Туберкулез костей симптомы у взрослых и заразен ли он для окружающих

• Особенности костного туберкулеза
• Проявления костного туберкулеза
• Профилактика туберкулеза костей и суставов

От костного туберкулеза умирают тысячи человек. В связи с этим возникают вопросы о туберкулезе костей: заразен или нет, как осуществляется заражение? При этом заболевание может поразить представителей разных социальных слоев. Раньше считалось, что туберкулез костей — это болезнь нищих, но сегодня ясно, что от нее могут страдать и достаточно успешные люди.

Особенности костного туберкулеза

Заражение туберкулезом костей может происходить не только при непосредственном, но и при косвенном контакте с больным. Как и при других видах заболевания, оно передается:

• через предметы быта, средства личной гигиены;
• воздушно-капельным путем.

Заражению в полной мере способствуют такие факторы, как:

• инфекционные и другие заболевания, обусловливающие снижение иммунитета;
• тяжелые физические нагрузки и стрессы;
• переохлаждение;
• травмы и патологии костей.

Наиболее всего заболеванию костным туберкулезом подвержены дети до 10 лет, что во многом обусловливается анатомическими особенностями детского организма и развитостью сети сосудов в растущих телах позвонков и костей. Попадая в организм, инфекция активно переносится посредством крови из основного очага заражения в костные и суставные ткани.

Проявления костного туберкулеза

Нередко на начальном этапе заболевание ничем себя не проявляет. Если и появляются недомогание, слабость, утомляемость и раздражительность, то их обычно списывают на простуду, а незначительные боли в суставах и мышцах — на переутомление.

На последующих этапах туберкулез костей проявляется более явно. Так, самочувствие больного значительно ухудшается, температура тела постоянно повышена, интенсивность боли в костях и суставах нарастает. Человек старается меньше двигаться и не нагружать поврежденные суставы. Мышцы в районе поражения воспаляются и набухают, затем атрофируются, что может привести к искривлению позвонков.

Одновременно с поражением позвоночника происходит развитие очагов инфекции в костях конечностей. Костная ткань разрушается, доставляя боль и дискомфорт, возникают отеки. Температура тела почти постоянно держится около отметок в 39-40° С.

Так как болезнь способна поражать разные части суставов, то в медицине она подразделяется на 2 вида:

При синовиальном туберкулезе костей и суставов возникают небольшие бугорки, в которых скапливается серозный экссудат. С течением времени бугорки превращаются в открытые язвочки. Если эту стадию заболевания вовремя заметить и начать лечить, то инфекция вскоре затихает, а язвенные участки активно заживляются.

Туберкулез костей, который начинается с расплавления костной ткани и расслоения участков кожи, называется костным. При несвоевременном лечении заболевание быстро распространяется на соседние участки, вызывая возникновение гнойного свища, открывающегося наружу. После выхода гноя из пораженной кости процесс стабилизируется, симптоматика заболевания затухает.

Профилактика туберкулеза костей и суставов

Так как количество случаев заболевания костным туберкулезом растет, огромное значение необходимо уделять профилактическим мерам, позволяющим предупреждать развитие болезни и ее осложнения.

Особое значение при проведении профилактики имеет вакцинация маленьких детей БЦЖ, позволяющая создать противотуберкулезный иммунитет у человека уже с младенческого возраста.При своевременном обнаружении туберкулез костей успешно лечится и не поражает органы опорно-двигательной системы. Поскольку ученые подтвердили, что данный вид заболевания заразен, родители должны внимательно следить за тем, чтобы их дети не имели возможности контактировать с переносчиками инфекции.

Огромное значение необходимо уделять гигиене. Самому высокому риску подвержены дети с ослабленным иммунитетом, поэтому требуется серьезное внимание обращать на поддержание иммунной системы ребенка. Он должен получать полноценное питание, не переохлаждаться и находиться в благоприятных бытовых условиях. Только так можно гарантировать здоровое будущее и своему ребенку, и другим членам семьи.

Ответ на вопрос о том, опасен ли туберкулез для окружающих и чем, будет неоднозначным. Чаще всего заболевание обладает высокой заразностью, но при некоторых формах может не передаваться другим людям. Вне зависимости от того, заразен туберкулез или нет, необходимо как можно скорее начать лечение: промедление может стать причиной летального исхода.

Заразен ли туберкулез легких

Однозначного ответа на вопрос о том, насколько туберкулез заразен, нет: это зависит от формы и стадии патологии. При открытой форме заболевание передается окружающим, поэтому терапию пациенту придется проходить в специальном стационаре: это поможет избежать распространения возбудителя болезни, палочки Коха. Особенно сильно подвержены заражению маленькие дети, пожилые люди, беременные женщины, перенесшие тяжелую болезнь или операцию в недавнем прошлом лица. Кроме того, чаще диагностируют туберкулез при наличии ВИЧ или СПИДа.

Начальная стадия патологии характеризуется отсутствием опасности для окружающих. Бактерии только попадают в организм больного, патологические изменения во внутренних органах еще не начинаются. Нередко инфекционное заболевание никак не проявляется на протяжении всей жизни зараженного человека. Палочка Коха не распространяется, поэтому заразить кого-либо нельзя.

Туберкулез закрытой формы тоже не представляет опасности для окружающих людей; лечение можно будет проводить в домашних условиях, помещение в специальный диспансер не требуется. Со слюной либо мокротой болезнетворные микроорганизмы из организма не выходят; палочка Коха остается в организме. Для здорового человека с сильным иммунитетом такой вариант не опасен, организм часто сам уничтожает микробы. Но дети, пожилые люди, ослабленные после болезни или операции могут заболеть; нередко в первый раз люди заражаются закрытой формой туберкулеза.

Закрытый туберкулез может быть опасен для носителя. Кроме того, латентная болезнь может перейти в открытую форму, при которой окружающие также могут быть заражены. Затруднения в лечении могут возникнуть, поскольку часто симптоматика полностью отсутствует: больной может сам не знать о наличии патологического процесса, не обратиться вовремя к врачу.

Очаговая разновидность чахотки может быть опасна. Бактерии при ней выделяются в окружающее пространство, поэтому при общении или пользовании вещами больного здоровые тоже могут заболеть. Нередко однако такая разновидность проявляется слабо, носит первичный характер; если выброс бактерий с биологическими жидкостями не происходит, заразить прочих людей невозможно. Очаговая форма считается не самой тяжелой, хорошо поддается терапии, поэтому при своевременно начатом лечении с высокой вероятностью будет полностью излечена.

На этом этапе болезнь становится опасной для здоровых людей. Хотя состояние самого пациента может еще сильно не ухудшиться, медлить с посещением доктора нельзя. На данной стадии у больного отмечается постоянный сильный кашель, при котором со слюной и частицами мокроты в воздух попадают патогенные микроорганизмы, они могут затем попасть при дыхании в организм здорового человека.

Чтобы инфильтрация не стала причиной заражения других людей, лечиться следует в стационарных условиях.

Туберкулез инфильтративный необходимо как можно скорее начать лечить. Если отказаться от терапевтического курса, патология будет прогрессировать, состояние заболевшего – ухудшаться.

Передаются ли внелегочные типы заболевания

Чаще всего туберкулез локализуется в легких. Возможно однако поражение и других внутренних органов. Некоторые из таких типов патологии безопасны для окружающих, при развитии других требуется полная изоляция заболевшего. Больному при любой из разновидностей необходимо как можно скорее обратиться к фтизиатру: любая форма туберкулеза представляет опасность для его собственной жизни.

Почечная разновидность патологического процесса характеризуется разрушением ткани почек, из-за которого нарушается функционирование мочеполовой системы зараженного. Представляет ли такой тип заболевания опасность для других лиц, однозначно ответить нельзя: это зависит от формы патологии.

Туберкулез лимфоузлов не передается прочим людям. Он однако опасен для самого пациента, требует незамедлительного начала лечения. Чаще всего подобная патология развивается у больных ВИЧ. Заметив увеличение лимфатических узлов, человек должен как можно скорее обратиться к фтизиатру для лечения.

Туберкулез костей может передаваться не только при непосредственном контакте с зараженным: это заболевание, передающееся и при пользовании вещами пациента. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо отказаться от использования личных вещей больного, тесных контактов с ним. Особенно важно это сделать людям, имеющим повреждения суставов, переломы. В группе риска и дети до 10 лет: их следует обязательно изолировать от зараженных родственников или друзей.

Кишечная разновидность чаще передается не от больных, а через продукты питания. Если человек употребляет некачественную, зараженную пищу (особенно молоко), в его пищеварительную систему проникают возбудители болезни.

Самая опасная разновидность – поражение нервной системы палочками Коха. При таком виде бактерии не выделяются в окружающий мир; долгое время болезнь может протекать бессимптомно.

Опасно ли общаться с человеком, перенесшим болезнь

Заболеть при общении с людьми, перенесшими патологию и полностью выздоровевшими, прошедшими полный курс терапии с использованием специальных антибактериальных средств, уничтожающих палочку Коха, невозможно. Патогенный микроорганизм был уничтожен антибиотиками, поэтому выделяться в окружающую среду, заражать воздух или вещи он не может.

Не стоит изолировать переболевшего: для окружающих он становится безопасным.

Иначе следует действовать, если человек не завершил курс лечения: при несвоевременном прерывании терапии часть бактерий может оставаться в организме больного. Такие микроорганизмы мутируют, становятся устойчивыми к применявшимся для их уничтожения препаратам 1 ряда. Может развиться форма МЛУ-туберкулеза, при которой лечение осложнено приобретенной устойчивостью к лекарственным препаратам. Чтобы не заразиться, лучше ограничить общение с таким человеком, изолировать от него детей, людей с ослабленной иммунной системой.

Если человек переболел, общение с ним и использование его вещей не угрожает здоровью окружающих. Контактов с людьми, которые находятся в стадии выздоровления, но еще не исцелились окончательно, следует избегать: они еще представляют опасность для других.

Несмотря на развитие медицины и фармакологии, туберкулез костей все еще остается актуальной проблемой. Эта патология составляет 10% всех внелегочных форм заболевания. Опасность заболевания заключается в развитии ограничения подвижности суставов и инвалидизации пациентов.

У 64% больных отмечается устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам, что затрудняет процесс излечения. Рассмотрим симптомы и лечение туберкулеза кости у взрослых и детей.

Что такое туберкулез костей

Туберкулез костей — это инфекционное заболевание, вызванное деятельностью туберкулезных микобактерий, более известных как палочки Коха. Обычно он развивается на фоне поражения дыхательной системы. Заражение туберкулезом костей происходит вследствие проникновения микобактерий болезни по кровеносным сосудам из мягкотканого органа в костный мозг.

При поражении костного мозга происходит его воспаление, а в скором времени и постепенный некроз кости. Заболевание чаще всего поражает тот участок костной системы, в котором наблюдается хорошее кровоснабжение (позвонки, длинные трубчатые кости).

Причины

Источник инфекции — больной человек, который переносит это заболевание в открытой форме. Как передается туберкулез? Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный. При разговоре, чихании или кашле микобактерии с капельками жидкости попадают в воздух, а затем в легкие здорового человека, где и образуют первичный очаг.

Возбудитель попадает в организм человека через молоко, мясо и другие продукты, а также через грязные руки — это алиментарный путь. От инфицированной матери палочка Коха переходит к ребенку через плаценту или непосредственно во время родов.

Многих интересует вопрос: туберкулез заразен или нет? Если у человека хороший иммунитет, то проникшая в организм микобактерия не нанесет ему вреда, так как защитные силы организма устранят ее. Если организм ослаблен перенесенными ранее инфекциями или другими заболеваниями, возникает риск развития туберкулеза, который развивается как в легких, так и в костях и суставах. Часто костный туберкулез развивается у детей, недавно перенесших грипп, коклюш или корь.

Развитию костно-суставного туберкулеза способствуют антисанитарные социально-бытовые условия, неполноценное питание или голодание, частая перегрузка опорно-двигательного аппарата, серьезные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний.

Классификация туберкулеза костей

В течении заболевания выделяют три фазы:

1. Первичный остит (преартритическая фаза).
2. Вторичный артрит (артритическая фаза), включающая стадии — начало, разгар, затихание.
3. Постартритическая фаза, представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.

Различают следующие формы этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса:

• туберкулезный спондилит позвоночника;
• гонит коленных суставов;
• коксит тазобедренных суставов;
• омартрит плечевых суставов;
• оленит локтевых суставов;
• туберкулез голеностопных суставов и костей стопы;
• туберкулез лучезапястных суставов;
• туберкулез трубчатых костей.

Симптомы

Как проявляется эта патология? В начале заболевания характерные проявления туберкулеза выражены слабо или отсутствует. Пациентов беспокоит умеренное повышение температуры до 37 °С, редко выше. Отмечаются несильные боли в спине и суставах.

Первые признаки костного туберкулеза у детей — это раздражительность, вялость, отказ от подвижных игр, рассеянность и быстрая утомляемость. Родителей должна насторожить внезапная сутулость, прихрамывание, приподнятые вверх плечи, косолапость. Часто ребёнок не может прыгать на одной ноге, старается меньше наступать на нее, в результате слегка ее подволакивая. Нередко через несколько часов отдыха видимые нарушения исчезают, но спустя какое-то время проблема повторяется.

Важно! При выявлении неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, ранняя диагностика позволяет не только выявить вид болезни, но и оценить ее опасность для пациента.

На втором этапе симптомы туберкулеза костей становятся более явными: больной заметно ослабевает, постоянно держится повышенная температура тела, болевые ощущения в позвоночнике и костях конечностей становятся интенсивными, поэтому инстинктивно человек старается меньше двигаться.

Мышцы в районе позвоночника пациента заметно набухают, нарушается осанка и движения, в том числе меняется походка.

В фазе затухания состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят.

Нарушение позвоночника нередко вызывает его искривление и приводит к росту горба и параличу нижних конечностей.

Воспаление в тазобедренном суставе ведет к появлению вывихов и переломов. Туберкулез стопы вызывает неподвижность ноги, так как происходит сращивание поверхностей костей.

Методы диагностики

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

При осмотре врач-фтизиатр оценивает состояние кожных покровов, походку, наличие искривления и деформаций, подвижность суставов по сравнению друг с другом, наличие отечности, тонус мышц.

Диагностика туберкулезного остита затрудняется в связи с невыраженностью симптомов, поэтому врачи назначают дополнительные обследования.

Для диагностики туберкулеза костей применяется рентгенологическое исследование легких и пораженного отдела скелета. На фото рентгена хорошо просматриваются такие костные изменения, как сужение суставных щелей, неровные поверхности хрящей, размытость очертаний поврежденных костей, образование полостей, расслоение межмышечных промежутков, вызванное отеком. Туберкулезный абсцесс проецируется в виде тени около очага поражения.

В сомнительных случаях план обследования может дополняться магнитно-резонансной томографией. Лабораторные методы заключаются в бактериологическом, гистологическом и цитологическом изучении материала, взятого посредством пункции или биопсии. Анализируются лейкоцитарная формула, РОЭ и другие показатели общего анализа крови.

Лечение

Заболевание лечится с помощью специфических антибактериальных препаратов, которые используются по специально разработанной схеме. В некоторых особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. В реабилитационном периоде применяются лечебный массаж, специально подобранные физические упражнения, а также различные методы физиотерапии. Длительность лечения составляет от 1,5 до 3 лет.

В активной стадии заболевания необходимо создать полный покой пациенту, пораженную конечность фиксируют гипсом. При туберкулезе позвоночника и тазобедренного сустава больной укладывается в гипсовую кроватку.

Пища при туберкулезе костей должна быть питательной и содержать в среднем 100-120 г белка. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

Режим дня щадящий, с исключением тяжелой физической нагрузки и с обязательными перерывами на дневной сон и длительным пребыванием на свежем воздухе.

Хирургический метод лечения применяется, когда медикаментозные методы малоэффективны, и заболевание прогрессирует, вызывая разрушение костной ткани в крупных костях и позвоночнике. Противопоказаниями к проведению операции выступают тяжелые соматические заболевания.

Применяются несколько видов оперативного вмешательства. При радикальном методе полностью удаляются поврежденные ткани (некрэктомия и резекция), что препятствует распространению инфекции и образованию новых очагов.

Для устранения последствий туберкулезного процесса применяются операции, направленные на восстановление анатомических структур костей и суставов. Например, при деформации в результате коксита выполняется корригирующая остеотомия, при которой конечность выводится в функционально удобное положение путем распила кости дистальной части ноги.

Реконструктивные операции (эндопротезирование) применяются при больших разрушениях костей и суставов и предполагают замещение части кости или всего сустава искусственным протезом.

Лечебная физкультура и массаж входят в комплекс лечебных мероприятий. С их помощью разрабатывают мышцы, укрепляют их, улучшают кровоснабжение кости. Активные движения в пораженном суставе возможны при оститах, артритах с поверхностной деструкцией, но при отсутствии казеозно-некротических очагов и абсцессов.

При затихании и стабилизации процесса, пациент постепенно переходит от занятий в положении лежа к упражнениям, выполняемым в положении стоя, нацеленным на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбе.

Внимание! Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, нужно проконсультироваться с пульмонологом или фтизиатром, которые назначают разнообразные комплексы лечебной и дыхательной гимнастики.

Всем больным туберкулезом показана дыхательная гимнастика. Примеры самых распространенных простейших дыхательных упражнений:

1. Неспешное, постепенно ускоряющееся дыхание поочередно то через одну, то через другую ноздрю.
2. Ритмичное дыхание, подчиненное определенному такту (можно делать под ритмическую музыку, сопровождать несложными движениями или простыми танцами).
3. Произношение некоторых звуков при выдохе.

Независимо от назначенного комплекса лечебной физкультуры, терапевтический эффект становится заметен на втором или третьем месяце лечения. Общая продолжительность выполнения упражнений составляет не менее полугода. Это позволит свести к минимуму негативные проявления туберкулеза.

Профилактика

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

• прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки;
• направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника;
• грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза;
• повышение комфорта проживания, личной гигиены;
• частое пребывание на свежем воздухе;
• полноценное питание;
• отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
• укрепление иммунитета;
• для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Заключение

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое поражает взрослых и детей, особенно при ослабленном иммунитете. Различают 3 фазы течения патологического процесса. В зависимости от того, какой из отделов скелета был вовлечен в патологический процесс, различают: позвоночную, коленную, тазобедренную, плечевую и локтевую формы. В начале заболевание протекает скрытно и не вызывает опасения у пациентов, это затрудняет раннюю диагностику. Для диагностики туберкулеза используются клинические, инструментальные и лабораторные методы обследования.

Лечение патологии комплексное. Оно включает прием антибактериальных препаратов, хирургические и общеукрепляющие мероприятия. Благодаря развитию медицины процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

Туберкулез костей встречается реже, чем туберкулезное поражение легких. Этим объясняется менее пристальное внимание к патологии со стороны медиков.

Поражение суставов появляется при запущенном процессе. Полное разрушение суставных поверхностей, казеозный некроз с гибелью костной ткани, полное обездвиживание – не полный список патологических изменений, которые вызывает палочка Коха при повреждении костей.

Симптомы туберкулеза костей обусловлены наличием инфекции. Возбудитель провоцирует костные изменения вследствие слабости кровоснабжения костной ткани. Микроорганизм развивается в тканях с малым поступлением кислорода: верхушки легких, надкостница, кортикальный слой позвоночника.

Морфологически при костном туберкулезе патологоанатомы выявляют следующие изменения:

• Разрушение губчатого вещества кости;
• Гнойные очаги с казеозным некрозом;
• Нарушение подвижности;
• Укорочение конечности.
• Образование горба за счет срастания позвонков при туберкулезном поражении позвоночника.

Финальной стадией изменений становится паралич конечностей с полным обездвиживанием. Состояние обуславливает инвалидность.

Туберкулез костей – способы передачи

Туберкулез костей передается гематогенным путем (разносится с кровью). Течение патологического процесса характеризуется стадиями:

1. Преартритическая стадия – первичный остит (воспаление кости);
2. Артритическая фаза характеризуется чередованием 3 стадий – начало, разгар, затихание;
3. Постартритическая стадия с выраженными последствиями, обострениями, рецидивами, затяжным течением артрита.

Передается палочка Коха из одного органа в другой при снижении иммунитета, наличии первичного очага. При отсутствии местных антител, способных бороться с палочкой Коха, возбудители переносятся по организму.

Существует вероятность передачи микробов лимфогенным путем (по лимфатической системе) . Лимфоциты не содержат ферментов лейкоцитов, способных уничтожать микобактерии. Микробицидная активность нейтрофилов является основой противомикробной защиты. Лимфоцитарная система не обладает ферментами миелопероксидазой, фосфатазой, цитохромоксидазой, что позволяет палочке Коха длительное время существовать внутри лимфатических узлов и протоков, выжидая благоприятных возможностей для размножения.

Как лейкоциты уничтожают микобактерии туберкулеза

Существует много исследований, доказывающих механизм микробицидного действия лейкоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) на микобактерии туберкулеза. При первичном контакте с микроорганизмом возникает фагоцитарная реакция. Реакция сопровождается выделением медиаторов воспаления. Гибель бактерий, накопление продуктов распада тканей вызывает каскад цитокиновых реакций с последующей активацией гуморального и клеточного типов иммунитета.

Уничтожение микроорганизмов осуществляется за счет лизосомальных ферментов. Именно в фагосомах происходит разрушение бактериальной клетки.

Дополнительным фактором защиты является фермент миелопероксидаза. Содержится в азурофильных гранулах. Миелопероксидаза обеспечивает неспецифический иммунитет сразу после появления ребенка на свет. Отсутствие фермента является фактором функциональной незрелости гранулоцитов. Механизм бактерицидного действия заключается в дезаминировании и декарбоксилировании аминокислот, которые необходимы микроорганизму для полноценного размножения. Миелопероксидаза подавляет синтез бактериальной ДНК.

Цитохромоксидаза – это фермент дыхательной цепи. При его отсутствии нельзя говорить о полноценной фагоцитарной активности нейтрофилов. Аэробное окисление без цитохромоксидазы невозможно.

Кислая фосфатаза составляет основу микробицидного действия лейкоцитов. Вещество обеспечивает переваривающую и протеолитическую функцию макрофагов. Подробное изучение механизма действия кислой фосфатазы позволяет выявить основные механизмы защиты организма от туберкулеза.

Определение активности миелопероксидазы, цитохромоксидазы, кислой фосфатазы составляет основу для диагностики противотуберкулезной защиты организма. Результаты исследования играют важную роль при наличии микобактерий с полирезистентностью (множественной нечувствительностью) к антибиотикам.

Туберкулез костей: основные формы

Существуют следующие формы костного туберкулеза:

1. Туберкулезное поражение коленных суставов (гонит) – 20% случаев;
2. Туберкулез голеностопа и суставов стопы характеризуется гнойным расплавлением с образованием свищей и сращением поверхностей;
3. Туберкулезный процесс тазобедренных суставов (коксит) сопровождается вывихом суставов с деформацией поверхностей;
4. Туберкулезное инфицирование плечевых суставов (омартрит) сопровождается гнойным выпотом с длительной экссудацией и формированием свищей;
5. Туберкулез локтей (оленит) наблюдается у детей до 20 лет. Патология приводит к свищам и абсцессам;
6. Поражение лучезапястных суставов микобактерией туберкулеза характеризуется воспалением суставов запястья, пястных костей;
7. Туберкулезное инфицирование трубчатых костей в детском возрасте сопровождается поражением пястных костей, основных кистевых фаланг.

Многообразие симптомов туберкулеза костей не позволяет провести качественное лечение. Не нужно забывать, что костное воспаление возникает при слабости иммунитета, что затрудняет этиологическую терапию. Палочка Коха способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам, что затрудняет подбор оптимальных антибактериальных средств.

Механизмы развития костного туберкулеза у взрослых

Источником туберкулеза суставов, позвоночника является микобактерия, передающаяся лимфогенным, гематогенным путем. Попадание микроба в легких осуществляется воздушно-капельным путем. При близком контакте с больным, кашле, отхаркивании мельчайшие микобактерии выбрасываются в окружающую среду.

Существует механизм заражения палочкой Коха через грязную посуду, руки . Для заражения человека необходимо ослабление иммунной системы. Защитные системы способны блокировать патогенный агент без развития патологической реакции со стороны внутренних органов (легких, костей, суставов). Попадание палочки Коха после перенесенной простуды опасно негативными проявлениями. На фоне слабости защитных систем вполне вероятно развитие туберкулезного процесса не только в легких, но и костях.

Взрослые менее подвержены формированию туберкулезного поражения костной ткани. При стабильности защитных комплексов возбудитель ограничивается в очаге проникновения с помощью макрофагов. Последующее переваривание ферментами (кислая фосфатаза, миелопероксидаза, цитохромоксидаза) определяет отсутствие инфицирования. Хороший иммунитет у людей, которые хорошо питаются, спят не менее 8 часов, хорошо отдыхают.

У детей костный туберкулез нередко появляется после таких инфекций, как корь, коклюш, грипп. Инфицирование определяется снижением защитной системы. При закаливании можно избежать туберкулезной инфекции.

При вираже пробы Манту позволяет избежать инфицирования проведение профилактической химиотерапии, от которой отказываются современные медики после появления диаскинтеста. Исследование не выявляет скрытое инфицирование, поэтому профилактическое лечение не проводится.

Согласно клиническим экспериментам провоцирует появление костного туберкулеза у детей перегрузка опорно-двигательной системы, переохлаждение, травмы, рецидивы хронических заболеваний.

Туберкулез костей – что это за болезнь

Костный туберкулез – симптомы заболевания малоспецифичны, поэтому на ранних стадиях определить болезнь сложно.

Симптомы туберкулеза костей малоспецифичны, но существуют первые признаки, по которым определяется заболевание:

• Снижение аппетита;
• Частая утомляемость;
• Раздражительность;
• Потеря жизненного тонуса;
• Нарушение сна;
• Синюшность кожных покровов;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Частые головные боли;
• Повышение температуры свыше 37 градусов;
• Лимфаденит вдоль костного поражения.

Отдельно каждый из симптомов не говорит о наличии заболевания. При сочетании нескольких признаков следует провести тест на наличие микобактерии туберкулеза в организме.

Туберкулинодиагностику Минздрав отменил, поэтому для диагностики инфицирования следует применять диаскинтест или квантифероновый тест . В крайнем случае можно воспользоваться методом полимеразной цепной реакции (пцр).

Передается туберкулез легких, суставов, костей воздушно-капельным, лимфогенным, гематогенным путем. После контакта с больным, зараженным человеком следует обратить внимание на определенные симптомы:

1. Сильная потливость;
2. Снижение веса;
3. Отставание в развитии ребенка;
4. Слабость, недомогание;
5. Длительное незначительное повышение температуры;
6. Стеклянные глаза с элементами блеска;
7. Розовые щеки;
8. Увеличение печени при ощупывании.

Каждый признак в отдельности не доказывает наличие микобактерии туберкулеза в организме. Диагностика позволяет определить инфицирование на ранней стадии. В типичных случаях рекомендуется провести посев мокроты, флюорографию. С помощью данных методов можно безошибочно поставить диагноз. При необходимости проводится квантифероновый тест или диаскинтест.

Симптомы костного туберкулеза на ранней стадии определить сложно. Из-за неспецифичных признаков сложно своевременно диагностировать заболевание.

После серьезного ушиба или травмы нельзя заболеть костным туберкулезом при отсутствии возбудителя в организме. Наличие палочки Коха является определяющим фактором к инфицированию. Травма нарушает кровоснабжение надкостницы. Недостаток кислорода в месте повреждения является благоприятным фактором для развития туберкулезной инфекции.

Пусковым механизмом является даже самый незначительный патологический процесс в костной ткани . После травмы у ребенка родители должны обратить внимание на некоторые изменения поведения ребенка, приводящие к необходимости обращения к фтизиатру:

• Отказ от подвижности;
• Вялость;
• Раздражительность;
• Быстрая утомляемость;
• Рассеянность;
• Прихрамывание;
• Сутулость;
• Косолапость;
• Приподнятые вверх конечности;
• Ребенок прыгает на одной ноге;
• Сильные боли в позвоночнике;
• Тяжесть внизу спины.

На ранних стадиях вышеперечисленные симптомы развиваются редко. Более активно прослеживаются признаки костного туберкулеза на артритической стадии заболевания. При таком течении появляются выраженные симптомы туберкулеза у детей:

1. Сильные боли суставов позвоночника;
2. Ишиас;
3. Межреберная невралгия;
4. Радикулит;
5. Ограничение подвижности суставов;
6. Припухлость, покраснение места повреждения.

На рентгеновских снимках суставов прослеживается сужение суставной щели, перифокальные воспалительные очаги. При УЗИ суставных поверхностей наблюдаются признаки гнойного поражения, синовита.

Туберкулезное поражение суставов

Туберкулезное поражение суставов с морфологической точки зрения протекает в 2 формах:

1. Инфекционное воспаление сустава при проникновении палочек Коха внутрь суставной поверхности;
2. Экстраартикулярное повреждение при асептическом артрите (болезнь Понсе). Артрит при данной патологии не проявляется на рентгенограмме, что не позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Первая форма характеризуется генетической детерминированностью. При дефиците интерлейкин-12-гамма-интерферона развивается специфическое костное поражение. Воспаление сопровождается нарушением микроциркуляции костей, повреждением метафизов, эпифизов трубчатых костей.

Внутрисуставное поражение начинается с образования мелких гранулем внутри синовиальной оболочки сустава. Изменения не визуализируется на рентгенограмме. У детей подобные изменения сопровождаются поражением метафиза ростковой зоны кости. На рентгенологическом снимке подобные изменения характеризуются участком сниженной костной плотности. Очаг деструкции, недостаток кровоснабжения поврежденной области способствует нарушению питания. Создается благоприятная среда для размножения микобактерии туберкулеза.

На ранней стадии инфицирования формируется очаг деструктивного поражения с воспалительной реакцией вдоль надкостницы. При рентгенологическом обследовании прослеживается локальная деструкция с развитием деминерализованного участка костного поражения.

Первым очагом туберкулезного поражения является хрящевая ткань. Она является барьером для проникновения чужеродных микроорганизмов. При слабости иммунных звеньев патологический процесс протекает в 3 стадии: преартритическая, артритическая, постартритическая. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии не обуславливается специфическими проявлениями, поэтому предположить первичный костный туберкулез можно только после рентгенологического обследования.

Туберкулезное поражение суставов протекает под масками разных болей . Картина туберкулеза позвоночника сопровождается экссудативно-пролиферативным компонентом с характерным болевым синдромом в спине.

Невозможность диагностировать патологический процесс приводит к серьезным ошибкам. При туберкулезе суставов и позвоночника нередко ребенок получает лечение по поводу ювенильного артрита. Назначение нестероидных противовоспалительных средств приводит к распространению микобактерии.

Еще раз напоминаем, что диагноз туберкулеза костей устанавливается на основе рентгенологического обследования, томографии. На начальных стадиях воспаление мягких тканей свидетельствует о неспецифическом воспалительном процессе.

Туберкулез суставов стопы сопровождается деструкцией без болевого синдрома. Боль возникает только при ходьбе.

Туберкулезный гонит характеризуется поражением дистального эпифиза бедра с клиникой пролиферативного воспаления 2-3 степени. Лабораторный признаки инфекции:

• Положительный анализ на С-реактивный белок;
• Скорость оседания более 60 мм в час;
• Ограничение движений с углом ограничения отведения около 10 градусов.

При развитии клинической картины у детей прослеживается внешняя деформация коленного сустава. Мышечная контрактура ограничивает подвижность нижней конечности.

Отсутствие мягкотканого компонента приводит к проблемам с клинической диагностикой. Патология способна протекать под маской бурсита или гигромы. Отсутствие болезненности приводит к невозможности диагностики на ранней стадии. При бурсите невозможно провести даже рентгенологическое исследование. Результаты будут отрицательны.

Для туберкулеза характерно медленное нарастание клинических симптомов. Гонит протекает без острой боли, признаков повышения температуры. Температурная реакция является патологическим признаком, позволяющим заподозрить воспаление на раннем этапе. При сравнении пораженного сустава со здоровым прослеживается деформация, местное повышение температуры.

Клинические рекомендации и особенности туберкулезного поражения костей

Хроническим воспалением сопровождается туберкулезный спондилит. Специфическое поражение позвоночника нередко приводит к диссеминации патологического процесса.

Первичный остит характеризуется снижением тела позвонка с болевыми ощущениями при подвижности. Боль не локализуется в пораженном отделе. Специфические позвоночные изменения определяются только при проведении компьютерной томографии.

Прогрессирование спондилита сопровождается развитием абсцесса, при котором в теле позвонка скапливается гнойное содержимое. Без антибактериального лечения патология приведет к гибели за счет распространения гнойников во внутренние органы.

Локализация туберкулеза позвоночника – нижний или верхний изгиб. За счет воспалительного процесса уменьшается просвет спинномозгового канала, что приводит к давлению спинного мозга с последующим формированием параличей (обездвиженность органов за счет отсутствия нервной импульсации).

В заключение опишем основные диагностические методы, позволяющие выявить туберкулез костей, суставов, позвоночника:

1. Боковые, переднезадние рентгенограммы;
2. Компьютерная томография;
3. Анализ крови на антистрептолизиновый, антистафилококковый, паратифоидный титр при дифференциальной диагностике;
4. Биопсия (игловая) с последующей лабораторной диагностикой материала.

Проблемы представляет поздняя диагностика при позднем туберкулезе. Запущенность процесса провоцирует сложности при лечении. Костный туберкулез через несколько лет приводит к летальном исходу без квалифицированного лечения!