Психология от чего туберкулез

Туберкулез — тяжелое хроническое инфекционное заболевание, совсем недавно уносившее многие сотни и тысячи жизней. Развитие медицины и появление противотуберкулезных препаратов открыли широкие возможности для лечения этого заболевания.

Больной В., 36 лет . Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Из анамнеза: рос и развивался правильно. Во время войны бедствовал и голодал. С начала 1966 г. были служебные неприятности, которые продолжались около полугода, в то время плохо спал, был угрюмым и раздражительным, после прекращения неприятностей состояние нормализовалось.

В большинстве случаев больные правильно воспринимают факт болезни, несмотря на более или менее выраженную психогенную реакцию, принимают необходимое лечение. Иногда наблюдается полное отрицание болезни. Такие больные представляют большие сложности, так как отказываются от обследования и лечения, не соблюдают санитарно-гигиенических правил и могут стать источником заражения своих близких. Часто родственники из-за ложного стыда и страха обидеть близкого им больного человека также не соблюдают гигиенических норм, подвергая себя и своих детей опасности заражения туберкулезом.

Особенности психического склада больных туберкулезом неоднократно находили отражение в художественной литературе, подчеркивалась особая чувствительность, от-

1 Наблюдение И. И. Сергеева. 230

решенность, сентиментальность, истощаемость, эмоциональная лабильность. Описание указанных особенностей относится в основном к доантибактериальному периоду.

Психические нарушения, наблюдаемые в настоящее время у больных туберкулезом, складываются из нарушений, которые возникают в связи с самим болезненным процессом, из психогенных наслоений, связанных с длительным пребыванием в стационаре и побочных влияний антибактериальной терапии. На характер указанных расстройств оказывают влияние дополнительные вредности и личностные особенности. Так, в отрицании факта болезни большое значение имеет злоупотребление алкоголем и появление анозогнозии не только симптомов туберкулеза, но и других соматических расстройств.

Наиболее типичным психическим нарушением при туберкулезе является соматическая астения, которая может иногда возникать раньше соматических расстройств. Как правило, преобладает физическая астения.

У некоторых больных на фоне астении появляются аффективные нарушения, ситуационно обусловленные. Они могут проявляться подавленными настроением, угрюмостью, отгороженностью, иногда чрезмерной тревожностью. На фоне астении могут возникать ипохондрические жалобы и истерические реакции. Во взаимоотношениях с врачом иногда больные проявляют негативистическую реакцию, отказываются от обследований, бывают злобные и раздражительные или фиксированные на болезненных ощущениях. Такие больные жалуются на расстройства сна, частые пробуждения, обильные сновидения неприятного содержания. В этот наиболее трудный для больного период происходит адаптация к новым условиям, интрапсихическая обработка случившегося и поэтому именно в это время большое значение имеют психотерапевтические беседы и санитарно-просветительная работа в отделении.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны астено-эйфорические и астено-апатические синдромы (И. И. Сергеев).

Больной К.', 39 лет. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения с поражением верхних и средних отделов обоих легких и левосторонним циррозом. Из анамнеза: развивался правильно. Окончил 6 классов, работал слесарем.

Наблюдение И. И. Сергеева.

С улучшением физического состояния нарастает неустойчивость настроения, несдержанность и гневливость. Резок, непослушен, придирчив и капризен с обслуживающим персоналом отделения. Болезненно реагирует на замечания, не приходит вовремя за лекарствами. Обвиняет медицинскую сестру в забывчивости и халатности. Усматривает всяческие беспордяки, жалуется заведующему отделением на младший обслуживающий персонал и больных. С врачом дерзок, нетактичен, неуместно шутит. После приема транквилизаторов, аминазина и разъяснительных бесед самочувствие улучшилось.

Как видно из истории болезни, у больного К. реакция на обнаружение заболевания была незначительна и не содержала патологических проявлений. В дальнейшем длительное время наблюдались более или менее выраженные астенические симптомы: утомляемость, раздражительность, некоторая отгороженность от окружающих, сужение круга интересов. В последние годы нарастают изменения характера и форм поведения, типичные для хронических соматических заболеваний.

Врач должен учитывать психические особенности больных с этой формой болезни и при возникающих конфликтах с окружающими и обслуживающим персоналом расценивать их как проявления болезни и назначать соответствующие успокаивающие средства. Выговоры и замечания в этом периоде не достигают желаемого результата.

