Реабилитационная помощь больным туберкулезом

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению и часто усугубляющееся серьезными осложнениями. При этом заболевании поражаются не только легкие, но и кости, суставы, почки, нервная система человека. Кроме того, для туберкулеза характерно длительное, хроническое течение и рецидивы.
Для полного восстановления после туберкулеза легких при нарушении функций органов и систем даже при своевременном выявлении требуется не менее полутора-двух лет. Реабилитационный прогноз зависит от состояния организма в целом, а также того, где и как проходит реабилитация больных туберкулезом. С помощью грамотно подобранных современных медикаментозных средств и методов физиотерапии вполне возможно полное восстановление у пациента нарушенных или утраченных функций и способности к трудовой деятельности

Цели реабилитации при туберкулезе

Реабилитация больных туберкулезом начинается с момента выявления патологии и поступления больного в противотуберкулезный диспансер назначением врачом-фтизиатром курса лечения болезни. Для полного излечения необходима как медицинская, так и социальная реабилитацию.
Медицинская реабилитация в санатории или тубдиспансере подразумевает ряд мероприятий, направленных на:

• прекращение выделения активных микобактерий;
• рубцевание каверн в легких.

Также сюда входит и функциональная реабилитация, благодаря которой устраняются выраженные функциональные нарушения (снижение объемы вдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких) возникшие после хирургической операции или как осложнение болезни. Именно ухудшение функционального состояния органов и систем человека приводят к получению инвалидности или ее утяжелению в виде полной или частичной утраты работоспособности.

Вот почему помимо физической реабилитации важна также социально-трудовая.

Цели социально-трудовой реабилитации

• восстановить трудовой потенциал переболевшего туберкулезом человека;
• обеспечить возможность продолжения работы на прежнем месте в прежней должности;
• вернуть адекватное отношение сослуживцев, знакомых и близких.

Реабилитационный прогноз во многом зависит от усилий самого пациента, его желания вернуться к работе в прежней профессии или в других профессиях с уменьшением объема нагрузок, если медико-социальная экспертиза подтвердит инвалидность пациента. Все это говорит о необходимости комплексного и последовательного подхода в процессе восстановления после перенесенного туберкулеза легких.

Виды реабилитации при туберкулезе

Как уже говорилось выше, реабилитация пациентов начинается одновременно с лечением заболевания. Если человек впервые заболел туберкулезом, современные методы лечения с использованием химиопрепаратов, антибиотиков и других прогрессивных средства позволяют добиться полного исцеления без серьезных функциональных нарушений. Снижение функциональных показателей чаще всего отмечается у пациентов с анатомическими дефектами, преклонного возраста, при рецидивирующей тяжелой форме заболевания.

На сегодняшний день современная медицина предлагает несколько методов борьбы с инфекцией и ее последствиями:

• использование антибиотиков, гормональных препаратов;
• применение химиотерапии по различным схемам с включением 4-5 препаратов одновременно;
• дополнительная терапия гепатопротекторами, витаминными комплексами и иммуномодуляторами для снижения риска развития побочных эффектов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Реабилитация после операции при туберкулезе состоит из специальной дыхательной гимнастики, направленной на восстановление дыхательной функции, дренирования легких, а также физиотерапии, необходимой для рассасывания послеоперационных рубцов и спаек.

Программа реабилитационного периода обязательно включает комплекс различных мероприятий и физиопроцедур, которые помогают ускорить выздоровление и процессы восстановления функциональности органов и систем. Схема обычно включает:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• аэротерапия;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая и инфракрасная лазерная терапия.

Если лечебную гимнастику и массаж вполне возможно качественно выполнять в домашних условиях, то курсы физиотерапии целесообразнее проходить 1-2 раза в год в специализированных медицинских учреждениях – санаториях и здравницах. Детей и взрослых, перенесших туберкулез, направляют для долечивания в санатории материковой России и Крыма.

Несмотря на то, что основным методом лечения туберкулеза является антибиотикотерапия, лечение и восстановление в санаториях является важной частью лечения больных. А в условиях широко распространившейся множественной лекарственной устойчивости микобактерий климатотерапия возвращает былую значимость. Лечение в санатории для туберкулезных больных финансируется государством и является частью государственной программы борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезные курорты для лечения больных туберкулезом проводят долечивание и реабилитацию больных.Инвалидам и выздоравливающим назначают:

1. Естественную или искусственную аэротерапию. При естественной — пациент регулярно принимает воздушные ванны, вдыхая воздух, насыщенный полезными примесями: ионами морской воды, фитонцидами, выделяемыми растениями, и т.д. При искусственной аэротерапии пациент получает те же вещества, иногда в комбинации с лекарствами для разжижения мокроты, антисептиками с помощью аэрозольного ультразвукового распылителя.
2. Физиотерапевтические процедуры с использованием электро- и магнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, световых импульсов, фонофореза. Такие методы способствуют рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и ускоряют регенерацию тканей.
3. Фитотерапию – применяются лекарства на основе растений, позволяющие справиться с остаточными явлениями заболевания, восстановить обменные процессы, укрепить иммунитет.
4. Диетотерапию. Питание – не менее важный момент в комплексном лечении и восстановлении, так как больным необходимо получать в большом количестве витамины, минералы и белки. Как показывает практика, в домашних условиях редко удается придерживаться диетического питания долгое время, а тем более – отказаться от вредных привычек. В условиях санатория или лечебницы пациенты ведут себя более дисциплинированно и ответственно.

И последний момент в комплексной реабилитации после туберкулеза в санаторных условиях – это трудотерапия.

Назначение группы инвалидности при туберкулезе не является причиной полного запрета трудовой деятельности и физических нагрузок. В большинстве случаев возможно частичное восстановление трудоспособности при сохранении группы инвалидности, уровень интеграции инвалида определяет оценка функциональных нарушений и анатомических дефектов пациента. В зависимости от рабочих условий и характера деятельности, учитывая возможный результат реабилитации, комиссия решает, может ли человек после туберкулеза остаться на прежнем месте работы, или он нуждается в смене профессии.

Психологическая помощь при туберкулезе

Психотерапевт подключается еще на этапе медицинской реабилитации, особенно при реабилитации больных туберкулезом детей. Дети болезненно переживают отдаление окружающих из-за боязни заразиться, разлуку с близкими и школьными товарищами. Взрослым тяжело перенести смену профессии и места работы. Психолог помогает бороться с депрессией, найти точку опоры и ускоряет выздоровление.

Реабилитационный прогноз

Реабилитационный прогноз при туберкулезе определяется рядом различных факторов: степень тяжести заболевания, качество и своевременность лечения, общее состояние пациента, его желание поскорее вернуться к полноценной жизни, а также соблюдений рекомендаций. При правильном подходе можно добиться полного восстановления физического здоровья и работоспособности за 1-2 года.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Абрамова Елена Алексеевна

В статье рассматривается проблема социальной адаптации больных туберкулезом : проблема работы, взаимоотношения с близкими, в семье.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Абрамова Елена Алексеевна

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет

В статье рассматривается проблема социальной адаптации больных туберкулезом: проблема работы, взаимоотношения с близкими, в семье.

Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, туберкулез

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез - опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Туберкулез требует длительного лечения в условиях стационара. Для успешности терапии больному человеку следует неукоснительно выполнять

все назначения врача, строго следовать его рекомендациям. Для прерывания цепочки заражения больному необходимо соблюдать правила личной гигиены. Длительно текущее заболевание меняет жизненные планы, перспективу на будущее, приносит больному человеку определенные сложности и целый ряд эмоций. Из анализа литературы известно о том, что у больного туберкулезом появляется субдепрессивное состояние, развиваются нарушения в эмоциональной и волевой сферах. Однако отношение больного человека к своему заболеванию, стремление дисциплинированно следовать врачебным назначениям, удовлетворенность лечением, степень информированности о своем заболевании, изменение условий жизни после заболевания, особенности взаимоотношения с родственниками и окружающими целенаправленно не изучались.

Туберкулез ухудшает взаимоотношения больного человека с близкими и окружающими; у части больных приводит к изменению семейного положения - распаду семьи, хотя больным людям особенно необходима моральная поддержка близких; реально ограничивает контакты; снижает социальный и материальный статус больного; приводит к потребности в финансовой поддержке: сужает круг интересов; резко нарушает жизненные планы.

Лишившись основной работы или получив инвалидность, больные хроническим туберкулезом периодически занимаются

неквалифицированным трудом и имеют низкий нестабильный доход. Часть больных инфильтративным туберкулезом, работающая в частных фирмах, лишаются работы. Круг интересов сужается в большей степени у больных с впервые диагностированным туберкулезом, т. е. хроники сумели в какой-то степени адаптироваться к ситуации болезни. Вера в возможность излечения характерна для большего числа больных инфильтративным туберкулезом.

У части больных заболевание приводит к изменению семейного положения, распаду семьи. Отсутствие эмоциональной поддержки, ощущение одиночества усугубляют реакцию пациента на болезнь. Туберкулез также сужает круг интересов, изменяет привычный образ жизни больных. Поэтому нужно помочь больному человеку провести переоценку ценностей, сформировать новые цели в жизни, научить способам достижения этих целей. Это возможно при проведении целенаправленной психологической коррекции. У многих пациентов болезнь привела к ухудшению материального состояния, они нуждаются в финансовой поддержке.

Каждый из обследованных параметров является для больного человека стрессогенным фактором, а наложение множества стрессогенных факторов приводит к развитию депрессивного состояния.

Известно, что депрессии могут сочетаться с психическими нарушениями другого характера, которые проявляются разными симптомами, в том числе немотивированным сопротивлением всякого рода инструкциям. Этим фактом можно объяснить низкую дисциплину лечения больных туберкулезом. По данным проведенного анкетирования, практически половина больных имеют желание прекратить лечение, и не удовлетворены им, а между тем практически все расценили свое заболевание как серьезное, а проводимое лечение как эффективное. Поэтому коррекция эмоционального состояния, сглаживание депрессивных реакций могут повысить дисциплину лечения, оптимизировать взаимоотношения с медицинским персоналом, создать новую позитивную мотивацию. Результаты показали, что больному туберкулезом недостаточно просто дать инструкцию о приеме препаратов, прием препаратов в присутствии медицинского персонала также вызывает немотивированное сопротивление в силу психических особенностей больного человека. Следовательно, необходима разработка методики психологического сопровождения медикаментозной терапии.

Таким образом, задача социального работника, психолога состоит в том, что больные туберкулезом нуждаются в целенаправленной психологической и социальной коррекции, повышении адаптации, которые должны проводиться с учетом психологических и социальных аспектов заболевания.

Болезнь как страдание человека имеет как социальное, так и индивидуальное содержание. Индивидуальное содержание болезни связано с возможностью переносить страдания, с возможностью устанавливать отношения с другими людьми по поводу переживаемого или пережитого страдания. Таким образом, на уровне индивидуального содержания болезнь связана с установлением межличностных отношений и отношения к самому себе.

Социальное содержание болезни, прежде всего, связано с необходимостью для других людей, которые не являются носителями болезни, заботиться о больном человеке, т. е. распределять между собой и больным человеком степень ответственности за характер и течение его болезни, за жизнь человека, переживающего страдание. Лечение болезни как избавление от страдания может быть предметом взаимодействия разных людей, как самого больного - страдающего, так и других людей, в профессиональные обязанности которых входит облегчение страданий. Это могут быть врачи, социальные работники, парламентарии, представители СМИ или научные сотрудники, занятые разработкой медицинских проблем, или представители промышленности, выпускающей медтехнику или предметы гигиены и ухода за больными.

Таким образом, социальная забота, социальное внимание к болезни может стать содержанием собственных переживаний, так как в лице представителей этих профессий прямо или опосредованно (через продукты их деятельности) человек получает социальное внимание, благодаря которому с него снимается та степень ответственности за течение болезни, которую он не может нести сам. Страдающий человек через видимое проявление своего страдания получает возможность воздействия на очень большие группы людей, что может привести к манипулированию другими с целью снять с себя некоторую ответственность за преодоление своего страдания. У больного может быть оправдательный мотив манипулирования, состоящий в возведении собственного страдания в ранг добродетели, требующей особых знаков внимания со стороны других людей. Возможности манипулирования используются теми больными, которые реализуют в концепцию сверхценности своего страдания по отношению ко всем другим мотивам существования, т. е. подменяют все цели жизни, которые возможны для реализации, только одной целью - целью потребления социального внимания как обязательного реагирования других людей на собственное существование.

Если воспользоваться классификацией типов реагирования на болезнь, в частности той, которую предлагают Р. Конечный и М. Боухал, то можно с ее помощью описать еще такие варианты реакций, как типы отношений к болезни:

• нормальное (соответствует объективной тяжести болезни);

• пренебрежительное (недооценка тяжести болезни);

• отрицающее (игнорирование факта болезни);

• нозофобное (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной сам не может);

• ипохондрическое (уже упомянутый уход в болезнь);

• нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

• утилитарное (получение выгоды от болезни - моральной или материальной).

Каждый из этих вариантов воплощается в поведении и системе установок, ценностей, ожиданий человека, в готовности и возможности сотрудничать с врачом по преодолению болезни, вести внутренний диалог для создания отношения к своей болезни.

В работах отечественных психологов сформировался ряд критериев, по которым оцениваются изменения личности больного. Это следующие пять критериев:

1) изменение содержания ведущего (главного) мотива деятельности, формируется новый мотив, например патологическая деятельность голодания при анорексии;

2) замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива, например мотив самообслуживания при ипохондрии;

3) снижение уровня опосредованности деятельности, т. е. деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется;

4) сужение основного круга отношений человека с миром, обеднение мотивов;

5) нарушение степени критичности и снижение уровня самоконтроля.

Цели и задачи социально-психологической реабилитации лиц больных туберкулезом практически не отличаются от общепринятых на сегодняшний день целей и задач в психологии развития личности. Но, учитывая, что личность больная туберкулезом и перенесенная болезнь в процессе совершенствования подвержена влиянию различных видов депривации, необходимо выстроить программу психологической реабилитации таким образом, чтобы охватить основополагающие аспекты этой личности, и направить реабилитационное воздействие на позитивное развитие ее когнитивной, эмоциональной и конативной (поведенческой) сфер.

Исходя из вышесказанного, попробуем сформулировать цели и задачи социально-психологической реабилитации лиц больных туберкулезом:

1. Установление адекватной самооценки личности.

2. Формирование способности к самореализации.

Для того чтобы наиболее эффективно реализовать поставленные цели, необходимо решить следующие задачи:

1) Для развития личностно-мотивационной сферы:

а) создать оптимальные условия и возможности для развития личностного и интеллектуального потенциала больного человека;

b) создать оптимальные условия и возможности для развития личностного и интеллектуального потенциала больного человека, профилактика нежелательных негативных тенденций развития его личности;

c) помочь в самоактуализации, самореализации его личности;

ё) помочь получить больному знания о собственной личности, ее развитии и раскрытии;

е) развить его способность к целеполаганию; научить адекватно оценивать себя;

2) Для развития эмоционально-волевой сферы:

a) сформировать у больного индивидуальные механизмы психологической защиты, психологической толерантности в ситуации постоянно стрессирующего воздействия социальной среды;

b) снять у него фобии, тревожности, повысить эмоциональную стабильность;

c) сгладить неврозоподобную симптоматику, повысить адекватность поведенческих реакций;

ё) найти внешние и внутренние ресурсы у больных для достижения целей;

е) помочь преодолеть внутренние преграды и противоречия на пути к достижению желаемого результата;

3) Для развития организационно-коммуникативной сферы:

a) научить больного оценивать себя как личность;

b) помочь выявить ему собственные способы и приемы взаимодействия с другими людьми;

c) развить организационно-коммуникативные навыки;

ё) расширить круг интересов, повысить социально опосредованные ценностные ориентации;

е) способствовать его более активному включению в общественную жизнь.

В работе с больными выделяют следующие формы:

• тестирование и обработка результатов;

• деловые и ролевые игры;

• индивидуальная и групповая терапия;

• дыхательная гимнастика, аутотренинг, релаксация;

Техники и подходы, с помощью которых осуществляется психологическая поддержка:

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Алесандер. - М. : ЭКСМО, 2006. - С. 36-48.

2. Бойко В. В. Правила эмоционального поведения : методич. пособие / В. В. Бойко. - СПб. : Питер, 1997. - С. 21-40.

3. Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением / М. Е. Бурно. - М. : Академический проект ; Екатеринбург : Деловая книга, 1999. - С. 249300.

4. Василюк Ф. Е. Психология переживания : анализ преодоления критических ситуаций / Ф. Е. Василюк. - М., 1984. - 100 с.

6. Кисилёва М. В. Арт-терапия в практической психологии и социальной работе / М. В. Кисилева. - Речь, 2007. - 130 с.

7. Карачунский М. А. Туберкулез сегодня / М. А. Карачунский. - М. : Карон-Пресс., 2008. - С. 10-23.

ОТКАЗ ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

В соответствии с гл. I ст. 1 Федерального Закона № 77-ФЗ противотуберкулезная помощь – совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным Законом, другими Федеральными Законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Противотуберкулезная помощь оказывается с добровольного согласия граждан в соответствии с пунктами 1, 3 гл. III ст. 7 Федерального Закона № 77-ФЗ, а именно:

– п. 1. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина;

– п. 3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет[. ] оказывается приналичииинформированногодобровольногосогласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального Закона и другими Федеральными Законами.

Диспансерное наблюдение согласно ст.9 Федерального Закона № 77-ФЗ, обязательное обследование и лечение согласно ст. 10 Федерального Закона № 77-ФЗприменяется только к больным туберкулезом, то есть к людям с установленным диагнозом туберкулеза.

Эти статьи Федерального Закона не требуют от меня безусловногообследования моего ребенка для исключения у него туберкулеза, и сохраняют мое право на отказ от противотуберкулезной помощи при отсутствии клинических показаний.

Раздел III. Выявление больных туберкулезом.

3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании".

В этом разделе расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру.

В разделе V санитарных правила СП 3.1.2.3114-13 совершенно четко прописан порядок оказания профилактической противотуберкулезной помощи детям, родители которых дали свое добровольное на то согласие:

Раздел V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран".

Все эти требования относятся, прежде всего, к медицинским работникам для выполнения ими своих должностных обязанностей при условии обязательного добровольного согласия родителей на оказание им профилактической противотуберкулезной помощи. В отношении моего ребенка я такого согласия не давала. Наша семья не является социально-неблагополучной и нигде не состоит на учёте и, поэтому мой ребенок НЕ подлежит обязательному обследованию на туберкулез.

Далее в пункте 5.8. "Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций".

Это значит, что направление к фтизиатру может быть выписано только в этих случаях:

1. Которые описаны разделе III в пунктах 3.1, 3.2, 3.3

2. Которые описаны в разделе V в пунктах 5.7, 5.8

При условии, что родители детей дали свое согласие на оказание профилактической противотуберкулезной помощи.

Федеральным Законом № 77-ФЗ также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи при наличии согласия граждан.

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что в данном случае законодательно не может повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.

До тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым.

И в соответствии с пунктом 11 Приложения № 2 к вышеуказанным рекомендациям рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям. Профилактические исследования детей не проводятся.

Таким образом, действующим Законодательством РФ не предусмотрено никаких последствий отказа от пробы Манту, от вакцинации, от флюорографии, от рентгена, от посещения фтизиатра в виде ограничений в допуске к посещению детского сада или школы.

Ведомственные документы, противоречащие Федеральному Законодательству, ограничивающие права граждан, данные им федеральными законами, незаконны и исполнению не подлежат.

Ограничения для посещения ребёнком детского сада или школы возможны только с письменного приказа руководителя учреждения при указании причин отстранения от занятий/посещений, основанные только на федеральных законах РФ, а не на внутри-ведомственных документах, противоречащих федеральному законодательству.

Не существует никаких медицинских причин для временного отстранения ребёнка от посещения образовательного учреждения.

Поэтому отказ родителей от обследования их здорового ребёнка без клинических признаков и симптоматических проявлений туберкулёза также не может служить основанием для отстранения его от занятий или посещений учреждений дошкольного и школьного образования.

Я оставляю за собой право обратиться в прокуратуру на предмет проверки фактов нарушения Федерального Законодательства в отношении моего ребенка в случае отстранения его от посещения учреждения дошкольного образования.

Подпись ______ /____________Дата _____________

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: