Туберкулез кожи ног сестринский уход

ЛЕКЦИЯ № 11. Туберкулез кожи

Туберкулез кожи – группа различных по клиническим и морфологическим проявлениям и исходу заболеваний, вызываемых микобактериями туберкулеза человеческого, реже – бычьего типа.

Этиология. Микобактерии туберкулеза – короткие прямые или слегка изогнутые кислотоустойчивые палочки около 2,5 мкм в длину. Микобактерии отличаются полиморфизмом, не образуют спор, вирулентность их значительно колеблется.

Этиология и патогенез. Заражение чаще происходит аэрогенно, но возможно и через желудочно-кишечный тракт. Крайне редко микобактерии туберкулеза первично попадают непосредственно в кожу. В месте внедрения микобактерий образуется первичный аффект, затем поражаются лимфатические узлы, и формируется первичный туберкулезный комплекс. В дальнейшем возможна диссеминация микобактерий или при благоприятном исходе местное распространение с последующими инкапсуляцией и петрификацией, приводящими к стойкому заживлению.

Микобактерии туберкулеза попадают в кожу чаще вторично (эндогенно), редко – первично (экзогенно).

Большинство форм туберкулеза кожи – результат гематогенного распространения (при легочном или внелегочном туберкулезе) из первичных или вторичных очагов. Возможны как диссеминация микобактерий туберкулеза по всему организму (в том числе из кожи в кожу), так и метастатический путь распространения.

Результатом диссеминации патогенного начала являются так называемые туберкулиды (при них напряженность иммунитета очень высока и микобактерии быстро гибнут, успевая вызвать реакцию).

Обнаружить возбудителя туберкулеза в коже в таких случаях практически невозможно. Туберкулиновые пробы резко положительные. Очаги поражения не имеют склонности к периферическому росту, сравнительно легко поддаются специфическому лечению.

При метастатическом попадании возбудителя в конкретный участок кожи (туберкулезная волчанка, часть случаев скрофулодермы) развиваются единичные очаги поражения (очаговые, локализованные формы). Важная особенность этих вариантов туберкулезных поражений кожи – тенденция к периферическому росту.

При экзогенном попадании возбудителя в кожу возможно развитие следующих форм туберкулеза кожи:

1) туберкулезный шанкр (первичный туберкулез кожи). В настоящее время почти не встречается. Наблюдается у новорожденных, которые не были инфицированы (т. е. иммунитет и инфекционная аллергия отсутсвовали) и заражались при ритуальном обрезании или прокалывании мочек ушных раковин;

У больных бациллярным туберкулезом различных внутренних органов (легких, почек, желудочно-кишечного тракта) микобактерии могут попадать на кожу. В таких случаях возможно развитие следующих форм:

1) веррукозного (бородавчатого) туберкулеза. Наиболее частая причина поражения кожи – попадание мокроты на тыл кистей. Возникает у иммунокомпромиссных пациентов;

2) язвенного туберкулеза (туберкулез кожи и слизистых). При кавернозном туберкулезе или первичном очаге в легких микобактерии с мокротой попадают на слизистую оболочки рта. У людей с туберкулезом мочеполовых органов микобактерии попадают на гениталии, а у больных желудочно-кишечного тракта – на кожу перианальной области. В этих случаях на поверхности изъязвлений легко обнаруживают возбудитель (в мазках и при посеве).

Клиника. Выделяются следующие формы туберкулеза кожи: туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, бородавчатый туберкулез кожи, язвенный туберкулез кожи и слизистых, папуло-некротический туберкулез, индуративный туберкулез, лихеноидный туберкулез. Первые четыре заболевания являются очаговыми (локализованными) формами, а остальные три – диссеминированными.

Туберкулезная волчанка (вульгарная волчанка, люпозный туберкулез кожи). Наиболее распространенная форма локализованного туберкулеза кожи.

Наиболее часто поражается кожа лица, особенно крылья и кончик носа, щеки, верхняя губа, ушные раковины и шея. Кожа конечностей и туловища поражается значительно реже. Очаги единичные или немногочисленные. Первичный элемент – бугорок (люпома) буровато-желтого цвета. Быстро вокруг образуются аналогичные люпомы, расположенные очень близко. Через несколько недель или месяцев образуется бляшка различных размеров с фестончатыми краями. В центре постепенно формируется гладкий белый поверхностный рубец, напоминающий смятую папиросную бумагу.

Для туберкулезной волчанки характерен симптом зонда: при надавливании тупым зондом на пораженную поверхность образуется стойкое западение.

Колликвативный туберкулез, скрофулодерма – результат гематогенного или лимфогенного распространения. Выделяют вторичную и первичную скрофулодерму. Вторичная является результатом попадания микобактерий туберкулеза в подкожные лимфатические узлы, а уже затем в кожу. Наиболее частая локализация – в области ключиц, грудины, на шее. Первичная скрофулодерма возникает в результате метастатического гематогенного попадания микобактерий туберкулеза непосредственно в подкожную клетчатку.