У некоторых больных на фоне резкой астении появляются приподнятое настроение, говорливость, двигательное беспокойство, недостаточная оценка своего состояния. Повышенное настроение, как правило, быстро сменяется капризностью, гневливостью или безразличием. На все указанные аффективные проявления оказывает влияние резкая астения, поэтому они крайне нестойки.

Астено-анатическое состояние выражается общей слабостью, безучастностью, аспонтанностью, речевой и моторной заторможенностью. Беседы в этом состоянии для больного крайне утомительны, больные часто отвечают односложно, недовольным тоном, просят оставить их в покое, при настойчивых требованиях обслуживающего

персонала вступить в контакт у них могут наблюдаться кратковременные реакции недовольства и раздражительности, которые быстро затухают из-за выраженной астении.

При улучшении соматического состояния более отчетливы явления раздражительной слабости. Больные становятся раздражительными, обидчивыми, слезливыми, легко засыпают и просыпаются, часто жалуются на отвлека-емость и нарушения памяти, испытывают затруднения при чтении, выполнении мелких и точных движений. В этом состоянии они чаще жалуются на то, что им мешают яркий свет, шум, громкие разговоры. При длительном стационарном лечении указанные расстройства сохраняются на протяжении всего пребывания в стационаре, сменяясь астено-эйфорическим или астено-апатическим состоянием при обострении и утяжелении туберкулезного процесса.

Появление истерических реакций в картине болезни не должно оцениваться врачом как сознательное нежелание подчиняться режиму, как симуляция и неблаговидное поведение. Истерические реакции — это болезненные формы реагирования на трудные ситуации, на невозможность справиться с задачами, стоящими перед больным.

Обязанность врача — выявить конфликты и затруднения, которые способствуют возникновению указанных [.форм поведения и реагирования.

Венерические заболевания получили свое название от [имени древнеримской богини любви и красоты Венеры.

На разных этапах заболевания наблюдаются различные формы поведения и психологические реакции.

В начале заболевания появляется психогенная аффективная реакция, тревожная, депрессивная, реже истерическая с отрицанием факта болезни. Такое состояние обычно продолжается несколько дней, затем наступает адаптация с адекватным поведением.

Для периода развития болезни характерна адекватная оценка состояния, но некоторые больные игнорируют болезнь, отказываются от лечения, проявляют злобное, агрессивное отношение к окружающим. Эти реакции наиболее типичны для психопатических личностей и больных хроническим алкоголизмом со снижением критики к своему состоянию.

В периоде полного или частичного выздоровления могут появляться тревожные реакции неуверенности в излечении, фиксация на различных неприятных ощущениях, ипохондрические реакции.

Рубрика: Психология и социология

Статья просмотрена: 5635 раз

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Возбудитель – микобактерия туберкулеза. Туберкулез имеет всевозможные формы, при которых поражаются различные органы и ткани: плевра, лимфатические узлы, глаза, кости, почки, оболочки мозга и др., но наиболее распространенной считается туберкулез легких. При этом в легких начинается патологический процесс, который разрушает их. Наиболее частые симптомы – это кашель, который часто сопровождается кровохарканием, потливость, легкая лихорадка. Эти симптомы сопровождаются похуданием, потерей аппетита и чувством подавленности. Лечить туберкулез самостоятельно невозможно. Терапия проводится систематично. Врач производит индивидуальный подбор препаратов, в зависимости от динамики заболевания. Для больных важен режим труда, отдыха и покоя. Рациональное питание – составная часть терапии туберкулеза.

Восприимчивость к туберкулезу определяется особенностями работы иммунной системы, на которую в свою очередь влияют социальная ситуация и личность самого человека. В качестве психологических причин возникновения болезни указывается постоянно изнуряющие напряжения и конфликты, разочарования, длительный страх или постоянные раздоры, которые приводят к состоянию страдания. Это могут быть обычные ситуации, которые воспринимаются как душевные катастрофы.

Болезнь – это жизнь в измененных условиях. Психологическая реакция личности на болезнь может быть различной. Все зависит от характера заболевания, остроты и темпа его развития, от характера лечения и психотерапевтической обстановки, от личности больного и отношения к болезни со стороны общества. По Л. Л. Рохлину различают следующие типы психологического реагирования на заболевание: депрессивно-астеническое реагирование (эмоциональная невыносливость, разбитость, подавленность); психастеническое реагирование (пессимизм, суицидальные мысли); ипохондрическое реагирование (депрессия, тревога, беспокойство); истерическое реагирование (чрезмерная эмоциональность, трагичность, театральность); эйфорически-анозогнозическое реагирование (игнорирование заболевания, нарушение режима, вред здоровью).

У большинства пациентов с диагнозом туберкулез легких наблюдается ипохондрическое отношение к болезни с положительной направленностью на социум.

Почти все пациенты продолжают общаться с друзьями, они их поддерживают. Однако есть больные, которые признались в том, что они продолжают общаться с друзьями, но те не знают о болезни. 10 % пациентов друзья бросили, узнав о болезни, но они имеют сравнительно маленький срок пребывания в больнице. Негативизм и отстранение – это первая реакция общества на болезнь.

Рассматривая оценку больными своей социальной значимости по тесту А. И. Сердюка, болезнь повлияла, в первую очередь на их отношение к самому себе. У всех опрошенных наблюдается ощущение потери силы и энергии. Это обусловлено еще и тем, что туберкулез сопровождается такими симптомами.

40 % пациентов считают, что из-за болезни они не могут сделать карьеру. Она мешает ему занять лучшее положение в обществе и не позволяет ему работать там, где он хочет. 80 % опрошенных сказали, что болезнь наносит им материальный ущерб, что из-за нее они не могут больше зарабатывать так как чувствуют физическое недомогание, усталость, вялость.

74 % опрошенных признались в том, что после заболевания замечают изменения в своей внешности, они стали неприятными для окружающих.

Болезнь сделала несчастным и заставляет чувствовать себя не таким, как все 90 % опрошенных. Они чувствуют, что отдаляются от людей, болезнь мешает им общаться с окружающими.

7 % опрошенных имеют эйфорически-анозогнозический тип реакции. Для них характерно игнорирование недуга, они не выполняют назначений врача, грубо нарушают режим и наносят ущерб своему здоровью.

Психастенический тип реагирования характеризуется тревогой, суицидальными мыслями и пессимизмом. Среди опрошенных этот тип выявлен у 7 % больных.

Для 15 % опрошенных характерно депрессивно-астеническое отношение к болезни: подавленность, удрученность, эмоциональная невыносливость,, разбитость, чувственность к ощущениям и раздумья.

Таким образом, у большинства пациентов с диагнозом туберкулез легких наблюдается ипохондрическое отношение к болезни с положительной направленностью на социум.

Для работы с такими пациентами необходимо проявлять толерантность, дружелюбие, отзывчивость, внимательность.

Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез - Учебное пособие 2005 год

Туберкулез – инфекционное воспаление легких. Относится к социально опасным болезням. С палочкой Коха сталкиваются все люди. Мы практически ежедневно контактируем с ней в общественном транспорте, магазинах, на улице. Но далеко не все люди заболевают туберкулезом. Почему же иммунитет одних людей справляется с инфекцией, а иммунитет других сдается? Дело в психосоматике туберкулеза.

Значение легких по психосоматике

Легкие участвуют в процессе дыхания. Практически то же значение они имеют в психосоматике. Через легкие мы вдыхаем жизнь. Способность дышать отражает то, насколько мы умеем радоваться жизни, принимать ее, выражать себя. Можно сказать, что дыхание – это обмен энергией между человеком и миром. Проблемы с легкими возникают тогда, когда что-то или кто-то мешает человеку дышать. Может быть, даже он сам.

Туберкулез и психосоматика

Еще в 1826 году французский врач обнаружил связь туберкулеза и страданий человека. С тех пор было проведено немало исследований, которые доказали, что предпосылкой туберкулеза становится не сильное потрясение, а продолжительный стресс. Примеры таких состояний:

продолжительный поиск работы или выбор профессии;
неудачи в любви, затяжной поиск партнера;
систематические конфликты на работе или в семье;
недовольство собой, проблемы в самоопределении;
оттягивание принятия жизненно важного решения;
разочарование;
страхи.

Выздоровление наступает в тот момент, когда проблемная ситуация разрешается при помощи внешнего воздействия. Если же этого не происходит, то обессиленный и растерянный человек подсознательно выбирает другой путь – заболеть.

Давайте рассмотрим пример с работой. Больные туберкулезом не могут работать, а при хроническом и тяжелом течении болезни они даже могут получить инвалидность. Чем ни решение проблемы, если вы никак не можете определиться с выбором профессии или не можете найти работу?

Туберкулез – это результат ментального разложения, увядания человека. Такое происходит из-за безрадостного существования.

Что еще становится причиной туберкулеза:

склонность к унынию, упадническим настроениям;
эгоизм и связанное с ним желание идти по головам, мстить;
грехи и пороки, которые тесно связаны с эгоизмом и оказывают разрушительное влияние на личность;
жестокость, связанная с внутренней старой обидой (к этой категории относятся дети из неблагополучных семей, люди с низким социальным статусом, заключенные и т.д.).

Люди, больные туберкулезом, не знают себя, а потому не знают, что им нужно от жизни. Они не умеют брать от нее лучшее, но зато всегда замечают плохое. Для исцеления нужно понять, что в жизни необходимо вам как воздух, и начать брать это.

На возникновение первичного или вторичного туберкулеза оказывает влияние социальная среда развития человека, особенности личности и жизненной ситуации. История жизни и образ жизни важны как при постановке диагноза, так и при лечении.

Единого психологического портрета больных туберкулезом нет. Но все люди с таким диагнозом наделены общей особенностью – чрезмерная ранимость. Они очень привязаны к близким людям, нуждаются в постоянной заботе, защите, любви.

Им нужно получать симпатию и признание со стороны. Но если одни признают эту потребность, то другие туберкулезники страдают от внутреннего противоречивого желания выйти из-под опеки и чувствовать чью-то заботу. Тогда вторая категория людей испытывает дополнительный страх близости и чувство вины перед собой. Страх и желание избавиться от близости толкает их на жестокие поступки.

Все туберкулезники ранимы, но ранимость принимает разные формы:

кто-то эмоционально истощается в личных отношениях;
кто-то перегружается на работе (конфликты, смена места работы, повышение квалификации, сдача отчета и т.д.);
кто-то боится смерти (своей или близких).

Было проведено исследование, в ходе которого удалось выявить еще несколько общих черт туберкулезников:

низкий уровень интеллекта;
конкретное и слабое оперативное мышление;
низкий уровень образования;
неуверенность;
инфантильность;
асоциальность;
вспыльчивость;
безответственность;
зависимость от чужого мнения;
раздражительность;
ригидность;
пассивность.

Однако можно выделить и другие группы риска по психосоматике туберкулеза.

Если туберкулез возник из-за того, что человек сам себе запрещает жить полноценно, то стоит рассматривать другие глубинные психосоматические причины. Вероятно, дело во внутреннем чувстве вины, притом необоснованном. А оно возникает у скромных и совестливых людей с повышенным чувством долга и ответственности. Такие люди озабочены мнением других, живут для других. А также они убеждены в собственном несовершенстве, считают, что не заслуживают лучшего. Они с детства привыкли помогать другим, защищать их, жертвовать собой, в том числе своим здоровьем. Но рано или поздно они истощаются.

Обиженные на всех. Они постоянно жалуются на свою судьбу. Их предают друзья, изменяют любимые, выгоняют с работы. В общем, жизнь то и дело бьет их. Результат этого – обесценивание себя и жизни. А дальше к обиде подключается злость, уныние, тоска – классический набор психосоматики туберкулеза.

Творческие личности страдают. Страдают от того, что не могут полноценно самореализоваться. Хотят, но не могут быть собой. Их постоянно загоняют в рамки, нормы. А это ад для творческой личности. Тогда и возникает обида на жизнь и злость на систему или близких людей.

Луиза Хей дает следующие психологические характеристики туберкулезника:

неуверенность в сочетании с чувством собственного превосходства;
склонность к самоедству;
запрет на получение удовольствия, положительных эмоций;
просоциальная активность без отдыха и выходных;
чувство вины, склонность винить себя во всех бедах мирового и мелкого масштаба;
склонность наслаждаться печальным положением, упиваться жалостью к себе;
постоянное прокручивание негативных воспоминаний.

Если человек долго болеет, то его личность претерпевает психологические изменения. Появляются:

страхи (смерть, потеря работы и привлекательности, прочее);
навязчивые мысли об обреченности и бессмысленности;
капризность;
еще большая раздражительность.

Психологические причины туберкулеза

Причины заболевания туберкулезом:

Человек убежден, что недостоин жизни и не может быть самим собой.
Другие люди убеждают человека в том, что он не может жить так, как сам этого хочет.
Из-за страхов и давления или в силу других причин человек подавляет свои желания.
Индивид погряз в рутине, ему все надоело, ничего не нравится и все раздражает.
Больной истощен физически, психологически и эмоционально. Он устал от жизненных проблем, но не может позволить себе отдохнуть.
Человек не понимает смысл своей жизни, думает о смерти. Такое случается, когда человек теряет что-то значимое. Например, после развода или увольнения. Еще острее это проявляется у людей с повышенным чувством собственничества.

Один из ведущих симптомов туберкулеза, да и других проблем с легкими – кашель. С точки зрения психосоматики, люди начинают кашлять из-за невысказанных идей. А приступы удушья говорят о сильном страхе.

А вот кровохарканье, которое часто сопровождает туберкулез, говорит об утечке жизненных сил. Такое случается, когда человек не может решить какую-то сложную жизненную ситуацию. Он чувствует себя бессильным и подавленным, вынужденным подчиняться обстоятельствам.

Туберкулез возникает на фоне печальной и однообразной жизни, навязчивых мыслей. Человек ощущает себя заложником обстоятельств, страдает и злится от безвыходности ситуации. Под влиянием стрессогенных факторов могут даже заново открыться старые очаги, а сама болезнь может перейти в хроническую форму.

По мнению Луизы Хей, туберкулез возникает из-за жестокости, мстительности и эгоистичности человека. Такие пациенты склонны к расточительству, страдают повышенным чувством собственничества.

Владимир Жикаренцев, как и Луиза Хей, считает, что причина болезни кроется в эгоизме человека. Он настолько одержим своими идеями и грязными мыслями о мести, достижении цели, что в прямом смысле разъедает сам себя. Такие люди отличаются безжалостностью, они готовы идти по головам.

По мнению Лиз Бурбо, проблемы с легкими говорят о том, что человек не может радоваться жизни. Его мучают какие-то мысли, боль, печаль. Он находится в состоянии глубокого отчаяния или разочарования, не хочет жить. Возможно, он сам или другой человек не дает ему дышать полной грудью.

Что делать: важно понять, что только вы сами управляете своей жизнью. Разрешите себе радоваться, дышать полной грудью. Будьте социально активны, научитесь принимать и слышать других людей. Обретите баланс между альтруизмом и эгоизмом.

Валерий Синельников связывает туберкулез с депрессией, тоской, печалью. Подсознательно вы уже многие годы копите агрессию и раздражение на себя, мир, жизнь, других людей. Вы не принимаете свою жизнь, недовольны ей. Синельников утверждает, что в основе туберкулеза всегда лежат старые душевные раны. Болезнь – это ответ на усталость от постоянных перипетий, разочарование, отчаяние.

Что еще может стать причиной туберкулеза:

ощущение загнанности в угол;
избыток обязанностей;
работа без отдыха;
сильное горе, разочарование;
невозможность или неспособность повлиять на других людей;
отказ от заслуженной награды или острых потребностей;
неспособность отдыхать и расслабляться (причина – чувство вины и обида).

Почему пульмонологи советуют больным больше гулять, дышать свежим воздухом и полноценно питаться? Потому что это важно для восстановления гармонии, наслаждения жизнью. Туберкулез раньше называли чахоткой. Так прекратите чахнуть и начните жить.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза предполагает посещение сеансов психотерапевта и прием медикаментов. Химиотерапию назначает пульмонолог, он же регулярно проводит диагностику для выявления динамики болезни и эффективности лечения. Иногда назначается хирургическое лечение, но это не отменяет консультаций психотерапевта.

В 1950 году голландский фтизиатр Брофорс впервые установил, что очаги воспаления могут резко затянуться после излечения психологических ран клиента. В наше время любой специалист подтвердит, что работа по коррекции личности не является вспомогательной мерой. Это такое же обязательное лечение, как химиотерапия. А, может быть, и важнее.

Для коррекции лучше выбрать индивидуальные сеансы психотерапии, когнитивно-поведенческую психотерапию и психоанализ. Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Но оно обязательно должно быть регулярным. После снятия диагноза человеку предстоит проходить повторную социализацию и адаптацию, заново входить в мир. Потому поддержка психотерапевта важна и после исцеления.

Что нужно изменить в себе ради исцеления и профилактики туберкулеза:

избавиться от негативных и мучительных мыслей;
научиться выражать свои эмоции, желания, мнение;
простить обиды;
научиться любить себя и других людей (эгоист на самом деле никого не любит, даже себя);
принять ответственность за свою жизнь, прекратить перекладывать ее на окружающих;
избавиться от жестокости и мстительности;
унять свои инстинкты.

Впустите в жизнь радость, любовь, сострадание. Научитесь быть собой и получать удовольствие от жизни. Откажитесь от навязанных установок. Возможно, пора сменить место работы или вид деятельности, найти новое хобби, поменять круг общения. Осознайте, что все это время вы растили ненависть внутри себя, потому что были несчастными. А несчастными были, потому что жили не своей жизнью.

Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, специалисты профилактической медицины постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза, поэтому знание основных разделов фтизиатрии необходимо.

Предлагаемая книга подготовлена в соответствии с программой по фтизиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.

Книга: Фтизиатрия

Психологические особенности больных туберкулезом

С древних времен, задолго до установления причины туберкулеза, врачи, наблюдавшие больных с клиническими проявлениями заболевания, отмечали разрушающее влияние длительного хронического процесса не только на тело, но и на психику пациента. Состояние психики, особенности эмоциональных реакций в свою очередь также влияют на течение туберкулеза.

У каждого больного формируется свое видение развившегося у него заболевания: его причин, тяжести, основных проявлений и исхода. Внутренняя картина болезни (ВКБ), или еще ее называют аутопластической картиной болезни, в сущности, является картиной субъективного восприятия ее больным. ВКБ имеет следующие стороны (или составляющие): сенситивную (локальные боли и расстройства); эмоциональную (страх, тревога, надежда); волевую (усилия справиться с болезнью, обследованием и лечением); рациональную, информативную (знание о болезни и ее оценка).

В ВКБ велика и сложна связь между субъективными переживаниями и объективными данными, и порой она не является прямой.

На аутопластическую картину болезни оказывают влияние следующие причины.

1. Характер заболевания (острое или хроническое течение, сильные боли, ограничение подвижности, появление косметических дефектов и пр.). Применительно к туберкулезу уместно будет упомянуть дефекты, связанные с костно-суставным туберкулезом и его последствиями, последствиями туберкулезного менингита, послеоперационными деформациями грудной клетки, особенно после торакопластики.

2. Обстоятельства, сопутствующие заболеванию (возникшие проблемы и неуверенность в будущем, изменения в домашней обстановке и взаимоотношениях с родными, коллегами и пр.). При туберкулезе возникают проблемы с сохранением профессии, бактериовыделители испытывают сложности в общении не только с коллегами, соседями, которые неизбежно узнают о факте заболевания, но и с родными и близкими людьми.

3. Преморбидные особенности личности (характер, возраст, социальное положение, сопутствующие заболевания и т. п.). Подавляющее большинство больных туберкулезом – это люди с низким образовательным уровнем, малообеспеченные, с асоциальным поведением, курящие, злоупотребляющие алкоголем, побывавшие в заключении, нередко без определенного места жительства, не имеющие нормальных семейных отношений.

Для психологического комфорта человека важно качество его жизни, степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках окружающего общества. Туберкулез оказывает значительное влияние на качество жизни человека. При этом возможны различные варианты этого влияния. С одной стороны, для человека, который вследствие болезни лишается работы на длительный срок либо навсегда (если его работа связана с детьми, пищевыми производствами и т. п.), снижается и степень психологического комфорта. С другой стороны, как это ни парадоксально, для пациента без определенного места жительства, нигде не работающего больница (санаторий) становится местом, где комфортность пребывания, безопасность, удобство, уход, питание, не говоря уж о лечении, гарантированы на весьма длительный срок. Туберкулез, несомненно, повышает степень комфортности его жизни.

Наиболее подвержены изменению такие компоненты качества жизни, как психологическая составляющая здоровья и уровень адаптации в обществе.

Личностная реакция на заболевание зависит от длительности, тяжести заболевания и интеллектуальных возможностей человека. Возникновение психогенных реакций в ответ на обнаружение туберкулеза связано с основными ситуационными факторами:

1. перспективой длительного стационарного лечения;

2. возможностью инвалидизации и даже смертельного исхода;

3. потерей работы, невозможностью вести привычный образ жизни и т. д.

У социально адаптированных, ответственных и информированных пациентов этот диагноз вызывает обоснованный страх и беспокойство не только за свое здоровье и жизнь, но и за здоровье близких им людей, особенно детей. Психогенные реакции чаще всего проявляются депрессивным состоянием, нередко сопровождающимся чувством тревоги, беспокойства, мыслями о безнадежности, обреченности своего состояния. В таких случаях депрессивные реакции могут сопровождаться идеями самообвинения и самоуничижения. Иногда эта реакция достигает уровня выраженной реактивной депрессии с суицидальными мыслями и попытками. У больных в связи с сообщением им диагноза возникают психические расстройства по типу навязчивых мыслей, сомнений и страхов, появляется необоснованный страх смерти.

Могут наблюдаться и такие реакции, как боязнь игнорирования со стороны окружающих, особенно тех, кому известно о заболевании больного. В подобных случаях у больного могут возникнуть мысли, что окружающим неприятно их общество, что они вызывают чувства брезгливости, унизительной жалости, презрительного снисхождения. Психогенные реакции могут быть обусловлены дополнительными психогенными влияниями – неразумным поведением родственников больного, отсутствием с их стороны достаточного сочувствия, внимания и заботы к заболевшему, откровенной или плохо скрываемой брезгливостью, грубостью, отчуждением. Часто при этом возникает реальная угроза распада семьи.

Появлению психогенных реакций может способствовать и неправильное обращение с больным медицинского персонала, внезапное, без всякой подготовки сообщение диагноза, неподходящая форма этого сообщения, иными словами, все то, что носит на себе печать ятрогенности патологических реакций, связанных с неправильным поведением врачей, медицинских сестер, младшего медперсонала.

Естественно, что подобные формы реакций наиболее легко возникают у людей изначально слабых, тревожных, мнительных, впечатлительных, ранимых. Тем не менее такой серьезный диагноз, как туберкулез, является мощным травмирующим фактором, настолько выраженным, что оказывается пусковым моментом психогенных реакций даже для человека без каких-либо характерологических особенностей в анамнезе.

Напротив, могут наблюдаться и явления иного характера: непризнание факта заболевания (зачастую больные недооценивают тяжесть своего состояния); нежелание считаться с заключениями врачей, их рекомендациями; отрицание или игнорирование болезни.

Нередко болезнь переживается амбивалентно, так как кроме отрицательных сторон она иногда имеет и положительные, вытекающие из тех выгод, которые дает заболевание. Применительно к туберкулезу – это, например, возможность льготного получения жилья для бактериовыделителей, как можно более длительного пребывания в условиях стационара или санатория с хорошими бытовыми условиями и питанием в них (очень важное условие для бомжей и неработающих). Иногда возникает культ болезни – это может стать социальным явлением и тесно связано с отношением к болезни окружающей больного микросреды.

Помимо психологического стресса, связанного с фактом постановки диагноза туберкулеза, могут появиться нервно-психические расстройства вследствие воздействия туберкулезного процесса на организм, а также расстройства, связанные с поражением при туберкулезе различных органов и систем. Психические расстройства чаще всего могут возникать при диссеминированном и милиарном туберкулезе, туберкулезном менингите.

Наряду с астенией у туберкулезных больных довольно часто описывается эйфория – немотивированно хорошее настроение, не соответствующее тяжелому общему состоянию человека. Больные становятся благодушными, чрезвычайно общительными, многоречивыми, подвижными, строят нереальные планы. Им свойственна переоценка своей личности, способностей и возможностей, отсутствие критики к собственному болезненному состоянию. Довольно типично, что такие состояния могут сменяться раздражительностью, вплоть до злобно-агрессивных вспышек, или же безразличием так же. как и двигательное беспокойство быстрой утомляемостью и истощаемостью. Выраженная интоксикация вызывает развитие апатии, безразличия. Такие больные почти все время лежат, не проявляют никаких желаний и стремлений, ни к кому не обращаются, односложно отвечают на вопросы, производят впечатление людей, глубоко равнодушных как к своему состоянию, так и к окружающим.

Степень выраженности нервно-психических изменений коррелирует с клинической формой и характером течения болезни (имеют значение степень выраженности интоксикационного синдрома, распространенность и характер локальных поражений в органах).

Психологический профиль женщин, больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, характеризуется выраженной дезадаптацией личности. Основной конфликтной сферой является сфера межличностных, и прежде всего сексуальных, отношений, где пациенткам не хватает тепла, эмоций, чувственности. Для личности этих женщин во многом присущи черты мужественности, независимости, стремление к эмансипации, самостоятельности в принятии решений. Их жесткая роль не предусматривает эмоционально близких отношений. Больных этой группы можно охарактеризовать как внутренне конфликтных. Они сдержанны, погружены в себя, угрюмы, не склонны давать ярких реакций, могут быть мстительными, замкнутыми, раздражительными. В такие периоды они могут огрызаться на обращение к ним близких, быть агрессивны.

Больные туберкулезом легких, особенно бактериовыделители, представляют реальную социальную опасность. У всех больных туберкулезом легких, независимо от пола и длительности течения заболевания, появляются специфические психологические особенности, меняется поведение, отношение к себе и окружающим, что приводит к социально опасному проявлению поведенческой агрессии. Последствием агрессивного поведения больных туберкулезом легких является сплевывание мокроты в общественных местах с целью заражения окружающих, зачастую они намеренно сокращают дистанцию при общении с окружающими.

Врач общается с больным и его родными на протяжении очень долгого периода времени, зачастую годами. При этом непременно возникает определенная степень проникновения врача во все сферы жизни пациента, создаются весьма доверительные отношения.

Важно, чтобы врач-фтизиатр в своей повседневной работе находил и осуществлял индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывал его психологические особенности. В ряде случаев бывает необходима помощь медицинского психолога и психотерапевта.

Дифференциальная диагностика это распознавание заболевания несмотря на сходство его проявлений с симптомами других заболеваний (А. Г. Хоменко). Туберкулез органов дыхания, несмотря на его неблагоприятный патоморфоз, имеет сходство с другими заболеваниями в клинических, рентгенологических проявлениях, данных лабораторных и инструментальных исследований. Постановка правильного диагноза в ряде случаев затруднена, требует от врача умения правильно интерпретировать информацию, полученную при различных методах исследования, знания не только клинической картины туберкулеза, но и многочисленных заболеваний, относящихся к смежной патологии. Вероятно, определенное значение имеет и врачебная интуиция, если понимать ее как возможность благодаря приобретенному опыту при высоком уровне знаний распознавать заболевание по сохранившимся в памяти врача аналогиям и моделям. При дифференциальной диагностике используется весь объем обязательных методов исследования: клиническое обследование – анализ данных анамнеза и объективного исследования, общепринятые анализы крови, мочи, мокроты, рентгено-томографическое исследование, туберкулинодиагнсстика. Большое значение приобретают современные усовершенствованные методы выявления МБТ в материале.

В настоящее время в распоряжении врача-диагноста имеется ряд важных дополнительных методов: бронхологическое обследование с биопсией, исследование плеврального выпота, спинномозговой жидкости, пунктатов, ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также инвазивные методы, из которых на первое место в настоящее время выходит видеоторакоскопия, заменившая целый ряд других методов (медиастиноскопия, открытая биопсия, трансбронхиальные пункции лимфоузлов), а также биопсия периферических лимфоузлов.

Немаловажное значение могут иметь биохимические и иммунологические исследования. Иногда решающую роль играет морфологическая верификация при цитологических и гистологических исследованиях материала, полученного при пункциях, биопсиях, операциях и т. п.

Однако при всем разнообразии методов исследования необходимо прежде всего анализировать клинические проявления заболевания, правильно их интерпретировать и обязательно учитывать при формулировании диагноза.

Читайте также: