Проходила комиссию мом поставили туберкулез

Почему нет? Фтизиатры, насколько я знаю, с готовностью идут на встречу людям, которые желают лечиться.
Но будте готовы к тому, что самостоятельное (без направления территориальных ЛПУ) обращение в головное учреждение м.б. платным.

КТ была, но ведь она тоже не дает 100 % результатов. Мне в диспансере больше ничего не предлагали делать, по типу - вибирай - или сейчас больница или "до свидания". Я конечно понимаю, что они не должны были так поступать со мной. Но раз они только по снимкам ставят диагноз и закрывают в больницу - о чем дальше можно с ними вести речь (это диспансер в области, очень захудалый). В сам Питер направления никакие не дают, даже на ту же бронхоскопию. Понимаете, я готова платить, лишь бы знать точный диагноз.
Надеюсь, Вы, врачи, меня поймете.

СПб. НИИ фтизиопульмонологии Политехническая ул., 32
тел. 247-16-26

Коль скоро желание лечиться/разбираться есть – обратитесь на консультативный прием и попросите доктора, на основании очного контакта, ответить на Ваши вопросы. Уверен - Вам не откажут не только в лечении, но и в разъяснениях.
Помните – Вы имеете право задавать вопросы о своем здоровье и получать на них исчерпывающие и понятные для Вас ответы. Это право записано в законе и никто не имеет права этот закон нарушать.
Удачи и здоровья.

1-Врач фтизиатр не может ставить диагноз или.. или. как Вы пишете.
Очаговый ли процесс или он диссеминирован, это азбука рентгенологии, тем более что выполнено компьютерное исследование/если я правильно понял.
2-отсутствие паочек в посеве, не исключает наличие ТБ процесса, а лишь указывает на его активность.
3-о дополнительных, показанных для диагностики обследованиях касаться не буду, так как они перечислены ранее.
4-дайте, пожалуйста закльчение КТ, которая должна дать ответ на вопрос об очаговости или диссеминации, а также о наличии или отсутствия ДЕСТРУКЦИИ.
5-Ваше ПРАВО пациента плучить все документы о выполненых исследованиях.
6-Ввиду утери "контакта" в этом лечебном заведении, обратитесь в одно из советуемых врачами форума специализированных заведений, и дообследуйтесь до выяснения окончательного диагноза.

КТ до словно не могу вспомнить сейчас - специфический воспалительный процесс с выделением инфильтров. Если надо дословно, то завтра могу написать

Не хочу Вас огорчать, но даже я-рентгенолог, не взял бы ответственность за написание заключения по-инет снимкам,не думаю, что Ваши познания в рентгенологии больше.Польза от их вывешивания здесь мала.

Сегодня нет под рукой заключения КТ. Можно ли завтра с Вами связаться? Я бы сказала, какой там результат стоит.
С уважением, Ирина

А в сложившейся ситуации разве могли меня отправить "на свободу дообследоваться" без документов?
Ирина, а Вы хотели, чтобы Вам надели наручники и заперли в палате с решеткой. Туберкулез - да, заболевание социально значимое, но всё же не относящееся к тем, которое требует "недобровольной госпитализации".
Отсутствие выделения БК (тбк палочки) повышает вероятность того, что Вы не заразны для окружающих, НО НЕ ИСКЛЮЧАЕТ ДИАГНОЗ.

Ирина, еще раз, подводя промежуточный итог. на основании представленных Вами данных диагноз ТУБЕРКУЛЕЗА легких следует расценивать как ВЕРОЯТНЫЙ.

Кажется, мы следали для Вас всё что могли :rolleyes:

Пишите точно то, что написано в заключении/ях буду следить.
Но судя по СЛОВАМ "специфический воспаленительный инфильтрат"-настороженность по поводу ТБ оправдана, и ОЧЕНЬ желательна консультация фтизиатра, начните думать о том, когда обратиться.Кординаты Вы получили.

Добрый день!
Пишу заключение КТ:
"Протокол обследования:
При многослойной спиральной КТ, выполненной по стандартной программе с толщиной срезов 5 мм установлено:
- в S2, аксиллярном субсигменте S3, в S8 (на границе с S4) правого легкого - инфильтраты, состоящие из множества сливающихся между собой очагов; полостей распада не выявлено;
- аналогичные очаги расположены в S1+2, S3 левой верхней доли;
- проходимость легких не нарушена
-жидкости в полостях плевры не выявлено
-в средостении несколько увеличенных лимфатических узлов, преимущественно паравазальной группы.

Заключение:
Наиболее ВЕРОЯТНА природа выявленных изменений - специфическое воспаление с образованием инфильтратов верхней и нижней долей правого легкого и очагами отсева в верней доле левого легкого."

Вот такое результат показала КТ.
И что все это значит

Ваша профессия - п. 3 ,

Цитата
Работники воспитательных учреждений и учебных заведений, в которых воспитываются или обучаются дети и подростки в возрасте до 18 лет (детские дома, средние общеобразовательные и специальные учебные заведения, школы рабочей молодежи, профтехнические училища и др.).

У Вас сейчас туберкулез все еще считается активным, на работу допустить нельзя, вот что говорится о тех, кто перенес операцию:

Цитата
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 3, 4, 5 списка, не ранее чем через 1-2 года после эффективного курса химиотерапии, обеспечившего стойкое абациллирование и клиническое излечение, разрешающее перевод в III группу диспансерного учета;

После эффективных хирургических вмешательств типа резекции и при отсутствии туберкулезных изменений в другом легком лицам, больным туберкулезом, должно быть дано медицинское заключение о возможности работы во всех должностях и профессиях, кроме перечисленных в пп. 1 и 2 списка, спустя год после операции, при условии полноценной химиотерапии в течение этого срока, стойкой абациллярности, подтвержденной систематическими контрольными обследованиями в диспансере.

