Туберкулез легких подтвержденный гистологически это как

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
Аминогликозиды	Стрептомицин*	Стрептомицин
Ансамицины	Рифампицин*	Эремфат
БАДы пробиотики и пребиотики	Бифидум-Мульти ® -1
	Бифидум-Мульти ® -2
	Бифидум-Мульти ® -3
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины	Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций	Превенар ® (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная)
		Превенар ® 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная)
Гепатопротекторы в комбинациях	Гепафор ®
Гликопептиды	Капреомицин*	Капреомицин
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон*	Лемод ®
Другие иммуномодуляторы	Пирогенал
	Глюкозаминилмурамилдипептид	Ликопид ®
	Дезоксирибонуклеат натрия	Деринат ®
Другие синтетические антибактериальные средства	Аминосалициловая кислота	ПАСК-Акри ®
	Теризидон*	Резонизат ®
	Фтивазид*	Фтивазид
	Этамбутол*	Этамбутол-Акри ®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях	Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]	Рифакомб
	Ломефлоксацин + Пиразинамид + Протионамид + Этамбутол + Пиридоксин	Протиокомб ®
	Теризидон + Пиридоксин	Резонизат ® плюс
Интерфероны	Интерферон гамма человеческий рекомбинантный	Ингарон ®
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей	Бромгексин*	Бромгексин 8
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинациях	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил
		Аскорил экспекторант
Средства для энтерального и парентерального питания	Кальшейк ® с нейтральным вкусом
	Кальшейк ® со вкусом клубники
Ферменты и антиферменты	Бовгиалуронидаза азоксимер	Лонгидаза ®
	Гиалуронидаза*	Лидаза
		Лидаза-М
Хинолоны/фторхинолоны	Левофлоксацин*	Глево
		Леволет ® Р
		Левофлоксацин ШТАДА
		Левофлоксацин-Тева
		Таваник ®
		Танфломед
		Флорацид ®
		Хайлефлокс
		Элефлокс
	Ципрофлоксацин*	Цифран ® ОД

Еще много интересного

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры

A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически

A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами

A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований

A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

1. Общий белок и его фракции (2)
2. Мочевина крови (2)
3. ACT(3)
4. Глюкоза крови (2)
5. АЛТ(3)
6. Фибриноген, АВР(2)
7. АЧТВ, ПВ Билирубин крови (2)
8. Креатинин крови (2)
9. Электролиты крови(2)
10. Общий анализ мочи (3)
11. Посев мочи на микобактерии(2)
12. Посев мокроты на микобактерии туберкулеза (6)
13. Микроскопия мокроты: методом люминисцентной микроскопии и флотации (6)
14. Исследование мокроты на опухолевые клетки (3)
15. Исследование плевральной жидкости (1)
16. Кровь на ВИЧ, RW1 (сифилис) Маркеры гепатитов (1)
17. Группа крови(1)
18. Общий анализ крови (4)
19. Резус-фактор (1)
    

Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

• микроскопическое на МБТ (1)
• цитологическое(1)
• гистологическое(1)

1. ЭКГ (2)
2. Rg-графия гр. клетки (2)
3. Плевральная пункция (1)
4. Бронхоскопия (1)
5. ФВД (1)
6. Пневмотахометрия (2)
7. Томография легких (2)
8. Томография средостения (1)
9. Туберкулинодиагностика (1)
   

Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

1. Компьютерная томография (1)
2. Радионуклеидное исследование (1)
3. Биопсия:

• лимфатических узлов (1)
• кожи (1)
• плевры (1)
• бронхов (1)
• др. органов (1)
  

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

1. Физиотерапевта 1)
2. ЛОР(1)
3. Эндокринолога (1-по необх.)
4. Кардиолога (1)
5. Врача по ЛФК (1)
6. Гастроэнтеролога (1-по необх.)
7. Окулиста (1)
8. Гинеколога(1)
9. Хирурга торакального (1)
10. Психотерапевта (1)
11. Медицинского психолога (1)

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия
2. Противотуберкулезные пр-ты разных химических групп
3. Нестероидные противовоспалительные пр-ты
4. Антигистаминные пре-ты
5. Витаминотерапия
6. Бронхолитики и отхаркивающие средства
7. Кортикостероидные препараты
8. Дезинтоксикационная терапия
9. Биологически активные (биогенные) препараты
10. Иммунокорректоры
11. Средства - корректоры побочных (нежелательных) эффектов от противотуберкулезных лекарственных препаратов
12. Гемостатические препараты
13. Гастральная оксигенотерапия
14. Фитотерапия
15. Средства для лечения всех сочетанных с туберкулезом заболеваний

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

1. Лечебные плевральные пункции
2. Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов
3. ЛФК
4. Лекарственный электрофорез
5. Психотерапия
6. Ультразвук
7. Индуктотермия

Физические методы лечения (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ) (по показаниям)

Дополнительные методы лечения (по показаниям)

Хирургические методы

1.Элементы "малой хирургии":

• микродренирование каверны
• внутрикаверное введение лекарств
• дренирование плевральной полости

Общие сведения

Туберкулез легких является наиболее распространенной формой туберкулеза. Связано это с тем, что основной механизм передачи туберкулеза – воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Симптомы

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии , рентгена грудной клетки, постановке реакции Манту. Зачастую симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или ОРВИ. Основным тревожным знаком бывает сохранение симптомов длительное время и отсутствие улучшения на фоне стандартного лечения перечисленных заболеваний.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести:

- кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
- длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
- быстрая утомляемость и появление слабости;
- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
- повышенная потливость, особенно по ночам;
- появление одышки при небольших физических нагрузках.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к терапевту или к врачу-фтизиатру. При подозрении на наличие туберкулеза пациента направляют в туберкулезный диспансер, где проводят все необходимые обследование и при подтверждении диагноза назначают лечение.

Диагностика

Диагностикой туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования. У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний. В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной. При оценке результатов принимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций.

Существуют строгие критерии по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

- обследование мокроты с проведением бактериоскопии и бактериологических исследований;
- рентгенография лёгких;
- общий анализ крови (могут быть выявлены умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

Лечение

В ряде случаев для первичного обследования и лечения пациенту рекомендуют госпитализацию. Лечение проводит фтизиатр совместно с терапевтом (педиатром) и врачами других специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия. Лечение больных туберкулёзом длительное (6-18 мес) и включает несколько этапов (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают сразу после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств (к ним относятся такие препараты как изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др). Кроме того проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и др.).

Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают рядом побочных эффектов и требуют строгого соблюдения режима применения. В то же время неправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Именно поэтому следует строго соблюдать все рекомендации врача подозам и срокам лечения. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.

Принято различать первичный и вторичный туберкулез. О первичном туберкулезе говорят в течение того времени, которое проходит с момента первого попадания туберкулезной палочки в организм до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается спустя определенное время после клинического излечения этого заболевания, то есть это реактивация инфекции.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза легких являются следующие:

• Субфебрильное повышение температуры тела, особенно в ночное время
• Повышенная потливость по ночам
• Немотивированная слабость и быстрая утомляемость
• Сухой кашель или с отделением мокроты, которые с течением времени только усиливается
• Одышка (учащение дыхания и его затруднение) как проявление развивающейся дыхательной недостаточности
• Могут быть кровянистые выделения с мокротой (кровохарканье);
• Снижение массы тела
• Отсутствие аппетита и другие.

Таким образом, клинические проявления туберкулеза легких включают в себя общие (со стороны всего организма) и местные (со стороны дыхательной системы) проявления.

Причина заболевания – это микобактерии туберкулеза. Их источником могут быть:

• Больные люди
• Больные животные (это птицы и млекопитающие).

Основными путями проникновения микобактерий в организм человека являются следующие:

• Дыхательные пути (вдыхание зараженного воздуха, инфицированные частички пыли, капельки слюны)
• Слизистые оболочки
• Кожные покровы.

Однако, одного только проникновения микобактерий в организм человека не достаточно для развития инфекционного процесса. Он представляет собой взаимодействие микро- и макроорганизма (состояние иммунитета в первую очередь).

Диагностика туберкулеза легких, как одной из самой частых форм этого заболевания включает в себя следующие методы:

• Перкуссия и аускультация легких
• Посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза
• Рентгенография легких
• Бронхоскопия и другие.

Основными осложнениями туберкулеза легких, которые развиваются в результате несвоевременной диагностики и лечения этого заболевания, являются следующие:

• Кровохарканье и кровотечение из легочной ткани
• Пневмоторакс, то есть разрыв легкого с попаданием воздуха в плевральную полость и последующим сдавлением легкого
• Дыхательная недостаточность
• Недостаточность сердца
• Ателектазы – спадение легкого
• Отложение амилоида в легочной ткани (амилоидоз легкого), почках (амилоидоз почек) и т.д.
• Свищи бронхолегочные
• Пневмосклероз
• Послеоперационные осложнения и состояния.

Лечение туберкулеза легких проводится в несколько этапов. Это обеспечивает гибель всех микобактерий в кратчайшие сроки для скорейшего выздоровления.

Препаратами первой линии, которые используются в терапии туберкулеза и назначаются на два-три месяца, являются:

• Изониазид
• Пиразинамид
• Рифампицин
• Стрептомицин
• Этамбутол.

Лекарственные средства второй линии, которые назначают на втором этапе на протяжении четырех месяцев, представлены следующими:

Кроме антибактериальной терапии показаны:

• Витамины
• Иммуностимуляторы
• Жаропонижающие
• Противовоспалительные
• Физиотерапия.

Группа риска представлена следующими категориями населения:

• Медицинские работники
• Работники сельского хозяйства
• ВИЧ-инфицированные пациенты
• Люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, и т.д.

Профилактическими мероприятиями в отношении туберкулеза легких и его осложнений являются:

• Проветривание помещения
• Использование масок при контакте с больным человеком
• Индивидуальные предметы быта для больного человека
• Регулярное прохождение флюорографического исследования
• Укрепление иммунитета различными способами.

Большая роль в профилактике туберкулеза отводится вакцинации. Ее начинают еще в роддоме, а далее по графику.

Образ жизни при наличии туберкулеза подразумевает определенные изменения:

• Сбалансированное и витаминизированное питание
• Лечение сопутствующих заболеваний
• Избегание переохлаждений
• Регулярный прием препаратов
• Смена работы, если она усугубляет течение заболевания и т.д.

Рубрика МКБ-10: A15.0

Содержание

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ), с преимущественно аэрогенным путем передачи возбудителя и респираторным заражением, при котором развивается специфическое гранулематозное воспаление в легких, но могут также поражаться практически все органы и системы организма человека

Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями (Mycobacterium tuberculosis, реже Mycobacterium bovis и некоторыми другими) и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением. Заражение туберкулезом происходит преимущественно воздушно-капельным путем и при этом возбудители локализуются в основном в III, VIII, IX и X сегментах легкого, чаще правого. Патогенез заболевания определяется проникновением микобактерий в ткани и возникновением в ответ на это комплекса специфических местных и общих иммунных реакций на основе ГНТ и ГЗТ. При этом ключевым аспектом патогенеза заболевания является то, что при туберкулезе развивается нестерильный иммунитет, поддерживаемый лишь при постоянной стимуляции иммунной системы микобактериями, сохраняющимися в организме.

