Туберкулез на северном кавказе

Заведующий Вторым терапевтическим отделением республиканского противотуберкулезного диспансера Анзор Хафизов рассказал РП, какова сегодня ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Кабардино-Балкарии.

– Анзор Барасбиевич, что это за болезнь — туберкулез?

– Кого можно отнести к группе риска?

– В основном в группу риска входят люди со слабой иммунной системой. Часто это больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническими неспецифическими заболеваниями легких — бронхитами, плевритами. В группу риска входят также люди, длительное время принимающие гормональные препараты, например, преднизолон и его производные.

Сюда же можно отнести и людей, занятых на вредных работах: укладчики асфальта, шахтеры, рабочие растворных узлов и вообще все те, кто имеет дело с цементом. Часто нашими пациентами становятся люди, которые в недавнем прошлом находились в местах лишения свободы, где медобслуживание находится на низком уровне и практически не проводятся никакие профилактические мероприятия. Среди больных и те, кто ведут или вели асоциальный образ жизни — алкоголики и наркоманы. К группе риска можно причислить также социальных и трудовых мигрантов. Высокой заболеваемости среди мигрантов способствует очень низкий уровень санитарно-медицинского обслуживания в бывших азиатских республиках СССР.

– Существует ли какая-нибудь статистика, говорящая о ситуации с туберкулезом в Кабардино-Балкарии?

– По сравнению с данными, которые мы имеем в целом по России, в КБР ситуация несколько лучше. К примеру, в РФ на 100 тысяч населения в среднем приходится 68 больных, а в КБР только 36,4. Всего в нашей республике, по данным на конец 2013 года, выявлено 1395 больных туберкулезом. В этом году на учет в наш диспансер встали еще 345 человек, а из общего числа находящихся на учете больных в 2014 от этой болезни скончались 85 человек.

В мире, по данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают 10 миллионов человек. Умирает из этого числа около 3 миллионов. Человек может быть инфицирован возбудителем туберкулеза, но при этом не болеть. По данным все той же ВОЗ, доля инфицированных в мире составляет четверть населения планеты, из которых заболевает только 10%.

– Говорят, что за последние годы появилось несколько разновидностей туберкулеза, вызываемого так называемыми возбудителями-мутантами, и что эти новые формы заболевания практически не поддаются лечению.

– Соответствуют ли действительности рассказы разных людей о том, что больные открытой формой туберкулеза нередко стараются умышленно инфицировать окружающих: плюют в стаканы и тарелки в заведениях общественного питания, стараются поцеловать при встрече кого-нибудь из знакомых и прочее?

– В чем заключается работа противотуберкулезного диспансера?

– В выявлении заболевшего, его лечении и постановке на учет. Мы ведем активную работу, особенно в сфере выявления туберкулеза, так как болезнь практически никак себя не проявляет до запущенной стадии. Все без исключения выявленные больные должны быть в обязательном порядке госпитализированы и пройти обязательное стационарное лечение.

– Каким образом больной может обнаружить у себя эту опасную для жизни болезнь, если она внешне проявляется только в запущенной стадии?

– Желательно, чтобы каждые два года человек, независимо от своего самочувствия, проходил флюорографию и рентгенографию. Уже несколько лет действует правило, в соответствии с которым, обращаясь за медицинской помощью в поликлинику или больницу вы, независимо от того, на что жалуетесь, должны пройти обязательный осмотр и предоставить флюорографические или рентгеноснимки. Детям до 14 лет в массовом порядке в школьных и дошкольных заведениях делают пробу Манту, с помощью которой проводится диагностика туберкулеза. Кстати, хочу обратить внимание родителей на то, что в последнее время количество отказов от проведения пробы Манту в КБР заметно увеличилось. Это опять же происходит от неосведомленности людей. Многие родители, услышав по СМИ об единичных роковых последствиях для детского здоровья различных прививок, наотрез отказываются от этих мероприятий. Они не понимают разницы между прививкой — когда пациенту прививают ослабленный штамм заболевания, и пробой, в процессе которой в организм пациента не вводится ни биологических, ни химических растворов.

– Помимо вышеперечисленных, причины этого состоят в общем снижении уровня жизни населения. В силу этого народ не всегда может выехать к морю, воздух и вода которого оказывает благотворное влияние на организм и укрепляет иммунную систему, не может поехать подлечиться и полноценно отдохнуть в том или ином санатории, так как все теперь стоит немалых денег. Нельзя сбрасывать со счетов и стрессовый фактор: конфликты на работе, дома, различные переживания, а также отсутствие должного контроля за мигрантами и безграмотность населения.

– К какой возрастной категории можно отнести большую часть ваших пациентов?

– К сожалению, главным образом это представители трудоспособного населения – от 20 до 40 лет. К тому же, большинство заболевших — это мужчины. По сравнению с женщинами больных туберкулезом мужчин у нас в 1,5–2 раза больше, чем больных женщин. Это обусловлено тем, что мужчина находится в более тесном контакте с трудовым коллективом, ведет, как правило, менее здоровый образ жизни (алкоголь или наркотики) и, наверное, тем, что мужчина, в отличие от женщины, более беспечен в отношении своего здоровья.

– Туберкулез известен с древних времен. Каким образом с ним тогда боролись?

Туберкулезом называют инфекционное заболевание, вызванное различными видами микобактерий, при котором поражается легочная ткань (чаще всего) или другие органы (в зависимости от места локализации патологического очага). Туберкулез у взрослых в основном вызван палочкой Коха, которая передается воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, чихании и тесном контакте с больным человеком или носителем. После попадания возбудителя в ткани легких заболевание протекает в скрытой форме, тогда говорят о тубинфецированности человека. Под воздействием благоприятных для роста и размножения возбудителя условий палочка Коха активизируется, освобождается от своей защитной капсулы, и заболевание переходит в активную форму течения.

В большинстве случаев возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем, но есть и другие пути инфицирования:

• · алиментарный – бактерии проникают в организм с продуктами питания, с которыми контактировал больной с открытой формой туберкулеза; при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
• · внутриутробный – есть риск передачи возбудителей от матери к плоду, при этом долгое время палочки могут находиться в защитной капсуле и только во взрослом возрасте человека активироваться под воздействием благоприятных факторов;
• · контактно-бытовой – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека, а также - при тесном контакте с больным с открытой формой туберкулеза, как правило, возбудитель инфекции проникает в организм через слизистые оболочки с нарушением целостности.

В зависимости от места локализации патологического очага различают легочную форму и не легочную. Порядка 80-90% случаев приходится на легочную форму, в остальных ситуациях возможно поражение головного мозга, кишечника, костей, мочеполовой системы.

Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

1. Общее состояние человека — взрослые с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние время, также характерно понижение работоспособности.
2. Кашель. От сухого до влажного, с заметными отделением мокроты. Она может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от "ржавой" до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).
3. Общий вид: больные теряют в весе до 15 и более килограмм, поэтому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому оно кажется более красивым, на фоне бледной кожи заметен румянец на щеках.
4. Одышка. Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).
5. Увеличение температуры тела: при ограниченных формах повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но продолжительное.
6. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдается обильное потоотделение, озноб.
7. Боль в грудной клетке. Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Осложнения

Выделяют такие последствия туберкулеза легких:

• · Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое.
• · Дыхательная недостаточность. При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом.
• · Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность.
• · Амилоидоз внутренних органов.
• · Легочное кровотечение. Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления.

Методы диагностики заболевания

Для выявления очага туберкулеза в легких больному требуется проведение рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии. Если заболевание сопровождается продуктивным влажным кашлем, то для исследования берут образец мокроты, которую больной должен собирать в стерильную плевательницу. Данное исследование позволяет высеять палочки Коха или другие микобактерии в мокроте и подобрать больному антибиотик, к которому чувствительный возбудитель. В некоторых случаях больному требуется проведение бронхоскопии. Если есть подозрение на не легочную форму туберкулеза, то проводится исследование этих органов.

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно. Основа лечения туберкулеза – применение противотуберкулезных препаратов (химиотерапия). Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза легких входят: соблюдение высококалорийной диеты; коррекция анемии, гиповитаминоза, лейкопении; применение глюкокортикоидов по показаниям; санаторно-курортный отдых; оперативное лечение (удаление пораженного внутреннего органа или его доли, дренирование каверны и др.). Лечение чувствительного к лекарствам туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Оценка эффективности лечения проводится ежемесячно по результатам обнаружения возбудителя в мокроте больного. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Специфической профилактикой туберкулеза у взрослых является вакцина БЦЖ. Человека прививают согласно календарю прививок на 3 сутки после рождения, а далее в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию при отсутствии противопоказаний. Взрослым людям не менее 1 раза в год следует проходить флюорографию органов грудной клетки – это поможет выявить туберкулез на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Во избежание инфицирования микобактериями туберкулеза взрослых следует укреплять иммунитет, сбалансировано питаться, вовремя лечить заболевания дыхательных путей.

Гуманитарная организация "Международный медицинский корпус" подвела итоги работы на Северном Кавказе за 2009 год. Врачи отмечают, что в регионе растет заболеваемость туберкулезом и ВИЧ, а лечебно-профилактические учреждения в достаточном объеме отсутствуют.

Рост заболеваемости туберкулезом на Северном Кавказе практически самый высокий в России

Как отметили в организации"Международный медицинский корпус" (ММК), "эпидемия туберкулеза - это факт".

"Рост заболеваемости туберкулезом на Северном Кавказе практически самый высокий в России. В Чечне как уже зарегистрированных, так и новых случаев больше, чем в любом другом регионе России за исключением тех, где находятся учреждения пенитенциарной системы, в частности, в некоторых регионах Сибири", - рассказал корреспонденту "Кавказского узла" руководитель российского отделения ММК Семен Расин.

"Международный медицинский корпус" работает на Северном Кавказе с 2000 года, прежде всего в Чечне. Мы проводим занятия по повышению квалификации работников лечебно-профилактических учреждений в сельских населенных пунктах, профилактическую работу с населением на базе местных школ. Там мы учим детей навыкам сердечно-легочной реанимации, проводим занятия по профилактике туберкулеза, наркомании, инфекционных заболеваний. У населения отсутствует культура профилактики этой болезни. Нет привычки ходить регулярно к врачу. А когда кто-то заболевает, его никак не ограничивают в общении с членами семьи. После войны те, кто потерял свои дома, жили в стесненных условиях у родственников. Все это не способствует улучшению здоровья", - рассказывает Расин.

По данным врачей, сегодня в Чечне около 5 000 зарегистрированных больных туберкулезом. По словам Семена Расина, официальные цифры заболеваемости отражают лишь часть реальности. "Уровень заболеваемости туберкулезом очень значительный, причем уровень его выявляемости крайне низок. Очень плохой уровень подготовки специалистов. Есть энтузиасты, которые пытаются что-то сделать. А вот квалифицированных специалистов на местах практически нет - никто не хочет ехать работать в Чечню", - сетует руководитель российского отделения ММК.

"Взять персонал неоткуда. Медицинский факультет в Грозном открылся совсем недавно и находится в зачаточном состоянии. А из других регионов не едут. Врачам в Грозном обеспечили невиданные для региона зарплаты - специалисты получают 30 - 50 тысяч рублей в месяц. За счет этого часть специалистов удается удержать, но, тем не менее, ощущается их острая нехватка. А нехватка лекарств от туберкулеза составляет 90%", - продолжил Семен Расин.

Как отмечает руководитель ММК в России, власти Чечни в последнее время обратили внимание на проблему: "В Грозном сделан кое-какой ремонт детского отделения туберкулезного диспансера - силами главврача и, на удивление, благодаря личному вниманию к этому Рамзана Кадырова, который, видимо, понимает, насколько большая проблема для республики эта болезнь. Фактически, большая часть средств поступила из фонда Кадырова".

Однако, рассказывает Расин, основной корпус республиканского противотуберкулезного диспансера, расположенный по адресу проспект Ахмата Кадырова, 308, разбомбленный во время военных действий, до сих пор не может быть отремонтирован. На его территории, как выяснилось, находятся мины, которые по сегодняшний день не разминированы.

"В то же время, противотуберкулезный диспансер не может быть построен в черте города, он должен быть на окраине, но там должны быть все необходимые коммуникации. Таких строительных площадок очень мало, и это одна из них", - говорит руководитель ММК в России.

"Разминировать площадку для строительства диспансера должна российская армия. Однако на просьбы о разминировании главврачу Арби Сайдуллаеву приходили только отписки из штаба российских военных в Ханкале. Мне кажется, что только личное распоряжение Кадырова повлияет на то, чтобы это разминирование состоялось", - заключает Расин.

Население Чечни практически не употребляет алкоголь, но распространено употребление наркотиков

По данным ММК, в Чечне также наблюдается также и рост заболеваемости СПИДом.

