Туберкулез быть или не быть санбюллетень

Каждый год 24 марта отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом, цель которого состоит в том, чтобы повысить осведомленность о губительных последствиях туберкулеза для здоровья людей и для общества и информировать об экономических последствиях туберкулеза, таким образом активизируя усилия по борьбе с глобальной эпидемией этой болезни. В этот день в 1882 г. д-р Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию-возбудитель туберкулеза, благодаря чему стали возможны диагностика и лечение этого заболевания.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в 2019 году характеризуется продолжающимся снижением уровня заболеваемости.

Абсолютное число впервые выявленных больных туберкулезом на территории края в 2019 году уменьшилось на 242 человека и составило 1811 человек, из них: детей в возрасте 0-14 лет – 66, 15-17 лет – 22.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения края, включающий в себя все зарегистрированные случаи заболевания туберкулезом, в том числе и контингенты ФСИН, в 2019 году уменьшился на 11,2% и составил 77,6 случаев на 100 тысяч населения (в 2018 г. – 87,4 случая на 100 тысяч населения), РФ – 44,4, СФО – 80,1.

Вклад в территориальную заболеваемость туберкулезом выявленных новых случаев туберкулеза в учреждениях ФСИН составляет 7,7% (2018 г. – 9,5%).
Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения края уменьшился на 9,5% и составил 71,6 случаев на 100 тысяч населения (2018 г. – 79,1), РФ – 38,5, СФО – 72,0. Значительными темпами снизилась заболеваемость городского населения на 34,7%: с 96,5 в 2018 году до 63,0 на 100 тыс. городского населения. Заболеваемость сельского населения увеличилась с 75,5 на 100 тыс. до 82,9 в 2019 г. (рост на 8,9%).

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в крае в 2019 г. уменьшилась на 30% и составила 15,7 на 100 тыс. населения (в 2018 г. – 22,4 на 100 тыс.), РФ – 8,3, СФО – 16,2.

Число новых случаев туберкулеза у детей в возрасте 15-17 лет в абсолютных цифрах не изменилось, показатель составил 30,2 на 100 тыс. населения (в 2018 г. – 24,3 на 100 тыс.), РФ – 18,4, СФО – 34,2.

Показатель распространенности туберкулезом в 2019 г. уменьшился на 15,3% и составил 214,4 на 100 тыс. населения (2018 г. – 253,2), РФ – 101,6, СФО – 191,1. Абсолютное число контингентов на конец 2018 г. уменьшилось до 5002 человек, 2019 г. – 5957 человек. Значительно осложняет эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу увеличение сочетания числа пациентов с ВИЧ-инфекцией и множественной лекарственной устойчивости возбудителя.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Как определить, что у меня есть заболевание?

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

• кашель на протяжении 2–3 недель и более;
• боль в груди;
• потеря веса;
• наличие крови в мокроте;
• потливость по ночам;
• периодическое повышение температуры;
• общее недомогание и слабость;
• увеличение периферических лимфатических узлов.

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Что может снизить защитные силы вашего организма?

Если в дыхательные пути попадет слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском. Если вы длительное время общаетесь с больным туберкулезом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции. Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

• стресс – душевное или физическое перенапряжение;
• неумеренное потребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное или неполноценное питание;
• другие болезни, ослабляющие организм.

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2 месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ, и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированными микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.

Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2 мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу. Этой категории детей уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения. При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Излечим ли туберкулез?

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6-8 месяцев: в течение 2-3 месяцев в туберкулезном стационаре, затем в условиях дневного стационара и потом амбулаторно. Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100-150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту, об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в вашем населенном пункте нет дезинфекционной службы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами вы сможете у фтизиатра.