Первичный элемент – узел в подкожной клетчатке, кожа над которым сначала не изменена, а затем приобретает красно-желтый полупрозрачный цвет. В центре формируется казеозный некроз. Узел размягчается и вскрывается. Отделяемое обильное, крошковато-гнойное. Образовавшаяся язва имеет мягкие подрытые края и покрыта желтовато-белыми казеозными массами, которые очень плотно держаться. По периферии возникают аналогичные высыпания, язвы сливаются. Заканчивается процесс характерным рубцеванием: образуются мостиковидные рубцы.

Бородавчатый туберкулез. Может быть результатом аутоинокуляции. Очаги – исключительно на тыле кистей. Первичный элемент – папула. Очаги различных размеров, с четкой границей. Выделяют три зоны: в центральной части наблюдаются бородавчатые разрастания высотой до 0,5 – 1 см, трещины, корки, возможно рубцевание, по периферии – отечная лиловая блестящая зона в виде каймы.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек. Проявления локализуются на слизистой полости рта, половых органов, в перианальной области. Образуются болезненные язвы с фестончатыми очертаниями, подрытыми краями и дном, усеянным желтоватыми узелками. Язвы болезненны при приеме пищи, дефекации, мочеиспускании. В отделяемом язв легко обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Папуло-некротический туберкулез. Клинически очень близок к папуло-некротическому васкулиту, но течет годами. Обостряется в холодное время. Папулы величиной с чечевицу покрываются корочками, которые отпадают. Исход – штампованные рубчики. Характерная локализация – разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, лицо.

Индуративный туберкулез, индуративная эритема Базена. Васкулит глубоких сосудов туберкулезной этиологии. Обычно бывает у женщин. Образуются узлы с захватом подкожной клетчатки и дермы. Кожа над ними вначале не изменена, затем становится красновато-синюшной. Узлы плотные, безболезненные. Между ними можно прощупать тяжи (эндо– и перифлебиты). Наиболее частая локализация – нижняя треть задней поверхности голеней. Узлы иногда изъязвляются, оставляя после разрешения гладкий втянутый рубец.

Лихеноидный туберкулез, лишай золотушных. Развивается у детей и подростков с активным туберкулезом внутренних органов. Образуются мелкие, часто группирующиеся, иногда сливающиеся узелки. Локализация – грудь, спина.

Диагностика. Помимо клинических проявлений и анамнеза, установить окончательный диагноз помогают гистологическое исследование пораженной кожи, бактериоскопический метод, обнаружение очагов туберкулеза во внутренних органах, серологические тесты (постановка туберкулиновых проб).

В некоторых случаях возможны получение культуры возбудителя и положительные результаты заражения морских свинок, что является абсолютным подтверждением диагноза.

Лечение. Терапию больных туберкулезом кожи начинают в условиях специализированного стационара после тщательного обследования. После установления диагноза назначают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами (изониазидом с рифампицином, фтивазидом с рифампицином). Длительность лечения – 9 – 12 месяцев. В последующем ежегодно проводят по два двухмесячных курса терапии в течении 5 лет. Важным компонентом комплексной терапии является лечебное питание. Дополнительно назначают витамины, препараты железа, гепато– и ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

У больных старческого возраста, с разнообразной сопутствующей патологией, плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов можно добиться хорошего результата при помощи длительной монотерапии одним из производных ГИНК – (например, фтивазида) в средних дозах. При сформировавшемся косметическом дефекте показана корригирующая операция.

Туберкулез кожи − это заболевание, признаки которого визуально заметны окружающим. Возбудителем недуга является палочка Коха − это бактерия, которая имеет устойчивость в спирту, щелочам и кислотам. Эта болезнь занимает 5 место по частоте после туберкулеза других органов. Чаще всего поставить точный диагноз удается не сразу, развивается болезнь в сухой и мокнущей формах, которые определить можно по специфическим симптомам.

Каждому человеку важно знать, как выглядят первые признаки болезни, что поможет выявить недуг на ранней стадии. Фото туберкулеза кожи помогут лучше разобраться в проблеме. Вовремя поставленный диагноз − это шанс полностью излечиться и жить полноценной жизнью.

Причины и пути заражения

Патология начинает развиваться после того, как в организм попадут бактерии Mycobacterium или палочка Коха и начнут активно расти, распространяясь по всем органам. Микроорганизм, вызывающий болезнь, устойчив к влиянию внешней среды, воздействию высоких температур, долго сохраняет жизнедеятельность в среде с низким температурным режимом.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом. Даже если человек будет контактировать с инфицированным больным, не обязательно, что он также заболеет. Пациент с туберкулезом кожи или другого органа в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении при неактивной форме и не ограничен в своих передвижениях, он социально активен. В семьях, где есть больной туберкулезом, рекомендовано не только следить за его здоровьем, но и за гигиеной всех членов. Также необходимо всем регулярно проверять реакцию организма на пробу Манту, чтобы иметь возможность как можно раньше выявить наличие болезни в организме.

Основной путь заражения − воздушно-капельный путь через органы дыхания. Реже может встречаться бытовой и трансплацентарный способы. Микроорганизм попадает внутрь через дыхательные пути, после проходит в слизистую бронхов, альвеолу и с кровотоком распространяется по всему организму.

