Процедурный кабинет в туберкулезном диспансере
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
от 29 декабря 2010 г. N 1224н
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО
(ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) ДИСПАНСЕРА (ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ)
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности противотуберкулезного диспансера (туберкулезной больницы) (далее - Диспансер).
2. Количество Диспансеров и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, противотуберкулезной помощи больным.
3. Диспансер возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
4. На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. На должность врача-фтизиатра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "фтизиатрия".
6. Медицинскую помощь больным с внелегочным туберкулезом оказывают врачи-специалисты в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032), и прошедшие усовершенствование по вопросам фтизиатрии.
7. Структура Диспансера, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и организационной работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).
8. При наличии на территории субъекта Российской Федерации более одного Диспансера органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения на один из них возлагаются функции организационно-методического руководства деятельностью по профилю (далее - головной Диспансер). С этой целью в его структуре предусматривается создание организационно-методического отдела. В других диспансерах рекомендуется создание организационно-методических кабинетов.
9. Функциями Диспансера являются:
осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии, разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий на территории, закрепленной за Диспансером;
взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора, медицинскими организациями по вопросам вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.), направление детей в детские санаторные учреждения;
участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом;
учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществление в их отношении оздоровительных мероприятий, а по показаниям - химиопрофилактики;
осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза;
отбор среди больных туберкулезом, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся, средней длительности ожидания и числа лиц, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу туберкулеза в субъекте Российской Федерации;
направление, при необходимости, больных туберкулезом на консультацию и лечение в федеральные организации, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом;
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным туберкулезом;
проведение экспертизы трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу;
осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом;
диспансерное наблюдение больных туберкулезом;
организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому;
консультативная помощь медицинским организациям;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством;
анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения;
внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации;
участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации;
участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза;
клинико-экспертная оценка эффективности и качества мероприятий по выявлению туберкулеза специалистами медицинских организаций, а также врачами общей практики, а также специалистами негосударственных медицинских организаций.
Дополнительными к вышеперечисленным функциями головного Диспансера являются:
организационно-методическая помощь противотуберкулезным учреждениям (подразделениям) в проведении противотуберкулезных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации;
непрерывный анализ осуществления диспансерного наблюдения и лечения больных туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации;
методическая помощь учреждениям образования (детские сады, школы, интернаты) субъекта Российской Федерации в планировании, организации работы по борьбе с туберкулезом;
взаимодействие с органами социальной защиты населения, санитарно-эпидемиологического надзора, иными государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования больных туберкулезом к лечению, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза;
организация и координация деятельности всех правительственных и неправительственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории субъекта Российской Федерации;
организация повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала Диспансера и других медицинских организаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и мониторинга за туберкулезом, в том числе по вопросам проведения вакцинации и туберкулинодиагностики.
10. Диспансер в своей работе взаимодействует с медицинскими образовательными и научными организациями, всероссийскими и региональными (в том числе научными) сообществами врачей.
11. Для обеспечения функций Диспансера в его структуре рекомендуется предусматривать:
а) диспансерные отделения, раздельные для взрослых и детей, включающие:
кабинеты специализированной помощи (фтизиатрический, пульмонологический, офтальмологический, оториноларингологический, стоматологический, урологический, гинекологический, хирургический);
кабинет (отделение) лучевой диагностики;
кабинет (отделение) эндоскопии;
кабинет социальной, юридической и психологической помощи;
кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
комната (кабина) для сбора мокроты;
б) стационарные отделения, в том числе:
отделение терапии туберкулеза легких;
отделение для больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
отделение терапии туберкулеза легких для детей;
отделение терапии внелегочного туберкулеза для детей;
лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
отделение восстановительного лечения;
отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза;
отделение торакальной хирургии;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
в) диагностические и вспомогательные отделения:
отделение лучевой диагностики;
отделение функциональной диагностики;
физиотерапевтическое отделение, включая кабинет лечебной физкультуры;
центральное стерилизационное отделение;
блок с дезинфекционными камерами;
помещение для обработки индивидуальных емкостей для сбора мокроты пациентов;
гардероб для хранения личных вещей пациента;
пищеблок со столовой;
помещения для персонала: гардеробные с душевыми, оборудованные по типу санитарного пропускника; санузлы с раковинами (в гардеробной и отделениях диспансера); помещения для отдыха и приема пищи;
общеобразовательная средняя школа (филиал);
д) организационно-методический отдел:
кабинет медицинской статистики;
кабинет мониторинга противотуберкулезных мероприятий.
12. Оснащение противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 5 к настоящему Порядку.
13. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций при наличии помещений, без ущерба для осуществления лечебного процесса и с соблюдением санитарного законодательства.
Организация противотуберкулезной работы начинается со времен Коха. В конце 19 века появляются общественные организации по борьбе с туберкулезом. Первые организации появляются в Англии, где туберкулез среди шахтеров был почти поголовным. Затем по Франции. Все эти организации были направлены своей деятельностью на бедноту (организация финансовых фондов). В России в 1907-1908 года организуется ассоциация больных туберкулезом. Одним из организаторов был А.П. Чехов. К 1914 году организация развалилась. После 1917 года в борьбу с туберкулезом включилось государство (борьба с туберкулезом была объявлена государственной задачей).
Структура и функции противотуберкулезного диспансера.
Организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий является противотуберкулезный диспансер – областной, районный со стационаром или без него. Функции республиканского диспансера в Беларуси выполняет научно – исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. В районах обязанности диспансера может исполнять туберкулезный кабинет (отделение) поликлиники, они могут создаваться и при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий.
Структура диспансера:
Противотуберкулезные диспансеры работают по участково – территориальному принципу. В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.
Имеются кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгенологический кабинет. Помимо этого существуют кабинеты специалистов. Все выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет
Задачи противотуберкулезного диспансера:
1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних формах (выявление малых форм туберкулеза).
Методы выявления - флюорография. На флюорографии выявляемость больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляют на контрольную рентгенографию, где делают обзорный снимок
Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детские сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом становится ясным, кто инфицирован. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию.
2.Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом.
3.Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления
4.Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.
И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей, пульмонологов. Контролируется составление флюорокартотеки и правильность формирования групп повышенного риска по туберкулезу.
5.Осуществляется консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.
6.Пролтивотуберкулезными учреждениями совместно со специализированными МРЭК (фтизиатрической и пульмонологической) осуществляется экспертиза трудоспособности у больных туберкулезом. При наличии стойкой нетрудоспособности МРЭК устанавливает группу инвалидности (1, 2, 3).
7.Учет и наблюдение за диспансерными контингентами. Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам.
· Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:
1.Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2.Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации
· Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза органов дыхания . Выделяют подгруппы:
В подгруппах выделяют больных:
- с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+);
- без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б - МБТ- ).
· Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
· Третья группа (III). В третьей группе учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Включает подгруппы:
· Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.
· Пятая группа – (V) В ней наблюдаются лица, больные внелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса:
· Шестая группа – (VI) . В ней наблюдаются только дети и подростки
· Седьмая группа – (VII). В ней наблюдаются больные с саркоидозом.
· ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.
· Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.
· Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.
Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности.
Вакцинация проводится на 3-й – 4-й день жизни ребенка в роддоме. Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в физрастворе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.2 мл и выпускают через иглу половину. Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм.
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления в центре появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает с образованием корочки, после отпадения которой остается рубчик (прививочный знак). Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца
Противопоказания для вакцинации:
1) недошенность (менее 2000). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;
2) гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;
3) если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция;
4) если имеется пиодермия;
5) тяжелые родовые травмы;
6) иммунодефицитные состояния;
После ликвидации противопоказаний детей прививают вакциной БЫЦЖ – М в поликлинике. В случае если прошло 2 и более месяцев после рождения, предварительно ставят реакцию Манту
Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. Ревакцинация проводится после предварительной постановки реакции Манту в случае, если она окажется отрицательной. Первая ревакцинация проводится в 7 лет .После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.
