С кавернозной формой туберкулеза приходится дифференцировать

1.Для трансформации исходной клинической формы туберкулеза в фазе распада в кавернозный туберкулез легких необходимо время в течение которого

1. трансформируется и стирается исходная картина туберкулезного процесса и ведущим признаком заболевания является каверна

2. происходит прогрессирование процесса с образованием средних или больших размеров каверны

3. происходит регрессия воспалительного процесса с формированием изолированной кистозного вида полости

2.Клиническая симптоматика легочного заболевания в виде интоксикации, кашля с выделением мокроты, локальных сухих и влажных хрипов при кавернозном туберкулезе

1. -выражена ярко

2. чаще отсутствует

3. выражена незначительно или может даже отсутствовать

3.При кавернозном туберкулезе бактериовыделение

1. массивное и постоянное

2. скудное и непостоянное

4. закономерности не выявляется

4.При кавернозном туберкулезе наиболее частым морфологическим вариантом является каверна со следующей характеристикой ее стенки

1. скопление форменных элементов неспецифического воспаления, клетки эпителиоидной и гигантоклеточной гранулемы, казеоз

2. отдельные соединительнотканные волокна в наружных отделах стенки полости, скопления эпителиоидных и гигантских клеток Лангганса, а также отдельные участки казеозного некроза на внутренней поверхности стенки полости

3. разрастания грубой соединительнотканной ткани с тяжами, уходящими в интерстиций легкого, скопление эпителиоидных и гигантских клеток Лангганса, казеозный некроз

5.У больных с впервые выявленной кавернозной формой туберкулеза целесообразно

1. назначить лечение противотуберкулезными химиопрепаратами, а затем, в зависимости от динамики заболевания ( через 2 месяца), решить вопрос об операции

2. назначить курс химиотерапии и по завершению его (8-12 месяцев) решить вопрос о хирургическом вмешательстве

3. возможно и то, и другое

6.Наиболее достоверным критерием, позволяющим отличить каверну от вторичной кисты легкого, является

1. длительное стабильное состояние процесса (2-5 лет) без обострений туберкулеза и рецидива бактериовыделения

2. комплекс клинико-рентгенологических и лабораторных признаков, позволяющих исключить сохраненную активность туберкулеза

3. данные биопсии с цитологическим и бактериологическим исследованием материала

7.Наиболее достоверными методами верификации кавернозной формы туберкулеза и полостной формы рака являются

1. рентгенологический и бронхологический

2. биохимический и иммунологический

3. пробное лечение и динамическое наблюдение

4. бактериологический и цито-гистологический

8.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - это

1. туберкулезный процесс, характеризующийся наличием в легких фиброзной каверны (каверн) и выраженным фиброзом в окружающей ткани

2. хронический деструктивный туберкулез, характеризующийся бактериовыделением, прогрессирующим (медленным или быстрым, нередко волнообразным) течением, а также присоединением как специфических, так и неспецифических осложнений

3. туберкулезный процесс с кавернами в легких, очагами бронхогенной диссеминации и фиброзом, протекающий с нарастающей дыхательной недостаточностью, присоединяющимися кровохарканьями и другими осложнениями

9.При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких клинические признаки заболевания

1. могут отсутствовать

2. как правило, имеют место, они более выражены в период обострения заболевания

3. всегда наблюдаются, но более выражены в период обострения заболевания

4. всегда резко выражены, в период обострения - резкая декомпенсация функции органов дыхания и кровообращения

10.При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких стенка каверны имеет

1. слой казеозного некроза, слой специфических грануляций и фиброзной ткани

2. слой казеозного некроза, слой специфических грануляций и неспецифической инфильтрации

3. слой казеозного некроза и слой грубой рубцовой ткани с врастанием последней в интерстиций легкого

11.Рентгенологическая картина легочных изменений при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких характеризуется

1. полиморфизмом изменений при наличии одной или нескольких полостей в легких

2. однотипными изменениями при наличии одной или нескольких полостей в легких

3. наличием изолированной полости в легких

12.Распространенность поражения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких чаще

1. не превышает одного сегмента легкого

2. не превышает двух сегментов легкого

3. захватывает долю легкого и более

13.При каверне, расположенной в верхней доле правого легкого очаги бронхогенного обсеменения чаще обнаруживаются

1. в нижних отделах правого легкого

2. в нижних отделах левого легкого

3. в нижних отделах правого и левого легкого

14.Самым частым специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются

1. туберкулез крупного бронха (главного, долевого)

2. туберкулез гортани

3. туберкулез кишечника

4. казеозная пневмония

5. милиарный туберкулез, туберкулезный менингит

15.Врожденная киста легкого (единичная, множественная) – это

1. нарушение формирования органа на уровне респираторного отдела легкого

2. нарушение формирования органа на уровне воздухоносных путей

3. нарушение формирования как воздухоносных путей, так и сосудистой системы

16.Острый абсцесс легкого отличается от гангрены легкого

1. отграничением гнойно-деструктивного процесса от окружающих тканей

2. более благоприятным клиническим течением заболевания

3. характером отделяемой больным мокроты

17.Острый абсцесс легкого отличается от пневмонии, протекающей с абсцедированием

1. преобладанием некротических изменений в легких над воспалительными

2. более тяжелым клиническим течением

3. выделением гнойной мокроты полным ртом и неприятным запахом

4. одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты, чаще с неприятным запахом

18.В основу диагностики острого абсцесса легкого положен

1. клинико-рентгенологический принцип

2. клинический принцип - выделение больным с кашлем гнойной мокроты с запахом

3. лабораторный принцип - обнаружение гноеродной микрофлоры в мокроте

19.Острый абсцесс легкого протекать без выделения больным гнойной мокроты

1. до возникновения связи гнойника с бронхиальным деревом

2. при анаэробной инфекции

20.О нарушенном бронхиальном дренаже при остром абсцессе легкого чаще всего свидетельствуют

1. уровень жидкости в полости

2. раздувание полости

21.Решающая роль в дифференциальной диагностике абсцесса легкого от туберкулеза и полостной формы рака легкого принадлежит

2. клиническому методу исследования

3. рентгенологическому методу исследования

22.Бронхоэктатическая болезнь – это

1. хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких

2. врожденное заболевание, проявляющееся в детско-подростковом или молодом возрасте и характеризующееся регионарным расширением бронхов и развитием в них воспалительно-нагноительного процесса

3. приобретенное заболевание, проявляющееся в детском возрасте или у молодых людей, характеризующееся диффузным расширением бронхов и развитием в них воспалительного и нагноительного процесса

23.Бронхоэктатическая болезнь часто сочетается с

1. хроническим синуситом, гайморитом, аденоидами

3. язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

4. хроническим тонзиллитом

24.На рентгенограмме при бронхоэктатической болезни чаще всего выявляются

1. признаки локального пневмофиброза с сетчато-петлистым рисунком в основном в нижних отделах легких

2. полостные образования в нижних отделах легких с инфильтративной стенкой

3. множественные тонкостенные полостные образования в легких

25.Во время бронхоскопии у больных с бронхоэктатической болезнью обычно выявляется

1. локальный эндобронхит

2. стеноз просвета бронха и деформация его стенок

3. диффузный эндобронхит

26.В диагностике бронхоэктатической болезни решающее значение имеет

1. рентгенологическое обследование

27.Бронхоэктатическую болезнь чаще всего приходится дифференцировать с

Глава 14:1 - 5; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 3; 5 - 5; 6 - 2; 7 - 1; 8 - 2; 9 - 4; 10 - 1; 11 - 5; 12 - 4; 13 - 1; 14 - 2; 15 - 4; 16 - 2; 17 - 3; 18 - 3; 19 - 4; 20 - 5; 21 - 2; 22 - 3; 23 - 5; 24 - 2; 25 - 3; 26 - 2; 27 - 2; 28 - 5; 29 - 2; 30 - 3; 31 - 3; 32 - 4; 33 - 5; 34 - 1.

1. Для впервые выявленного кавернозного туберкулеза характерно:

1) двухслойная стенка каверны;

2) обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны;

3) наличие секвестра в каверне;

4) грубый перикавитарный фиброз;

5) отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений.

2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом кавернозная форма составляет около:

3. Кавернозной форме туберкулеза чаще непосредственно предшествует:

1) очаговый туберкулез;

2) инфильтративный туберкулез;

3) диссеминированный туберкулез;

4) первичный туберкулезный комплекс;

5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

4. Кавернозной форме туберкулеза может предшествовать:

1) милиарный туберкулез;

2) цирротический туберкулез;

3) первичный туберкулезный комплекс;

4) хронический диссеминированный туберкулез;

5) фиброзно-кавернозный туберкулез.

5. Стенка свежей туберкулезной каверны отличается:

1) широким фиброзным слоем;

2) широким и непрерывным фиброзным слоем;

3) отсутствием фиброзного слоя;

4) тонким фиброзным слоем;

5) тонким и прерывистым фиброзным слоем.

6. Кавернозный туберкулез отличается от инфильтративного туберкулеза в фазе распада:

1) наличием эмфиземы;

2) наличием полостного образования, окруженного трехслойной стенкой;

3) выраженными фиброзными изменениями в зоне поражения;

4) наличием очагов бронхогенной диссеминации;

5) распространением МБТ лимфогематогенным путем.

7. Для кавернозной формы туберкулеза характерно наличие:

1) тонкостенной каверны;

2) толстостенной каверны;

3) выраженного плевропневмофиброза на стороне каверны;

4) викарной эмфиземы в базальных отделах;

5) множественных полиморфных очагов в обоих легких.

8. Длительность кавернозного туберкулеза не превышает:

9. Клинические проявления у впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом, как правило:

1) чаще отсутствуют;

2) изменяются волнообразно;

3) нередко резко выражены;

4) выражены слабо или умеренно;

5) появляются внезапно среди полного благополучия.

10. У больных кавернозным туберкулезом над зоной поражения дыхание чаще:

11. У больных кавернозным туберкулезом исследование мокроты на МБТ:

3) наиболее информативно при окраске по Цилю-Нельсену;

4) наиболее информативно при окраске люминесцентными красителями;

5) наиболее информативно при культуральном исследовании.

12. У больных кавернозным туберкулезом чаще отмечают:

1) отсутствие мокроты, МБТ-;

2) большое количества гнойной мокроты, МБТ+/-;

3) небольшое количества крошковатой мокроты, МБТ+/-;

4) небольшое количество слизистой мокроты, МБТ+/-;

5) большое количество слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.

13. Более частая локализация туберкулезных каверн:

14. Толщина стенки каверны при кавернозном туберкулезе обычно не превышает:

15. Рентгенологические признаки свежей каверны:

1) четкость внутренних и наружных контуров;

2) неровность внутренних и размытость наружных краев;

3) равномерная кальцинация по всей окружности кольцевидной тени;

4) четкость внутренних и размытость наружных контуров;

5) размытость внутренних и наружных контуров.

16. Для кавернозного туберкулеза характерным рентгенологическим признаком является:

1) очаговая тень;

2) кольцевидная тень;

3) патология корня легкого;

4) ограниченное затемнение;

5) распространенное затемнение.

17. Наиболее информативным методом выявления каверны в легком является:

2) УЗИ органов грудной клетки;

3) КТ органов грудной клетки;

4) исследование мокроты на МБТ;

5) обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

18. При благоприятном исходе на месте каверны формируется:

3) очаг или рубец;

4) очаг Ашоффа-Пуля;

5) очаг Абрикосова.

19. Прогрессирование кавернозного туберкулеза чаще приводит к формированию:

1) внелегочных очагов поражения;

2) диссеминированного туберкулеза;

3) хронического очагового туберкулеза;

4) фиброзно-кавернозного туберкулеза;

20. Лечение впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом чаще проводят в условиях:

2) амбулаторного наблюдения в противотуберкулезном диспансере;

3) дневного стационара;

4) круглосуточного фтизиохирургического стационара;

5) круглосуточного фтизиотерапевтического стационара.

21. Формированию кавернозного туберкулеза способствует:

1) широкое применение лечения в условиях стационара;

2) несвоевременное выявление и позднее начало лечения;

3) использование комбинированной химиотерапии;

4) широкое применение амбулаторной химиотерапии;

5) большое разнообразие организационных форм, применяемых для лечения больных туберкулезом.

22. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется:

1) преимущественно симметричным поражением верхних отделов обоих легких;

2) локализацией специфического поражения преимущественно в нижних отделах;

3) выраженными фиброзными изменениями в легком на стороне каверны;

4) наличием тонкостенной каверны в малоизмененной легочной ткани;

5) наличием каверны с широкой стенкой и милиарной диссеминацией в окружающей ткани.

23. Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди больных, умерших от туберкулеза:

24. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается от кавернозного туберкулеза:

1) отсутствием эмфиземы;

2) наличием широкого и непрерывного фиброзного слоя в стенке каверны;

3) смещением органов средостения в здоровую сторону;

4) расширением межреберных промежутков над каверной;

5) сетчатым фиброзом в обоих легких.

25. Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, как правило:

1) характеризуется преобладанием симптомов локального поражения;

2) характеризуется преобладанием симптомов интоксикации;

3) зависит от фазы туберкулезного процесса;

4) определяется биологическим видом возбудителя туберкулеза;

5) определяется наличием внелегочных очагов поражения.

26. Над фиброзной каверной чаще выслушивают:

1) шелест целлофана;

2) бронхиальное дыхание;

3) единичные сухие хрипы;

4) усиленное везикулярное дыхание;

5) ослабленное везикулярное дыхание.

27. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких исследование мокроты на МБТ:

3) информативно только при посеве на среду Левенштейна-Йенсена;

4) информативно только при окраске методом Циля-Нельсена;

5) информативно только при окраске люминесцентными красителями.

28. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при обострении чаще отмечают выделение:

1) крошковатой мокроты, МБТ+;

2) гнойной мокроты, МБТ+;

3) слизистой мокроты, МБТ+;

4) серозной мокроты, МБТ+;

5) слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.

29. Изменения общего анализа крови, характерные для больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации:

1) моноцитоз, лейкоцитоз;

2) лейкоцитоз, лимфопения;

3) лейкоцитоз, лимфоцитоз;

4) лейкоцитоз, нейтропения;

5) эозинофилия, лейкоцитоз.

30. Типичным рентгенологическим признаком фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является:

1) наличие уровня жидкости в кольцевидной тени;

2) тонкая стенка кольцевидной тени;

3) широкая стенка кольцевидной тени;

4) бугристые очертания наружного контура;

5) широкая дорожка к увеличенному корню легкого.

31. При прогрессировании инфильтративного туберкулеза в фазе распада фиброзно-кавернозный туберкулез формируется в течение:

32. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще осложняется:

2) эмпиемой плевры;

3) туберкулезом кишечника;

4) легочным кровотечением;

5) спонтанным пневмотораксом.

33. Наиболее частая причина смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:

1) почечная недостаточность;

2) печеночная недостаточность;

3) туберкулез мозговых оболочек;

4) тромбоэмболия легочной артерии;

5) легочно-сердечная недостаточность.

34. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наряду с химиотерапией обычно более эффективно применение:

1) хирургического вмешательства;

5) патогенетической терапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

b. средней тяжести

c. тяжелое, с выраженной интоксикацией *

d. относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость

8.91 Данные аускультации при казеозной пневмонии:

a. единичные сухие хрипы над пораженным участком легкого

b. единичные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы

c. обильные катаральные изменения в проекции поражения легких *

d. дыхание везикулярное без катаральных явлений

8.92 Характер рентгенологических данных при лобарной казеозной пневмонии:

a. сливные конгломератные образования с фиброзным перерождением легочной ткани

b. одиночная полость распада с широкой и неравномерной перикавитарной зоной воспаления, связанная с измененным корнем легкого

c. множественные полости распада на фоне обширного неравномерного интенсивного затенения за счет инфильтрации верхней доли справа, а также множественные очаги обсеменения в обоих легких*

d. усиление легочного рисунка в зоне поражения, его деформация, сетчатость, увеличение корня легкого за счет реактивного аденита

8.93 Что является наиболее информативным в дифференциальной диагностике казеозной пневмонии с крупозной пневмонией:

a. анамнез заболевания и данные объективного обследования

b. данные бронхоскопии

c. исследование мокроты на МБТ*

d. рентгенологические данные

8.94 Для какой клинической формы туберкулеза легких чаще характерно состояние туберкулиновой анергии при постановке пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л:

a. инфильтративный туберкулез

b. очаговый туберкулез

c. казеозная пневмония*

d. фиброзно-кавернозный туберкулез в период ремиссии

8.95 Какая клиническая форма туберкулеза легких чаще всего может осложниться спонтанным пневмотораксом:

a. казеозная пневмония*

b. очаговый туберкулез

c. милиарный туберкулез в фазе инфильтрации

d. туберкулема в фазе распада

8. 96 Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать, в первую очередь:

c. с центральным раком

d. с крупозной пневмонией*

При какой клинической форме туберкулеза чаще возникает спонтанный пневмоторакс?

a. при казеозной пневмонии с поликавернозом*

b. при очаговом туберкулезе в фазе распада

c. при милиарном туберкулезе

d. при туберкулеме в фазе распада

8.98 Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:

a. Неоднородным участком затемнения

b. Высокой интенсивностью тени

c. Наличием распада легочной ткани

d. Обширной бронхогенной диссеминацией

e. Всем перечисленным*Пожалуйста, подождите

Раздел 9.Пожалуйста, подождите

Кавернозный туберкулез

9.1. Для кавернозного туберкулеза характерно:

a. остропрогрессирующее течение

b. бактериовыделение в период обострения

c. необратимость изменений в легочной ткани

d. массивный фиброз в окружающей легочной ткани

e. тонкостенная полость распада в малоизмененной легочной ткани*

9.2.Кавернозной форме туберкулеза чаще непосредственно предшествует:

a. очаговый туберкулез

b. инфильтративный туберкулез*

c. диссеминированный туберкулез

d. первичный туберкулезный комплекс

e. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

9.3.Стенка сформированной каверны представлена:

a. фиброзным слоем

b. слоем специфических грануляций

c. казеознонекротическим слоем с перифокальным воспалением

d. слоем специфических грануляций и перифокальным воспалением

e. казеозным некрозом, специфическими грануляциями и фиброзом*

9.4.Кавернозный туберкулез отличается от инфильтративного туберкулеза в фазе распада:

a. наличием эмфиземы

b. наличием сформированной каверны*

c. выраженными фиброзными изменениями в легочной ткани

d. наличием очаговых изменений в легочной ткани

e. смещением органов средостения в пораженную сторону

9.5.Для кавернозной формы туберкулеза характерно наличие:

a. тонкостенной каверны*

b. толстостенной каверны

c. выраженного плевропневмофиброза

d. викарной эмфиземы

e. полиморфных очагов

9.6.Клинические проявления впервые выявленного кавернозного туберкулеза, как правило:

c. изменяются волнообразно

d. слабо выражены*

e. быстро усиливаются

9.7.При кавернозном туберкулезе чувствительность к туберкулину у большинства больных:

9.8.У больных кавернозным туберкулезом микробиологическое исследование мокроты:

b. более информативно при окраске по Грамму

c. более информативно при окраске по Цилю – Нельсену

d. более информативно при окраске люминесцентными красителями*

e. высокоинформативно вне зависимости от метода окраски

9.9.У больных кавернозным туберкулезом чаще отмечают:

a. выделение пенистой мокроты, МБТ

b. выделение большого количества гнойной мокроты, МБТ

c. выделение небольшого количества водянистой мокроты, МБТ

d. выделение большого количества слизистогнойной мокроты, МБТ *

9.10.Более частая локализация туберкулезных каверн (сегмент):

9.11.Для каверны при кавернозной форме туберкулеза рентгенологически характерно:

a. четкость внутренних и наружных контуров

b. неровность внутренних и размытость наружных краев

c. равномерная кальцинация по всей окружности кольцевидной тени

d. четкость внутренних и ясность или размытость наружных контуров*

e. размытость и внутренних, и наружных контуров

9.12.Типичным рентгенологическим признаком свежей туберкулезной каверны является:

a. наличие уровня жидкости

b. тонкая стенка кольцевидной тени*

c. толстая стенка кольцевидной тени

d. бугристые очертания наружного контура

e. широкая дорожка к увеличенному корню легкого

9.13.Для кавернозного туберкулеза характерным рентгенологическим синдромом является:

a. очаговая тень

b. кольцевидная тень*

c. патология корня легкого

d. ограниченное затемнение

e. распространенное затемнение

9.14.Наиболее информативным методом диагностики каверны в легком является:

b. УЗИ органов грудной клетки

c. КТ органов грудной клетки*

d. исследование мокроты на МБТ

9.15.Основным методом выявления кавернозного туберкулеза служит:

a. клиническое обследование

b. общий анализ мокроты

d. рентгенологическое исследование органов грудной клетки*

e. микроскопия мокроты с окраской по Цилю – Нельсену

9.16.При прогрессировании кавернозного туберкулеза формируется:

a. внелегочное поражение

b. цирротический туберкулез

c. фибрознокавернозный туберкулез*

d. хронический диссеминированный туберкулез

9.17.При кавернозном туберкулезе в качестве дополнительного метода лечения целесообразно применять:

d. гормональную терапию

9.18.Лечение впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом чаще проводят в условиях:

b. амбулаторного наблюдения в ПТД

c. дневного стационара

d. круглосуточного фтизиотерапевтического стационара*

9.19.Группа диспансерного наблюдения клинически излеченных больных кавернозным туберкулезом:

9.20.Среди причин формирования кавернозного туберкулеза особое значение имеет:

a. туберкулез бронхов

b. распространенность процесса

c. нарушение основных принципов лечения*

9.21.К кавернозной форме туберкулеза следует относить:

a. свежий деструктивный туберкулез, ограниченной протяженности с каверной без резко выраженной перифокальной реакции и значительной диссеминации

b. свежий деструктивный туберкулез, подвергшийся лечению при сохранении полости распада к концу основного курса химиотерапии

c. туберкулезный процесс, ограниченной протяженности, ведущим признаком которого является сформированная каверна без выраженного перифокального воспаления, фиброзных изменений и распространенного обсеменения *

9.22.Кавернозный туберкулез отличается от фазы распада при других формах туберкулеза:

a. устранением клиникорентгенологической симптоматики, присущей той или иной легочной форме туберкулеза, на фоне которой формируется кавернозный туберкулез

b. рентгенологической характеристикой процесса, где полостное образование является ведущим рентгенологическим признаком легочной патологии

c. скудным бактериовыделением

d. всем перечисленным *

9.23.При кавернозном туберкулезе бактериовыделение:

a. массивное и постоянное

b. скудное и непостоянное *

9.24.Для выявления полости в легком необходимо использовать следующий способ рентгенологического исследования:

a. рентгенографию в прямой проекции

b. рентгенографию в боковой проекции

c. томографию в прямой и боковой проекции *

9.25.Наиболее характерными рентгенологическими признаками кавернозной формы туберкулеза является:

a. сформированная каверна с единичными очагами и ограниченным фиброзом вокруг

b. протяженность процесса не более, чем в двух сегментах

c. отсутствие типичных признаков исходной формы туберкулеза

d. все ответы правильные *

9.26.При кавернозной форме в структуре стенки каверны более выражены:

a. казеознонекротический и фиброзный слой

b. слой неспецифической грануляционной ткани*

c. слой неспецифической инфильтрации и казеозного некроза

9.27.С кавернозной формой туберкулеза приходится дифференцировать:

a. хронический абсцесс

c. воздушную кисту

d. полостную форму рака

e. все перечисленное *

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является завершающим этапом в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса и характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.
Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой - это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы; далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани; следующий слой – неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений.
Каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг которой часто отмечается перифокальное воспаление. Такая фиброзная каверна всегда сообщается с бронхиальным деревом и обычно имеются несколько дренирующих каверну бронхов, что создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани как вокруг каверны, так и в противоположном легком.
Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративной, кавернозной или диссеминированной форм туберкулеза при их прогрессирующем течении. Протяженность изменений в легких может быть различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Фиброзно-кавернозный туберкулез и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулезом легких.

Длительность лечения (дней): 120

Классификация

Различают 3 клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез - это фиброзно-кавернозный туберкулез с ограниченным поражением и стабильным течением болезни, редкими вспышками.

2. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.

3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений (кровохарканье и легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, туберкулез бронхов и гортани, амилоидоз внутренних органов).

Факторы и группы риска

Диагностика

Анамнез: контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (загар), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами.

Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от длительности заболевания. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще развивается на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулеза.

Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель; а при распространенной и осложненной форме болезни - на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку.
У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, легочно-сердечной недостаточности, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты ( до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.

Объективные данные: истощение, бледность кожных покровов, на стороне поражения выявляют западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженным легким; дыхание бронхиальное, ослабленное, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов.

Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная.

Лабораторные и инструментальные исследования:
1. Выявление микобактерий туберкулеза методами микроскопии мазка и посевом мокроты.
2. ОАК: увеличение СОЭ до 30-50 мм/час при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия при рецидивирующем кровотечении.
3. ОАМ: небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты.
4. Рентгено-томографические: рентгенологическая картина отличается многообразием и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Определяются одна или несколько кольцевидных теней с четким внутренним контуром, наружный контур на фоне уплотненной легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги бронхогенного обсеменения, плевральные наслоения, смещение органов средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.
5. Бронхологическое исследование: наличие специфического бронхита, чаще дренирующего бронха, рубцовый стеноз и деформация бронхов, неспецифический эндобронхит, наличие бронхонодулярных фистул, иногда специфическое поражение гортани.

Лечение

Диета №11

Медикаментозное лечение: в зависимости от давности заболевания больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без мультрезистентности назначаются лечение в режимах 1- и 2-категории ДОТС. В стационаре проводится интенсивная фаза химиотерапии.

Впервые выявленным больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом назначается лечение по 1-категории ДОТС: в интенсивной фазе назначают 4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 и стрептомицин 0,5-1,0 или этамбутол 0,8-1,2 в течение 2-4 месяцев в зависимости от сроков прекращения бактериовыделения.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе у больных с рецидивами заболевания, при неудачах предыдущих курсов химиотерапии, перерывах лечения и у хронических больных, ранее не получавших полного курса химиотерапии, назначается лечение по 2- категории ДОТС, т. е. в интенсивной фазе назначаются 5 основных препаратов с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0, этамбутол 0,8-1,2 и стрептомицин 0,5-0,75 в течение 3-5 месяцев до получения стойкой конверсии мазка мокроты.
Наряду с химиотерапией назначаются витамино-, дезинтоксикационная, гепатропная, антиоксидантная и симптоматическая терапии.

Коллапсотерапия – введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости.

Показания к коллапсотерапии:
1. Ограниченные деструктивные формы легочного туберкулеза, если после 2-3 месяцев химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики.
2. По экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при легочном кровотечении.

Коллапсотерапия противопоказана при специфическом поражении бронхов, при прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Перечень основных медикаментов:
1. *Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид таблетка 60 мг+30 мг+150 мг; 150 мг+ 75 мг+400 мг; 150 мг + 150 мг + 500 мг (для прерывистого курса три раза в неделю)
2. *Стрептомицин порошок для приготовления инъекционного раствора 1 000 мг
3. *Этамбутол таблетка 200 мг, 400 мг

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
2. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
3. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
4. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
5. *Декстроза р-р д/и 5% 10% фл 400 мл, 500 мл
6. *Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200 мл
7. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
9. Этамзилат 250мг, амп.
10. *Аминкапроновая кислота, 5% р-р-100 мл
11. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
12. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
13. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
14. *Нистатин, 500 000 ЕД, табл.
15. *Интраканозол раствор для приема внутрь 10 мг/мл, 100 мг капс.
16. *Адеметионин 400 мг, табл порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 400 мг
17. *Урсодезоксихолевая кислота таблетка 250 мг
18. *Селимарин, капс.
19. *Гидрокортизона ацетат, амп.
20. *Преднизолон, табл 5 мг
21. *Преднизолон, р-р для инъекции 30 мг/мл
22. *Кальция глюконат 10%-р-р-10 мл
23. *Кальция хлорид, 10% фл 200 мл
24. *Хлоропирамин 25 мг, табл.
25. *Атенолол 50 мг, 100 мг, табл.
26. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.
27. *Ацетилсалициловая кислота, табл. 500 мг
28. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.
29. *Диклофенак-натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., раствор для инъекций 75 мг/3 мл.