Свидетельство о смерти при туберкулезе

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 22 ноября 1995 г. N 324

Методические указания
по патологоанатомической диагностике основных форм туберкулеза
и заполнению врачебных свидетельств о смерти*(7)

Анализ медицинской документации как основы определения показателя смертности установлено, что патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты не менее, чем в 15% ошибочно определяют форму туберкулеза и роль его в танатогенезе. Инструктивные указания по диагностике и трактовке основных форм туберкулеза направлены на повышение качества оценки аутопсийного материала.

Действующие клиническая и анатомическая классификация туберкулеза в целом согласуются с МКБ - (рубрикаты - туберкулез и отдаленные последствия туберкулеза). Кроме того, в работе с туберкулезной патологией при наличии ятрогений может встретиться также необходимость использования рубрикатов - "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".

При построении патологоанатомического диагноза у больного туберкулезом, как и при других нозологических формах, выделяется послужившее основной причиной смерти заболевание (предпочтение отдается более тяжелым по характеру, последствия, осложнениям). При необходимости используется принцип выделения комбинированного основного заболевания (конкурирующие, сочетающиеся, сочетание основного и фонового). В случае наступления летального исхода в связи с диагностическими и лечебными вмешательствами - при "ятрогенной" патологии последние трактуются во-первых как смертельное осложнение основного заболевания, по поводу которого эти мероприятия были предприняты и проводились при соблюдении принципов обоснованности и качества и во-вторых как самостоятельная нозология (ставится на 1-е место) в условиях проведения лечебных мероприятий по ошибочному диагнозу или с нарушением правил проведения, включая неадекватность объема хирургического вмешательства, случайное нанесение вреда больному в ходе "наркозная" смерть, развитие анафилактического шока и др. неблагоприятных реакций на введение медикаментозных препаратов, сывороток, вакцин.

К сопутствующим заболеваниям относят нозологические формы и синдромы, не имеющие этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не оказавшие существенного влияния на процессы танатогенеза.

По отношению к больным, перенесшим оперативные вмешательства по поводу туберкулеза различных локализаций, в патологоанатомическом диагнозе указывается как характер вмешательства, так и объем туберкулезных изменений. В зависимости от фазы процесса последний учитывается по рубрикатам "другие формы" туберкулеза и "отдаленные последствия туберкулеза".

Приводятся примеры построения диагноза и заполнения врачебного свидетельства о смерти по основным формам туберкулеза.

I. Первичный туберкулез

Основное заболевание: Первичный туберкулез в фазе прогрессирования - первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага во 2 сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов.

Осложнения основного заболевания: Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках.

Врачебное свидетельство о смерти:

Пункт 8.1. а) первичный комплекс, фаза прогрессирования.

II. Гематогенный туберкулез

Основное заболевание: Острый генерализованный милиарный туберкулез (лекарственный "Стероидный", туберкулез) с поражением легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга).

Осложнения основного заболевания: Острая гидроцефалия, отек головного мозга.

Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.

Врачебное свидетельство о смерти:

II. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.

Необходимость статистического учета туберкулезного менингита заставляет провести шифровку по этой форме, а не по рубрикату "милиарный туберкулез".

Основное заболевание: Туберкулезный спондилит в фазе прогрессирования с разрушением тел III-V поясничных позвонков.

Осложнение основного заболевания: патологический перелом тела III поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Пролежни в области крестца и ягодиц. Истощение. Нарушение функции органов малого таза и парез нижних конечностей (по клиническим данным).

III. Вторичный туберкулез

Основное заболевание: Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема.

Осложнения основного заболевания: Серозно-фибринозный плеврит, легочное сердце (масса, ЖИ).

Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез легких, фаза неполного уплотнения - инкапсулированные очаги казеоза диаметром до 1 см в 1-2 легочных сегментах.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание: Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови).

Сопутствующее заболевание: Инфильтративный туберкулез 3 сегмента правого легкого с переходом в кавернозную форму, фаза распада.