Противопоказания к ревакцинации:
1) наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
2) наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).
3) наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
4) наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.
Осложнения вакцинации и ревакцинации: Возникают достаточно редко.
1) изъязвления вместе введения вакцины;
2) язва размером более 10 мм;
3) келоид на месте рубца;
5) генерализованная БЦЖ – инфекция.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Анализ принципов химиотерапии больных туберкулезом. Описание алгоритма выдачи противотуберкулезных препаратов в процедурном кабинете. Характеристика рабочего места и основных обязанностей медицинского брата процедурного кабинета туберкулезного диспансера.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | отчет по практике |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.03.2017 |
| Размер файла | 478,2 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1.2 Структура взрослого диспансерного отделения (ВДО)
II. Специальный раздел
2.1 Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета
2.2 Краткая характеристика рабочего места
2.3 Работа медицинского брата процедурного кабинета
2.4 Количественные и качественные показатели работы
2.4 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим
Основные задачи туберкулезной больницы:
1) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.
2) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля за работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.
3) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.
4) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.
Больница состоит из четырех корпусов и в своей структуре имеет:
- Стационары (детский и взрослый) на 540 коек для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 9 коек.
- Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену.
Стационар туберкулезной больницы имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:
- отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;
- отделение хирургическое - торакальное на 50 коек;
- отделение туберкулезное легочное №1 на 100 коек;
- отделение туберкулезное легочное №2 на 100 коек;
- отделение туберкулезное легочное №3 на 100 коек;
- отделение туберкулезное легочное №4 на 79 коек, из них 9 - дневного стационара;
- отделение туберкулезное легочное детское на 75 коек.
1.2 Структура взрослого диспансерного отделения (ВДО)
Взрослое диспансерное отделение занимает отдельно стоящее двухэтажное здание, которое находится вдали от дороги и имеет большую зеленую зону. На 1 - этаже расположены: регистратура, флюорографическое отделение, рентген-отделение, клиническая лаборатория, кабинет регистрации направлений и посуды для сбора мокроты, процедурный кабинет, гардероб.
На 2 - этаже расположены кабинеты амбулаторного приема, кабинеты специалистов внелегочной службы, кабинеты заместителя главного врача по поликлинической работе и заведующей отделением, старшей медицинской сестры, медицинского статистика, заведующий хозяйством, кабинет до тестового и после тестового консультирования больных - ВИЧ- инфекцией + туберкулез.
Для проведения плановой работы и своевременной информации участковой службы в регистратуре имеется в наличии следующая документация:
· Журнал передачи детей по контакту фтизиопедиатру
· Журнал регистрации флюорографии
· Журнал регистрации впервые обратившихся в диспансерное отделение
· Журнал по санитарно-просветительной работе врачей и медицинских сестер
· Журнал госпитализации больных
· Журнал умерших больных в стационаре
Взрослое диспансерное отделение обслуживает население г. Хабаровска и Хабаровского района (2 участка). Численность населения г. Хабаровска отражена в таблице №1.
Таблица № 1 (гистограмма, диаграмма). Численность населения г. Хабаровска в 2015г. (в сравнительной характеристике с 2014г.)
Повседневное наблюдение за больными туберкулезом
Заведующий отделением ведет повседневное наблюдение за наиболее сложными разделами работы (контролируемая амбулаторная химиотерапия, работа в очагах, поликлиниках и на предприятиях, связь с флюорографической станцией, анализ эффективности лечебно-диагностической и профилактической деятельности отделения, санитарное просвещение). Заведующий отделением совместно с участковым фтизиатром проводит экспертизу трудоспособности, являясь председателем ВКК, способствует трудоустройству больных, контролирует работу участковых врачей (выборочный просмотр историй болезни), руководит ежемесячными производственными совещаниями сотрудников отделения. Заведующий отделением должен постоянно работать над повышением своих знаний по фтизиатрии и пограничным областям медицины (участие в научных конференциях и заседаниях общества фтизиатров, систематическое чтение специальной литературы, периодическое прохождение курсов усовершенствования врачей, научно-практическая разработка материалов отделения).
Процедурный кабинет. При терапевтическом отделении функционирует процедурный кабинет, главной задачей которого является проведение на должном уровне контролируемой амбулаторной химиотерапии, а также выполнение ряда диагностических и лечебных процедур (туберкулиновые пробы, внутривенные вливания, кислородная терапия, вдувание воздуха при лечении пневмотораксом и пневмоперитонеумом, откачивание плеврального экссудата). Кабинетом заведует опытная медицинская сестра, владеющая соответствующими манипуляциями.
Оториноларингологический кабинет
Основной задачей ларингологического (бронхологического) обследования является распознавание и лечение туберкулеза верхних дыхательных путей. Этим кабинетом руководит специалист-оториноларинголог, хорошо знакомый с фтизиатрией (фтизиоларинголог). Туберкулез верхних дыхательных путей является, как правило, осложнением туберкулеза легких или бронхиальных лимфатических узлов и поэтому в работе фтизиоларинголога большое место занимают профилактические осмотры. Все вновь выявленные больные туберкулезом, а также находящиеся в стационаре или намечаемые для консультации с фтизиохирургом, проходят в обязательном порядке осмотр у фтизиоларинголога. На современном этапе большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение приобрела бронхоскопия, фтизиоларинголог должен владеть этим методом и применять его в диспансерной практике. В оториноларингологическом кабинете применяются методы, весьма существенные для диагностики и клиники туберкулеза легких, например взятие промывных вод трахеи или бронхов для исследования на мико-бактерии туберкулеза или интратрахеальное введение раздражающих веществ для провокации выделения мокроты. При лечении туберкулеза легких, особенно его деструктивных форм, применяются интратрахеальные вливания и аэрозольная терапия, которые проводятся в ларингологическом или специально выделенном кабинете. Перед началом лечения стрептомицином или канамици-ном в этом кабинете проводят аудиометрию. Сюда же направляются больные туберкулезом, страдающие неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, носоглотки или уха для уточнения диагноза и санации. В этом кабинете помогает врачу имеющая специальную подготовку медицинская сестра.
Зубоврачебный кабинет в противотуберкулезном диспансере
При противотуберкулезном диспансере функционирует зубоврачебный кабинет. Задачей этого кабинета является санация полости рта, что оказывает положительное влияние на гигиену питания больного. Санация полости рта важна также для предупреждения вторичных неспецифических заболеваний, источником которых нередко становятся кариозные зубы. Больных туберкулезом рекомендуется периодически (примерно 2 раза в год) направлять в этот кабинет для профилактического осмотра. Важно, чтобы бактериовыделители обращались не в зубоврачебные отделения общих поликлиник, а в диспансер. Работники зубоврачебного кабинета проводят среди больных санитарно-просветительную работу. Работающий в диспансере стоматолог должен быть знаком с туберкулезом полости рта, языка, мягкого неба, миндалин, десен, слизистой оболочки щек, уметь распознавать и лечить туберкулез этих локализаций.
Кабинет функциональной диагностики. Создание кабинета функциональной диагностики заболеваний органов дыхания и кровообращения имеет значение при решении вопросов о трудоспособности больного или о показаниях к хирургическому вмешательству; особенно важно наличие электрокардиографа. В этом кабинете возможно производить и антропологические исследования. Основную работу в таком кабинете выполняет технически обученный средний медицинский персонал при помощи заведующего поликлиническим отделением или фтизиатра, имеющего специальную подготовку.
Весьма важными элементами структуры диспансера являются детское отделение, кабинет внелегочного туберкулеза, стационар, рентгеновский кабинет и лаборатория.
Здравствуйте. Меня зовут Анатолий. Ежегодно в диспансер на обследование привожу своего отца Кузнецова В. С. для того, чтобы после сдачи всех необходимых анализов получить путёвку в санаторий в Дорохово. Моему отцу 70 лет, он инвалид 2 группы, стоит на учёте с 1989 г. Чтобы получить путёвку в санаторий сейчас! Надо пройти 7 кругов ада. Сдать огромное количество анализов: кровь из пальца, кровь из вены в разные дни, мочу, мокроту, УЗИ практически всех внутренних органов, рентгеновские снимки лёгких, потом из поликлиники по месту жительства принести заключение кардиолога, где должно быть написано, что у больного нет противопоказаний для поездки в санаторий, а у нас в поликлинике №144, это филиал №3 поликлиники №107, нет кардиолога, поэтому терапевт, к которому тоже нужно записаться, даёт направление в филиал №1 на ул. Снежная, д. 22, а перед этим нужно записаться на кардиограмму, а потом её отправляют на расшифровку, и только после этого получить талон на Снежную, если инвалид 2 группы доживёт до этой справки. После всех скитаний-то он должен поехать в диспансер для того, чтобы взять копии анализов, рентгеновские снимки и с ними приехать в свою поликлинику, и показать их своему терапевту, чтобы он в свои 25 лет посмотрел на них и выписал свою справку о том, что у больного нет противопоказаний для поездки в санаторий, даже если и после этого он всё ещё живой. Он должен всё это отвезти обратно в диспансер на Докукино, д. 18 и отдать врачу в 35 кабинет. В момент передачи всех справок и анализов в кабинет заходит заведующая этим отделением, врач Стариков дрожащими от страха руками и заискивающим взглядом передаёт ей заключение от кардиолога и спрашивает: "Подойдёт такое?" На минуточку, официальный документ, на, что заведующая отделением, читая заключение, нагло и небрежно бросает его на стол и говорит буквально следующие, что формулировка врача-кардиолога, говорящая о том, что цитирую: "На момент осмотра противопоказаний для СКЛ (ХОБЛ) не выявлено", лично её не устраивает, потому что, по её мнению, написано должно быть, цитирую: "Противопоказаний нет", и всё! И даже если после этого инвалид 2 группы ещё жив, что уже по большому счёту невозможно, она его добивает, чтоб наверняка, пусть дадут мне 100% гарантию, что за 90 дней прибывания в санатории, он не умрёт от сердечного приступа! Та же заведующая рассказывает всем больным туберкулёзом и моему отцу в том числе сказки про то , что санаторий в сезон перегружен, и мест свободных сейчас нет, и когда будут, неизвестно. Я задаю вопрос ей: "А вы сами там хоть раз были?" Она отвечает нет, не была. А я ей говорю, что бываю в этом санатории 3-4 раза с июня по октябрь, папу навещаю раз в месяц и каждый день звоню, чтобы узнать, как он себя чувствует. В июне 2018 г. во 2 корпусе санатория на первом этаже из ста двухместных палат были реально заняты четыре, остальные 96 палат были пустые. Прошу руководство диспансера разобраться с происходящим беспределом сотрудников и прекратить издевательства над больными людьми. В данный момент, если ситуация не разрешится, я буду вынужден обратиться в суд. Все разговоры с медперсоналом записаны и сняты на видеокамеру, что является прямым доказательством неправомерных действий сотрудников диспансера в суде.
Уважаемый Анатолий Владимирович!
Ваше обращение рассмотрено.
Учитывая перенесенный в 2001 году острый инфаркт миокарда, согласно приказу Минздрава России от 27.03.2009 № 138н необходимо было представить заключение об отсутствии противопоказаний для пребывания пациента в санатории.
Ваше обращение важно для нас, для совершенствования работы филиалов Центра.
Желаем Вам и вашему отцу здоровья и благополучия!
Добрый день. Сегодня второй раз посетила ваше заведение. Первый раз была у доктора Федун Е. Н., она отправила сделать Диаскинтест для получения справки для трудоустройства, назначив второй приём на сегодня. Я пришла в назначенное время, врача на месте не было, о её возвращении медсестра не знала или сделала вид, что не знает. Другой врач сказала, что моей флюорографии от 21.03.2019 недостаточно и необходимо снова облучаться. А запись на КТ лёгких дней через 10. Если такое отношение ко мне, как к медику, то что говорить о простых людях. Безобразие и формализм. (Разве можно облучать человека два раза в месяц? Но раз есть статья закона, то оказывается можно? Куда мы катимся?) Мне пришлось обратиться к руководству, после звонка руководителя время ожидания КТ свелось к 1 минуте, и мне сразу сделали снимок, расшифровали его и выдали справку. Значит, если закон велит делать КТ, то на здравый смысл наплевать? Люди, остановитесь, вместо человечности - формализм. Вместо милосердия - бездушие. Вместо помощи пациентам - крючкотворство, куда мы катимся? Медсестра, которая делала Диаскинтест, уколола, и лекарство вышло мимо, она набрала повторно лекарство и уколола второй раз, не подумав даже и извиниться. Это нормально? Для чего идти работать в медицину, если не любить людей? С уважением, Дыскина Мария Михайловна. *
Уважаемая Мария Михайловна!
Хочу поблагодарить за профессионализм, доброту, участие фтизиатра Шеремета Гюзель Фатавну. Доктор, Вы так все объяснили, так приободрили. Как мне повезло, что я попала к такому врачу! Желаю Вам всего самого лучшего. С уважением, Евгения Черноусова.
К врачам претензий нет. А вот младший медицинский персонал оставил негативное впечатление. Началось с регистратуры. Я не имею постоянной прописки в Москве. Имею прикрепление в одной из поликлиник, где было выдано направление в данный диспансер, в регистратуре женщина стала с меня требовать регистрацию и откровенно хамить, сообщая, что мне надо ехать по месту регистрации, данный барьер был пройден. Осматривал врач Миронов В. И. очень приятный внимательный врач, большое ему спасибо. Его медсестра имела наглость упрекнуть меня в отсутствии копий моих документов, о чем меня не предупреждали, видимо ей очень тяжело было сделать копию. Далее мне было выдано направление на анализы, где расписали в каком порядке сдать и указали время с 8 до 11. Я приехала к 8.00 и в 37 кабинете выяснилось, что анализ с 9.00, задать вопрос не вышло, ***. Диспансер оставлял очень двоякое впечатление. Врачам спасибо. Остальным нужно научиться общаться с людьми.
Из-за кашля мужа направили к фтизиатру. Посмотрела его доктор Ильина. Все расспросила, послушала, направила на анализы. Доктор располагает своим вниманием и знаниями. Буквально за полчаса сдали все необходимые анализы (5 штук). Хотя уже было 16:00. Все быстро, вежливо, нигде нет очередей. И через 2 дня он уже пойдет к доктору за результатом. Очень хотелось, чтобы такой прием был бы в нашей поликлинике. А то пока дождешься анализов, можно умереть.
Нас с ребенком сюда отправили из-за плохой реакции на манту. Боялась идти, если честно. Сама больница не самые приятные ассоциации вызывает, но мы когда зашли, нас встретили вежливо, рассказали, что и как, сориентировали. Сотрудники очень приветливые, никто не грубил, не хамил, очень по-человечески отнеслись. Потом к врачу сходили, тоже впечатления только положительные. К сожалению, не запомнила фамилию, но доктор очень хорошая, внимательная, с ребенком по-доброму обошлась. Мне понравилось. У нас, слава богу, все хорошо. Хотелось просто сказать, если кто-то с такой же ситуацией столкнется, не надо боятся идти сюда, нормальные люди работают и не обязательно ваш ребенок болен.
Читайте также: