Т спот на туберкулез что показывает

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Манту	Диаскинтест	Квантифероновый тест	T.SPOT.TB
Точность	50,00%	90,00%	97,00%	97,00%
Оценка данных	Субъективная	Субъективная	Объективная	Объективная
Ложноположительные результаты	Часто	Редко	Крайне редко	Нет
При скрытой форме туберкулеза	Не достоверен	Не достоверен	Достоверен	Достоверен
Противопоказания	Много	Есть	Нет	Нет
Побочные реакции	Есть	Редко	Нет	Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах	Не информативен	Не информативен	Информативен	Информативен
Способ исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови	Анализ крови

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

T-Spot – тест на туберкулез, который является одним из методов диагностики заболевания, альтернативой пробам Манту. Заключается в иммунологическом исследовании крови, сложный и дорогостоящий. Данный тест покажет, насколько человек подвержен заболеванию туберкулезом.

Показания и противопоказания

Показано проведение T-Spot tb теста:

1. Детям (дошкольники и школьники) с противопоказаниями к кожным пробам, аллергией на туберкулин. Также если недавно проводилась вакцинация БЦЖ или была выявлена ложноположительная проба Манту.
2. Больным с хроническими патологиями, ослабляющими иммунитет (пневмокониоз, сахарный диабет).
3. Пациентам, которым проводится лечение методами, угнетающими иммунитет (глюкокортикоиды, лучевая терапия и др.).
4. Наркозависимым.
5. Людям после контакта с зараженными, или вернувшимся из стран, где отмечается неблагополучная эпидобстановка по туберкулезу.
6. Лицам в тюремном заключении или после недавнего освобождения, не имеющим места жительства.
7. Пациентам с ВИЧ-инфекцией.

При лечении лекарственными препаратами можно проводить тест. Допустимые сочетания: с антибиотиками, стероидными препаратами, лучевой терапией.

Противопоказаний к исследованию нет, такой способ не представляет опасности, побочные эффекты или осложнения после его проведения отсутствуют.

Наличие вирусной или бактериологической инфекции является относительным противопоказанием, т. к. будет затруднено исследование. Также не рекомендуется производить забор крови для анализа у пациентов, страдающих тяжелой анемией.

Преимущества и недостатки

Отличие данного анализа от других тестов, проводимых подкожно, заключается в получении результатов. Исследование проводят в пробирке, поэтому на результат не оказывают влияния вакцина БЦЖ у пациента или наличие аллергических реакций.

Главные преимущества исследования в сравнении с проведением других проб:

1. Высокая точность (у здоровых людей ложноположительный результат отсутствует в 97%).
2. Безопасен, крайне редко возникают нежелательные эффекты или осложнения.
3. Можно применять для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов или людей, страдающих аллергическими реакциями.
4. Противопоказания почти отсутствуют.
5. Позволяет выявить как легочный туберкулез, так и внелегочные формы.
6. Нет временных ограничений для проведения исследования.
7. Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты анализа.

Т-спот тест на туберкулез пока не получил широкого распространения, он не может полностью заменить стандартные пробы по следующим причинам:

• отсутствует 100% гарантия точного результата;
• тест-пот недоступен по полису ОМС;
• исследование дорогостоящее;
• эффективность и информативность остаются невысокими;
• не все медицинские учреждения проводят исследование (не во всех городах имеются лаборатории);
• нет возможности обнаружить инфицирование, если оно произошло недавно, или определить степень активности заболевания;
• эффективность диагностики туберкулезной инфекции с помощью данной методики (90%) ниже, чем у диаскинтеста, показавшего 98%.

Поэтому тиспот не может заменить другие пробы, хотя подходит в качестве альтернативы.

Подготовка к тесту

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Сдают кровь утром. Запрещено в течение суток курить, употреблять алкогольные напитки. Может потребоваться отменить на время прием некоторых медикаментозных средств (после согласования с доктором).

Для тестирования требуется согласие пациента (если ему 18 лет и больше) или письменное разрешение законных представителей (для детей).

В лаборатории делают забор венозной крови (натощак, лучше в утренние часы). На количество крови влияет возраст (дети младше 2 лет – 2 мл, 2-9 лет – 4 мл, старше 10 лет – 8 мл).

Затем на Т-лимфоциты воздействуют антигенами туберкулеза. Начинается активная выработка Т-лимфоцитами гамма-интерферона. Результат тест-пота влияет на количество выделившегося интерферона, действие его и Т-лимфоцитов.

Возможные результаты

Результаты Т-Спот теста будут готовы через 3-4 дня. Может быть 3 варианта:

1. Положительный – свидетельствует о том, что пациент инфицирован. Найдены антитела, число спотов 8-100. Такие значения свидетельствуют о контакте организма с палочкой туберкулеза.
2. Отрицательный – показывает отсутствие инфицирования. Не обнаружены антитела, число спотов не превышает 5. Такой итог является основанием для выдачи фтизиатром справки о состоянии здоровья. Осмотр требуется, чтобы опровергнуть вероятность снижения реакции Т-лимфоцитов. Такие данные свидетельствуют о сниженной реактивности Т-лимфоцитов, возникающей в результате ослабления защитных свойств организма.
3. Сомнительный – результат неясный, количество спотов больше 5-7. Иногда это свидетельствует о начале заболевания. Требуется проведение повторной или дополнительной диагностики.

На основании положительных результатов заболевание не диагностируют, назначают проведение дополнительного обследования:

• анализ мокроты;
• рентгенологическое исследование;
• ИФА;
• КТ;
• ПЦР и др.

Где сделать и сколько стоит

Цена теста Т-Спот высокая, может отличаться в разных регионах и зависит от уровня медучреждения. Пока о данном тесте знают не все, сделать его можно лишь в отдельных научно-медицинских учреждениях.

Стоимость исследования составляет 5700-6800 руб., на услугу в частных медцентрах влияют расходы, связанные с транспортировкой биоматериала к месту анализа (такие исследования в частных медицинских центрах не проводятся).

Выбор места тестирования следует обсудить с лечащим врачом. В отличие от гемотеста данное исследование доступно лишь в нескольких туберкулезных центрах, расположенных в следующих городах:

Иногда можно сдать кровь в своем городе, затем ее отправляют в другой город для тестирования.

Для диагностики туберкулеза наряду с Диаскинтестом и пробой Манту предлагается использовать иммуноферментные гамма-интерфероновые тесты, одним из которых является T-SPOT.TB. Этот метод диагностики во многом похож на квантифероновый тест, для его проведения так же необходима кровь из вены.

На сегодняшний день квантифироновый тест на территории Российской Федерации для выявления туберкулеза не используют. Вместо него предлагают английский аналог - Интерфероновый тест (Т-СПОТ или T-SPOT.TB).

В апереле 2014 года в Российской Федерации был зарегистрирован набор реагентов для in vitro диагностики туберкулезной инфекции Т-СПОТ.ТБ (T-SPOT®.TB). Получено регистрационное удостоверение № ФСЗ 2012/12648 Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Регистрационное удостоверение подтверждает, что Т-СПОТ является изделием медицинского назначения, и дает право на применение в Российской Федерации.

Что означает T-SPOT.TB

Данный анализ может применяться для всех людей, находящихся в группе риска по латентной туберкулезной инфекции, а также для лиц с подозрением на туберкулез вне зависимости от их возраста, пола, иммунного статуса и терапии.

Плюсы (преимущества) T-SPOT.TB теста:

• высокая специфичность и высокая чувствительность;
• отсутствие противопоказаний для исследования;
• безопасность и отсутствие побочных реакций;
• отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
• интерпретация результатов теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых проб;
• возможно применять для дифференцирования туберкулезной инфекции у детей от поствакцинальной аллергии, а также для оценки уровня специфического иммунитета в процессе лечения.

Кому показан Т-СПОТ

T-SPOT может быть использован вместо пробы Манту или Диаскинтеста во всех случаях, когда показано проведение кожных проб в качестве теста для диагностики туберкулеза. В качестве дополнительного метода исследования для подтверждения или опровержения сомнительных результатов кожных тестов. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

• индивидуальная непереносимость туберкулина;
• кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
• дети, подростки и взрослые с высоким риском развития аллергической реакции;
• инфекционные заболевания в период обострения;
• васкулиты;
• эпилепсия.

Анализ Т-СПОТ. Метод проведения исследования

Для диагностики туберкулеза с помощью Т-СПОТ теста берут анализ крови в количестве от 2 до 8 мл в зависимости от возраста:

• Дети в возрасте до 2 лет - 2 мл;
• Дети в возрасте от 2 до 9 лет - 4 мл;
• Взрослые и дети в возрасте 10 лет и старше - 8 мл.

Для исследования берется венозная кровь утром натощак (или не менее чем через 2-4 часа после последнего приема пищи).

Обследование проводится при наличии информированного согласия законных представителей несовершеннолетних детей.

Результат Т-СПОТ

Результат Т-СПОТ теста может быть:

• отрицательным, если в организме туберкулез отсутствует;
• положительным, если организм инфицирован туберкулёзом;
• сомнительным (неопределенным), если тест не дает однозначного ответа.

Отрицательные результаты тестов при отсутствии клинических симптомов заболевания позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Т-СПОТ - сомнительный результат:
В редких случаях результаты теста не могут быть интерпретированы вследствие не прохождения положительного контроля теста и оцениваются как неопределенные. В этом случае нельзя не подтвердить, не исключить туберкулезную инфекцию.

Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ) следует применять и интерпретировать только совместно с общей клинической картиной. Отрицательный Т-СПОТ не исключает возможности инфицирования М. tuberculosis.

Сравнение тестов для диагностики туберкулеза

Параметр	Проба Манту	Диаскин­тест	Кванти­фероновый тест	Т-СПОТ (T-SPOT.TB)
Производитель	Российская Федерация		Австралия	Великобритания
Метод исследования	Кожный тест (алергопроба)		Исследование венозной крови
Побочные реакции	Возможны	Редко, но возможны	Нет	Нет
Противопоказания	Есть	Есть	Нет	Нет
Специфичность	Низкая	Высокая	Высокая	Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ	Да	Нет	Нет	Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок	Да (не ранее чем через 1 месяц)		Нет	Нет
Интерпретация результатов	Субъективна		Объективна

Где можно сделать T-SPOT в Москве

Иммунологический тест in vitro (в пробирке) T-SPOT проводится как альтернативный метод, который не входит в программу государственных гарантий по организации бесплатной медицинской помощи гражданам и проводится на платной основе.

Современная диагностика туберкулеза: альтернатива Манту и Диаскин тесту, рентгену. Но почему же фтизиатры посчитали его недостаточным? Личный опыт.

Обследование на Т Спот нам рекомендовал фтизиатр туб диспансера. Сюда я обратилась по личной инициативе за консультацией по поводу кашля ребёнка на протяжении двух месяцев.
До этого мы пробежали по 12 врачам Лорам, педиатрам, пульмонологам, неврологам. Никто не нашёл патологии легких, склоняясь больше к неврологической причине кашля. Но у ребёнка сохранялся легкий лимфоцитов по крови и визуал но лимфоузлы были увеличены. И с целью исключения инфекций — мы взяли направление у педиатра и пошли на обследование к фтизиатру.
Поскольку сын аллергик, у него также диагноз БА, то реакцию Манту и Диаскин не рекомендуют ставить аллергологи.
Даже с антигистаминный подготовкой. Хотя такую процедуру исследования фтизиатры всегда предлагают, так положено по протоколу.
👀 Диаскин и Манту предлагают всегда, не взирая даже на аллергоанамнез, поскольку так положено по протоколу.

Вне протокола доктор фтизиатр сказал, что в случае с астмой и аллергией лучше сделать иные обследования, потому что, никто не знает, вдруг ребенок у них в кабинете выдаст бронхоспазм.
Понятно, что помимо риска для здоровья ребёнка, подобная картина на глазах у живой очереди не добавит энтузиазма пациентам проходить подобные обследования.
По протоколу также положено написать отказ от стандартного исследования Манту и Диаскин.

👀 Тогда фтизиатр предлагает варианты — сделать рентген лёгких или сдать кровь на Т Спот. Или и то и другое вместе.
Если рентген можно сделать бесплатно по ОМС, то Т Спот чаще всего делается на платной основе.
Мы выбрали Т СПОТ , поскольку без консультации иммунолога или аллерголога я была не готова давать согласие на Манту или Диаскин в связи с плохо взвешенными рисками для ребёнка.
👀 ЧТО ТАКОЕ Т СПОТ (ТИ СПОТ или СПОТ ТЕСТ)? 👀

T-SPOT.TB это иммунологический способ диагностики туберкулеза.

• литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование;
• Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно". В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит;
• .TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

Для фтизиатра такое исследование имеет первоочерёдное значение, особенно в запутанных ситуациях с кашлем как у нас. Поскольку рентген даёт картину только по легким и не показывает лимфоузлы и иные потенциальные очаги в организме.

