Сверка по туберкулезу что это

Правительство Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 7 октября 2008 года N 571-р

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков в Санкт-Петербурге

(с изменениями на 4 июля 2016 года)

1. Рекомендовать начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, руководителям городских поликлиник (детских и взрослых), женских консультаций, главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих в структуре акушерские отделения, отделения новорожденных, отделения патологии новорожденных, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, руководителям клиник медицинских институтов федерального подчинения, медицинским работникам общеобразовательных школ, учреждений высшего, среднего и начального профессионального образования обеспечить в установленном законодательством порядке:

1.1. Организацию и проведение медицинских профилактических осмотров в целях выявления туберкулеза лиц, проживающих совместно с беременными и новорожденными.

1.2. Проведение вакцинации против туберкулеза новорожденных вакциной БЦЖ-М, новорожденных из очагов активного туберкулеза - вакциной БЦЖ. Вакцинацию против туберкулеза осуществлять на левом плече.

1.3. Вакцинацию против туберкулеза не менее 95% новорожденных к 30 дням жизни в родовспомогательных стационарах, отделениях патологии новорожденных детских больниц (клиник), детских поликлиниках.

1.4. Проведение вакцинации против туберкулеза новорожденных в родовспомогательных стационарах, отделениях патологии новорожденных, детских поликлиниках одним вакцинатором (второй - дублер); массовой туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ бригадным методом специально обученным медицинским персоналом.

1.5. Проведение ревакцинации против туберкулеза туберкулиноотрицательных детей:

- в 7 лет;

- в 14 лет лиц, не получивших ревакцинацию в 7 лет;

- допускается, в порядке исключения, проведение ревакцинации детей, не привитых из-за противопоказаний в указанных возрастах, в первый год после декретированного срока.

1.6. Проведение ежегодной массовой туберкулинодиагностики (пробы Манту 2ТЕ) в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика туберкулеза" СП 3.1.1295-03", в том числе детям и подросткам, прибывшим в Санкт-Петербург.

1.7. Проведение ежегодных флюорографических осмотров несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет, осуществляя планирование и учет проверочных флюорографических обследований (далее - ФЛГ-обследований) по данным индивидуального учета населения.

При отсутствии данных о профилактических осмотрах в указанных возрастах ФЛГ-обследование проводить во внеочередном порядке.

1.8. Направление несовершеннолетних на углубленное обследование в противотуберкулезные диспансеры по результатам массовой туберкулинодиагностики:

- с впервые положительной пробой Манту с 2ТЕ (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- с гиперергической чувствительностью к туберкулину (папула 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера);

- с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более;

- со стойко сохраняющейся (в течение 4 лет) реакцией с инфильтратом 12 мм и более (для детей до 15 лет).

1.9. Направление несовершеннолетних с подозрением на осложнение после введения противотуберкулезной вакцины на консультацию в районные противотуберкулезные диспансеры (далее - ПТД).

1.10. Своевременную регистрацию осложнений на противотуберкулезную прививку, а также случаев активного туберкулеза у несовершеннолетних в отделе учета и регистрации инфекционных больных Федерального государственного учреждения здравоохранения "Санкт-Петербургская городская дезинфекционная станция, г.Санкт-Петербург" с передачей сведений о пребывании больного в лечебно-профилактических учреждениях на всех этапах его наблюдения.

1.11. Анализ работы по туберкулинодиагностике и иммунопрофилактике туберкулеза на основе учетной документации (форма 063/у и форма 064/леч), направление данных главным государственным санитарным врачам районов Санкт-Петербурга Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербург и в ПТД по утвержденной форме до 5 января и 5 июля текущего года.

1.12. Прием лиц, поступающих на учебу в учреждения высшего и среднего профессионального образования при наличии медицинской справки (форма 086-у), в которую должны быть внесены результаты флюорографического обследования сроком не более одного года, и прививочного сертификата (форма 156/у-93), содержащего сведения о результатах туберкулинодиагностики за все годы, в том числе последней пробы Мату 2ТЕ, сроком не более одного года; прием лиц, поступающих в учреждения начального профессионального образования, - при наличии справки, выданной ПТД о том, что несовершеннолетний может посещать образовательное учреждение.

1.13. Планомерное проведение санитарно-просветительной и информационно-разъяснительной работы по профилактике туберкулеза среди населения.

1.14. При обращении беременных в женскую консультацию (постановке на учет) предъявлять сведения о заключении флюорографического обследования не реже 1 раза в 2 года на момент постановки на учет с номером рентгенограммы, штампом учреждения, подписями рентгенологов (с расшифровкой фамилий) (пункт в редакции распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 9 августа 2011 года N 424-р.

1.15. Женщины из групп риска заболевания туберкулезом по клиническим (перенесенный ранее туберкулез; подозрение на заболевание), эпидемиологическим (из контактов с источниками туберкулезной инфекции) и социальным показаниям (не состоявшие на учете в женских консультациях, из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев и др.) направлять в противотуберкулезный диспансер по месту регистрации для дообследования (выполнение клинического минимума на туберкулез с учетом сроков беременности, выраженности клинических проявлений) (пункт дополнительно включен распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 24 декабря 2010 года N 662-р).

1.16. При предоставлении беременной сведений об отсутствии заболевания туберкулезом, женской консультацией выдается направление в родильный дом по выбору. При отсутствии сведений из противотуберкулезного диспансера роженицы направляются в СПб ГУЗ "Родильный дом N 16". При установке диагноза "туберкулез" - в СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина" (пункт дополнительно включен распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 24 декабря 2010 года N 662-р).

2. Рекомендовать начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, руководителям городских поликлиник (детских и взрослых), женских консультаций, главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих в структуре акушерские отделения, отделения новорожденных, отделения патологии новорожденных, руководителям медицинских учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечить в установленном законодательством порядке:

2.1. Организацию и учет результатов внеочередного ФЛГ-обследования лиц, проживающих совместно с беременной, проведенного в последнем триместре беременности, согласно приложению.

2.2. Выдачу врачами акушерами-гинекологами направлений на ФЛГ-обследование лиц, проживающих совместно с беременной и новорожденным, с маркировкой "Окружение беременной или новорожденного".

2.3. Ежемесячный обмен информацией с ПТД о беременных, состоящих на учете в ПТД и находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза, фиксацию результатов сверки во "Вкладыше обменной карты беременной".

2.4. ФЛГ-обследование родильниц в первый месяц после родов.

3. Рекомендовать главным врачам Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 16", Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина" обеспечить в установленном законодательством порядке:

3.1. Проведение в первые дни после родов флюорографического (рентгенологического) обследования родильниц на туберкулез по клиническим показаниям (активные и неактивные формы туберкулеза; подозрение на заболевание туберкулезом), эпидемиологическим показаниям (из контактов с источниками туберкулезной инфекции) и социальным показаниям (не состоявших на учете в женских консультациях, из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, без определенного места жительства и занятий и др.).

3.2. Консультацию фтизиатра в случае выявления у новорожденного или родильницы изменений, подозрительных на туберкулез, с последующим переводом (по показаниям) новорожденного в Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3", родильницы - в туберкулезный стационар в установленном порядке.

3.3. Прием родов у рожениц с активными и неактивными формами туберкулеза и с подозрением на заболевание туберкулезом в специально выделенном родильном зале с изоляцией новорожденного до получения результатов обследования матери.

3.4. Выписку новорожденного от матерей, в обменной карте которых отсутствует "Вкладыш в обменную карту беременных", при предъявлении результатов ФЛГ - обследования лиц, проживающих совместно с ней, а также сведений из ПТД об эпидемиологической обстановке по месту предполагаемой выписки новорожденного. В порядке исключения допускается выписка ребенка под расписку, с передачей сведений в районную детскую поликлинику с маркировкой "Окружение новорожденного не обследовано.
(Пункт в редакции распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 3 декабря 2008 года N 721-р

3-1. Главному врачу СПб ГБУЗ "Городская станция скорой помощи" А.А.Бойкову:

Проводить доставку беременных, рожениц, родильниц в родильные дома/акушерские отделения в соответствии с заключением в обменной карте беременных. При отсутствии обменной карты проводить доставку беременных, рожениц, родильниц в СПб ГБУЗ "Родильный дом N 16" или в СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина.
(Пункт в редакции, введенной в действие распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 4 июля 2016 года N 258-р.

4. Рекомендовать главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих в структуре акушерские отделения, отделения новорожденных, отделения патологии новорожденных, руководителям медицинских учреждений независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности обеспечить в установленном законодательством порядке:

4.1. Выписку новорожденного при наличии в обменной карте беременной сведений о ФЛГ-обследовании лиц, проживающих совместно с ней, и результатов сверки с ПТД, полученных в период до 22 недель беременности однократно или после 22 недель в случае позднего обращения беременной в женскую консультацию и постановке на учет после 22 недель беременности.

При отсутствии указанных сведений обеспечить проведение мероприятий в соответствии с пунктом 3 настоящего распоряжения.

В тех случаях когда новорожденный выписывается без прививки БЦЖ, в ПТД по месту предполагаемой выписки новорожденного уточняются сведения о впервые выявленных больных туберкулезом по данному адресу с обязательной регистрацией даты и фамилии лица, передающего (принимающего) информацию.

В тех случаях когда по месту предполагаемой выписки новорожденного имеется очаг активного туберкулеза, выписка допускается на основании справки из ПТД о проведенных противоэпидемических мероприятиях и возможности выписки новорожденного.
(Пункт 4 в редакции, введенной в действие распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 4 июля 2016 года N 258-р.

5. Рекомендовать главным врачам детских городских больниц обеспечить в установленном законодательством порядке:

5.1. Допуск лиц по уходу за детьми при наличии сведений о результатах ФЛГ-обследования сроком не более одного года, в отделения патологии новорожденных сроком не более 6 месяцев.

6. Рекомендовать главному врачу Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3" обеспечить:

6.1. Организацию отдельных палат и боксов для временного пребывания новорожденных из очагов туберкулеза.

7. Рекомендовать главным врачам городских (детских и взрослых) поликлиник обеспечить:

7.1. Организацию и учет ФЛГ-обследований лиц из окружения ребенка, в выписной документации которого имеется маркировка "Окружение новорожденного не обследовано".

7.2. Выдачу направлений на ФЛГ-обследование лиц из окружения беременной и новорожденного с маркировкой "Окружение беременной или новорожденного", если с момента предыдущего флюорографического обследования прошел 1 год и более к моменту родов.
(Пункт в редакции, введенной в действие распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 4 июля 2016 года N 258-р.

8. Руководителям учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, имеющим в структуре флюорографические и рентгеновские кабинеты, обеспечить выдачу заключения флюорографического (рентгенологического) обследования двойного просмотра, удостоверенного подписями рентгенологов (с расшифровкой фамилий), с номером рентгенограммы, штампом учреждения, проводившего обследование:

- лицам из окружения беременной и новорожденного;

- лицам по уходу за детьми в детских стационарах.

9. Рекомендовать главным врачам противотуберкулезных диспансеров, отделений, кабинетов обеспечить:

9.1. Повышение уровня организационно-методического руководства по проведению противотуберкулезных мероприятий среди детского и взрослого населения.

9.2. Своевременное обследование очагов туберкулеза в образовательных, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных, спортивных и социальных учреждениях для несовершеннолетних, организацию противоэпидемических мероприятий и контроль их выполнения.

9.3. Ежемесячный обмен информацией с районными женскими консультациями о беременных, состоящих на учете в ПТД и находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза, с последующим ежемесячным уточнением сведений о впервые выявленных больных туберкулезом по месту предполагаемой выписки новорожденного.

9.4. Проведение в срок и в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза перед выпиской новорожденного, выдачу справки о проведенных мероприятиях и возможности выписки ребенка (пункт в редакции распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 3 декабря 2008 года N 721-р.

9.5. Выдачу заключений об эпидемиологической обстановке по месту предполагаемой выписки новорожденного на основании данных картотеки очагов активного туберкулеза с обязательной регистрацией даты и фамилий лиц, передающим и принимающим информацию.

10. Рекомендовать главному врачу Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской противотуберкулезный диспансер" обеспечить в установленном законодательством порядке:

10.1. Организационно-методическое руководство и координацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по обеспечению профилактического обследования на туберкулез лиц из окружения беременных и новорожденных.

11. Директору Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики", главному детскому фтизиатру Комитета по здравоохранению обеспечить:

11.1. Разработку в четвертом квартале 2008 года информационно-просветительской литературы по туберкулинодиагностике и вакцинопрофилактике туберкулеза для населения и лечебно-профилактических учреждений.

13. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.

Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук

Приложение 1 к распоряжению. Вкладыш в обменную карту беременной

Вкладыш
в обменную карту беременной

Результаты ФЛГ-обследования окружения беременной (новорожденного)

(Ф.И.О., год рождения беременной (родильницы)

(адрес проживания беременной (новорожденного)

(место проведение, дата ФЛГ, номер, результат)

1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;

2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;

6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);

7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);

8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;

9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;

10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;

11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;

12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;

13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;

14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;

15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;

16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.

Отчетная документация по туберкулезу:

1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;

2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;

3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;

5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;

6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;

7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.

8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.

9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.

10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.

к Инструкции по выявлению, регистрации,

лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза

в организациях первичной медико-санитарной помощи

и противотуберкулезных организациях

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом

(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.