Туберкулез суставов из за чего

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

1. Первичный остит.
2. Туберкулезный артрит.
3. Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны такие симптомы:

• напряжение мышц спины;
• вынужденная неправильная осанка;
• искривление позвоночника;
• резкие боли в спине при нагрузке;
• нарушение походки;
• боль при пальпации остистых отростков позвонков.

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Туберкулез костей поражает людей любого возраста и социального положения. Среди его форм чаще всего встречается туберкулез суставов. Для точной диагностики нужно сдать не один анализ и пройти инструментальные исследования. Где чаще всего локализуется патология и как ее распознать?

Определение

Поражение суставов палочкой Коха – это форма, которая относится к костному туберкулезу. В большинстве случаев страдают суставы ног (коленные и тазобедренные). Но, бывают и исключения, когда микобактерия локализуется в локтевых суставах. Если разделить по возрастным группам, у:

• малышей чаще страдают тазобедренные суставы;
• подростков – коленные;
• взрослых – локтевые, голеностопные, плечевые.

к содержанию ↑

Причины

В организм бацилла, поражающая суставы, может попасть различными путями, а именно:

• контактно – участвует кожа и конъюктива глаз;
• воздушно-капельно – во время разговора, кашля и чихания инфицированного;
• внутриутробно – больная мать передает микобактерию плоду.

Кроме того в организм инфекция может проникнуть с едой. После этого туберкулез имеет начало в любом органе, откуда с кровотоком и попадает к суставам и костям.

Факторы и группы риска

К факторам риска относятся люди, которые:

• имеют слабую иммунную защиту;
• плохо питаются;
• проживают в плохих бытовых условиях (сырость, грязь и пр.);
• имеют вредное производство;
• травмировали когда-либо суставы, кости;
• тяжело работают;
• мало отдыхают.

Также в группу риска входят такие лица:

• ветеринары;
• фтизиатры и сотрудники тубдиспансера;
• мясники;
• патологоанатомы;
• диабетики;
• ВИЧ-инфицированные.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Первые признаки такого туберкулеза, это:

• слабость;
• чрезмерная раздражительность;
• пониженный аппетит;
• быстрая утомляемость;
• наличие субфебрильной температуры.

На втором этапе имеет место нарушение в функциональности области, где локализовалась МБК. Появляется воспалительный процесс окружающей ткани. Нога/рука становится слабой, быстро устает. Если патология поразила нижнюю конечность, видна хромота, меняется походка.

Если верхнюю, то выполнять прежние нагрузки становится невозможно. Вторая стадия характеризуется быстрым исчезновением этих симптомов во время отдыха. Но, в любом случае даже после лечениия может остаться атрофия мышечных тканей.

Следующая стадия – более серьезные атрофические явления, гипотония. Наблюдается утолщение сустава. Двигательная активность ограничена.

В дальнейшем появляется выпот, абсцессы, отеки увеличиваются, сдавливаются нервы и сосуды. Возникает болезненность не только в месте локализации патологии, но и вблизи расположенных участках.

Вместе со всем вышеперечисленным ухудшается общее самочувствие, имеется:

• подъем температуры до 39 градусов;
• бессонница;
• полный отказ от пищи и др.

Чтобы не возникли необратимые процессы, следует своевременно обследоваться и начать лечение.

Формы

Существует несколько форм, это:

Стадии туберкулеза

Существует несколько стадий заболевания:

1. Преартрическая – первичная. Тут нет явных симптомов. Присутствуют только недомогание и незначительный подъем температуры тела.
2. Артритическая – вторичная. Тут следует выделить три фазы, это: начальная, разгар и затихание.
3. Постартрическая – обострение туберкулеза. Тут имеют место рецидивы, осложнения.

к содержанию ↑

Локализация

Микобактерии туберкулеза могут расти и размножаться в любом месте. Это могут быть суставы колен, локтей, тазобедренные, голеностопные, плечевые и др.

Туберкулез плечевого сустава (омартрит) возникает нечасто. Если его и диагностируют, то у подростков и не позже чем в 25-летнем возрасте. Изначально возникает ослабленность руки и ее онемение. Если не лечить, то мышцы атрофируются, могут появиться свищи, а инфекция пойдет дальше (в район лопатки). Рука укорачивается, костные ткани разрушаются, имеет место суставная впадина.

Туберкулез коленного сустава (гонит) появляется у малышей детсадовского возраста. Заподозрить что-то неладное можно по возникшей хромоте, неустойчивости походки, появлению болезненности во время двигательной активности. В месте локализации появляется блестящая, гладкая кожа. Если надавить на коленную чашечку, она вдавится. Если имеет место абсцесс, может произойти попадание гноя в сустав (при прорыве очага). Если такое произошло, у ребенка не сгибается нога, голень и бедро в объеме становится больше. Все это дополняет значительное повышение температуры.

Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) характеризуется выраженным воспалением соединительных тканей, которые выстилают сухожилия и полость сустава. Проявляется в виде:

• болезненности;
• накопления жидкости в суставе;
• возникновения новообразования, которое потом перерастает в абсцесс или гнойный воспалительный процесс (флегмону).

Позже возможны вывихи. Бедренная кость может сместиться, позвоночный столб искривится, таз станет неправильной формы. Вместе с этим повышается температура. Если говорить об осложнениях, то сюда относится: обездвижение сустава, анкилоз, неправильная работа внутренних органов и систем.

Туберкулез голеностопного сустава – это патология, которая распространяется на возрастную категорию от 6-ти и до 17-ти лет. Пол роли не играет. Изначально обнаруживаются туберкулезные гнойнички. Со временем они лопаются, обычно это происходит при обострениях. При этом стопа перестает двигаться, возникает отек. Сзади лодыжки появляются свищи. Согнуть ногу получается с трудом. В крайнем случае, она совершенно теряет способность к какому-либо функционированию.

Туберкулез лучезапястного сустава характеризуется припухлостью окружающих тканей. После приходит болевой синдром и ослабленность руки. Развивается атрофия мышц. Также имеют место:

• свищи;
• абсцессы;
• хрупкость костной ткани (переломы);
• нечеткость суставных поверхностей;
• места с омертвевшей тканью.

к содержанию ↑

Туберкулез локтевого сустава (оленит) склонен развиваться на правой руке. Проявляется сначала в виде:

• быстрой утомляемости конечности;
• изменением ее формы;
• отека сустава;
• невозможности локтевого сгиба.

При отсутствии лечения имеет место вывих. Потом появляются свищи и распространение инфекции. Лимфатические узлы в подмышечной зоне увеличиваются.

Диагностика

К диагностическому обследованию нужно подойти серьезно. Главное выявить туберкулез на ранней стадии.

Поможет диагностировать заболевание:

• рентген – находит первичный очаг;
• КТ – подробно показывает, что происходит в области поражения;
• микробиологические исследования – показывает, есть ли туберкулезная палочка;
• пробы – подтверждают наличие палочки Коха (делаются в первую очередь);
• фистулография – понадобится тогда, когда развились свищи.

Вышеприведенные методы могут дополняться.

Способы лечения

Лечение туберкулеза суставов всегда комплексное. Обязательно внимание уделяется питанию, приему лекарств, отдыху. Сустав должен находиться все время в состоянии покоя. Если патология не достигла своего пика, только начала развиваться, целесообразна медикаментозная терапия.

Чтобы обездвижить пораженную область, на нее надевают лангету из гипса. Воспалительный процесс устраняют антибактериальным лечением. Оно же будет бороться с патогенами (микобактериями).

Врач выписывает противотуберкулезные средства. Самые эффективные – Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин. Если они не подходят больному. То имеет смысл рассмотреть препараты, которые относятся ко второму ряду – Канамицин, Офлоксацин. Они менее эффективны, но другого выхода нет.

Также необходимо будет принимать иммуномодуляторы.

Если заболевание достигло серьезной стадии, когда уже начались разрушения, показана операция. Пораженный сустав восстанавливают или меняют на протез. В любом случае очаг удаляется, все обрабатывается антисептическими препаратами и только после этого начинается установка имплантата.

После любого лечения наступает очередь реабилитационного периода. В это время человек должен прийти в себя и вернутся к привычной жизни. Помогут:

• физиотерапевтические процедуры;
• массажная терапия;
• ЛФК;
• свежий воздух;
• положительные эмоции.

к содержанию ↑

Прогноз

Обычно прогноз по выздоровлению удовлетворительный. Если заболевание начало деформировать суставы и видоизменять их, люди приобретают инвалидность. Смертельные случаи редки.

Осложнения

Туберкулез суставов – заболевание, которое способно изуродовать тело человека. Появиться может:

• деформация суставов;
• наплыв и абсцесс, как в области очага, так и вдали от него;
• нарушение осанки;
• изменение походки, хромота;
• горб;
• частичное или полное обездвиживание сустава;
• остеохондроз;
• свищ и др.

Только своевременное лечение и правильно подобранная терапия убережет от нежелательных последствий.

Вывод

Туберкулез суставов возникает преимущественно в возрасте до 17 лет. Первичная симптоматика не предвещает страшной беды, но с течением времени состояние ухудшается, и появляются истинные признаки патологии. Только полное обследование сможет четко диагностировать заболевание. Своевременное лечение убережет от инвалидности и смертельного исхода.

Несмотря на то, что до эпохи научного подхода к происхождению инфекционных заболеваний было чуть больше тысячелетия, население древних стран воспринимало туберкулез (или по-старому чахотку), как опасную и заразную болезнь:

• Еще во втором тысячелетии до нашей эры в Вавилоне имелись законы, по которым муж мог бросить жену, больную легочным туберкулезом.
• В средневековых Венеции и Португалии существовали предписания, по которым требовалось сообщать о каждом замеченном больном.

Но истинная природа заболевания была открыта в 1882 году немецким ученым Р.Кохом, в честь которого и назвали эту чрезвычайно заразную инфекцию – палочка Коха или микобактерия туберкулеза.

Болезнь может протекать в форме внелегочной патологии, одним из видов которой является туберкулез костей и суставов.

Как происходит заражение?

С током воздуха частички мокроты или пыли с микобактериями попадают в органы дыхания и оседают в легких. При этом возможны два сценария:

1. При нормальном состоянии организма очаг инфекции сразу же окружается лейкоцитами с развитием ограниченного воспаления. Через 4–8 недель формируется специфический противотуберкулезный иммунитет, который имеется у 95% населения.
2. При ослаблении защитных сил иммунная система не справляется и в ткани легких формируется туберкулезная гранулема – участок хронического воспаления с живыми бактериями.

Именно при втором варианте течения возможны осложнения, связанные с попаданием палочек Коха в различные органы и ткани.

Туберкулез суставов делится на детский и взрослый.

Туберкулез костей и суставов взрослых

Развитие воспалительного процесса в опорно-двигательном аппарате обычно возникает не ранее, чем через 3 года после поражения легких.

Из очага воспаления в легочной ткани микобактерии с током крови попадают в костную ткань. Имеется прямая зависимость от объема кровоснабжения кости или сустава. Наиболее частыми локализациями являются:

• позвоночник;
• тазобедренный сустав;
• бедренная кость;
• коленный сустав.

Поражения остальных частей скелета встречаются достаточно редко.

Проявления туберкулеза подразделяются на несколько групп в зависимости от локализации и интенсивности поражения.

Существуют общие признаки, характерные для любой формы заболевания:

1. Появление боли в пятке. Этот симптом связан, во-первых, с её хорошим кровоснабжением, а во-вторых, постоянным давлением веса тела. Он является наиболее ранним и частым при любом расположении очага.
2. Медленный отек кости или сустава. Именно длительное и постепенное развитие процесса указывает на возможную природу болезни.
3. Отсутствие изменений кожи, хотя при измерении термометром температура над очагом выше, чем на здоровой конечности.
4. Слабые боли, не соответствующие объему поражения.

Характерно сочетание перечисленных симптомов с другими признаками туберкулезной инфекции — повышением температуры тела к вечеру, повышенной ночной потливостью, атипичной лихорадкой, резким похудением, кашлем с выделением мокроты.

Данным термином называется развитие хронического туберкулезного воспаления в позвоночном столбе. Он характеризуется:

• Появлением неопределенных болей в спине, чаще возникающих ночью (при поражении шейных позвонков боль отдаёт в затылок и между лопатками, грудных – в живот или по ребрам, поясничных – в ноги).
• Постепенным развитием чувства усталости при вынужденном положении, что объясняется напряжением мышц.
• Возникновением искривления позвоночника (сколиоза) вследствие избыточной нагрузки на ослабленный костно-мышечный аппарат.
• Видимым выпиранием отростков пораженных позвонков на спине (определяется заметным ограничением или отсутствием движений в их области).
• Развитием гнойников по ходу позвоночника (они отличаются специфическим течением – без повышения температуры, болей и покраснения), после прорыва на месте которых остаются незаживающие свищи.

Осложнениями при данной форме являются параличи нижних конечностей, недержание мочи и/или кала, возникновение пролежней.

Этот вид поражения характеризуют ряд схожих симптомов, различия касаются только локализации проявлений:

1. Слабая боль в покое и её резкое усиление при стоянии и движениях в суставе.
2. Конечность принимает положение сгибания (приведена к животу).
3. Плотный отек околосуставных тканей.
4. Кожа над суставом горячая, но без покраснения.

Осложняется, как правило, образованием гнойников и свищей в окружающих тканях.

Признаки заболевания обычно достаточно скудны и не дают полной картины его природы. Поэтому врачам любой специальности (особенно травматологам) следует обращать внимание на пациентов с болями в спине и конечностях, вызванные вялотекущим воспалительным процессом (артрит, остеомиелит). Важным моментом является отнесение больного к группе риска по туберкулезу.

Существует ряд исследований, позволяющих точно подтвердить диагноз:

1. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях или компьютерная томография (позволяет выявить очаг в легких, а также поражение позвоночника, проявляющееся разрушением тел позвонков).
2. Прицельные рентгеновские снимки костей и суставов в 2 проекциях или магнитно-резонансная томография (позволяют в полной мере выявить и описать патологический процесс).
3. Спектр клинических исследований крови (оценка тяжести воспаления).
4. Игловая биопсия кости или пункция сустава (позволяет взять кусочек ткани и проверить его на наличие микобактерий).

После всех проведенных манипуляций диагноз определяется точно, но существует ряд заболеваний, которые обладают схожим течением. К ним относятся стафилококковые, кишечные инфекции (тиф) и злокачественные опухоли.

Стимуляция иммунитета для борьбы с инфекцией и быстрое восстановление функции сегмента конечности – основные цели терапии. Для эффективного лечения необходимо учитывать: возраст больного и состояние его иммунной системы, длительность заболевания и его клиническую характеристику.

Специфическую антимикробную терапию назначает только врач-фтизиатр. Он подбирает индивидуальную схему лечения с использованием нескольких препаратов. Их прием достаточно длительный (несколько месяцев), поэтому важно создать достаточную мотивацию для положительного результата.

Использование многокомпонентной схемы лечения позволило свести к нулю летальность и уменьшить количество осложнений, сократить длительность активной формы и ускорить сроки восстановления.

Имеется два основных направления. При сохраненной физической активности – создание функционального покоя для пораженного сегмента скелета. При утрате или снижении – восстановительное лечение (лечебная физкультура).

Для взрослой формы туберкулеза является основным методом терапии. Сочетание факторов режима, достаточного питания, благотворного климата обеспечивают сокращение сроков нетрудоспособности и снижению риска осложнений.

Туберкулез костей и суставов у детей

Патология скелета, вызванная палочкой Коха у детей приводит к массивному нарушению целостности костной ткани и без коррекции необратимо ведет к стойкой инвалидности. Имеются данные о возникновении заболевания уже в течение первыех трех лет жизни, но окончательный диагноз ставится не ранее 7 лет.

Существует две весомые, но неподтвержденные теории. Согласно первой, бактерии распространяются по кровеносному руслу из очага в легких при первичном инфицировании в детском возрасте. Вторая утверждает, что в развитии болезни играет роль вакцина против туберкулеза БЦЖ.

Распространение вакцинных БЦЖ–микобактерий возможно при дефектах иммунной системы у ребенка. Так как специфической защиты у малыша еще нет, то происходит распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам. В костях в это время идет интенсивный рост, и этим объясняется частота поражения.

Чаще всего поражаются кости и суставы нижних конечностей. Течение обычно скрытое, появление симптомов происходит только тогда, когда разрушение кости приводит к нарушению функции сустава. Выделяют несколько клинических форм болезни: остит, артрит, спондилит.

Проявляется воспалением в костной ткани. В его клинической картине выделяют следующие признаки:

1. Умеренно выраженная, непостоянная боль в пораженной кости.
2. Возникновение хромоты (при поражении ног).
3. Уменьшение объема движений в конечности.

Общих признаков инфекции (лихорадка, температура) обычно не наблюдают.

Характеризуется развитием воспалительного процесса в суставе. Эта форма может протекать бурно, с симптомами острого воспаления, а может выявляться уже на фоне возникновения осложнений (развитие тугоподвижности). Её проявления:

1. Боли в области сустава.
2. Вынужденное положение пораженной конечности и уменьшение объема движений.
3. Уменьшение мышечного объема по сравнению со здоровой ногой.

Пациенты с таким вариантом патологии часто проходят безуспешное лечение в течение нескольких до установления верного диагноза. Но когда он становится известен, функция конечности уже обычно необратимо нарушена.

В основе этого типа туберкулеза лежит воспаление тела позвонка. Спондилит так же труден для ранней диагностики, так как его проявления незначительны.

Возникающие гнойные осложнения приводят к инвалидизации ребенка.

Стандартные методы обследования (опрос, осмотр) в этом случае бывают неэффективны, так как от ребенка сложно добиться необходимой информации, а симптомы обычно неспецифичны. Поэтому важен подробный расспрос родителей, необходимыми сведениями являются:

• Наличие контакта с носителем инфекции (например, больной член семьи).
• Выяснение сроков вакцинации против туберкулеза и наличие реакции на прививку.
• Сведения о динамике проб Манту.
• Динамика развития патологического процесса (длительность, прогрессирование, наличие осложнений).

Для подтверждения диагноза необходимы следующие обследования:

1. Рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки (для исключения первичного инфицирования).
2. Рентгенография участка скелета в 2 проекциях, компьютерная или магнитно-резонансная томография (для выяснения локализации и степени повреждения).
3. Данные лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, биохимия крови). Их результаты позволяют оценить степень выраженности воспаления.
4. Проведение туберкулинодиагностики (проба Манту, Диаскин-тест).
5. Биопсия иглой или пункция содержимого сустава с последующим исследованием на наличие микобактерий.

При любом подозрении на туберкулезную природу заболевания костей и суставов необходимо направлять ребенка в специальное противотуберкулезное учреждение.

Включает в себя те же этапы, что и у взрослых.

• Начинается со специфической химиотерапии, которая предотвращает прогрессирование заболевания и переводит его в неактивную форму.
• Следующим этапом идут мероприятия, направленные на нормализацию работы иммунитета (иммуномодуляторы, витаминотерапия) и восстановление утраченных функции конечностей (массаж, ЛФК).
• Завершающим обычно является санаторно-курортное лечение.

При своевременном выявлении и лечении заболевания (обычно до 3 лет) прогноз благоприятный, риск осложнений невелик.

Напротив, при диагностических ошибках и неверном лечении продолжительностью до 7 лет обычно развиваются стойкие деформации скелета, вплоть до инвалидности ребенка.