👀 ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕСТА, считается, что:

• точный
• надежный
• исключает ложноположительные реакции как после Манту или Диаскина и последующее дообследование
• малоинвазивный
• можно аллергикам и при простуде или после простуды

👀 ПРИМЕЧАНИЕ: Преимущества перед Диаскин и Манту — о которых не всегда говорят фтизиатры:
Он показывает наличие или отсутствие инфекции сразу. А Диаскин и Манту оказывается даёт достоверную реакцию не сразу, а в случае, если инфекция в организме уже прижилась 2—4 месяца, т е. спустя 2—4 месяца после контакта.

👀 А ВОТ ЕЩЕ ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ, я реально удивилась:

кАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ T-SPOT

Интересно, что вирусологи нашли у вирулентной Микобактерии туберкулеза фрагмент генома, который отсутствует в БЦЖ, используемой для прививки.

Этот фрагмент, называемый RD1, был утрачен в процессе создания вакцины где то между 1908 и 1931 годами. Антигены к RD1 — ESAT-6 и CFP10 избирательно взаимодействуют только с теми Т-клетками, которые "знакомы" с фрагментом RD1.

А мы помним, что этого фрагмента нет в обычной прививке.

Выяснилось также, что его нет и у микобактерий, которые любят провоцировать ложно-положительную реакцию на туберкулез в здоровом организме, таких как Micobacterium kanzasii, M.marinum, M.szulgai и проч.

👀 Утверждён федеральным законом:

В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ - 2012/648.

Ниже ещё список состояний здоровья, когда СПОТ лучше выбрать в качестве основной альтернативы:

• детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.
• у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;
• у медицинских работников, людей, которые много путешествуют, военных, беременных;
• у заключенных или прибывших из мест заключения;
• у больных наркоманиями;
• у лиц, контактирующих с туберкулезными больными;
• у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением функции почек;
• при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы;
• при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

👀 А на практике вышло вот что: одного Т. СПОТ теста фтизиатрам было недостаточно.

До этого мы уже сделали рентген, но поскольку сын продолжал кашлять, фтизиатр все же настояла на неинвазивном скрининге. А потом после отрицательнои результате все равно ребенка послали на томограф средостения, чтобы посмотреть, а нет ли кальцинатов в лимфоузлах за ребрами и позвоночником, которые показывают скрытую и самозаконсервирующуюся инфекцию и которых не видны на рентгене! Так истошно обследуют, наверное, только Питерские фтизиатры.
***

👀 ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ:

У исследования нет ограничений по состоянию здоровья, т е простуды и аллергии не влияют на результат.

Но не рекомендуют есть за 2 часа до анализа.
Желательно заранее пить воду, следить, чтобы не было обезвоженному организма, чтобы кровь шла из вены легче, не была густой.

👀 ПРОЦЕДУРА:
Обычный забор крови из вены. Использовалась одна пробирка, крови немного ок 2—3 мл
Срок исполнения: 3—4 РАБОЧИХ дня. На практике так и вышло. Мы сдали кровь во вторник, результаты получили в понедельник утром на почту.

👀 РЕЗУЛЬТАТЫ:

Результат выглядит вот так, состоит из 4 значений. Первые два это контрольные сравнительные параметры. Они показывают правильно ли проходило исследование.
Вторые два значения — это реакция иммунных клеток на инфекцию.

ВЫВОДЫ:
✍Данное исследование в нашей ситуации имело ряд преимуществ.
✍Оно считается золотым стандартом в Европе и мире не зря.
✍Оно может проводиться при ограничивающих здоровье состояниях, например аллергии и не даёт ложных результатов как Манту или Диаскин.
✍Официально принят на Диагностику в РФ и рекомендован фтизиатрами
✍Исключает ввод вредных веществ в организм, поэтому относительно безопасен.
✍По подготовке не имеет ограничений и медотводов, как Манту или Диаскин
✍По срокам результат в течение недели каки Манту
✍При высокой достоверности практически нет неприятных побочных эффектов.

✍ФТИЗИАТРЫ ПРИНИМАЮТ этот тест и сами рекомендуют вместо МАНТУ
Минусы:

✍Платно и цена кусается —6000 руб
✍Кровь из вены — неприятная процедура сама по себе для детей.

✍При проблемных состояниях со здоровьем, даже при отрицательном Т СПОТ фтизаитры отправляют на рентгены и КТ или томографию. А могут еще назначить и посевы мочи на плотные среды.

👀 ГДЕ ДЕЛАЮТ Т СПОТ В СПБ:👀

• ЛАБ ТЕСТ - это сеть лабораторий, где они сами делают этот тест. Мы делали на площадке в Кудрово.
• 21 век - нет своей лаборатории, поэтому нужно записываться за сутки до анализа, чтобы поликлиника вызвала курьера для оправки анализа в лабораторию. Можно сдать кровь на ближайшей площадке к дому.
• НИИ Пульмонологии - стоимость такая же, но нужно время и деньги потратить на дорогу, не всегда это оптимально.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

ОТЗЫВЫ:

• Как мы делали рентген лёгких для справки о здоровье из тубдиспансера.
• О ДЕТСКОМ ТУБДИСПАНСЕРЕ СПБ : ХОДИТЬ НЕЛЬЗЯ БОЯТЬСЯ, где поставить запятую?
• Как мы делали томографию средостения в тубдиспансере.

Исследование крови, допустимое в качестве альтернативы кожному тесту (проба Манту) для выявления туберкулезной инфекции.

Туберкулез – инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:

• полная элиминация (удаление) микобактерий туберкулеза из организма;
• развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении бактерий);
• латентная инфекция (микобактерии персистируют в организме в неактивном состоянии, обуславливая стойкий иммунный ответ на антигены возбудителя при отсутствии клинических проявлений активной формы заболевания). Это состояние у многих инфицированных может сохраняться на протяжении всей жизни. Такие лица не распространяют инфекцию, но у части пациентов латентная инфекция в течение жизни может перейти в клинически манифестированное заболевание. Риск прогрессии латентной инфекции в активное заболевание увеличивается при ослаблении иммунной системы.

Активная туберкулезная инфекция диагностируется по комплексу клинических симптомов, медицинской истории пациента, данным рентгенологических исследований и результатам прямых методов лабораторного выявления Mycobacterium tuberculosis в мокроте или мазках (микробиологические культуральные методы, выявление ДНК возбудителя с применением ПЦР).

Диагностика латентной инфекции затруднена отсутствием клинических и рентгенологических признаков заболевания, а также отсутствием возбудителя в пробах доступного биоматериала. Однако ее выявление важно для определения лиц, нуждающихся в контроле и превентивной терапии.

В настоящее время существуют два подхода к выявлению вероятной латентной инфекции:

1. in vivo: внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (проба Манту, Диаскинтест);
2. in vitro: оценка ответа иммунных клеток обследуемого на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению гамма-интерферона (IGRA-тесты).

Оба подхода основаны на оценке характера иммунной реакции человека на антигены возбудителя, т. е. не являются методами прямого выявления инфекционного агента.

В связи с достаточно высокой распространенностью туберкулеза в нашей стране, Министерство здравоохранения РФ рекомендует ежегодно проводить скрининговое обследование детей в возрасте от 1-го года до 17-ти лет на наличие туберкулезной инфекции (в том числе при поступлении в детские сады и школы). Профилактическое скрининговое обследование обычно проводят с использованием внутрикожных проб. При наличии определенных противопоказаний или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку допускается назначение альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами. На данный момент имеются два коммерческих диагностических теста этого направления: 1) QuantiFERON®-TB Gold; и 2) T-SPOT.TB.

Тест T-SPOT.TB допускается к использованию клиническими рекомендациями МЗ РФ и Российского общества фтизиатров по выявлению и диагностике туберкулеза у детей (2017). В соответствии с рекомендациями, при проведении скринингового обследования детей отрицательный результат T-SPOT.TB при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

К достоинствам этого метода можно отнести то, что подбор специфических антигенов исключает ложноположительные реакции, связанные с предшествующей вакцинацией БЦЖ (такие антигены отсутствуют на линиях Bacillus Calmette-Guerin, BCG) и перекрестными реакциями с большинством нетуберкулезных микобактерий окружающей среды (за исключением M. kansasii, M. szulgai и M. marinum). Напротив, лица, инфицированные микобактериями туберкулезного комплекса (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti) обычно имеют в крови Т-клетки, распознающие эти и другие антигены таких бактерий.

T-SPOT.TB тест не позволяет различать латентную инфекцию и активное заболевание.

Следует учитывать, что чувствительность и специфичность подобных методов в целях скрининга туберкулезной инфекции не достигают 100%. Поэтому такие тесты следует применять с учетом общей оценки индивидуального риска в комплексе со стандартными методами диагностики.

Материал для исследования: цельная кровь (с литий гепарином) – 2 пробирки, 4 мл.