Статьи и диссертации по туберкулезу
| Тема диссертации | Авторы | Год |
|---|---|---|
| Биологические свойства возбудителя и оптимизация этиологической диагностики туберкулезного спондилита |
Таким образом, в настоящее время на фоне коморбидности инфильтративного туберкулеза легких и ВИЧ-инфекции, одним из факторов, утяжеляющим состояние больного и влияющим на эффективность лечения, является язвенная болезнь…
В процессе лечения исчезновение очаговых, перифокальных и инфильтративных изменений сочетается с формированием фиброзной ткани, инкапсуляцией очагов и фокусов поражения. При клиническом излечении в 8696% в легких остаются различные по характеру и протяженности посттуберкулезные остаточные изменения (ПТИ) [Вильдерман A.M., 1978; Перельман М.И…
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации…
С учётом изложенного можно констатировать, что интерес к проблемам пенитенциарного туберкулёза в последние годы снизился, и тем не менее ситуация по ТБ у осуждённых и подследственных продолжает оставаться проблемной и требует дальнейшего усиления мер по снижению распространённо-7…
Риск заболевания туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией значительно увеличивается и может быть в 100 - 200 раз выше, чем детей без ВИЧ-инфекции [D.E. Snider et al., 1988…
Контингента больных ФКТЛ, являющиеся одним из основных резервуаров инфекции, остаются значительными, а их реабилитация, вследствие низкой эффективности лечения, требует высоких социально-экономических затрат (Богородская Е.М., 2011; ReiderH.L., 1999…
Задачи исследования Изучить клинические формы туберкулеза у детей, поступивших на стационарное лечение и результаты туберкулиновой чувствительности по пробе…
В современных условиях в связи с многообразием клинических форм, вариантов течения туберкулеза проблема дифференциальной диагностики нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков также остается актуальной. В своих исследованиях Д. Н. Лепихина (2006) показала, что в число наиболее сложных в отношении дифференциальной диагностики…
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации…
Определен количественный критерий парциальной функции пораженной почки в выборе хирургической тактики. Впервые обоснована целесообразность выполнения нефроуретерэктомии при туберкулезе почки и мочеточника при отсутствии функции органа. Дана сравнительная оценка влияния нефрэктомии и нефроуретерэктомии на качество жизни, связанное со здоровьем и с…
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кошечкин В. А., Иванова З. А., Глебова В. Ю.
Изучена распространенность ишемической болезни сердца и артериальной гипер тонии, сахарного диабета и хронических неспецифических заболеваний легких среди больных туберкулезом легких. Многолетние результаты исследования свидетельствуют о том, что течение туберкулеза легких осложняется на фоне сопутствующих заболева ний, а такие больные нуждаются в обеспечении им комбинированного специфического лечения.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кошечкин В. А., Иванова З. А., Глебова В. Ю.
Tuberculosis and concomitant diseases
' The prevalence of IHD and arterial hypertension, diabetes mellitus and chronic nonspecific lung diseases was studied among lung tuberculosis patients. The results of the study testify that course of tuberculosis becomes complicated on background of concomitant diseases and such tuberculous patients need in providing for them combined specific treatment.
ТУБЕРКУЛЕЗ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В.А. Кошечкин, З.А. Иванова
Курс туберкулеза Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Россия
Противотуберкулезный диспансер №20 Ул. Тарутинская, 2, 121108 Москва, Россия
Изучена распространенность ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, сахарного диабета и хронических неспецифических заболеваний легких среди больных туберкулезом легких. Многолетние результаты исследования свидетельствуют
о том, что течение туберкулеза легких осложняется на фоне сопутствующих заболеваний, а такие больные нуждаются в обеспечении им комбинированного специфического лечения.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России остается сложной, несмотря на некоторую стабилизацию с 2002 года. По-прежнему сохраняется высокий удельный вес остро прогрессирующих и распространенных процессов у вновь выявленных больных, не уменьшается удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких [1; 2; 3].
Важным фактором, сдерживающим эффективную борьбу с туберкулезом, является относительно быстрый рост распространенности лекарственно устойчивых форм микобактерий туберкулеза (ЛУФМТ). Распространение ЛУФМТ часто обусловлено сочетанием туберкулеза с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, сахарным диабетом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложняющими и затрудняющими лечение [4; 5; 6; 7].
Основным местом лечения туберкулеза в отечественном здравоохранении являются специализированные подразделения фтизиатрической службы. Вместе с тем, в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей сети Российского здравоохранения также оказывается медицинская помощь при всех терапевтических проблемах у больного туберкулезом, этиологически не связанных с основным заболеванием.
Актуальность исследования. Фтизиатры должны быть ориентированными в отношении сопутствующих заболеваний при туберкулезе, а врачи лечебнопрофилактических учреждений общей сети должны знать об особенностях течения сопутствующих туберкулезу заболеваний. Для планирования объема подготовки, как фтизиатров, так и врачей общей лечебно-профилактической сети, является важным постоянное мониторирование сопутствующих туберкулезу забо-
леваний для оценки объема и характера необходимых медицинских услуг. На протяжении многих лет основным научным направлением курса туберкулеза медицинского факультета является изучение сопутствующих заболеваний при туберкулезе.
Цель исследования. Изучить распространенность ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, сахарного диабета и хронических неспецифических заболеваний легких среди больных туберкулезом по материалам 20-го противотуберкулезного диспансера г. Москвы (клинической базы кафедры туберкулеза РУДН).
Материал исследования. Для изучения распространенности сопутствующих туберкулезу заболеваний исследованы четыре группы больных туберкулезом легких (таблица).
Сопутствующие заболевания Ишемическая болезнь сердца Сахарный диабет ХНЗЛ
исследование 1975 г. исследование 1995 г
Количество: больных 219 100 583 1560/297
Ишемическая болезнь сердца.
С применением стандартизованных методов обследования изучали распространенность факторов риска коронарной (ишемической) болезни сердца (ИБС) среди больных туберкулезом легких. Определяли стенокардию напряжения, возможный инфаркт миокарда, перемежающуюся хромоту.
Различные проявления ИБС выявлены среди 38% обследованных. Из них: стенокардия напряжения по строгим критериям — у 17%; признаки перенесенного инфаркта миокарда — у 5%. У 13% больных стенокардия напряжения подтверждена электрокардиографическими признаками.
Клинико-эпидемиологическое исследование выявило следующую распространенность факторов риска ИБС: курение — 47%, гиперхолестеринемия — 43%, артериальная гипертония — 27% и нарушенная толерантность к углеводам — 17%. Один или сочетание нескольких факторов риска ИБС выявлены среди % мужчин больных туберкулезом легких.
У больных туберкулезом в сочетании с ИБС специфические изменения в легких носили более распространенный характер, чем у больных контрольной группы, и занимали по протяженности более 2-х сегментов в легких. С ростом длительности заболевания туберкулезом отмечена тенденция к увеличению случаев ИБС, т.е. в основной группе преобладали больные с хроническими формами туберкулеза.
Туберкулез легких оказывает влияние на состояние системы кровообращения, которое можно рассматривать в следующих аспектах: специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов; функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные тубер-
кулезом легких; сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечнососудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.
Современные схемы лечения ИБС и гипертонической болезни применимы и к больным туберкулезом. Эффективное лечение ИБС и гипертонической болезни, достигаемое посредством лекарственных средств, ведет к улучшению состояния больных туберкулезом и гипертонической болезнью, к нормализации функции сердечно-сосудистой системы, что позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.
Сахарный диабет и туберкулез легких.
Нами проведено обследование 583 больных сахарным диабетом и туберкулезом. Распределение, больных по полу показало, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины (52,17% к 47,83% соответственно). При рассмотрении возрастных групп наиболее высокий процент приходится на лиц с возрастом старше 50 лет (53,8%). У большинства обследованных больных (82%) сахарный диабет был предшествующим фоновым заболеванием. Распределение на группы по тяжести клинических проявлений диабета: а) тяжелая форма диабета: наличие кетоацидоза, аллергия к инсулину, инсулинореэистентность, ретинопатия, нефропатия составила 40%;. б) диабет средней тяжести: компенсация может быть обеспечена с помощью перораль-ных, сахароснижающих препаратов или инсулина в дозе не более 60 ЕД/сут, трудоспособность больных умеренно снижена — 46,1% и в) легкая форма: компенсация углеводного обмена достигается с помощью одной диеты, не отмечается выраженных осложнений, трудоспособность больного сохранена — 13,9%.
Одновременное начало обоих заболеваний (интервал между ними не превышал 4 месяцев) имело место у 8% больных и только в 10% случаев туберкулез был первым заболеванием. Наибольшая опасность возникновения туберкулеза существует в первые годы заболевания сахарным диабетом. Инсулин зависимый сахарный диабет I типа выявлен у 36% больных туберкулезом легких. У 64% больных был сахарный диабет II типа (инсулин независимый). Сахарный диабет
I типа был обнаружен, в основном, у лиц молодого возраста, преимущественно мужчин. Сахарный диабет II типа чаще отмечался у лиц женского пола в старших возрастных группах.
Среди клинических форм туберкулеза инфильтративный туберкулез легких составил 73%. Относительно благоприятные формы туберкулеза легких, такие как очаговый туберкулез легких и туберкулема легкого наблюдались лишь в 4% и 3% случаев, соответственно. У больных туберкулезом легких и сахарным диабетом наблюдается функциональное изменение печени. Оно выражается повышением активности сывороточных трансаминаз, снижением общего белка, повышением глобулинов и понижением альбумина.
В структуре хронических неспецифических болезней органов дыхания у больных сахарным диабетом наиболее часто отмечается хронический бронхит (70%), затем бронхиальная астма (20%) и эмфизема легких (10%).
Единого мнения о причине частой заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом нет. Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекции, которая определяется истощением больных при некоторых формах диабета, изменением иммунобиологических свойств, в частности, снижением способности вырабатывать антитела и антитокси-
ны организмом больного сахарным диабетом. Развитию туберкулеза в таких случаях способствует некомпенсированный или не леченый диабет.
Больные хроническими болезнями органов дыхания, туберкулезом легких и сахарным диабетом должны быть на учете, как у врача пульмонолога, фтизиатра, так и у врача эндокринолога.
Туберкулез легких и хронические болезни органов дыхания (ХБОД).
Для определения частоты ХБОД среди больных туберкулезом легких обследованы 1560 человек, находящихся на учете в ПТД № 20. Из этого числа для дальнейшего исследования были отобраны 297 больных с туберкулезом легких и хроническими болезнями органов дыхания (ХБОД). Для уточнения характера хронического бронхита (обструктивный и необструктивный) была изучена функция внешнего дыхания.
В структуре ХБОД у больных туберкулезом преобладал хронический бронхит (70,4%), причем хронический обструктивный бронхит составлял 41,9%. Хроническая пневмония была фоновым заболеванием, на котором развился туберкулез у 10,4% больных. Бронхоэктатическая болезнь выявлена у 4,7%. Эмфизема легких, как самостоятельное заболевание, диагносцирована у 9,8% обследованных. Бронхиальная астма у больных туберкулезом была относительно редким заболеванием — 2,7% больных.
Среди больных с ХБОД распространенность различных форм туберкулеза легких по всем возрастам составляла в порядке наибольшей распространенности: очаговый — 30,6%; инфильтративный — 21,9%; фиброзно-кавернозный 18,2%; туберкулемы — 12,8%; другие формы туберкулеза легких — 16,5%. Вместе с тем, частота ХБОД среди больных пожилого возраста: фибрознокавернозным туберкулезом легких составляла 29,5%, цирротическим — 46,9%; несколько меньшей была частота ХБОД у больных туберкулезом плевры — 20,5%.
Наличие ИБС и факторов ее риска, сахарного диабета, хронических болезней органов дыхания у больных туберкулезом легких утяжеляет течение туберкулезного процесса, создает трудности в организации эффективной терапии и являются фактором риска формирования лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза. Больные туберкулезом легких при наличии у них сопутствующих заболеваний нуждаются в обеспечении им сочетанного специфического лечения, предусматривающего особенности течения как туберкулеза, так и сопутствующей патологии.
1. Литвинов В.И., Сельцовский П.П. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в г. Москве. — М., 2002.
2. Иванова З.А., Кошечкин В.А., Якушева И.Ю. Туберкулез легких и хронические болезни // Вестник РУДН. Сер. Медицина. — 2004. — № 2(26). —С. 114-116.
3. Визель A.A., Гурылева М.Э. Туберкулез / Под ред. М.И.Перельмана. — М., 1999.стр. 207.
4. М. Basharet all. Increased Incidence of Multidrug-Resistant Tuberculosis in Diabetic Patients on the Bellevue Chest Service, 1987 to 1997. Chest. 2001;120:1514-1519.
5. Чуканова В.П., Сергеев А. С., Поспелов Л.Е., Собкин А.Л. Эпидемиологический и иммуногенетический анализ взаимосвязи туберкулеза и сахарного диабета // Проблемы туберкулеза. — 2000. — №4.
6. Иванова З.А., Кошечкин В.А., Тополъницкий В.Г. Атеросклероз коронарных сосудов сердца у больных у больных туберкулезом легких // Вестник РУДН. Сер. Медицина.— 2003. — № 1(25). — С. 116-117.
TUBERCULOSIS AND CONCOMITANT DISEASES
V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova
Course of Tuberculosis Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st., 8, 117198 Moscow, Russia
Tarutinskaya st., 2, 121108 Moscow, Russia
The prevalence of IHD and arterial hypertension, diabetes mellitus and chronic nonspecific lung diseases was studied among lung tuberculosis patients. The results of the study testify that course of tuberculosis becomes complicated on background of concomitant diseases and such tuberculous patients need in providing for them combined specific treatment.
Туберкулез у беременных с различным ВИЧ-статусом: особенности течения и эффективность лечения
Диссертация и автореферат диссертации А.В. Нестеренко на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 — фтизиатрия.
Научный руководитель: Зимина Вера Николаевна, доктор медицинских наук
Научный консультант: Каюкова Светлана Ивановна, кандидат медицинских наук
От всей души поздравляем Анну Викторовну с успешной защитой и желаем успехов в дальнейшей работе! Читать дальше →
Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, и оптимизация клинико-микробиологической диагностики туберкулеза у коинфицированных
Диссертация и автореферат диссертации О.Е. Миковой на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.02 — эпидемиология и 14.01.09 — инфекционные болезни. Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор В.И. Сергевнин, доктор медицинских наук В.Н. Зимина
Читать дальше →
Эффективность химиотерапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, основанной на ускоренном определении рифампицин-резистентности
Диссертация и автореферат диссертации М.В. Бураковой
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 — фтизиатрия. Читать дальше →
Туберкулезный спондилит у больных ВИЧ-инфекцией и эффективность его хирургического лечения
Диссертация и автореферат диссертации Е.В. Решетнёвой на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 — фтизиатрия, 14.01.15 — травматология и ортопедия.
Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии
Диссертация и автореферат диссертации Зиминой В.Н. на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.16 – Фтизиатрия. Читать дальше →
- Диссеминированные заболевания легких у пациентов с различным ВИЧ-статусом. Учебное пособие в алгоритмах 10.11.2017
- Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией: монография 12.11.2015
- Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых: руководство 11.11.2014
- Всемирный день борьбы с туберкулезом 24.03.2020
- Что нужно знать о ВИЧ и COVID-19 людям, живущим с ВИЧ 20.03.2020
- Марк Аганин:При выполнении иммуноблота при положительном резул …
- Наташа:Скажите пожалуйста имуноблот 683 что это значит,зн …
- Марк Аганин:Иммуноблоту.
- Илья:Здравствуйте. Подскажите если ифа и имуноблот пок …
- Марк Аганин:Конечно, можно. Просто сложившаяся практика такова …
- Елена:Можно ли здать ПЦР ДНК ВИЧ взрослому человеку? И в …
- Марк Аганин:Вам нужно сдать кровь на антитела к ВИЧ методом ИФ …
- Аскар:Почему экспресс тесты у меня сомнительная уже 8-9 …
- Марк Аганин:Согласно рекомендациям, более предпочтительно преп …
- Ольга:Здравствуйте. У меня очаговый туберкулез правостор …
- Диссеминированные заболевания легких у пациентов с различным ВИЧ-статусом. Учебное пособие в алгоритмах(988)
- Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией: монография(575)
- Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых: руководство(890)
- Всемирный день борьбы с туберкулезом(33)
- Что нужно знать о ВИЧ и COVID-19 людям, живущим с ВИЧ(50)
- Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации(89)
- Пневмоцистная и цитомегаловирусная пневмония как проявление синдрома восстановления иммунной системы(104)
Мы в настоящее время не занимаемся онлайн-консультированием пациентов. Дать качественные рекомендации и назначить лечение конкретному пациенту может только его лечащий врач.
Комментирование доступно без регистрации. Все комментарии проходят премодерацию и спам-фильтр.
Мы можем редактировать комментарий без потери его смысла.
Сайт ведет логи и сохраняет ваш IP-адрес, юзерагент и другую информацию, а также использует cookies. Это необходимое условие для нормальной работы сайта. Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с тем, что при определенных условиях вы можете быть идентифицированы по этой информации.
Автореферат диссертации по теме "Клинико-психологические характеристики больных туберкулезом легких и их динамика в процессе комплексного лечения"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В. М. БЕХТЕРЕВА
На правах рукописи
КОШЕЛЕВА Галина Яковлевна
УДК 616.89:616—002.5—08 И ПС 052407, 080507
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И ИХ ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Специальности: 19.00.04 — медицинская психология 14.00.26 — фтизиатрия
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Б. Д. Карвасарский;
доктор медицинских наук, профессор В. Д. Ломаченков.
доктор медицинских наук, профессор В. К. Мягер;
кандидат медицинских наук, доцент Ф. П. Пак.
Ведущее учреждение: Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра АМН СССР.
Защита состоится. г. в 14 часов
на заседании специализированного совета по защите докторских диссертаций (Д 084.13.01) при Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева (193019, Ленинград, ул. Бехтерева, д. 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Автореферат разослан . ^ * 1990 г.
Ученый секретарь специализированного совета старший научный сотрудник
. I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
; | Актуальность темы. Современная отечественная медицина характеризуется все большим признанием реабилитационного направления, одним из основополагающих принципов которого является единство биологических и психосоциальных воздействий (Кабанов М. М. ,1978).
Проблема реабилитации является актуальней и в отношении больных туберкулезом легких. Во фтизиатрии преобладает нозоцент-рический подход со все более усложняющимися и совершенствующимися методами специального (биологически ориентированного) лечения и недостаточным учетом характера, особенностей и степени выраженности реакций со стороны психики больных туберкулезом. Усилия врача направлены главнш образец на соматическую сторону заболевания. В то же время пограничные нервно-психические расстройства встречаются у большинства больных туберкулезом легких (Сергеев И.И.,1969; Степанов Ю.Г.,1974; Панкратова Л.Э.,1988) и неблагоприятно влияют на функциональные возможности организма в течение основного заболевания.
Возникновение нервно-психических расстройств при туберкулезе связывают с непосредственным действием токсических продуктов (Зубенко Г.А., Кемировский Д.Э.,1963), побочным действием антибактериальных препаратов (Миелев H.A., Огепанян Э.С.,1977; Агапов D.H., Хрулева Т.С. и др.,1962), а также психогенньы влиянием на больного констатации диагноза "туберкулез" (Невзорова I.A., 1958; Приленский Ю.Ф. и др.,1983).
Особенно велико значение личностного фактора на начальных этапах болезни, когда формируются основныз тенденции приспособительного поведения, отношение к болезни, которые влияют как не результаты антибактериальной терапии, так и во многом определяет уровень фактической адаптации, -ДОСТИГАШОЙ 0,05). У больных с бацилловвделением более выражено снижение общего УСК (4,0 балла), УСК неудач (4,1 балла) и межличностных отношений (4,3 балпа) в сравнении с больными без бацилловыделе-ния (р 0,Ob), связанное с включением приспособительных механизмов "отрицания". Это обусловлено характером течения заболевания (отсутствием болевых ощущений, быстрым исчезновением субъективных проявлений болезни под влиянием антибактериальной терапии) и особенностями личности больных, их недостаточной самокритичностью и самоконтролем, инфантильностью с тенденцией уклонения от трудностей, стремлением переложить ответственность на окружающих. Эти зенитные психологические механизмы являются устойчивы«, сохраняются на протяжении всего времени пребывания в стационаре и даже усиливаются в "мире" туберкулезной клиники, где наличие болезни у всех является нормой. Частота енозогнозического типа у мужчин к моменту выписки увеличилась до 49,095.
Зэнгдины в ситуации болезни оказываются менее психологически защищенными. Для них наиболее характерно сенситивное (19,0%) и тревожно-сенситивное (11,9%) реагирование на болезнь. У мужчин эти типы встречается в 8,£Й и случаев (р 0,05) отмечено эргопатичес-кое отношение к болезни, сггот тип реагирования мотет рассматриваться как проявление социально одобряемых личностных реакций на серьезное заболевание, но доведенное до крайней степени выраженности. Больные "уходом от болезни в работу", в деятельность пытались преодолеть чувство внутренней неуверенности и достичь самоутверждения. Больные были настроены на продолжение своей прежней работы и сохранение социального и трудового с-атуса. Ь болезни юс более всего беспокоила необходимость длительного лечения, кх отличало стремление ускорить ход лечения. Отмечалась некритичность в отношении своих физических сил.
У 9,5% женщин и 0,9% мужчин (р>0,05) отмечен сенситивно-вргопатический тип реагирования. Больные, стыдясь болезни, сте-ничкым отношением к труду пытались компенсировать настороженное, пренебрежительное, по их мнению, отношение окружающих.
Реже встречался тревожно-ипохондрический (4,8% женщин и 0,9% мужчин; р>0,05), тревожно-ипохондрически-сенситивный (2,41- женщин и мужчин; р>0;05>, чистый ипохондрический тип - у 0,9% мужчин. Тревожно-ипохондрическое отношение х болезни проявлялось чрезмерной озабоченностью больных состоянием здоровья, тревогой, беспокойством, сосредоточенностью на неприятных ощущениях, стремлением постоянно рассказывать о них окружающим, сочетанием желания лечиться и неверна в успех, в требованиях тщательного обследо-
вания и боязни вреда и болезненности процедур. Больные предъявляли массу жалоб, преувеличивали побочное действие лекарств. При тревояно-ипохондрически-сенситивном типе состояние усугублялось выраженной сенситивностью больных.
У 4,8о женщин и 0,мужчин (р>0,05) отмечено сенситивно-неврастеническое отношение к болезни, которое проявлялось реакциями по типу раздражительной слабости, вспылками раздражения при болях, нетерпеливостью, неспособностью ждать облегчения.
Редко, у 4,8% женщин, отмечалось тревожно-меланхолическое отношение к болезни, которое проявлялось в выраженной тревоге, сниженном настроении, удрученности болезнью, неверии в выздоровление, ощущениях безнадежности и бесперспективности существования.
У 9,0? мужчин и 7,1% женщин (р> 0,05) отмечалось диффузное отношение к болезни, в структуре которого представлены многие типы.
Обобщающий анализ данных на основании выделения трех блоков с учетом степени и направленности социальной дезадаптации позволил установить более выраженную дезадаптацию женщин, у них наибольшая частота типов реагирования, относящихся ко 2 блоку (с интралсихической направленностью) и 3 блоку (с интерпсихической направленностью) в сравнении с мужчинами (р 0,С5).
Характерным для санаторных больных являлось наличие смешанных типов с противоречивым характером структуры отношений, связанных с болезнью: сенситивно-эргопатического (11,1% мужчин и 15,8% женщин), сенситивно-йнозогнозичесного (6,9% цужчин и 2,6% женщин). Наибольшей противоречивостью характеризовались отношения к окружающим (большая потребность в общении сочеталась со стремлением скрыть свою болезнь) и заболеванию (отбрасывание
мыслей о болезни, стремление к беззаботному времяпровождении сочеталось с готовности) "на самое мучительное и опасное лечение, только бы избавиться от болезни"). Больные свои опасения, чувство ущербности пытались преодолеть или "бегством в работу", или "отрицанием" тяжести, обесцениванием проявлений болезни.
На санаторном этапе эти характеристики не связаны с семейным положением и возрастом больных. При исследовании отношения к болезни в зависимости от уровня образования установлено у больных с высшим образованием уменьшение анозогнозического и увеличение эргопатического реагирования в сравнении с больными со средним образованием (р 0,05). У женщин исчезли неврастенический, тревожный типы. Наиболее устойчивым у женщин оказался сенситивный тип, его частота уменьшилась лишь на 9,0%. На уровне шкальных оценок (Т0Б) наблюдалась положительная динамика показателей у пациентов обоего пола, однако у мужчин она была более выраженной. У них значительно выше оценка гармоничного типа (р 0,05), позитивной перестройки системы отношений больных в связи с болезнью не установлено.
Среди больных, получавших психотерапию, пациентов со значительны! улучшением состояния в момент выписки было на 8,0& больше по сравнению с контрольной группой.
I. Впервые заболевшие туберкулезом легких на этапе стационарного лечения обнаруживают нерезко выраженные невротические расстройства, в сюдромальнсй структуре которых преобладают эмоционально-личностные и вегетативно-соматические нарушения. Вы-
раженноеть их зависит от пола: у женщин уровень невротических расстройств вше, чем у мужчин.
2. Для впервые выявленных больных туберкулезом легких характерно снижение уровня субъективного контроля, более выраженное в сфере здоровья и болезни, чго свидетельствует о пассивной позиции в отношении лечения, стремлении переложить ответственность за исход болезни на врачей. Низкий уровень субъективного контроля над сферой здоровья может служить прогностически неблагоприятны! признаком относительно эффективности лечения.
3. У подавляющего большинства впервые выявленных больных туберкулезом легких установлено неадекватное отношение к болезни. Для мужчин более характерен анозогнозический и эргопатический типы реагирования на болезнь, для женщин - сенситивный и смешанные, в структуре последних преобладают тревожный и сенситивный типы.
4. На отношение к болезни лиц, страдающих туберкулезом легких, оказывают влияние семейное и социальное положение пациента. Наибольшей сенситивностью отличаются больные с высшим образованием. У разведенных выявлены низкие оценки сенситивного типа при достоверно более высоких - дисфорического типа.
5. Форма туберкулезного процесса, его распространенность й уровень интоксикации достоверно не отражаются на общей структуре психологических нарушений. Однако у больных с множественный полостями распада установлена более выраженная дезадаптация личности <наиболее выраженное снижение показателей методики урошя субъективного контроля личности, положительная корреляционная связь между числом полостей распада и показателями шкал ипохондрического, неврастенического и дисфорического типое отношения к болезни).
нормализации или тенденции к ней выявленных психологических нарушений. При выписке у больных сохраняются низкий уровень субъективного контроля, у подавляющего большинства больных - неадекватное отношение к болезни.
7. У больных туберкулезом легких с большей длительностью лечения на санаторном этапе нарастает уровень невротической симптоматики. Ведущими в общей ее структуре являются эмоциональные расстройства. Сохраняется низкий уровень субъективного контроля, особенно в значимых для личности сферах: у мужчин - в сфере производственных отношений и здоровья, у женщин - семейных отношений. Установлена сниженная самооценка у мужчин, связанная с производственной деятельностью, у женщин - с личной жизнью (семантический дифференциал). Выявлено снижение фактора активности в идеальных понятиях, что свидетельствует о болезненном характере изменении структуры личности и, в частности, снижении
ее индивидуального и социального функционирования. В отношении к болезни у мужчин чаще отмечается анбзогнозический и эргопати-ческий, у женщин - сенситивный и эргопатический типы.
8. Психотерапевтическая коррекция в системе комплексного лечения больных туберкулезом легких способствует позитивной перестройке структуры личности, изменению отношения к лечению, увеличению гармоничного отношения к болезни, повыпению уровня субъективного контроля, редукции невротической симптоматики.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
I. Социально-психологическая реабилитация больных туберкулезом легких в санатории // Советская медицина.- 1987,- #1.-С.51-54.
2. Значение семейных факторов в социально-психологической реабилитации больных туберкулезом легких //Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи /Областная Харьковская научно-практическая конференция сексопатологов: Тезисы докладов. - Харьков,1987. - C.II9-I2Q.
3. Уровень субъективного контроля у больных туберкулезом и задачи реабилитации // У1 Всероссийский съезд фтизиатров: Тезисы докладов. - Кемерово,1987. - С.201.
4. Динамика эмоциональных, соматовегетативных и личностных расстройств в процессе санаторного лечения больных невроэоподоб-ными состояниями, обусловленными туберкулезом легких //Неврозо-подобные состояния.- Смоленск: СГШ,1988,- С.73-77.
5. Психотерапия в комплексная санаторном лечении больных туберкулезом легких // Дифференцированный подход к выявлении и лечению больных туберкулеэсм легких.- Смоленск: СГШ,1989. -С.55-58.
Подписано ж печати 6.09.90 Формат бумаги 60x84 I/I6 Тир. 100 Зак.4590 Печ.листов I
Смоленская городская типография Упрполкграфиздата Смоленского облисполкома Индекс 214000, ул.Маршала %ковс,16
Читайте также:
- После 6 месяцев лечения туберкулеза
- Туберкулез суставов из за чего
- Манту туберкулеза можно ли витамины пить
- Язвенно некротический туберкулез кожи
- Школа доктора комаровского туберкулез и вакцинация бцж