Современные взгляды на профилактику туберкулеза

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза – современные взгляды на проблему

Российская Федерация относится к числу стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, хотя с 2003 года стала отмечаться некоторая тенденция к стабилизации эпидемической ситуации. Наиболее неблагополучной по туберкулезу была в 1999 году территория Западной Сибири, где показатели заболеваемости занимали первое место среди всех субъектов России. Неуклонный рост показателей заболеваемости туберкулезом представляет значительную угрозу для общества.

Однако еще более серьезной для современной фтизиатрии является проблема лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя туберкулеза, поскольку является одним из факторов, ограничивающих эффективность антибактериальной терапии. Лекарственная устойчивость — природная или приобретенная способность возбудителя заболевания сохранять жизнедеятельность при воздействии на него лекарственных препаратов.

Согласно классификации ВОЗ (1998), микобактерии туберкулеза (МБТ) могут быть:

• монорезистентные — устойчивые к одному противотуберкулезному препарату;
• полирезистентные — к двум и более противотуберкулезным препаратам (ПТП);
• множественно лекарственно резистентные — устойчивые как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим ПТП.

Вопрос скрытой лекарственной устойчивости требует дальнейшего изучения. Достоверная идентификация этого вида лекарственной устойчивости возможна лишь при микробиологическом исследовании каверн, т.к. при бактериологическом исследовании мокроты у данных больных обнаруживают лекарственно-чувствительные МБТ. Последний вид лекарственной устойчивости, встречается довольно редко. В настоящее время, когда для лечения применяется много новых резервных препаратов, необходимо помнить о наличии перекрестной лекарственной устойчивости.

Появление первых антибиотико-резистентных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) связывают с открытием в 1943 г. и широким применением стрептомицина как эффективного противотуберкулезного препарата. Уже первые системные данные о распространенности первичной лекарственной устойчивости к изониазиду и стрептомицину были получены в 50-е годы за рубежом при проведении эпидемиологических исследований. Были выделены страны с высоким до 9,4% (Япония и Индия) и низким — от 0,6 до 2,8% (США и Великобритания) уровнем лекарственной устойчивости к этим двум препаратам. При этом показатели устойчивости к стрептомицину были несколько выше устойчивости к изониазиду.

В России подобные исследования по изучению уровня лекарственной устойчивости к стрептомицину, ПАСК, препаратам группы ГИНК стали проводиться с середины 50-х годов Центральным НИИ туберкулеза. Полученные за шестилетний период (1956-1963 гг.) данные свидетельствовали об изменении за этот период структуры лекарственной устойчивости в сторону уменьшения штаммов МБТ, устойчивых к стрептомицину, и увеличения доли резистентности к препаратам группы ГИНК, а так же к 2 и 3 препаратам одновременно.

Открытие и внедрение в практику новых противотуберкулезных препаратов (в 50-х годах — препараты группы ГИНК, пиразинамид, циклосерин, этионамид, канамицин и каприомицин; в 60-х — рифампицин и этамбутол; в 80-х — препараты группы фторхинолонов), а так же использование схем химиотерапии, включающих одновременное применение 4-5 ПТП, позволяло хотя бы временно решать проблему лекарственной устойчивости. Возможно, поэтому до конца 80-х годов суммарные показатели лекарственной устойчивости в России сохранялись на относительно невысоком уровне, а ее колебания были незначительными.

Анализ данных лекарственной устойчивости к стрептомицину, изониазиду, рифампицину и этамбутолу (1991-2001 гг.), проводимый на Северо-Западе России, показал, что уровень устойчивости к последнему за этот период вырос более чем в 2 раза, хотя и продолжает оставаться ниже по сравнению с остальными препаратами. Уровень устойчивости к рифампицину лишь немногим уступает устойчивости изониазиду, а частая ассоциация лекарственной устойчивости этих двух препаратов делает рифампицин маркером множественной лекарственной устойчивости (МЛУ).

Являясь одним из основных препаратов, воздействующих на активно размножающуюся фракцию МБТ, рифампицин входит в состав всех схем химиотерапии, применяемых для лечения вновь выявленных больных активным туберкулезом, что делает особенно актуальной проблему мультирезистентности. Обсуждаются тревожные данные о вспышках мультирезистентного туберкулеза в тесных коллективах. С увеличением МЛУ связывают рост смертности от туберкулеза в мире. Наряду с этим имеются сведения о том, что больные, выделяющие микобактерии, устойчивые к изониазиду и рифампицину, являются менее заразными, чем другие пациенты.

Рост общей частоты лекарственной устойчивости, наблюдаемый при всех локализациях туберкулеза, сопровождается значительным утяжелением ее структуры за счет снижения монорезистентности и увеличения количества полирезистентных форм. Показатели лекарственной устойчивости МБТ распределены неравномерно по всей территории России и колеблются в достаточно широком диапазоне. Уже с конца 90-х годов отмечено отчетливое увеличение удельного веса показателя первичной лекарственной устойчивости от 18 до 61% по различным регионам России, показатели же вторичной лекарственной устойчивости практически повсеместно превышают 50-70, достигая в отдельных областях до 80-86%. Резистентность МБТ к основным препаратам более характерна для впервые выявленных больных с ограниченной распространенностью процесса. Развитие резистентности МБТ к сочетанию основных и резервных препаратов — для рецидивов и хронического течения туберкулеза легких.

Частота встречаемости МЛУ у вновь выявленных больных являются невысокой (2-10%), поэтому не может оказывать серьезного влияния на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Большее эпидемиологическое значение имеет вторичная резистентность. Воздействие противотуберкулезных средств рано или поздно приводит к созданию популяции высокоустойчивых к лекарственному воздействию бактерий. Существует достаточно большая вероятность того, что массивное лекарственное воздействие не приводит к полной элиминации патогена из организма человека, а является дополнительным фактором его направленной эволюции.

Причины формирования лекарственной устойчивости различны. В индустриально развитых странах это может быть связано с врачебными ошибками при разработке схем лечения; в слаборазвитых — с недостатком финансирования и применением менее эффективных, более дешевых лекарственных препаратов. Группами риска по формированию лекарственно-устойчивого туберкулеза являются больные, нарушающие режим лечения и прерывающие основной курс лечения самовольно, либо по причине аллергических или токсических осложнений; злоупотребляющие алкоголем, наркотическими средствами; лица, контактирующие с больным туберкулезом, выделяющим лекарственно-устойчивые МБТ.

Лекарственная устойчивость формируется в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах МБТ, происходящих преимущественно при применении неадекватных схем химиотерапии. Эмпирическое назначение стандартной комбинации химиопрепаратов при наличии первичной лекарственной устойчивости, с последующей их заменой, а также прерывистые курсы терапии приводят к накоплению мутаций и являются основной причиной развития мультирезистентности.

Подобные мутации могут встречаться в микобактериальной популяции еще до контакта МБТ с противотуберкулезными препаратами. Частота возникновения спонтанных мутаций природных штаммов МБТ, влекущих за собой развитие лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, вариабельна. В литературе описывается феномен кросс-резистентнтности — состояния, при котором наблюдается лекарственная устойчивость, генетически обусловленная к нескольким препаратам одновременно. Кросс-резистентность характерна для изониазида и этионамида, рифампицина и его производных, а также стрептомицина, канамицина, амикацина. Бурное развитие молекулярной генетики, наблюдаемое в последние годы, открыло возможности для изучения генов МБТ, контролирующих лекарственную устойчивость и механизмов ее развития. Наиболее полно изучены гены и механизмы формирования лекарственной устойчивости к препаратам первого ряда.

Устойчивость к изониазиду кодируется несколькими генами: kat G — осуществляет контроль клеточной каталазно-пероксидазной активности; inh A — контроль синтеза миколитических кислот; kas A — контроль протеиновых взаимодействий. Устойчивость к рифампицину связывают с единственным геном rpo B, контролирующим процесс транскрипции (синтеза РНК). Rps L и rrs — гены, кодирующие процессы трансляции и связанные с синтезом клеточного белка. Мутации в этих генах являются ключевыми при формировании устойчивости к стрептомицину и канамицину. Устойчивость к этамбутолу кодируется геном emb B, контролирующим процесс нормального построения клеточной стенки при конверсии глюкозы в моносахариды. Ген pcn A — отвечает за работу фермента энзимпиразимидазы, который осуществляет трансформацию пиразинамида в активный комплекс (пиразинодоновую кислоту).

Попадая в организм, препарат или его метаболиты вмешиваются в цикл работы микобактериальной клетки, нарушая ее нормальную жизнедеятельность. В результате приобретения клеткой генов лекарственной устойчивости метаболиты препарата становятся неактивными по отношению к своим мишеням, что и приводит к развитию картины лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Влияние характера лекарственной резистентности на течение и исход заболевания является несомненным. Остро текущие формы туберкулеза легких в большинстве случаев развиваются на фоне множественной лекарственной устойчивости и сопровождаются большой распространенностью специфического и неспецифического воспаления в легочной ткани, отставанием темпов репарации очагов поражения и значительными нарушениями в иммунном статусе. Наличие резистентности к 1-2 препаратам практически не отражается на результатах лечения. Устойчивость к 3 и более препаратам, а особенно МЛУ, затрудняет процесс лечения и снижает его эффективность. Это выражается в замедлении темпов негативации мокроты, рассасывания инфильтративных и ликвидации деструктивных изменений, в связи с чем, наблюдается большая нуждаемость в хирургическом лечении.

Проблема повышения эффективности профилактических мероприятий, для предотвращения заражения лекарственно-устойчивым туберкулезом вызывает широкий интерес. Заболеваемость туберкулезом контактных лиц в семьях больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы МБТ, в 2 раза выше по сравнению с заболеваемостью контактов в семьях бактериовыделителей лекарственно-чувствительных МБТ.

Предпринимаются попытки совершенствования профилактических и лечебных мероприятий. Подтверждено совпадение спектра лекарственной устойчивости МБТ заболевших из контакта детей и взрослых с источником инфекции. Предпринимаются попытки разработки модели больного с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Получен тренд линейности между возрастом и резистентностью. Дальнейшее изучение проблемы лекарственной устойчивости создает перспективные возможности для ограничения туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза в современном мире.

Ежегодно 24 марта проводится всемирный день борьбы с туберкулезом. Этот день был утвержден Всемирной организацией здравоохранения. Его целью является повышение заинтересованности населения к профилактике туберкулеза, привлечение внимания к эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране и в целом по миру.

В Чукотском автономном округе в 2015 г выявлено 78 больных туберкулезом, из них у детей до 14 лет 6 случаев. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 153,8. За последние 10 лет наметилась тенденция к росту заболеваемости туберкулезом. Крайне неблагоприятная ситуация по туберкулезу наблюдается в Анадырском, Иультинском, Чукотском районах.

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis), характеризующиеся поражением преимущественно органов дыхания, является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Значительно реже туберкулез может поражать другие органы и системы, к примеру, существует туберкулез костей и суставов, кожи и подкожной клетчатки, центральной нервной системы, туберкулез глаз и так далее.

Возбудитель туберкулеза открыл немецкий микробиолог Роберт Кох, об этом открытии было заявлено 24 марта 1882 г.

Рис. № 1 Микобактерия туберкулеза.

Микобактерии туберкулеза (МБТ), значительно, устойчивы во внешней среде. Так, они длительное время могут сохраняться в домашней пыли — до 3 месяцев, на различных предметах, вещах в окружении больного, выделяющего микобактерии. Во влажном и тёмном месте они сохраняются до 7 лет, на страницах книг — около 3 месяцев, в тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) МБТ сохраняются до 10—12 месяцев. МБТ внедряясь в организм человека могут длительное время (годы, десятилетия) не вызывать заболевания, если защитные силы организма в том числе иммунитет достаточно сильны.

Кто более уязвим к туберкулезу?

В 21 веке туберкулезу подвержены все социальные слои населения. Риск развития туберкулезом увеличивается при злоупотреблении алкоголем, курении, употреблении наркотиков, недостаточном питании, кроме того туберкулезу способствуют хронические заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ВИЧ инфекция, гепатиты В, С),иммунодефицитные состояния, частые переутомления и стрессы, плохие жилищно-бытовые условия. Однако, от этого заболевания никто не застрахован, болеют также и работники промышленных предприятий, работники общественного питания, медицинских учреждений, преподаватели, студенты ВУЗов, средних специальных учебных заведений, школ, детских садов и другие.

Как можно заподозрить заболевание туберкулезом:

Первоначальные проявления туберкулеза чрезвычайно многообразны:

• повышенная утомляемость;
• резкая слабость в утренние часы;
• снижение работоспособности и общего настроения;
• плохая успеваемость в школе у детей;
• потерю аппетита, снижение веса;
• повышение температуры до 37-38 С;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• кашель, в запущенных случаях кровохарканье;

Некоторые из этих симптомов похожи на ОРВИ. Однако, если в течении 2 недель не удается вылечиться, несмотря на приём антибактериальных и противовирусных препаратов, то стоит всерьёз задуматься и провести необходимое дополнительное обследование.

Важно отметить тот факт, что у больных далеко не всегда наблюдаются те или иные проявления заболевания, иногда диагноз может быть поставлен с помощью активного выявления (при флюорографическом обследовании).

Каким образом можно заразиться туберкулезом.

Рис. 2 № Воздушно-капельный путь пепепепередачи

Источниками туберкулезной инфекции являются больные люди или животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза. Возбудитель туберкулеза попадает в организм воздушно-капельным путем, т.е. при вдыхании невидимых капелек инфицированной слюны, мокроты выделяемой больным при кашле, чихании, разговоре. Кроме того возбудитель туберкулеза может передаваться воздушно-пылевым путем – при вдыхании инфицированной пыли. Наиболее высокий риск имеют люди, находящиеся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза, особенно если в очаге не соблюдаются должным образом противоэпидемические мероприятия.Реже заболевание развивается при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

Профилактика туберкулеза:

Туберкулез при своевременном выявлении является излечимым заболеванием. Одним из основных мероприятий по борьбе с туберкулезом является профилактика. Профилактика туберкулеза включает в себя целый комплекс мероприятий.

Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащую живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза. Вакцина БЦЖ не может вызывать заболевание туберкулезом, с ее помощью организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерий. Вакцинация предотвращает развитие тяжелых, генерализованных форм заболевания.

С целью раннего выявления заболевания туберкулезом проводится флюорографическое обследование населения,туберкулинодиагностика.

Флюорографическое обследование — проводится подросткам (с 15 лет) и взрослым ежегодно в поликлинике по месту жительства, работы или учёбы. С помощью флюорографии можно выявить туберкулёз на ранних стадиях заболевания.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) является основным методом раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков, она проводится ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства. Туберкулинодиагностика – это диагностический тест, который позволяет своевременно выявить туберкулезную интоксикацию (туберкулез), и своевременно провести все дополнительное обследование у фтизиатра.

С целью предупреждение распространения туберкулеза организуется изоляция больных с бактериовыделением в специализированные противотуберкулезные стационары и их эффективное лечение, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту жительства или работы больного.

Существенный вклад в профилактику туберкулеза вносит здоровый образ жизни:

• Правильное, полноценное питание (мясные блюда, молоко, различные молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия, фрукты и ягоды).
• Занятие физической культурой.
• Рациональный режим труда и отдыха.
• Отказ от курения, алкоголя, наркотиков.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

В настоящее время туберкулёз представляет собой одну из серьёзнейших угроз здоровью населения в мировом масштабе и является глобальной проблемой чрезвычайного характера. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Туберкулез – это инфекционное (и только инфекционное!) заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Обычно туберкулезом поражаются легкие, но заболевание может возникнуть практически в любом органе, например, в мозге, глазах, суставах, позвоночнике, мочеполовой системе. Источником туберкулезной инфекции являются больные туберкулезом люди, животные и птицы.

Оценка Туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире, наряду со СПИДом и гепатитом. Туберкулезом заражена четверть населения мира Борьба с ним ведется на протяжении 150 лет, но всемирную эпидемию победить не удалось Только в Индии и Китае возникает 35% от всех новых случаев туберкулеза в мире На сегодня наибольшая заболеваемость в Европейском регионе (120 на 100 тыс. населения) в Таджикистане, Казахстане, Республике Молдова, Кыргызстане, Румынии и Узбекистане ВОЗ

Основополагающее значение организации раннего выявления туберкулеза – малых неосложненных ограниченных форм заболевания без распада и бактериовыделения Снижение показателя смертности от туберкулеза

Динамика заболеваемости туберкулезом всего населения (на 100 тысяч населения, 2009-2016 гг.)

Заболеваемость туберкулезом всего населения Самарской области (на 100 тысяч населения, 2015-2018 гг.) 2 480 чел. 2 471 чел. 2 118 чел. Пик заболеваемости туберкулезом всего населения в Самарской области – 2013 год: заболеваемость 95,6 на 100 тыс. населения, заболело туберкулезом на территории региона 3 072 человек. За 6 лет заболеваемость всего населения снизилась на 43,0%. В 2018году на территории региона заболело на 1322 человека меньше, чем в 2013 году 1750 ЧЕЛ.

Динамика распространенности туберкулеза (на 100 тыс. населения, 2011-2016 гг.)

Распространенность туберкулеза в Самарской области (на 100 тысяч населения, 2015-2018 гг.) В 2013 году распространенность туберкулеза среди населения Самарской области составляла 175,7 на 100 тыс. населения. В 2013 году на диспансерном учете врачей-фтизиатров в Самарской области состояло 5 647 больных активными формами туберкулеза. За 6 лет показатель распространенности туберкулеза снизился на 29,4%. В 2018 году количество больных активными формами туберкулеза уменьшилось на 1 660 человек 5 155 чел. 4 877 чел. 4 338 чел. 3987 чел.

Динамика смертности всего населения от туберкулеза (2011-2016гг., на 100 тысяч населения)

Смертность всего населения Самарской области от туберкулеза (на 100 тысяч населения, 2015-2018 гг.) В 2013 году показатель смертности населения Самарской области от туберкулеза составлял 14,1 на 100 тыс. населения. В 2013 году на территории Самарской области умерло от туберкулеза 453 человека. За 6 лет показатель смертности населения от туберкулеза снизился на43,2%. В 2018 году в Самарской области умерло на 278 человек меньше, чем в 2013 году 310 чел. 286 чел. 193 чел. 175 чел.

Удельный вес туберкулез и ВИЧ среди впервые выявленных 2015-2018г.

Доля лиц с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом (в %, 2015-2018 гг.) Динамика роста доли лиц с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом продолжает превышать динамику роста в ПФО и РФ 617 чел. 695 чел. 684 чел. Рост доли на 10,8% Рост доли на 3,6% 597 чел. Самарская область ПФО РФ

Заболеваемость детей 0-14 лет 2015-2018г. Самарская область

Заболеваемость подростков 15-17 лет в 2015-2018г. Самарская область

Основные направления повышения эффективности организации противотуберкулезной помощи населению Профилактика туберкулеза в группах риска Раннее выявление туберкулеза Ранняя диагностика МЛУ возбудителя туберкулеза Борьба с туберкулезом в сочетании с ВИЧ Приверженность больных туберкулезом к лечению Эффективное лечение больных туберкулезом На Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 1-2 июня 2016 г. (г. Москва) определены основные компоненты мероприятий по повышению эффективности противотуберкулезной помощи населению

Специфическая профилактика Химиопрофилактика Социальная профилактика Санитарная профилактика Профилактика туберкулёза

ОБЩАЯ ЛЕЧЕБНАЯ СЕТЬ

ЧТО ТАКОЕ ДИАСКИНТЕСТ? 1) Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулёза и состояний тубинфицированности, в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микобактериях туберкулёза. 2) Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошёл клинические исследования, показавшие его высокую эффективность

Конференцию посетили свыше 1000 участников из 120 стран-членов ВОЗ

Текущие обязательства Активизация работы по достижению целей ВОЗ и ЦУР в отношении ликвидации туберкулеза Задача 3.3 ЦУР – ПОЛОЖИТЬ КОНЕЦ ТУБЕРКУЛЕЗУ К 2030 г. Предпринимаемые действия и инвестиции ощутимо недостаточны для достижения намеченных целевых показателей Затронутые ТБ семьи, сталкивающиеся с огромными затратами в связи с ТБ (%) Снижение заболеваемости ТБ по сравнению с уровнем в 2015 г. (%) Сокращение смертности от ТБ по сравнению с уровнем в 2015 г. (%) ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦУР*

Выводы: Наше исследование подтвердило изученную в методических источниках информацию по снижению заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, высокую заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных. 2)Практические результаты могут быть использованы студентами для подготовки к занятиям и проведению санитарно-просветительной работы по вопросам туберкулеза, а также средними медицинскими работниками. 3)С целью профилактики создан буклет по профилактике туберкулеза.

Заключение: Поставленная министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой задача ликвидировать туберкулез в стране к 2030 году выполнима, но при ряде условий, считает главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, профессор Ирина Васильева. Под этим понимается снижение заболеваемости до 10 случаев и менее на 100 тыс. населения. Этот рубеж мы должны достичь к 2030 году, а это очень близко, учитывая специфику заболевания. В чем специфика? Человек может инфицироваться возбудителем туберкулеза в молодом возрасте, а заболеть спустя десятки лет при определенных условиях. Сейчас среди взрослого населения если не все, то большая часть инфицирована. Снижение иммунитета в результате разных заболеваний и состояний или даже лечения ряда заболеваний, аутоиммунных, онкологических, может активировать размножение возбудителя туберкулеза и привести к болезни. Поэтому для полной ликвидации туберкулеза должны появиться поколения неинфицированного населения. Полностью ликвидировать туберкулез к 2030 году мы не сможем, но достичь минимума, который ВОЗ в своей терминологии определяет как ликвидацию, это нам по силам.

Туберкулез легких — опасное заболевание, которое по уровню смертности уступает лишь СПИДу. Чтобы обезопасить себя и своих родных от этой болезни, необходимо, прежде всего, располагать достаточным объемом актуальной информации о ней. Кто попадает в группу риска и о каких симптомах туберкулеза необходимо знать современному городскому жителю?

Влияние ослабленного иммунитета на возникновение туберкулеза легких

Возбудителем данного заболевания является микобактерия туберкулеза (МБТ), которая обладает высокой резистентностью ко многим факторам окружающей среды. Она способна длительное время сохранять активность на личных вещах, предметах обихода, а также не погибать под воздействием многих средств дезинфекции.

Главный источник заражения туберкулезом легких — больной человек или животное, страдающие открытой формой заболевания. Передача обычно происходит:

• По воздуху

Воздушно-капельный способ передачи является основным для данного заболевания. МБТ распространяются при вдыхании частиц мокроты или слюны больного человека, которые выделяются во время интенсивного кашля, чихания или даже во время разговора. Необходимо отметить, что микобактерии размножаются довольно медленно, но прекрасно сохраняются в окружающей среде, поэтому для заражения необходим длительный и тесный контакт с больным.

• Через продукты питания

Помимо пищи, содержащей микобактерии туберкулеза легких, передача может осуществляться через посуду либо при употреблении непастеризованного коровьего молока от больного животного. Следует отметить, что этот способ передачи не несет эпидемиологической угрозы.

Для того чтобы микобактерии смогли распространиться по всему организму, необходим ряд соответствующих условий. Туберкулез легких особенно быстро развивается на фоне сниженного иммунитета человека. Причинами его снижения в современном обществе являются:

• частые стрессы;
• вредные привычки;
• несбалансированное питание;
• жесткие диеты;
• авитаминозы;
• частое переохлаждение организма;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятная экологическая обстановка и сильная загазованность воздуха.

Также колоссальное влияние на иммунную систему оказывают: наличие серьезных инфекционных заболеваний, неблагоприятные условия проживания, ведение асоциального образа жизни, употребление наркотических средств.

Это заболевание все чаще поражает обычных людей, ведущих вполне здоровый образ жизни. Больные часто не обращают внимания на такие симптомы туберкулеза, как быстрая утомляемость при минимальной физической нагрузке, постоянная слабость, повышенная потливость и незначительное повышение температуры. Большинство склонно считать эти недомогания проявлениями сезонных простудных заболеваний.

Основные виды и симптомы туберкулеза

Современная медицина достигла определенных положительных результатов в предупреждении распространения эпидемий и лечении различных серьезных инфекционных заболеваний, однако полностью победить туберкулез легких пока не удалось.

Существуют государства, в которых заболевание практически удалось взять под контроль, но в развивающихся странах ситуация продолжает оставаться тревожной. Ведь возбудитель болезни может никак себя не проявлять годами, а ранние симптомы туберкулеза вполне можно принять за переутомление или начало простуды. В таких случаях наиболее благоприятный для лечения момент бывает упущен, и приходится начинать длительную и сложную терапию. Кроме того, микобактерии обладают высокой способностью к мутации, которая может происходить непосредственно в организме больного, что сильно осложняет лечение.

Различают следующие формы туберкулеза легких: легочную (составляет более 90% от всех зарегистрированных случаев) и внелегочную — микобактерии могут поражать мочеполовую систему, кишечник, а также костную и мозговую ткань.

Туберкулез также делится на два основных типа.

Развивается при попадании в кровоток возбудителя заболевания. Этим типом туберкулеза могут болеть дети дошкольного возраста, поскольку их еще несовершенная иммунная система не способна справиться с инфицированием МБТ. Хотя данный тип заболевания протекает довольно тяжело и имеет ярко выраженную клиническую картину, такой больной не является разносчиком инфекции.

Данный тип туберкулеза легких характеризуется образованием одного или нескольких очагов поражения (гранулем). В некоторых случаях единичное образование может самостоятельно зарубцеваться, а человек продолжает оставаться в неведении о начале серьезных проблем со здоровьем. Однако появление многочисленных, сливающихся воедино очагов часто грозит больному летальным исходом. Такие люди представляют особую опасность для окружающих, поскольку являются источником постоянного выделения возбудителя инфекции. Лечение туберкулеза этого типа проводится строго в условиях специализированных медицинских учреждений.

Основными симптомами туберкулеза являются:

• продолжительный (более 3 недель) сухой или влажный кашель;
• появление крови во время кашля;
• боли в области груди;
• повышение температуры тела;
• усиленное потоотделение в ночное время;
• стремительное снижение веса;
• изменения в легочной ткани, которые заметны при проведении флюорографии.

Современные меры профилактики и лечения туберкулеза

К современным методам профилактики туберкулеза относят:

• вакцинацию населения;
• взятие туберкулиновых проб;
• ежегодное флюорографическое обследование;
• соблюдение норм личной гигиены;
• профилактику частых стрессов;
• исключение частого переохлаждения организма;
• организацию сбалансированного, богатого витаминами, макро- и микроэлементами питания;
• своевременное лечение всех имеющихся заболеваний и недопущение их перехода в хроническую форму.

Лечение туберкулеза следует начинать сразу же после его диагностирования врачом-фтизиатром. Обычно процесс борьбы с данным заболеванием носит комплексный характер и включает в себя следующие меры.

• Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов должен осуществляться строго по предписанию лечащего врача. Из-за способности микобактерий к мутациям лечение туберкулеза легких проводится преимущественно комбинацией различных видов антибиотиков. Длительность лечения занимает около полугода (именно столько времени требуется на борьбу с инфекцией и остановку ее дальнейшего развития). После чего необходимо еще несколько лет для полного восстановления легочной ткани. Для улучшения состояния больного и укрепления общего иммунитета в составе комплексной терапии активно используют пробиотики и иммуностимуляторы.

• Хирургическое лечение

Такое вмешательство требуется в случаях, если больной обратился за помощью уже с запущенной формой заболевания или консервативное лечение было ранее прервано по каким—либо причинам до его завершения. Операции при лечении туберкулеза легких бывают нескольких видов: