Туберкулез и алкоголизм презентация

Первый слайд презентации: ТУБЕРКУЛЕЗ АЛКОГОЛИЗМ НАРКОМАНИЯ

Слайд 2

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, составляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полноценному лечению и тем более излечению от туберкулеза. Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами туберкулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30—60 лет. Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.

Слайд 3

П ри алкоголизме систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает функцию иммунной системы. В легких алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных макрофагов, способствует воспалительной инфильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют местные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксикация нарушает метаболические процессы, вызывает дегенеративные и деструктивные изменения в печени и других внутренних органах, что также способствует прогрессированию туберкулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом неадекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют контрольные обследования, в связи с абстинентными состояниями не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.

Слайд 4

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не толь- ко из-за высокой распространенности туберкулеза среди страда- ющих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном бактериовыделении. Эта ситуация обусловлена следующими при- чинами: 1) деградация личности; 2) низкий уровень санитарной грамотности; 3) несоблюдение элементарных правил гигиены; 4) позднее обращение за медицинской помощью; 5) пренебрежение рекомендациями врачей; 6) отказ от радикальной терапии.

Слайд 5

Слайд 6: Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными

Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которые связывают с пневмосклерозом и повышен- ной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

Слайд 7

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблю - даются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причи - ной развития рецидивов является недостаточное лечение больных н период проведения основного курса химиотерапии в стационаре ил- за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголиз - мом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

Слайд 8

Слайд 9: Принципы лечения

Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме — неполноценное лече - ние из-за недисциплинированности больных. Без активной антиал - когольной терпи и и лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может бы 11. успешным. Испольпользование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную тера - пию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывании больных в стационаре за счет ремиссии алкого - лизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии тубер - кулеза.

Слайд 10

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общеприня - тыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Последний слайд презентации: ТУБЕРКУЛЕЗ АЛКОГОЛИЗМ НАРКОМАНИЯ

Нужно соблюдать осторожность при назначении оказывающих гепатотокс.ическое действие рифампицина (особенно совместно с изониазидом ), ииразинамида, этионамида, протионамида и тио- ацетазона больным алкоголизмом, с алкогольным циррозом печени, перенесшим болезнь Боткина и продолжающим злоупотреблять алкоголем. Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулез - ных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.

Скачать презентацию (0.06 Мб) 51 загрузок 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Употребление алкоголя в значительной степени снижает сопротивляемость организма человека к инфекционным заболеваниям. На первом месте среди них стоит туберкулез. Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза весьма актуальна.

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном бактериовыделении. Эта ситуация обусловлена следующими причинами: деградация личности; низкий уровень санитарной грамотности; несоблюдение элементарных правил гигиены; позднее обращение за медицинской помощью; пренебрежение рекомендациями врачей; отказ от радикальной терапии. Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам

Клинические проявленияи течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя. После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса. Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме – неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза. Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии. Прерывание лечения может привести к быстрой выработке устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратом, что ведет к невозможности излечения больного.

Одним из самых опасных факторов, способствующим заболеванию туберкулезом, является употребление наркотиков. Наркомания–это тяжелое хроническое заболевание, развившееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся абстинентным синдромом. Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза у наркоманов, являются застойные явления в легких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, снижение иммунитета, нарушение питания, изменения личности и неадекватные реакции. Нервно-психические и соматические заболевания при наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3— 10 раз чаще, чем без нее.

Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета. Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхолегочной системы при наркомании (в основном опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхита. Отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов. Имеет значение и снижение синтеза антитрипсина вследствие токсического поражения печени.

Заболеваемость туберкулезом и смертность от него у инъекционных наркоманов очень высока, особенно если наркомания сочетается с ВИЧ-инфекцией. Сейчас несравненно большее значение, чем остальные факторы риска, приобрел СПИД. Им обусловлена новая эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов и имеющих контакт с ними. Заболеваемость туберкулезом среди инъекционных наркоманов выше, чем среди других ВИЧ-инфицированных, что отчасти объясняется влиянием сопутствующих наркомании социально-экономических факторов. Наркотики резко снижают иммунитет к туберкулезу у любого человека, не говоря о больном ВИЧ-инфекцией. Высокая частота у данного контингента больных обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. В силу своей дезадаптации эти больные являются крайне эпидемиологически опасными источниками туберкулезной инфекции.

Наркомания способствуют формированию хронического течения туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лечением из-за уклонения от лечения, непереносимости противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рецидивов заболевания. Поздняя диагностика, распространенные и осложненные формы туберкулеза, нередко внелегочные формы, массивное бактериовыделение, хроническое течение заболевания, высокий уровень множественной лекарственной устойчивости (25%), прерывание лечения (до 82%), хроническая легочная недостаточность, легочные кровотечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, высокая летальность – вот все, что характеризует туберкулез у наркоманов

Презентация на тему: " "Не СПИД, не туберкулез погубят Россию, а пивной алкоголизм среди юного поколения". Главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко." — Транскрипт:

2 "Не СПИД, не туберкулез погубят Россию, а пивной алкоголизм среди юного поколения". Главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко

3 А. Гитлер в 1942 году сформулировал основы оккупационной политики на завоеванной восточной территории. В своей краткой директиве он написал всего три предложения: "Необходимо свести славян до языка жестов. Никакой гигиены, никаких прививок. Только водка и табак".

4 Настойчивая, если не сказать агрессивная, реклама пива уже сделала его национальным напитком в России. ПИВНОЙ АЛКОГОЛИЗМ СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ Сегодня пиво у многих, особенно у молодежи, - непременный атрибут повседневной жизни. Его пьют дома и на работе, в одиночестве и в компании. Пьют из пластиковых и стеклянных бутылок, жестяных банок, огромных кружек. Пьют мужчины и женщины, старые и молодые. Пиво стало своеобразным символом, атрибутом уверенности, успешности.

5 Пиво - это алкогольный напиток, приготовляемый из зернового сырья (в основном из переработанного ячменя - солода), а также хмеля, которые сбраживают специальными расами пивных дрожжей. В пиве содержится от 2,8 до 12% алкоголя в зависимости от сортности.

6 Бороться с влечением к пиву сложнее, чем с влечением к водке. Это влечение бывает очень назойливым и с трудом отпускает. Очень долго хочется больному еще разок ощутить это глубокое седативно-релаксирующее действие, этот покой, вдохнуть этот аромат, почувствовать этот вкус. В итоге пивной алкоголизм - это тяжелый, трудно- поддающийся лечению вариант алкоголизма.

7 Реклама пива умалчивает о вреде.

8 Пересчитайте, сколько нервных клеток погибнет от одного стакана?! Американские ученые подсчитали, что от одного литра выпитого пива погибают 6500 нейронов. Безвозвратно.

9 Не стоит наивно предполагать, что данное утверждение - преувеличение: по данным Международная академия трезвости, которые основаны на многолетних исследованиях западных и русских учёных и документах ВООЗ, пиво является первым вагоном того наркотического поезда, который норовит умчать беспечных граждан в страну грёз и зависимостей. Пиво самый лёгкий путь к наркомании!

10 Установлено, что, выпив две кружки пива, человек получает столько же алкоголя, как если бы он выпил 100 г водки.

11 Все серьезные исследования алкоголизма показывают, что это заболевание имеет наследственный характер: дети пьющих родителей часто сами становятся алкоголиками.

12 В чём же опасность того, что дети рано начинают пить пиво? Прежде всего в том, что у ребёнка, впервые пробующего пиво, естественная рвотная реакция на яд не возникает, как в том случае, когда он впервые пробует водку или самогон. Пиво прокладывает дорогу к вину, водке, сигаретам и наркотикам.

14 Исследования чешских и словацких учёных показали, что кружка пива, выпитая водителем перед выездом, увеличивает количество аварий в 7 раз.