В Вашем гистологическом заключении перечислены ВСЕ признаки туберкулезного процесса, причем АКТИВНОГО.
Об этом говорит и тот факт, что образование появилось в течение срока между профосмотрами (если бы это было что-то другое, например, заполненная киста, или гамартома) - то все было бы по-другому. Рак легкого гистологическое исследование отвергло - и он быстро растет.
Не обязательно передавать в ЦВКК оригинал гистологического исследования, достаточно просто переписать его в выписке. Вы видите только то, что хотите видеть - но критерии подтверждения диагноза - ИЛИ палочки, ИЛИ операционный материал. Не обязательно то и другое вместе.

А сейчас я попытаюсь разрушить ту конструкцию, которую Вы создали себе в голове. Просто потому, что она отбирает у Вас время, силы и направляет Вас в сторону, где ничего, кроме стресса, Вы не получите.

В нашей системе и в нашей стране Вы никогда не снимите даже ошибочно поставленный диагноз туберкулеза. В прошлом году у нас тут была длиннющая тема, как врач в роддоме сделала себе КТ для профосмотра, ей поставили туберкулез на основании дефектной реконструкции и диаскинтеста (то есть у нее был неподтвержденный ничем диагноз). Так вот, она дошла до главного фтизиатра РФ, и все равно осталась с диагнозом, которого, реально, нет.

У Вас же он есть, так как есть все гистологические критерии для его установления (помимо рентгенологической картины). Палочки находят не всегда, даже при наличии распада в легочной ткани. Жаль, конечно, что не везде можно делать ПЦР операционного материала, чтобы окончательно найти и их.

Но Вам надо силы направить не на то, чтобы торговаться (Вы торгуетесь), а чтобы защитить свои права, то есть сейчас для Вас что важно? Вернуться на работу, не теряя льготного стажа. Это действительно важно, что для этого делать, куда обращаться, на что ссылаться - я Вам все перечислила.

Сколько бы Вы не убеждали себя в отсутствии туберкулеза, никогда ни один фтизиатр не снимет диагноз человеку, у которого получено заключение с казеозным некрозом из единичного образования легкого. Особенно, если человек из декретированной профессии.

Каждый победитель (включая детей) грин-кард лотереи обязан пройти медицинское обследование. Во всем мире его проводит Международная организация по миграции — МОМ. В России она находится только в Москве (как собственно и посольство, которое вам выдаст иммиграционные визы).

Итак, когда вам стала известна дата прохождения интервью в посольстве, пришло время записываться на медкомиссию. Однако в Москве есть возможность записаться и пройти медкомиссию заранее, до назначения интервью.

Записаться на медкомиссию можно одним из следующих способов:

При записи по телефону, оператор самостоятельно сразу может вам выслать анкету и инструкцию об оплате.

После заполнения заявки, на вашу почту придет инструкция по оплате. Оплата возможна двумя способами:

1. По ссылке, которая придет в письме (мгновенное зачисление оплаты);
2. Банковским переводом по реквизитам в письме (срок зачисления банковского перевода 3-4 дня).

После оплаты вам на почту придет автоматическое подтверждение об успешной авторизации.

Далее вы отсылаете в МОМ заполненную анкету (1Personalinfosheet_US) , копию заграничного паспорта, а также в качестве подтверждения оплаты данные из автоматического подтверждения оплаты. После отправки вышеуказанного пакета, МОМ пришлет вам приглашение для прохождения медицинского обследования.

После заполнения формы онлайн записи и отправки его на указанный адрес, вам придет автоматическое письмо-подтверждение о получении письма, где вам сообщат, что ваша заявка будет обработана в течение 2-х дней.

По прошествии примерно 2-х дней вы получите письмо о том, что ваша запись на медицинское обследование на выбранные дату и время подтверждено.

Стоимость медкомиссии для взрослого (старше 18 лет), включая Международный прививочный сертификат: $273.

Оплата производится банковской картой, в рублях, через сайт МОМ, оплата наличными невозможна.
Ознакомиться с подробной информацией по процедуре и оплате банковским переводом можно, пройдя по ссылке.

Предварительная оплата обязательна.

Также, в письме будет приложена форма (1Personalinfosheet_US), которую необходимо заполнить и принести с собой для прохождения медицинского обследования.

Когда лучше проходить медкомиссию?

Медкомиссию можно пройти в любой день до прохождения интервью, но желательно не позднее, чем за 3 рабочих дня до даты интервью, поскольку с конца 2017 года медицинские файлы выдаются в офисе на следующий день, для успевших прийти в клинику до 10:30, или в любой другой день c 14:00 до 16:00 (в пятницу с 14:00 до 15:00).

Семьи с детьми от 2 до 15 лет проходят медкомиссию не позднее, чем за 4 рабочих дня до даты интервью, поскольку детям требуется пройти диагностику туберкулёза с использованием пробы крови (тест IGRA).

Результаты теста IGRA будут готовы через 48-72 часов. В зависимости от результата врач определяет необходимость в проведении рентгена грудной клетки у детей, возможно в двух проекциях.

Таким образом, необходимо не менее трех дней пребывания в Москве для взрослых. Первый день — прохождение медкомиссии, второй день — получение результатов, третий день — получение результатов (если пришли в клинику и оформились после 10:30) .

Необходимо не менее четырех дней пребывания в Москве для семей с детьми 2-15 лет, поскольку результаты теста IGRA обычно готовы лишь на третий день.