В клинической и эпидемиологической практике различают инфицирование и заболевание туберкулезом. Первичное попадание микобактерий в ранее неинфицированный организм вызывает повреждение ткани и развитие неспецифического серозного воспаления. Экссудативно-некротические изменения при этом отражают ГНТ. Несенсибилизи-рованные макрофаги фагоцитируют микобактерии, определяют их антигены и передают информацию в иммунную систему. Активированные Т-лимфоциты продуцируют цитокины, которые стимулируют В-лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, лаброциты и другие клетки, что приводит к формированию гранулематозного вала по периферии очага специфического повреждения. Так формируется первичный туберкулезный аффект. Затем развивается специфический лимфангит и регионарный лимфаденит , что знаменует образование первичного туберкулезного комплекса.

При рентгенотомографическом обследовании первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием воспалительного инфильтрата в легочной ткани и зоны перибронховаскулярных изменений между уплотненным участком и корнем легкого, увеличением регионарных лимфатических узлов. Участок уплотнения в легком может иметь различную форму и величину. Важнейшим отличительным признаком первичного туберкулезного комплекса является одновременное увеличение регионарных лимфатических узлов корня легкого и средостения, что лучше выявляется с помощью КТ.

При инфицировании туберкулезом на этом воспалительные изменения стихают, вокруг первичного аффекта разрастается соединительная ткань, заключающая казеозные массы в капсулу, в область казеозного некроза первичного аффекта выпадают соли кальция, он петрифицируется. Таких очагов, называемых очагами Гона, может быть несколько. В очаге сохраняются микобактерии туберкулеза, что поддерживает нестерильный противотуберкулезный иммунитет. Иногда очаг Гона подвергается оссификации с формированием типичной кости. На месте туберкулезного лимфангита формируется фиброзный тяж, а в области лимфаденита - петрификация. Примерно у 5-15% инфицированных иммунный ответ и резистентность организма к микобактериям туберкулеза оказываются недостаточными, и в этом случае развивается туберкулез.

Выделяют 3 основные клинико-морфологические формы туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез развивается преимущественно у детей и подростков. Он характеризуется или затуханием первичного туберкулеза с исходом в заживление первичного комплекса, или прогрессирующим течением с генерализацией процесса, или хроническим течением.

Выделяют несколько вариантов прогрессирования заболевания: рост первичного аффекта с развитием казеозной пневмонии или лимфожелезистого компонента первичного комплекса с возникновением очагов отсева в различных органах и сменой видов тканевой реакции, что отражает волнообразное клиническое течение туберкулеза; смешенное прогрессирование в виде туберкулезного бронхоаденита в сочетании с ростом первичного аффекта. Очаги отсева заживают и превращаются в потенциальный источник поздней реактивации.

Прогрессирование первичного туберкулезного комплекса может сопровождаться развитием различных осложнений. Так, рост первичного аффекта может трансформироваться в очаг типа туберкулемы, привести к развитию казеозной пневмонии и образованию каверны - так называемая первичная легочная чахотка.

Гематогенный туберкулез (послепервичный) развивается из очагов отсева периода первичной инфекции, наиболее часто возникает у молодых людей, имеющих иммунитет к микобактерии туберкулеза. Заболевание характеризуется наклонностью к гематогенной генерализации и поражением различных органов. Морфологической основой гематогенного туберкулеза является специфическая эпителиоидно-клеточная гранулема, которая отражает клеточный нестерильный иммунитет. Этот вид иммунитета предусматривает сохранение микобактерий, для чего они должны быть фагоцитированы макрофагами с развитием эндоцитобиоза, т. е. с сохранением жизнеспособности микобактерий внутри фагоцита вследствие потери последними способности к перевариванию возбудителя. В этом случае микобактерии служат постоянным стимулом для активации иммунной системы и поддержания нестерильного иммунитета. Таким фагоцитом при туберкулезе является эпителиоидная клетка, трансформирующаяся из макрофага, так как активированный макрофаг уничтожает микобактерии. В эпителиоидной клетке крайне мало лизосом, она не образует фагоцитарную вакуоль, содержит микобактерии туберкулеза, что подтверждает отсутствие в ней фагоцитоза.

Выделяют 3 формы гематогенного туберкулеза: генерализованный; с преимущественным поражением легких; с преимущественными внелегочными поражениями.

а) Генерализованный гематогенный туберкулез протекает в форме острейшего туберкулезного сепсиса (тифобациллез Ландузи), острого общего милиарного и острого общего крупноочагового туберкулеза, а также в форме хронического общего милиарного туберкулеза. Острый общий милиарный туберкулез характеризуется образованием множественных мелких просовидных бугорков со значительным количеством казеозного некроза в гранулеме. При остром общем крупноочаговом туберкулезе очаги имеют разную величину и в них также преобладает казеозный некроз.

б) Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких протекает в форме острого или хронического милиарного туберкулеза, а также в виде хронического крупноочагового гематогенного туберкулеза. При остром течении заболевания в легких, особенно в их верхних отделах, образуются множественные милиарные бугорки, являющиеся выражением специфического гранулематозного воспаления. Острые мелкоочаговые и милиарные диссеминации характеризуются наличием в обоих легких большого количества хаотичных мономорфных очагов, что хорошо видно на КТ. Очаги располагаются на всем протяжении легких от верхушек до диафрагмы и от средостения до грудной стенки, имеют правильную округлую или овальную форму, относительно четкие контуры, однородную структуру.

При подостром течении заболевания рентгенологически могут быть выявлены не только крупные очаги, но и небольшого размера инфильтраты с мелкими полостями деструкции, а также изолированные тонкостенные каверны.

в) Хронический милиарный гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких (диссеминированный) характеризуется разнотипными казеозными очагами, часть из них рубцуется.

Интерстициальные изменения характеризуются резким утолщением междольковых перегородок и стенок бронхов, появлением в легочной ткани грубых тяжей, направленных к плевре. Типичным является также уменьшение объема верхних долей легких при одновременном увеличении объема нижних за счет развития эмфиземы. В то же время в верхних долях легких возникают эмфизематозные буллы и участки парасептальной эмфиземы, расположенные вдоль поверхности реберной, медиастинальной и междолевой плевры.

Вторичный туберкулез развивается в легких взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию, вследствие реактивации очагов отсева периода первичной инфекции при реверсии перси-стирующих микобактерий туберкулеза в патогенные формы. Существует также теория реинфицирования, т. е. повторного заражения. Как правило, вторичный туберкулез поражает I, II и VI сегменты легкого, чаще правого. Основной путь прогрессирования интраканаликулярный - по бронхам. Для этой формы туберкулеза характерно сочетание разных морфологических форм поражения легочной ткани, а также смена клинико-морфологических форм - фаз туберкулезного процесса.

Процесс обычно начинается в верхушке легкого из очагов отсева, носящих название очагов Симона.

Возникает очаговый туберкулез легких в виде одиночных или множественных очагов диаметром до 1 см. При прогрессировании процесса развивается мягкоочаговый туберкулез - очаг реинфекта Абрикосова, представляющий собой фокус казеозной пневмонии, при затухании воспаления возникает фиброзно-очаговый туберкулез, или очаг Ашоффа-Пуля.

При рентгенотомографическом обследовании очаговый туберкулез характеризуется наличием в легочной ткани единичных или множественных очагов в пределах одного или двух бронхолегочных сегментов.

Изменения могут быть односторонними или двусторонними. Типичная локализация - верхушечный и задний сегменты верхней доли; реже - верхушечный сегмент нижней доли.

Инфильтративный туберкулез возникает в результате прогрессирования очагового процесса или реактивации старых туберкулезных изменений и представляет собой очаг туберкулезной серозной пневмонии с казеификацией в центре, получивший название раннего подключичного инфильтрата Ассмана-Редекера. Течение заболевания прогрессирующее, волнообразное, возможен переход в казеозную пневмонию, а также обратное развитие с рассасыванием воспалительных очагов, их инкапсуляцией, фиброзом и циррозом сегмента или доли легкого.

Основными рентгенологическими признаками инфильтративного туберкулеза являются локальные инфильтративные изменения в легочной ткани, участки некроза легочной ткани и/или полости деструкции, полиморфные очаги лимфо- и бронхогенного отсева. Соотношение этих признаков может существенно различаться, что и определяет многообразие проявлений инфильтративного туберкулеза. Иногда из этой формы образуется туберкулема - очаг инкапсулированного казеозного некроза диаметром от 1 до 6 см.

При рентгенотомографическом исследовании туберкулема представляет собой патологическое образование округлой формы, с неровными волнистыми четкими контурами, средней или высокой интенсивности. Структура образования может быть однородная, но у части больных выявляются глыбчатые или слоистые обызвествления. Возможность выявления обызвествлений в туберкулеме является основным преимуществом КТ по сравнению с рентгенографией. В окружающей туберкулему легочной ткани обычно определяются следы перенесенного туберкулеза в виде мелких очагов, а также участки пневмосклероза, околорубцовой эмфиземы.

Активизация воспалительного процесса характеризуется появлением в туберкулеме полости деструкции, а в окружающей легочной ткани - новых очагов или увеличением размеров существовавших. Контуры патологического образования становятся нечеткими, лучистыми за счет лимфостаза и инфильтрации прилежащей ткани легкого. Полости деструкции в туберкулемах имеют округлую или серповидную форму, расположены эксцентрично в области дренирующего бронха, не содержат жидкости.

Туберкулезная (казеозная) пневмония патогенетически обычно связана с прогрессированием инфильтративного туберкулеза, характеризуется казеификацией перифокального воспаления и может поражать сегмент, долю и даже целое легкое.

Кавернозный туберкулез формируется из прогрессирующих форм туберкулеза, сопровождающихся распадом некротизированной ткани. По характеру клинического течения и структуре стенки каверны различают острый кавернозный и хронический кавернозный, или фиброзно-кавернозный, туберкулез. Хроническая каверна имеет неправильную форму, ее стенка состоит из слоя казеозных масс, слоя специфических и неспецифических грануляций и слоя фиброзной ткани. В состав стенки входят дренирующие и облитерированные бронхи, а также сосуды. В перикавернозной зоне отмечается перифокальное серозное воспаление, очаги бронхогенной диссеминации. Прогрессирование фиброзно-кавернозного туберкулеза происходит за счет перифокального воспаления и бронхогенной диссеминации. Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть небольшая зона перифокальной инфильтрации. Выраженные фиброзные изменения в окружающей каверну легочной ткани отсутствуют. Величина и форма каверны зависят от характера предшествующего патологического процесса, объема казеозно-некротических изменений и состояния дренирующего бронха. При рентгенологическом исследовании туберкулезные каверны имеют ровные гладкие стенки толщиной 1-2 мм. Жидкость в полости отсутствует. Стенки дренирующего бронха утолщены, просвет немного расширен.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн в сочетании с развитием обширных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Фиброзные каверны имеют толстые стенки, неровные наружные контуры. Характерны множественные полиморфные очаги бронхогенного отсева, располагающиеся как вокруг каверны, так и в противоположном легком. В зонах фиброза определяются бронхоэктазы. Костальная, медиастинальная и междолевая плевра утолщена, уплотнена. Объем пораженной доли уменьшен.

Цирротический туберкулез легких развивается на основе фиброзно-кавернозного, хронического гематогенного, реже инфильтративного и характеризуется мощным развитием соединительной ткани, наличием щелевидных каверн, очагов казеоза, бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт с сохранением активности туберкулезного процесса.

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легком и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких. К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с признаками активности, но нет функционирующей каверны. Рентгенологическая семиотика цирротического туберкулеза определяется исходной формой воспалительного процесса. Обычно при рентгенотомографическом обследовании выявляют уменьшение объема доли (сегмента), выраженные фиброзные изменения легочной ткани, деформацию бронхов и бронхоэктазы, околорубцовую эмфизему.