"Население Чечни практически не употребляет алкоголь, но распространено употребление наркотиков среди молодежи. Власти пытаются насаждать сильную мораль искусственными методами, но пока это не помогает", - считает эксперт.

При этом он отмечает, что "нельзя сказать, что власть неэффективна". Как говорит Расин, "наконец-то позакрывали киоски, где можно было получить инъекцию наркотика. В Грозном раньше можно было просто подойти к киоску, засунуть туда руку, и "продавец" колол клиенту наркотик прямо в вену. Все эти киоски, рассадники СПИДа, разогнали 2-3 года назад". Тем не менее, наркоманов и бывших наркоманов, уже зараженных инфекцией, осталось много.

"Наконец, на всем Северном Кавказе мораль запрещает, чтобы парень и девушка встречались до свадьбы. Но это не значит, что молодые люди не ищут легких развлечений в соседних регионах и там не заражаются СПИДом в сомнительных местах. Популярное направление - Ставропольский край", - рассказывает Семен Расин.

"Причем СПИД считается запретной темой, и говорить о нем не принято. Поэтому ММК пытается привнести мало-мальское образование, рассказать в образовательных учреждениях, что такое СПИД и как от него защищаться. А многие и этого не знали", - говорит он.

Несмотря на все это, признает Расин, в Чечне есть много активных людей. Например, директор анти-СПИД центра Хеди Айдамирова, которая добилась оборудования своего СПИД-центра новейшим оборудованием.
Но и это не спасает ситуацию: по подсчетам ММК, если в 2001 году в республике было зарегистрировано только три случая одновременного заражения СПИДом и туберкулезом, то в 2008 году новых случаев одновременного заражения было выявлено 47, а за 9 месяцев 2009 года - 43.

Во время войны в Чечне все больные туберкулезом перестали получать лечение, заражая при этом остальных

На вопрос, в чем причины роста числа людей, больных туберкулезом, Семен Расин отвечает так: "Во время войны в Чечне не было никаких лекарств вообще. Все больные, которые находились на лечении от туберкулеза, перестали его получать, заражая при этом остальных. Во-вторых, туберкулез - болезнь социальная, болезнь бедности. Уровень безработицы в Чечне достигает 70% населения, а безработица среди молодежи - 85%".

Напомним, что в настоящее время Министерство здравоохранения Чечни проводит масштабное медицинское обследование в высших и средних учебных заведениях республики на наличие у студентов СПИДа, ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

В 2008 году в Чечне была принята специальная республиканская программа "Неотложные меры по предупреждению распространения в республике заболевания, вызываемого иммунодефицитом человека, на период с 2008-го по 2012-й годы". На ее реализацию из республиканского бюджета выделено 88 миллионов рублей, и еще 47 миллионов - из федерального.

По мнению чеченских медиков, причина распространения этого заболевания обусловлена факторами социально-экономического характера, распространением наркомании и недостаточной степенью информированности. Из всего числа зарегистрированных больных более половины составляют наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.

Ранее "Кавказский узел" писал о том, что фтизиатрическая служба в Карачаево-Черкесии также находится в плачевном состоянии и представлял видеосюжет "Кто записал в смертники больных туберкулезом" о проблемах в лечении больных этой болезнью в Карачаево-Черкесии.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Адзиев А.А.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в северных приграничных районах Республики Дагестан и пути ее улучшения

Адзиев А. А., главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера, г. Махачкала

Несмотря на совершенствование методов лечения и использование новых антибактериальных препаратов, изучение эпидемиологической ситуации по распространенности туберкулеза в некоторых районах Республики Дагестан свидетельствует о постепенном снижении эффективности лечения. Это является следствием запоздалого обращения к врачу впервые выявленных больных, зачастую с распространенными, деструктивными формами туберкулеза, высокими показателями лекарственной устойчивости (Перельман М. И., Шилова М. В., 2003; Гветадзе Н. Ш., Адзиев А. А., Одинец С. С., 2001, 2002; Мамаев И. А., 2001, 2003; Гусейнов Г. К., Адзиев А. А., 2003, 2004; Пунга В. В., 2003). По мнению отдельных авторов, основной причиной снижения эффективности лечения является неуклонный рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам (Ерохин В. В., 1996; Чуканов В. И. и соавт., 2004; Мишин В. Ю. и соавт., 2002). Известные военные события 1994—2000 гг. на Северном Кавказе и особенно в северных приграничных районах Республики Дагестан привели к ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Ее изучение — важнейшая проблема здравоохранения, которая имеет особую актуальность на территории Дагестана в связи с особенностями климатических, экологических и социально-гигиенических условий.

Дагестану в последние годы пришлось пережить немало тяжелых испытаний и потрясений. Вооруженные конфликты на Кавказе, связанная с этим экономическая и транспортная блокада, ряд террористических актов с многочисленными человеческими жертвами, трагические события в Кизляре и Первомайске, вооруженное вторжение бандформирований в 1999 году, — все это значительно обострило естественные трудности переходного периода, нанесло огромный ущерб экономике и социальной сфере, тяжело отразилось на судьбах дагестанцев (Председатель Государственного совета РД Магомедов М. М., Даг. правда №213 от 27.10.2001). Как известно, туберкулез является не только инфекционной, но и социальной болезнью. Основными причинами, вызвавшими ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу и значительное увеличение распространенности туберкулезной инфекции как в целом по стране, так и в Республике Дагестан за последние десятилетия, явились многие факторы, среди которых можно назвать ухудшение социально-экономических условий жизни населения, военные события, экономические кризисы, увеличение миграционных процессов, рост численности социально-уязвимых групп населения и контингентов пенитенциарных учреждений, недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений.

Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в северных приграничных районах РД

Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Бабаюртовский 68,5 65,7 47,6 107,1 79,8 97,6 50,8 56,7 36,0

Ботлихский 46,1 57,1 63,3 43,6 23,7 33,3 62,3 82,9 53,2

Казбековский 40,7 40,5 38,6 20,9 58,6 50,4 62,3 56,5 50,8

Кизилюртовский 167,4 90,4 96,1 77,4 89,1 81,9 76,7 80,8 58,3

Кизлярский 95,0 70,0 99,7 87,4 135,3 118,6 68,9 105,6 97,7

Новолакский 103,8 82,6 58,6 74,3 42,7 79,2 76,4 66,3 52,8

Ногайский 113,0 69,3 90,3 86,0 89,5 80,2 83,8 66,2 70,9

Тарумовский 116,8 84,4 86,1 90,5 82,3 111,6 72,0 108,7 103,1

Хасавюртовский 114,7 117,6 97,0 82,7 91,2 90,5 77,6 77,9 75,1

Цумадинский 92,4 69,9 80,0 51,8 32,3 45,0 61,8 105,5 141,4

Северные города 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Кизляр 59,2 89,6 81,8 60,4 68,0 44,6 60,2 64,9 47,1

Кизилюрт 121,3 65,5 80,1 80,7 82,7 63,2 39,0 55,8 55,2

Хасавюрт 92,0 96,3 73,7 59,3 60,5 49,6 39,7 36,2 22,6

Республика Дагестан 74,4 74,4 73,2 57,8 56,3 58,1 56,3 55,8 52,8

Особенно это сказалось на жителях северных районов Республики Дагестан (Бабаюртовский, Ботлихский, Казбековский, Кизилюртовский, Кизлярский, Новолакский, Ногайский, Тарумовский, Хасавюртовский, Цума-динский; города Кизилюрт, Кизляр и Хасавюрт).

В отношении больных, живущих в зонах социальных конфликтов и экономического кризиса, действует ряд других негативных медико-социальных факторов, заметно снижающих эффективность лечения и приводящих к неуклонному ухудшению эпидемиологической ситуации.

Заболеваемость населения туберкулезом

Показатель заболеваемости жителей Республики Дагестан в 2009 году составил 52,8 (2008 - 55,8) на 100 тысяч населения.

За 2008 год зарегистрировано 1499 больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза среди постоянных жителей республики.

Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в северных приграничных районах Дагестана за последние 8 лет приведена в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, на протяжении периода наблюдения показатель заболеваемости туберкулезом в северных районах отличался нестабильностью и большими колебаниями. Рост показателя заболеваемости в 2008 году по сравнению с 2001 годом отмечен только в 2-х районах — Ботлихском на 24% и Казбековском на 35%, что связано не с увеличением охвата населения периодическими осмотрами, флюорографическим и бактериологическим методами, а с увеличением обращаемости населения за медицинской помощью. При обращаемости в Ботлихском районе выявлено 71,4% больных, а в Казбековском — 87%.

Соотношение мужчин и женщин среди впервые выявленных больных туберкулезом по республике и по северным районам в 2008 году составляет 1,6:1, доля мужчин составляет 61,3%, женщин — 38,7%.

Больные туберкулезом, прибывшие из подразделений УИН, составляли в 2003 году 14,1%, в 2004 — 11,8%, в 2005 — 8,6%, в 2006 — 8,0%, в 2007 — 7,8%, в 2008 — 7,7% по отношению к впервые взятым на учет в учреждениях министерства здравоохранения.

Число активно выявленных больных в 2008 году составило 50,2%, в 2007 — 50,3%, в 2006 — 50,0%, в 2005 — 50,8%, в 2004 — 50,5%. Однако все еще имеется резерв возможностей активного выявления больных путем привлечения к обследованию лиц из групп повышенного риска заболевания и контингентов населения, не обследованных в течение многих лет, а также внедрением бактериологических методов обследования на туберкулез среди лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез легких.

За период 2001 —2008 гг. уменьшилось число больных, выявленных с фиброзно-кавернозными формами туберкулеза легких среди впервые взятых на учет. Их число по республике с 1998 по 2008 год снизилось с 5,6% до 0,6%. В северных территориях в 2007 году больных с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких не зарегистрировано.

В некоторых северных территориях (Ногайский, Хасавюртовский, Тарумовский районы) высокий показатель заболеваемости в 2008 году обусловлен активным выявлением больных туберкулезом при достаточно высоком охвате населения профилактическими флюорографическими обследованиями.

В то же время в некоторых территориях высокий показатель заболеваемости обусловлен ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу, так как в них рост заболеваемости за отчетный год произошел при недостаточном охвате населения профилактическим флюорографическим обследованием. Так, например, в Ботлихском районе показатель заболеваемости туберкулезом составил 82,9 на 100 тысяч населения при охвате населения флюорографическим

Динамика показателя распространенности туберкулеза в cеверных приграничных районах РД

Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Бабаюртовский 334,0 345,0 388,8 299,8 253,8 223,2 87,7 86,2 92,2

Ботлихский 380,4 371,4 319,0 227,7 213,1 192,0 235,5 213,9 178,7

Казбековский 176,3 148,6 170,4 163,9 165,7 176,3 171,9 186,6 164,5

Кизилюртовский 550,4 529,1 559,2 416,0 392,6 378,4 295,9 252,9 233,3

Кизлярский 516,7 462,4 478,1 449,0 470,4 472,8 424,7 427,3 400,0

Новолакский 292,5 275,2 256,9 257,9 183,4 162,6 156,8 124,7 128,3

Ногайский 313,0 298,7 318,4 280,6 247,4 236,1 211,7 185,2 168,3

Тарумовский 458,8 431,1 417,6 461,2 476,5 377,9 283,9 275,8 226,8

Хасавюртовский 425,6 421,8 420,1 393,5 384,0 375,5 320,0 300,5 276,7

Цумадинский 222,8 193,5 256,2 150,6 106,2 90,0 113,3 171,5 216,6

Северные города 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Кизляр 320,4 358,5 348,1 255,2 250,5 267,6 233,1 236,0 215,9

Кизилюрт 407,7 402,9 386,0 307,0 313,4 263,6 203,7 171,7 165,6

Хасавюрт 316,1 313,7 314,0 228,3 224,2 216,0 176,9 160,5 132,4

Республика Дагестан 306,2 306,2 300,0 233,5 220,8 208,7 183,5 168,1 161,6

обследованием 48,1%. В Цумадинском районе показатель заболеваемости составил 105,5 на 100 тысяч населения при охвате населения профосмотрами всего 60,0%, в Кизилюр-товском районе — 80,8 на 100 тысяч населения при охвате населения всего 57,0%.

Распространенность туберкулеза (болезненность)

Одним из показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи больным туберкулезом, является распространенность туберкулеза.

Показатель болезненности за 2001—2009 годы как в северных территориях Дагестана, так и по республике в целом, снизился. Средний показатель в 2009 году по Республике Дагестан составил 161,6 на 100 тысяч населения и по сравнению с 2001 годом (306,2) снизился в 1,9 раза.

Динамика показателя распространенности туберкулеза в северных приграничных районах Дагестана за 2001—2009 годы приводится в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, снижение показателя распространенности туберкулеза произошло в 9 районах и 2 городах северных приграничных территорий. Наиболее существенное снижение произошло в Бабаюртов-ском (в 3,6 раза), Кизилюртовском (в 2,4) и Новолакском (в 2,3), Тарумовском районах (в 2,0) и в городах Кизилюрт (в 2,5), Хасавюрте (в 2,4) и Кизляр (в 1,5 раза). Вместе с тем, в 6 районах (Ботлихском, Кизилюртовском, Киз-лярском, Тарумовском, Хасавюртовском, Цумадинском) и в Кизляре показатель распространенности туберкулеза значительно превышает среднереспубликанский показатель — 161,6. Как показали наши исследования, это связано не столько с высокими показателями заболеваемости, а с дефектами в раннем выявлении и особенно в организации эффективного лечения.

В северных приграничных районах и городах Дагестана наиболее высокие показатели распространенности

туберкулеза в 2009 году отмечаются в Кизилюртовском (233,3), Кизлярском (400,0), Тарумовском (226,8), Хасавюртовском (276,7), Цумадинском (216,6) районах и в городах Кизляр (215,9) и Махачкала (169,8).

Смертность от туберкулеза

Еще одним важным показателем, характеризующим состояние противотуберкулезной помощи населению, ее объем и качество, является смертность от туберкулеза. Динамика показателя смертности населения от туберкулеза в северных приграничных районах Дагестана в сравнении с данными по республике в целом приводится в таблице 3.

Как видно из таблицы 3, снижение показателя смертности от туберкулеза за 2001 —2009 гг. произошло во всех 3 городах и в 8 районах. Показатель смертности был выше среднереспубликанского в 8 районах и в г. Кизляр и колебался от 21,7 на 100 тысяч населения в Кизлярском районе до 9,7 — в Казбековском районе.

Наиболее высокие показатели смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения в 2009 году зарегистрированы в северных районах: в Кизлярском (21,7), Кизилюртовском (19,0), Хасавюртовском (13,7).

Итого по республике от разных причин умерли в 2008 году всего 290 больных, в 2007 — 289; в 2006 — 388, в 2005 — 430 больных с активной формой туберкулеза; летальность больных активным туберкулезом от всех причин за 2008 год по республике составила 7,2%. В северных приграничных районах умер 121 человек, что составляет 41,8% всех умерших. Следует отметить, что из 58 сельских жителей Дагестана, умерших от туберкулеза, 38 больных (65,5%) составляют жители северных районов.

За последние годы руководство Республики Дагестан и министерства здравоохранения уделяли серьезное внимание проведению противотуберкулезных мероприятий в республике согласно республиканской целевой

Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Бабаюртовский 20,7 14,4 10,6 16,1 7,0 11,6 11,5 18,2 13,5

Ботлихский 20,2 8,6 13,2 19,8 9,8 7,8 7,8 13,5 13,3

Казбековский 13,6 3,4 9,6 0 5,1 20,2 12,5 7,4 9,7

Кизилюртовский 24,8 29,1 31,5 35,2 20,9 24,6 18,8 16,9 19,0

Кизлярский 21,7 52,3 32,1 31,9 39,6 32,5 30,4 25,2 21,7

Новолакский 14,2 36,7 27,0 21,8 21,3 16,7 20,1 23,4 11,3

Ногайский 17,4 4,3 9,5 18,1 21,3 13,4 8,8 8,8 13,3

Тарумовский 25,9 35,5 17,2 8,6 12,9 21,5 12,7 12,5 4,1

Хасавюртовский 30,6 37,8 29,5 35,1 20,7 31,7 21,6 19,8 13,7

Цумадинский 10,9 10,7 10,7 14,1 4,6 13,5 17,43 22,0 4,4

Северные города 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Кизляр 32,7 26,5 27,3 27,3 17,5 19,4 13,6 5,9 9,8

Кизилюрт 14,6 31,6 14,6 17,7 10,9 21,8 10,8 10,7 2,1

Хасавюрт 33,3 30,6 29,5 21,9 20,2 16,0 15,1 13,4 8,6

Республика Дагестан 21,0 20,2 16,8 15,3 12,5 10,7 10,9 10,8 8,9

Динамика показателя смертности от туберкулеза в cеверных приграничных районах РД

Особое внимание было уделено борьбе с туберкулезом в северных приграничных районах. Население указанных выше районов составляет всего 26,6% всей популяции республики, а число ежегодно вновь зарегистрированных больных — более 30%, а из сельских — 43%. Следует отметить, что подавляющее большинство больных туберкулезом из сельской местности Дагестана (78%) составляют жители северных приграничных территорий. Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения на протяжении всего периода наблюдения превышал среднереспубликанский показатель в 1,3—1,5 раза и в 2007 году составлял 74,0 на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости туберкулезом на протяжении периода наблюдения отличался нестабильностью и большими колебаниями и не всегда коррелировал с увеличением охвата населения периодическими осмотрами. Рост показателя заболеваемости туберкулезом в 2008 году отмечен только в 2-х районах, где охват населения флюо-росмотрами не превышал 32,4—40,5%, а доля больных, выявленных при обращении, 71,4% и 87%. За 2009 год роста показателя заболеваемости туберкулезом не отмечено. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом, за период наблюдения в 7 районах и 1 городе он превышает среднереспубликанский показатель (52,8 на 100 тысяч населения), что свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации и необходимости интенсификации противотуберкулезных мероприятий.

Необходимо отметить, что снижение показателя распространенности туберкулеза за период наблюдения произошло во всех районах и городах Северных приграничных территорий. Вместе с тем, в 6 районах и 1 городе показатель распространенности туберкулеза в 2009 году значительно превышал среднереспубликанский показатель (161,6) и колебался от 400,0 на 100 тысяч населения в Кизлярском районе до 215,9 в г. Кизляр. Показатель смертности от туберкулеза, как важный показатель объема и качества медицинской помощи больным туберкулезом, снизился во всех городах и 9 районах. Вместе с тем, в 2009 году в 8 районах и 1 городе показатель смертности от туберкулеза был выше среднереспубликанского показателя, что также свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации в Северных приграничных районах и необходимости совершенствования проводимых противотуберкулезных мероприятий в настоящее время.

Вследствие улучшения обеспечения противотуберкулезными лекарственными препаратами и продуктами питания туберкулезных больниц, а также улучшения условий содержания больных в большинстве туберкулезных стационаров после проведенного в них ремонта улучшились показатели лечения больных туберкулезом.

За последние годы улучшилась работа по санитарному просвещению населения, повысилась грамотность людей в вопросах раннего выявления и профилактики туберкулеза, поэтому улучшилась и обращаемость людей в лечебно-профилактические учреждения для обследования при появлении у них малых симптомов туберкулеза, следовательно, снизился удельный вес запущенных форм туберкулеза у впервые выявленных больных.

Если удельный вес фиброзно-кавернозных форм туберкулеза у впервые выявленных больных 10 лет назад составлял 9,7%, то он постепенно снижался и в 2008 году он составлял всего 0,6%.

Однако надо отметить, что городские и районные территориальные программы по борьбе с туберкулезом администрациями городов и районов финансируются

недостаточно, в осуществлении противотуберкулезных мероприятий слабо задействованы соответствующие службы территорий, имеющие непосредственное отношение к этой проблеме, решение большинства проблем остается за органами здравоохранения.

Туберкулез остается медико-социальной проблемой, напрямую зависящей от влияния экономических и социальных факторов, качества жизни и питания населения.

В настоящее время туберкулез продолжает наносить серьезный вред здоровью граждан и экономике республики, в связи с чем борьба с этим заболеванием является одной из важнейших государственных задач.

Анализ сложившейся ситуации, связанной с туберкулезом, выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения. Наиболее важной задачей следует считать своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детей, подростков и женщин, лиц с асоциальным поведением и находящихся в подразделениях УИС.

Для дальнейшего улучшения оказания противотуберкулезной помощи населению и стабилизации эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Дагестан необходимо:

• совместно с администрациями городов и районов принять конкретные меры по выполнению республиканской целевой программы «Борьба

• совершенствовать работу по оказанию организационно-методической и практической помощи центральным больницам городов

и районов республики в проведении противотуберкулезных мероприятий;

• расширить возможности бактериологической диагностики туберкулеза как в противотуберкулезных, так и в учреждениях общей лечебной сети с целью активного и раннего выявления туберкулеза;

по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;

• вести строгий учет детей и подростков, впервые инфицированных туберкулезной инфекцией,

и обеспечить им проведение профилактических курсов лечения;

• продолжить проведение семинаров для врачей общей лечебной сети по диагностике и раннему выявлению туберкулеза, регулярно проводить санитарно-просветительную работу среди населения, направленную на раннее выявление и профилактику туберкулеза.

Важное значение в повышении качества противотуберкулезной помощи населению имеет материальное стимулирование медработников общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений за своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.