Стандарты лечения туберкулеза в российской федерации

"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статьей 37 которого установлены правила утверждения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации согласно приложению.

of your page -->

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Больные туберкулезом получают:

скорую медицинскую помощь;
первичную медико-санитарную помощь;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным туберкулезом в соответствии с приложениями N 1 - 13 к настоящему Порядку.

4. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

5. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

6. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) (далее - противотуберкулезные учреждения).

7. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

8. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза.

8.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

8.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

9. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:

дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

10. В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

11. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез" противотуберкулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации, на территории которого проживает этот пациент. Одновременно информация направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

12. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации для уточнения диагноза.

При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном учреждении установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов (далее - клиники НИИ).

Подтверждение диагноза "туберкулеза", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации или врачебной комиссией клиники НИИ (далее - врачебная комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

13. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" .

Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53 (ч. 2), ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297.

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется противотуберкулезным учреждением или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

14. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

15. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям врачей-фтизиатров с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных приложением N 6 к настоящему Порядку.

16. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных больницах), противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях субъектов Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

17. Рекомендуемыми показаниями для госпитализации в стационар являются:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

18. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение (палату) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделений (палат) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, предусмотренным приложением N 9 к настоящему Порядку.

19. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденным приложением N 10 к настоящему Порядку.

20. При направлении больных туберкулезом в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
микроскопия мокроты;
бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);
рентгенологические исследования в динамике;
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста;
выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее результаты.

21. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца):

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
обзорная рентгенограмма легких;
бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста;
результаты туберкулиновых проб в динамике;
данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;
заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);
справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза;
выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

22. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.

23. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля таких больных консультируют у врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в противотуберкулезные учреждения для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

24. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в противотуберкулезных учреждениях, а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период - в специализированных акушерских стационарах, а при их отсутствии - в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в противотуберкулезное учреждение.

25. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.

26. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!

… : Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации согласно приложению …

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации

приказ, здравоохранение, медицинская помощь, туберкулез

О создании Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберклеза в Российской Федерации

туберкулез , здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие, приказ

… программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 …

О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (с изм., внесенными распоряжением Правительства РФ от 21.10.2004 N 1355-р)

туберкулез , сахарный диабет, постановление

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом "

… населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , а также профилактических мероприятий … населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , а также профилактических мероприятий …

… населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , а также профилактических мероприятий

проект, здравоохранение, медицинская помощь

постановление, здравоохранение, профилактика социально-опасных заболеваний

… населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , профилактических мероприятий; методику распределения … населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , профилактических мероприятий. Министерству здравоохранения …

… обследование населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , профилактических мероприятий

проект, здравоохранение, профилактика социально-опасных заболеваний

… медицинских организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь и помощь больным … международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией … Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН (по согласованию) Какорина …

О проведении научно-практической конференции с международным участием "Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией"

ВИЧ, здравоохранение, высокотехнологичная медицинская помощь, приказ

… населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , а также профилактических мероприятий …

проект приказа, здравоохранение, медицинская помощь

приказ, здравоохранение, медицинская помощь

проект, здравоохранение, профилактика социально-опасных заболеваний, проект приказа

проект приказа, здравоохранение, медицинская помощь

приказ, здравоохранение, лекарственное обеспечение и лекарственная политика, профилактика социально-опасных заболеваний

… финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых … , определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной …

приказ, здравоохранение, профилактика социально-опасных заболеваний

проект приказа, здравоохранение, медицинская помощь

… населения с целью выявления туберкулеза , лечения больных туберкулезом , профилактических мероприятий. Настоящее постановление …

здравоохранение, профилактика социально-опасных заболеваний, проект

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом

проект, проект порядка, здравоохранение, медицинская помощь

1 Принципы и стандарты лечения туберкулеза легких в Российской Федерации (Приказ МЗ РФ 109 от г.) В.Ю.МИШИН МГСМУ и ЦНИИТ РАМН 2006

2 Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких (М.В.Шилова, 2005) Показатель 2000 г г г г г. МБТ(-) 72,2% 73,4% 74,2% 73,5% 73,5% СV(-) 61,3% 62,6% 62,8% 62,4% 63,0% Летальность в/в больных 4,1% 4,1% 4,4% 4,5% 4,6% Частота рецидивов из III ГДУ на 100 тыс. соотв. группы 1507,7 1604,4

3 Противотуберкулезные препараты (ПТП) ПТП Автор, год открытия ПАСК Bernheim 1941 Стрептомицин Waksmann et al Пиразинамид MacKaness, Smith 1950 Виомицин Bartz et al Изониазид Fox et al Циклосерин Hernd, Kropp 1955 Канамицин Umezawa 1957 Этамбутол Thomas, Wilkinson 1961 Этионамид Noufland-Guy-Loe, Berteaux 1962 Капреомицин Herr et al Рифампицин Maggi et al Фторхинолоны Crofton et al. 1992

4 Фторхинолоны, обладающие противотуберкулезной активностью ломефлоксацин*/**, (II поколение) ципрофлоксацин**, (II поколение) офлоксацин**, (II поколение) левофлоксацин**, (III поколение) спарфлоксацин***, (III поколение) моксифлоксацин**, (IV поколение) гатифлоксацин***, (V поколение) * - зарегистрирован в РФ, как противотуберкулезный препарат. ** - имеются на фармрынке в РФ. *** - не зарегистрован в РФ

5 Стандартные режимы химиотерапии (Приказ МЗ РФ 109 от 23 марта 2003 г.) Группа больных Режим химиотерапии Интенсивная фаза Фаза продолжения I 2 HRZE/S 4 HR / 4 H3R3 6 HE IIa 2 HRZES+1 HRZE 5 HRE / 5 H3R3E3 IIб 3 HRZE+K[A/Cap]+Fq [Pt] По данными ЛЧ III 2 HRZE / 2 H3R3Z3E3 4 HR / 4 H3R3 IV 6 ZEPtCap/KFq 6 PtCapCsPasFq 6 HE E[Z]PtFq CsPasFq

6 Режим химиотерапии определяется с учетом: Региональной лекарственной устойчивости МБТ Массивности бактериовыделения Распространенности и наличия деструктивных изменений в легких Тяжести клинических проявлений заболевания Лекарственной устойчивости МБТ Сопутствующих заболеваний

7 I режим химиотерапии* Применяется у впервые выявленных больных туберкулезом легких: У больных туберкулезом легких с выделением МБТ, обнаруженных при микроскопии мокроты или иного диагностического материала У больных с распространенным туберкулезом легких (поражение более 2-х сегментов) и плевры (обширный экссудативный плеврит, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов даже при отрицательной микроскопии мокроты * Примечание: высоко эффективен только при полном сохранении чувствительности МБТ к основным ПТП

8 Интенсивная фаза химиотерапии Препарат Рекомендуемые суточные дозы в мг/кг массы тела для ежедневного приема Изониазид (H) 5 Рифампицин (R) 10 Пиразинамид (Z) 25 Этамбутол (E) 15 Стрептомицин (S) 15

9 Фаза продолжения химиотерапии Препарат Рекомендуемые суточные дозы вмг/кг для ежедневного приема в интермиттирующем 3 раза в неделю режиме 2 раза в неделю Изониазид (H) Рифампицин (R) Этамбутол (E)

10 Коррекция химиотерапии (1) Через 2-3 мес. интенсивной фазы достигнуто прекращение бактериовыделения (по микроскопии мокроты) и положительная клинико-рентгенологическая динамика: при начальной ЛУ к H и/или к S вфазу продолжения назначают RZE 9 мес. при начальной ЛУ к R и/или к S вфазу продолжения HZE 12 мес. при начальной ЛУ к E и/или к S вфазу продолжения HR 4-5 мес.

11 Коррекция химиотерапии (2) Через 2-3 мес. интенсивной фазы химиотерапии при продолжающемся бактериовыделении и при отсутствии клинико-рентгенологической динамики процесса: при начальной ЛУ к H и/или к S, или же к R и/или к S, вместо H или R в режиме химиотерапии назначают 2 резервных препарата K[А]+Fq[Pt] и вновь начинают заново интенсивную фазу при начальной МЛУ лечение проводится по IV режиму химиотерапии

12 Проблемы устойчивости МБТ врф Первичная МЛУ МБТ (М.В.Шилова, 2005) Годы 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. Первичная МЛУ МБТ 7,1% 8,9% 7,8% 8,3% 8,1%

13 Частота лекарственной устойчивости МБТ у впервые выявленных больных Устойчивость Мишин В.Ю., (2004) ЦНИИТ РАМН Тунгусова О.С., (2004) г.архангельск Филатова М.С. (2004) Р. Татарстан Данилова Е.В. (2005) г. Иваново МЛУ 8,0% 13,5% 8,7% 17,1% H 22,2% 37,1% 26,5% 27,6% R 5,7% 12,9% 11,3% 55,3% E 16,7% 22,5% 14,6% 31,6% S 76,5% 80,4% 79,6% 72,4% K 12,7% 19,9% 13,7% 14,5% Pt 10,9% 14,6% 12,1% 19,7%

