Случай туберкулеза по критериям воз это

Модуль 1. ТУБЕРКУЛЕЗ.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

01. При анализе проблемы туберкулеза ВОЗ рекомендует выделять:

а) медицинский аспект;

б) социальный аспект;

в) экономический аспект;

г) национальный аспект;

д) республиканский аспект;

02. К медицинскому аспекту проблемы туберкулеза относят:

а) высокую заболеваемость;

б) высокую смертность;

в) увеличение доли случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

г) сочетанное поражение ВИЧ и туберкулезом;

д) сочетанное поражение бруцеллезом и туберкулезом;

03. К социально-экономическому аспекту проблемы туберкулеза относят:

а) препятствие социально-экономическому развитию страны;

б) затраты на медицинские вмешательства;

в) утрата трудоспособности;

г) перенаселение жилищ;

д) бедность, неполноценное питание;

04. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом по данным ВОЗ в 2009 г. отмечены на территории:

б) Юго-Восточной Азии;

08. Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г.:

б) Альбером Кальметом;

в) Камилем Гереном;

г) Робертом Кохом;

д) Рене Лаэннеком;

Вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной

вакцинации создан в 1919 г.:

а) Альбером Кальметом;

б) Камилем Гереном;

в) Робертом Кохом;

г) Рене Лаэннеком;

д) Иоганом Шенляйном;

Первый противотуберкулезный препарат, оказывающий бактериостатическое

действие на микобактерии был открыт в 1943 г. и назван:

11. Первый противотуберкулезный диспансер был открыт:

а) в Шотландии (Эдинбург)

б) в Испании (Мадрид)

в) в России (Санкт-Петербург)

г) во Франции (Лиль)

д) в Казахстане (Алматы)

13. По интенсивности эпидемического процесса ВОЗ рекомендует выделять:

а) страны с высоким уровнем заболеваемости (100 и более на100 тыс. населения)

б) страны со средним уровнем заболеваемости (от 50 до100 на 100 тыс. населения)

в) страны с низким уровнем заболеваемости (менее 5 на 100 тыс. населения)

г) страны свободные от туберкулеза

д) страны с очень низким уровнем заболеваемости (менее 2 на 100 тыс. населения)

14. К странам с высоким уровнем заболеваемости относят:

15. К странам с низким уровнем заболеваемости относят:

16. По мнению ВОЗ уровень заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан:

а) стабильно высокий

б) стабильно средний

в) стабильно низкий

г) отличается быстрым ростом

д) отличается быстрым снижением

д) фрагмент лизосомы;

17. Возбудителем туберкулеза являются:

г) патогенные грибы;

18. Источниками возбудителя инфекции при туберкулезе являются:

в) молоко и молочные продукты;

г) человек больной туберкулезом;

д) животные больные туберкулезом;

19. Факторы механизма передачи (заражения) при туберкулезе:

в) молоко и молочные продукты;

г) человек больной туберкулезом;

д) животные больные туберкулезом;

20. Наибольшее эпидемическое значение среди животных как источников инфекции при туберкулезе имеют:

21. Пищевой продукт, с которым возбудитель туберкулеза чаще всего попадает в организм человека:

22. Основной механизм передачи туберкулезной инфекции:

д) артифициальный (искусственный);

23. Заражение человека может осуществляться следующими путями:

24. Наиболее активный и эпидемиологически значимый путь передачи:

а) флюорографических или рентгенологических исследований;

б) клинических проявлений болезни;

в) бактериологических исследований;

г) только на основании бактериологических исследований с подтверждением МБТ+;

а) хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с

выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме, специфичными для него;

б) заболевание, сопровождающееся изменениями на рентгенограмме в области верхних

отделов легких, а также в прикорневых лимфоузлах;

в) заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на рентгенограмме или

морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным

г) заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из

очага поражения - с мокротой, мочой, костным мозгом;

д) заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, полученных

из тканей путем биопсии;

Один не леченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает

(инфицирует):

а) приблизительно 20 человек;

б) приблизительно 15 человек;

в) приблизительно 10 человек;

г) приблизительно 5 человек;

д) приблизительно 2 человек;

очаге сохраняется:

а) 1 год после снятия больного с бактериологического учета;

б) 2 года после снятия больного с бактериологического учета;

в) 5 лет после снятия больного с бактериологического учета;

г) в любые сроки после снятия больного с бактериологического учета;

д) не сохраняется;

29. Основная причина роста заболеваемости туберкулезом в РК в последние 10 лет:

а) социально-экономические потрясения;

б) усиление процессов миграции населения, в том числе из зон с высоким уровнем

в) наличие большого резервуара туберкулезной инфекции;

г) резкое возрастание частоты первичной лекарственной устойчивости микобактерий

д) ухудшение бытовых условий;

30. Ухудшению эпидемической обстановки способствовало:

а) увеличение числа контингентов риска заболеваемости туберкулезом (социальных,

б) появление значительного числа иммунодефицитных лиц, в том числе – ВИЧ-

в) недостаточная эффективность и ограничение возможности профилактической

г) снижение внимания и настороженности в отношении туберкулеза;

д) резкое снижение материальной обеспеченности противотуберкулезных учреждений;

31. Первичное обследование для выявления туберкулеза должны проводить:

а) противотуберкулезные учреждения;

б) родильные дома;

в) все диагностические и лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети;

г) учреждения Роспотребнадзора;

д) противотуберкулезные кабинеты и фельдшерско-акушерские пункты;

32. При подозрении на туберкулез необходимо обследование в условиях:

а) в поликлинике по месту жительства;

б) в диагностическом центре;

в) в районной больнице;

г) в противотуберкулезном диспансере;

д) в учреждении Роспотребнадзора;

33. Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез:

г) 1 раз в 2 года;

д) 1 раз в 2 мес;

34. В РК при выявлении туберкулеза учету и регистрации подлежат:

а) только граждане Казахстана;

б) только иностранные граждане;

в) только лица без гражданства;

г) только мигранты;

д) граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства;

35. В РК при выявлении туберкулеза учету и регистрации подлежат:

а) только больные туберкулезом легких;

б) только больные внелегочным туберкулезом;

в) только больные с рецидивами;

г) только больные с обострениями;

д) больные туберкулезом любой локализации с обострениями и рецидивами;

36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза заполняет:

а) медсестра поликлиники;

б) врач любой специальности;

г) медсестра противотуберкулезного диспансера;

д) специалист территориального управления Роспотребнадзора;

37. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза оформляется:

а) только в учреждениях общей лечебной сети;

б) только в стационарах;

в) в медицинских учреждениях независимо от ведомственной принадлежности;

г) только в поликлиниках;

д) в учреждениях Роспотребнадзора;

38. При выявлении больного туберкулезом врач:

а) сообщает о больном по телефону в противотуберкулезный диспансер;

б) сообщает о больном по телефону в учреждение Казпотребнадзора

в) назначает больному противотуберкулезную терапию;

г) оформляет извещение и отправляет его в учреждение Казпотребнадзора;

д) назначает контактным лицам химиопрофилактику;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2016 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, и 1,7 миллиона человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
• 64% общего числа случаев приходится на семь стран, среди которых первое место занимает Индия, а за ней следуют Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Филиппины и Южная Африка.
• По оценкам, в 2016 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез является одной из ведущих причин смерти людей с ВИЧ: в 2016 году туберкулезом было вызвано 40% случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных людей.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 600 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину - самому эффективному препарату первой линии, - из которых в 490 000 случаях был МЛУ-ТБ.
• В глобальных масштабах заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения целей 2020 г. в рамках Стратегии по ликвидации туберкулеза темпы снижения заболеваемости необходимо ускорить до 4-5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2016 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 53 миллионов человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2016 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 250 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2016 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Азии — 45% новых случаев. Далее следует Африка, где имело место 25% новых случаев.

В 2016 году 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю семи стран — Индии, Индонезии Китая, Нигерии, Пакистана, Филиппин и Южной Африки — пришлось 64% новых случаев заболевания туберкулезом. Улучшение глобальной ситуации зависит от продвижения вперед в деле профилактики и лечения заболевания в этих странах.

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза. Тест уже используется более чем в 100 странах, и в 2016 году во всем мире было закуплено 6,9 миллиона картриджей для его проведения.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 53 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2016 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2016 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,4 миллиона человек. В 2016 году примерно 40% случаев смерти среди людей с ВИЧ были вызваны туберкулезом. По оценкам, в 2016 году произошло 1,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 74% которых имели место в Африке.

Как отмечается ниже, для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2016 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 600 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину - самому эффективному препарату первой линии, - из которых в 490 000 случаях был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2016 году примерно у 6,2% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 54% пациентов, а ШЛУ-ТБ — у 30% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В 2016 году ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Более 35 стран в Африке и Азии приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К июню 2017 года в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ 89 стран начали применять бедаквилин и 54 стран — деламанид.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

Заболеваемость туберкулезом (ТБ) в развитых странах снизилась с 1990-х годов, что отражает всемирные усилия по выявлению и лечению туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Однако туберкулез остается важной проблемой общественного здравоохранения в промышленно развитых странах, причем значительная доля случаев наблюдается среди субъектов, происходящих из стран с высокой распространенностью. Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать клинические и социальные характеристики пациентов с ТБ и их исход в области с низкой заболеваемостью с высокой степенью иммиграции.

Четырехлетнее ретроспективное исследование, основанное на компьютеризированной базе данных и последующем анализе медицинской документации всех пациентов с ТБ, проводимых в амбулаторном отделении Отделения легочных заболеваний Женевской университетской больницы, Швейцария.

Было изучено 252 пациента (84% иностранцев, 25% просителей убежища) в возрасте от 38 до 19 лет (11% были инфицированы ВИЧ). ТБ был внутрилегочным (TBP) в 158 случаях (63%), внелегочном (TBE) у 137 (54%), и в 43 случаях (17%). TBP — мазок (S) + / культура (C) + в 59%, S- / C + — в 37%, S- / C- — в 4%. Курение было значительно связано с половым заболеванием.

Время от начала симптомов до диагноза составляло 2,1 ± 3,1 месяца. Первоначально 10% были бессимптомными; У 35% не было общих симптомов. Несмотря на систематический анализ мокроты (индуцированный или спонтанный), ТБФ подтвердили только бронхоскопию у 38 субъектов (24% ТБП). Побочные эффекты, требующие изменений в лечении, имели место в 38 случаях (11%).

Лечение было завершено у 210 (83%) пациентов. В 42 случаях наблюдение не увенчалось успехом; причинами были: сбой (n = 2, 0,8%), неплательщики (n = 8; 3%), перенос (n = 28; 11%) и смерть (n = 4; 1,6%). Частота рецидивов составила 0,24 на 100 пациентов-лет. Учитывая только S + TBP, коэффициент успеха составил 87%.

ТБ в нашей области является преимущественно болезнью молодых лиц, родившихся за рубежом. Курение представляется как возможный фактор риска для полостного TBP. Время диагностики остается долгим. Соблюдение лечения является удовлетворительным. Показатель успеха для S + TBP находится в рамках целей ВОЗ.

Ежегодно около 9 миллионов новых случаев заболевания и 2 миллиона смертей, туберкулез (ТБ) остается ведущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире [1]. В промышленно развитых странах заболеваемость туберкулезом регулярно снижается с 1990-х годов, хотя в последнее время несколько европейских стран сообщили о небольшом увеличении уровня ТБ, в основном связанных с молодыми иммигрантами из стран с высоким уровнем заболеваемости [2,3].

В Швейцарии заболеваемость туберкулезом низкая (8,5 на 100 000 населения). За последние 10 лет, как и в большинстве стран Западной Европы, доля случаев ТБ среди коренных народов постоянно снижалась, в то время как доля иностранцев (в настоящее время 76%) увеличилась. В последние годы общая заболеваемость туберкулезом в Швейцарии стабилизировалась из-за иммиграции из стран с высокой распространенностью [4].

В 1998 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный союз борьбы против туберкулеза и легких (IUATLD) опубликовали рекомендации, позволяющие стандартизировать оценку результатов лечения туберкулеза в Европе [5]. Конечные цели, поставленные ВОЗ, должны были достичь как минимум 85% -ной степени излечения и 70% выявления туберкулеза с мазками. Основываясь на недавнем метаанализе, только 75% случаев ТБ успешно лечились в Европе, но с очень высокой неоднородностью в результатах [6]. Только 3 исследования, проведенные в Швейцарии в 1991 и 1998 годах, показали успешный результат в довольно низких 79% случаев ТБ 8.

Женевский район предлагает привилегированную возможность изучить результаты лечения у населения с низкой заболеваемостью туберкулезом, поскольку почти все случаи ТБ контролируются одним специализированным центром.

Таким образом, целью данного исследования является описание последних клинических и социальных характеристик пациентов с ТБ, анализ результатов лечения и выявление факторов, связанных с неудачным исходом.

В кантоне Женевы (450 000 жителей) заболеваемость туберкулезом в 2,5 раза выше среднего по стране (20 случаев на 100 000 жителей), в основном из-за большей доли жителей, родившихся за рубежом (45% в 2008 году). Большинство случаев ТБ либо диагностируются в больнице Женевского университета (отделение скорой помощи, амбулаторных или стационарных больницах) и направляются в амбулаторную клинику Отделения легочных заболеваний, либо непосредственно передаются Отделу легочных заболеваний частными врачами для лечения и наблюдения , Хотя для лиц, ищущих убежища, в нашей области нет систематической программы скрининга на туберкулез. Все пациенты, лечившиеся от туберкулеза, заносятся в компьютеризованную базу данных, в которой хранится информация о полах, возрасте, происхождении, микробиологических данных, сопутствующих заболеваниях, включая результаты тестирования на ВИЧ (выполняются во всех случаях после информированного согласия), диагностика предыдущего туберкулеза, противомикробная лекарственная устойчивость , рентгенологическое исследование грудной клетки и предписанное лечение.

Были проанализированы медицинские записи всех случаев туберкулеза, лечение которых началось в нашем центре между 1.1.1999 и 31.12.2002; (ежемесячная ASAT: аспартат-аминотрансфераза и ALAT: аланин-аминотрансфераза, сообщаемые побочные эффекты), перерывы в лечении и их причины. Мы исключили случаи, которые не были подтверждены положительной культурой или гистопатологией (n = 30).

Схемы лечения туберкулеза соответствовали международным руководящим принципам. По умолчанию лечение легочного туберкулеза было четырехкомпонентным режимом изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида в течение 2 месяцев с последующим 4 месяцами изониазида и рифампицина. Лечение проводилось ежедневно или, в случае DOT, 3 раза в неделю после по крайней мере 2 недель ежедневного лечения. Продолжительность лечения была увеличена до 12 месяцев в случае остеоартикулярного туберкулеза или поражения центральной нервной системы. Частота первичной резистентности к изониазиду в нашей области составляет 4,9% [4]. Для пациентов с образцами мокроты с положительным мазком, лечение было начато во время пребывания в течение 2 недель, а затем проводилось в амбулаторных условиях. Решение о внедрении DOT (непосредственно наблюдаемая терапия) оставалось на усмотрение лечащих врачей. Соответствие было оценено посещением ежемесячных посещений и мочи для тестирования изониазида (INH). Тестирование на ВИЧ проводилось у всех пациентов с ТБ.

Для пациентов с заподозренным туберкулезом легких, исследование индуцированной продукции мокроты систематически проводилось грудными терапиями всякий раз, когда спонтанные образцы мокроты не могли быть получены; когда микроскопическое исследование образцов для кислотоустойчивых бацилл (AFB) было отрицательным или адекватные образцы не могли быть получены, была выполнена бронхоскопия. Во время процедуры проводили и анализировали бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и бронхиальный аспират (БА). Кисти или биопсии выполнялись только в том случае, если это было подтверждено эндоскопическими данными. Образцы мокроты после бронхоскопии не подвергались систематическому анализу.

Комитет по этике Женевской университетской больницы одобрил протокол исследования.

Результаты лечения сообщаются следующим образом в соответствии с критериями ВОЗ и IUATLD [5]:

1 / успешный исход: завершение лечения и предполагаемое лечение с использованием микробиологических доказательств лечения или без них; 2 / неудовлетворительный результат: неудача лечения, неплательщики, смерть или передача. К последней категории относятся пациенты, которые выехали из страны (изгнанные или нет), пациенты, переведенные в Швейцарию в другую больницу, и пациенты, за которыми следовал частный врач, по которым не удалось получить информацию о результатах лечения.

Следуя рекомендациям ВОЗ [5], анализ результатов проводился отдельно для новых случаев и случаев повторного лечения.

Серьезные побочные эффекты, связанные с наркотиками, были определены как те, которые требуют изменения в терапии или госпитализации. Биологический гепатит определялся как повышение ASAT и / или ALAT по меньшей мере в 5 раз выше верхнего предела нормальных значений.

Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

расширить доступ к профилактике и лечению

обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

• легкие
• кишечник
• кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

• дети раннего возраста
• пожилые люди
• больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
• люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
• люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
• люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

• частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
• плохие социально-бытовые условия
• угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.

• тесный контакт с больными туберкулезом
• курение
• хронические заболевания легких и дыхательных путей
• лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
• злокачественные заболевания крови (лимфомы)
• сахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность
• голодание
• скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеют симптомов
• не чувствуют себя заболевшими
• не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.

Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

• кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
• кровохарканье (не всегда)
• при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• одышка
• лихорадка
• озноб
• слабость
• ночная потливость
• значительное похудение
• потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

• туберкулез верхних дыхательных путей
• туберкулезный лимфаденит
• туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

• Туберкулезная интоксикация
• Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• Туберкулез бронхов
• Туберкулез легких
• Туберкулезный плеврит
• Туберкулезный менингит
• Туберкулез костно - суставной системы
• Туберкулез почек
• Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.