Судорожный приступ при туберкулезе

Судорожный припадок – это результат неконтролируемого внезапного притока в мозг электрической энергии, простыми словами, это своеобразное короткое замыкание.

В случае возникновения даже кратковременных судорожных припадков следует немедленно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице практикуют ведущие доктора России, светила медицины, которые в кратчайшие сроки установят причину возникновения судорог и назначат курс эффективного лечения.

Выжидание и самолечение в данном случае – неправильный и рискованный выбор, который со временем может привести к тяжелым и нерадужным последствиям.

Некоторые припадки очень кратковременные и имеют слабовыраженный характер. При этом они могут оставаться незамеченными даже для тех людей, у которых они происходят.

Во многих случаях судорожные припадки представляют ужасающую картину: человек падает на пол, изо рта у него идет пена, ноги и руки бьются в конвульсиях.

Судорожные припадки различают с частичной судорогой (Она происходит по причине ненормальной электрической активности нейронов в определенном участке головного мозга) и генерализованной судорогой. Ее возникновение связано с ненормальной электрической активностью нервных клеток, рассеянных в головном мозге.

Причины судорожных припадков

Судорожные припадки могут возникать по ряду причину. У маленьких детей судороги могут быть признаком инфекционных заболеваний, в частности, распространения инфекционного процесса на клетки головного мозга и его оболочки. Также они могут выступать следствием высокой температуры тела.

У людей любой возрастной категории судорожные припадки могут появляться после:

• инсульта;
• эпилепсии;
• черепно-мозговой травмы;
• нейроинфекции;
• опухоли.

Отдельно выделяют форму судорог- истерический припадок. Чаще всего он наблюдается у подростков и молодых женщин. Особое внимание уделяется судорожному припадку у беременных женщин. Он может возникать по причине позднего тяжелого токсикоза.

Причинами судорожного припадка также служат наркотическая или алкогольная абстиненция, точнее синдром отмены, а также изменение режима приема некоторых противосудорожных препаратов и передозировка определенных медикаментов.

В ряде случаев, чтобы избавиться от возникающих судорожных припадков, врачи рекомендуют пациентам изменить образ жизни, но в большинстве случае все же требуется пройти курс терапии.

Неврологи Юсуповской больницы разрабатывают схему лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке, учитывая целый ряд факторов.

Лечение судорожных припадков

При любом судорожном припадке, вне зависимости от степени его выраженности, необходимо вызвать скорую помощь.

Отличить истерический припадок от истинного судорожного может только опытный врач. Во всех остальных случаях его нужно рассматривать как возможный эпилептический и отнестись к состоянию больного с полной серьезностью и ответственностью.

Прежде всего, следует обезопасить больного от травм и повреждений в момент судорожного припадка. Для этого под голову подкладывают мягкую подушку или свернутую одежду. Под ноги и руки также необходимо подложить что-то мягкое.

Ни в коем случае нельзя вкладывать между зубами больного инородные предметы – ложки, вилки и другие, поскольку в момент судорог они могут спровоцировать остановку дыхания либо привести к попаданию инородного тела в дыхательные пути (сломанной зубной коронки и другим).

Если судорожный припадок наблюдается у ребенка, то до приезда кареты скорой помощи необходимо приложить ему холодный компресс на лоб и в область правого подреберья. Также разрешается дать ребенку жаропонижающее средство.

Лечение судорожных припадков в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациентов принимают 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Врачи быстро и качественно проведут диагностику, установят причину возникновения судорожных припадков и назначат курс эффективного лечения. В клиника принимают пациентов от 18 лет и старше.

Ни в коем случае нельзя игнорировать судороги, сами по себе они не проходят, приступы будут повторяться чаще, а заболевание начет прогрессировать. Своевременное врачебное вмешательство при судорожных припадках является очень важным во избежание развития тяжелых патологий.

Записаться на прием в Юсуповскую больницу можно по телефону.

Судороги – это непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп.
Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.
Патогенез судорог.
В основе судорожногосиндрома лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге, ишемия или гипоксия головного мозга.

Классификация
Сокращения могут быть как локализованного характера (локализованные судороги), так и генерализованные (при вовлечении многих мышечных групп).

Выделяют быстрые судороги (клонические), характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические, характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры.

Возможен смешанный характер судорожного синдрома. В таком случае судороги называются клонико- тоническими.
Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии, также выделяют симптоматические ( эпилептиформные) судорожные припадки.
Эпилептиформные судорожные припадки возникают при эндогенных, экзогенных, токсических поражениях ЦНС, органических поражениях головного мозга( при эпилептиформных припадках эпилептическое изменение характера не наблюдается) .

Возникновение судорожного синдромавозможно при следующих патологических состояниях:
1. Судорожные припадки при эпилепсии.
2. Судорожные состояния при истерии.
3. Судорожные припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К).
4. Судорожные припадки при острых воспалительных заболеваниях головного мозга.
5. Судорожные припадки при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ).
6. Судорожные припадки при опухолях головного мозга.
7. Судорожные припадки при алкоголизме.
8. Судорожные припадки при острых отравлениях фосфорорганическнми веществами (ФОС) и психотропными препаратами.
9. Судорожные припадки при гипогликемии, гипергликемии, уремии, эклампсии.

Джексоновская, или парциальная, эпилепсия характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в определенных группах мышц и распространяющихся в известной последовательности, соответствующей расположению двигательных центров в предцентральной извилине. Приступ парциальной эпилепсии протекает без потери сознания. Иногда после припадка отмечается временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически судорожные сокращения распространяются на большое количество мышц, и на высоте приступа больной теряет сознание, т. е. возникает большой эпилептический припадок.Иногда приступ джексоновской эпилепсии носит чувствительный характер и проявляется локальными парестезиями (“чувствительный Джексон”). Джексоновская эпилепсия свидетельствует об органическом поражении головного мозга( опухоль, абсцесс, арахноидит, цистециркоз, сифилис, туберкулез, арахноидит (развившийся после менингоэнцефалита или травмы).

Кожевниковская эпилепсия, описанная в 1894 г. основоположником отечественной невропатологии А. Я. Кожевниковым, характеризуется постоянными клоническими судорогами в определенной группе мышц. Постоянный характер судорожных сокращений отличает эту форму от джексоновской эпилепсии, где судорожные сокращения возникают эпизодически. Судороги обычно локализуются в одной конечности, чаще в руке. Для кожевниковской эпилепсии также характерен периодический переход постоянных судорог в общий эпилептический припадок.Установлено, что такого рода судороги чаще всего являются следствием перенесенного клещевого энцефалита. Однако этот синдром может быть обусловлен и другими заболеваниями — сифилисом, цистицеркозом.

Алкогольная эпилепсия возникает на почве хронического алкоголизма. Эпилептические припадки протекают на фоне глубоких изменений вегетативной нервной системы, что проявляется вазомоторными расстройствами в конечностях и лице (синюшность, ги-пергидроз, одутловатость лица и др.), дрожанием пальцев рук, век, языка, иногда головы. Кроме того, у таких больных отмечаются изменения внутренних органов (цирроз печени, миокардит, миокардиодистрофия, хронический гастрит и т. п.) и сосудов головного мозга (склероз).

Посттравматическая эпилепсия, наблюдаемая у больных, перенесших травму головы, чаще характеризуется припадками по типу джексоновской эпилепсии. К приступам присоединяются психические нарушения, проявляющиеся в неустойчивости характера и настроения, ослаблении памяти и критики, прогрессирующей дементности.

Эпилепсию необходимо дифференцировать с истерией, уремией и эклампсией.
В отличие от эпилептических приступов, истерический припадок всегда связан с предшествующими волнениями. Он не сопровождается полной потерей сознания, реакция зрачков на свет сохраняется, нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Во время припадка больной часто плачет,/стонет, иногда наблюдается своеобразное изгибание туловища — “истерическая дуга”, когда больной касается кровати только затылком и пятками. Припадок носит более продолжительный характер, не отличается закономерностью в появлении тонических и клонических судорог, сон после припадка обычно не наступает.

На первом месте по частоте возникновения находится судорожныйсиндром, возникающий при эпилепсии.

Эпилепсия.

Эпилепсия — хронически протекающее заболевание мозга, характеризующееся периодически возникающими судорожными припадками на фоне выключенного или измененного сознания, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций и в большинстве случаев тенденцией к постоянному своеобразному снижению личности и интеллекта.

Провоцирующие факторы эпилептических припадков: нарушение регулярного приема противосудорожных средств, прием алкоголя, психическое и физическое переутомление. По особенностям проявлений выделяют единичные, серийные припадки и эпилептический статус.

Большой эпилептический припадок возникает внезапно во время работы, игры, состязаний у здоровых на вид людей. Приблизительно в 50 % случаев у больных бывают предвестники эпилептического припадка в виде ауры (от греч. aura — ветерок, дуновение).

Аура может быть самой разнообразной в зависимости от того, в каком участке мозга локализуется так называемая эпилептогенная зона. Различают сенсорные, моторные, вегетативные и психические ауры. Из различных видов сенсорных аур наиболее часто встречаются обонятельные, зрительные, слуховые и вкусовые. Больной перед началом припадка может испытывать ощущение какого-то запаха, иногда необычного по своему характеру. Обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса (горечь, привкус металла). Зрительная аура может носить разнообразный характер — происходит сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины (макро- и микропсии). Иногда появляются зрительные галлюцинации в виде вспышек молнии, искр или более оформленные галлюцинации — появление человеческого лица или фигуры, пейзажа. Слуховая аура заключается в восприятии особого звука, крика или звучания мелодии. Моторная аура проявляется каким-либо стереотипным движением (головы, шеи, конечности, глаз), иногда носящего сложный характер (выбивание чечетки).Очень разнообразны вегетативные ауры: кардиальная (неприятные ощущения в области сердца), эпигастральная и абдоминальная ауры (неприятные ощущения в области брюшной полости), иногда сопровождающиеся тошнотой и усиленной перистальтикой. Могут быть позывы к мочеиспусканию или дефекации, одностороннее похолодание конечностей.Особого внимания заслуживает психическая аура: ощущение страха, тоски или, наоборот, необъяснимый прилив радости и счастья. Иногда возникает чувство, что данная обстановка незнакома больному, что он ее никогда не видел (симптом никогда не виденного—jamais vu), или, наоборот, все кажется когда-то пережитым, знакомым (симптом уже виденного—deja vu). Аура обычно переходит в большой эпилептический припадок.

1 фаза большого эпиприпадка( тоническая) длится несколько секунд
Больной внезапно теряет сознание, падает как подкошенный (иногда при этом получая значительные телесные повреждения). Возникают тонические судороги, лицо искажено, голова и глаза часто повернуты в сторону. Челюсти судорожно сжаты, происходит судорожное сокращение голосовой щели, в результате чего возникает громкий, бессмысленный крик. Происходит резкое тоническое сокращение мышц всего тела. В связи с тоническим сокращением мышц дыхание останавливается. Лицо вначале бледнеет, затем синеет, вздуваются шейные вены, лицо становится отечным. Зрачки расширены и не реагируют на свет.
2 фаза большого эпиприпадка( клоническая) длится 2-3 минуты
Во время второй фазы дыхание восстанавливается, становится шумным и хриплым, исчезает цианоз. В мышцах лица, туловища и конечностей возникают быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью, вследствие прикуса языка или слизистой ротовой полости. Расслабляются сфинктеры и нередко возникают непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3 фаза- сопорозное состояние длится несколько часов
Напоминает обычный сон, отличаясь от последнего глубиной коркового торможения.
По окончании припадка в течение 12 дней больной испытывает общую слабость, разбитость, головную боль. По окончании сна больные не помнят о припадке.

Иногда судорожные припадки следуют один за другим в быстром ритме, когда больной не успевает прийти в сознание – эпилептический статус(status epilepticus), которое может длиться от нескольких часов до суток.
Эпилептический статус – это фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени
Если не удается купировать эпилептический статус в течение значительного времени, то длительность судорожных пароксизмов уменьшается, судороги принимают почти исключительно тонический характер, коматозное состояние углубляется. Гипотония мышц сменяется атонией, гипорефлексия — арефлексией, в межпароксизмальных фазах появляются подергивания мышц типа фасцикулярных. Цианоз нередко исчезает, кожа становится розовой, что связано со значительным возрастанием насыщения кислородом венозной крови. Судороги полностью прекращаются, глазные щели полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть больного.

Прогноз при эпилептическом статусе всегда является серьезным и становится угрожающим, если появляются симптомы острого набухания мозга, сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких. Некоторые больные не сразу приходят в себя, а находятся в состоянии амбулаторного автоматизма. В это время они ничего не помнят, передвигаются с места на место, автоматически выполняют разные двигательные акты, говорят или издают звуки, находясь в отдельных случаях под действием галлюцинаций.

Малый эпилептический припадок проявляется кратковременной потерей сознания. Больной не падает, а продолжает сидеть или стоять в зависимости от того, в каком положении его застал приступ. Лицо обычно бледнеет, взгляд устремляется вдаль, зрачки расширяются и не реагируют на свет. Иногда возникает непроизвольное подергивание в мышцах или поворот головы в сторону. Припадок длится от нескольких секунд до полминуты. Во время припадка больной внезапно прекращает работу или разговор — абсанс (от франц. absens—отсутствие), но сразу же возобновляет по окончании припадка, не замечая, что с ним произошло, такие приступы в течение долгого времени не замечаются окружающими.

Психические эквиваленты заключаются в возникновении внезапно и быстро проходящих психических нарушений разной длительности. Такие состояния являются своеобразными эквивалентами судорожных приступов. Больной с сумеречным состоянием сознания выполняет нередко действия, опасные как для окружающих, так и для самого больного, с последующей полной амнезией.

Неотложная помощь при судорожном припадке
Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель.

Лечение эпилепсии
Длительное и комплексное. Медикаментозная терапия + больные должны соблюдать диету, бедную хлоридами, исключить алкоголь, кофе. Противопоказана также гиперинсоляция.
Противосудорожная терапия -проводят длительное время и даже после того, как частота приступов уменьшается или они исчезают. Дозировку медикаментозных средств надо уменьшать постепенно: фенобарбитал, бромиды, дифенин, триметин, гексамидин, хлоракон, хлоралгидрат, пропазин, аминазин, натрия оксибутират, магния сульфат, триметин, карбамазепин ,фалилепсин.

Терапия эпилептического статуса.
В первую очередь применяются массивные дозы противосудорожных средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек и набухание мозга, оболочек, а также симптоматическая терапия.При непрекращающихся судорогах вводится внутривенно раствора гексенала, натрия оксибутирата, 25 % раствор магния сульфата, седуксен. Каждые 3—4 часа вводится подкожно кофеин для улучшения сердечной деятельности.Для коррекции метаболического ацидоза применяют внутривенное капельное введение стерильного 4 % раствора натрия гидрокарбоната (200—300 мл).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Большой судорожный припадок или генерализованные тонико-клонические судороги – проявляется потерей сознания и непроизвольными сокращениями мускулатуры. Именно этот вид судорожных припадков представляет себе большинство людей, когда речь идет о приступах эпилепсии вообще.

Причиной большого судорожного припадка является патологическая электрическая активность головного мозга. В большинстве случаев причиной большого судорожного припадка является эпилепсия. Однако в некоторых случаях, причинами являются такие состояния, как резкое снижение уровня сахара крови, лихорадка или инсульт.

Многие люди переносят большой суд судорожный припадок один раз в жизни. В то же время, некоторым требуется ежедневный прием противосудорожных препаратов для предотвращения развития тонико-клонических судорог.

Выделяют две стадии развития большого судорожного припадка:

• Тоническая фаза. Возникает потеря сознания, внезапное сокращение мускулатуры и человек падает. Эта фаза длится от 10 до 20 секунд.
• Клоническая фаза. Развиваются ритмические сокращения – сгибания и разгибания – мускулатуры. Судороги обычно длятся не менее двух минут.

У некоторых, но не у всех людей, страдающих большими судорожными припадками, возникают следующие симптомы:

• Аура. У некоторых людей развитию припадка предшествует аура. Она ощущается всеми по-разному, например, как появление необъяснимого страха, странного запаха или ощущения оцепенения.
• Крик. Некоторые люди в начале приступа громко кричат, поскольку происходит сокращение голосовых мышц и резкое выталкивание воздуха.
• Непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание. Они могут случиться во время или после припадка.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители после судорог. Это состояние может сохраняться в течение нескольких минут после того, как судороги закончатся.
• Спутанность сознания. Часто после судорожного припадка наступает дезориентация. Это состояние называется постиктальным нарушением сознания.
• Слабость. Часто после большого судорожного припадка возникает выраженная сонливость.
• Выраженная головная боль. Часто, но не всегда, после судорог возникает сильная головная боль.

Если вы идете, что у человека судороги:

• Позовите за медицинской помощью.
• Аккуратно поверните человека на бок и подложите что-нибудь мягкое под голову.
• Ослабьте тугой воротник.
• Не кладите ничего человеку в рот – язык при судорогах не может запасть, а помещенный в полость рта предмет может стать причиной удушья.
• Не пытайтесь сдержать движения человека.
• Посмотрите, нет ли на человеке медицинского браслета, на котором может быть указано, к кому обращаться в неотложной ситуации или иная полезная информация.
• Засеките, как долго длились судороги.

Если большой судорожный припадок длится более 5 минут или сразу за ним развивается второй припадок, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Также следует поступить, если судороги развились у беременной женщины, после травмы или у человека, страдающего сахарным диабетом.

Кроме того, обратитесь за помощью к врачу, если у вас или вашего ребенка судорожные припадки:

• Участились без видимой причины
• Стали сопровождаться появлением новых симптомов или признаков.

Большие судорожные припадки возникают, когда электрическая активность большого участка головного мозга становится патологически синхронизированной. Клетки головного мозга в норме контактируют между собой, посылая электрические и химические сигналы через места соединения – синапсы. У людей, страдающих большими судорожными припадками, электрическая активность головного мозга изменена. Точную причину этих изменений не удается установить примерно в половине случаев. Однако, иногда причинами больших судорожных припадков являются определенны состояния, например:

Травма или инфекция

• Черепно-мозговые травмы
• Нейроинфекции, такие как энцефалит или менингит, или их последствия
• Повреждение, связанное с нарушением доставки кислорода к головному мозгу (гипоксией)
• Инсульт

• Сосудистые мальформации головного мозга
• Генетические заболевания
• Опухоли головного мозга
• Метаболические нарушения
• Крайне низкий уровень сахара, натрия, кальция или магния в крови

Синдром отмены
Использование или синдром отмены при употреблении лекарственных препаратов и наркотических веществ, а также алкоголя

Факторы риска развития больших судорожных приступов:

• Семейный анамнез судорожных расстройств
• Повреждение головного мозга вследствие травмы, инсульта, перенесенной инфекции и т.д.
• Нарушения сна
• Состояния, сопровождающиеся расстройство электролитного баланса
• Употребление наркотиков
• Злоупотребление алкоголем

Некоторые виды деятельности могут быть опасны, если во время них разовьется большой судорожный припадок, например:

• Плавание. Если вы собираетесь плавать, обязательно наденьте спасательный круг или жилет и не плавайте в одиночку.
• Купание в ванне. Купание в ванне также связано с риском утопления – пользуйтесь душем.
• Вождение транспортного средства или управление механизмами. В США в большинстве штатов приняты законы, ограничивающие вождение транспорта людьми, имеющими в анамнезе судорожные припадки.

Сила судорожных сокращений или падение в начале судорожного припадка могут быть причиной травм. В самых тяжелых случаях, травмы могут быть смертельными, особенно, если человек не принимает противосудорожные препараты или принимает их неправильно.

Во время большого судорожного припадка могут возникнуть следующие травмы:

• Вывихи суставов
• Черепно-мозговые травмы
• Переломы костей

Повторные судорожные припадки

Вопрос, могут ли повторные судорожные припадки вызвать повреждение головного мозга, изучался очень серьезно, но однозначного ответа на него нет. Чем дольше длится припадок, тем больше вероятность того, что он привет к структурно-функциональным изменениям в головном мозге. Повторно возникающие краткие судорожные припадки также могут привести к изменениям головного мозга, при этом нормальные участки головного мозга становятся эпилептогенными очагами. Это явление называется киндлингом.

Пациенты с повторяющимися судорогами особенно нуждаются в медикаментозном контроле за судорогами.

Обратитесь сначала к врачу общей практики или семейному врачу. Вероятнее всего, он направит вас к доктору, который специализируется на заболеваниях нервной системы (невролог).
Желательно подготовиться к посещению врача. Приведенная ниже информация поможет вам в подготовке и подскажет, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите, какие симптомы испытываете вы или ваш ребенок. Укажите и те симптомы, которые могут казаться несвязанными с причиной запланированного обращения к врачу.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете, также укажите дозировки. Также запишите причины, по которым вы прекратили прием каких-либо препаратов, например, появление побочных эффектов или низкая эффективность.
• Попросите кого-либо из членов семьи пойти к врачу с вами, поскольку не всегда легко запомнить всю информацию, полученную от врача во время приема. Кроме того, поскольку большой судорожный припадок сопровождается потерей памяти, его лучше сможет описать тот, кто наблюдал со стороны, нежели сам больной.
• Запишите вопросы, которые бы вы хотели задать врачу.

Составление списка вопросов поможет вам наиболее рационально использовать время приема у врача. В случае больших судорожных припадков список основных вопросов может быть таким:

• У меня эпилепсия?
• Будут ли у меня еще судорожные припадки?
• В каких обследованиях я нуждаюсь? Требуется ли для них специальная подготовка?
• Какие методы лечения существуют, и что вы мне порекомендуете?
• Каких побочных эффектов от лечения стоит ожидать?
• Существуют ли какие-либо альтернативные подходы к лечению, кроме тех, что вы назначили?
• Следует ли мне ограничить мою повседневную активность?
• Существуют ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы можете мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас или вашего ребенка впервые возникли судорожные припадки?
• Сколько судорожных припадков было у вас или вашего ребенка?
• Как часто возникают припадки?
• Как вы можете описать типичный судорожный припадок?
• Как долго длится судорожный припадок?
• Возникают ли судорожные припадки сериями?
• Припадки одинаковы, или же вы или кто-либо, наблюдавший со стороны, замечали, что припадки протекают по-разному?
• Какие препараты вы или ваш ребенок принимали? В каких дозировках?
• Пробовали ли вы комбинированную терапию?
• Замечали ли вы, что что-либо провоцирует наступление припадков, например, недостаток сна или плохое самочувствие?

Анамнез
Врач попросит вас подробно описать судорожные припадки, поскольку эта информация крайне важна для постановки диагноза. Так как большие судорожные припадки сопровождаются потерей сознания и забываются самим больным, обычно требуется описание того, кто наблюдал припадок со стороны.

Врач может попытаться установить, являются причиной возникновения припадков такие распространенные раздражители, как интенсивные физические нагрузки, громкая музыка, мигающий источник света (то же воздействие оказывают видеоигры и телевизор) или недостаток сна. Однако в большинстве случаев не удается выявить провоцирующий фактор.

Неврологический осмотр
Врач проводит неврологический осмотр, включающий оценку:

• Состояние мышечной системы
• Рефлексов
• Мышечного тонуса
• Мышечной силы
• Чувствительности
• Двигательные функции
• Походка
• Поза
• Координация движений
• Равновесие

Также врач может задать несколько вопросов, чтобы оценить ваши мышление и память.

Анализы крови и методы визуализации
Для выявления некоторых причин больших судорожных припадков могут быть назначены анализы крови. Также врач может назначить исследования, которые помогут обнаружить патологические изменения головного мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). При ЭЭГ происходит регистрация электрической активности головного мозга в виде волн с помощью электродов, прикрепленных в коже головы. У людей, страдающих эпилепсией, имеются нарушения ритма волн на ЭЭГ даже вне приступа.

В некоторых случаях врач может назначить видео-ЭЭГ мониторинг. Для этого может потребоваться пребывание в больнице. Этот метод исследования позволяет врачу сопоставить по секундам, поведение пациента на видеозаписи и данные ЭЭГ, которая регистрируется одновременно.

Это сопоставление позволяет врачу определить тип судорожного расстройства, правильно подобрать лечение и уточнить диагноз.

Нейровизуализация. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить детализированное изображение головного мозга и выявить наличие опухоли мозга, кист и других структурных изменений. В течение исследования пациент лежит на выдвижном столе, который задвигается внутрь аппарата (томографа). Голова пациента иммобилизована с помощью шины, что улучшает качество изображения.

Не у всех людей, перенесших большой судорожный припадок, развиваются повторные припадки. Это может быть однократный эпизод, поэтому врач может не назначать никаких препаратов до тех пор, пока не разовьется повторных приступ. Лечение обычно заключается в приеме противосудорожных препаратов.

Лекарственные препараты

Для лечения судорожных припадков и эпилепсии применяется множество препаратов, например:

• Карбамазепин (Карбатрол,Тегретол и т.д.)
• Фенитоин (Дилантин, Фенитек)
• Вальпроевая кислота (Депакин)
• Окскарбазепин (Трилептал)
• Ламотриджин (Ламиктал)
• Габапентин (Нейротин)
• Топирамат (Топамакс)
• Фенобарбитал
• Зонисамид (Зонегран)
• Леветирацетам (Кеппра)
• Тиагабин (Габитрил)
• Прегабалин (Лирика)
• Фелбамат (Фелбатол)
• Этосуксимид (Заронтин)
• Лоразепам (Ативан)
• Клоназепам (Клонопин)
• Клобазам (Онфи)
• Руфинамид (Банзел)
• Перампанел (Фикомпа)

Подбор подходящего препарата и дозировки может быть довольно трудным. Врач может сначала назначить один препарат в относительно низкой дозировке, а затем постепенно повышать ее до тех пор, пока не будет достигнут контроль за судорогами.

Многим пациентам с эпилепсией удается достичь контроля за судорогами, принимая только один препарат, но некоторым требуется комбинированная терапия. Если вы пробовали принимать два и более препаратов в режиме монотерапии, но безуспешно, врач может рекомендовать вам прием комбинации из двух препаратов.

Принимайте препараты только так, как было назначено врачом, чтобы достичь наилучшего контроля за приступами. Всегда сообщайте доктору, если хотите начать принимать другие лекарственные препараты, в том числе и продающиеся без рецепта, или фитопрепараты.

Никогда не прекращайте прием препаратов, не обсудив это с врачом.

Легкие побочные эффекты противосудорожной терапии могут включать:

• Слабость
• Головокружения
• Увеличение массы тела

Более серьезные побочные эффекты, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу, включают:

• Нарушения настроения
• Высыпания на коже
• Ухудшение координации
• Нарушения речи
• Выраженная слабость

Кроме того, прием препарата Ламиктал связан с повышенным риском развития асептического менингита – воспаления мозговых оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг, схожего с бактериальным воспалением.

Беременность и судороги
Женщины, страдающие большими судорожными припадками, обычно могут иметь нормальную беременность. Однако иногда на фоне приема некоторых препаратов могут возникать пороки развития плода.

В частности, прием вальпроевой кислоты связан с повышенным риском развития когнитивных расстройств и дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Американская академия неврологии рекомендует избегать приема вальпроевой кислоты во время беременности в связи с высоким риском для плода.

Обсудите эти риски с врачом. Поскольку существует риск возникновения пороков развития плода, а уровень препаратов в крови при беременности изменяется, женщинам, страдающим большими судорожными припадками, очень важно планировать беременность заранее.

В некоторых случаях, возможно изменение дозировки препаратов до или во время беременности. В редких случаях возможна отмена препаратов.

Контрацепция и противосудорожные препараты
Обратите внимание, что на фоне приема противосудорожных препаратов может снижаться эффективность оральных контрацептивов. Если контрацепция имеет первостепенное значение, попросите врача оценить, как взаимодействуют между собой препараты в организме. Возможно, вам потребуется другой вид контрацепции.

Если вы страдаете судорожными расстройствами, носите медицинский браслет – это поможет медицинскому персоналу в оказании неотложной помощи. На браслете должно быть указано, с кем связаться в неотложной ситуации, какие препараты вы принимаете и на что у вас аллергия.

Помощь и преодоление
Большие судорожные припадки негативно сказываются на качестве жизни, даже если на фоне лечения удается достичь контроля за приступами. Большие судорожные припадки могут напугать окружающих вас людей.

Дети могут стесняться своего заболевания. Их могут дразнить. И взрослым, и детям может быть очень мучительно жить в постоянном страхе нового приступа.

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, оказавшимися в той же ситуации, что и вы. Помимо поддержки, они могут дать вам ценные советы и подсказать такие способы преодоления трудностей, связанных с заболеванием, о которых вы даже и не задумывались.

Фонд помощи при эпилепсии имеет сеть групп поддержки и интернет-форумов для подростков и взрослых, страдающих большими судорожными припадками, а также для родителей, чьи дети больны. Вы можете связаться с фондом по телефону 800-332-1000 или обратиться на их сайт. Также вы можете узнать у врача о группах поддержки по вашему месту жительства.