Регистрация и учет очагов туберкулеза

Работа в очаге

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, врачом заполняется учетная форма N 089/у-00.

На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме того составляется "Экстренное извещение" (ф. 058-у), которое в течение 24 часов пересылается (передается по телефону) в районный (городской) центр госсанэпиднадзора и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного.

В районном (городском) центре госсанэпиднадзора вся поступившая информация по форме N 089/у-00 и форме 058-у вносится в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 60-у), домовую картотеку, картотеку организаций.

Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Работа в очагах предусматривает:

-эпидемиологическое обследование очага, разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

- госпитализация и лечение больного;

- изоляция детей, если больной не госпитализирован;

- организация заключительной и текущей дезинфекции,

- первичное обследование и динамическое наблюдение контактных лиц;

- проведение профилактического лечения;

- обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам;

- ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога и согласованность в их действиях.

Первичное посещение очага туберкулеза по месту жительства больного должно проводиться совместно участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации.

В ходе первичного обследования очага уточняются сведения о месте проживания больного и месте его работы, определяется круг контактных лиц. Оцениваются условия быта и санитарно-гигиенических навыков контактных лиц. При отсутствии возможности госпитализации больного для проведения основного курса химиотерапии, решается вопрос о возможной изоляции больного в домашних условиях.

Заказ и проведение заключительной дезинфекции осуществляется по заявке ПТД не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает проведение флюорографического обследования (ФЛГ), туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, мокроты и осмотр фтизиатра. Сведения о каждом контактном ребенке или подростке, выявленном в очаге туберкулеза, передаются в детское отделение ПТД.

Проведение контактным лицам химиопрофилактики (ХП) является неотъемлемой частью работы в очаге туберкулезной инфекции. Проводимое превентивное лечение можно считать эффективным, если заболевание туберкулезом не развивается в течение 2 и более лет после проводимой терапии. Рациональным и эффективным методом предотвращения туберкулеза у детей из групп, имеющих большой риск заболевания, является ХП в условиях санаториев или санаторных групп детских дошкольных учреждений, где дети изолируются из контакта, проходят комплексное обследование и получают контролируемое профилактическое лечение.

Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями проводят профилактическое лечение 2 раза в год в осенне-весенние периоды. Длительность и объем профилактического лечения определяют индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину, факторов риска и длительности контакта с больным туберкулезом.

ХП контактным лицам должна быть не только контролируемой, но и осуществляться с учетом спектра ЛУ МБТ, выделенных от источника инфекции.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, осуществляют проведение БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель. Мать госпитализируют для проведения лечения, а ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если рождение ребенка произошло вне лечебного учреждения, в результате чего новорожденный имел тесный контакт с больной матерью, то вакцинация вакциной БЦЖ не проводится. Ребенку назначают курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев с последующей постановкой пробы Манту с 2 ТЕ. Привитие новорожденного осуществляют ослабленной вакциной БЦЖ-М, только при наличии отрицательного результата пробы.

Первичное обследование очага и осуществление противоэпидемических мероприятий по месту работы или учебы больного проводится не позднее 7 дней с момента установления диагноза фтизиатром совместно с эпидемиологом. Обследуется рабочее место больного, уточняется список контактных лиц. Уточняется полнота и регулярность профилактических ФЛГ на предприятии. Составляется полный список контактных лиц с датами ФЛГ. Повторному обследованию на туберкулез подлежат лица, находившиеся в тесном контакте с больным туберкулезом, у которых с момента обследования прошло 6 месяцев. Профилактическое лечение проводится по показаниям.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

VII. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза

VII. Регистрация, учет и государственное статистическое
наблюдение случаев туберкулеза

7.1. Государственное статистическое наблюдение за распространением туберкулеза проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в установленном порядке.

7.2. Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения подлежат:

7.2.1. Граждане Российской Федерации:

- лица, больные активной формой туберкулеза;

- лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;

- лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет после излечения;

- лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;

- зооветеринарные работники; работники хозяйств, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие контакт с больными туберкулезом животными;

- дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;

- дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;

- лица, больные активной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;

- лица с неактивной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в течение первых 3 лет после излечения туберкулеза.

7.2.2. Иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.

7.3. Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.

7.4. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения противотуберкулезной вакцины, медицинской организацией направляется экстренное извещение в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной - в Центр по мониторингу за осложнениями на введение противотуберкулезной вакцины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7.5. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.

7.6. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных, информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом передается по телефону, электронной почте, с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет в течение 12 часов в указанные отделы.

7.7. На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом.

7.8. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

7.9. Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и смерти от туберкулеза проводится территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и территориальными медицинскими специализированными противотуберкулезными организациями ежемесячно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя — высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь - детей и подростков, в десятки раз превышающая таковую среди всего населения.

Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них на различных территориях с учетом особенностей очагов антропонозного и зоонозного происхождения. Предлагаемую систему организации и содержания противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза целесообразно применять для унификации деятельности всех специалистов страны, участвующих в проведении эпидемиологического обследования очагов и реализации мер по их оздоровлению.

Место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний именуется эпидемическим очагом туберкулеза (далее — очаг туберкулеза).

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам.

По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводитьсякомплекс противоэпидемических мероприятий.

Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев).

Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий, они опасны в основном для высоко восприимчивых детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.

Очаги туберкулеза формируют также больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью. Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

Животные создают особую категорию источников микобактерий.

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы антропонозного очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

- локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

- качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

- наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции; характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющего возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, а также — уровня санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);

- социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием больных (психиатрические и др. учреждения), в небольших относительно изолированных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей. Данные очаги туберкулеза требуют особенно глубокого, комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием администрации учреждения и администрации населенного пункта плана мероприятий по их локализации и ликвидации.

Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов рекомендуется участвовать администрации территории или учреждения

П. ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Очаги туберкулеза по своей эпидемиологической характеристике крайне неоднородны (Приложение №1). В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их следует разделить на 5 групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МВТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно- гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

IIIгруппа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МВТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МВТ и без выделения МВТ с наличием язв исвищей.

IVгруппа формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МВТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МВТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе

определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

Ш. РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/у-00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фтизиатром. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза, например, туберкулез легких и туберкулез коленного сустава, в извещении указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный орган Госсанэпиднадзора. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.

Извещение по ф.О58-у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (ПТД). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления заболевания. В крупных городах для более оперативного и исчерпывающего проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.О58-у в течение 24 часов может передаваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезинфекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и территориальные ЦГСЭН по месту жительства, работы и учебы больного.

При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкулеза (2 и более случая) ПТД и ЦГСЭН информируют об этом вышестоящие учреждения.

Для учета контингентов больных с установленным выделением МБТ и с распадом легочной ткани в ЦГСЭН ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет, и о новых больных. Для унификации учета ЦГСЭН ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрированных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

II группа-очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

III группа -очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.

IV группаформируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.

17. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

3. Регистрация и учет очагов туберкулеза

18. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/у-00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фтизиатром. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза, например, туберкулез легких и туберкулез коленного сустава, в извещении указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный ЦГиЭ. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.

20. Извещение по ф.058-у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (ПТД). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления заболевания. Для более оперативного и исчерпывающего проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.058-у в течение 24 часов может передаваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезинфекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и территориальные ЦГиЭ по месту жительства, работы и учебы больного.

22. При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкулеза (2 и более случая) ПТД и ЦГиЭ должны информировать об этом вышестоящие учреждения.

23. Между ЦГиЭ, ПТД и лечебно-профилактическими учреждениями должна быть постоянная и оперативная взаимная информация о больных туберкулезом.

24. Для учета контингентов больных с установленным выделением МБТ и с распадом легочной ткани в ЦГиЭ ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет, и о новых больных. Для унификации учета ЦГиЭ ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрированных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико – социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя – высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемиологическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями.в первую очередь детей и подростков, в десятки раз превышающуюся таковую среди всего населения. Место пребывания источника бактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой – именуется очагом туберкулеза.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей, поэтому необходимо проведение ряда мероприятий направленных на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, на ограничение или создание безопасности контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно бактериовыделителей) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Это основные цели санитарной профилактики.

Важнейшей составной частью этой профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в семье, жилище больного туберкулезом – бактериовыделителя.

Бактериовыделение бывает установленным и условным (формальным). К условному бактериовыделению относятся случаи отрицательных результатов мокроты на МБТ в течение 4 – 6 месяцев от последнего положительного результата и закрытия полости распада, а у больных хроническим туберкулезом – через 1,5 года после первого отрицательного результата.

Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются:

- постоянство выделения больным МБТ;

- семейно – бытовые условия проживания больного;

- общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц;

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекцииделятся на 5 групп:

- очаги с наибольшим риском заболевания;

- очаги с меньшим риском заболевания;

- очаги с минимальным риском заболевания;

- очаги с потенциальным риском заболевания;

Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

I группа – очаги сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов:

- проживают дети и подростки;

- имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима;

- тяжелые бытовые условия (проживание в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату);

II группа – очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах, без детей, подростков, где больной соблюдает санитарно – гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

III группа – очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учетвыделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.

IV группа – формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягчающих факторов. К этой группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ умер (выбыл). Это контрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе опрелеляет участковый фтизиатр при обязательном участии врача эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае измениния в очаге условий, повышающих или понижающих рискзаражения или заболевания.

Регистрация и учет очагов туберкулеза.

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (в том числе и посмертно) заполняется учетная форма № 089/у – 00. Это извещение в трехдневный срок направляется в территориальный орган госсанэпиднадзора.

1. В России основной источник финансирования лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе:

1) фонд добровольного медицинского страхования;

2) фонд обязательного медицинского страхования;

3) средства госбюджета;

4) международные фонды;

5) благотворительные организации.

2. При подозрении на туберкулез необходимо обследование в условиях:

1) поликлиники по месту жительства;

2) диагностического центра;

3) районной больницы;

4) противотуберкулезного диспансера;

5) учреждения службы Госсанэпиднадзора.

3. В России при выявлении туберкулеза учету и регистрации подлежат:

1) только граждане России;

2) граждане России и лица из стран ближнего зарубежья;

3) граждане России и лица, не имеющие гражданства;

4) граждане России и лица без определенного места жительства;

5) граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства.

4. В России учету и регистрации в противотуберкулезном диспансере подлежат:

1) больные активным туберкулезом легких и лица с остаточными изменениями после первичного туберкулеза;

2) больные активным внелегочным туберкулезом и лица с остаточными изменениями после внелегочного туберкулеза;

3) только больные с рецидивами туберкулеза независимо от локализации процесса;

4) лица с социальными и медико-биологическими факторами риска в отношении туберкулеза;

5) все больные активным туберкулезом.

5. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, заполняет:

1) медицинская сестра поликлиники;

2) врач любой специальности;

4) медицинская сестра противотуберкулезного диспансера;

5) работник территориального органа Госсанэпиднадзора.

6. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, оформляется:

1) только в учреждениях общей лечебной сети;

2) только в стационарах;

3) в медицинских учреждениях независимо от ведомственной принадлежности;

4) только в поликлиниках;

5) в органах Госсанэпиднадзора.

7. Врач при выявлении больного туберкулезом:

1) сообщает о больном по телефону в противотуберкулезный диспансер;

2) сообщает о больном по телефону в центр Роспотребнадзора;

3) назначает больному противотуберкулезную терапию;

4) оформляет извещение и отправляет его в территориальный орган Госсанэпиднадзора;

5) назначает контактным лицам превентивную химиотерапию.

8. Дубликат извещения о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, направляется:

1) в противотуберкулезный диспансер по месту фактического проживания больного;

2) в противотуберкулезный диспансер по месту регистрации пациента;

3) по месту работы больного;

4) в поликлинику по месту фактического проживания больного;

5) в поликлинику по месту регистрации.

9. Оформление извещения о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, осуществляется:

1) в течение 1 нед после получения анализа мокроты на МБТ;

2) в 3-дневный срок;

3) в 10-дневный срок;

4) сразу после подтверждения бактериовыделения;

5) в течение 2 нед.

10. Принадлежность очага туберкулезной инфекции к определенной эпидемической группе определяют:

1) участковые терапевт и фтизиатр;

2) участковые терапевт и педиатр;

3) участковые фтизиатр и педиатр;

4) врач-эпидемиолог и участковый терапевт;

5) участковый фтизиатр и врач-эпидемиолог.

11. Жилище впервые выявленного больного туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, проживающего совместно с детьми, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:

12. Жилище больного, состоящего на учете в IA группе противотуберкулезного диспансера, у которого на фоне лечения прекратилось бактериовыделение, продолжают рассматривать как очаг туберкулезной инфекции в течение:

13. Жилище впервые выявленного больного туберкулезом легких с бактериовыделением, проживающего в своей квартире без родственников, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:

14. Жилище впервые выявленного больного внелегочным туберкулезом, проживающего в квартире с детьми, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:

15. Первое мероприятие в отношении детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции:

1) постановка на учет в противотуберкулезном диспансере;

2) назначение специфической химиотерапии;

3) направление на санаторно-курортное лечение;

4) ревакцинация БЦЖ независимо от результата пробы Манту с 2 ТЕ;

5) оздоровление верхних дыхательных путей.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Читайте также: