Профилактика туберкулеза социальная санитарная специфическая

Туберкулез является опасным инфекционным (заразным) заболеванием, вызываемым палочкой Коха.

Нельзя со 100% гарантией уберечься от инфицирования возбудителем туберкулеза, но существуют меры профилактики, благодаря выполнению которых попавшая в организм палочка не приведет к развитию болезни или течение болезни ограничится малыми, неосложненными формами. В настоящее время актуальны следующие виды профилактики туберкулеза : Специфическая, санитарная, социальная, химиопрофилактика.

Специфическая профилактика туберкулеза.

Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 г. французскими учеными Кальметтом и Гереном и назван их именем .

В 1921 г. Кальметт и Герен впервые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку в семье больного, страдающего открытой формой туберкулеза. В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира для прививок против туберкулеза.

Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, так как ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых палочек туберкулеза ( МБТ).

. Через 2 недели после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы (не размножающиеся формы). В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.

Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей.

В случаях заболевания у привитых детей отмечается развитие малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а у непривитых — более распространенные формы туберкулеза..

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре, небольшой язвы, корочки и рубца.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 нед после введения вакцины, воспалительные изменения на месте прививки подвергаются обратному развитию в течение 2—4 мес, реже — в более длительные сроки.При правильно выполненной вакцинации образуется (у 90 — 95 % привитых) поверхностный рубец диаметром 2—10 мм. В дальнейшем по наличию рубца судят о качестве вакцинации.

Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.

Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. При наличии противопоказаний к вакцинации проведение ее откладывается до их исчезновения, вопрос о проведении вакцинации решает педиатр.

Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

В регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу все новорожденные могут прививаться вакциной БЦЖ-М (с уменьшенной иммунной нагрузкой).

Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 недель). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 месяца (время выработки иммунитета).

Только если больной изолирован, а дома проведена заключительная дезинфекция с последующей уборкой квартиры, противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома.

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации.

Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом отдельном случае вакцинацию и ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста.

После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 месяца. Этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета.

У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю.

Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец.

При качественно проведенных противотуберкулезных прививках число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л детей и подростков колеблется от 55 до 65 %. Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 87— 90 % положительно реагируют на пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабляющегося прививочного иммунитета. Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы.

Санитарная профилактика туберкулеза

Как предотвратить распространение туберкулезной инфекции

в очаге, где проживает больной туберкулезом ?

Санитарная профилактика -это комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ (туберкулезная палочка), семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание противоэпидемических мероприятий в очаге.

Очаг I группы — наиболее неблагополучный, социально отягощенный, в нем проживает больной с хроническим деструктивным туберкулезом, который постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии; в семье больного есть дети, подростки, беременные;

семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

Очаг II группы —социально благополучный: у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс, в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы, есть возможность предоставить больному изолированную комнату.

Очаг III группы — с минимальным риском заражения, в них проживают больные активным туберкулезом без установленного при взятии на учет бактериовыделения, но проживающие с детьми и подростками. Больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера .

По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. В комплекс мероприятий входят проведение дезинфекции, лечение больного, изоляция детей, постановка на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующими средсвами.

Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам.

Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.

Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина.

Плевательница обеззараживается кипячением в 2 % растворе бикарбоната натрия (пищевая сода) или путем погружения на 6 ч в 5 % раствор хлорамина или 2 % раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2 % раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.

Посуду больного лучше кипятить в воде или в 2% растворе соды 21 мин с момента закипания или заливать 2 % раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфекции белье больного замачивается в стиральном порошке и кипятится 15—20 мин. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5 % раствором хлорамина в течение 4 ч.

В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция).

При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску.

Химиопрофилактика туберкулеза.

Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.

Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации.

Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.

Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:

-дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;

-клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;

-лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;

-новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком;

-лица с виражом туберкулиновых реакций;

-лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;

-лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).

В конкретной эпидемиологической ситуации химиопрофилактика может быть назначена и другим неблагоприятным по туберкулезу группам населения.

Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась.

Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 месяцев, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 месяца. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту химиопрофилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом). Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины В6 и С.

Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 месяца 1- 2 раза в год.

Сезонность не принимается во внимание при проведении первого курса химиопрофилактики, так как он назначается в связи с первым выявлением эпидемической опасности.

У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 месяцев.

Дезинфекция – метод профилактики

Дезинфекция является основным методом, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя в очаге туберкулезной инфекции от источника контактным лицам. Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления, заключительную проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год.

Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения заразного начала в окружающей больного среде. Этот вид дезинфекции проводится ежедневно как самим больным, так и членами его семьи.

Противотуберкулезный диспансер обеспечивают больного индивидуальными плевательницами и дезинфицирующими средствами.

К дезинфицирующим средствам, используемым в настоящее время относятся: хлорная известь, хлорамин и вещества, их содержащие- пюржавель, люир-хлор ,дезактив-хлор, ника-хлор пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25). Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.

Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:

1.средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;

2.физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на палочки туберкулеза (МБТ);

3.химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:

1.обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;

2.сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

3.систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, дезинфицирующими средствами;

4.систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.

Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.

Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.

Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей используется ее кипячение.

Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком на 2 ч.

Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.

Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.

Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14- минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1—2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.

Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.

Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.

Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами уборки.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.

При смене белья необходимо надевать маску из 4—5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.

Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулезной инфекции осуществляется:

1.после госпитализации больного или в случае переезда его на другую квартиру;

2.перед возвращением родильницы из родильного дома в квартиру, где проживает больной;

3.в случае смерти больного;

4.не менее одного раза в год у не госпитализированных больных;

5.в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее одного раза в год обязательна дезинфекция мест общего пользования;

6.перед сломом и снесением старых домов, где проживали больные туберкулезом;

7.в случае снятия с учета больного, бывшего ранее бактериовыделителем.

Целью заключительной дезинфекции является обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения. Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или районные дезинфекционные станции не позднее одних суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного.

Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются:

1.использование высокой температуры (кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора и малоценных предметов);

2.использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, одежда, книги и др.);

3.использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, помещения и др.).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Основные методы патогенетической терапии.

1. Применение гормональных препаратов.

2. Назначение препаратов, повышающих и регулирующих клеточный иммунитет.

3. Витаминотерапия, включая антиоксидантные комплексы.

5. Физиотерапевтические методы:

Ультразвук, лазерная, магнитно-лазерная терапия, миллиметровая резонансная терапия (МРТ), электрофорез лекарственных веществ.

1. Социальная профилактиканаправлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания, жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и др. вредными привычками. За больными туберкулезом - бактериовыделителями сохраняется право на изолированную жилплощадь.

2.Санитарная профилактика туберкулеза

Существуют следующие основные методы санитарной профилактики туберкулеза, направленные на предупреждение распространения туберкулезной инфекции:

-госпитализация и лечение до прекращения бактериовыделения,

-работа в очаге туберкулезной инфекции,

-борьба с туберкулезом среди сельскохозяйственных животных.

Больные туберкулезом дети подлежат госпитализации до полного излечения.

До выхода родильницы из роддома все члены семьи новорожденного, с которыми он будет контактировать, должны пройти флюорографическое обследование.

Если болен туберкулезом отец будущего ребенка, он изолируется от новорожденного обычно в тубсанатории или в стационар на период развития вакцинального иммунитета (до 8 недель).

Бактериовыделителемсчитается больной, у которого хотя бы один раз любым методом обнаружены микобактерии туберкулеза при наличии данных клинических, рентгенологических или инструментальных исследований.

Очагом туберкулезной инфекции является жилище бактериовыделителя, а также противотуберкулезные учреждения. По степени эпидемиологической опасности очаги делят на 3 группы:

- I группа - при наличии хотя бы одного из следующих факторов: обильное или постоянное бактериовыделение, неблагоприятные жилищные условия, наличие в квартире детей и подростков, несоблюдение больным гигиенических правил поведения.

- II группа - бактериовыделение скудное, непостоянное, детей в очаге нет, жилищные условия и поведение больного нормальное.

- К очагам III группы относятся такие, в которых имеются условные бактериовыделители, т.е. у них уже несколько месяцев не обнаруживают МБТ, однако, срок наблюдения за очагом еще не прошел.

Работа в очаге проводится сотрудниками тубдиспансера (кабинета) - врачом и участковой медсестрой, а также работниками ЦГЭ - врачом-эпидемиологом и помощником эпидемиолога, в сельской местности - ими и сотрудниками СВУ и ФАПов. На впервые выявленного бактериовыделителя подается в ЦГЭ специальное извещение. Составляется план оздоровления очага.

Мероприятия, проводимые в очаге, включают:

- работу с контактами.

Текущей дезинфекцией называется комплекс мероприятий, проводимых в очаге повседневно. Бактериовыделитель должен находиться в изолированном помещении, а если такового нет, его постель отделяется ширмой. Он должен иметь отдельную постель, постельное белье, посуду, зубную щетку, мыло, полотенце и т. д. Посуда после каждого употребления подвергается кипячению в 2% растворе соды 15-20 минут. Белье, замоченное в стиральном порошке, также кипятится. Мокрота собирается в плевательницу, заполненную на одну треть раствором хлорной извести или хлорамина. После заполнения плевательница кипятится, при наличии печного отопления мокрота сжигается, а плевательница кипятится. В помещении ежедневно проводится влажная уборка.

Заключительная дезинфекция производится в случаях, когда больной выбывает из квартиры (в стационар, санаторий и др.), а также в случае его смерти. Осуществляется она

центром гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) согласно извещения, подаваемого противотуберкулезным диспансером (кабинетом). Если больной выбывает из квартиры без последующего возвращения, в ней должен быть проведен текущий ремонт (побелка, покраска и т. п.).

Работа с контактами является важным разделом противоэпидемических мероприятий в очаге. К ним относятся лица, проживающие в одной квартире с бактериовыделителем, а также животноводы или члены семей, где выявлен положительно реагирующий на туберкулин домашний скот. В число контактов входят и работники противотуберкулезных учреждений. Контакты ежегодно обследуются флюорогра-фически, им проводится химиопрофилактика. Целесообразна изоляция детей из контакта. Она осуществляется путем направления в круглосуточные детские сады, лучше специализированный санаторный детский сад, а также в санаторные школы - интернаты.

Средние медработники выполняют основную работу в туберкулезном очаге. Участковая медсестра фтизиатрического участка под руководством врача составляет план оздоровления очага и его выполняет. Регулярно, согласно плана, она посещает семью больного, обращает внимание на состояние здоровья членов семьи, особенно, детей, если они не изолированы, на осуществление текущей дезинфекции, методике которой она обучает больного и членов его семьи.

Участковая медсестра доставляет в очаг дезинфекционные средства, которые выдаются бесплатно. Она приглашает больного и членов семьи на очередные обследования и следит за соблюдением графика этих обследований. Если лечение и химиопрофилактика проводятся на дому, медсестра следит за регулярностью приема препаратов.

Санитарное просвещениесреди населения направлено на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с вредными привычками, разъяснение необходимости прохождения профилактических осмотров, ревакцинации БЦЖ детей, среди больных туберкулезом и в их семьях - на необходимость соблюдения гигиенических правил, регулярного проведения амбулаторного лечения, химиопрофилактики по показаниям.

Борьба с туберкулезом среди сельскохозяйственных животных.

Крупному рогатому скоту ежегодно проводится комбинированная внутрикожно-глазная туберкулиновая проба. При положительном её результате животное направляется на мясокомбинат. После забоя туша осматривается и при наличии макроскопически определяемых туберкулезных изменений - уничтожается. При их отсутствии мясо может быт использовано при условии термической обработки (консервы, вареная колбаса и т.п.)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Чтобы избежать риск инфицирования туберкулёзными заболеваниями, необходимо проводить соответствующие профилактические меры. Существует 4 вида профилактики туберкулёза лёгких: социальная, санитарная, специфическая (вакцинация БЦЖ), химиопрофилактика.

Чтобы избежать риск инфицирования туберкулёзными заболеваниями, необходимо проводить соответствующие профилактические меры. Профилактика туберкулёза лёгких состоит из четырёх видов мер:

• Социальные;
• санитарные;
• специфические (вакцинация, ревакцинация);
• химиопрофилактика.

Рассмотрим каждый вид в отдельности.

Социальные профилактические меры

Такая профилактика призвана улучшить окружающие условия, повысить материальное состояние людей, укрепить их организмы с точки зрения здоровья, повысить качество продуктов питания и бытовых условий, развить культуру активного отдыха и спорта, избавиться от негативных привычек (алкоголизм, наркомания, табакокурение и др.).

Санитарные профилактические меры

Такой вид профилактики предназначен для исключения риска инфицирования здорового населения, установления ограничений и обеспечения безопасности контактов бактерионосителей с неинфицированными коллегами, родственниками и друзьями. Важнейшее условие – обеспечение разных видов защиты инфекционных очагов (жилища, рабочие места и т. д.).

Инфекционные очаги – это места, где больными выделяются массивные и постоянные мокроты с бактериями, поэтому крайне важно обезопасить это пространство. Профилактические мероприятия начинаются с посещений очагов участковыми фтизиатрами, эпидемиологами и участковыми медсёстрами из туберкулёзного диспансера в течение трёх суток со времени выявления у пациента палочек Коха.

Важная часть таких планов – обучение больных и их близких людей нормам санитарии и гигиены. Инфицированные пациенты должны питаться в отдельной посуде и отдельно её хранить, использовать отдельное полотенце, предварительно обеззараживать, стирать и кипятить бельё при помощи специальных веществ.

Также они обязаны всегда иметь при себе плевательницу с плотной крышкой. Эти баночки в обязательном порядке нужно обеззараживать (прокипятить в растворе с бикарбонатом натрия 2%). После полного излечения домочадца желательно выполнить в доме косметический ремонт (побелить, покрасить стены и пол).

Специфические меры профилактики

В качестве таких способов профилактики туберкулёза лёгких используют вакцинацию БЦЖ. Данное средство считается полностью безвредным, имеет уникальную специфичность, гипоаллергенность и иммунногенность, способно размножаться и храниться в лимфоузлах пациентов. В профилактических целях пользуются сухими вакцинами, поскольку они самые стабильные и длительное время сохраняют необходимый объём живых бактерий.

Продолжительность поствакцинального периода восстановления зависит от характера иммуноморфологического состояния организма и срока распространения полезных бактерий. Микробы непрерывно растут в человеческих организмах, благодаря чему создают противотуберкулёзный иммунитет. На 15 сутки микробактерии трансформируются в L-формы, благодаря чему длительный период времени не выводятся из организма, оказывая противотуберкулезный эффект.

Целесообразность применения данного метода подтверждается официальной статистикой – вакцинированное население заражается туберкулёзом в несколько раз реже, нежели не вакцинированные люди.

С момента начала использования вакцинации в значительной степени сократилась заражаемость несовершеннолетних туберкулёзом тяжёлых форм (милиарные болезни, менингиты, казеозные пневмонии), которые сегодня встречаются в единичных случаях.

Лекарственные препараты со штаммами БЦЖ вводят внутрикожным методом, поскольку он является самым эффективным. Вакцины производятся в форме белоснежного порошка, находящегося в ампулах по 1 мг. Хранят препараты в холодильной камере при определённых условиях (до +8 °С). До введения вакцину разводят 0,9% физраствором (2 мл). Уже разведённый порошок можно вводить на протяжении 2-3 часов, после чего суспензию нужно утилизировать.

Дозировка вакцинации – 50 мкг с физраствором 0,1 мл. Вводят препарат одноразовым шприцем в кожу левого плеча, заранее обработав участок этиловым спиртом. Срез иголки нужно расположить вверх, а вводить вакцину начинают, как только отверстие полностью войдёт в дерму. Вводить раствор под кожу запрещено, поскольку это является причиной холодного абсцесса. В случае правильной вакцинации в области укола появляются беловатые припухлости 5-6 мм, которые исчезнут спустя полчаса. После укола запрещено обрабатывать кожу дезинфицирующими веществами и накладывать жгуты.

Правильная вакцинация в 95% случаев подразумевает образование на месте укола поверхностного рубца размером 4-10 мм. Спустя 1, 3, 12 месяцев врачами или медсёстрами проверяется прививочная реакция. Для этого нужно записать размеры рубца и его характер в учётную документацию.

Если нарушить методику введения раствора, могут возникнуть различные осложнения. Обычно люди имеют дело с подкожным холодным абсцессом, язвами, регионарным лимфаденитом (подмышечным, шейным, надключичным), келоидными рубцами. При обнаружении симптомов осложнений пациента обязательно обследуют и проводят необходимый курс лечения в туберкулёзном диспансере. В нашей стране вакцину вводят любому новорожденному (в первую неделю жизни), а в медицинской карте или истории указывают дату прививки и сведения о вакцине.

Химиопрофилактика

Данная мера профилактики туберкулёза легких подразумевает употребление лекарственных препаратов, чтобы избежать риск инфицирования палочками Коха. Особенно важно принимать эти лекарства для людей, которые больше других подвержены опасности заражения. Первичную химиопрофилактику проводят людям любого возраста, у которых организм дал отрицательный ответ на введение туберкулина.

Вторичные меры химиопрофилактики проводят пациентам, у которых были замечены положительные реакции на туберкулин, но при этом нет никаких клинических и рентгенологических признаков болезни. Данные профилактические меры используются для таких категорий граждан:

• Людей, которые постоянно контактируют с инфицированными родственниками, друзьями, коллегами по работе и учёбе.
• Клинически здорового населения возрастом до 30 лет, впервые зараженные туберкулёзом.
• Лиц, у которых замечены устойчивые гиперергические реакции на туберкулин.
• Новорожденных, имеющих инфицированных матерей, которые при этом уже вскармливали младенцев грудным молоком.
• Людей, у которых был замечен вираж туберкулиновой реакции.
• лиц, которые ранее переносили туберкулёз, во время острых заболеваний, операций, травм, беременности и т. д., когда может произойти активизация туберкулёзных палочек.
• Граждан, которые принимают кортикостероидные гормоны (из-за диабета, коллагеноза, силикоза, саркоидоза, язвенных болезней желудка, операций на ЖКТ), способные обострить туберкулёз.

В особо сложных эпидемиологических ситуациях химиопрофилактику могут назначить и другим группам категориям людей. Как показывает практика, в случае использования химиопрофилактики количество заболеваний туберкулёзом сократилось в несколько раз. Для этого здоровым людям назначают приём изониазида или фтивазида (курсом 3 месяца), а в случае опасности заражения лечение повторяют дважды в год.

Для людей, у которых были замечены гиперергические реакции туберкулиновой пробы, показано применять изониазид и пиразинамид (этамбутол). Суточная дозировка составляет 10 мг на каждый килограмм массы тела (но не более 300 мг). В случае непереносимости изониазида применяют фтивазид, суточная норма которого – 20-30 мг на килограмм веса (но не более 500 мг). При этом крайне важно принимать витамины группы С и В6.

Наиболее целесообразно проводить вторичную химиопрофилактику весной и осенью. При первом курсе сезонность не играет никакой роли – у людей до 30 лет при первичном инфицировании химиопрофилактика проводится однократно на протяжении 6 месяцев.