При назначении даты медкомиссии следует помнить, что результаты медицинского обследования действительны 6 месяцев , столько же будет действовать ваша виза, а срок действия визы привязан к сроку действия результатов медобследования. То есть сильно заранее проходить медкомиссию, если вы не уверены в точном сроке выезда в США, не имеет смысла.

Куда ехать?

Что нужно взять с собой в МОМ?

• В случае, если вы решили не оформлять документы на медкомиссию онлайн, вы можете заполнить анкету, что сэкономит время на месте. Если нет возможности распечатать заранее — ничего страшного, в МОМ вам выдадут ее). Скачать анкету можно здесь: 1Personalinfosheet_US .
  

Если у вас большая семья или неудобно всем вместе приходить на регистрацию документов в МОМ, это может выполнить один из членов семьи, предоставив паспорта и документы о прививках на всех членов семьи.

В целом, если заявитель крайне ленив или не имеет доступа к истории своих прививок, или проходил их настолько давно, что они все уже истекли, то может быть один простой совет — все сделать уже в МОМ.

Остальные случае рассмотрим ниже:

Требования по прививкам различаются в зависимости от возраста заявителя.

Если вам больше 18 лет и родились в 1957 году или позже вам необходимы прививки от:

• Дифтерия-столбняк (записей о данной прививке должно быть не менее трех , а последняя вакцинация не старше 10 лет. Данная прививка вводится поэтапно: первое введение действительно 4-6 недель, второе – 5 мес, третье и каждое последующее – 10лет).
• Прививки против кори, краснухи, паротита 2 дозы .
• Прививка против ветряной оспы 2 дозы , либо история болезни.
• Прививка против сезонного гриппа (только в период с 1 октября по 31 марта).

Если Вы родились до 1957 года:

• Дифтерия-столбняк (записей о данной прививке должно быть не менее трех , а последняя вакцинация не старше 10 лет. Данная прививка вводится поэтапно: первое введение действительно 4-6 недель, второе – 5 месяцев, третье и каждое последующее – 10 лет).
• Прививка против ветряной оспы.
• Прививка против сезонного гриппа (только в период с 1 октября по 31 марта).

Если Вам 65 лет и более , то также необходима прививка против пневмококковой инфекции .

Рассмотрим наиболее вероятные ситуации:

Ситуация 1 — у вас нет никаких данных о предыдущих прививках:

Вариант решения 1
З аявителям, не имеющим справок о проведенных прививках, будет предложено пройти вакцинацию во время медицинского обследования в соответствии с требованиями иммиграционных властей (ветрянка – 58$, грипп – 20$, КПК (корь/паротит/краснуха) – 25$, АДСМ (дифтерия-столбняк) – 14$).

Проще говоря, все необходимые прививки вам поставят во время медицинского осмотра.

Вариант решения 2
Вы можете пройти полную вакцинацию в любой государственной или частной клинике в соответствии с требованиями, описанными выше ( не менее трех записей о прививке АДСМ, не менее двух записей о прививке против кори/краснухи/паротита/ветряной оспы, сезонный грипп) и получить прививочный сертификат с указанием даты, дозы и серии всех сделанных прививок на бланке и с печатью медицинского учреждения.

Проще говоря, получить все прививки самостоятельно и в полном размере до прохождения медкомиссии.

Вариант решения 3
Вы можете пройти вакцинацию не ранее, чем за месяц до медкомиссии в любой государственной или частной клинике и также получить прививочный сертификат с указанием даты, дозы и серии всех сделанных прививок на бланке и с печатью медицинского учреждения. Разница с предыдущим вариантом будет в том, что вы получите только по одной дозе прививок, но в связи с тем, что они будут сделаны менее, чем за месяц до медкомиссии, их засчитают вам и внесут в прививочный сертификат. Этот пункт аналогичен первому (вакцинация в МОМ), но может оказаться гораздо дешевле, либо вообще бесплатным, если удастся сделать прививки по полису ОМС.

Ситуация 2 — если вам противопоказана вакцинация по медицинским показаниям
Здесь вариант только один — необходимо предоставить справку от врача. Окончательное решение принимает аккредитованный врач.

Ситуация 3 — у вас есть данные о предыдущих прививках:

• Вам необходимо предоставить справку или прививочный сертификат обо всех ранее проведенных профилактических прививках (с указанием даты, дозы и серии на бланке и с печатью медицинского учреждения). Как правило такие сертификаты могут остаться со школы, также данные могут хранится в вашей медицинской карте.
• Записей о прививке против кори/краснухи/паротита/ветряной оспы должно быть не менее двух.
• Записей о прививке АДСМ должно быть не менее трех , а последняя вакцинация не старше 10 лет. Если у вас нет трех записей об этой прививке, то в МОМ засчитают одну прививку, при учете, что она свежая;
• Если не хватает каких-то прививок, их можно доставить в МОМ, любой государственной или частной клинике.
  

Ситуация 4 — у вас есть перенесенные ранее заболевания

• Е сли вы переболели ветрянкой – достаточно сказать об этом в МОМ, доказательств в виде записей в медкарте или анализов на антитела для данного заболевания не потребуется.
• Если вы перенесли корь/краснуху/паротит, необходимо предоставить анализы крови на антитела IgG (количественный анализ) к данным заболеваниям. В противном случае вам будет необходимо поставить эти прививки заново (ничего страшного в этом нет).

Детские прививки – вопрос более замороченный, чем прививки для взрослых, но если все сделать правильно, проблем не возникнет.

Прежде всего, необходимо помнить, что, в отличие от взрослых, ребенку все необходимые прививки за один день поставить невозможно. Если вдруг вы болели антипрививочной болезнью, начинайте восстанавливать график заранее. Времени у вас на это предостаточно.

Тем, кто собирается ставить недостающие детские прививки в МОМе, хочу напомнить, что это дорого. Разброс цен примерно от 20 до 80 долларов за прививку. Между тем, вы можете сделать их совершенно бесплатно в вашей районной детской поликлинике. Теоретически, при наличии полиса, прививки можно доставить и в любой другой поликлинике России. Но это как повезет.

Обновленную информацию о прививках можно дослать в МОМ электронной почтой ([email protected]). Просто сфотографируйте прививочный сертификат или справку. Это можно сделать уже после прохождения медкомиссии. Но имейте ввиду, ваши документы будут отправлены в посольство только после получения полной информации о прививках. Либо, если новая информация от вас так и не поступит, то накануне интервью. С припиской, что необходимых прививок ваш ребенок не имеет.

Если у ребенка медотвод от каких-либо вакцин, несите все справки и медицинскую карту. Документ о медотводе из вашей поликлиники не является основанием для отказа от прививки. Решение будет принимать комиссия врачей непосредственно в МОМ.

Кроме того, необходимо сделать сезонную прививку от гриппа. Эта прививка необходима всем в период с 1 октября по 31 марта, с возраста 6 мес и старше. В любой районной поликлинике вам ее сделают бесплатно отечественной вакциной. Этого достаточно для МОМ. Если ребенка прививали в детском саду или школе, нужно попросить соответствующую справку у мед сестры.

В заключении хочу сказать, что очень желательно прийти на медкомиссию с уже полностью готовым сертификатом. В крайнем случае, недостающее вам могут сделать и в МОМ, но, следует иметь ввиду, что ребенок может заболеть. Больному ребенку, в зависимости от тяжести заболевания, прививку либо не сделают, либо сделают под вашу ответственность. Не стоит рисковать здоровьем своих детей, позаботьтесь обо всем заранее.

Всю информацию ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно уточнять на официальном сайте МОМ, перед тем, как будете записываться на обследование. Возможны изменения и дополнения.

Актуальная информация на январь 2020 г. по детским прививкам с сайта МОМ.

• Прививки от Гепатита Б — с рождения и до 19 лет (3 дозы).
• Гемофильная прививка типа b с 3 месяцев до 5 лет(от 1 до 4 доз).
• Прививки от Гепатита А с 12 до 24 месяцев (2 дозы с интервалом не менее 6 мес).
• АКДС, АДС – с 3 месяцев до 6 лет.
• АДСМ – с 7 лет и старше (нужно обратить внимание, что записей о данной прививке должно быть не менее трех, а последняя вакцинация не старше 10 лет. Данная прививка вводится поэтапно: первое введение действительно 1 месяц, второе – 6 месяцев, третье и каждое последующее – 10 лет).
• Прививки против полиомиелита с 3 месяцев и до 18 лет.
• Прививки против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы с 12 месяцев и старше (по 2 дозы).
• Сезонный грипп – в период с 1 октября по 31 марта с 6 месяцев и старше.
• Прививки против пневмококковой и менингококковой инфекций по схеме. Необходимую дозу просьба уточнить у консультанта.
• Прививка против ротавирусной инфекции — с 2 до 6 месяцев 3 дозы с интервалом 2 месяца. Не начинать серию, если уже исполнилось 15 месяцев. Не продолжать серию, если уже исполнилось 8 месяцев.

Альтернативой представлению информации о прививках по заболеваниям Корь, Краснуха, Паротит, Гепатиты А и Б и Полиомиелит могут выступать положительные результаты проведенных по месту жительства анализов крови на наличие антител (IGG) к заболеваниям, а по ветряной оспе сведения о перенесенном заболевании.

6 комментариев

Добрый день
Моя мама вскоре будет проходить интервью в посольстве США в Москве на получение вида на жительство по линии воссоединения семьи.
Ей 80 лет, в силу возраста информация о вакцинации отсутствует
Вопрос: надо ли ей будет делать какие- то прививки во время прохождения медицинского осмотра до интервью? Если да, какие именно?
Спасибо

1.1. Нет, не можете на основании закона о предупреждении распространения туберкулёза.

1.2. Можете. Но потом последуют санкции в виде не допуска на различные мероприятия и на учебу так как вы подвергаете опасности жизнь и здоровье иных детей

2.1. Галина, добрый день! Независимо от диагноза одного из супруга принудительно подвергнуть несовершеннолетних к обследованию нельзя. При наличии оснований данный вопрос должен решаться сперва с родителями или законными представителями, а потом в суде.

3.1. Потому что врач лучше вас знает что подозревать, а что исключить. Если снимок показал очаг, значит что-то есть.
Удачи вам и всего наилучшего.

3.2. Попросите своего лечащего врача чтобы он непосредственно назначил дополнительные анализы в связи с тем что УЗИ показало. Хорошего приятного вечера вам.

4.1. К сожалению, законно. Туберкулез - это не игрушки. Обследование дети прошли, но через каждые три месяца им надо будет анализы сдавать. Сообщат только директору, и направят документы медработнику школы. Чтобы он следил за здоровьем детей.

4.2. Да, все законно. Туберкулез серьезное заболевание и поэтому дети должны будут постоянно проверяться. Будут следить за здоровьем детей. Всего доброго.

5.1. Да, правомерно. Потому что, другие дети, прошедшие пробы и тесты будут не защищены от ребенка, который неизвестно то ли здоров, то ли нет. Проба Манту - не прививка. Чего ее бояться. Бояться надо того, что сейчас у нас эпидемия туберкулеза. У нас диспансер переполнен больными из других областей. Кто-то на кого-то чихнул, за руку взялся и пр. Вот это вот трагедия. Вы этого хотите?