Врачебное свидетельство о смерти.

Пункт 8.1. а) Отравление алкоголем

II. Инфильтративный туберкулез, фаза распада.

Необходимо отметить, что очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулема в патологоанатомическом диагнозе кроме ситуации с оперативным вмешательством не могут быть основным заболеванием.

Основное заболевание: Туберкулезная пневмония: сливная лобулярная казеозная пневмония с распадом (лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии).

Фоновое заболевание: Хронический гломерулонефрит. Трансплантация трупной почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка).

Осложнения фонового заболевания: Атрофия коры надпочечников. Ожирение по стероидному типу.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования - поликаверноз правого легкого и гигантская плотностенная каверна верхней доли левого легкого.

Осложнения основного заболевания: Ацинозно-лобулярная казеозная пневмония в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез ицеоцекальной области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Истощение.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет.

Врачебное свидетельство о смерти:

II. Сахарный диабет.

Следует помнить, что очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез и туберкулема не могут быть причиной летального исхода.

Недопустимо по отношению к туберкулезу легочной локализации вынесение в диагноз одновременно 2 форм туберкулеза: например, "фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого и туберкулема левого". Следует ограничиться выделением фиброзно-кавернозного туберкулеза, а по отношению к "туберкулеме" использовать обозначение "очаг типа туберкулемы".

IV. Отдаленные последствия туберкулеза

Основное заболевание: Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе хронического гематогенного туберкулеза легких, эмфизема, бронхоэктазы базальных легочных сегментов.

Осложнение основного заболевания: Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард; анасарка.

Врачебное свидетельство о смерти:

V. Осложнения некоторых методов терапии

Новые методы терапии туберкулеза обусловили появление самостоятельной группы осложнений, обозначенной в Международной классификации болезней вне зависимости от нозологии заболевания как "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".

О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра см. приказ Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. N 170

Основное заболевание: Лекарственная непереносимость - анафилактический шок при анестезии верхних дыхательных путей дикаином с целью проведения раздельной бронхоспирометрии. Полнокровие внутренних органов отек головного мозга, кровоизлияния в слизистую оболочку дыхательных путей, эндокарду. Состояние после реанимационных мероприятий (перечислить).

Фоновое заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез (фаза неполного уплотнения) средних размеров толстостенная каверна 2-го сегмента правого легкого, кальцифицированные очажки в 1 сегменте левого легкого.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание: Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций.

Осложнение основного заболевания: Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардинальные кровоизлияния, геморрагические инфаркты и микро абсцессы в легких (гистологически - в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печени, почек.

Фоновое заболевание: Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания - антипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата, N биопсии), ограниченный пневмосклероз.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание. Генерализованная БЦЖ - инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезентеральных лимфатических узлов и селезенки, гепатоспленомегалия.

Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени. Тромбоцитопения, кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода.

Фоновое заболевание: Первичный иммунодефицитный синдром - гипоплазия вилочковой железы.

Врачебное свидетельство о смерти:

Клинико-патологоанатомический анализ при наличии туберкулеза проводится по общепринятым правилам, согласно Методическим рекомендациям ("Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения. Секционный раздел работы") М., 1987.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению

> Клиническая классификация туберкулеза

Содержание Приказ Минздравмедпрома РФ от 22 ноября 1995 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

ПРОЕКТ

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

“____” ___________ 2013 г. № _____

«О порядке направления трупов лиц, умерших

от туберкулёза или подозрении на туберкулез на

патологоанатомическое или судебно-медицинское

исследование и контроле оформления медицинских

Утвердить порядок направления на вскрытия больных, умерших от туберкулёза (приложение № 1).

1. Утвердить порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти с диагнозом – туберкулёз (приложение №2).

2. Утвердить порядок работы при регистрации случаев смерти от туберкулёза, неизвестных противотуберкулёзной службе (приложение №3).

3. Утвердить состав и положение работы экспертных комиссий по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза

4. Утвердить перечень прикреплённых территорий, направляющих материалы для рассмотрения случаев смерти на экспертные комиссии (приложение № 5).

6. Руководителям органов управления здравоохранения территорий, главным врачам областных учреждений, главным врачам городских и районных больниц:

6.1. Организовать работу в соответствии с приложениями №№ 1-5.

6.2. Осуществлять коллегиальный разбор на комиссии исследования летальных исходов каждого случая смерти от туберкулёза и выявления её причин, независимо от того, где наступила смерть больного – (в стационаре или на дому) и где проводилось вскрытие – (в патологоанатомическом бюро или в бюро судебно – медицинской экспертизы). Разбор умерших в стационаре проводить ежемесячно, на дому - ежеквартально;

6.3. Проводить клинико-анатомические конференции с обсуждением и анализом случаев летальных исходов, представляющих научный или практический интерес для клиницистов, случаи ошибочной прижизненной диагностики, случаи ятерогений, случаи летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждения) дефектами диагностики.

7. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя начальника департамента .

к Приказу ДОЗН КО

№ _______ от _____________

Порядок направления на вскрытие больных, умерших от туберкулёза.

1. Все больные, умершие от туберкулёза или с подозрением на туберкулёз, а также от других сопутствующих заболеваний, требующих дифференциальной посмертной диагностики, должны быть подвергнуты патологоанатомическому исследованию, при условии отсутствия признаков насильственной смерти на трупе, выявляемых при осмотре следователем на месте его обнаружения с участием судебно - медицинского эксперта, а при невозможности его участия - врача, (ст. 178 УПК РФ) направляются на вскрытие в потологоанатомические подразделения патологоанатомической службы области.

2. В случаях, когда умершие состояли на учёте в противотуберкулёзных учреждениях или наблюдались в поликлинической сети здравоохранения области с другими хроническими заболеваниями, но имеются признаки насильственной смерти, трупы направляются в учреждения судебно-медицинской экспертизы области.

4. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе с письменным указанием в истории болезни и обоснования причины отмены вскрытия.

5. При патологоанатомическом исследовании обязательно присутствие лечащего врача.

6. В случаях смерти больных на дому, состоящих на диспансерном учёте в противотуберкулёзных учреждениях области и регулярно посещавших их, вскрытие проводится в подразделениях патологоанатомической службы области. При этом прилагается сопроводительная документация:

- бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в установленном порядке;

- медицинская карта амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.

к Приказу ДОЗН КО

№_____ от ____________

Порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти.

1. Врачебное свидетельство о смерти от туберкулёза имеют право выдавать врач патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) после проведения вскрытия и врач-фтизиатр, если вскрытия не проводилось.

2. Врачебное свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом. Это документ особой отчётности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учёта.

3. Врачебное свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего не позднее суток после вскрытия или после установления причины смерти фтизиатром, если вскрытие не проводилось.

Строго запрещается его выдача заочно, без личного установления врачом факта смерти.

4. Врачебное свидетельство о смерти выдаётся родственникам или законному представителю умершего при предъявлении ими паспорта и строго под роспись получателя на корешке врачебного свидетельства о смерти, остающегося в учреждениях здравоохранения. Паспортные данные получателя обязательно заносятся на корешок врачебного свидетельства. При отсутствии паспорта должны быть предъявлены документы, юридически заменяющие паспорт.

5. Записи во врачебных свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации - патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти в историях болезни или амбулаторных картах.

6. Главный врач учреждения здравоохранения обеспечивает контроль за достоверностью составленных врачами врачебных свидетельств о смерти, своевременностью их выдачи родственникам умершего, а также за составлением и представлением в органы ЗАГСа врачебных свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего учреждением здравоохранения.

8. Записи, сделанные в корешках выданных врачебных свидетельств о смерти должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти.

к Приказу ДОЗН КО

№____ от _____________

Порядок работы при регистрации случая смерти от туберкулеза, неизвестной противотуберкулезной службе.

