Профилактика туберкулеза в беларуси

Сервис предоставляет возможность записи на прием через интернет,

только платный прием!

только для взрослых!

Запись на прием - ежедневно!

Прием врачей по субботним дням уточняйте в регистратуре.

Профилактика туберкулеза.

Туберкулёз является чрезвычайно опасным заболеванием, распространенным по всему миру. На данный момент около одной трети населения инфицированы микобактериями туберкулёза. Всемирный день борьбы с туберкулезом назначен на 24 марта. Именно эту дату связывают с открытием Робертом Кохом патогенных микроорганизмов, названных в его честь. Эксперты ВОЗ объясняют рост заболеваемости наплывом иммигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с увеличением ВИЧ – инфицированных людей, а также с таким социальным фактором, как нищета.
Чтобы снизить заболеваемость, необходима профилактика туберкулеза. Для этого были разработаны специальные меры, в которые входят: памятка для населения и памятка для больного туберкулезом.

Туберкулез – это инфекция, из ряда особо опасных, которая вызывается специфическим возбудителем – микобактериями туберкулеза или более распространенное их название — палочки Коха. Если говорить о туберкулезе, то эта патология может поражать не только органы дыхания, но и любые другие системы организма, например, почки, печень или даже кожу.

Наиболее опасной формой является туберкулез легких, симптомами которого являются: резкий упадок сил, ночная потливость, быстрая потеря веса, повышение температуры тела, кашель с кровохарканьем.

С частичками слюны, выделяемых при кашле – палочка Коха попадает в окружающую среду, т.е. на предметы, окружающие больного и на других людей. Именно такой путь передачи микобактерий называется воздушно — капельным.

Попав в верхние дыхательные пути человека, бактерия продвигается дальше в кровоток и вызывает заболевание, при условии, что защитные силы организма не способны отграничить инфекцию. Если же иммунитет человека не снижен, то патогенную бактерию окружает вал иммунокомпетентных клеток, которые отделяют воспаление и не дают прорваться инфекции.

Также выделяют менее распространенные пути проникновения: контактный путь заражения – при контакте с заболевшим человеком и трансплантационный – при пересадке органов, инфицированных микобактериями.

Общие принципы по профилактике туберкулеза

Все меры по защите от данной патологии можно разделить на две группы: соблюдение правил здорового образа жизни; выполнение правил личной гигиены.

Первая группа мер включает понятия, направленные на укрепление организма, необходимое для повышения реактивности иммунитета человека. Сюда входит предупреждение попадания в организм инфекции, а также отграничение её, во избежание распространения по организму.

Чтобы повысить реактивные способности организма нужно соблюдать правильный режим труда и отдыха, уделять достаточное внимание питанию, обеспечивая организм достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Ведь если человек обеспечен требуемым количеством питательных веществ, то в организме формируется стойкий барьер для входящей инфекции. Витамины и микроэлементы, которые мы получаем с пищей, также ограждают нас от неблагоприятных факторов внешней среды и повышают стрессоустойчивость.

Наряду с питанием, играет важную роль в профилактике туберкулеза, отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, наркотики – делают организм человека уязвимым даже для самых безобидных патологий.

Во второй группе принципов важное место занимает своевременная уборка помещений, мытьё рук и посуды при помощи моющих средств. Пользование индивидуальными гигиеническими принадлежностям, также являются неотъемлемой частью профилактики. В этот раздел также входит проведение полного обследования пациентов с подозрением на туберкулез, полноценное лечение больных с выявленным заболеванием.

Необходимое внимание стоит уделять проведению флюорографии. Это рентгенологическое исследование лёгких, которое проводится с целью выявления признаков туберкулеза.

Маленьких детей также защищают от палочки Коха, прививая еще в роддоме. Прививка позволяет выработаться антителам против микобактерий. При попадании палочки Коха в организм против бацилл действуют иммунные клетки, которые не дадут распространиться воспалению.

Начинать предупреждающие мероприятия необходимо сразу с младенчества. Для этого существует специфическая вакцина, называемая БЦЖ. Она представляет собой взвесь ослабленных микобактерий, которая путем внутрикожного введения поступает в организм. Вакцинация против туберкулеза у детей грудного возраста проводится – на 3-5 день жизни, а также у школьников в 7 лет. Для контроля формирования противотуберкулезного иммунитета с 12 месяцев до 18 лет детям проводят пробу Манту (Пирке). Положительная проба означает, что у ребенка нет иммунитета, направленного против палочки Коха. В этом случае ребенок с родителями подлежит полному обследованию у врача-фтизиатра.

Для профилактики туберкулеза у взрослых, следует ежегодно проходить рентгенологическое исследование, проводить мероприятия, которые увеличивают защитные силы организма и поддерживают здоровый образ жизни. Предупредительные меры, осуществляемые родителями, напрямую связанны со снижением инфицирования ребенка.

Отдельное внимание уделяется ВИЧ — инфицированным гражданам, которые больше других подвержены заражению различными заболеваниями, в том числе и туберкулезом, что связывается с неспособностью иммунных сил справиться с чужеродными бактериями.

Таким людям при малейшем изменении на пробы Манту, изменении при рентгенологическом исследовании или при появлении общей слабости, немотивированном повышении температуры, болей в грудной клетке – следует пройти обследование у врача-фтизиатра, для исключения туберкулеза.

Предупреждение такого опасного заболевания, как туберкулез, важно и нужно для населения. С целью снижения заболеваемости проводят вакцинацию среди детей и подростков, осуществляют флюорографическое исследование у взрослых.

Соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни, также снижает распространенность инфицирования микобактериями.

Врач лабораторной диагностики
отдела клинической иммунологии
С.В.Сергеева

Как происходит заражение туберкулезом? Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Пути передачи от уже болеющего человека:

• воздушно - капельный (с капельками мокроты при кашле, чихании, разговоре);
• воздушно-пылевой (в высохших частицах мокроты, они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, легко переносят низкие и высокие температуры,высушивание);
• контактно-бытовой путь (при пользовании общей с больным посудой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем);
• алиментарный (через пищеварительный тракт с инфицированной пищей).

Факторы риска:

ВИЧ-инфицированность; постоянные стрессы, неполноценное питание; алкоголизм; табакокурение; наркоманию; плохие бытовые условия; резкую перемену климата; инфекционные и простудные болезни; наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких). Наибольшему риску подвергаются лица, находящиеся в продолжительном близком контакте с больным туберкулезом!

Как распознать туберкулез?

Специалисты отметили, что туберкулёз продолжает оставаться грозным заболеванием в современном мире. Его жертвой может стать абсолютно любой человек, независимо от материального положения и общего состояния здоровья. В общем, никто не застрахован. Главным симптомом легочной формы активного туберкулеза является кашель продолжающийся более 3 недель! К симптомам туберкулеза относятся: общее недомогание, слабость, потливость, кашель, потеря аппетита, выделение мокроты, повышенная температура тела, кровохаркание, похудание. Если вы заметили у себя хотя бы несколько – нужно обратиться к врачу для обследования и, при показаниях, пройти квалифицированный своевременный курс лечения. Первые симптомы туберкулеза в виде снижения аппетита или постоянной слабости могут быть незаметны для больного или маскироваться под другие болезни – астму, ОРВИ, бронхов. Нередко это становится причиной ошибочного диагноза. Очень важно выявление туберкулеза на ранней стадии. От этого также зависит, лечится или нет заболевание

Как выявить туберкулез?

Рентгенофлюорография – с 15 лет, в последующем не реже 1 раза в 2 года для всего населения и ежегодно для групп риска.

Бактериологическое обследование - самое надежное подтверждение диагноза туберкулеза, потому что непосредственно в мокроте больного обнаруживается возбудитель заболевания. Группы риска (профилактический осмотр 1 раз в год): нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

Лечение туберкулеза .

Туберкулез при своевременном выявлении и правильном лечении - излечим. Для этого необходимо:

• При появлении признаков заболевания (кашель, повышение температуры, общая слабость, быстрая утомляемость) следует обращаться за помощью к вашему лечащему врачу!
• при наличии заболевания проводить непрерывное лечение, выполнять все советы и требования врача, не уклоняться от приема лекарств! Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Как не заболеть туберкулезом?

1. Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Вакцинация БЦЖ осуществляется родившимся, здоровым, доношенным детям на 3 – 7 день жизни. Ревакцинацию проводят детям в возрасте 7лет, имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Вакцинация БЦЖ стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям.
2. Регулярно проходить флюорографию органов грудной клетки.
3. Вести здоровый образ жизни: правильно питаться (достаточное употребление в пищу овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, мяса - с обязательной термической обработкой); регулярная физическая активность; правильное чередование своего труда и отдыха с максимальным пребыванием на свежем воздухе, отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
4. Соблюдать правила личной гигиены (мыть руки, посуду с использованием моющих средств и проточной воды; пользоваться индивидуальными гигиеническими средствами и посудой).
5. Проводить влажную уборку и проветривание жилых помещений.

Следите за своим здоровьем, своевременно обращайтесь к врачу и помните, что все надо делать сегодня, иначе завтра может быть поздно.

В основе достигнутых в Беларуси успехов в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежит комплексный подход к обеспечению лечения, ориентированного на потребности пациента. Репортаж Андрея Шукшина и Гари Хэмпфриз.

Геннадию Гуревичу, директору Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, расположенному в пригороде Минска, не понаслышке известно о набирающей обороты пандемии лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Порядка 390 000 человек инфицированы туберкулезом, устойчивым не только к рифампицину (78%), но и к изониазиду (препарат первой линии с 1950-х гг.). Такие формы туберкулеза определяются как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Наряду с Российской Федерацией и Украиной Беларусь — одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных туберкулезом.

Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченных пациентов (629 из 1690, или 37,2%).

На глазах д-ра Гуревича некогда эффективные препараты постепенно перестали действовать, а схемы лечения стали более сложными и зачастую включающими в себя инъекционные препараты.

Когда в 2013 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации относительно бедаквилина, первого нового противотуберкулезного препарата за последние почти 50 лет, Г. Гуревич немедленно начал активную работу по его внедрению для лечения нуждающихся в нем пациентов.

Национальная программа Беларуси по борьбе с туберкулезом начала применять схемы лечения на основе бедаквилина в июне 2015 г. Эта работа осуществлялась в соответствии с временным руководством ВОЗ, в том числе содержащимися в нем критериями для назначения бедаквилина и рекомендациями относительно процедуры информированного согласия и активного фармаконадзора за побочными эффектами.

«Из 197 получавших лечение пациентов двое скончались, а у 186 через полгода после начала лечения была отмечена конверсия культуры мокроты (когда посев образцов мокроты, взятых у пациента больного туберкулезом, больше не дает образования колоний возбудителя болезни), — говорит заместитель директора и руководитель по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске Елена Скрягина.

Полученные результаты были поразительными, принимая во внимание, что 60% из 197 пациентов были инфицированы туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть устойчивым к рифампицину и изониазиду, по крайней мере одному из фторхинолонов, и, по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, – канамицину, амикацину или капреомицину.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, спустя четыре года после начала использования нового препарата, Г. Гуревич придерживается реалистического взгляда на трудности, с которыми сталкивается его страна в борьбе с эпидемией МЛУ-ТБ, и не любит, когда делаются попытки приукрасить ситуацию.

Бóльшая часть этой работы была связана с выявлением пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, для чего требуется проведение бактериологического анализа и тестирования на устойчивость к лекарственным препаратам с использованием молекулярных экспресс-тестов, культуральных исследований или методов геномного секвенирования.

В Беларуси широко применяется экспресс-тест по методу Xpert MTB/RIF, который дает возможность одновременно диагностировать туберкулез и выявлять устойчивость к рифампицину. Согласно Глобальному докладу о туберкулезе 2019 г., все диагностические лаборатории, выполняющие тестирование на туберкулез в Беларуси, оснащены оборудованием, необходимым для использования этого метода диагностики.

Тем не менее, в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом диагностика по-прежнему осуществляется преимущественно по обращению пациентов, а не в результате активного выявления больных туберкулезом. Это является проблемой, поскольку многие больные активной формой туберкулеза на ранних стадиях заболевания не имеют симптомов и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Странам, закупающим лекарственные средства через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами механизм закупки противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, действующий в рамках Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, держатель патента на бедаквилин компания Johnson&Johnson продает этот препарат по цене 400 долл. США за шестимесячный курс.

На свободном рынке стоимость бедаквилина в три раза выше, что делает этот препарат недоступным для многих пациентов, в том числе в Беларуси. При этом бедаквилин — только одно из целого ряда дорогостоящих лекарственных средств, входящих в схемы лечения.

Такая поддержка позволяет пациентам продолжать лечение на дому, что сокращает риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Г. Гуревича, в Беларуси на видеоконтролируемом лечении находится около 1000 пациентов.

Наконец, большая работа была проделана для развития инфраструктуры и укрепления кадровых ресурсов в интересах надлежащего оказания медицинской помощи пациентам. Оказание помощи при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью является сложной задачей в силу необходимости использования сразу нескольких препаратов и организации наблюдения за пациентами на предмет выявления неблагоприятных проявлений.

В поддержку усилий по укреплению кадрового потенциала бюро ВОЗ в Беларуси заключило трудовые договоры с 14 белорусскими национальными специалистами для обеспечения активного мониторинга и управления вопросами безопасности противотуберкулезных препаратов при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

С момента начала реализации национальной программы в Беларуси масштабы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза были расширены и был обеспечен охват практически всех пациентов с МЛУ-ТБ. Из 30 стран с тяжелым бременем МЛУ-ТБ достичь таких показателей охвата удалось только Беларуси и Казахстану.

По словам эксперта по инфекционным болезням в страновом бюро ВОЗ в Беларуси д-ра Вячеслава Гранкова, лечение всех пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2019 г.

С тех пор, как в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза было определено три главных элемента работы по ликвидации этого заболевания, третьим из которых была названа активизация исследований и инноваций в целях разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и средств диагностики, прошло уже пять лет, и за это время были достигнуты значительные успехи.

По данным Глобальной обсерватории ВОЗ по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, в настоящее время на фазе III клинических исследований находится семь новых противотуберкулезных препаратов, в том числе три антибиотика и четыре вакцины. Кроме того, в ходе фазы IIb клинических исследований вакцины-кандидата M72/AS01E было установлено, что она обеспечивает высокий уровень защиты от туберкулеза у лиц с признаками латентной туберкулезной инфекции. Если результаты исследований подтвердятся, появление новой вакцины может произвести настоящую революцию в области профилактики туберкулеза и борьбы с этой болезнью.

Какими бы многообещающими ни были новые препараты, их внедрение должно осуществляться в рамках комплексного подхода, аналогичного тому, который применяется в Беларуси. Более того, эту работу потребуется подкрепить проведением более широких социально-экономических реформ, необходимых для борьбы с этим заболеванием. Поэтому по-настоящему комплексный ответ на эпидемию туберкулеза должен предполагать принятие мер по сокращению масштабов нищеты и укреплению социальной защиты населения.

26 марта 2018 года в БелГУТе состоялась лекция заведующей кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Буйневич Ирины Викторовны по профилактике туберкулеза.

Несмотря на выдающиеся успехи современной науки в области разработки диагностических средств, предупреждения эпидемий и лечения сложных инфекций победить туберкулез до сих пор не удалось. Наоборот, проблема заболеваемости этим недугом становится все острее в некоторых государствах мира. Распространение туберкулеза прямо связано с процессами глобализации и миграции, за которыми медицина развивающихся стран просто не успевает.

Самый главный очаг поражения – дыхательные пути (бронхи легкие), но иногда микобактерии вызывают воспаление в лимфатической, нервной и мочеполовой системе, опорно-двигательном аппарате, на коже, или даже поражают весь организм целиком (милиарная форма).

Возбудитель болезни часто не проявляет себя годами, и даже когда воспалительный процесс начинается, человек не спешит на приём к врачу. Ранние симптомы туберкулеза легко спутать с обычной простудой или переутомлением. В итоге время оказывается упущенным, и больному приходится проходить длительное, сложное лечение;

По количеству ежегодно уносимых жизней туберкулез на сегодняшний день уступает только СПИДу.

Туберкулез входит в тройку самых распространенных причин смертности женщин репродуктивного возраста (16-45 лет).

Ирина Викторовна рассказала о первых признаках туберкулеза.

На начальной стадии туберкулез очень сложно отличить от банального ОРЗ или синдрома хронической усталости. Человек постоянно чувствует себя слабым, сонливым и разбитым. Есть не хочется, настроение подавленное, малейший стресс провоцирует бурную реакцию. По вечерам может наблюдаться легкий озноб, ночной сон неспокойный, сопровождается потливостью и кошмарами. Температура упорно держится на отметке 37,5-38 градусов, появляется сухой приступообразный кашель, который особенно сильно мучает ночью и ранним утром, кровохаркание, боль в груди. Первые признаки туберкулеза легких могут проявиться все вместе, а могут и по отдельности, в произвольных сочетаниях.

Туберкулез придает лицу осунувшийся, бледный вид: черты заостряются, щеки проваливаются, на них горит неестественный румянец, глаза приобретают нездоровый блеск. Человек быстро теряет вес, и если на первой стадии болезни все эти признаки ещё не так очевидны, то у больных хроническим туберкулезом настолько характерный внешний вид, что диагноз не вызывает никаких сомнений.

При туберкулезе кровь выделяется из дыхательных путей в небольшом количестве.

Туберкулез передается четырьмя путями:

• воздушно-капельный (98% случаев заражения);
• контактные пути (от личных вещей, одежды, посуды, игрушек, полотенец и прочих предметов обихода, которыми пользуется больной);
• пищевой путь характерен для сельской местности, где люди не сдают ветеринару на анализ молоко и мясо домашнего скота. Купить зараженные продукты можно и на рынке с рук;
• Внутриутробный путь.

Методы диагностики туберкулеза:

• туберкулинодиагностика (Проба Манту) производится ежегодно, начиная с годовалого возраста. С помощью специального шприца или пистолета под кожу на руке или предплечье вводится 0,1 мл туберкулинового раствора, концентрация возбудителя в котором определяется, исходя из возраста и веса ребенка. Проба Манту – это не прививка от туберкулеза, а специальный тест, позволяющий судить о туберкулезном статусе пациента. Кстати, Манту нельзя тереть и мазать зеленкой, а вот мочить можно;
• рентгенологическое обследование;
• бактериологический анализ;
• иммуноферментный анализ.

К факторам риска по туберкулезу относятся:

Существуют специфические и неспецифические методы профилактики туберкулеза.

Специфические методы профилактики туберкулеза включают:

• проведение прививок против туберкулеза (вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ; вакцина представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность штамма микобактерий туберкулеза (т. е. способна стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета); вакцинация БЦЖ в нашей стране проводиться всем здоровым новорожденным на 3 - 4 день жизни, а ревакцинация - детям в возрасте 7 и 14 лет, неинфицированным туберкулезом, т.е. с отрицательными туберкулиновыми пробами Манту;
• химиопрофилактику (употребление специфических противотуберкулезных препаратов); химиопрофилактика назначается здоровыми людьми, подвергающимся высокому риску заболеть туберкулезом;

К неспецифическим методам относятся:

• мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.);
• мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

Палочка о двух концах

Цифры громче слов

— По статистике ВОЗ, в среднем в мире темпы снижения заболеваемости туберкулезом — порядка 2 процентов, а смертности — около 5 процентов в год. А какие показатели в нашей стране?

— Темпы снижения заболеваемости выше, чем в других странах Европейского региона. А именно: за последние 4 года смертность от туберкулеза снизилась на 37 процентов, заболеваемость — на 34 процента. В прошлом году с учетом рецидивов туберкулезом зара­зилось на 7,5 процента людей меньше, чем в 2018-м, а умерло от инфекции — на 15,4 процента меньше. Больше всего больных туберкулезом в Гомельской и Могилевской областях: это связано с региональной близостью к России. В целом по стране у нас заболеваемость 23,3 человека на 100 000 — это очень хорошая цифра, если учесть, что 6–7 лет назад было 50–60 человек. Причем это не спорадический процесс — такие результаты связаны как раз с нашей активной работой.

— Но вместе с тем у нас растет удельный вес пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом. А ведь у них процесс лечения растягивается на многие месяцы, в это время нужно принимать десятки очень токсичных препаратов. Наверняка выдержать такую терапию очень сложно, особенно если есть какие-то сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Часто ли вы сталкиваетесь с тем, что нужно прерывать лечение?

— Действительно, это большая проблема. Еще в 2011 году мы провели надзорное исследование и поняли, что 33 процента впервые выявленных пациентов имеют множественную лекарственную устойчивость, а среди повторно заболевших цифра достигает 60 процентов. Это один из самых высоких показателей в мире среди стран, где проводились подобные исследования. Если лекарственно-чувствительный туберкулез лечится полгода, то мультирезистентный — около двух лет. Бывает, что приходится прекращать терапию, но мы все же стараемся лечить сопутствующие заболевания. То есть обращаем внимание не на конкретную болезнь, а на состояние пациента в комплексе, подбираем комфортное сочетание лекарств.

У многих легкие не болят, поэтому пациенты относительно неплохо себя чувствуют и не видят смысла лечиться. В то же время туберкулез — это одна из немногих болезней, при которой необходимо обеспечить контролируемое лечение, прием препаратов в присутствии медработников. В этом плане есть проблема: 4–5 месяцев пациент находится в стационаре (пока не становится безопасным для окружающих), а после этого еще полтора года лечится амбулаторно. В это время он должен каждый день ходить в диспансер и принимать противотуберкулезные препараты, но многие не выдерживают и прекращают лечение. Тогда возникает рецидив, развивается устойчивость к лекарствам, и все нужно начинать повторно.

— В таком случае, как мотивировать людей принимать лекарства?

— Есть различные бонусы. Например, дисциплинированным пациентам пару раз в месяц бесплатно выдаются продовольственные пайки, некоторым предоставляют проездные билеты. Уже несколько лет работает видеоконтролируемое лечение: больной получает смартфон со специальной программой и принимает таблетки перед экраном, записывая процесс на видео. Таким образом, ему не нужно постоянно ходить в диспансер.

Но если человек отказывается от препаратов, многократно нарушает режим, мы направляем его на принудительное лечение в больницу закрытого типа — туда он попадает по решению суда. Такие медучреждения есть в каждой области, там все очень строго — работают охрана, милиция. К сожалению, именно несознательные люди поддерживают статистику заболеваемости и очаг инфекции в обществе.

— Не скрою, больничная атмосфера давит, ведь рядом лежат люди, которые заболели, если можно так выразиться, не случайно. С пациентами работают психологи, а врачи стараются по возможности быстрее выписать из стационара. Если у больного лекарственно-чувствительный туберкулез, то спустя 2 месяца он возвращается домой, на работу, учебу — в общем, в свою привычную среду.

— Какая у нас ситуация с детским туберкулезом?

— В год заболевает 21–23 ребенка, хотя еще десять лет назад туберкулез диагностировали у 150 детей и подростков. Как правило, это дети, которые находятся в очагах инфекции: например, болеющий родственник вернулся из заключения и проводит много времени рядом с ребенком. К счастью, уже много лет нет случаев смерти среди детей — мы используем самые лучшие препараты, которые помогли достигнуть практически 100-процентной излечиваемости.

Пришел, увидел, полечил

— Давайте поговорим о новых методах диаг­ностики болезни.

В стране есть возможность молекулярно-генетической диагностики туберкулеза — в течение нескольких часов она позволяет не только выявить возбудителя, но и определить устойчивость к препаратам. Раньше мы лечили фактически вслепую, а теперь бьем по нужным точкам. Бывают также случаи, когда по мокроте не можем определить, есть ли у человека инфекция. Тогда мы делаем малоинвазивную операцию (видеоторакоскопию) с биопсией легочной ткани и комплексно исследуем полученный материал.

Что касается самого лечения, пару лет назад в мире появились новые лекарства, которые позволяют побороть туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Белорусы получают все препараты бесплатно, но мы подсчитали, сколько государство тратит на одного пациента. В среднем стоимость одного дня в стационаре — 125 рублей, на лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза уходит чуть более 9000 рублей за курс, а мультирезистентного — около 60 000 рублей. Деньги большие, но мы видим и отдачу.

— Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза к 2035 году кажется вам осуществимой?

— Не могу сказать, что полностью искореним болезнь, но точно минимизируем ее до спорадических случаев. Ситуация улучшается: мы сократили сроки стационарного лечения на 20–40 процентов, закрыли 33 процента коек в стационарах. Благодаря уменьшению количества пациентов фтизиатрам стало проще, они лучше обслуживают больных, делают акцент на сопутствующих патологиях. Будем стараться, чтобы выполнить намеченный ВОЗ план.

В стране в прошлом году туберкулезом заболели 1759 человек — это на 155 меньше, чем в 2018-м.

А всего на учете в противотуберкулезных диспансерах стоит около 3000 пациентов с активными формами туберкулеза.