Туберкулез и хнзл презентация

Первый слайд презентации: ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Слайд 2: ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема легких. В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации: 1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания тубер - кулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких; 2) больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса

Слайд 3: Больные, у которых ХНЗЛ развились до заболевания туберкулезом

Частые обострения ХНЗЛ могут быть признаками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза. Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония. Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с дру - гими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз. У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулез- ный процесс.

Слайд 4: Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХНЗЛ, которые могут сопутствовать активному процессу или развиваться на фоне туберкулезных изменений. Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов пере- ходят в хронические неспецифические заболевания органов дыха - ния. Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких, в плевре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний.

Слайд 5

До некоторой степени фибропластические процессы могут усу- губляться под влиянием антибактериальных препаратов. Поэтому при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный синдром с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформа - цией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сра - щениями, осумкованными очагами и фокусами. Морфологические проявления носттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с клинической формой туберкулеза.

Слайд 6

Среди больных с клинически излеченным туберкулезом наиболее часто встречается хронический бронхит. Главную роль в его воз- никновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, которые сочетаются с неспецифическими, банальными или аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или побочного действия лекарств

Слайд 7

Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но даже у пос - ледних снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных фак- торов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции. Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумко - вываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмоскле - роза. Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие рас- пространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы легких.

Слайд 8

Заживление фиброзно-кавернозного туберкулеза сопровождает- ся циррозом с грубой деформацией всех бронхолегочных структур и развитием бронхоэктазов. Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного 9

Слайд 9

Лица с посттуберкулезными изменениями и хроническими болел нями органов дыхания, перенесшие в прошлом активный туберкулез органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных Это обстоятельство обусловлено: 1) разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифф «- ренциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифиче 10

Слайд 10

Характерной особенностью клинического течения ХНЗЛ у лиц 11

Слайд 11: Профилактика туберкулеза и ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезным и изменениями в легких:

1. Необходимо уделять внимание больным ХНЗЛ как с точки зрс ния дифференциальной диагностики, так и лечения отдельных форм этих заболеваний. Особую настороженность должны вызывать жалобы больного кашель, который не прекращается в течение 3 мес и повторяется и течение 2 лет и более, особенно если он сопровождается появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза.

Последний слайд презентации: ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

2. Важно определить характер посттуберкулезных изменений в легких. При изучении рентгенологической картины следует фик - сировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величине (большие, малые), морфологи- ческом субстрате ( кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз, плевральные наложения). 3. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулез - ными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания должны применяться по специальным показаниям. К ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточ - нения патологии бронхов, так и с лечебной, особенно при выделении обильной гнойной мокроты. 4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.

• Скачать презентацию (0.11 Мб) 25 загрузок 4.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Подготовила: Вьюшкова К.Д. 615гр ВОП

Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема легких. В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации: 1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких; 2) больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.

Частые обострения ХНЗЛ могут быть масками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза. Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония. Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с другими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз. У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулезный процесс.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХНЗЛ, которые могут сопутствовать активному процессу или развиваться на фоне туберкулезных изменений. Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов переходят в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких, в плев­ре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний.

До некоторой степени фибропластические процессы могут усугубляться под влиянием антибактериальных препаратов. Поэтому при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный синдром с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформацией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сращениями, осумкованными очагами и фокусами. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с клинической формой туберкулеза. Среди больных с клинически излеченным туберкулезом ведущее место принадлежит хроническому бронхиту. Главную роль в его возникновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, которые сочетаются с неспецифическими, банальными или аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или побочного действия лекарств.

Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но даже у последних снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных факторов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции. Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумковываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмосклероза.

Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие распространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы легких. Заживление фиброзно-кавернозного туберкулеза сопровождается циррозом с грубой деформацией всех бронхолегочных структур и развитием бронхоэктазов. Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного с излеченным туберкулезом.

Эмфизема легких как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко. Чаще она сочетается со всеми остальными, в том числе с профессиональными заболеваниями органов дыхания у больных туберкуле­зом пожилого и старческого возраста. Бронхиальная астма у больных туберкулезом встречается относительно редко.

Больные туберкулезом и излеченные нуждаются в постоянном наблюдении и получении профилактического лечения.

Лица с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания, перенесшие в прошлом активный туберкулез органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных. Это обстоятельство обусловлено: 1) разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифференциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифического обострения; 2) характером туберкулезного процесса в легких, частым наличием распространенных форм туберкулеза, распада и бактериовыделения.

Больные с хроническими болезнями органов дыхания с рецидивами туберкулеза нередко имеют другие сопутствующие заболевания. Среди них наиболее часто выявляются хронический алкоголизм, заболевания нервной системы, а также сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, сахарный диабет и др. Характерной особенностью клинического течения ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями является волнообразное течение этих заболеваний с обострениями в весенне-осеннее время года. Нередко эти обострения маскируются под острые респираторные заболевания или рецидивы туберкулеза.

Профилактика туберкулеза и ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями в легких:

1. Необходимо уделять внимание больным ХНЗЛ как с точки зрения дифференциальной диагностики, так и лечения отдельных форм этих заболеваний.Особуюнастороженность должны вызывать жалобы больного на кашель, который не прекращается в течение трех месяцев и повто­ряется в течение 2 лет и более, особенно если он сопровожда­ется появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза. 2. Важно определить характер посттуберкулезных изменений в легких. При изучении рентгенологической картины следует фиксировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величине (большие, малые), морфологическом субстрате (кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз, плевральные наложения). 3. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания должны применяться по специальным показаниям. К ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной, особенно при выделении обильной гнойной мокроты. 4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемДенис Головин

2 Туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких (устар. чахотка) является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.инфекционного заболеваниязаражениямикобактериями туберкулёза инфекции

3 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфагенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.плевры специального леченияпетрификаты Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфа- и бронхогенное распространение.

4 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)Первичный туберкулёзный комплекс лимфангит лимфаденит средостения

5 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Вторичный комплекс: туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.туберкулёзный бронхоаденит лимфаденит

6 Формы туберкулёза лёгких Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло первичном заражении вторичной фазе

7 Формы туберкулёза лёгких Гематогенный диссеминированный туберкулёз лёгких Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.первичном заражении вторичной фазе

8 Формы туберкулёза лёгких Очаговый туберкулёз лёгких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.вторичным

9 Формы туберкулёза лёгких Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.вторичном туберкулёзе

10 Формы туберкулёза лёгких Туберкулома лёгких Основная статья: Туберкулома Туберкулома Туберкулома (лат. tuberculum бугорок, - ωμα от γκωμα опухоль), или казеома лёгких своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.лат.

11 Формы туберкулёза лёгких Казеозная пневмония Казеозная Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.первичном заражении вторичном туберкулёзеказеозным некрозом

12 Формы туберкулёза лёгких Кавернозный туберкулёз лёгких Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

14 Формы туберкулёза лёгких Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфагенным и гематогенным путём

15 Формы туберкулёза лёгких Цирротический туберкулёз Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

16 Миллиарный туберкулёз История Клиническая форма - милиарный туберкулез существовала ранее в классификации туберкулеза, в то же время, в последующем ввиду его редкости и близости патогенеза к диссеминированному туберкулезу - она была включена в эту форму под названием "острый диссеминированный туберкулез". Однако,отрицательный патоморфоз туберкулеза и более частое появление его тяжелого остро прогрессирующего течения привели к необходимости восстановления данной формы в классификации / в России в 1994 г., в Беларуси - в 1996 г. - приказ N 266 МЗ РБ/. Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком. Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.

17 Milium- просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.

18 Патогенез ранняя генерализация - прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Источник - казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы. поздняя генерализация - активация остаточных изменений во внутригрудных лимфаузлах, кальцинатах происходит через различные сроки / нередко годы и десятилетия/ после их заживления. Механизм – реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже – лимфагематогенная Способствующие факторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)

19 Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия Бактериемия – поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани – приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови Нарушения микроциркуляции крови - приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ткани

20 Клиническая картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы милиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до °С, резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС. Характер лихорадки может быть ремиттирующим или гектическим. Характерна одышка, тахикардия, цианоз. В легких может выслушиваться небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. Преобладающим симптомом является выраженные одышка асфиктического типа,тахикардия, цианоз, сухой кашель, увеличение печени. Сопровождается развитием менингита. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.

21 Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД – нарушения рестриктивного характера

22 Рентгенологическая картина Спустя дней болезни появляются множественные мелкие / до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль сосудов. Сосудистый рисунок обеднен

29 Леченее Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты). Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема классическая. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

30 Исход Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается туб менингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев. При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.

31 Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет %, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе - лимфагематогенный и лимфагенный путь - процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним - в старческом возрасте может наблюдаться лимфа- бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и хронический

32 Подострый диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфагенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. " штампованные" каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или "симптом очков« развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема патоморфология

34 Диагностика Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия Обнаружение МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – БАС - преобладание лимфацитов – косвенный признак туберкулеза ФВД – нарушения рестриктивного характера

35 Рентгенологическая картина множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад) При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны При лимфагенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты

40 Лечение Четырёхкомпонентная схема лечения В связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате для лечения диссеминированного туберкулёза была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид

41 Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом. При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.

ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Подготовила: Вьюшкова К.Д. 615гр ВОП

Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема легких.В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации: 1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких; 2) больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.

Частые обострения ХНЗЛ могут быть масками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза.Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония.Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с другими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз.У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулезный процесс.

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХНЗЛ, которые могут сопутствовать активному процессу или развиваться на фоне туберкулезных изменений.Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов переходят в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких, в плевре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процессаДо некоторой степени фибропластические процессы могут усугубляться под влиянием антибактериальных препаратов. Поэтому при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный синдром с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформацией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сращениями, осумкованными очагами и фокусами. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с клинической формой туберкулеза.Среди больных с клинически излеченным туберкулезом ведущее место принадлежит хроническому бронхиту. Главную роль в его возникновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, которые сочетаются с неспецифическими, банальными или аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или побочного действия лекарств.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процессаНеспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но даже у последних снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных факторов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции.Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумковываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмосклероза.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процессаДиссеминированному туберкулезу свойственно развитие распространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы легких.Заживление фиброзно-кавернозного туберкулеза сопровождается циррозом с грубой деформацией всех бронхолегочных структур и развитием бронхоэктазов.Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного с излеченным туберкулезом.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процессаЭмфизема легких как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко. Чаще она сочетается со всеми остальными, в том числе с профессиональными заболеваниями органов дыхания у больных туберкуле­зом пожилого и старческого возраста.Бронхиальная астма у больных туберкулезом встречается относительно редко.

Лица с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания, перенесшие в прошлом активный туберкулез органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных.Это обстоятельство обусловлено:1) разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифференциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифического обострения;2) характером туберкулезного процесса в легких, частым наличием распространенных форм туберкулеза, распада и бактериовыделения.

Больные с хроническими болезнями органов дыхания с рецидивами туберкулеза нередко имеют другие сопутствующие заболевания. Среди них наиболее часто выявляются хронический алкоголизм, заболевания нервной системы, а также сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, сахарный диабет и др.Характерной особенностью клинического течения ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями является волнообразное течение этих заболеваний с обострениями в весенне-осеннее время года. Нередко эти обострения маскируются под острые респираторные заболевания или рецидивы туберкулеза.

1. Необходимо уделять внимание больным ХНЗЛ как с точки зрения дифференциальной диагностики, так и лечения отдельных форм этих заболеваний.Особую настороженность должны вызывать жалобы больного на кашель, который не прекращается в течение трех месяцев и повторяется в течение 2 лет и более, особенно если он сопровождается появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза.2. Важно определить характер посттуберкулезных изменений в легких. При изучении рентгенологической картины следует фиксировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величине (большие, малые), морфологическом субстрате (кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз, плевральные наложения).3. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания должны применяться по специальным показаниям. К ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной, особенно при выделении обильной гнойной мокроты.4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.