1. Умершим в стационарах общей лечебной сети не может быть выдано врачебное свидетельство о смерти с диагнозом туберкулез без патологоанатомического исследования.

4. Все остальные случаи смерти рассматриваются экспертными комиссиями по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза. Комиссии запрашивают с прикреплённых территорий необходимые для работы медицинские документы.

6. Комиссия решает вопрос о правомочности выставленного диагноза и подтверждает или отклоняет его:

Случай смерти учитывается как впервые зарегистрированный, если на комиссии диагноз туберкулеза подтверждается, и смерть действительно

• является неизвестной. Форма 089/у-туб в данном случае из ЦГСЭН не изымается.

• Если комиссия диагноз туберкулеза не подтверждает, врач, выписавший свидетельство о смерти, обязан выдать повторное - «окончательное

к Приказу ДОЗН КО

№ ______ от _______________

Состав экспертной комиссии по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза при

4. Головин B. C. - начальник КОБСМЭ;

3. - начальник НГБСМЭ;

г. Новокузнецка - секретарь комиссии.

Положение о работе экспертных комиссий:

1. Рассмотрению на комиссиях подлежат все случаи смерти от туберкулеза лиц, не известных противотуберкулезной службе, а так же случаи смерти от туберкулёза, когда диагноз вызывает сомнение или неправильно оформлена справка о смерти.

2. Комиссии во всех выше перечисленных случаях ежемесячно запрашивают с прикреплённых территорий медицинские документы умерших:

- истории болезни или амбулаторные карты,

3. Запросы комиссий направляются на имя начальников органов управления здравоохранения территорий.

4. Комиссии решают вопрос о правомочности выставленного диагноза и подтверждают или отклоняют его.

6. В случае необходимости, по согласованию, комиссии имеют право приглашать на свои заседания всех заинтересованных лиц.

График работы комиссии:

Периодичность заседаний комиссий - 1 раз в квартал.

День заседания - 1-ый четверг 3-го месяца каждого квартала.

Время заседаний - 11- 00

ул. Клубная - 60-6

к Приказу ДОЗН КО

1. г. Анжеро-Судженск

3. г. Березовский

7. г. Ленинск-Кузнецкий

И. Беловский р-он

12. Гурьевский р-он

13. Ижморский р-он

14. Кемеровский р-он

15. Крапивинский р-он

16. Ленинск-Кузнецкий р-он

17. Мариинский р-он

18. Промышленновский р-он

19. Топкинский р-он

20. Тяжинский р-он

21. Тисульский р-он

22. Чебулинский р-он

23. Юргинский р-он

25. Яшкинский р-он

1. г. Междуреченск

3. г. Новокузнецк

7. г. Прокопьевск

8. Новокузнецкий р-он

9. Прокопьевский р-он

Министерство здравоохранения Российской Приложение

приказом Минздрава России

_________________________________________ от _______________ № _________

наименование учреждения Код формы по ОКУД __________

Код учреждения по ОКПО ______

Утверждена приказом Минздрава РФ

от _______________ №__________

о больном в первые в жизни установленном диагнозе туберкулеза-1,

с рецидивом туберкулеза-2

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________

2. Пол: муж.-1, жен.-2

3. Дата рождения _______________________________________________________________________

4. Место работы, должность______________________________________________________________

5. Адрес фактического проживания больного: населенный пункт__________________

район__________________ улица________ ДОМ __________корпус _________кв________ Житель: города-1, села-2

6. Социально-профессиональная принадлежность: рабочий-1; служащий-2; учащийся-3; инвалид-4; дошкольник, посещающий ДЦУ-5, дошкольник неорганизованный-6; пенсионер по возрасту-7, не работающий трудоспособного возраста-8, безработный-9.