15 Фторхинолоны Препарат Ципрофлоксацин Ломефлоксацин Офлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Рекомендуемые суточные дозы для ежедневного приема мг мг мг 500 мг 400 мг

16 Клинически значимые взаимодействия фторхинолонов У фторхинолонов установлена синергидная активность при сочетании с изониазидом, рифампицином (рифабутином), этамбутолом, аминогликозидами (канамицин/амикацин) и полипептидами (капреомицин) Применение фторхинолонов одновременно с циклосерином приводит к повышенному риску осложнений со стороны ЦНС Применение фторхинолонов одновременно c кортикостероидами увеличивает риск разрыва сухожилий Применение фторхинолонов одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами потенцируют развитие нейротоксических побочных реакций (Шон. Э. Бернинг. Современная роль фторхинолонов в лечении туберкулеза. Drugs. 2001: 61 (1): 9-18.

17 IIа режим химиотерапии* Применяется у больных туберкулезом легких с невысоким риском лекарственной устойчивости МБТ: У больных с рецидивами (поздние) туберкулеза легких У больных туберкулезом легких с перерывами в лечении (менее 1 мес.) при отсутствии микробиологических и клиникорентгенологических признаков прогрессирования процесса * Примечание: высоко эффективен только при полном сохранении чувствительности МБТ к основным ПТП

18 Частота лекарственной устойчивости МБТ у ранее леченных больных Устойчивость Мишин В.Ю., (2005) ЦНИИТ РАМН Тунгусова О.С., (2004) Архангельск) Филатова М.С. (2004) Татарстан МЛУ 28,3% 55,0% 58,7% H 92,2% 100,0% 53,7% R 95,7% 85,7% 41,4% E 86,7% 100,0% 34,2% S 100,0% 100,0% 56,2% K 72,7% 69,9% 43,7% Pt 60,0% 64,6% 72,1%

19 III режим химиотерапии Применяется у впервые выявленных больные туберкулезом легких: У больных с малыми формами туберкулеза легких (поражение до 2-х сегментов легкого) и ограниченным плевритом при отрицательных данных микроскопии мокроты или иного диагностического материала

20 Частота побочных реакций при лечении стандартными режимами ХТ Общее число побочных реакций Из них: Режим химиотерапии устранимые неустранимые I HRZE/S 17,3% 12,8% 4,3% IIa HRZES 20,5% 14,5% 6,0% IIб HRZEFqK 21,4% 15,6% 5,8% III HRZE 13,3% 10,5% 2,9%

21 IV режим химиотерапии Применяется у больных туберкулезом легких, выделяющие МЛУ МБТ : У больных с впервые выявленной МЛУ МБТ по крайне мере к сочетанию изониазида и рифампицина У больных с хроническим туберкулезом легких с выделением МЛУ МБТ

22 Резервные препараты II ряда Препарат Рекомендуемые суточные дозы в мг/кг массы тела для ежедневного приема Протионамид (Pt) Канамицин, амикацин(k/a) 15 Капреомицин (Cap) 15 Циклосерин (Cs) ПАСК (Pas) 9-12 г в сутки

23 Клиническая классификация больных с МЛУ МБТ (В.Ю.Мишин, В.И.Чуканов, 2000) 1-я группа больные, выделяющие МЛУ МБТ к основным ПТП 2-я группа больные, выделяющие МЛУ МБТ к сочетанию основных и резервных ПТП

24 Тактика лечения больных 1-й группы Химиотерапия резервными ПТП Коллапсотерапия, хирургическое лечение, (резекционные вмешательства) и последующая ХТ, т.к. еще резерв имеется ПТП Патогенетическое лечение

25 Побочные реакции при лечении ПТП II ряда IV режим химиотерапии Pt+Cap[K]+Cs+Pas+Fq Побочные реакции 72,8% На 1 препарат 45,9% На 2-4 препарата 54,1% На все препараты 1,6%

26 Тактика лечения больных 2-й группы По возможности химиотерапия Коллапсотерапия Хирургическое лечение (коллапсохирургические вмешательства торакопластика, экстраплевральный пневмолиз, местное лечение каверн), т.к. резерва ПТП нет Патогенетическое лечение

27 Оценка эффективность ХТ % больных, начавших лечение в текущем квартале (когорта больных), и эффективно закончивших основной курс химиотерапии % больных, начавших лечение в текущем квартале, но с неэффективным курсом химиотерапии, досрочным прекращением химиотерапии, смертью и выбывших из-под наблюдения = % больных, с положительным результатом лечения

Читайте также: