Развитие программы по туберкулезу до 2020 года

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечеб­ных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения ре­комендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выяв­ление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с реко­мендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с реко­мендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, пока­зывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом мик­роскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу ме­роприятий (обучение персонала и больных методи­ке забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по ито­гам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии из­лечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим но­вый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа ком­плексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инва­лидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регио­не составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, програм­ма DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне измене­ний в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реа­билитации при туберкулезе, что предполагает раз­работку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

• строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
• разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
• разработка комплексных программ по повы­шению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
• разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
• разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
• разработка санитарных нормативов и мер ин­фекционного контроля за распространением туберкулеза;
• предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
• создание действенной системы государствен­ного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
• обеспечение снабжения лечебно-профилакти­ческих учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
• совершенствование лабораторной диагности­ки туберкулеза;
• внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе ис­полнения наказаний.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

Постановление от 15 апреля 2014 года №294. Госпрограмма направлена на улучшение здоровья населения и показателей деятельности организаций системы здравоохранения на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Документ

Госпрограмма разработана Минздравом России.

Ответственным исполнителем госпрограммы является Минздрав России, соисполнителем – ФМБА России, участниками определены МИД России, Минобороны России, Минпромторг России, Минсельхоз России, Минтруд России, Минэнерго России, Минфин России, Минэкономразвития России, ФНС России, ФСИН России, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, ФССП России, Росавиация, Росимущество, Росавтодор, Росморречфлот, ФАНО России, ФОМС.

В состав государственной программы включены следующие подпрограммы:

Целью госпрограммы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

В рамках реализации госпрограммы решаются следующие задачи:

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

- повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также скорой медицинской помощи;

- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также технологий персонализированной медицины;

- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения;

- обеспечение паллиативной медицинской помощью пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями;

- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья.

Госпрограмма определяет развитие здравоохранения в России до 2020 года и реализуется в два этапа: первый этап (2013–2015 годы) – структурные преобразования; второй этап (2016–2020 годы) – развитие инновационного потенциала в здравоохранении.

Ресурсное обеспечение госпрограммы за счёт средств федерального бюджета определено с учётом необходимости достижения индикаторов, предусмотренных Указами Президента России от 7 мая 2012 года №597, №598, №606, Концепцией долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года и Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Объём финансового обеспечения госпрограммы на 2013–2020 годы из всех уровней бюджетной системы составляет 26 620,8 млрд рублей, в том числе средства федерального бюджета – 2451,2 млрд рублей, средства консолидированных бюджетов субъектов Федерации – 11 079,4 млрд рублей, средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 13 090,2 млрд рублей.

Объёмы финансирования государственной программы будут уточняться при составлении проектов бюджетов на соответствующий год и плановый период.

В рамках реализации государственной программы планируется достижение следующих основных результатов:

- создание устойчивой мотивации населения к ведению здорового образа жизни;

- повышение удовлетворённости населения качеством медицинской помощи;

- создание условий для получения любым гражданином страны независимо от его места жительства гарантированного объёма медицинской помощи, удовлетворяющей единым требованиям по доступности и качеству;

- формирование научно-образовательных кластеров на базе лучших медицинских университетов;

- установление единых государственных приоритетов в области биомедицины, создание новых научных школ;

- повышение социальной привлекательности, уровня квалификации медицинских кадров и престижа профессии, в том числе на основе существенного увеличения заработной платы;

- создание условий для роста численности населения и увеличения продолжительности жизни.

Эффективность реализации государственной программы определяется достижением к 2020 году следующих показателей:

- снижение смертности от всех причин до 11,4 случая на 1000 населения; снижение младенческой смертности до 6,4 случаев на 1000 родившихся живыми;

- снижение смертности (на 100 тыс. населения) от болезней системы кровообращения до 622,4 случая, от дорожно-транспортных происшествий – до 10 случаев, от новообразований (в том числе от злокачественных) – до 190 случаев, от туберкулёза – до 11,2;

- снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчёте на абсолютный алкоголь, литров на душу населения в год) до 10 и распространённости потребления табака среди взрослого населения до 25 %, среди детей и подростков – до 15 %;

- снижение заболеваемости туберкулёзом до 35 случаев на 100 тыс. населения;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 года;

- увеличение к 2018 году средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе до 200 %, а также увеличение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100 %.

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые ещё называют палочками Коха.

Ежегодно в мире от туберкулеза умирают более 1,4 миллионов человек. Для этой болезни нет государственных границ, разницы в национальности, возрасте или социальном положении.

Возбудитель туберкулеза распространяется через воздух, как при простудных заболеваниях. Основным источником заражения является человек, который болен туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза и обладающая высокой степенью заразности.

Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхность пола или земли, на предметах и вещах. В последующем высохшие капли мокроты с пылью поднимаются в воздух и также заражают людей. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях.

При отсутствии лечения больной заразной формой легочного туберкулеза может инфицировать от 10 до 15 человек в год. Один из 10 инфицированных в тот или иной период жизни заболевает туберкулезом.

К развитию туберкулеза приводят различные неблагоприятные факторы, снижающие защитные силы организма человека:

- хронические заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь, заболевания легкихи почек),

- лечение гормонами и противоопухолевыми препаратами,

- плохие бытовые условия жизни.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка.

Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Снизить риск заболевания туберкулезом у ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной на территории РФ и проводится бесплатно всем детям в роддоме, затем в 7 лет (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом и принятия профилактических мер по предупреждению развития туберкулеза всем детям РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ!

Меры предосторожности при общении с больными

Следующие действия являются обязательными, если в жилом помещении находится больной:

1. Больному должна быть отведена изолированная комната.

2. Кровать должна стоять на расстоянии от стен комнаты.

3. Во время влажной уборки комнаты больного используйте специальный халат, косынку и марлевую повязку.

4. Личной гигиены всех домочадцев и больного необходимо уделять особо пристальное внимание (чаще мыть руки, своевременно подрезать ногти и т.д.).

5. Важно, чтобы больной пользовался отдельными столовыми приборами.

Только соблюдение этих правил помогут не допустить заражения других членов семьи.

Квартиру, где пребывал или пребывает длительное время больной туберкулезом, нужно обязательно обработать.

Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Основным методом выявления туберкулеза и других заболеваний органов дыхания у взрослых (в том числе рака легких), является систематическое флюорографическое обследование.

Флюорографическоеобследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после дополнительного клинического обследования направит Вас на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или туберкулезный кабинет по месту жительства.

В настоящее время противотуберкулезная служба располагает всеми современными диагностическими, лечебными и хирургическими методами для излечения туберкулеза. Главными условиями успешного лечения туберкулеза являются своевременное его выявление (при профилактических осмотрах) и раннее обращение самих больных за специализированной медицинской помощью к врачу – фтизиатру.

Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, так как перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно.

10 заповедей профилактики туберкулёза

Можно ли уберечь детей и подростков от заболевания туберкулёзом и как сохранить их здоровье? Воспользуемся опытом работы многих поколений фтизиатров – врачей, ведущих постоянную профилактическую работу по предупреждению туберкулёза и его своевременному выявлению. Их 10 заповедями профилактики туберкулёза…

1 заповедь

Ребёнок рождается здоровым, свободным от туберкулёза. Необходимо предохранить детей от заражения и последующего заболевания туберкулёзом. Для этого при рождении ребёнка необходимо прививать против туберкулёза вакциной БЦЖ. Прививки вакциной БЦЖ проводят в родильных домах на 3-7 день от рождения и повторяют в последующие годы через 7 или 10 лет всем неинфицированным детям и подросткам. Поэтому при проведении плановых прививок против туберкулёза нельзя уклоняться от них, так как это предупредит Вас от опасной болезни.

2 заповедь

Окружение детей должно быть здоровым. С этой целью при выписке ребёнка из роддома все близкие родственники, и в первую очередь, тот, кто будет ухаживать за ребёнком, должны быть обследованы на туберкулёз.

3 заповедь

Раннее выявление случаев заражения или заболевания туберкулёзом. Для этого всем детям, начиная с 12 месячного возраста, и подросткам проводится туберкулинодиагностика. При достижении 15 лет подросток проходит флюорографическое обследование. Поэтому при проведении плановой постановки туберкулиновых проб не отказывайтесь от их выполнения, так как это один из надёжных методов раннего выявления туберкулёза. В случаях появления впервые положительной туберкулиновой пробы или увеличения её размера на 6 мм и больше по сравнению с предыдущей пробой, необходимо обследование в противотуберкулёзном диспансере.

4 заповедь

Детям и подросткам из семей, где есть больные туберкулёзом, необходимо проводить химиопрофилактику. В этих случаях назначают одно из противотуберкулёзных средств и нельзя забывать о его приёме.

5 заповедь

Необходимо быть внимательным к своему здоровью. При первых признаках заболевания в виде быстрой утомляемости, снижения успеваемости или трудоспособности, повышении температуры тела или появлении кашля, болей в грудной клетке, необоснованной одышки, следует обратиться в здравпункт по месту учёбы или работы, или в поликлинику. Поскольку в отдельных случаях при начале заболевания жалобы могут отсутствовать, подросткам следует 1 раз в год проходить флюорографическое обследование. Если у Вас появился кашель и выделяется хотя бы небольшое количество мокроты, её необходимо обследовать на микобактерии туберкулёза.

6 заповедь

При повторных простудных, вирусных и других заболеваниях органов дыхания, следует обследовать такого ребёнка или подростка на туберкулёз.

7 заповедь

Чтобы предохранить себя от заболевания туберкулёзом, необходимо вести здоровый образ жизни. Необходимо заниматься физкультурой, больше быть на свежем воздухе, регулярно питаться и не пренебрегать завтраками в школе. Следует помнить, что курение, приём алкоголя или наркотиков предрасполагают к развитию туберкулёза.

8 заповедь

Поскольку возбудитель туберкулёза длительно сохраняет жизнеспособность в запылённых и сырых помещениях, поэтому в школьных, учебных заведениях, офисах, клубах, на производстве и других общественных помещениях должна производиться влажная уборка, частое проветривание и кварцевание помещений.

9 заповедь

Пользуйтесь всегда индивидуальными предметами личной гигиены. Это особенно важно, если в семье есть больной туберкулёзом.

10 заповедь

Своевременно выявленный туберкулёз при рано начатом лечении полностью излечивается и не вносит, в последующем, затруднений в выборе жизненного пути.

Туберкулез – широко распространенная во всем мире хроническая инфекционная болезнь. В настоящее время треть населения нашей планеты инфицирована туберкулезом.

В течение многих веков туберкулез быстро распространяется во многих странах, унося многочисленные жертвы. Сегодня Всемирная Организация Здравоохранения так объясняет причины и глобальную значимость туберкулеза:

* бедностью, углублением социальных различий между богатыми и бедными;

* неправильной оценкой проблемы, неполным выявлением заболевания, запоздалойдиагностикой, неэффективным лечением;

* демографическими процессами, миграцией населения;

* влиянием распространения ВИЧ – инфекции.

Туберкулезные микобактерии были впервые обнаружены в 1882 году Робертом Кохом, но этиотропное (специфическое) лечение туберкулеза началось лишь 70 лет тому назад.

Микобактерии туберкулеза имеют сложное строение, характерна их устойчивость в окружающей среде:на улице в пыли палочки Коха живут до 10 дней, на страницах книг – до 3 месяцев, в воде - до 5 месяцев.

Заражение человека в 90-95% случаев происходит через органы дыхания, т.е. воздушно–капельным, воздушно–пылевым путем, и в редких случаях через желудочно-кишечный тракт (алиментарный путь).

В ответ на проникновение в организм микобактерии туберкулеза в результате инфицирования или вакцинации БЦЖ формируется приобретенный иммунитет.

Источником заражения являются люди, больные активным туберкулезом легких (при кашле с мокротой), а страдающие внелегочным туберкулезом выделяют возбудителей с мочой, калом, отделяемым половых органов. Животные составляют особую категорию источников заражения.

Профилактика туберкулеза подразделяется на специфическую, санитарную, химиопрофилактику.

I – Специфическая профилактика:

Вакцинация БЦЖ, открыта французскими учеными и названа их именем (BCG – Bacilles Calmette Guerin), проводится здоровым новорожденным детям. При наличии противопоказаний в детских поликлиниках после осмотра педиатра. Ревакцинация проводится клинически здоровым лицам, у которых проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина, Диаскин-тест дали отрицательный результат.

II – Санитарная профилактика:

Включает в себя 3 звена инфекционного процесса: на источник бактериовыделения, на условия, в которых возможно заражение, на здорового человека, который подвергается опасности заражения.

- Все больные активным туберкулезом госпитализируются в противотуберкулезные учреждения (стационар).

- Работа в очагах (место проживания больного): проводится текущая, заключительная дезинфекция, обследование контактных,

Проведение специфической профилактики (химиопрофилактика), оздоровление детей в санаторных условиях.

- Отстранение от работы лиц, переболевших туберкулезом: запрещены работы в детских учреждениях ( детские сады, школы), производства связанные с готовой пищевой продукцией, работа с крупным рогатым скотом, птицей.

- Санитарное просвещение преследует цель популяризации знаний по своевременному выявлению заболевания и основным элементам его профилактики (флюоро-обследование, туберкулинодиагностика), а так же укрепление организма, закаливание.

III - Проведение химиопрофилактики туберкулеза – применение химиопрепаратов для предупреждения развития заболевания туберкулезом. Назначается врачом–фтизиатром по показаниям.

Добавим, что Комитет экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в качестве первоочередной задачи рекомендовал добиваться полной ликвидации туберкулеза как проблемы общественного здоровья населения Земли.

Всё это, в общем, правильно, но существует большая группа заболеваний, имеющих туберкулёзную этиологию, малоизвестная широким слоям населения. Это внелёгочный туберкулёз, т.е. заболевание туберкулёзом органов и систем, не относящихся к органам дыхания. Туберкулёз может поражать практически все ткани организма человека: кости и хрящи, почки и мочевыводящие пути, половые органы и лимфоузлы, кожу и сухожилия, нервную систему и т.д.

Опасность этой группы заболеваний заключается в скрытности, малосимптомности, разнообразии проявлений, замедленном волнообразномтечении и, вследствие этого, трудности своевременной диагностики.

Туберкулёз костей и суставов поражает лиц разного возраста и является самой частой локализацией внелёгочного туберкулёза. Эта форма туберкулёза при поздней диагностике приводит к тяжёлой инвалидности, а при ранней - вполне курабельна, т.е. излечима. Однако своевременная диагностика этой группы заболеваний затруднена из-за неопределённого характера симптомов в начале заболевания и их медленного нарастания. Острое инфекционное заболевание или травма иногда играют роль пускового механизма, способствуя обострению вялотекущего процесса. Чаще всего туберкулёзные костные очаги возникают в участках богатых миелоидным (красным) костным мозгом. Это суставные концы костей, позвонки.

Атрофия мышц первоначально проявляется в виде потери тонуса, а затем в похудании конечности. Когда же разрушение кости переходит на суставной хрящ, движения в суставе становятся резко ограниченными, болевой синдром усиливается, быстро нарастает атрофия мышц. Часто при этом повышается температура. Сустав деформируется, увеличивается в размерах. Возможно появление выпота в суставе и натёчных абсцессов (гнойников), которые отличается от банальных отсутствием в месте выпота боли, красноты и местного повышения температуры.

Запущенные стадии костно-суставного туберкулёза часто сопровождаются длительно незаживающими язвами и свищами. Если проводимый курс лечения по поводу остеохондроза, остеоартроза, артрита и т. п. неэффективен в течение 1 месяца для лиц молодого возраста и 3 месяца для пожилых, следует заподозрить наличие туберкулёза.В Воронежском областном клиническом противотуберкулёзном диспансере имеютсявсе условия для обследования пациентов на костно-суставной туберкулёз.

Это прекрасно оснащённая бактериологическая лаборатория, где проводится микробиологическое исследование биологических объектов на микобактерию туберкулёза не только обычными, но и генетическими методами, что на порядок повышает точность диагностики.

Это современный спиральный мультисрезовый компьютерный томограф.

Это опытные специалисты, владеющие всеми видами консервативного и хирургического лечения различных локализаций костно-суставного туберкулёза.

Хочется напомнить, что костно-суставной туберкулёз при своевременной диагностике и комплексной терапии полностью излечим.

ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА

от 8 июля 2019 года N 423

Об утверждении региональной программы "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы

В соответствии с пунктом 16 перечня поручений Губернатора Кемеровской области от 10.07.2018 N 50, в целях улучшения эпидемической ситуации по распространению туберкулеза в Кемеровской области Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышеву Е.И.