7. Категория населения: житель данной территории-1, житель другой территории РФ-2, иммигрант-3, осужденный (УИН)-5, подследственный (СИЗО)-6, лицо БОМЖ-7, другое

ведомство (указать какое)-7 __________ , иностранный гражданин-8, находится в

8. Принадлежность к декретированным группам: нет-1, да-2

9. Сроки предыдущего ФГ обследования: до 1 года-1, 1-2 года-2, 3-5 лет, более 5 лет-4

10. Место выявления: поликлиника -1, стационар нетуберкулезного профиля-2, учреждение соцзащиты-3, противотуберкулезное учреждение-4, учреждение другого ведомства (указать какое)- 5______________________________________________________________________________________

11. Дата первого обращения за медицинской помощью: ______________________________________

12. Дата взятия на учет в противотуберкулезном учреждении__________________________________

13. Обстоятельства, при которых выявлено заболевание (пути выявления): обращение с жалобами-1, активное выявление-2, посмертное выявление-3

15. Метод выявления: микроскопия по Циль-Нельсону-1, люминесцентная микроскопия-2, посев-3, флюорофафия-4, рентгено1рафия-5, губеркулинодиагностика-6, гистология-7, другой (указать какой)-8 __________________________________________________________________________

16. Диагноз_________________________________________ _____________________________

________________________________________код по МКБ 102 ____________________________

(туберкулез легких-1, туберкулез плевры, ВДГ1, трахеи и бронхов, ВГДЛУ-2, внелегочный туберкулез-3)

17. Наличие распада: нет-1, да-2

18. Подтверждение бактериовыделения: нет-1, да-2

19.1 Метод подтверждения бактериовыделения: микроскопия по Циль-Нельсону-1, люминесцентная микроскрпия-2, посев-3

19. Сопутствующие заболевания: нет-1, сахарн. Диабет-2, XH3Л-3, гиперт. Болезнь, ИБС-4, язв.

Болезнь жел. И 12-перст. Кишки-5, психическое забол.-6, онкологическое забол.-7, прочее

(указать какое)-8 ______________________________________________________________________

20.1 Состоит на учете в наркологическом диспансере: нет-1, да-2 (хрон. алкогол., наркомания)

20. Дата подтверждения диагноза туберкулеза ЦВКК _______________________________________

Ф. И.О. врача _______________________Дата заполнения извещения ___________________________

1 к иммигрантам относить лица, зарегистрированные миграционной службой

Врачебное свидетель­ство о смерти выдаётся всеми больничными учреждениями. В сельских населённых пунктах, где нет учреждений здравоохранения или имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случаях его отсутствия (болезнь, от­пуск), в порядке исключения фельдшером может выдаваться фельдшерская справка о смерти. В случае смерти детей в воз­расте до 7 дней выдаётся врачебное свидетельство о перина­тальной смерти.

Врачебное свидетельство о смерти выдается лечащим вра­чом на основании наблюдений за больным и записей в меди­цинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения меди­цинской документации и результатов вскрытия. Выдача врачеб­ного свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом факта смерти, запрещается.

В исключительных случаях свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть только на основании осмотра трупа (при отсутствии подозрения на признаки на­сильственной смерти).

Корешки бланков медицинских (врачебных) свидетельств о смерти и журнал их учета хранятся 5 лет после календарного года, в котором выдано свидетельство. Списываются и уничтожаются комиссионно.

На основании записей во врачебном свидетельстве о смерти органы статистики получают данные о причинах смертности населения в масштабах региона и всего государства. Поэтому при заполнении свидетельства должны применяться унифицированные подходы, согласующиеся с требованиями Международной классификации болезней.

Врачебное свидетельство о смерти выдаётся с пометкой "окончательное" либо "предварительное", или "взамен пред­варительного". Врачебное свидетельство о смерти с отметкой "пред­варительное" выдаётся в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополни­тельные исследования. После уточнения причины и рода смерти составляется новое свиде­тельство с отметкой "взамен предварительного", которое в срок не позднее месяца пересылается в статистическое управление. В отдельных случаях, по письменному заявлению родственни­ков, им может быть выдано новое врачебное свидетельство о смерти "взамен предварительного" для предъявления в органы загса с целью получения нового свидетельства о смерти, в ко­тором будет указана уточнённая причина смерти.

Форма медицинского свидетельства о смерти является международной. Оформление врачебного свидетельства о смерти производится путём заполнения от руки всех его пунктов. При отсутствии тех или иных сведений следует записать "не извес­тен", "не установлен" и т.п.

Врач, заполняющий свидетельство, должен выделить непосредственную причину смерти, основное заболевание и те патологические процессы, которые оказывали неблагоприятное влияние на его развитие.

Причина смерти записывается врачом в двух частях 18 пунк­та свидетельства. Первая часть подразделяется на три строки (а, б, в):

Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнения основного заболевания)

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти.

Основная причина смерти (основное заболевание) указывается последней.

Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.

Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (диагнозом, заключением о при­чине смерти и др.).

а) печёночная недостаточность

б) мелкоузловой цирроз печени

Основным заболевани­ем является мелкоузловой цирроз печени.

а) гемотампонада полости перикарда

б) разрыв стенки левого желудочка

в) острый инфаркт миокарда

II. Гипертоническая болезнь.

Острый инфаркт миокарда – основное заболевание, гиперто­ническая болезнь – фоновое заболевание.

а) послеродовое кровотечение

б) угрожающий аборт

а) остановка сердца

б) наркоз во время родоразрешения.

В конце указывается дата выдачи свидетельства, подпись врача, выдавшего свидетельство о смерти, заверенная печатью учреждения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

На протяжении всей истории учения о туберкулезе в основе различных классификационных схем лежали представления о патогенезе этой болезни. Необходимость выработки единой клинико-анатомической классификации, построенной по патогенетическому принципу, выступала все более четко по мере развития представлений о закономерностях развития туберкулеза и достижений в его профилактике и терапии. Одна из первых классификаций туберкулеза, предложенная в 1819 г. Laennec, была основана на данных о структурных изменениях тканей при этом заболевании и стадийности их развития (очаговая и инфильтративная формы), стадии образования и скопления бугорков, их размягчения и образования каверн. Анатомический принцип главенствовал и в ряде последующих классификаций.

Врачебное свидетельство о смерти при туберкулезных заболеваниях заполняется в соответствии с общими правилами. Если туберкулезное поражение расценено прозектором как основное, конкурирующее или сочетанное заболевание, то клинико-морфологическая форма его проставляется в соответствующей рубрике. При этом, если собственно туберкулезный процесс оказывается уже ликвидированным, основным заболеванием считаются последствия туберкулеза (например, посттуберкулезный пневмосклероз). Следует помнить, что очаговый и ипфильтратнвиый (исключая казеозную пневмонию) туберкулез, как и туберкулема легких, не является основным заболеванием — причиной смерти. При заполнении прозектором свидетельств о смерти произвольное исключение туберкулеза из спектра выявленной па секции патологии недопустимо, ибо следствием является статистическая дезинформация в отношении эпидемиологически опасного заболевания.

В связи с изложенным мы приводим типовые примеры составления патологоанатомического диагноза при основных формах туберкулеза и его исходах и заполнения п. 8 врачебного свидетельства о смерти.

1. Первичный туберкулез (фаза прогрессирования): первичный аффект в VIII сегменте правого легкого, казеозный лимфаденит с поражением бронхопульмональных, бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов. Базилярный лептоменингит, гидроцефалия и отек головного мозга. Милиарные бугорки в легких, печени, селезенке, почках и. 8. I.

• а) туберкулезный менингит
• б) прогрессирующий первичный туберкулезный комплекс (010)

2. Xронический гематогенно-диссеминированный туберкулез: множественные милиарные, ацинозные и казеозные очаги, кальцифицированные мелкие очаги и звездчатые рубчики, пневмосклероз, эмфизема. Левосторонний казеозный эпидидимит. Легочное сердце (масса, ЖИ). Амилоидный нефроз, амилоидоз печени и почек. Уремия (остаточный азот, креатинин) п. 8. I.

• а) уремия
• б) амилоидный нефроз
• в) диссеминированный туберкулез легких (018)

3. Гематогенный внелегочный туберкулез — туберкулез мочевыделительной системы: поликаверноз левой почки, правосторонний посттуберкулезный гидронефроз, стеноз мочеточника и рубцово-сморщенный мочевой пузырь. Состояние после 3 операций: сигмоцитопластики, релапаратомии, наложения илеостомы (даты). Гнойный перитонит. п. 8. I.

• а) гнойный послеоперационный перитонит
• б) операции на мочевыводящих путях но поводу посттуберкулезных изменений
• в) туберкулез почек (016)

4. Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема, серозно-фибринозный плеврит. Очаговый туберкулез легких (фаза неполного уплотнения): инкапсулированные очаги казеоза (диаметром до 1 см) .в 1—2 легочных сегментах, с частичным расплавлением. Легочное сердце (масса, ЖИ) п. 8.

• I.
  • а) легочное сердце
  • б) хроническая пневмония, хронический бронхит
• II. Очаговый туберкулез легких (011.3)

5. Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови). Инфильтративный туберкулез правого легкого с переходом в кавернозную форму. Истощение п. 8.

• I. а) отравление алкоголем
• II. Инфильтративный туберкулез с распадом (011)

6. Лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии: сливная лобулярпая казеозпая пневмония с распадом. Хронический гломерулонефрит. Трансплантация труппой почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка), атрофия коры надпочечников, ожирение по стероидному типу п. 8.

• I. а) лекарственный туберкулез — казеозпая пневмония
• II. Хронический гломерулонефрит, трансплантация трупной почки, иммуносунрессивная терапия

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фаза прогрессирования): поликаверноз правого легкого и гигантская плотностепная каверпа верхней доли левого легкого, множественные апинозпые и лобудярные очаги казеозной пневмонии в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез илеоцекалыюй области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Сахарный диабет. Истощение п. 8. I.

• а) казеозпая пневмония
• б) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (011.2)

8. Состояние после операции левосторонней пульмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (дата, биопсия №) и торакопластики (дата). Множественные инкапсулированные очажкиказеоза в правом легком, иневмосклероз, эмфизема. Легочное сердце (масса, ЖИ). Левосторонний бронхоторакальный свищ и эмпиема остаточной полости, аррозия сосудов ее стенки, кровь (количество в мл) в полости плевры, бронхах, трахее, очаги геморрагической имбибиции в базальных отделах правого легкого. Раневое истощение п. 8. I.

• а) аспнрационпая асфиксия
• б) аррозионное кровотечение
• в) фиброзно-кавернозный туберкулез, пульмомэктомня и торакопластика

9. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания: посттуберкулезный пневмосклероз и мелкие кальцифпцированные очажки в исходе диссеминированного туберкулеза, эмфизема, бронхоэктазы. Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард, апасарка. п. 8. I.

• а) легочное сердце
• б) отдаленные последстнип туберкулеза органов дыхания — посттуберкулезный пневмосклероз (137.0)

10. Генерализованная ВЦЖ-инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезептериальных лимфатических узлов и селезенки. Гепатоспленомегалия. Жировая дистрофия печени. Гипоплазия вилочковой железы (масса). Тромбоцитопения. кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода. Серозно-геморрагический экссудат в полостях тела п. 8.

• I.
  • а) генерализованная БЦЖ-иифекция (Е 948.0)
  • б) —
  • в) —
• II. Пенвичный иммунодефицит — гипоплазия вилочковой железы (279.2)

11. Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций. Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардиальные кровоизлияния. геморрагические инфаркты и микроабсцессы в легких (гистологически — в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печепи, ночек. Атипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата), ограниченный пневмосклероз, свищевой ход в мягких тканях грудной клетки (отдаленные последствия туберкулеза) п. 8.

• I.
  • а) септицемия
  • б) гемосорбции (3) по поводу лекарственной болезни
  • в) лекарственная болезнь — непереносимость к противотуберкулезным препаратам
• II. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания — резекция легкого но поводу туберкулемы легких (дата) (137.0)