5.2. Да, это не прививка, и она малоинформативна! Загуглите хотя бы, и заодно узнаете её "безобидный" состав, это если она наша, а если из-за "бугра", то и состав неизвестен, все еще хотите впиндюрить своему малышу "неизвестно чего" ? или вы согласны не глядя опыты на своём ребенке ставить? Так уверяете людей её ставить. побочки и вреда больше, чем информативности. абсолютно не подкованы в этом вопросе.

6.1. Да, Вы вправе отказаться от дополнительного исследования и потребовать закрыть Вам больничный лист, поскольку подозрения не подтвердились.

7.1. Обратите другому врачу

8.1. Это решает СМЭ

8.2. На этот вопрос Вам только специалисты МСЭ ответят . Здесь вопрос чисто медицинский. И даже просто врач-фтизиатр этих нюансов не знает. С болезнями легких инфекционного характера существует масса внутренних инструкций Минздрава. Они даже для врачей недоступны. Только для экспертов. Обжалуйте решение нижестоящей МСЭ. Сейчас есть поправки. Разбираться во всем этом надо до буковки.

9.1. Можете в орган опеки и полицию.

10.1. Обратиться в прокуратуру, министерство здравоохранения и в Росздрав с жалобами.
Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.

10.2. Марина. Лечение от туберкулеза (тем более, когда его нет. ) очень чревато побочными явлениями. Пишите письменное обращение на имя главного врача местного туб.диспансера: на каком основании продолжается лечение, если по заключению специалистов туберкулез не выявлен.
Обязательные реквизиты письменного обращения – указание своих (ФИО полностью), адреса проживания, куда придет ответ. Внизу указать дату, подпись.
Если в приемной сдать под официальную регистрацию (с входящим №, датой, подписью, штампом) не выходит, то отправить это обращение необходимо по почте, с уведомлением и описью вложения, копию заявления оставив у себя. Так, у Вас будет подтверждение того, что именно Вы отправили, что именно этот документ получил Ваш оппонент.
Когда получите ответ, подойдите к юристу очно, он Вам подскажет, как лучше быть дальше

11.1. Могут депортировать. А что можете сделать? Только лечиться. Больше ничего.

12.1. При предоставлении справки о наличии беременности уволить Вас не имеют право.
ст. 261 ТК РФ.
Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременной женщиной не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.

13.1. Да, имеет право. Так как подобные заболевания имеют высокий риск заражения окружающих.

14.1. Нет, компенсация Вам не положена

14.2. Сможете добиться компенсации только в судебном порядке,если докажете,что действительно неверно поставлен диагноз на основании снимков перед уходом в армию.

15.1. нет не сообщат, будите просто наблюдаться

16.1. Получите через ФСС выплаты.

17.1. Эти данные потом не поступять в школу к ребенку и далее?
---поступят если ребёнка поставят на учёт

18. Я гражданка РФ. Ко мне приехал брат гр Армении. Немного приболел, по ходу обследований (их мы проходили платно) выяснилось, что у него туберкулёз с распадом и скорее всего заразный.

Ехать обратно он отказывается на отрез. Читатпла, что РФ, лечат всех больных туберкулезом независимо от гражданства бесплатно, так ли это?

18.1. Если в диспансер придет иностранец и у него диагностируют туберкулез, врачи обязаны оказать ему помощь и, если его невозможно выслать из страны, его лечат бесплатно.

19.1. Можете, но лучше дополнительно пройти обследование.

21.1. По окончанию лечению Вы будете освидетельствованы военно-врачебной комиссией на предмет Вашей годности к военной службе, если Вы будете признаны ограниченно годными к военной службе (что мало вероятно) то уволят по здоровью. Поэтому лечитесь как следует и все будет хорошо.

23.1. Александр, а Вы выясните как законный представитель ребенка, на каком основании назначено такое обследование. Должны предоставить документ. Если в нем содержатся указания фтизиатра на более глубокое обследование, то я советую Вам все-же обследоваться. Мало ли что. Может так получиться, что дальнейшее лечение обойдется Вам в состояние. Может быть ведь и скрытый туберкулез и разных видов. Но ознакомиться с заключением Вам необходимо.

24.1. Этот вопрос будут решать специалисты ВВК. Если здоров - то в армию.

25.1. Потому что вы не настаиваете и не боритесь за свои права.

26.1. Пишите жалобу в департамент здравоохранения.

26.2. причем тут жалоба, если врач права. щук ерунду пишет. вам нужно обследоваться и получить справку. или сделать эту прививку.

27.1. Работу потеряете, .

27.2. Вы теряете возможность получать пособие по нетрудоспособности на весь период лечения. Советую не увольняться по собственному желанию.

27.3. Гарантии и компенсации определенные ТК РФ.

27.4. Работодатель требует, я уверен, чтобы потом не заморачиваться с возмещением с ФСС, выплаченного Вам пособия. Но это требование незаконно.
Если же работодатель все равно будет уклоняться от принятия больничных листов и оплате пособия, обращайтесь в трудовую инспекцию и в суд.

28.1. Вы не написали в какой сфере работаете. Если ваша работа связана с общением с людьми или работа связана с продуктами питания, то вам необходимо пройти полное медицинское исследование.
Трудоспособность больного туберкулезом определяется специальной врачебно-консультационной комиссией противотуберкулезного учреждения, в состав которой входят три врача-фтизиатра. Эта комиссия определяет можно ли признать больного трудоспособным или временно нетрудоспособным, а также присваивает группу инвалидности исходя из формы туберкулеза или его последствий.
Поскольку туберкулез является инфекционным заболеванием, то существует ограничение к выполнению определенного вида работ. Так, больной туберкулезом не может работать в пищевой сфере, в детских учреждениях, продовольственных магазинах и т. п. Более подробный перечень противопоказанных профессий и должностей зависит от формы заболевания и группы учета, которая устанавливается в противотуберкулезном диспансере.
Поэтому пройдите обследование. Требование работодателя об увольнении по собственному желанию - незаконно.

29.1. нет вы не можете принудительно заставить ее пройти обследование. обратитесь в поликлинику - к врачу фтизиатру - может он подскажет какой вариант

Наряду с этим перед централизованным контролем за перечисленными разделами работы всех противотуберкулезных учреждений данной территории ставят задачу по выявлению недостатков в ее осуществлении, установлению их причин и разработке рекомендаций по их устранению с последующей проверкой выполнения этих рекомендаций.

Организации централизованного контроля должен предшествовать выбор оптимального варианта контроля за правильностью диагностики и лечения туберкулеза. Можно выделить две формы централизованного контроля: привлечение медицинской документации или больных в учреждения, осуществляющие централизованный контроль; изучение медицинской документации или обследование больных непосредственно в противотуберкулезных диспансерах, больницах, кабинетах, бригадами головного учреждения.

В рамках этих двух форм организации централизованного контроля различают следующие его варианты.

1. При областном (краевом, республиканском, городском) противотуберкулезном диспансере создается врачебная консультативная комиссия (ЦВКК), в состав которой входят квалифицированные врачи — специалисты: фтизиатр, рентгенолог, фти-зиопедиатр, специалисты по внелегочным формам туберкулеза и др. Возглавляет ее главный врач областного (краевого, республиканского, городского) диспансера или его заместитель по медицинской части. ЦВКК могут быть созданы также при крупных районных и городских противотуберкулезных диспансерах, если численность населения области высока. Такие ЦВКК осуществляют централизованный контроль на территории части районов.

Заседания ЦВКК проводят 1—2 раза в неделю. В ее работе принимают участие участковый фтизиатр района,представляющий больных, кураторы района и врачи из стационара и местных санаториев, в которых эти больные находятся. На ЦВКК представляется первичная медицинская документация: форма и контрольная карта — форма, а также флюорограммы, рентгенограммы, томограммы, результаты бактериологических и других лабораторных и инструментальных исследований. Решение ЦВКК фиксируется в журнале ВКК и записывается в медицинскую карту больного туберкулезом.

На всех лиц, подлежащих централизованному контролю заполняют контрольные карты, из которых формируют дублирующую картотеку ЦВКК. Карты в ней раскладывают по районам, внутри района по группам учета и в пределах каждой группы — по алфавиту. Больные, как правило, на заседание ЦВКК не приглашаются: представляются материалы обследования больных, а также результаты динамического наблюдения за ними с интервалом 3—4 мес. ЦВКК осуществляет коррекцию диагноза, лечения, диспансерной тактики.

3. Фтизиатры головных диспансеров при плановых выездах в курируемые ими территории и учреждения проводят на месте контроль правильности диагностики и лечения.

4. Смешанный вариант — частично медицинская документация изучается ЦВКК или кабинетом централизованного контроля, здесь же осуществляется и консультация некоторых больных. Одновременно аналогичная работа проводится кураторами или бригадами кураторов на местах при плановых выездах в территории зоны обслуживания диспансера.

Каждый из приведенных вариантов наиболее приемлем в тех или иных конкретных условиях работы противотуберкулезных учреждений в различных регионах страны.

Все вновь выявленные больные туберкулезом легких сомнительной активности и зачисленные в нулевую группу, а также больные, пополнившие IA группу диспансерного учета (впервые выявленные больные активным туберкулезом и с рецидивом) за период, предшествующий заседанию ЦВКК, представляются на комиссию впервые — для уточнения диагноза, группы учета и намеченного участковым врачом плана лечения. Повторно представляются лица, взятые в нулевую группу, для оценки результатов пробного лечения и дополнительных обследований, а также больные, зачисленные в IA группу, для осуществления контроля за организацией и эффективностью их лечения.

Централизованный контроль за организацией лечения впервые выявленных больных и с рецидивом осуществляется в течение всего основного курса химиотерапии вплоть до признания специфического процесса затихающим и перевода больного во II группу диспансерного учета либо (при неблагоприятном течении заболевания) признания его хроническим и, следовательно, перевода больного в Ш группу. Контроль за организацией и эффективностью лечения больных и их обследованием осуществляется каждые 3—4 мес. При продолжающемся бакте-риовыделении свыше 3 мес и сохраняющейся более 4 мес полости распада больные обязательно представляются на ЦВКК для решения вопроса о дальнейшей терапевтической тактике.

В процессе осуществления централизованного контроля за правильностью диагностики активного туберкулеза легких удалось выявить существенные недостатки в диагностике деструктивного туберкулеза легких как при взятии больных на диспансерный учет, так и при динамическом наблюдении: гипердиагностика полостей распада, неправильная трактовка клинических форм заболевания, неверное определение момента исчезновения полости, неполноценное рентгенологическое обследование (диагностика фазы распада или исчезновения полости без применения томографии), недостаточное число посевов патологического материала, сбор его уже после начала химиотерапии. Эти недостатки обусловлены в ряде случаев дефектами в организации работы рентгенологической и бактериологической служб и, как правило, отсутствием унифицированного подхода врачей к трактовке клинико-рентгенологической картины впервые диагностированного туберкулеза. За период осуществления централизованного контроля вследствие устранения этих причин перечисленные показатели диагностической деятельности противотуберкулезных учреждений заметно улучшились — в 5 раз уменьшилась частота несовпадения диагноза и в 2 раза уменьшились ошибки в определении клинической формы и фазы процесса.

Централизованый контроль за лечением больных показал, что у части из них потребовались коррекция режима химиотерапии, назначение патогенетических средств, консультация фти-зиохирурга. В результате централизованого контроля, в частности, впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезом легких удалось повысить частоту закрытия каверн до 87 и даже 91%, а прекращение бактериовыделения — до 93—97%. Осуществление централизованного контроля за диагностикой и лечением деструктивного туберкулеза легких способствует существенному улучшению диагностической работы противотуберкулезных учреждений и повышению эффективности лечения больных, как правило, не страдающих сопутствующими заболеваниями и не злоупотребляющих алкоголем. В отношении последних необходимы разработка и внедрение более действенных (по сравнению с существующими) мероприятий по повышению эффективности лечения, которые не могут быть обеспечены только организацией централизованного контроля.

В сложных дифференциально-диагностических случаях по рекомендации врачей, осуществляющих централизованный контроль, больных направляют для дополнительного обследования в диагностическое отделение или проводят дополнительные рентгенологические, лабораторные и инструментальные исследования. Довольно часто возникает необходимость решать вопрос о клинической активности рентгенологически определяемых изменений, которые нередко характеризуются бессимптомным течением и обнаруживаются только при морфологическом исследовании.

Вопрос об активности возникает также в тех случаях, когда выявленные при проведении туберкулиновых проб выраженные явления специфической реактивности могут отражать нарушение иммунобиологической резистентности в отношении туберкулеза. Наконец, высокая эффективность химиотерапии влечет за собой исчезновение симптомов интоксикации, эволюцию локальных изменений и прекращение бактериовыделения. Однако далеко не всегда стабилизация специфического процесса наступает даже после закрытия полости распада. В таких случаях с особой отчетливостью выступает значение различных критериев активности, так как при затихании туберкулезного процесса необходимо установить состояние клинического излечения.

Относительная ценность клинико-рентгенологических, бактериологических и иммунологических критериев при проведении грани между активным и неактивным туберкулезом отчетливо подтверждалась при гистологических исследованиях и изучении резекционного материала, причем было установлено, что в первичных и послепервичных очагах нередко сохраняются элементы специфической туберкулезной ткани, отражающие неполную их инволюцию.

В диспансерной практике сомнения в активности малых туберкулезных изменений, выявляемых флюорографическим методом, нередко приводили к ошибочному зачислению до 20% практически здоровых лиц в активные группы. Наряду с гипердиагностикой отмечалось и обратное явление — гиподиагностика активности (10% случаев).

По рекомендации экспертов ВОЗ показателем активности туберкулеза служит только обнаружение в материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза, поэтому основное значение придается методу бактериоскопии. Между тем куль-туральным способом удается выделить туберкулезные микобак-терии у значительной части больных, у которых методами бактериоскопии они не выявляются.

Нередки также случаи, когда при активном туберкулезе легких не удается обнаружить микобактерии ни одним из современных методов их поиска, включая посев и биологическую пробу.

Наконец, само по себе обнаружение микобактерий туберкулеза не всегда свидетельствует о наличии у больного активного туберкулеза легких, так как выделение их может наблюдаться у здорового человека либо являться следствием вовлечения неактивных туберкулезных очагов в зону неспецифического воспаления легких или бластоматозного процесса. Как правило, это скудное бактериовыделение и исключительно редко обильное. Вместе с тем обнаружение микобактерий может служить первым проявлением активизации туберкулеза, вызванной неспецифическими заболеваниями легких.

Неоспоримо значение рентгенологических методов исследования для постановки диагноза активного туберкулеза легких с использованием при показаниях рентгенограмм и томограмм в разных проекциях. Применение томографического метода позволяет более достоверно судить о характере и распространенности очаговых изменений, особенно локализующихся в верхних отделах легких.

Современная диагностика активного туберкулеза легких основывается на результатах комплексного обследования больного, при котором используются различные методы. В ряде случаев ^наличие активного туберкулеза у больного не вызывает сомнений при использовании двух или трех методов в совокупности. Однако случаи сомнительной активности наблюдаются, как уже указывалось, нередко. Это и побудило дополнить последнюю группировку диспансерных контингентов нулевой группой, так как в подобных случаях возникает необходимость в наблюдении за больным с использованием пробной химиотерапии и комплекса других методов с целью подтверждения или исключения активности определяющихся изменений.

Активными следует считать изменения, которые сопровождаются клинико-рентгенологическими признаками заболевания (симптомы интоксикации, фиброзные и очаговые образования с перифокальной реакцией, инфильтративные изменения с деструкцией или без нее при наличии или отсутствии бактериовыделения, повышенная СОЭ, сдвиг в лейкоцитарной формуле и т. д.) и требуют проведения лечебных мероприятий. Решающее значение в установлении активности в сомнительных случаях принадлежит обнаружению микобактерий туберкулеза с использованием культурального метода, а также динамике туберкулезных изменений, в том числе под влиянием пробной терапии туберкулостатическими препаратами. Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты бронхо-логических, цитологических и иммунологических исследований.

Установление клинической активности процесса не вызывает затруднений при выраженных клинико-рентгенологических проявлениях туберкулеза. Трудности возникают при отсутствии явных клинических и бактериологических признаков, а рентгенологические изменения не дают основания с уверенностью говорить о наличии активного процесса. Обычно такие трудности выявляются при диагностике так называемых малых форм туберкулеза легких и туберкулем.

При ограниченном недеструктивном процессе даже при отсутствии симптомов интоксикации и микобактерий туберкулеза характер рентгенологических изменений позволяет в большинстве случаев уже при первичном обследовании говорить об активном или неактивном туберкулезе. При этом следует прежде всего учитывать нечеткость контура тени, которая всегда свидетельствует об активном процессе независимо от наличия или отсутствия других признаков. Однако эта нечеткость контуров должна быть истинной, а не отображением дефектов применяемых рентгеновских методик. Если контур очага или фокуса четкий, то процесс может быть сомнительно активным или неактивным. Поэтому нужно учитывать еще 3 признака: величину, интенсивность и структуру тени.

В практике противотуберкулезных диспансеров основными и наиболее доступными методами уточнения активности туберкулеза у лиц, зачисленных в нулевую группу, являются пробная химиотерапия и применение различных способов поиска возбудителя заболевания. Оценка результатов пробного лечения возможна только через определенный срок — до 6 мес. Тем не менее опыт показывает, что во многих случаях только такая тактика позволяет уточнить вопрос об активности рентгенологически выявленных изменений. По данным Г. И. Подолинного, из общего числа лиц, взятых на учет в нулевую группу, активность специфических изменений, характеризующаяся положительной динамикой локального процесса в результате пробной химиотерапии продолжительностью 4—6 мес, была установлена ;у 58%.

Бактериологический метод также является одним из основных. Так, в указанном исследовании среди лиц нулевой группы, у которых активность туберкулезных изменений подтвердилась, микобактерии туберкулеза были обнаружены в 33,8%. При этом определялось, как правило, скудное бактериовыделение, устанавливаемое только культуральным методом ростом небольшого числа колоний (до 20). Весьма существенным является тот факт, что рост микобактерий обычно предшествовал рентгенологической динамике, вызванной пробной химиотерапией: у 1/3 общего числа лиц, оказавшихся бактериовыделителями, — на первом месяце, тогда как рентгенологическая динамика не была обнаружена к этому сроку ни у одного больного. К концу первого месяца рост микобактерий туберкулеза можно было констатировать в 92,4% случаев, тогда как инволюция процесса в результате пробной химиотерапии имела место к этому сроку только у 1/3 больных. Кроме того, нередки случаи когда активность туберкулезных изменений в легких устанавливается при отсутствии рентгенологических признаков активности, но по повторному обнаружению микобактерий туберкулеза Результаты дальнейшего наблюдения за такими лицами, у которых благодаря химиотерапии достигается прекращение бак-териовыделения, служат подтверждением правомерности призвания таких лиц больными активным туберкулезом.

Следует иметь в виду, что при первом исследовании материал необходимо брать до начала химиотерапии, так как в результате противотуберкулезного лечения бактериовыделение, особенно при малых формах туберкулеза, прекращается вскоре после начала лечения.

Срок инкубирования материала в случаях сомнительной активности туберкулеза должен быть продлен до 4 мес, т. е. на. один месяц по сравнению с общепринятым сроком (часть культур при таких процессах сомнительной активности обнаруживают поздний рост).

Контроль за лечением больных должен осуществляться в течение всего периода их наблюдения в 1Б подгруппе, и химиотерапию необходимо проводить в соответствии с особенностями клинического течения болезни — относительно стабильным либо прогрессирующим. ЦВКК решает вопрос о методике и организации терапии больных на разных этапах лечения — стационарном, санаторном и амбулаторном. Повторное представление-медицинской документации таких больных с прогрессирующей фиброзно-кавернозной формой, которые пользуются длительной химиотерапией, а в необходимых случаях очная консультация должны проводиться в процессе лечения один раз в 3—4 мес. При этом важно участие в работе ЦВКК фтизиохирурга для отбора больных на хирургическое вмешательство.

Наконец, централизованному контролю со стороны головного диспансера подлежит диспансерная тактика районных диспансеров и тубкабинетов в отношении всех контингентов независимо от того, в какой группе учета их наблюдают. Проверяют своевременность их обследования и достаточность применяемых при этом методов, адекватность лечебных мероприятий и своевременность перевода их в соответствующие группы учета, оправданность задержки в той или иной группе, а также снятия с диспансерного учета. Такой контроль может осуществляться и выборочно путем пересмотра клинико-рентгенологической документации в динамике и контрольных карт диспансерного наблюдения при выезде в район бригады специалистов, возглавляемых куратором данного района.

Своеобразное и сравнительно медленное течение репаратив-ных процессов при туберкулезе, характеризующееся полным исчезновением рентгенологически определяющихся изменений лишь у незначительной части больных, создает значительные трудности для своевременной констатации состояния клинического излечения и, следовательно, перевода их в III группу диспансерного учета.

Характер остаточных изменений в легких при их количественной и качественной оценке с учетом комплекса приведенных показателей является довольно надежным критерием констатации клинического излечения и способствует правильному решению вопроса о переводе пациента из II группы диспансерного учета в III группу. Возможность рецидива при условии такого всестороннего обследования больных и соблюдения рекомендуемых диспансерной группировкой сроков наблюдения их во II группе минимальна.

Централизованный контроль различных направлений деятельности районных диспансеров со стороны головного диспансера не только сводит до минимума дефекты в работе противотуберкулезных учреждений, но также в значительной мере способствует повышению квалификации участковых фтизиатров по таким важным разделам, как диагностика больных туберкулезом, лечение и диспансерное наблюдение за всеми контингентами больных и здоровых лиц с повышенным риском заболевания и рецидива.