В марте 2018 года 50-летнему жителю одного из сел в Новосибирской области Владимиру Васину (имя изменено) поставили диагноз: туберкулез правого легкого. О том, что болеет, он даже не подозревал. Выяснилось случайно — работодатель потребовал принести справку о прохождении медкомиссии. В коммерческом центре, где он делал флюорографию, сказали, что рентгеновский снимок — странный, и лучше бы ему обратиться в тубдиспансер. Он не поверил, переделал флюшку в другом медцентре. Там тоже заметили отклонения.

— Первое время было ощущение, что мешком по голове ударили, — говорит Владимир. — Полный шок и у меня, и у жены. Я ведь и не пью, и не курю. А у нас в подсознании навсегда забито, что туберкулез — болезнь бездомных и маргиналов.

Полгода продолжался курс лечения, а потом выяснилось, что препараты первой линии для Владимира — бесполезны. У него обнаружился устойчивый туберкулез. На фоне традиционного лечения вместо положительной динамики наметилась отрицательная — в легком образовались полости. Заменили схему терапии. Зимой этого года сделали операцию — удалили два сегмента легкого.

Первый год Владимир провел в стационаре. После операции перевели на амбулаторное лечение. Сейчас ежедневно Владимир выпивает горсть таблеток. Это будет продолжаться еще как минимум год.

— До операции нормально лекарство переносил, не было особых побочек, как у других, — рассказывает мужчина. — Терапия ведь токсичная. Это как от рака лечиться. Кого-то тошнит постоянно, у кого-то голова кружится до такой степени, что не встать с кровати. Меня кроме того, что постоянно клонило в сон, почти ничего не напрягало. А сейчас — кошмар. Пальцы на руках болят: не согнуть, не разогнуть, на ноги не встать с утра — колени отнимаются, ноги не держат. И сплошная изжога. Ощущение, как будто желудок выворачивают наизнанку.

На весь срок лечения (а это может продолжаться один-два года) государство предоставляет официальный больничный. Однако кому понравится сотрудник, который болеет годами? Более-менее исполняют закон лишь бюджетные предприятия.

— Мне с самого начала больничный не полагался, — объясняет Владимир. — Я ведь нигде официально на работе не числюсь. У нас в деревне никуда не устроишься по трудовой книжке. Мы с ребятами калымили — строили дома, бани, заборы. Заначку уже дома всю проели. А что делать — не знаю. Когда в больнице лежал, ребята говорили, что тем, кто больше года лечится, и с операцией, положена инвалидность. Однако мне отказали. Инвалидность оформлять отказываются — не положено. Благо — жена работает. И дети уже почти взрослые — студенты, подрабатывают. Как дальше жить — не знаю. Сейчас вообще ни хрена не могу — ни вздохнуть, ни пукнуть толком. И постоянные вялость и усталость: пройдешь сто метров, как будто вагон разгрузил. До туалета добраться — целая проблема. А раньше бревна катал, срубы рубил.

Материалы по теме

Фтизиатры (именно так называются специалисты, которые работают с больными туберкулезом) говорят, что к 17 годам 80 процентов россиян — заражены. Большинство об этом никогда не узнают. Микобактерии себя никак не проявляют. Их носитель — не заразен. В активную стадию болезнь переходит, когда резко падает иммунитет. С момента заражения до активации может пройти и год, и 60 лет. Спусковым крючком способен стать даже сильный стресс.

Во времена СССР казалось, что болезнь практически удалось победить. В 1991 году в стране насчитывалось 34 случая туберкулеза на 100 тысяч жителей (в 1950 году — в два раза больше). Однако после развала СССР начался стремительный рост. В 2000 году на сотню тысяч россиян было уже 75 больных. Врачи начали говорить об эпидемии. И только в последние годы ситуацию удалось взять под контроль. По официальной статистике Минздрава, сегодня туберкулезом болеют 44,4 человека из каждых 100 тысяч. В 2018 году зарегистрировано 65 234 новых больных — чуть меньше, чем годом ранее.
Самая плохая ситуация в Сибири, на Дальнем Востоке, в Еврейской автономной области, Тыве. Реже болеют в Воронежской, Орловской и Белгородской областях.

Главный российский фтизиатр Ирина Васильева говорит, что в список государств с самым высоким бременем туберкулеза Россия попала из-за развала в перестроечные годы противотуберкулезной службы, которая в советское время была очень хорошо выстроена.

— Пик заболеваемости пришелся на начало 2000-х годов, — поясняет Васильева. — Микобактерия туберкулеза — особенная. Она медленно развивается. Как раз на этот рост ушло десять лет. Вместе с тем как раз в конце 1990-х годов правительством начали приниматься государственные программы по борьбе с туберкулезом. И сейчас это дает результаты.

— У меня тогда была закрытая форма болезни, без бактериовыделения, то есть незаразная, — поясняет она. — Врачи, конечно, рекомендовали соблюдать щадящий режим, вкусно есть и много спать. Но мне реально не на что было даже кусок хлеба купить. По больничному выплачивали 4,5 тысячи в месяц. Сейчас кошки больше проедают. Устроилась уборщицей в автосалон. Три дня работала от рассвета до заката. Три — отдыхала.

Юля признается, что первое время еле держалась на ногах. Иной раз сил на таблетки просто не оставалось. Раз пропустила, два раза, три. И вроде как самочувствие наоборот — начало улучшаться. Для закрепления эффекта попробовала применять народные средства. Этим средством оказались сушеные медведки.

— Я это вычитала в интернете, ну и заказала, — продолжает девушка. — Отзывы были прекрасные. Многие уверяли, что им помогло. Хотя, наверное, умом-то я понимала, что это сказки. Но я так устала от таблеток.

Вскоре контрольные анализы показали, что динамика выздоровления — замедлилась. И скорее всего это — рецидив. Сейчас девушка снова лечится в стационаре.

— Я анализирую и понимаю, что подсознательно я знала, что так нельзя, — говорит Юля. — Если честно, у меня ведь до сих пор выбор невелик: или воровать учиться, или попытаться адаптироваться к финансовым трудностям, или с голоду умереть.

Всемирная организация здравоохранения поставила перед государствами задачу — к 2035 году искоренить туберкулез. Но если в лечении взрослых — все неоднозначно, и главная проблема не в медицинских, а в социальных проблемах, то с детьми картина более оптимистичная.

Уже за последние 10 лет заболеваемость детским туберкулезом снизилась в три раза. И малыши от него в России практически перестали умирать.

— В прошлом году погибли девять детей, — продолжает Аксенова. — Это считается очень низким показателем. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это благодаря внедрению современных методов раннего выявления, скринингу и тому, что охват прививками БЦЖ новорожденных держится на уровне 80-85 процентов.

Ранее я писал о главе Минздрава РФ Веронике Скворцовой, которая с высокой трибуны ООН хвасталась очередными невиданными "достижениями" ее ведомства в сфере борьбы с туберкулезом в России.

При более тщательном рассмотрении оказалось, что бахвальство осуществляется по принципу "тем хуже идут дела -- тем громче трубим о победах". Согласно официальной статистике снижение есть заболеваемости есть. Частью реальное, частью дутое. Печально в этом другое: Россия сейчас входит в 30-ку стран с самой тревожной ситуацией с туберкулезом, что, как видим, не мешает Скворцовой трубить о мнимых победах.

Напомню еще раз, что заболеваемость туберкулезом служит комплексным индикатором социально-медицинского положения дел в стране. Это связано с тем, что туберкулез сидит в спящем виде почти в каждом из нас. И только при ослаблении иммунитета организма он переходит из скрытой формы в открытую. По этой причине нельзя победить туберкулез только медицинскими методами. Для этого нужен целый комплекс мер, включая общий высокий уровень жизни, хорошее питание и пр. Важен высокий уровень жизни всего народа, а не отдельно взятых олигархов.

По этой причине важна максимально точная информация по туберкулезу. И по этой причине власти в РФ борются за хорошую статистику по туберкулезу. По этой причине Скворцова публично делает хорошую мину при плохой игре.

Для более полного понимания ситуации я собрал дополнительную информацию по статистике заболеваемости туберкулезом в РСФСР и РФ. Для начала численность пациентов с активным туберкулезом, стоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях РФ с 1970 года:


Источник данных: росстатовские сборники "Здравоохранение в России".

Из графика видно, как планомерное снижение числа больных активной формой туберкулеза в советское время сменилось резким ростом в 90-е. Высокий уровень держался весь первый срок президентства Путина после чего происходит "чудо" -- резкое снижение числа пациентов в 2004 году при сохранении уровня впервые заболевших:


Очевидно, что резкий спад произошел не по причине резкого излечения сотни тысяч больных. Напомню, что в стране тогда стартовала т.н. оптимизация медицины с резким закрытием десятков тыс. медицинских учреждений разного профиля. Оптимизация коснулась и противотуберкулезных диспансеров:


Источник данных: Росстат. Усилиями Путина, Голиковой и Скворцовой в стране было закрыто около 70% всех диспансеров в стране. Просто сотни тысяч больных были сняты с учета по мало понятным пока причинам. Скорее всего просто изменили методику учета. Это довольно типичный способ улучшения статистики при Владимире Путине.

Политика же нынешней власти в этой сфере больше похожа тотальную диверсию, когда сотни профилактических учреждений было просто закрыты. Флюорография давно перестала быть обязательной. Логично, что на этом фоне выявляемость заболевших не могла не снизиться. На бумаге. Что подается нечистоплотными чиновниками и пропагандистами, как победа Путина. По этой причине, скорее всего, реальная заболеваемость туберкулезом 1,5-2 раза выше, чем показывает Росстат и Минздрав.

Интервью с Зульфирой Хусаиновной Корниловой. Туберкулёз был, есть и будет

Расскажу кратко о себе. Я из Хабаровска. В 2005 году приехала в Москву, поступила на 1-й курс факультета журналистики. В 2008-м приехала на каникулы в Хабаровск, сделала флюорографию и узнала о своём заболевании. После этого осталась в Хабаровске. Вылечилась, вернулась в Москву. Пока болела, решила создать информационный портал о туберкулёзе для пациентов.
Вы затеяли хорошее дело. Вы какой хотите портал создавать, по линии информации для пациентов или по линии повышения знаний населения?

По обеим хотелось бы. И обязательно моральная поддержка для пациентов. Многие люди, которые в этой ситуации оказываются, боятся рассказывать о болезни своим близким, боятся, что от них отвернутся. Я сама столкнулась с тем, что информации мало, есть более или менее научные статьи, есть статистика, а для пациентов…
Да, для санитарного просвещения больных туберкулезом и населения практически ничего не публикуется.

Да, нет популярно написанных интересным языком статей. Пока болела, вела дневники в Интернете, чтобы люди оттуда узнавали, что оказывается в России есть туберкулёз. Что его не истребили и что это такое масштабное явление.
Как вы думаете, почему Вы заболели туберкулезом?

Я думаю, в Москве у меня был период, когда я сильно нервничала. Не могла, есть, похудела сильно. Видимо, я где-то поймала туберкулезную палочку, или она уже была у меня.
А какая у вас проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) была с детства?

До внедрения БЦЖ была очень высокая детская смертность.
И смертность была высокая, и заболеваемость была высочайшая во всём мире. Но нужно отметить, что заболеваемость во всем мире стала снижаться с улучшением материального уровня жизни населения, жилищных и социальных условий. Нужно помнить, что туберкулёз – это, не только инфекционное заболевание, но и заболевание вызванное войнами, природными катаклизмами социальными и жизненными переменами. В вашей ситуации это, конечно, переезд из- под крылышка родителей, изменение жизненных условий климата. Вы вдруг оказались совершенно самостоятельны и наверно не очень дисциплинированны в питании, а может ещё, как сейчас любят очень девочки решили худеть, что для туберкулезной инфекции рай. Она прекрасно размножается у голодных людей.

Пятьдесят человек в одном помещении в следственном изоляторе или по 15 – 20 человек в камере.
Да, непроветриваемое, прокуренное помещение, плохое питание все курящие вместе с некурящими. Заболеть туберкулёзом там не представляет никакого труда. И, конечно, само наказание. Для многих людей это глубокое переживание, поэтому социально дезадаптированные лица особенно вышедшие из заключения переносят огромную стрессовую и психологическую нагрузку. Поэтому туберкулёз – это не только инфекционное заболевание, но и болезнь социальная и психологическая. Туберкулез вызывается микобактериями туберкулёза. почему мико? Потому что происхождение она имеет от простейших грибов. Мико – это грибы. Она очень устойчивая к любым воздействиям, даже кислоустойчивая приспосабливающая к выживанию. Человеческий организм не способен ее уничтожить, поэтому он сосуществует с этим микробом всю жизнь. В начале жизни мы получаем её в виде штамма БЦЖ, а потом заражаемся настоящей вирулентной микобактерией туберкулёза (МБТ).

И что происходит при этом?
У большинства людей образуется туберкулезный очаг воспаления. В связи с тем, что человеческий организм не может ликвидировать МБТ, он её замуровывает и кальцинирует. Его ещё называют очаг гона (в легких) кальцинат в лимфатических узлах. Они могут быть в разных органах и системах, но чаще всего поражаются органы дыхания, поскольку заражение аэрогенное, через контакт с кашляющим больным туберкулезом человеком. Порой кальцинаты такие мелкие, что можно их не увидеть на рентгенограмме, но их можно выявить на компьютерных томограммах. Это кальцинаты свидетельство перенесенного туберкулеза и выздоровления от него.
Манифестом развития туберкулезного очага в организме человека туберкулезом является впервые положительная проба Манту с 2ТЕ.Т.е. она показывает - есть туберкулезная инфекция в организме или ее нет. Штамм БЦЖ даёт положительную поствакцинальную пробу Манту на 3 – 4 года, далее она угасает, значит, очажок от БЦЖ замуровался, и у организма уже нет защиты от агрессивной вирулентной инфекции. И потому ревакцинация назначается каждые семь лет (7, 14, 21 год). Сейчас на смену пробы Манту появился Диаскин-Тест, который выявляет лиц, заразившихся туберкулезной инфекцией, но он требует дальнейших исследований.

А ещё группы риска есть?
Да, третья группа – это лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителем. Для детей и беременных женщин особенно опасен больной, который не соблюдает правила гигиены. К группам риска нужно отнести детей и подростков с виражом туберкулиновой пробы (впервые положительная проба Манту с 2ТЕ с папулой 5 мм и более) и с гиперэргической реакцией. Этих детей нужно обязательно обследовать у фтизиатра и провести профилактическое лечение.

Это когда такое пышное пятно?
Да, это когда выраженная реакция с папулой – узелком 17 мм и более у детей и подростков, или же реакция любого размера, но с везикулами - пузырьками, с участком некроза даже язвочкой.

А всем остальным людям, которые не относятся к группам риска, им достаточно раз в год делать флюорографию, а перечисленным обязательно?
Обязательно, да. И вообще любой культурный человек, уважающий себя и окружающих, должен 1 раз в год проходить диспансеризацию.

Какие методы обследования на туберкулез самые эффективные?
Самый значимый для всех кашляющих  трехкратное исследование мокроты на микобактерии туберкулёза. Но не только мокроты, вообще всех материалов больного. Например, у человека плеврит, жидкость обязательно нужно исследовать на микобактерии туберкулёза. Делают бронхоскопию нужно брать смывы на микобактерии туберкулеза, причем подряд 3 дня. Любой операционный материал необходимо исследовать на микобактерии туберкулёза. Получение положительного результата на микобактерии туберкулёза, является самым объективным методом диагностики туберкулёза. Второй метод – это исследование любого материала больного на туберкулёзную гранулему, т.е. под микроскопом можно увидеть типичные для туберкулеза белый творожистый казеоз-некрос, эпителиоидные клетки, клетки Пирогова - Лангханса. Третий метод – это ежегодное (для части групп риска раз в шесть месяцев) флюорографическое обследование. Но нужно помнить, что на флюорограмме выявляется затемнение, которые могут быть пневмонией или туберкулёзом или раком. Поэтому нужны все методы обследования. Примерно в половине случаев мы ориентируемся на рентгенологические данные. Сегодня очень важна компьютерная томография органов дыхания, она имеет большое значение для выявления малых изменений и уточнения распространённости туберкулеза наличия очагов до 1 см, участков распада. Особенно это важно для оценки динамики процесса в предоперационном периоде для определения объема операции и послеоперационном периоде для оценки формирования остаточных изменений. Это более точный метод, который даёт полное представление о выявленном туберкулезном процессе, что не дают обычные рентгенограммы и томограммы.

Говорят, что в России самая страшная беда — это большое количество людей с множественной лекарственной устойчивостью, которых непонятно как лечить и даже появление больных с тотальной лекарственной устойчивости.
Сегодня есть две больные проблемы у противотуберкулёзной службы. Первая проблема — это развитие и рост устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам. Появились такие термины, как множественная лекарственная устойчивость, широкая лекарственная устойчивость. и тотальная. Чем же больного лечить, если он ко всем препаратам устойчив? Больному нужно знать, образовываться, почему возникает вот такая лекарственная устойчивость. Развитие лекарственной резистентность, с одной стороны это биологический процесс. Мы боремся с микобактерией туберкулёза, но она уже тысячелетиями адаптируется и борется с нами. И она формирует устойчивые штаммы. И в том числе, к противотуберкулёзным препаратам. То есть это естественная форма существования микобактерии туберкулёза. Второе, это то, что лечат не правильно. Почему пациенту даётся сразу 4 – 6 противотуберкулёзных препаратов? Чтобы подействовать сразу на разные механизмы размножения микобактерии туберкулёза. Первая ошибка - назначение врачом неправильной схемы лечения, которая будет способствовать формированию лекарственной устойчивости. И второе, несчастье - это отсутствие приверженности к лечению у 50 % больных из-за их социального статуса, отсюда нежелание лечиться, недисциплинированность приема препаратов, при этом отсутствие контролируемого приема препаратов, особенно на амбулаторном этапе лечения. И в результате неполноценное лечение, как по вине больного, так и по вине медицинских работников, что создает условие для роста лекарственной устойчивости. Обязательно нужно отметить, что фармакологическая промышленность не успевает за развитием лекарственной устойчивости и поэтому не успевает создавать новые препараты. Вторая проблема — развитие туберкулёза у ВИЧ-инфицированных. Её ещё иначе называют проблемой ТБ-ВИЧ. В 2007 г. Кейптауне состоялся международный конгресс по туберкулезу, было высказано мнение, что весь африканский континент вымрет к 2020г. из-за этих двух проблем, если не будут предприняты в ближайшее время кардинальные меры. Мы относимся к 22 странам с тяжёлым бременем туберкулёза.

У меня один из вопросов был о том, что в Иркутске сейчас разработали новое лекарство — перхлозон.
Все лекарства, которые сейчас создаются, кардинально не решают проблему излечение больного туберкулезом. Больной с туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией должен принимать целую горсть препаратов. Он должен принимать 4 противотуберкулёзных + 3 антиретровирусных+ 5 – 6 препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (прим. Кол-во каждого препарата в таблетках зависит от веса пациента. Например, 4 противотуберкулёзных препарата – это 12 таблеток на 50 кг веса пациента). Не может человек физически принимать 18 – 24 месяца по 20 – 30 таблеток в день. Конечно, нарушается функция паренхиматозных органов: печени, почек, селезенки а так же желудочно-кишечного тракта. У больных возникает непереносимость лекарств, вплоть до развития токсического гепатита, нефрита, полинейропатии и т.д. Конечно, частично в нашем институте такие больные с МЛУ и ШЛУ успешно излечиваются благодаря новейшим технологиям: хирургические методы лечения, коллапсотерапия, лимфотропное введение препаратов, патогенетические методы лечения, создающие возможность повышать иммунитет для борьбы с инфекцией и т.д. В сегодняшней ситуации чрезвычайно важным являются новые подходы, использование нанотехнологий в создании препаратов, которые будут доставляться в зону поражения. Нужна новая вакцина на молекулярно-генетическом уровне. Должен быть скачок в направлениях лечения этих больных! Нужны новые социальные, медико-психологические подходы в лечении этих больных.

А вот американцы, фирма Johnson&Johnson сейчас выпустила новое лекарство — bedaquiline. И это не антибиотик, я не совсем понимаю, что это, заявлено, что он понижает жизненную энергию микобактерии туберкулёза.
Bedaquiline - новый препарат, который еще проходит клинические испытания. Он действительно подавляет дыхание микобактерий туберкулеза. Но нужно учитывать что препарат высоко токсичный для человека, вызывает токсические реакции со стороны кожи, крови, почек строго противопоказан при аритмиях. А в целом этот 1 препарат не может решить вопросы излечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Ну как препарат может понижать энергию? Есть у микобактерии туберкулёза ферментная система, которая руководит дыханием бактерии, и есть препараты, которые действуют непосредственно на дыхание клетки. Есть препараты, которые действуют на оболочные субстанции, на цитоплазму, на ДНК МБТ. Поскольку микобактерия имеет очень сложную структуру (у неё только три оболочки, комплекс различных цитоплазматических включений, эта маленькая микобактерия имеет четыре тысячи генов!), лечение должно быть комплексным и включать 4-5 препаратов, действующих на различные субстанции клетки. Нужно учесть что она так видоизменяется , что может формировать без оболочечные L формы МБТ, ультрамелкие МБТ, проникающие через бактериальный фильтр диаметр менее 0,022 МКМ. Но при этом МБТ сохраняет способность вновь возрождаться в настоящую вирулентную микобактерию туберкулёза. И это закономерное явление иллюстрирующее, степень биологического приспособления микроорганизма направленное на выживание.

А иркутская разработка, перхлозол?
Препарат перхлозол, разработанный иркутскими специалистами и внедренный в 2012 году в клинику, достаточно токсичен для почек и печени.
Пока этот препарат не может решить вопросы излечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Все таки у нас есть высоко эффективная группа препаратов фторхинолонов (авелокс, таваник, вся группа левофлоксацинов в том числе питерский препарат). Да эти препараты снижают жизнедеятельность микобактерий туберкулёза, но нельзя уповать только на антибактериальную терапию. Она значима, но сегодня должны быть какие-то новые решения. Во-первых, создание вакцины против туберкулёза на генном уровне, чем занимается сейчас весь мир и в том числе наш институт. Второе направление - это пропаганда и культивирование здорового образа жизни. Здоровое питание, а не генномодифицированые продукты, активный образ жизни, 5 – 6 км в день ходить, чего не делает сейчас почти никто, сел за руль и сидит сутками. И ещё в депрессию не впадать, депрессия тоже способствует развитию туберкулёза (у психических больных, чаще возникает туберкулёз) . Сейчас в Европе и в Штатах всегда есть личный психолог, так и у нас люди, особенно интеллигенция, должны консультироваться с психологом. Тогда можно справиться и со стрессовой ситуацией, и неудовлетворённостью жизни, и конечно, с разрушительной силой агрессии. Здоровье только в наших руках -совмещать умственный и физический труд, качественно питаться, направлять свои мысли только на положительное восприятие жизни, событий – создавать психологическую комфортность и Вы никогда не заболеете туберкулезом, да и другой болезнью.