Для человеческого организма палочка Коха − это чужеродный микроорганизм. В норме, когда она попадает внутрь, иммунные клетки атакуют возбудителя, не давая ему возможность размножаться. Развиваться недуг может в двух случаях:

• если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояние иммунодефицитов, защитные реакции организма ослаблены другими патологиями;
• если контакт с возбудителем длительный, постоянный и носитель микробов на стадии открытой формы и не получает необходимой терапии.

Есть ряд факторов, которые провоцируют снижение иммунитета и способствуют развитию туберкулеза кожи:

• курение − это фактор, который провоцирует развитие заболеваний бронхов и легких, а они в свою очередь ослабляют иммунитет человека;
• чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;

• прием наркотических препаратов;
• предрасположенность к болезням органов дыхания из-за аномалий строения, частых недугов в анамнезе, наличия воспалительных процессов в дыхательной системе хронической формы;
• хронические недуги и воспалительные очаги в других органах;
• заболевания эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• недостаток витаминов в организме, неправильное питание;
• нарушения невротического характера, депрессии, стрессы;
• период вынашивания малыша;
• неблагоприятные социально-бытовые условия.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность снижения иммунитета, а значит, и инфицирования туберкулезной палочкой.

Классификация туберкулеза кожи

Существует несколько форм болезни. Различаются они между собой по симптомам и течению. Заболевание имеет такие формы:

• туберкулезная волчанка;
• колликвативный туберкулез кожи;
• бородавчатый;
• папулонекротический;
• индуративная эритема Базена;
• острый милиарный;
• лихеноидный;
• милиарно-язвенный.

Кроме этого специалисты выделяют:

• Первичный туберкулез кожи развивается сразу после проникновения патогенных микроорганизмов. Вторичная форма развивается после обострения первых очагов.
• Острый милиарный недуг проявляется в виде обильных высыпаний на кожных покровах с мелкими бугорками, узелками и пятнами.
• Колликвативный образуется в толще кожных покровов и подкожной жировой клетчатке в виде подвижных, округлых и плотных узлов.
• Туберкулезная волчанка считается самой тяжелой формой туберкулеза кожи, фото об этом свидетельствуют, при которой в толще кожи появляются бугорки. Они распадаются и образовывают язвы и рубцы.

• Бородавчатый характеризуется образованием синевато-красных и постепенно растущих, сливающихся папул с очагами грубого ороговения, и появляются они чаще на разгибательных поверхностях конечностей.
• Скрофулодерма проявляется в виде трещин на коже над нагноившимися лимфоузлами, пораженными болезнью.
• Папулонекротический проявляется в виде появления плотных бледно-красных папул на разгибательной поверхности ног и рук.
• Индуративный демонстрирует себя в виде плотных, округлых, не вызывающих болей, подкожных узлов, имеющих синеватый оттенок, чаще наблюдается на голени.
• Милиарная диссеминированная волчанка лица характеризуется образование на лице мягких узелков с красновато-коричневым оттенком.

Симптоматика

Первые признаки туберкулеза кожи трудно не заметить. Поражение кожных покровов имеет множество видов, которые отличаются в зависимости от стадии, формы и вида.

• На теле и лице появляются уплотнения красного оттенка, которые легко можно нащупать − липомы. Если своевременно не обратиться к доктору и не начать терапию, то они быстро увеличиваются в размерах.

• Язвочки могут высыхать, а на их месте остаются рубцы. Иногда они прорывают и образуют мокнущую язву, которая не заживает. Прогрессирование недуга в тяжелой форме может привести к раку кожи и летальному исходу.
• Есть и другой вариант развития болезни, когда возникают маленькие узелки, причиняющие пациенту дискомфорт и боль. Со временем они соединяются в один большой узел с плотной структурой.
• Если не начать лечение, то кожные покровы приобретают синеватый оттенок. Узел становится мягким и прорывается наружу. Появляются гнойные выделения. После заживления язвы на коже остается грубый рубец.
• Бородавчатый туберкулез кожи проявляется красными узелками на кожных покровах. Они не причиняют боли, но приводят к быстрому разрастанию бородавок, после лечения появляются множественные шрамы.

Общие симптомы туберкулеза кожи проявляются в виде таких признаков:

• Проявление высыпаний.
• Лихорадка.
• Высокая температура тела, переходящая в озноб.
• Появление аллергии вследствие снижения иммунитета.
• Особая чувствительность кожи и дискомфорт.
• Утомляемость.

Большая часть признаков и симптомов туберкулеза кожи связаны с появлением уплотнений под кожными покровами. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо сразу обратиться к доктору, пройти обследование, подтвердить диагноз и начать комплексную терапию. Ранние стадии недуга излечиваются, хотя и потребуется приложить усилия и время.

Диагностические методы

При помощи пробы Манту можно оценить, насколько организм пациента чувствителен к туберкулину. Чтобы подтвердить диагноз, доктор может рекомендовать лабораторные и инструментальные методы исследования:

• бактериологический анализ отделяемого, взятый из очагов, которые поразили кожный покров;
• биопсия тканей с дальнейшим проведением гистологии;
• проба Манту;
• исследования, позволяющие определить, насколько туберкулез поразил внутренние органы: бактериологическое исследование мочи, кала, мокроты, рентген легких, УЗИ мочевого пузыря, почек и других органов;
• пробная терапия.

Диагностика туберкулеза кожи позволит не только поставить точный диагноз, но и определить, насколько болезнь поразила организм. Чем раньше выявлена патология, тем эффективнее терапия.

Лечение

Существует несколько видов лечения туберкулеза кожи. Каждый из них рекомендован для определенной формы заболевания. Не стоит забывать о том, что самолечение может только усугубить состояние пациента. Если применять методы народной медицины, то только в комплексе с традиционными и после согласования с доктором.

Первое и основное правило лечения − это нахождение под пристальным наблюдением специалиста. Общая терапия может длиться от 9 месяцев и до полутора лет. Разделить лечение можно на несколько этапов:

1. Назначаются до 4 препаратов, которые принимают от двух и до четырех месяцев.
2. Без химиотерапии лечение будет не действенным.
3. Через время количество препаратов снижается до двух, при этом происходит их замена на другие. Эта система не позволяет вредоносным бактериям вырабатывать устойчивость к действующим веществам, входящим в состав лекарственного средства.
4. Важная часть терапии − это укрепление иммунной системы и улучшение общего состояния организма. Чтобы достичь этой цели, рекомендованы к приему витаминные комплексы, специальное диетическое питание с высоким содержанием белка и витамина С. Также доктор рекомендует правильно пить воду. Чтобы поддержать нормальный водный баланс в организме.

Часто пациенту врач прописывает электрофорез с использованием противотуберкулезных средств. Такой вид лечения дает максимальный эффект. В редких случаях доктор может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Основные препараты для лечения:

специфические антибиотики "Рифампицин" + "Изониазид", дополнительно могут прописать "Пиразинамидон";

Важно запомнить, что препараты для перорального применения нужно принимать ежедневно, не пропуская ни одного приема. Стоит только один раз не принять лекарство, это может обернуться устойчивостью микобактерий, в этом случае будет сложнее вылечиться.

Народные методы лечения

Перед тем как применять народные методы лечения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, ведь этиология туберкулеза кожи сложная и простые примочки могут не помочь. Только доктор посоветует, какие рецепты будут максимально эффективными.

Народная медицина позволяет укрепить иммунитет, насытить организм белком, витаминами и минералами. Домашние средства могут ослабить нежелательные проявления от действия специфических лекарств. Среди проверенных и действенных средств можно выделить такие рецепты:

• можно употреблять внутрь в виде настоев такие травы, как спорыш, сирень, подорожник, мать-и-мачеху, корень солодки;
• помогают укрепить иммунитет отвары с сухими и свежими ягодами, например, брусники, айвы, земляники;
• снять воспалительный эффект помогут настои с еловыми и сосновыми иголками;

• не стоит забывать и о приеме сока алоэ с добавлением меда, смешанные в равных количествах;
• чтобы насытить организм белком лучше пить кумыс, если есть такая возможность;
• для уменьшения явления экссудации можно использовать мази при туберкулезе кожи с календулой, арникой, багульником, используя их дважды в сутки.

В комплексе с другими препаратами следует употреблять витаминосодержащие плоды: яблоки, красную и черную смородину, рябину, шиповник, калину, облепиху, чернику и др.

Древневосточная медицина для лечения этого серьезного недуга советует применение многих лекарственных препаратов растительного происхождения.

Диетическое питание

Этот недуг очень заразен, поэтому важно обезопасить окружающих от заражения. Передается ли туберкулез через кожу? Да, передается, но только если есть царапины, ссадины и трещины на коже здорового человека, поэтому больному нужно обезопасить окружающих, не контактировать с кожными покровами здоровых людей.

Чтобы быстрее выздороветь, нужно с первых дней изменить свое питание, добавив в рацион как можно больше белков. В меню должны присутствовать: мясо, рыба, кисломолочная продукция, молоко, цельно-зерновой хлеб.

Обязательно необходимо следовать рекомендациям:

• пища должна быть калорийной, но никакого переедания;
• обязательно употреблять свежее сало, сливочное и растительное масло, но в разумных количествах;
• кушать как можно больше свежих овощей и фруктов;
• снизить количество употребления сдобы, сахара, сладостей;
• пить как можно больше травяных чаев, компоты с низким содержанием сахара, минеральную воду.

Полностью отказаться следует от приема алкогольных напитков, они совместно с сильнодействующими средствами могут привести к смерти пациента.

Туберкулез кожных покровов у детей

Бактерии, вызывающие опасную болезнь, доставляют неприятности, как взрослым, так и детям. Язвочки, гнойные выделения, папулы заставляют ребенка страдать. Применение сильнодействующих средств вызывает у них нежелательные проявления, аллергию, нарушения деятельности внутренних органов. Поэтому лечение требует строго наблюдения доктора и постоянной корректировки. Важен правильный сестринский уход при туберкулезе кожи у детей. Чаще доктор рекомендует прием таких препаратов:

Химиотерапия проводится не менее 6 месяцев. Дозировку, частоту приема лекарственных средств подбирают индивидуально каждому ребенку в соответствии с его массой тела и наличия противопоказаний.

Обязательно рекомендуют витамины В в виде инъекций, которые предупреждают расстройства нервной системы, судороги, потерю сознания. Защитить печень можно при помощи гепатопротекторов, а чтобы укрепить организм потребуются поливитамины.

Осложнения

Как выглядит туберкулез кожи видно на фото, все эти раны приносят много страданий пациенту. Для этого недуга свойственны частые рецидивы. Именно поэтому больным, перенесшим недуг, рекомендуется ежемесячно посещать доктора на протяжении нескольких лет.

После лечения часто остаются рубцы на месте язв, которые вылечить достаточно трудно. Чтобы их полностью убрать придется прибегнуть к помощи лазерных косметических процедур.

Профилактические меры

Полное соблюдение клинических рекомендаций при туберкулезе кожи позволяет пациенту избавиться от серьезнейшего недуга и дальше жить полноценной жизнью. Особенно, если пациент будет соблюдать советы по профилактическим мерам, которые защитят от повторного инфицирования:

• детям необходимо обязательно проводить вакцинацию БЦЖ;
• стараться избегать контакта с асоциальными личностями, которые могут заразить человека;
• укреплять иммунную систему, особенно после простудных заболеваний;
• хорошо мыть руки, особенно между пальцами;
• меньше нервных потрясений;
• правильно питаться;
• в осенний и весенний период принимать витамины;
• не стоит постоянно перегружать организм морально и физически;
• исключить общение с инфицированным человеком, особенно в тот период, когда идет активное выделение болезнетворных микроорганизмов.

Не стоит опускать руки, когда поставлен такой серьезный диагноз. Болезнь можно вылечить, но нужно приложить усилия и следовать всем рекомендациям доктора. Туберкулез кожных покровов заразное заболевание, поэтому всем членам семьи, контактирующим с больным, необходимо регулярно проходить обследование у доктора, соблюдать гигиену и не контактировать плотно с инфицированным, особенно если на теле есть порезы, царапины и другие повреждения кожи.

Туберкулез кожи сложное и тяжелое заболевание, но при своевременном обращении есть шанс для полного выздоровления.

Туберкулез кожи является тяжелым, бактериальным заболеванием. Он вызывается микобактериями и характеризуется поражением поверхностных и глубоких слоев кожи. Данная патология чаще всего развивается у людей, страдающих легочной формой инфекции. С начала инфицирования проходит в среднем 4-5 лет. Чаще болеют люди трудоспособного возраста. Несвоевременное лечение приводит к сильному иммунодефициту, поражению лимфатических сосудов, рожистому воспалению, карциноме (раку) и другим последствиям.

Причины

Главная причина туберкулеза – инфицирование микобактериями. Первичное проникновение микробов происходит следующими путями:

1. Воздушно-капельным (с мокротой и слюной от больного человека). Этот способ инфицирования встречается в 90% случаев. Проникновение микобактерий происходит при кашле, разговоре и чихании.
2. Пищевым. Факторами риска являются использование чужой посуды и отсутствие гигиенических навыков.
3. Контактным (через кожу и слизистые). Встречается редко. В группу риска входят медицинский персонал, ветеринары и мясники.

Предшествовать поражению кожных покровов может воспаление легких, туберкулез костей и внутренних органов (кишечника). Оттуда чрез кровь или лимфатические сосуды (гематогенным и лимфогенным путями) микробы распространяются по организму.

После инфицирования кожи развивается специфическое гранулематозное воспаление.

Факторами риска развития туберкулеза кожи и подкожной клетчатки являются:

• курение;
• контакт с животными;
• тесный контакт с больными активной формой заболевания (они выделяют в окружающую среду большое количество микобактерий);
• совместное проживание с источником инфекции;
• наличие хронических заболеваний;
• иммунодефицит;
• ВИЧ-инфекция;
• наркомания;
• алкогольная зависимость;
• асоциальный образ жизни;
• нахождение в местах лишения свободы;
• наличие туберкулеза других органов;
• сахарный диабет;
• отсутствие постоянного места жительства.

Кожный туберкулез представляет опасность только при сопутствующем поражении легких (в активную фазу болезни) и наличии язвенных дефектов (последние содержат микобактерии). Заражение аэрогенным механизмом (через воздух) невозможно. Заболевание передается только контактным путем (риск невелик).

Симптомы и как выглядит

Симптомы заболевания определяются его клинической формой. При туберкулезе кожи классификация выделяет следующие его виды:

1. Первичный (туберкулезный шанкр). Развивается при экзогенном заражении микобактериями. Чаще диагностируется у детей. Первыми признаками поражения кожи являются увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) и наличие поверхностной, безболезненной язвы.
2. Милиарный. Протекает в острой форме. Главный симптом – наличие на теле (туловище, руках и ногах) узелковых, папулезных или везикулярных (пузырьковых) высыпаний. Они мелкие и располагаются симметрично.
3. Туберкулезная волчанка.
4. Колликвативный (скрофулодерма). Это эндогенный тип.
5. Бородавчатый. Является экзогенной формой (инфекция проникает из внешней среды).
6. Милиарно-язвенный.
7. Папулонекротический.
8. Уплотненный (эритема Базена). Редкая форма.

Клинические признаки туберкулеза по типу волчанки обусловлены казеозно-некротическими изменениями, образованием инфильтрата, поражением лимфатических сосудов и узлов, а также изменением поверхностного слоя кожи (утолщением) и поражением сосудов.

Для этой патологии характерны следующие проявления:

1. Наличие подкожных бугорков (люпом). Они серого, желтоватого или белого цвета, с четкими границами, множественные, безболезненные, мягкой консистенции, с блестящей поверхностью, могут сливаться между собой и сопровождаются шелушением. Чаще всего поражается лицо (уши, скулы, нос, губы), шея и верхняя часть туловища (грудь, плечи). Иногда бугорки обнаруживаются на слизистых.
2. Наличие неровных бляшек. Они появляются в результате увеличения и слияния бугорков. В центре бляшек имеются язвы.
3. Изменение внешнего вида человека (заострение носа, деформация формы перегородки, ушей, уменьшение отверстия рта, выворачивание век).
4. Снижение обоняния (при поражении носа).
5. Затруднение дыхания.
6. Дисфагия (сложности с глотанием), дискомфорт при жевании. Причина – поражение микобактериями слизистой рта.
7. Изменение голоса (осиплость, приглушенность).
8. Наличие плоских рубцов. Они указывают на заживление тканей. Происходит это через 1-1,5 месяца с начала заболевания.

По клиническому течению различают следующие формы туберкулезной волчанки:

1. Плоскую. Люпомы склонны к слиянию. Очаг увеличивается в размере вследствие появления по периферии новых бугорков. Поверхность ровная, с легким шелушением.
2. Язвенную. Дефекты неглубокие и могут кровоточить при контакте. У больных часто происходит обезображивание лица.
3. Псориазиформную. Бугорки напоминают псориатические бляшки. Они покрыты серо-белыми чешуйками. По периферии наблюдается покраснение тканей.
4. Бородавчатую. Бугорки – в виде бородавок.
5. Опухолевидную. В результате сливания образований появляется опухоль, склонная к некрозу и язвам.
6. Птириазиформную. Характерно отрубевидное шелушение кожи.

Язвенный туберкулез – редкое осложнение легочной формы заболевания. Иначе данная патология называется вторичной туберкулезной язвой; нередко ей предшествует милиарный туберкулез.

Характерны следующие проявления:

1. Мелкие бугорки. Появляются вокруг естественных отверстий. Они багрового или красноватого цвета, быстро превращаются в пустулы (пузырьки с гноем), имеющие желтоватый цвет. Из них в дальнейшем образуются глубокие дефекты кожи в виде язв. Последние имеют приподнятые края, ярко-красное дно и зону казеозного некроза. Их называют зернами Трела.
2. Болезненность кожи.
3. Затруднение открывания рта.
4. Боль во время мочеиспусканий и дефекации (в случае образования язв в области наружного отверстия уретры и анального отверстия).
5. Признаки сопутствующего воспаления легких (кашель, кровохарканье, потливость).

Это локальная форма заболевания. Признаками его являются:

1. Наличие на коже синюшных узелков. Они небольшого размера (до 1 см в диаметре), плотные на ощупь, безболезненные, с четкими границами, склонные к периферическому росту и слиянию. Излюбленной локализацией являются конечности (тыльная сторона кистей и стоп, голени).
2. Плоские бляшки. Образуются на месте узелков. На своей поверхности они имеют роговые наслоения. На бляшках видны зона атрофии тканей, корочки, трещины и инфильтрат (зона уплотнения) с чешуйками.
3. Микроабсцессы. При надавливании на кожу выделяется гнойный секрет.
4. Рубцы.

Субъективные жалобы у взрослых и детей при бородавчатом туберкулезе отсутствуют.

Является самой распространенной формой туберкулеза у детей и подростков, которая отличается вялотекущим течением. Ей нередко предшествует поражение лимфатических узлов. Чаще всего страдают подмышечные области, шея и лицо (нижняя челюсть). Признаками гематогенной скрофулодермы (колликвативного туберкулеза кожи) являются:

1. Локальная синюшность кожных покровов.
2. Наличие крупных (до 5 см в диаметре) узлов. Они расположены глубоко под кожей и в подкожно-жировой клетчатке; овальной формы и плотной консистенции. Возможна легкая болезненность. Со временем первичные элементы вскрываются с образованием язв.
3. Кровянисто-гнойные выделения. Присутствуют в области язв.
4. Участки некроза (омертвения) тканей.
5. Грубые, рваные рубцы. Кожа больных выглядит обезображенной.

Фтизиатрия также выделяет лимфогенную форму. Для нее характерны:

1. Наличие плотных бугорков красного цвета.
2. Образование крупных конгломератов, напоминающих абсцессы.
3. Язвы. Они неглубокие, с гладкими краями, тестообразной консистенции и зоной творожистого некроза на дне.
4. Свищи.
5. Грубые, обезображивающие кожу рубцы.

Эта форма колликвативного туберкулеза кожи отличается медленным течением.

Чаще диагностируется у детей с иммунодефицитом. Иначе называется золотушным лишаем. Признаками лихеноидного туберкулеза являются:

1. Папулезные (узелковые) высыпания. Они часто локализуются на туловище (груди, животе, спине). Реже поражаются верхние и нижние конечности, шея и ягодицы. Папулы располагаются симметрично; мелкие (1-3 мм), безболезненные, плотные на ощупь. Цвет узелков – от коричневого до розового. Период высыпаний длится до 2 месяцев; могут появляться волнообразно. Обострения наблюдаются осенью и зимой.
2. Бляшки с белыми чешуйками.
3. Легкий зуд (встречается редко).
4. Ощущение жжения.
5. Малозаметные рубцы.
6. Зоны гиперпигментации (потемнения кожи).
7. Атрофия кожи.

Папулонекротический туберкулез протекает по типу фолликулита (характеризуется папулезными или пустулезными высыпаниями) или акнита (глубокая форма). Для заболевания характерны следующие проявления:

1. Покраснение кожи (эритема).
2. Папулезная сыпь. Представлена мелкими узелками в форме полусфер. Они буро-фиолетового цвета, плотные, небольшого размера, расположены группами и не сливаются между собой. Папулы появляются на разгибательной стороне рук и ног, лице и туловище; безболезненные и располагаются несимметрично. В центре узелков имеется зона гнойного некроза.
3. Корочки. Образуются после папул. Они отпадают, а на месте высыпаний появляются специфические рубцы с лиловой каймой по краям.
4. Пустулы (гнойнички).

Высыпания при папулонекротическом туберкулезе напоминают угревую болезнь (акне), что затрудняет диагностику. У некоторых больных перед высыпаниями имеется короткий продромальный период с ухудшением общего самочувствия.

Индуративный туберкулез – самая часто диагностируемая форма заболевания. Большинство пациентов – женщины.

1. Наличие глубоко расположенных образований в виде узлов. Они плотные, диаметром от 1 до 5 см, локализуются симметрично преимущественно в области голеней, болезненные при пальпации и с нечеткими границами. Между ними могут выявляться плотные тяжи, это ни что иное, как воспаленные вены.
2. Изменение цвета кожи. В области расположения узлов кожа становится лилово-красной.
3. Наличие плоских инфильтратов. Локализуются по периферии узлов.
4. Гиперпигментация. Наблюдается в том случае, если узел содержит много лимфоидных клеток.
5. Депигментация кольцевидной формы.
6. Язвы. Возникают при наличии в узлах экссудативных элементов.
7. Наличие западающих рубцов.

Обострения заболевания отмечаются осенью и зимой.

Диагностика

При подозрении на индуративную или другие формы туберкулеза кожи нужно обратиться в поликлинику. Для уточнения диагноза понадобится:

1. Опрос пациента. Врач выявляет ранее перенесенный туберкулез легких, факторы риска развития болезни, жалобы и давность недомогания. Обязательно изучается история болезни пациента.
2. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание легких и сердца).
3. Рентгенография легких.
4. Внешний осмотр кожи и слизистых оболочек.
5. Анализ крови на антитела к микобактериям.
6. Бактериологическое исследование. Материалом может быть содержимое язв, пунктат папул и пустул.
7. Полимеразная цепная реакция.
8. Диаскинтест.
9. Туберкулиновая проба Манту.

Врач должен уметь отличить бородавчатый туберкулез от других форм (эритемы, лихеноидной, язвенно-некротической, папулезной, колликвативного туберкулеза кожи).

Лечение

Лечение туберкулеза кожи и подкожной клетчатки консервативное. Главным аспектом терапии является применение медикаментозных средств, эффективных в отношении микобактерий. Главными задачами терапии являются:

• лечение основного заболевания (милиарной, очаговой или диссеминированной формы туберкулеза легких);
• ликвидация очага инфекции в коже;
• повышение иммунитета;
• предупреждение осложнений;
• улучшение состояния кожи.

При подозрении на туберкулез следует обратиться к дерматологу. Может понадобиться консультация терапевта, фтизиатра и инфекциониста.

Клинические рекомендации по лечению включают:

1. Применение системных противотуберкулезных лекарств.
2. Отказ от вредных привычек (сигарет, спиртных напитков, наркотических средств).
3. Физиопроцедуры (электрофорез и ультрафиолетовое облучение).
4. Улучшение жилищных условий.
5. Повышение иммунитета. Достигается посредством ведения подвижного образа жизни и занятий спортом.
6. Полноценное питание. Больным нужно ежедневно есть свежие овощи, фрукты и зелень. В меню должны присутствовать источники полноценного белка (натуральное нежирное мясо, яйца, рыба, морепродукты, молоко и кисломолочные продукты).
7. Применение средств народной медицины.

При поражении кожи микобактериями могут назначаться следующие препараты:

1. Стрептомицин-КМП. Выпускается в форме порошка для получения раствора (вводится внутримышечно). Относится к антибиотикам группы аминогликозидов. Действует бактерицидно (убивает бактерии). Механизм действия связан с нарушением синтеза белка микробных клеток. Стрептомицин противопоказан при непереносимости, эндартериите, мышечной слабости, поражении 8 пары черепных нервов, тяжелой почечной и сердечной недостаточности, нарушении церебрального кровообращения, во время лактации и беременности.
2. Рифампицин и его аналоги (Фарбутин, Макокс, Римпин, Эремфат). Действующим компонентом является рифампицин. Рифампицин применяется в форме лиофилизата и капсул для приема внутрь. Это препарат 1 линии. Рифампицин действует бактерицидно. Противопоказан при желтухе, недавно перенесенном воспалении печени, повышенной чувствительности и дисфункции почек.
3. Изониазид. Препарат 1 линии, выпускаемый в форме таблеток и раствора для инъекций. Противопоказан при судорогах, непереносимости, полиомиелите, эпилепсии, атеросклерозе, дисфункции почек и печени.
4. Этамбутол-Акри и его аналоги (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Оказывают бактериостатическое действие за счет нарушения синтеза РНК. Этамбутол не назначается при непереносимости, подагре, диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва, катаракте, тяжелой почечной недостаточности, воспалении структур глаза, детям младше 13 лет, беременным и кормящим женщинам.
5. Изо-Эремфат. Комбинированный препарат, содержащий рифампицин и изониазид. Применяется на начальных стадиях туберкулеза.
6. Форкокс. Содержит 4 антибиотика: этамбутол, изониазид, рифампицин и пиразинамид.
7. Фтизоэтам.
8. Пиразинамид-НИККа. Его аналогом является Пизина. Действующее вещество – пиразинамид. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие (определяется концентрацией в крови). Это противотуберкулезный препарат 2 ряда для перорального приема. Лекарство противопоказано при непереносимости и дисфункции печени. Побочным эффектом является нарушение выведения из организма мочевой кислоты и повышение концентрации в крови сахара (гипергликемия).
9. Канамицин.
10. Фтивазид.
11. Протионамид (Протомид, Петеха).

Лечение туберкулеза длительное (6-8 месяцев). Одновременно могут назначаться сразу 4-5 лекарств. При непереносимости или неэффективности препарата 1 ряда применяются средства 2 линии. Критериями выздоровления являются отрицательные результаты на микобактерии туберкулеза и исчезновение жалоб.

Одновременно с антибиотиками могут использоваться:

1. Сок алоэ. Применяется в качестве примочек и компрессов.
2. Смесь на основе свежего корня алтея и сметаны.
3. Мазь на основе порошка чистотела, вазелина и ланолина.
4. Отвар корня лопуха с добавлением золотого уса. Для его приготовления потребуется 50 г растения, 7 ч.л. сока золотого уса и 1 л кипятка.
5. Настой на основе крапивы глухой и кипятка. Применяется внутрь и наружно.

Осложнения и прогнозы

Если несвоевременно или неправильно лечить такое заболевание, как туберкулез, то возможны следующие последствия:

1. Поражение лимфатической системы (лимфаденит, лимфангит).
2. Обезображивание лица и других участков тела. Причина – формирование грубых, плохо рассасывающихся рубцов.
3. Атрофия кожи. Характеризуется ее истончением.
4. Образование трудно заживающих язв.
5. Микроабсцессы.
6. Инфицирование кожи стрептококками с развитием рожистого воспаления. Оно характеризуется общими признаками интоксикации (лихорадкой, недомоганием, головной болью), нарушением сознания и судорогами (в тяжелых случаях), покраснением и болезненностью кожи.
7. Базальноклеточная карцинома. Это злокачественная опухоль, развивающаяся при туберкулезной волчанке.
8. Поражение других органов (костей, оболочек мозга, кишечника).

Как предотвратить развитие болезни

1. Проведение вакцинации. Применяются иммунологические препараты БЦЖ и БЦЖ-М (щадящая), которые содержат живые микобактерии. Иммунизация проводится несколько раз (в первую неделю жизни ребенка, в 6-7 и 14 лет). Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно. Противопоказаниями являются недоношенность, низкий вес ребенка, острые инфекции, первичный иммунодефицит, злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция у матери. Иммунизация снижает риск заражения микобактериями и облегчает течение болезни.
2. Отказ от курения, наркотических средств и алкоголя.
3. Занятия спортом.
4. Повышение иммунитета.
5. Исключение контакта с больными-источниками инфекции.
6. Изоляцию больных.
7. Прием витаминов.
8. Правильное питание.
9. Обеспечение полноценного сна и отдыха.
10. Регулярное пребывание на свежем воздухе.
11. Предупреждение ВИЧ и бронхолегочных заболеваний (пневмонии).
12. Нормализацию гормонального фона.
13. Соблюдение мер предосторожности при контакте с больным туберкулезом (ношение перчаток, пользование отдельной посудой).
14. Своевременное и адекватное лечение легочной и других форм заболевания.
15. Ограничение контакта с животными.
16. Регулярное мытье рук.
17. Обработку инструментов в медицинских учреждениях.
18. Прохождение медицинских осмотров.

Чтобы предупредить осложнения, нужно своевременно обращаться к врачу и лечиться.