15 Первый пострадавший - желудок. Пиво очень агрессивно раздражает и отравляет слизистую желудка. Кроме того, при регулярном приеме пенного напитка железы, расположенные в стенках желудка и вырабатывающие желудочный сок, сначала выделяют много слизи, а затем атрофируются. Пищеварение становится неполноценным, еда застаивается или непереваренная поступает в кишечник. Результат проблемы со стулом и гастрит.

16 Удар по печени. Алкоголь является главным врагом печени, основная функция которой очищение организма. Злоупотребление хмельным напитком может способствовать развитию воспалительных процессов и даже довести до гепатита. Причем хронический пивной гепатит способен протекать в скрытой форме, без ярко выраженных симптомов. Если вовремя не остановиться, на пиве можно заработать даже цирроз печени.

21 Что дает пиво мужчине? Мужчина, потребляя пиво, в существенной степени замещает в собственном организме мужской гормон на женский. Раньше мужской гормон давал ему активность, волевые качества, стремление к победе, желание лидировать, а теперь мы получаем безвольное, апатичное существо промежуточного рода, способное лишь лежать на диване и смотреть в телевизор. Фигура у мужчины тоже меняется – расширяется таз, жир откладывается по женскому типу – на бедрах. Мышцы живота слабеют, и появляется "пивной живот". У мужчин употребление пива снижает влечение к противоположному полу и способно вызывать половое влечение к другим мужчинам.

23 Является наркотиком, вызывает пивной алкоголизм. Провокатор агрессии. Разрушительно действует на внутренние органы. Влияет на наследственность и репродуктивные функции организма. Повышает риск рака у женщин. Убивает сердце и мозг

26 Социальные болезни человека: алкоголизм. наркомания, болезни, связанные с табакокурением, СПИД, венерические болезни, ожирение

27 Домашнее задание ( для творческих людей) Сделать антирекламу социальной болезни человека (один слайд)

РГКП на ПХВ Западно-Казахстанский Медицинский Университет имени Марата Оспанова Тема:Туберкулез ,наркомания и алкоголизм Специальность:Общая врачебная практика Дисциплина:Фтизиатрия Группа:640 Выполнила:Хаирова А Проверила:Джайшева К.Т

1.Введение 2.Причины и патогенез туберкулеза алкоголизма и наркомании 3.Клиника и диагностика 4.Лечение 5.Заключение Список литературы.

Введение Проблема туберкулеза, алкоголизма и наркомании не была решена в нашей стране за предшествующие полвека развития фтизиатрической науки. Вместе с тем распространение нарко- и токсикомании является серьезным препятствием для лечения туберкулеза. Больные туберкулезом,страдающие алкоголизмом,составляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу.Они с большим трудом поддаются полноценному лечению и темболее излечению от туберкулеза.

Причины и факторы Патогенетическими факторами, способствующими развитию туберкулеза у алкоголиков и наркоманов, являются застойные явления в легких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, снижение иммунитета, нарушение питания, изменения личности и неадекватные реакции. Тяжесть туберкулезного процесса зависит от стадии алкоголизма; преобладают хронические формы со склонностью к прогрессированию. Нервно-психические и соматические заболевания при алкоголизме и наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3— 10 раз чаще, чем без нее.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной экзогенной интоксикации. Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета. Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме и наркомании (в основном опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхита. Этот процесс усугубляется еще и тем, что, как правило, пациенты, страдающие алкоголизмом и наркоманией, являются злостными курильщиками. Под действием перечисленных выше факторов отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов. Имеет значение и снижение синтеза антитрипсина вследствие токсического поражения печени.

Систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает иммунную систему.В легких алкоголь разрушает альвеолярный эпителий ,вызывает гибель легочных макрофагов,воспалительную инфильтрациюстенок бронхов.Все это приводит к угнетению местных защитных реакций.Длительная алкогольная интоксикация нарушает метаболические процессы ,вызывает дегенеративные и деструктивные изменения в печени и других внутренних органов и способствует прогрессированю туберкулеза.

Туберкулез и алкоголизм Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений и экзогенной суперинфекции МБТ.

Клиническая картина Больные с впервые выявленным туберкулезом жалоб часто не предъявляют.При прогрессирующем туберкулезе отмечаются высокая температура тела,симптомы интоксикации,кашель с мокротой,одышка.

Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом, которые уклоняются от лечения и ведут беспорядочный образ жизни. У больных алкоголизмом обнаруживают различные формы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диагностируют фиброзно-кавернозный туберкулез легких. У больных алкоголизмом 3-й стадии нередко выявляют казе-озную пневмонию. На клинические проявления туберкулеза существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, головного мозга и периферических нервов. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет течение туберкулеза

При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом,как правило,обнаруживают МБТ.Рентгенологическая картина не отличается от таковой при других формах туберкулеза.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

Получен от природы дар – Не мяч и не воздушный шар. Не глобус это, не арбуз – Здоровье. Очень хрупкий груз. Чтоб жизнь счастливую прожить, Здоровье нужно сохранить.

Собери пословицы. В здоровом теле - всё добудешь. Здоровье дороже наши лучшие друзья. Ум да здоровье здоровый дух. Здоров будешь – всего дороже. Солнце, воздух и вода – богатства.

Я умею думать, Я умею рассуждать, Что полезно для здоровья, То и буду выбирать!

ТУБЕРКУЛЁЗ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

Что такое туберкулёз ? Туберкулёз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулёза. Микобактерия туберкулёза под микроскопом при сильном увеличении имеет вид маленькой палочки, поэтому и получила название туберкулёзная палочка.

Туберкулёз - это не только заболевание лёгких, но и поражение всех органов человека - костей, почек, мозга и мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов. Однако, чаще всего встречается туберкулёз легких.

Как можно заразиться туберкулёзом? Заразиться туберкулёзом можно при тесном общении с больными туберкулёзом преимущественно через воздух, а возможно так же заражение при поцелуе, через носовой платок больного, через одежду, посуду, полотенце, постельное белье и другие вещи, на которые попала мокрота, содержащая большое количество микобактерий.

Что же происходит при вдыхании туберкулёзных палочек? Если у человека сильный иммунитет, вдыхание туберкулёзных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микробактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Однако cпустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и начинает развиваться туберкулёз.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулёзом - неполноценное питание - общение с больным туберкулёзом - алкоголизм - табакокурение - наркомания - другие болезни, ослабляющие организм

Основные симптомы, характерные для туберкулёза - длительный кашель - слабость - мокрота - потеря веса - кровохарканье - потливость в ночное время - боль в груди - повышение температуры

Как выявить туберкулёз? Реакция Манту. Самая простая проверка на туберкулёз. Через 72 часа по размеру припухлости на месте укола можно определить, есть ли в организме палочка Коха. Флюорография показывает, поражены ли лёгкие. Исследование мокроты на наличие бактерий.

Излечим ли туберкулёз? Люди, поражённые туберкулёзом и не получающие лечения, тяжело болеют и даже умирают. Но человек может вылечиться, если он будет принимать назначенные лекарства. Главными условиями лечения туберкулёза являются своевременное выявление путём профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру .

Профилактика туберкулёза Избегайте всего, что может ослабить защитные силы вашего организма. Берегите своё здоровье. Соблюдайте режим труда, отдыха и питания. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков.

Регулярно занимайтесь спортом. Больше находитесь на свежем воздухе. Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении. Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.). Систематически проводите влажную уборку помещений. Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены. Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытьё рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой). Держитесь подальше от кашляющих людей.

Ромашка - символ борьбы с туберкулёзом.

Эта болезнь коварна. Будьте всегда начеку, чтобы не допустить угрозы заражения.

Выберите книгу со скидкой: