Туберкулез и материнство презентация

Первый слайд презентации: ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

Алиева Лейла Октай кызы 622 группа лечебный факультет

Слайд 2: Диагностика туберкулеза у женщин во время беременности и послеродовом периоде

Слайд 3

Диагноз туберкулеза устанавливает врач – фтизиатр, консультацию которого необходимо проводить в следующих случаях : При подозрении на активный туберкулез (наличии симптомов интоксикации, обнаружении соответствующих рентгено – томографических признаков, выявлении МБТ, ДНК МБТ в биологических жидкостях) При наличии контакта (семейного, производственного) с больными активным туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций У ВИЧ – инфицированных

Слайд 4

При клинически излеченных формах туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций, независимо от срока давности перенесенного процесса (поскольку беременность может способствовать реактивации специфического процесса).

Слайд 5: Клинические и лабораторные критерии диагностики туберкулеза у женщин во время беременности

Клинические проявления в I триместре беременности имеют выраженный характер : симптомокомплекс интоксикации - общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, потливость, потеря аппетита, головные боли, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр, чаще в вечернее время, кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка.

Слайд 6

Слайд 7

В период гестации беременные пребывают в состоянии физиологической иммуносупрессии → развиваются тяжелые деструктивные формы (инфильтративная с распадом, кавернозная, казеозная пневмония, диссеминированная) с прогрессирующим течением.

Слайд 8

Во II и III триместрах беременности настораживает отсутствие нарастания или даже снижение массы тела (!) Клинический анализ крови : ↑ абсолютного числа лейкоцитов (до 10 000-16 000), ↑ количества молодых форм нейтрофилов, ↓ цветного показателя (до 0,9). Во второй половине беременности часто - гипохромная анемия.

Слайд 9

Слайд 10: Ограничения в диагностике туберкулеза у женщин во время беременности

Рентгенологическое исследование во время беременности - по показаниям, после окончания эмбрионального периода ( 10 недель акушерского срока), когда заканчивается морфогенез и органогенез. В послеродовом периоде рентгенотомографическое исследование органов грудной клетки проводится в течение 1-2 суток после родов.

Слайд 11

Туберкулинодиагностику с использованием внутрикожной пробы с АТР проводят независимо от срока беременности.

Слайд 12

Обязательно обследование членов семьи беременной на туберкулез Исследование материала на МБТ методом микроскопии и бактериологического п осева - стандартно в течение 3-х последовательных дней, трехкратно. Исследование материала от больной (мокроты, промывных вод бронхов, венозной крови) на наличие ДНК МБТ - не менее 3-х раз за беременность; не менее 2-х раз после родов. Исследование пуповинной крови на наличие ДНК МБТ и установления риска вертикального инфицирования проводят во время родов однократно.

Слайд 13: Показания к прерыванию беременности и ее пролонгированию при различных формах туберкулеза

Слайд 14

Пролонгирование беременности разрешается при: • Клинически излеченный туберкулез с формированием больших или малых остаточных изменений или без них • Малые формы активного туберкулеза легких без деструктивных изменений и бактериовыделения (очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез без распада) • Туберкулезный плеврит • Состояние после оперативного вмешательства по поводу туберкулеза легких со стойкой компенсацией и отсутствием рецидивов в течение 2-х лет. • Ограниченный и не осложненный туберкулез внелегочных локализаций.

Слайд 15

Абсолютные показания к прерыванию беременности : • ФКТ, кавернозный, диссеминированный туберкулез (прогрессирующее течение) • Легочно – сердечная недостаточность у больных туберкулезом органов дыхания • Сочетание туберкулеза органов дыхания с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (декомпенсированной бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, ХПН, сердечно – сосудистой патологией) • Состояние после перенесенных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких с декомпенсацией и сроком не менее 6-ти месяцев после перенесенных операций.

Слайд 16

Относительные показания к прерыванию беременности: • Туберкулезный менингит • Милиарный туберкулез • Лекарственно – устойчивые формы туберкулеза • Казеозная пневмония В случае согласия женщины на проведение искусственного прерывания беременности, врачебная комиссия п/туберкулезного учреждения выносит соответствующее заключение.

Слайд 17: Ведение беременности при выявленном туберкулезе различных локализаций

Слайд 18

Для своевременного выявления беременности у женщин, больных туберкулезом: участковым (районным) врачам-фтизиатрам ежеквартально передавать (корректировать) в женские консультации списки женщин репродуктивного возраста, состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза любой локализации, в том числе и по контакту с бацилловыделителями.

Слайд 19

2. Участковым (районным) врачам-фтизиатрам постоянно взаимодействовать с врачами акушерами – гинекологами женских консультаций и при необходимости контролировать выполнение алгоритма ведения беременности у больных туберкулезом

Слайд 20

3. Врачам акушерам-гинекологам женских консультаций при выявлении беременности среди женщин, из ежеквартальных списков, переданных участковыми фтизиатрами, немедленно сообщать об этом в поликлинические отделения п/туберкулезных учреждений, совместно решать вопрос о возможности пролонгирования или прерывания беременности и дальнейшем ведении в послеабортном или послеродовом периоде

Слайд 21

Если туберкулез был выявлен во время беременности и коллегиально принято решение о пролонгировании, необходимо соблюдать следующие рекомендации: Беременные с установленным диагнозом ТОД должны состоять на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства под наблюдением участкового акушера – гинеколога. Одновременно женщина состоит на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере под наблюдением участкового фтизиатра

Слайд 22

Акушерам – гинекологам необходимо быть готовым к развитию акушерских осложнений, наиболее характерных для женщин, больных туберкулезом во время беременности При наличии акушерских показаний для госпитализации беременную с туберкулезом следует направлять для лечения в отделение патологии беременности при специализированных родильных домах или в обсервационное отделение родильного дома общего профиля

Слайд 23

Госпитализация женщин с остаточными изменениями, из очага туберкулезной инфекции, из группы риска в палату патологии беременности осуществляется за 2 недели до родов Госпитализация беременных с активным ТОД в связи с необходимостью проведения противотуберкулезного лечения осуществляется независимо от срока беременности.

Слайд 24: Наблюдение новорожденного у женщин с туберкулезом различных локализаций

Слайд 25

Все новорожденные от матерей, больных туберкулезом, должны быть вакцинированы БЦЖ или БЦЖ-М. Сроки вакцинации детей, родившихся от матерей, больных ТОД, устанавливаются врачом – неонатологом совместно с фтизиатром, в зависимости от состояния новорожденного. Здоровым новорожденным детям первичную вакцинацию осуществляют на 3-7 сутки жизни. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05мг в 0,1мл растворителя.

Слайд 26

При наличии активного туберкулезного процесса, особенно с бактериовыделением, после первичной обработки (через 10-15 минут после рождения) необходима изоляция новорожденного сроком на 6-8 недель в случае проведения БЦЖ – вакцинации

Слайд 27

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту с 2ТЕ PPD-L и вакцинируют только туберкулин – отрицательных.

Слайд 28

Родильный дом информирует родителей о том, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой необходимо показать ребенка участковому педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать мазями.

Слайд 29

Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким – либо причинам не была сделана прививка, вакцинацию проводят в детской поликлинике (детском отделении больницы, фельдшерско – акушерском пункте). Наблюдение за вакцинированными проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.

Слайд 30

Если туберкулез у матери был выявлен после вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М), ребенка изолируют на срок не менее 2-х месяцев, проводят курс химиопрофилактического лечения одним или двумя противотуберкулезными препаратами, с учетом формы туберкулезного процесса и чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам, независимо от сроков введения вакцины

Слайд 31: Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у женщин во время беременности и послеродовом периоде, Москва 2014 г 2. Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. - 2007. - 272 с. 3. Фтизиатрия. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2004

Туберкулез и материнство

Научная литература по проблеме туберкулеза и материнства отражает сложность взаимоотношений, существующих между физиологическими процессами, какими являются беременность, роды и грудное вскармливание, и патологическими, которые возникают при хронической туберкулезной инфекции. Большинство клиницистов требуют индивидуального решения вопроса о возможности беременности при туберкулезе с учетом качественной характеристики процесса, возможности применения антибактериальной терапии, создания благоприятных санаторных условий для больной туберкулезом беременной женщины.

На фоне беременности изменяется реактивность организма, происходит снижение чувствительности к туберкулину. Однако барьерфиксирующая функция тканей во время беременности по отношению к микробам малой вирулентности и МБТ при реинфекции не только не снижена, но и значительно повышена.

Если беременность возникает на фоне туберкулеза разной степени активности, то обострение заболевания может наступать в первые месяцы беременности. Это проявляется в ухудшении самочувствия женщины, слабости, кашле, похудании, длительной субфебрильной температуре тела. Рентгенологически выявляется перифокальная реакция вокруг старых очагов или возникновение свежих очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани, не имеющих тенденции к распаду. В гемограмме СОЭ на 10–20 мм больше, чем обычно бывает на фоне беременности. Это обострение затихает к IV мес беременности. У ряда больных обострение туберкулеза может возникнуть вновь на V–VII и IХ мес беременности. Доминируют такие формы туберкулеза, как инфильтративный в фазе распада, диссеминированный туберкулез, экссудативный плеврит, первичный туберкулез. У беременных женщин, даже при наличии активного туберкулеза, наблюдается несоответствие между состоянием клинического благополучия и иногда значительными патоморфологическими изменениями в легких.

Наиболее благоприятным периодом здоровья женщины являются VII–VIII мес беременности. Роды – наиболее опасный период, так как у большинства беременных, больных туберкулезом, отмечается обострение туберкулеза и в отдельных случаях может развиться милиарный туберкулез, туберкулезный менингит. После родов на 2– 4-й день может повыситься температура тела до фебрильных цифр, появляются кашель, слабость, снижается аппетит. В мокроте можно обнаружить микобактерии туберкулеза методом простой бактериоскопии или посева. При несвоевременной диагностике и лечении обострения туберкулеза в послеродовом периоде летальность может составлять 15–18% в течение первого года после родов.

Особенно неблагоприятно протекает туберкулез легких у женщин, впервые заболевших в период беременности и в ближайшие сроки после родов. Благоприятно протекает специфический процесс у беременных с неактивными формами туберкулеза, получивших основной курс специфической терапии, и особенно если в течение 2–3 лет, предшествующих беременности, не было реактивации туберкулеза. В связи с этим рекомендации женщине, больной туберкулезом, о возможности беременности должны быть определены сроком заболевания, прохождением основного и сезонных курсов химиотерапии. Если беременность возникает на фоне активного туберкулеза, по поводу которого пациенткой еще не пройден основной курс специфического лечения, целесообразно поставить вопрос о прерывании беременности.

Наиболее сложной ситуацией является диагностика туберкулеза, впервые возникшего на фоне беременности. Наличие стойких жалоб у беременной на снижение аппетита, длительный кашель с умеренным количеством мокроты в течение двух и более месяцев, субфебрильную температуру тела, слабость, изменение характера дыхания в верхних отделах легкого являются показанием к рентгенографии грудной клетки. Также должно быть проведено трехкратное исследование мокроты на ВК методом простой бактериоскопии и посева, серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА для определения уровня противотуберкулезных антител. Наличие контакта с больным туберкулезом тоже является показанием к рентгенологическому обследованию беременной женщины.

Лечение больных туберкулезом женщин в период беременности приводит к затиханию процесса к моменту родов, что предупреждает развитие послеродового обострения. Откладывать лечение туберкулеза на послеродовый период неправильно. Химиотерапия применяется достаточными курсами с использованием как минимум 2 противотуберкулезных препаратов в периоды беременности, когда чаще всего наблюдаются обострения процесса (6–12, 20–28, 38–40-я недели), а также во время и сразу после родов для женщин с активными и ранними формами туберкулеза, даже без признаков выраженной активности заболевания.

В I триместре беременности не рекомендуется назначение рифампицина и этамбутола на протяжении всего срока беременности. Нецелесообразно назначать протионамид и этионамид. Проведение химиотерапии позволяет предотвратить вспышку туберкулезного процесса, снизить возможность развития токсикозов беременности и предупредить внутриутробное заражение плода.

Туберкулез у беременных женщин не оказывает влияния на организм новорожденного. Только при тяжелых прогрессирующих процессах дети рождаются с низким весом, слабые и в ряде случаев умирают в первые дни после родов.

Организация специализированных отделений при родильных домах для больных туберкулезом беременных женщин показывает их высокую эффективность. Специализированное отделение должно быть полностью изолировано от физиологического отделения родильного дома (отдельный приемный покой, родильная, перевязочная комната, операционная, рентгеновский кабинет, лаборатория). Сразу после родов новорожденные в закрытых кювезах переносятся в специальные детские комнаты в физиологическом отделении. При отсутствии противопоказаний детям на 5–7-й день жизни проводится вакцинация БЦЖ, после которой в течение 6–8 недель контакт с матерью не допускается. Если у матери туберкулез органов дыхания без бактериовыделения, могут быть допущены контакт с ребенком и его грудное вскармливание.

При условии выявления у матери активного туберкулеза в послеродовом периоде или у отца ребенка в первые недели после его рождения, несмотря на вакцинацию БЦЖ, ребенок подлежит немедленному обследованию у фтизиатра и при отсутствии признаков интоксикации должен получить курс химиопрофилактики тубазидом в течение 2 мес. Следует отметить, что чувствительность к туберкулину (реакция Манту с 2ТЕ) у детей первого года жизни, даже при наличии туберкулезного контакта, низкая (сомнительные, отрицательные реакции).

Соблюдение мер санитарной профилактики туберкулеза в семье новорожденного ребенка при наличии активного туберкулеза у матери обязательно, так как вакцинация БЦЖ имеет ограниченное влияние на развитие специфического заболевания у ребенка.

Врожденный туберкулез встречается редко, возникает обычно на фоне диссеминированного туберкулеза или туберкулезного эндометрита у беременной женщины. Развитие первичного туберкулезного комплекса в печени через плацентарное кровообращение служит доказательством врожденного (внутриутробного) заражения.

У некоторых детей одновременно с первичным комплексом обширные туберкулезные изменения обнаруживают и в легких, что связано с проникновением возбудителя через печеночный барьер и распространением его в организме плода. Подобные поражения возникают при аспирации инфицированных околоплодных вод или иного материала из гениталий в период родов.

Клинические признаки и особенности врожденного туберкулеза являются следствием недостаточности защитных реакций организма новорожденного. Отчетливо признаки заболевания проявляются на 7–10-й день жизни ребенка: фебрильная температура тела, одышка, увеличение печени и селезенки, в легких – милиарные высыпания, первичный туберкулезный комплекс, увеличение регионарных лимфоузлов. Все эти туберкулезные поражения быстро казеифицируются, расплавляются и содержат много микобактерий туберкулеза. Состояние ребенка тяжелое. Туберкулиновые пробы отрицательные. Микобактерии туберкулеза можно обнаружить при исследовании промывных вод желудка. Диагноз врожденного туберкулеза устанавливается при подтверждении туберкулеза у матери. Своевременное специфическое лечение новорожденного позволяет излечить врожденный туберкулез.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЕлена Веньчакова

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 План лекции 1. Актуальность темы 2.Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза 3. Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом, реактивации или его обострения во время беременности 4. Диагностика туберкулеза во время беременности. Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде. Показания к пролонгированию и прерыванию беременности 5. Тактика в отношении ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери 6.Заключение

3 Актуальность темы Рост заболеваемости туберкулезом женщин Рост частоты сочетания туберкулеза и беременности в 2,6 раза Заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости туберкулезом женщин

4 Аспекты сочетания туберкулеза и беременности Влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение туберкулезного процесса Влияние туберкулеза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и родильницы

5 Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза Отрицательное воздействие Сердечно- сосудистая система (увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, компрессия НПВ в более поздние сроки Мочевыделител ьная система (дополнительная функция по выделению продуктов жизнедеятельности плода) Легочная система (возрастание легочной вентиляции, усиление газообмена) Перестройка иммунной системы Гормональная перестройка

6 Влияние родов на течение туберкулеза Абдоминальная декомпрессия Аспирация казеозных масс Бронхогенное обсеменение

7 Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде – кормление грудью, так как на образование грудного молока требуется дополнительный расход белков, жиров, витаминов, при дефиците которых в организме снижается резистентность к туберкулезной инфекции

8 В клинической практике врачей фтизиатров и акушеров-гинекологов возможны две ситуации женщина ранее перенесла туберкулез и существует опасность его рецидива или обострения. туберкулез выявляется у женщины в период беременности или в послеродовом периоде.

9 Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов

10 Туберкулез, возникший во время беременности и в послеродовом периоде, обычно протекает тяжелее, чем выявленный до беременности

11 социально-бытовые факторы жилищные условия взаимоотношения в семье наличие сопутствующих заболеваний вредные привычки. Немаловажное значение для течения туберкулеза во время беременности имеют

12 характер процесса его локализация клиническая форма распространенность и давность заболевания время, прошедшее с момента последнего обострения полноценность и длительность предшествующего лечения. Первостепенное значение для рецидива или обострения туберкулезного процесса имеет

13 Женщины, у которых беременность наступила менее чем через год после окончания основного курса химиотерапии или проведенной операции по поводу туберкулеза. Беременные женщины с туберкулезом различной локализации в возрасте моложе 20 или свыше 35 лет. Беременные женщины, перенесшие распространенный туберкулезный процесс вне зависимости от его фазы. Беременные, социально незащищенные женщины, перенесшие ранее туберкулез, а также имеющие вредные привычки. Женщины, ранее перенесшие туберкулез, имеющие неоднократные повторные беременности и роды с интервалом менее 3 лет. Группы повышенного риска реактивации или обострения туберкулеза во время беременности

14 Наиболее опасны для обострения и рецидива туберкулеза первая половина беременности и послеродовой период, особенно в первые 6 месяцев

15 С впервые установленным виражом туберкулиновых проб, гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л или нарастающей чувствительностью к туберкулину Находящихся в контакте с больным активным туберкулезом, особенно с бактериовыделителем (наиболее опасен двойной контакт или из очага смерти) Имеющих тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, ХОБЛ, хронические воспалительные урологические неспецифические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Длительно принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты ВИЧ-инфицированных и с вторичным иммунодефицитом К группам риска по заболеванию туберкулезом в период беременности относят беременных

16 Характер туберкулезного процесса у беременных женщин может быть представлен всеми возможными формами и фазами легочного и внелегочного туберкулеза как первичного, так и вторичного генеза, причем первичные формы с выраженным казеозным компонентом воспаления имеют серьезный прогноз в связи с опасностью лимфогематогенной диссеминации, особенно при недостаточной терапии

17 Хронические деструктивные формы туберкулеза с выделением лекарственно устойчивых МБТ, плохой переносимостью антибактериальных препаратов даже в случае успешного лечения и рождения здорового ребенка не снимают последующих проблем по защите его от заражения и заболевания туберкулезом

18 Как правило, не дают обострений во время беременности и в послеродовом периоде, если больная своевременно получила полноценное лечение Ограниченные очаговые процессы Мелкие туберкулемы Остаточные изменения после инфильтративного, диссеминированного и даже деструктивных процессов

19 У беременных женщин даже при наличии активного туберкулеза наблюдается несоответствие между состоянием клинического благополучия и иногда значительными патоморфологическими изменениями в легких, особенно на VII-VIII месяцах беременности, когда высокое стояние диафрагмы нередко ведет к относительной стабилизации процесса

20 Своевременная диагностика туберкулеза во время беременности - важная задача для врача, ибо за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к рождению здорового ребенка

21 Наиболее сложна диагностика туберкулеза, впервые возникшего на фоне беременности, так как первые три месяца беременности симптомы туберкулезной интоксикации могут остаться нераспознанными и расценены как токсикоз беременности

23 При несвоевременной диагностике и лечении обострения туберкулеза в послеродовом периоде летальность может составлять 15-18% в течение первого года после родов

25 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) Исследование материала больной на МБТ методом микроскопии и бактериологического посева, трехкратно (при наличии кашля с мокротой или без нее) в течение трех последовательных дней при первом обращении больной с симптомами, подозрительными на туберкулез. В последующем исследование мокроты методом бактериоскопии проводится ежемесячно, т.к. данный метод является доступным, неинвазивным и безопасным для данной категории пациентов. Молекулярно-генетическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, венозной крови на наличие ДНК МБТ методом ПЦР (не менее 2 раз в течение беременности); не менее 2 раз после родов (непосредственно после родов и через 6 месяцев после них).

26 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) R-обследование во время беременности по показаниям с обязательным использованием просвинцованного щита или фартука для защиты плода. В послеродовом периоде в течение 1-2 сут после родов обязательное обследование всех женщин с наличием активного и неактивного туберкулеза органов дыхания, а также при подозрении на специфический процесс. Туберкулинодиагностика - проба Манту с 2ТЕ. Оценка размеров пробы производится с обращением особого внимания на впервые положительную пробу Манту (вираж), выраженную (папула размером мм) и гиперергическую реакцию (папула 21 мм и более, а также везикуло-некротическая реакция, независимо от размера папулы с лимфангитом или без него).

28 В случае диагностирования у беременной женщины туберкулезного процесса решается вопрос о прерывании или пролонгировании беременности

29 Вопрос о сохранении беременности при наличии туберкулеза легких должен быть разрешен с учетом всех возможностей лечения, условий труда и быта женщины и должен обязательно решаться коллегиально фтизиатром и акушером-гинекологом

30 Вопрос о прерывании беременности должен решаться с согласия женщины с учетом активности, клинической формы и фазы туберкулезного процесса, срока беременности, акушерского анамнеза (наличие живых, здоровых детей), результатов проводимой терапии, переносимости антибактериальных препаратов и желания иметь детей

31 Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 недель, причем в период подготовки и после прерывания беременности необходимо усилить противотуберкулезную терапию, а повторную беременность рекомендовать не ранее, чем через 2-3 года

32 Большие или малые остаточные изменения, а также их отсутствие после излеченного туберкулеза органов дыхания Малые формы активного туберкулеза без деструктивных изменений и бактериовыделения Туберкулезный плеврит Состояние после оперативного вмешательства по поводу туберкулеза легких со стойкой компенсацией и отсутствием рецидивов в течение 2 лет. Пролонгирование беременности разрешено женщинам при установлении следующего диагноза

33 Фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный, цирротический туберкулез легких Впервые выявленный прогрессирующий туберкулез органов дыхания (милиарный туберкулез, лекарственно-устойчивый туберкулез) Туберкулез органов дыхания, осложненный ЛСН Сочетание туберкулеза органов дыхания с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (декомпенсированная бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких – ХОБЛ, фиброзирующий альвеолит, сахарный диабет, ХПН, сердечно-сосудистая патология и др.) Туберкулез легких, при котором необходимо оперативное вмешательство Туберкулез мочевой системы с ХПН Показания для прерывания беременности

34 Лечение женщин, больных туберкулезом органов дыхания, в период беременности и послеродовом периоде, проводится согласно методическим рекомендациям по общим принципам лечения больных туберкулезом, в соответствии со стандартными режимами химиотерапии

35 форму и фазу туберкулезного процесса лекарственную чувствительность возбудителя фармакокинетику применяемых препаратов, их взаимодействие и переносимость наличие фоновых и сопутствующих заболеваний При лечении необходимо учитывать

36 Существует две точки зрения относительно начала лечения Лечение предпочтительно начинать после 12 недель беременности Недопустимо откладывать лечение, особенно в сроки беременности, когда чаще всего наблюдается обострение процесса (6- 12, 20-28, недели)

37 Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-) Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс Сразу после рождения ребенка изолируют от матери Переводят ребенка на искусственное вскармливание Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений Госпитализация матери для лечения

38 При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения) Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

39 При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ Разобщение ребенка с матерью Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков введения вакцины БЦЖ Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

40 Грудное вскармливание новорожденного возможно, если У матери неактивный туберкулез, МТБ-

41 В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ

42 Таким образом, своевременное выявление и проведение лечения беременной может привести к рождению здорового ребенка. При решении вопроса о сохранении или прерывании беременности у больной туберкулезом женщины необходимо четко соблюдать разработанные показания ЗАКЛЮЧЕНИЕ