И.о. Губернатора
Кемеровской области - Кузбасса
В.Н.ТЕЛЕГИН

Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы

Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 8 июля 2019 г. N 423

Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы (далее - Программа)

Заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышева Е.И.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - ДОЗН)

Департамент образования и науки Кемеровской области;

департамент культуры и национальной политики Кемеровской области;

департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области;

департамент труда и занятости населения Кемеровской области;

департамент социальной защиты населения Кемеровской области;

Администрация Кемеровской области (главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области)

Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области (далее - служба исполнения наказаний) (по согласованию)

Наименование подпрограмм Программы

"Совершенствование управления системой профилактики туберкулеза";

"Обеспечение информирования населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза";

"Обеспечение эффективности выявления и лечения туберкулеза"

Повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;

повышение мотивации населения Кемеровской области к проведению профилактических мероприятий и выявлению туберкулеза;

снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области

Развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказаний, общественных организаций;

совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения Кемеровской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза;

развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;

повышение эффективности выявления и лечения больных туберкулезом, повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах организации противотуберкулезных мероприятий

Сроки реализации Программы

2019 - 2021 годы

Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации

Финансирование Программы будет осуществляться в рамках реализации государственной программы Кемеровской области "Развитие здравоохранения Кузбасса".

Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию программы составляет 5534956,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 1851791,5 тыс. рублей;

2020 год - 1841582,3 тыс. рублей;

2021 год - 1841582,3 тыс. рублей;

в том числе по источникам финансирования:

средства областного бюджета 5441024,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 1820480,9 тыс. рублей;

2020 год - 1810271,7 тыс. рублей;

2021 год - 1810271,7 тыс. рублей;

иные не запрещенные законодательством источники:

средства федерального бюджета - 93931,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 31310,6 тыс. рублей;

2020 год - 31310,6 тыс. рублей;

2021 год - 31310,6 тыс. рублей

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

К 2022 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):

снижение смертности от туберкулеза до 10,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости туберкулезом до 91,4 случая на 100 тыс. населения;

увеличение охвата профилактическими осмотрами населения Кемеровской области на туберкулез до 85%

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы.

Заболеваемость туберкулезом в Кемеровской области по итогам 2018 года с учетом лиц, находящихся в местах лишения свободы, составила 93 случая на 100 тыс. человек населения, смертность от туберкулеза составила 12,7 случая на 100 тыс. человек населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Кемеровской области остается сложной, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают среднероссийский уровень (Российская Федерация, 2017 год: заболеваемость - 48,3 случая на 100 тыс. человек населения и смертность - 6,2 случая на 100 тыс. человек населения).

Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Кемеровской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Кемеровской области в настоящих условиях.

На эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе оказывают влияние высокая распространенность ВИЧ-инфекции (общее количество в Кемеровской области 66661 человек, в 2018 году - 5264 человека), высокий удельный вес больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза (в 2018 году получали лечение 1244 человека - 34,3% от вновь взятых на лечение).

Наличие ВИЧ-инфекции значительно повышает риск развития туберкулеза. 33% граждан, страдающих туберкулезом, инфицированы ВИЧ-инфекцией, среди новых случаев заболевания туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных составляет 43%.

Кемеровская область по напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу занимает 71-е место среди субъектов Российской Федерации и 2-е место среди субъектов Сибирского федерального округа.

Заболеваемость туберкулезом на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составляла:

в 2015 году - 110, 97,6 и 57,7 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2016 году - 102,3 91,4 и 53,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2017 году - 94,2, 86,2 и 48,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.

По социальному статусу среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладает неорганизованное население - 73,3%.

В 2018 году показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе муниципальных образований Кемеровской области колеблется от 34,6 случая на 100 тыс. человек населения в Чебулинском районе, 35,7 случая на 100 тыс. человек населения в Прокопьевском районе, 49,4 случая на 100 тыс. человек населения в Тяжинском районе до 121,5 на 100 тыс. человек населения в Новокузнецком районе, 155 случаев на 100 тыс. человек населения в Крапивинском районе, 165,6 случая на 100 тыс. человек населения в Топкинском районе.

Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом в основном зависит:

от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Кемеровской области;

от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в медицинские организации общей сети;

от материально-технического оснащения и кадрового потенциала медицинских организаций Кемеровской области.

В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2018 году отмечался рост числа остро текущих форм (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония). При этом остаются высокими цифры доли инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.

Смертность от туберкулеза на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составила:

в 2015 году - 20,9, 17,7 и 9,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2016 году - 17,3, 15,5 и 7,8 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2017 году - 14,9, 12,7 и 6,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.

Фтизиатрическая помощь населению Кемеровской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 01.01.2019 коечный фонд противотуберкулезной службы составил 2260 коек, в том числе 1825 коек для взрослых и 435 коек для детей. Основными учреждениями, организующими и осуществляющими противотуберкулезную помощь населению Кемеровской области, являются:

ГБУЗ Кемеровской области "Кемеровский областной клинический фтизиопульмонологический медицинский центр" (ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ);

ГКУЗ Кемеровской области "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (ГКУЗ Кемеровской области НКПТД);

ГБУЗ Кемеровской области "Прокопьевский противотуберкулезный диспансер" (ГБУЗ Кемеровской области ППТД).

ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ является головным лечебным, научным и организационно-методическим центром противотуберкулезной службы Кемеровской области.

В Кемеровской области реализуется комплекс мер по контролю над туберкулезом. Обеспечена преемственность в работе между гражданским и пенитенциарным секторами здравоохранения, активно внедряются единые стандарты лечения. Систематически проводится подготовка кадров фтизиатрической и общей лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления, диагностики и организации лечения больных туберкулезом. Ведется работа по санитарному просвещению населения в вопросах выявления и диагностики туберкулеза.

Несмотря на реализуемые в Кемеровской области мероприятия по контролю над туберкулезом, отмечается:

1. Недостаточная информированность населения по вопросам выявления и профилактики туберкулеза.

По результатам анкетирования отмечается недостаточный уровень знаний населения о методах выявления и профилактики туберкулеза, часто снижающий мотивацию к своевременному прохождению профилактического флюорографического обследования прежде всего у лиц, принадлежащих к группам социального риска. Часть родителей детей отказываются от проведения иммунодиагностики (пробы Манту и диаскинтеста) и профилактических мероприятий, тем самым подвергая их здоровье опасности. Программой предусмотрено повышение медицинской грамотности всех слоев населения по вопросам туберкулеза.

2. Недостаточная эффективность профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области.

По итогам 2018 года охват такими осмотрами составил 83% от подлежащего осмотрам населения. В наибольшей степени страдает профилактическое обследование групп риска и неорганизованного населения, социально дезадаптированных групп населения, имеющих самый высокий риск заболевания туберкулезом.

Внедренная в медицинские организации Кемеровской области компьютерная программа по учету и планированию профилактических флюороосмотров нуждается в совершенствовании. Запланированная модернизация данного программного обеспечения позволит сформировать базу данных профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области, оперативно обеспечит специалистов первичного звена и фтизиатрической службы необходимой информацией, что позволит осуществлять мониторинг проведения флюороосмотров, эффективно их координировать.

В ряде муниципальных образований Кемеровской области охват профилактическими флюорографическими осмотрами значительно ниже среднеобластного уровня - 83% (г. Березовский - 59,2%, г. Тайга - 57,2%, Топкинский район - 54,4%).

По итогам 2018 года отмечается недостаточная выявляемость туберкулеза флюорографическим методом обследования (0,6 случая на 1000 обследованных), высокий удельный вес больных туберкулезом, выявленных при обращении за медицинской помощью - 55%.

3. Кадровый дефицит в учреждениях противотуберкулезной службы.

Укомплектованность фтизиатрами в 2018 году составила 45,4%. Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами - 0,54 врача на 10 тыс. населения Кемеровской области при нормативе 0,8 врача (общее количество 148 человек).

4. Негативное влияние на эпидемические показатели по туберкулезу высокого уровня распространенности ВИЧ-инфекции в Кемеровской области.

В 2018 году Кемеровская область заняла 3-е место среди субъектов Российской Федерации по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, в Сибирском федеральном округе - 2-е место.

Решение вышеуказанных проблем соответствует приоритетным целям и задачам социально-экономического развития Кемеровской области и требует применения программно-целевого метода.

повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;

повышение мотивации населения Кемеровской области к проведению профилактических мероприятий и выявлению туберкулеза;

снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области.

развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказания, общественных организаций;

совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения Кемеровской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза;

развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;

повышение эффективности выявления и лечения больных туберкулезом, повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах организации противотуберкулезных мероприятий.

Наименование подпрограммы, мероприятия

Краткое описание подпрограммы, мероприятия

Наименование целевого показателя (индикатора)