Туберкулез лор органов презентация

Первый слайд презентации: Туберкулез ЛОР-органов (носа, глотки, уха)

Слайд 2: Общие сведения о патогенезе

Туберкулез верхних дыхательных путей чаще бывает вторичным Первичным является поражение легких (диссеминированный туберкулез) или туберкулез ВГЛУ у детей Пути заражения: Спутогенный (мокротный) Лимфогенный Гематогенный

Слайд 3: Патоморфологическая картина

Патоморфологически различают 2 формы поражения: инфильтрат и язву Инфильтрат: Ограниченный Диффузный Опухолевидный Туберкулезная язва – обычно неправильной формы, неглубокая, с неровными краями, на дне – бледная грануляционная ткань Фазы воспалительного процесса: Инфильтрация Распад Обсеменение Уплотнение Обызвествление и рассасывание

Слайд 4: Туберкулез носа

Ч аще локализуется в передних отделах полости носа : в преддверии, на перегородке, слизистой оболочке носовых раковин В начальной стадии – обильные выделения из носа, образование корок и ощущение заложенности Появляется узелковый инфильтрат, быстро изъязвляется, нередко с формированием перфорации хрящевой части перегородки носа При распаде инфильтратов и образовании язв – гнойное отделяемое с примесью крови Риноскопия : язвы как дефект слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции

Слайд 5: Особенности диагностики

Диагностика н е представляет затруднений при наличии у больного туберкулеза легких, гортани, суставов Дифференциальный диагноз : с сифилитическим поражением носа, опухолевыми процессами → биопсия и гистологическое исследование Сифилитическое поражение носа (третичный сифилис) 1 2 3

Слайд 6: Туберкулезное поражение глотки

Разнообразно: от поверхностных ограниченных язвочек с незначительной инфильтрацией до обширного бугристого инфильтрата с язвами На слизистой оболочке – множество желтовато-серых узелков Патогномоничный признак при язве – резкая болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды Увеличение поверхностных и глубоких шейных, подчелюстных лимфатических узлов Туберкулезное поражение глотки

Слайд 7: Туберкулезное поражение глотки

Туберкулезные язвы располагаются на небных дужках (чаще передних), миндалинах, мягком небе, язычке, слизистой оболочке задней стенки глотки Имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску Поверхность язв часто покрыта гнойным налетом, под которым – бледные вялые грануляции Язвы могут увеличиваться в размерах с захватом новых участков слизистой, распространяться в глубину Присоединение вторичной инфекции → неприятный гнилостный запах изо рта

Слайд 8: Особенности диагностики

Диагностика туберкулеза легких как места первичной локализации МБТ Дифференциальный диагноз : сифилис, опухоли (рак) В более поздних стадиях – диагноз ставится на основании клиники, микроскопического исследования грануляций из области язвы

Слайд 9: Туберкулез уха

Заболевание встречается крайне редко В озникает как проявление вторичного туберкулеза, однако описаны единичные случаи первичного туберкулеза среднего уха (!) Пути проникновения инфекции в ухо : Гематогенный, лимфогенный И нтраканаликулярный ( тубарный ) К онтактное распространение туберкулезного процесса Туберкулез наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода) встречается редко, часто в сочетании с туберкулезной волчанкой лица

Слайд 10: Туберкулез наружного уха

Клинические варианты : туберкулез ушной мочки в виде ограниченного инфильтрата туберкулезная волчанка ушной раковины бородавчатый туберкулез язвенная форма с крофулодерма туберкулезный перихондрит наружного уха

Слайд 11: Туберкулез среднего уха

У детей и подростков – в виде осложнения туберкулеза костной системы, лимфатических узлов, кожи У взрослых – при активных формах туберкулеза легких В раннем детском возрасте возможно поражение сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости Особенности отоскопии – изолированные очаги в толще барабанной перепонки в виде бугорков, распад которых ведет к образованию множественных перфораций

Слайд 12: Туберкулез среднего уха В арианты течения

Острое, подострое и хроническое течение Острые и подострые формы : внезапное начало боль в ухе обычно наблюдаются при бессимптомно протекающих формах туберкулеза легких, костей, лимфатических узлов, кожи Хронические формы : прогрессирующее снижение слуха в виде закладывания, шума в ухе безболезненное начало гноетечения Барабанная перепонка инфильтрирована, перфорирована, усеяна милиарными бугорками Множественный перфорации барабанной перепонки сливаются, приводят к быстрому ее распаду

Слайд 13: Туберкулез среднего уха: осложнения

При вовлечении в процесс височной кости возникают обширные некрозы стенок барабанной полости с обильными гнойными зловонными выделениями и резким снижением слуха При прогрессировании процесса наблюдается кариес кости, образование секвестров, свищей, упорно рецидивирующие грануляции, несмотря на их тщательное неоднократное удаление Постепенно появляются симптомы пареза или паралича лицевого нерва Сравнительно редкое осложнение – туберкулезный мастоидит

Слайд 14: Туберкулез внутреннего уха

Туберкулез внутреннего уха – крайне редкое заболевание Характерно медленное, нередко бессимптомное развитие и течение заболевания Возможно и внезапное наступление глухоты Наблюдаются случаи, при которых преобладают симптомы поражения вестибулярного аппарата (головокружение, расстройство равновесия и др.)

Слайд 15: Особенности диагностики

Диагноз необходимо подтвердить путем посева на МБТ Тщательное бактериоскопическое исследование, поскольку возможны ошибки вследствие наличия в отделяемом из уха кислотоустойчивых нетуберкулезных палочек Рекомендуется биопсия полипов, грануляций Интраоперационно: при трепанации сосцевидного отростка обычно кость мягкая, белесоватая, творожисто размягчена, клетки забиты бледными, студенистыми, отечнымигрануляциями

Слайд 16: Общий алгоритм диагностики туберкулеза ЛОР-органов

Диагностика туберкулеза легких . Анамнез – выявление факторов риска, контакт с больным, сведения о БЦЖ, характер туберкулиновых проб Скрининг-методы (массовые обследования на туберкулез): Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ (с 12 месяцев до 7 лет) Проба с Диаскинтестом (с 8 до 17 лет) Флюорография (с 15 лет) Объективный статус ( рино -, фаринго -, отоскопия) Лабораторные исследования – изменения со стороны крови (воспалительные) Микроскопия отделяемого с окраской по Цилю-Нильсону, люминисцентная микроскопия Бактериологическое исследование – посев отделяемого на питательные среды Патоморфологическое исследование биоптатов (специфические туберкулезные гранулемы) Молекулярно-генетические методы диагностики – ПЦР Инструментальные исследования (КТ)

Слайд 17: Направления в лечении

Комбинированное лечение, с соблюдением принципов химиотерапии при туберкулезе Этиотропное лечение : Больным туберкулезом внелегочных локализаций без бактериовыделения при отсутствии риска МЛУ – химиотерапия по I режиму Патогенетическое лечение: С преимущественным воздействием на экссудативный компонент воспаления С преимущественным воздействием на продуктивный компонент воспаления Физиотерапевтическое лечение Хирургическая санация очагов – по показаниям (общеполостная санирующая операция на ухе при туберкулезном СО) Симптоматическая терапия

Слайд 18: Диспансерный учет Прогноз и профилактика

I, II, III группы диспансерного учета – с указанием на туберкулез внелегочной локализации (ТВЛ) Контактные лица – IV группа диспансерного учета Прогноз – благоприятный, в большинстве случаев при успешном лечении наступает выздоровление Профилактика – предупреждение, своевременное выявление и лечение туберкулеза легких!

Проблемы туберкулеза в России: Рост заболеваемости и смертности среди молодых МЛУ, ШЛУ, низкая эффективность лечения → поиск новых путей решения проблемы Эпидемия ВИЧ-инфекции Позднее выявление заболевания → работники ОЛС . Недовыявление внелегочных форм туберкулеза → недостаточный уровень знания, неосведомленность медицинских кадров ОЛС о туберкулезной инфекции внелегочной локализации После изучения дисциплины→ настороженность в отношении туберкулезной инфекции . Пропаганда профилактики туберкулеза – ежегодное флюорографическое обследование .

Последний слайд презентации: Туберкулез ЛОР-органов (носа, глотки, уха): Спасибо за внимание!

Презентацию на тему "Туберкулез ЛОР-органов" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 21 слайд(ов).

Слайды презентации

Туберкулез ЛОР- органов

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза (бацилла Коха), проникающими в организм чаще через верхние дыхательные пути, реже через слизистые оболочки и поврежденную кожу.

Факторами риска являются

Факторами риска являются: плохие социально-бытовые условия, тесный контакт с больным туберкулезом, Иммуносупрессия (в т.ч. СПИД, длительная терапия глюкокортикоидами). Первичным, как правило, является поражение легких или туберкулез лимфатических узлов (у детей).

первоначально чаще локализуется в передних отделах полости носа - в преддверии, на перегородке, слизистой оболочке носовых раковин. В начальной стадии заболевания наблюдаются обильные выделения из носа, образование корок и ощущение заложенности. Появляется узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвляющийся, нередко с формированием перфорации хрящевой части перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Риноскопически язвы определяются как дефект слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции.

не представляет затруднений при наличии у больного туберкулезного поражения легких, гортани, суставов. Дифференцировать необходимо с сифилитическим поражением носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела перегородки носа, но и костного; при сифилисе возможно также поражение носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у детей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли (туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (саркоматозным) процессом выполняются биопсия гистологическое исследование.

Туберкулезные поражения в глотке разнообразны:

от поверхностных ограниченных язвочек с незначительной инфильтрацией до обширного бугристого папилломатозного вида инфильтрата с характерными язвами. При язве появляется патогномоничный признак - резкая болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды. Присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению неприятного гнилостного запаха изо рта. Туберкулезные язвы располагаются в основном на нёбных дужках и на слизистой оболочке задней стенки глотки, имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску; поверхность их довольно часто покрыта гнойным налетом, под которым определяются бледные, вялые грануляции. Язвы могут увеличиваться в размерах, захватывая большие участки слизистой оболочки, распространяясь в глубину.

В начале заболевания поставить диагноз относительно трудно. В первую очередь необходимо обращать внимание на состояние легких как место первичной локализации. Данное заболевание следует дифференцировать с сифилисом, раком. В более поздней стадии диагноз ставят на основании: клинической картины реакции Пирке микроскопического исследования грануляций из области язвы данных общего обследования больного

Туберкулез гортани - наиболее частая локализация туберкулезного процесса в верхних дыхательных путях. Инфицирование гортани туберкулезными микобактериями происходит гематогенным, лимфогенным либо контактным путем, когда выкашливаемая мокрота прилипает к слизистой оболочке гортани и мацерирует ее, вследствие чего инфекция проникает в подслизистый слой.

В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии:

• образование инфильтрата; • формирование язвы; • поражение хрящей.

Поражаются обычно задние отделы гортани: межчерпаловидное пространство, черпаловидные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок. Инфильтрация проявляется утолщением слизистой оболочки, появлением бугорков, похожих на папилломы. При дальнейшем развитии процесса образуется туберкулема с последующим изъязвлением. Неблагоприятное течение заболевания и присоединение вторичной инфекции сопровождается вовлечением в процесс надхрящницы и хряща.

Характерны жалобы на боль при глотании, которая наиболее выражена при локализации процесса на черпаловидном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортанных складках. Голосовая функция бывает нарушена при поражении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловидного пространства. При образовании инфильтратов в подголосовом пространстве иногда наблюдается нарушение дыхания.

Туберкулез гортани в области правого черпаловидного хряща, голосовой складки и надгортанника

Вначале появляется гиперемия и инфильтрация на отдельных участках голосовых складок, преимущественно в задних отделах. Затем инфильтрат изъязвляется, в результате образуется язва с бледно-серым дном. Возможно краевое изъязвление голосовых складок, в этом случае края их неровные, как бы изъеденные. Также частой локализацией туберкулезного процесса является межчерпаловидное пространство, в котором формируются инфильтраты с сосочковыми разрастаниями грануляций, достигающие больших размеров и имеющие вид опухоли - туберкуломы, вдающейся в голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии туберкулезных инфильтратов приобретают подушкообразную форму, поверхность их гладкая или бугристая. При распаде инфильтратов образуются глубокие изъязвления. Пораженный туберкулезным процессом надгортанник резко увеличивается и в виде опухоли с отечной слизистой оболочкой нависает над входом в гортань.

Для туберкулезного ларингита характерно одностороннее поражение, гиперемия или инфильтрация голосовой складки. Однако при такой картине возможен и опухолевый процесс. В таких случаях основой дифференциальной диагностики являются результаты биопсии. При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается двустороннее ее поражение, которое бывает и при сифилитическом поражении гортани. Причинами позднего распознавания туберкулеза гортани может быть недооценка отоларингологом и фтизиатром : данных анамнеза ранних субъективных признаков, характерных для специфического поражения несвоевременное проведение исследования мокроты на микобактерии туберкулеза рентгенологического исследования органов грудной клетки При необходимости выполняется биопсия из участка поражения гортани.

Общее и местное. Наиболее эффективны и считаются обязательными составляющими курса химиотерапии изониазид и рифампицин; также применяются пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, флоримицин, циклосерин. Наилучший эффект дает комбинированное применение этих препаратов. Назначаются также щадящий общий режим, полноценное питание. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная кислота, 80% молочная кислота и др.). Применяют 10-20% мазь из пирогалловой кислоты. Положительный эффект дает облучение пораженного участка слизистой оболочки кварцем через тубус.

Назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. С целью уменьшения болевых ощущений при глотании следует применять смазывание язвенных поверхностей мазью с анестезином. Пища должна быть теплой, жидкой, нераздражающей.

Заболевание встречается редко, возникает обычно при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких. В раннем детском возрасте возможно поражение сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. В развитии туберкулезного среднего отита важная роль принадлежит вторичному инфицированию гноеродными микроорганизмами.

Туберкулез уха. Множественные перфорации барабанной перепонки

туберкулезного отита характеризуется своеобразием и отличается от неспецифического воспаления среднего уха. Начало заболевания обычно безболезненное, с образованием множественных перфораций барабанной перепонки, которые сливаясь приводят к быстрому ее распаду. Лишь в редких случаях прободение барабанной перепонки может быть единичным. Выделения из уха сначала скудные, затем становятся обильными с резким гнилостным запахом. При вовлечении в процесс височной кости возникают обширные некрозы в барабанной полости и сосцевидном отростке с обильными гнойными зловонными выделениями и резким снижением слуха, при этом наблюдается распространенный кариес кости, образование секвестров и симптомы пареза или паралича лицевого нерва.

Активное общее противотуберкулезное лечение проводится в соответствии с рассмотренными выше принципами. При наличии кариозно-грануляционного процесса в ухе производится общеполостная санирующая операция на ухе, как правило, на фоне общей противотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно применяют противотуберкулезные препараты.

при туберкулезном поражении верхних дыхательных путей и уха обычно благоприятный: в большинстве случаев при успешном лечении основного заболевания наступает выздоровление. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном рациональном лечении туберкулеза легких.

Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей в большинстве случаев является вторичным заболеванием и развивается в результате внедрения специфического возбудителя у больных, страдающих туберкулезом легких. Теоретически возможна и первичная локализация туберкулеза в том или ином отрезке дыхательных путей, но в клинической практике такая форма встречается относительно редко. Исключение представляет только полость носа, где, в силу доступности ее внешним воздействиям, возможно непосредственное занесение извне палочек Коха и развитие туберкулезного процессу. Инфекция, как правило, проникает через трещины входа в нос, куда она попадает из воздуха или заносится пальцем больного.

Заболевание гортани и глотки происходит вследствие постоянного действия на слизистую оболочку выхаркиваемой больным инфицированной мокроты. Предрасполагающим моментом является образование на слизистой оболочке небольших ссадин, где нарушена непрерывность эпителиального покрова. Такого рода изменения очень часто встречаются у лиц, страдающих хроническим ларингитом, и этим объясняется более частое развитие туберкулеза гортани у мужчин, чем у женщин. В детском возрасте туберкулез гортани встречается сравнительно редко.

Заболевания слизистой оболочки зева, языка и полости рта обычно наблюдаются только в далеко зашедших случаях легочного туберкулеза, когда затруднение отхаркивания и понижение общей сопротивляемости организма, способствуют заражению мокротой.

Патологоанатомическим субстратом туберкулезного процесса верхних дыхательных путей является туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных, круглых и гигантских клеток, в центре которого происходит творожистый распад В дальнейшем, в связи с инфильтрацией и серозным пропитыванием подслизистой ткани, образуется видимый невооруженным глазом инфильтрат, в виде ограниченного утолщения слизистой оболочки. В случае нарушения целости эпителия, покрывающего инфильтрат, может развиться различной глубины и формы туберкулезная язва. В зависимости от преобладания тех или иных элементов воспалительного процесса и интенсивности защитной реакции, различают экссудативные и продуктивные формы туберкулеза слизистых оболочек.

В следующей стадии гортанного туберкулеза, особенно при наличии смешанной инфекции, процесс проникает в толщу подлежащих тканей, вызывая заболевание надхрящницы и развитие тяжелой картины перихондрита. Аналогичные изменения происходят и в полости носа, где туберкулез чаще всего поражает слизистую носовой перегородки и где, в результате развития перихондрита, может иметь место прободение хрящевой части носовой перегородки.
Симптоматология и течение туберкулеза верхних дыхательных путей определяются характером наблюдаемого процесса, его локализацией и иммунно биологическими особенностями данного организма.

Туберкулез носа, как уже указывалось выше, поражает преимущественно передний отдел носовой перегородки, но встречается заболевание и латеральной стенки носа, т. е. нижней и средней носовых раковин. Туберкулез слизистой, носа представляется в виде инфильтрата или язвы, в некоторых случаях наблюдается типичная туберкулома (инфильтрат, имеющий форму опухоли).

В начальной стадии туберкулеза носа субъективные ощущения могут совершенно отсутствовать. В дальнейшем появляются: закладывание носа, образование корок и выделение гнойного экссудата. В связи с постоянным раздражением кожи могут развиться явления дерматита, выражающиеся утолщением и резким покраснением входа в нос и кожи верхней губы.

Диагноз туберкулеза носа в типичных случаях особых затруднений не представляет. При риноскопическом исследовании отмечается присутствие в переднем отделе носовой перегородки инфильтрата или язвы. Для последней характерны подрытые края, бледность окраски и гнойный экссудат. В случае перфорации носовой перегородки видны нередко отдельные бугорки, располагающиеся на инфильтрированных краях отверстия. В отличие от сифилиса, при котором вовлекается в процесс и костный отдел носовой перегородки, при туберкулезе дело ограничивается хрящевым отделом ее. Кроме того для сифилиса характерно образование секвестров и сильный неприятный запах из носа. В сомнительных случаях необходимо сделать реакцию Вассермана и, если возможно, гистологический анализ взятого кусочка. Наряду с изучением местных изменений необходимо произвести и общее обследование больного, что дает обычно очень ценные указания.

Если наблюдается одновременное поражение кожи лица волчанкой, то и процесс слизистой носа имеет обычно аналогичный характер. Отличить волчанку от туберкулеза риноскопическим путем представляет нередко весьма трудную задачу.

Прогноз туберкулеза носа при хорошем общем состоянии организма относительно благоприятен, хотя не исключается возможность довольно большого разрушения слизистой оболочки и носовой перегородки.

Лечение сводится к применению прижиганий инфильтрата и язвы молочной и трихлоруксусной кислотой или гальвано-каутером. При ограниченном процессе иногда целесообразно выскоблить острой ложкой или иссечь пораженный участок слизистой, произведя частичную резекцию носовой перегородки. Хороший результат в некоторых случаях дает облучение кварцлампой. Наряду с этим необходимо всеми средствами поднять общую сопротивляемость организма.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемМария Девятова

Презентация на тему: " Осложнения туберкулеза органов дыхания Лекция Зимина В.Н." — Транскрипт:

1 Осложнения туберкулеза органов дыхания Лекция Зимина В.Н.

2 Осложнения вторичного туберкулеза: Неспецифические (встречаются при любой легочной патологии): Кровохарканье Легочное кровотечение Спонтанный вторичный пневмоторакс Бронхо-плевральные свищи Ателектаз Вторичное абсцедирование Амилоидоз внутренних органов ХЛС

3 Осложнения вторичного туберкулеза: Специфические (характерны только для туберкулезного поражения): Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка (спутагенный ход инфекции из каверны) Туберкулезный плеврит Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс

4 Легочное кровотечение, кровохарканье ?

6 Классификации ЛК 1.- Однократное. - Рецидивирующее. 2. По объему крови: - Малое (до 300 мл.) - Средние ( мл.) - Обильное (профузное, удушающее кровотечение) более 500 мл.

7 3. По механизму возникновения: - аррозивные (per rhexin) - при повреждении сосуда. - диапедезные (per diapedesin) (при повышении давления в малом круге кровообращения (легочных сосудах) или повышенной проницаемости сосудистой стенки). 4. По времени возникновения туберкулезного процесса: -Ранние - воспалительно-аллергического характера. -Поздние – связанные с нарушением целостности аневризматические измененных сосудов (аневризмы Расмуссена), аррозии сосуда спец. процессом, разрыва сосуда в стенке каверны. -Метатуберкулезные – поражение сосудов в зоне массивного пневмофиброза. Классификации ЛК

8 Клинические проявления ЛК Клинические проявления ЛК довольно яркие. При кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство удушья, затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков. В ряде случаев, особенно у тяжелых больных, происходит заглатывание крови и отхождение ее в виде рвоты. В данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с желудочно-кишечным кровотечением и кровотечением из варикозно -расширенных вен пищевода. В ряде случаев необходимо исключить носовое кровотечение, кровоточивость десен.

9 План обследования при ЛК: ?

10 1. Обзорная и боковая рентгенограмма (по показаниям КТ ОГК). 2. ФБС лечебно-диагностическая. 3. В крупных клиниках в ряде случаев проводят селективную ангиографию.

11 Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье Экстренная Плановая

13 Плановая: При продолжающемся либо рецидивирующем кровотечении – ФБС, легочно-хирургическая консультация Клапанная бронхоблокация Коллапсотерапия Хирургические методы АБТ – профилактика аспирационной пневмонии. В дальнейшем постельный режим строгий до 5 дней, полупостельный до 2-х недель после последнего эпизода кровохарканья. Питание охлажденное. При появлении лихорадки через 2-3 дня после ЛК исключаем аспирационную пневмонию. Постгеморрагичкая анемия встречается редко лишь при рецидивирующих средних и обильных кровотечениях – следовательно ее лечение.

14 Медикаментозная терапия легочного кровотечения Медикаментозная гипотония: уровень систолического давления мм.рт.ст. длительность поддержания не менее 2-х суток. Ганглиоблокаторы: Пентамин 5,0% 0,5-2,0 в/в струйно под контролем АД. Нитраты: нитроглицерин 1,0 -1% в/в капельно. Или нитросорбид 0,01 х 3-4 раза в день Коррекция факторов свертывания и фибринолиза: СЗП, ингибиторы фибринолиза, активаторы тромбоцитарного звена: АКК 5,0% - 100, в/в к или лучше Транексамовая кислота: 250 мг х 2-3 раза в день в/в. Дицинон 12,5% 4,0 х 4 раза в день. Эндобронхиальные методы: Санационные ФБС с ледяным физ.раствором мл, АКК мл, Дицинон 2,0 мл. Лечение аспирационной пневмонии: Цефепим 1-2,0 г. в/в 2 раза + метронидазол 500,0 в\в к х 3 раза в день 10 дней.

15 Спонтанный пневмоторакс Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями. Различают : 1. Идиопатический (первичный) – развивается на фоне неизмененной легочной ткани. Факторами риска являются дефицит альфа 1- антитрипсина, экологические моменты, физическая нагрузка. 2. Вторичный СП – при воспалительных и разрушающих легкие процессах. Причиной СП при ТБ ОД чаще является перфорация субплевральной расположенного очага или каверны; если каверна сообщается с дренирующим бронхом, это приводит к формированию бронхо-плеврального свища и практически всегда заканчивается развитием туберкулезной эмпиемы

16 Классификация СП: По объему: Ограниченный (пристеночный). Малый – легкое коллабировано не более чем на 1/3. Средний - на ½. Большой – на 2/3. Тотальный – легкое у корня. По характеру осложнений: Напряженный (клапанный) – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Ситуация ургентная, требует незамедлительной тактики Гемопневмоторакс (при травмах) Пиопневмоторакс (эмпиема) Гидропневмоторакс (реактивный плеврит) По длительности: Более 2-х месяцев – хронический. По времени возникновения: Первичный. Рецидивирующий.

17 Виды клапанного пневмоторакса В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс: При внутреннем клапанном пневмотораксе имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое. Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

18 Наружный клапанный пневмоторакс О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры. В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно. При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомплекс! В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; + Происходит раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока; + Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

20 План обследования: 1. Обзорная рентгенография на выдохе. 2.Рентгеноскопия. 3. По показаниям торакоскопия, ФБС

21 Лечебная тактика при СП: 1. При напряженном СП – перевод в открытый (плевральная пункция с оставлением толстой иглы, затем дренирование с активной аспирацией. 2. При неосложненном СП – первоначально пункционное ведение, если в течении 2-х дней ведение неэффективно - наложение дренажа. Чаще 5-6 м/реберье по средне-подмышечной линии. Обязательно параллельно АБТ. 3. Критерии снятие дренажа – расправленное легкое, отсутствие газа по дренажу более 2-х суток. Показания к хирургическому лечению: 1. Продолжающееся кровотечение в плевральную полость. 2. Неэффективное дренирование на активной аспирации более суток, пассивной аспирации – суток. 3. Признаки начала инфицирования плевральной полости. 4. Рецидивирующий СП.

22 Особенности СП при ТБ ОД: Нередко без болевое начало, болевой синдром нарастает в динамике. Практически всегда осложняется эмпиемой плевры. Обязательно дренирование плевральной полости + комбинированная АБТ (ПТТ и неспецифическая).

24 Состояние после двустороннего СП после эффективного дренирования плевральных полостей у больного с большими остаточными пост туберкулезными изменениями

25 Туберкулез бронхов, трахеи, гортани Трахеобронхиальный туберкулез чаще развивается в следствии спутогенного или интраканикулярного проникновения туберкулезной инфекции из легких или ВГЛУ, значительно реже гематогенным путем. Будучи вовлеченными в процесс, бронхи сами по себе могут явиться источником последующего бронхогенного распространения инфекции. Так образуется порочный круг, где следствие превращается в причину. Поэтому осмотр ЛОР врача и ФБС входит в минимум диагностического обследования даже при доказанном легочном туберкулезе. По данным различных исследований встречаемость активного туберкулеза бронха варьирует от 4 до 15%, а неактивного (рубцов, стенозов) от 4,7 до 26,6%.

26 Классификация: Активный туберкулез бронхов: Локальный туберкулезный эндобронхит. Инфильтративная форма. Язвенная форма. Язвенно-свищевая, бронхо-фистульная (бронхолитиаз). - Клинически характеризуется синдромом бронхиального раздражения большей или меньшей степени выраженности. При бронхолите нередко легочные кровотечения. Неактивный туберкулез бронхов (стеноз): Концентрический рубцовый стеноз. Пристеночный рубцовый стеноз. Стеноз может быть истинным (рубцовым) и функциональным (при воспалении). По степени обтурации бронха делится на 3 степени.

27 Эндоскопическая картина ТБ бронха Инфильтративный ТБ характеризуется ограниченным округлым или полуовальным невысоким инфильтратом с достаточно четкими контурами, с преобладанием экссудативной или пролиферативной реакцией, в ряде случаев с наличием функционального стеноза. – Преимущественная локализация – устье бронха вентилирующего пораженный сегмент. Язвенный ТБ – инфильтрат распадается, в центре его образуется язва, края ее обычно неровные, рыхлые, подрытые, дно гладкое, либо покрыто фибрином, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. В дальнейшем появляются грануляции, исходящие из дна язвы. Они напоминаю множественные небольшие легко кровоточащие полипы.

28 Инфильтративно-язвенный туберкулез бронха Туберкулез гортани

29 Эндоскопическая картина ТБ бронха Язвенно-свищевая форма – осложнение бронхоаденита (первичный генез). Макросопическая картина представляет выбухающий инфильтрат (по типу фурункула), со временем формируется кратерообразный свищ, иногда с бронхолитом. Рубцовые стенозы являются исходом тяжелых поражений ТБ бронха, и формируются если воспалительный процесс глубоко проникает в стенку бронха, поражает хрящ. Эндоскопически бронх деформирован, слизистая над ним не изменена.

30 Туберкулез гортани, глотки, корня языка, голосовых связок Инфильтративная форма. Язвенная форма. - Характерны осиплостью голоса и боль при глотании. - Для оценки состояния гортани используют: наружный осмотр; пальпацию шеи; ларингоскопию; фиброларингоскопию

31 Патогенез развития туберкулеза гортани Мокрота из бронхов и трахеи, попадая в гортань, может надолго задерживаться и межчерпаловидном пространстве, гортанных желудочках, вызывая мацерацию поверхностного слоя слизистой оболочки гортани, разрыхление и слущивание эпителии. Таким образом, микобактерии через повреждённый (и даже неповреждённый) эпителии проникают в замкнутое лимфатическое пространство субэпителиального слоя голосовых складок и межчерпаловидного пространства и вызывают там специфический туберкулёзный процесс.

32 Инфильтративный туберкулез гортани Инфильтративно-язвенный туберкулез гортани, голосовых связок

33 Исход туберкулез гортани с поражением хряща после курсового лечения разрушен надгортанник и левый черпаловидный хрящ

35 Лечебно-диагностическая тактика при туберкулезе бронхов и гортани При ФБС – обязательно шеточная и по возможности щипцовая биопсия (макроскопически картина очень бывает похожа на рак) При ИТБ – интратрахеальные заливки + ингаляционная терапия При ЯТБ – то же + леченые ФБС или наложение микротрахеостомы с введением ПТП 3-4 раза в день При рубцовом стенозе терапевтические мероприятия малоэффективны. При формировании ателектаза -проведение ЛХК Лечение ТБ гортани у ЛОР врача Эффективность лечения ТБ дыхательных путей при адекватной терапии высокая.