтично по отношению к ребенку. Сейчас, между прочим, меньше отказчиков. Мамы поумнели.

Главврач детской поликлиники №2 (на Рокоссовского) Анна Якубова считает, что главное препятствие к использованию проб, альтернативных Манту, это отсутствие нормативной базы:

— Мы не работаем просто так, хаотично. Над нами есть министерство. У нас есть перечень нормативных актов. Есть календарь профилактических прививок, есть 595-ый приказ, утвержденный министром здравоохранения. И мы не можем отступать. Там все четко расписано. Мы читали — о диаскин-тесте, о пробе Суслова. Но применять не будем без разрешения министерства.

— Если сделать пробу Суслова в Киеве или диаскин-тест и привезти справку, засчитают или нет?

Врачи утверждают, что от пробы на Манту в Чернигове не умер ни один ребенок. Говорят, что главное препятствие к использованию проб, альтернативных Манту, это их дороговизна. С вакцинами перебои. Государство не в состоянии закупить даже дешевый туберкулин. Родители его покупают сами. (Блин, куда ж идут наши налоги! — Авт.)

Туберкулин продается в аптеках свободно. В аптеке поликлиники №1 упаковка стоит 38,50. В аптеке поликлиники №2—38,90. Одной упаковки хватает на три дозы — для троих детей. Обычно мамы кооперируются, покупают упаковку на троих.

Диаскина в черниговских аптеках нет. В киевских аптеках тоже не удалось найти.

Если покупать в России, цена флакона для подкожных инъекций (30 доз) диаскин-теста, 1487-1500 российских рублей. Это примерно 389- 390 гривен. Одна доза — 13 гривен. То есть почти столько же, сколько стоит туберкулин. Если грубо увеличить стоимость в 10 раз (расходы на таможню, доставку, торговую наценку), получаем стоимость одной дозы 130 гривен. Фтизиатры подсчитали, что если даже диаскин стоит дороже, статья расходов компенсируется высокой точностью препарата. Снижается число ложноположительных реакций, характерных для пробы Манту. Следовательно, снижаются затраты на дополнительную диагностику туберкулеза.

Многие родители готовы платить за безопасность и за здоровье своих детей. Каждый имеет право на выбор. На практике, а не только в теории.

Пока думают

«Среди альтернативных тестов, которые начали использоваться в Украине, наиболее информативный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскин-тест). Практику работы с этим тестом имеют Институт фтизиатрии и пульмонологии, детские фтизиатры Киева, Харькова, Херсона.

В письме читаем, что в Украине рассматривается вопрос широкого использования диаскин-теста. Его чувствительность —98-100%. Препарат нетоксичный, несенсибилизирующий (не повышает чувствительности нервных центров).

Возможно изучение также пробы Суслова.

Письмо подписано директором Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского Ю. Фещенко, главным внештатным специалистом по детской фтизиатрии О. Белогорцевой.

Вита Дяченко с дочкой Александрой:

— Хочется, чтобы прививки и реагенты были безопасными. Потому что я — за прививки. Ведь возвращаются все старые болезни. Туберкулез. Корь. Дочка Александра летом скарлатиной заболела. Горло малиновое, отекло. Температура высоченная. Ребенок задыхался. Слава Богу, все обошлось.

Наталья Николаевна с сыном Артемом:

— Мы реакции Манту не делали. Боимся. Ребенок болезненный. Про диаскин-тест не слышала. Про Суслова — слышала. Говорили мне, что можно сделать проверку на туберкулез по анализу крови.

Нас это заинтересовало.

Ольга Полегенько с дочкой Викой, есть еще сын Дима:

— Детям прививки делала. Волновалась. Но без прививок — никуда. В садик не примут. О возможности сделать диаскин-тест или пробу Суслова не слышала.

Елена Супроненко с дочкой Кристиной:

В морозную погоду количество заболевших инфекционными болезнями снижается.

— Дети болеют меньше процентов на 30. — говорит заведующий инфекционным отделением областной детской больницы Николай Картель. — Сидят дома, меньше общаются. Не ездят в маршрутках, троллейбусах. Не переохлаждаются. При переохлаждении резко снижается иммунитет. Вероятность того, что ребенок может заболеть, увеличивается.

Сейчас в инфекционном отделении 40 детей. Рассчитано оно на 50.

Тамара Кравченко, Виктория Товстоног, еженедельник "Весть", №6 (483)

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.

Извините, что в Беседку, но мне б ответов побольше.
Надумалась сделать малому пробу Суслова вместо Манту, все-таки у нас "красивый" атопический дерматит и не хочется лишнее в организм вводить. Думала завтра родителей с малым туда с утра отправить. А тут начиталась про лабораторию рядом с моргом и чего-то так стремно стало :(
Может вообще не делать ничего? А какие еще варианты есть?

\"Мама, я знаю для чого потрібна дитина! Щоб ти її любила, а вона допомагала тобі прибирати!\"
Отакі у нас життєві цінності, виявляється :)
Анна і Денис (01.10.2000)

Суслов, по образованию - врач-паталлогоанатом. (не знаю, как правильно пишется, пардон)

UMC 2380636
ICQ 283050634

меня скоро порвет на части, я запуталась, что лучше :((((((((((((((((

\"Мама, я знаю для чого потрібна дитина! Щоб ти її любила, а вона допомагала тобі прибирати!\"
Отакі у нас життєві цінності, виявляється :)
Анна і Денис (01.10.2000)

Я для себя решила - не делать.
У меня Маша тубинфицированна :(
Была я уже, наверное, везде.
Для меня решающим фактором стало то, что опытные врачи-фтизиатры либо вообще
не слышали о ней (и не потому, что не посещают семинаров - в "Нашем Докторе"
тоже ничего не знают), либо говорят, что все равно "Манту никто не отменял".
+ по анализу крови, результат бывает "ложно негативным".

UMC 2380636
ICQ 283050634

и мы ее там и делали
и ниче
и все живы

Мама Таня и сынишка Данька

на семинаре Хеля говорили, что туберкулез легко лечится гомеопатией :)
Почему же тогда в Украине эпидемия туберкулеза?

(Layla, я Вас не хочу обидеть, это так. мысли вслух о нашей медицине)

UMC 2380636
ICQ 283050634

объясняю мою точку зрения:

- Манту - туберкулин под кожу ребенку - меряется реакция организма на туберкулин в виде замера покраснения и уплотнения обычной линейкой, при этом все эти 3 дня ее тереть нельзя - иначе. сами понимаете, будет и покраснение и уплотнение, а еще может и инфекция какая дополнительная.

- проба Суслова - тот же туберкулин в пробирке с кровью ребенка, результат виден через несколько часов, и не нужно раздражать ребенка 3 дня. в смысле, отвлекать от раздирания ручки

Мама Таня и сынишка Данька

UMC 2380636
ICQ 283050634

отвечаю по пунктам:

- БЦЖ делали в роддоме
- картина. симптомов нет (если сильно придираться, то иногда потеет во сне и летом был плохой аппетит), лимфоузлы в порядке, кашля нет и т.д.
- контактов с инфицированными людьми не было, НО инфицированный человек НЕ МОЖЕТ заразить, заразить может только человек с ОТКРЫТОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

по остальным пунктам вариантов масса - я доверяю только Манту (другие методы диагностики себя не оправдали)

UMC 2380636
ICQ 283050634

очень пагубно влияет на печень.
"для профилактики" я бы их не давала.
каким образом Вам поставили диагноз? (Манту, рентген, другие симптомы)
контактировал ребенок с человеком с открытой формой или инфицированным?

UMC 2380636
ICQ 283050634

а из-за не правильных условий хранения и введения вакцины (вакцинировать в течении 1 часа после вскрывания ампулы) и пр.

UMC 2380636
ICQ 283050634

Извиниться - лучший способ оставить за собой последнее слово.
Танюшка и Дениска (11.11.2004)

Вот уже 90 лет используется проба французского ученого Манту для диагностики туберкулеза. Реакция нашла широкое применение благодаря ее простоте: внутрикожно вводится туберкулин (препарат, приготовленный из обезвреженных продуктов жизнедеятельности возбудителей туберкулеза) и через три дня по характеру реакции на коже ставят диагноз. Однако она имеет недостатки — в 40% случаев бывают ошибки, а главное — осложнения: от легких (повышение температуры, боли в мышцах) до тяжелых аллергических реакций (вплоть до шока у людей с повышенной чувствительностью и приступов эпилепсии). Поэтому во всем мире ученые пытаются найти более чувствительные и безопасные методы диагностики туберкулеза. Ведь ежегодно в мире 10 миллионов человек болеют туберкулезом, из них 3 миллиона умирают. В Украине с 1995 года объявлена эпидемия туберкулеза, поскольку число больных превысило миллион, а смертность за последние 10 лет увеличилась в два раза (ежегодно туберкулез уносит свыше 10 тысяч жизней). Большинство больных туберкулезом выявляется уже во время их обращения за медицинской помощью, а это, как правило, сопровождается значительным количеством контактных лиц, поздней диагностикой и высокой смертностью.

Е.Суслов обладает способностью продуцировать новые идеи. Способность эта, видимо, объясняется не столько совершенством интеллекта, сколько особым складом ума и нешаблонным мышлением. Особенно наглядно это проявилось на разработке нового теста для диагностики туберкулеза. Сначала ученый пытался автоматически перенести старую идею Манту — используя те же реактивы, но вне организма. Увы! Полная неудача, и вот тут помогло нешаблонное мышление, а точнее — его открытие об особой роли кальций-белковых соединений в детерминации клеток. Это открытие помогло профессору совершенно по-новому взглянуть на роль различных клеток крови в переносе информации, а именно — эритроцитов. Но, чтобы уловить информацию о наличии туберкулеза в организме с мембран эритроцитов и разработать простой и надежный тест, профессору понадобилось пять лет.

Тест получил патент еще в марте 1998 года. Однако в медицине существует особенная осторожность и консерватизм. Возможно это и оправданно, ведь цена ошибки — человеческая жизнь. Поэтому в прошлом году по решению ученого совета института проведена двойная слепая проверка метода Суслова. В лабораторию поступали стекла под номерами, без фамилий больных и клинического диагноза (во избежание подтасовки ответов и фальсификации).

Награда за новую идею может оказаться или весьма значительной, или же совсем ничтожной. Единственная награда, в получении которой можно не сомневаться, — то, что украинский ученый Суслов пошел дальше своего предшественника француза Манту, который бы, наверное, порадовался оригинальному развитию его идеи.

Говорят, что изобретателю нужно пять лет, чтобы предложить новую идею, столько же времени, чтобы изобретателя перестали считать чудаком, и должно пройти еще пять лет, когда все, наконец, поймут и начнут использовать его открытие. Хочется думать, что для исследований в области туберкулеза эта ироничная хронология неприемлема. Ведь никто, в том числе и, сомневающиеся в методе Суслова, не застрахованы от безжалостных ударов палочки Коха.

На протяжении последнего десятилетия в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости туберкулёзом. Из 10 000 жителей страны 8 заражены палочкой Коха. В группу риска входят дети и подростки со слабыми защитными функциями организма, а также взрослые с хроническими болезнями и ослабленным здоровьем.

В России выявление заболевания проводят путём реакции Манту. Однако этот метод обладает рядом минусов. Нередко он показывает ложноположительные результаты. Часто медики сталкиваются со сложностью дифференциальной диагностики поствакцинального эффекта и реального заражения. После повсеместного вакцинирования детей БЦЖ наблюдается положительная реакция почти у всех маленьких пациентов. К тому же у некоторых детей отмечается аллергия на Манту. Поэтому родители ищут иные способы обнаружения болезни. Им нужна безопасная и более точная альтернатива Манту.

С 2009 года в специализированных медицинских учреждениях страны внедрены современные альтернативные методы выявления в организме туберкулёзной палочки. Среди них:

Существуют и другие варианты. Подробнее о способах диагностики туберкулёза, кроме Манту, их плюсах и минусах – в предложенном материале.

Проба проводится в следующих случаях:

• если требуется уточнить диагноз после проведённой реакции Манту;
• лицам, отнесённым в группу риска, в связи со сложной эпидемической обстановкой;
• при направлении в туберкулёзный диспансер на дообследование;
• когда врачи оценивают эффективность проводимой терапии;
• если нужно поставить дифференциальный диагноз между поствакцинальным состоянием и заражением туберкулёзом.

• зафиксировано первичное заражение;
• диаметр папулы по реакции Манту – более 6 мм;
• папула растёт на протяжении нескольких лет.

Препарат в количестве 0,1 мл вводят туберкулиновым шприцем внутрикожно в область предплечья с внутренней стороны. Спустя некоторое время в зоне инъекции формируется белесая папула диаметром 7-10 мм. Оценка реакции проводится через 3 дня после манипуляции путем измерения размера участка гиперемии. Возможны следующие варианты:

• нет покраснения, припухлости – отрицательная реакция;
• есть покраснение, нет припухлости – сомнительная реакция;
• есть припухлость (инфильтрат) – положительная реакция.

Диагностика туберкулёза с помощью метода ПЦР

Расшифровка аббревиатуры ПЦР – полимеразная цепная реакция. Это один из современных методов обнаружения туберкулёзной инфекции. Способ отличается почти стопроцентной точностью в связи с высокой чувствительностью к возбудителям многих заболеваний. Как правило, к описанной методике прибегают при внелёгочных формах туберкулёза. Она нашла своё распространение и в обнаружении инфекций, передающихся половым путём. В качестве биоматериала для анализа используют жидкие среды: мокроту, кровь, слизь и другие.

Процедура выглядит так:

• полученную материю помещают в состав, который предотвращает свёртывание крови;
• медики отделяют плазму;
• теперь под микроскопом можно увидеть возбудителя;
• осадок перемешивают со специальными веществами;
• материал помещают в специфические условия (нужна определённая температура);
• выделяется обновлённая ДНК.

На основании присущей бактериям ДНК доктора устанавливают диагноз и подбирают тактику терапии.

Подобную процедуру можно проводить и младенцам, и взрослым. Поэтому ПЦР часто используют вместо Манту, чтобы быстро диагностировать болезнь. Благодаря тестированию можно увидеть и патогенные микроорганизмы, и их количество. Данным способом обнаруживают туберкулёз различных органов и систем.

Диагностика туберкулёза с помощью квантиферонового теста

Когда выполняют данный анализ, из вены забирают кровь, которую помещают в три разные пробирки. Две из них – контрольно-отрицательные. Третья смешивается с антигенами, провоцирующими образование гамма-интерферона. Это – иммунная реакция заболевшего.

В ходе исследования применяются от двух до трёх видов антигенов-белков. Они не совпадают с теми, которые входят в состав вакцины БЦЖ (сокращение с латинского – Bacillus Calmette-Guérin). В результате, ранее сделанная прививка не приводит к ложноположительному результату.

Плюсом процедуры является возможность выявления:

• латентной стадии инфекционного процесса (в инкубационном периоде, когда признаков болезни ещё нет);
• туберкулёзной палочки при яркой клинической картине заболевания.

Благодаря этому тесту можно практически гарантированно обнаружить заражение болезнью. Поэтому его часто используют для достоверного выявления инфицирования туберкулёзом. Однако анализ не покажет тип заражения – активный, первичный или лечёный.

Анализ мочи при туберкулёзе и его результаты

Анализ урины не представляет ценности при туберкулёзной инфекции с точки зрения диагностики. Его стоит делать только в тех случаях, когда патология поразила органы мочевыделительной системы.

Рентгенологические методы диагностики

Рентген и томография не применяются для обследования детей вместо привычного Манту (проба безопаснее, чем облучение).

Рентгеновские лучи отрицательно влияют на организмы детей и подростков. Чем младше пациент, тем большему риску он подвергается при обследовании.

Однако при положительных тестах иными способами (например, Манту) на снимке можно увидеть образования в легких фиброзно-кровеносной формы. Медикам обязательно нужно определить имеющиеся очаги заболевания, чтобы сохранить жизнь больного.

В подобных случаях требуется специфическая защита. Применяются покрытые свинцом пластины и фартуки. Они снижают воздействие излучения на репродуктивную систему и щитовидную железу несовершеннолетнего пациента.

Рентгенографические методы – не альтернатива привычной реакции Манту. Флюорография, рентгенография, КТ нужны только для того, чтобы выявить очаг поражения. Это делается после профилактического осмотра и других диагностических мероприятий. Проба Манту широко применяется в детской медицине: проверить ребенка на туберкулез этим способом можно безопасно и эффективно. Однако противники отмечают большое количество ложноположительных реакций.

Диагностика туберкулёза с помощью анализа крови

Туберкулёзная палочка не влияет на состав крови, хотя некоторые формы патологии вызывают отклонения. Речь идёт о фиброзно-кавернозной разновидности туберкулёзного процесса. В этом случае снижается количество гемоглобина.

При наличии данной инфекции у больного увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Чем дольше длится болезнь, тем быстрее осядут красные кровяные тельца. То же касается обострения инфекции.

Анализ крови – это обычно не то, чем можно заменить пробу Манту. Кровь необходимо сдавать только после того, как туберкулиновая проба дала положительный результат. Однако если необходима альтернатива привычной пробе Манту, лучше пройти именно такое исследование.

Диагностический материал должен быть стерилен. Поэтому кровь сдаётся в спецлабораториях. В подобном заведении могут спросить, какая разновидность диагностики нужна. Это лучше уточнить у школьной медсестры или попросить направление на процедуру у участкового доктора-педиатра. Чем заменить туберкулиновую пробу (возможные анализы крови):

• иммуноферментным анализом крови (ИФА);
• ПЦР (расшифровка приведена ранее).

Диагносты также учитывают частицы лейкоцитарной фракции крови. При туберкулёзе они изменяются:

• на этапе инфицирования становится больше нейтрофилов, но меньше лимфо- и моноцитов (так организм борется с возбудителями заразной болезни);
• в активной фазе происходит изменение формулы – увеличение концентрации лимфоцитов и снижение количества нейтрофилов;
• когда организм восстанавливается после перенесённой болезни, показатели со временем нормализуются.

Проба Суслова и Пирке

Методика Суслова предполагает взятие капли крови больного. Её помещают на предметное стекло и смешивают с туберкулином и комплексоном. По глыбчатому рисунку определяют результаты:

• сомнительные;
• отрицательные;
• положительные.

Однако тест Суслова проводят, вводя в детский организм туберкулин и комплексон в больших дозах. Поэтому родители предпочитают избегать подобной диагностики. К тому же методика обладает большой статистической погрешностью. Она определяет болезнь только в половине случаев.

Помимо этого, туберкулез у детей трудно обнаружить из-за особенностей развивающегося организма. А тестирование вне человеческого тела снижает чувствительность анализа. Поэтому оно непригодно ни для массового, ни для индивидуального тестирования малолетних пациентов на туберкулёз. Хотя проверка вполне заменяет привычную пробу Манту.

Во время реакции Пирке туберкулин наносят на кожные покровы верха предплечья. После процедуры делаются царапины, не оставляющие кровоподтёков. Спустя два дня результаты готовы: можно измерять папулу.

При градуированном подходе методика лишь немного изменяется. Медики наносят туберкулин в различных концентрациях. В советское время это был стандартный метод диагностики инфекции у детей. Однако в 21-м веке его редко применяют.

Наличие альтернативных вариантов не отменяет эффективности и надёжности теста Манту. Он используется во многих странах мира. Врачей привлекают его простота и действенность. Анализ полностью определяет стадию болезни и концентрацию возбудителя.

Противопоказания для альтернативных методов диагностики туберкулёза

Нельзя делать пробу людям, страдающим заразными болезнями, особенно в острой форме. Также это правило касается лиц с:

• обострениями хронических патологических процессов;
• воспалениями;
• кашлем;
• ринитом;
• печёночными и почечными патологиями;
• пневмонией (воспалением легких);
• эпилептическими припадками;
• признаками наступившей аллергической реакции;
• патологиями дермы;
• воспалением бронхов и астмой.

Результаты обследования получают спустя трое суток. Врачи измеряют размер образовавшейся папулы.

Частота и способы проведения противотуберкулёзных профилактических тестов регулируются законом. Эти мероприятия обязательны для детей, посещающих школы и детсады. Регламентированные тесты:

• туберкулиновые пробы – однажды в год;
• рентгенография органов грудной клетки – один раз в два календарных года.

Флюорографию не делают школьникам младше 14 лет, поэтому Манту является для детей основным диагностическим мероприятием.

Врач-фтизиатр назначает дополнительное обследование, если диаметр следа от сделанной пробы Манту составляет более 6 или 15 мм. В первом случае возможно заражение возбудителем туберкулеза, во втором – вероятность развития заболевания очень высока. Повторное тестирование позволит поставить точный диагноз.

Тубдиспансер необходимо посетить также после первичного заражения туберкулёзом или при росте диаметра папулы на протяжении нескольких лет.

Где делают альтернативные анализы для диагностики туберкулёза

Аналог Манту можно сделать в любом государственном туберкулёзном диспансере. Детские поликлиники не всегда оснащены необходимыми материалами для этого. Возможность проведения альтернативной диагностики обсуждается с фтизиатром и терапевтом.