Протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
от 20 августа 2008 года N 504
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА "БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ"
В целях выполнения Постановления Правительства Республики Хакасия "О реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия" от 02.07.2008 N 205 и для обеспечения ведомственного взаимодействия при реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав Координационного совета проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" (приложение 1);
1.2. Уполномоченной медицинской организацией по реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия" Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия "Противотуберкулезный диспансер";
1.3. График предоставления отчетов районными фтизиатрами в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" (приложение 2).
2. Ввести в действие рекомендованные Орловским "Центром обучения центрального научно-исследовательского института туберкулеза":
2.1. "Направление больного на консультацию в Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия "Противотуберкулезный диспансер" (далее - ГУЗ РХ ПТД) (приложение 3);
2.2. "Протокол разбора случая несвоевременного выявления туберкулеза в общей лечебной сети" (приложение 4);
2.4. "Протокол расследования случая смерти от туберкулеза в учреждении общей лечебной сети" (приложение 5);
2.5 "Заявка на получение препаратов 2-го ряда" (приложение 6);
2.6. "Отчет по расходованию препаратов" (приложение 7);
2.7. "Число пациентов, получивших лечение противотуберкулезными препаратами 2 ряда" (приложение 8).
3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Республики Хакасия:
3.1. Обеспечить реализацию проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" в части организации амбулаторного этапа лечения больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;
3.2. Обеспечить получение противотуберкулезных препаратов 2-го ряда в ГУЗ РХ ПТД в соответствии с заявкой (приложение 6) и требованием-накладной и забалансовый учет этих препаратов;
3.3. Обеспечить контроль за получением, учетом, хранением и целевым использованием противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия";
3.4. Обеспечить предоставление ежеквартальных отчетов о полученных и израсходованных противотуберкулезных препаратах в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца согласно приложению 7;
3.4. Обеспечить предоставление ежемесячных отчетов о числе пациентов, получивших лечение ПТП 2 ряда, по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным месяца согласно приложению 8;
3.5. Обеспечить участие районных фтизиатров в работе Центральной врачебной комиссии ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" и их личное присутствие при сдаче отчетов в соответствии с графиком согласно приложению 1.
4. Главному внештатному фтизиатру - эксперту Министерства здравоохранения Республики Хакасия (Кызласова Э.В.):
4.1. Обеспечить контроль за организацией лечения больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в соответствии со стандартами лечения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения;
4.2. Осуществлять мониторинг лекарственного обеспечения больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.
5. Главному врачу ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" (Грязнова Л.Л.):
5.1. Осуществлять контроль получения, учета, хранения и целевого использования противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия";
5.2. Представлять ежеквартально в Координационный совет информацию о ходе реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия".
Срок: до 15 числа следующего за отчетным кварталом месяца;
5.2. Обеспечить предоставление в Фонд "Российское здравоохранение" содержательных отчетов по реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" по утвержденным формам.
Срок: до 20 числа следующего за отчетным кварталом месяца;
5.3. Осуществлять контроль за оказанием социальной поддержки больным туберкулезом, проводимой из средств бюджета и Глобального Фонда.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.П. Сундукову.
Приложение 1. СОСТАВ КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПО УПРАВЛЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЕКТА "БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ) В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ"
Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504
Председатель Координационного совета:
В.П. Сундукова - заместитель министра здравоохранения Республики Хакасия.
Л.Л. Грязнова - главный врач Государственного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Противотуберкулезный диспансер".
Члены Координационного совета:
В.А. Троякова - начальник отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Л.В. Топанова - начальник ОЗМИР Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Е.Н. Горковенко - начальник фармацевтического отдела Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Э.В. Кызласова - главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Г.В. Войтеховская - главный специалист отдела лицензирования и контроля качества Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Н.А. Нестерова - главный фтизиатр УФСИН РФ по РХ, и.о. начальника медицинского отдела УФСИН РФ по РХ (по согласованию).
В.И. Гардер - председатель республиканского отделения Общественной общероссийской организации Российский Красный Крест (по согласованию).
Приложение 2. ГРАФИК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ РАЙОННЫМИ ФТИЗИАТРАМИ В ГУЗ РХ "ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР"
Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504
Отчетные формы
приказ N 50 и
ВОЗ
ТБ - 07;
ТБ - 08;
ТБ - 10;
02 - ТБ;
07 - ТБ;
08 - ТБ;
10 - ТБ
До 6 числа 1-го месяца отчетного
квартала
До 30 числа последнего месяца до
отчетного квартала
До 1 числа 1-го месяца отчетного
квартала
До 4 числа 1-го месяца отчетного
квартала
2 числа 1-го отчетного месяца
квартала
30 числа последнего месяца до
отчетного квартала
30 числа последнего месяца до
отчетного квартала
4 числа 1-го месяца отчетного
квартала
1 числа 1-го месяца отчетного
квартала
5 числа 1-го месяца отчетного
квартала
29 числа последнего месяца до
отчетного квартала
3 числа 1-го месяца отчетного
квартала
28 числа последнего месяца до
отчетного квартала
Отчет по противотуберкулезным
мероприятиям в разрезе
административных территорий
Ежемесячно до 1 числа следующего за
отчетным месяца
Отчет по использованию
противотуберкулезных препаратов
Ежеквартально до 5 числа следующего
за отчетным периодом месяца
Реестр больных туберкулезом,
получивших лечение в
амбулаторных условиях за
прошедший квартал
Ежеквартально в день отчета
Приложение 3. НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ГУЗ РХ ПТД
Приложение 3
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504
1. Направившее ЛПУ ____________________________________________________
2. Ф.И.О. ____________________________________ 2. Возраст: ____________
4. Контакт с больными ТБ __________________________ (Ф.И.О. больных ТБ)
4а. Адрес их проживания _______________________________________________
5. Состоял на учете по контакту ┌‰ ┌‰ ┌‰
с больными ТБ: └… нет, └… да, └… нет данных.
┌‰ ┌‰
6. Пребывание в заключении: └… нет, └… да, освобожден __________ (дата)
┌‰ ┌‰ ┌‰
7. Употребление алкоголя: └… нет, └… бытовое пьянство, └… хронический
алкоголизм.
┌‰ ┌‰
8. Перенесенный ТБ в прошлом: └… нет, └… да, динамика ГДУ _____________
9. Состоял в группе риска по заболеванию ТБ:
┌‰ ┌‰
└… нет, └… да __________________________________ (указать группу риска)
┌‰ ┌‰
10. ТБ выявлен: при обращении └…, при ПО └… (расшифровать: флюор, р.
Манту, микроскопия мокроты, посев.)
11. Даты и результаты предыдущих 3-х флюорографических обследований: __
11а. При выявлении патологии указать даты вызова на дообследование ____
Медсовет по туберкулезу
Работу амбулаторно – поликлинической службы по профилактике, раннему выявлению туберкулеза среди населения Канашского района проанализировали на заседании медицинского совета во вторник, 8 августа.
Обсуждение вопросов эпидемической ситуации по туберкулезу на территории района, подведение итогов проведения мероприятий по борьбе с туберкулезом открыла заместитель главного врача Валентина Герасимова, которая обратила особое внимание на то, что ситуация по туберкулезу в районе остается стабильно напряженной за счет значительного числа больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
Подробным анализом эпидситуации по туберкулезу в Канашском районе, состоянию работы по раннему выявлению и своевременной диагностике туберкулеза, мероприятий по специфической и неспецифической профилактике туберкулеза выступила врач - фтизиатр высшей категории Алексеева Лидия Митрофановна.
По её словам, среди населения района продолжается рост заболеваемости (2016 году — 116.7 случаев на 100 тысяч населения, в 2015-м — 78.6). Заболеваемость туберкулезом среди детей в 2016 году составила 8.2 случая на 100 тысяч населения при показателе по Чувашской Республике 7,8. При этом, поражённость населения туберкулёзом по району в 2016 году составила 151,4 случая, против 76 случаев на 100 тысяч населения по ЧР (в 2015 по ЧР - 80,1). А за 7 месяцев 2017 года по Канашскому району этот показатель составил 42 случая против 47 прошлого года, соответственно - 115,85 случаев на 100 тысяч населения, против 129,64 на 100 тысяч населения.
Уровень охвата профилактическим обследованием на туберкулез с целью раннего выявления заболевания врачи оценили как удовлетворительный: за 7 месяцев 2017 г . взрослые - 49,9 %, подростки -83,42%, среди детей он составил 50,6 %, среди подростков — 83.42 %.
Флюорографическое обследование за 7 месяцев 2017 г . прошли население 15 лет и старше - 51,08 %, в том числе подростков 15 и 17 лет составило 83,4 %. За 7 месяцев 2017 г . туберкулинодиагностикой охвачено 54,3 %,
Далее докладчик затронула вопросы эффективности лечения больных туберкулёзом по Канашскому району (в 2016 году показатель абациллирования составил 70,4%, 2015г – 73,2%, РФ – 48,5%, ПФО – 48,8%, ЧР - 59,4%) и смертности от туберкулёза (в 2016 году - 11,03 на 100 тысяч населения против 5,2 в 2015 году, по ЧР в 2016 – 4,9). За 7 месяцев 2017 года по району умерло от туберкулёза 2 человека (5,52 на 100 тысяч населения), а по Чувашской Республике – 26 человека (5,1 случая на 100 тысяч населения). По мнению докладчицы, одной из причин высокой смертности от туберкулёза остаётся несвоевременное его выявление, что приводит к развитию запущенных форм этого тяжёлого заболевания и смерти пациента на первом году его диспансеризации и лечения.
Отдельно рассматривалась тема профилактических осмотров. Лидия Алексеева напомнила собравшимся о важности профилактических мероприятий и дала высокую оценку работе специалистов рентгено-диагностического передвижного комплнкса. По её словам, передвижная установка вносит большой вклад в выполнении рентгенофлюорографических обследований районного населения.
Подводя итоги медсовет уделил внимание уровню организации флюорографического обследования населения в передвижной флюрустановке в структурных подразделениях Канашской ЦРБ, выделил, высоко оценил работу и поблагодарил медработников:
- Новоурюмовский фельдшерско-акушерский пункт
- Новоачакасинский фельдшерско-акушерский пункт,
- Тобурдановская врачебная амбулатория,
- Напольнокотякский фельдшерско-акушерский пункт,
- Вутабосинская врачебная амбулатория,
- Сядоргасирминский фельдшерско-акушерский пункт.
В завершении медсовета заместитель главного врача Валентина Герасимова поставила перед районными медработниками конкретные задачи организации противотуберкулезной работы:
- ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях,
- планомерное проведение профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;
2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;
6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);
7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);
8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;
9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;
10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;
11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;
12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;
13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;
14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;
15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;
16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.
Отчетная документация по туберкулезу:
1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;
2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;
3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;
5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;
6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;
7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.
8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.
9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.
10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.
к Инструкции по выявлению, регистрации,
лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза
в организациях первичной медико-санитарной помощи
и противотуберкулезных организациях
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Фтизиатрия
Х.Х. Жамборов
Медицинский факультет Кабардино-Балкарского государственного университета
Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест.
Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения [1, 2, 3]. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.
Материал для исследования составили амбулаторные карты и истории болезни умерших, акты разборов выявления несвоевременных, поздних и запущенных форм туберкулеза легких, протоколы вскрытия умерших.
Из 428 умерших больных с разными формами туберкулеза легких со сроком наблюдения до 1 года - 86 человек. Удельный вес умерших больных туберкулезом легких до 1 года имеет тенденцию к увеличению за последние 5 лет.
Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а также от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь - хронического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. Перечисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к больным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литературы, около 90% всех умерших от туберкулеза легких.
Из таблицы 1 видно, что число умерших мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В возрасте до 29 лет умерших 4,4%, а в возрастной группе 50 лет и старше этот показатель увеличивается до 35%.
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
| Возрастные группы | Всего | Мужчин | Женщин |
| до 29 лет | 4,4% | 73% | 27% |
| 30-40 лет | 16,0% | 65% | 35% |
| 41-50 лет | 16,6% | 72% | 28% |
| 51-60 лет | 35,0% | 80% | 20% |
| 60 и старше лет | 28,0% | 75% | 25% |
| ВСЕГО: | 100% | 75% | 25% |
Наши данные согласуются с наблюдениями ряда авторов [1-2; 3-5], которые также отмечают нарастание числа смертей с увеличением возраста больных и преобладанием мужчин среди умерших.
Длительность заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. По данным А.Р.Рябинкиной, В.И. Пузик и О.А.Уваровой, в последние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно уменьшился.
По нашим материалам, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 69%, инфильтративный -17,5%, диссеминированный - 7,2%.
Как правило, у больных имел место поликавернозный процесс с поражением обоих легких в 53% случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженного фиброза у 27,8%. При морфологическом исследовании легочной ткани отмечалось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эмфиземы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими изменениями, выявлялись неспецифические поражения легких.
Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у 78% постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у 28,8% больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы: к стрептомицину - у 1 1%, к тубазиду - у 10,5%, к препаратам второго ряда - у 6% больных.
Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность - 57.4%, легочное кровотечение -19,5%, амилоидоз -11,1%, дыхательная недостаточность -12%, сопутствующие неспецифические осложнения - 65% случаев.
Важно отметить, что у половины умерших наблюдалось сочетание 2-3 осложнений, у 13,8% умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания - злокачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка и др.
Анализируя каждый случай смерти, мы пытались выяснить факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом. Такими факторами явились поздние выявления туберкулеза - 40,8% случаев.
Вторым отрицательным моментом явилось нерегулярное лечение - 39,3% больных. Эти больные находились в стационаре по 2-3 месяца без последующего лечения или отказывались от хирургического вмешательства.
Как правило, они не соблюдали внутрибольничный режим, злоупотребляли алкоголем и наркотиками, в связи с чем часто досрочно выписывались или самовольно уходили из стационара.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:
1. Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.
2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.
3. В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.
4. Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к повышению удельного веса смертности от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким уменьшением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание увеличение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.
5. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.
Литература
1. Каваляускас К.П. Чяпонис И.И. Тарута А.И. // Проблемы туберк. 1987г. №5 с. 12-16.
2. Нечаева О.Б., Кадочникова Н.Н. //Проблемы туберк. 1991г. ,№12 с.13-14.
3. Приймак А.А., Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. и др. "Проблемы туберк." 1986 №5 с. 3-7.
4. Закопайло Г.Г., Пшеворский Д.Я., Качан Н.В. //Проблемы туберк. 1989 , №3 с.11-14.
5. Мурашко Т.И., Кабардина З.А., Аверина Е.П. //Проблемы туберк. 1986, №8 с. 10-13.
6. Пузик В.И., Цварова О.А., Рябинкина А.И. // Проблемы туберк. 1961, №5.
". Запущенные формы туберкулеза - поражение органа с формированием грубых, необратимых морфологических изменений, консервативной терапией достигается частичное клиническое улучшение, основная задача - прекращение бактериовыделения, в некоторых случаях достигается только путем оперативного лечения. "
Источник:
"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"
(утв. Минздравсоцразвития РФ 20.07.2007 N 5589-РХ)
- l-формы бактерий — искусственно получаемые формы бактерий, полностью или частично лишенные клеточной стенки. Образуются под воздействием некоторых хим. веществ .
"Формы туберкулеза запущенные" в книгах
Запущенные случаи. Безалаберность в отношении к сновидению привела к тому, что иные даже и не помнят, что же им приснилось. С легкой руки, утверждая, что снов не видят. Это заблуждение. Ещё задолго до открытий и доказательств, сновидцы знали, что все люди (кроме страдающих
Запущенные ягодные кустарники Кусты, оставленные продолжительное время без обрезки, сильно загущаются, образуют слабый прирост и отличаются высоким процентом старых ветвей. Молодых сильных веток в них очень мало.Для восстановления роста необходимо сильное
Раздел 2 Клинические формы туберкулеза органов дыхания первичного периода Клинические формы туберкулеза подразделяются на первичные и вторичные. Первые чаще встречаются в детском и подростковом возрасте, значительно реже – у взрослых, вторичные формы –
Раздел 3 Клинические формы туберкулеза органов дыхания вторичного
Раздел 4 Внелегочные формы туберкулеза Внелегочные формы туберкулеза встречаются в общей структуре заболеваемости населения в 10% случаях, но среди детей и подростков они выявляются чаще и составляют 15–20% на разных эпидемических территориях. Своевременная выявляемость
52. Клинические формы туберкулеза. Внутриторакальный туберкулез Патогенез и патоморфология. Первичная инфекция развивается чаще всего после ингаляции живых вирулентных туберкулезных микобактерий. Организм неиммунного ребенка реагирует на проникновение инфекции
53. Клинические формы туберкулеза. Прогрессирующий первичный туберкулез легких Реактивация туберкулеза. Выпот в плевральной полости1. Прогрессирующий первичный туберкулез легкихВ отдельных случаях первичный фокус, образовавшийся в легких, не заживает, а увеличивается
54. Клинические формы туберкулеза. Внеторакальный и милиарный туберкулез 1. Внеторакальный туберкулезТуберкулез верхних дыхательных путей. Туберкулез гортани у ребенка почти всегда возникает на фоне кавернозного туберкулеза легких, его симптомами являются упорный
Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза 1. Основные клинические формыГруппа 1-я. Первичный туберкулез:1) долокальный: туберкулезная интоксикация у детей и подростков;2) локальный:а) туберкулез внутригрудных
Вопрос 10. Клинические формы вторичного туберкулеза 1. После клинического излечения первичного туберкулезного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у отдельных людей через много лет могут возникнуть проявления вторичного периода инфекционного
Вопрос 11. Клинические формы вторичного туберкулеза 1. Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением с повторными волнами гематогенной диссеминации. Клинические проявления при первых волнах диссеминации минимальны, и очень часто
Вопрос 12. Клинические формы вторичного туберкулеза 1. Инфильтративный туберкулез имеет малосимптомное или инапперцептное течение. У половины больных симптомы интоксикации отсутствуют. При тщательном опросе удается выявить перенесенные простудные заболевания и
Вопрос 13. Клинические формы вторичного туберкулеза 1. Туберкулемы возникают у физически крепких людей при сниженной вирулетности и патогенности туберкулезной инфекции и повышенной резистентности организма человека к возбудителю туберкулеза. Поэтому формирование
Вопрос 14. Клинические формы вторичного туберкулеза 1. С течением времени у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких определяются ограничения в их подвижности, а корни легких подвергаются процессам уплотнения и фибротизации. Возможно и нарастание процессов
Вопрос 15. Клинические формы вторичного туберкулеза. Осложнения туберкулеза 1. Течение и прогноз цирротического туберкулеза зависят от распространенности, давности цирротических изменений, осложнений и сопутствующих заболеваний. Ограниченные циррозы больные
Под подозрением в туберкулезе
Использование властью инструментов принуждения никогда не вызывает особого восторга, и медицина в этом плане не исключение. Поэтому вокруг разъяснений Верховного суда касательно принудительного лечения лиц, больных туберкулезом, также поднялся не всегда адекватный информационный шум. Однако на деле не всё так страшно; более того, одобренные ВС меры помогут бороться с заболеванием, которое, увы, вновь становится частым гостем в российских городах.
Применение судебной недобровольной процедуры в отношении третьей категории лиц (без диагностированного туберкулеза) вызывает острые дискуссии в обществе.
Здание Верховного суда
Принудительная госпитализация для лечения — серьезное действие, и поэтому для него должно быть веское основание медицинского характера, подчеркнул президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. По его мнению, госпитализировать людей без подтвержденного диагноза недопустимо.
— Для госпитализации в любом случае должны быть определенные основания медицинского характера. Просто так, на основании какого-то подозрения, госпитализировать человека, конечно, нельзя! И отказ от прохождения медицинского обследования на ту или иную болезнь не может считаться достаточным медицинским основанием, — считает Александр Саверский.
Сложность правоприменительной практики заключается в отсутствии ясности, что считать обоснованным подозрением в заболевании человека туберкулезом.
Злостные уклонисты и нарушители
Еще несколько важных пояснений касаются соблюдения врачебной тайны и безопасности для участников судопроизводства. Судебные слушания должны быть закрытыми. Чтобы обезопасить свидетелей, представителей инстанций и суда, в процессе можно использовать средства видеоконференции. С той же целью допускается организация выездных судебных заседаний в соответствующих медицинских организациях при условии соблюдения безопасности нахождения судьи, секретаря судебного заседания и других участников разбирательства. В случае неявки лица без уважительной причины на заседание, где решается вопрос о госпитализации и обследовании, возможно рассмотрение дела в его отсутствие.
Пленум указал, что во время разбирательства суды должны оценивать историю болезни, заключения комиссий врачей медицинской противотуберкулезной организации (диспансера).
Суды также обязаны установить срок, в течение которого может осуществляться госпитализация. В этом вопросе судья должен опираться на консультацию специалиста. Длительность госпитализации исчисляется с момента помещения в стационар. Если позже становится очевидно, что срок лечения недостаточен, медучреждение может обратиться с иском в суд повторно.
Расходы, связанные с недобровольной госпитализацией (судебные, медицинские и иные) могут быть взысканы с ответчика (больного туберкулезом), если он не освобожден от их уплаты по закону.
Первоначально в проекте постановления разрешались и вопросы уплаты госпошлины, но от этого разъяснения в итоге отказались.
— Участники группы согласились с позицией о том, что данный вопрос нуждается в прямом законодательном решении, — сообщила судья Верховного суда Ольга Николаева.
Так ли страшен большой
Носители скрытой формы туберкулеза, как правило, сами достаточно устойчивы к заболеванию и опасности для общества не представляют, рассказал заместитель директора по науке Центрального НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) Владимир Еремеев.
— Существует понятие латентного туберкулеза, и, в принципе, такие люди достаточно устойчивы к заболеванию — открытой формой заболевают от 5% до 10% из числа инфицированных. Поэтому профилактическое лечение латентных форм туберкулеза в России непопулярно — это в большей степени характерно для стран с более высокой эпидемиологической нагрузкой,— подчеркнул он.
Ученый напомнил также, что в России проводится обязательный скрининг на выявление заболевания, в частности, среди школьников. В отдельных регионах, труднодоступных местностях заболевших может быть больше, но в целом по стране ситуация не вызывает опасений, добавил он.
— Больной латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. До тех пор, пока болезнь не перешла в активную форму. Есть лишь вероятность, что один из десяти, находящихся в группе риска, в течение жизни может заболеть, — отметил Владимир Еремеев.
Совсем недавно, в ноябре, на Камчатке судебным приставам пришлось исполнять решение суда о принудительном доставлении в медицинский стационар 38-летнего местного жителя, отца троих детей. Мужчина болен туберкулезом, но отказывается лечиться.
Читайте также: