Туберкулез оценка воз 2019г

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы —

электронный научный журнал

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health

ВОЗ. Экспресс-информация. Октябрь 2019

Новые поступления в Документационный центр ВОЗ

Тема публикации Полная информация о документе

Психическое Запись №: 2679

хические Год издания:

Руководство mhGAP по оказанию помощи в связи с психическими и неврологи-

ческими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением

психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохране-

mhGAP Intervention Guide - Version 2.0 for mental, neurological and substance use

disorders in non-specialized health settings

Место издания (русс.):

Всемирная организация здравоохранения. Женева

Место издания (англ.):

World Health Organization. Geneva

По данным Атласа психического здоровья ВОЗ за 2014 год, более 45% населения мира живет в странах, в которых на каждые 100 тыс. человек приходится менее 1 врача-психиатра и еще меньше неврологов. Совершенно очевидно, что если бы мы полагались исключительно на специалистов, способных предоставить медицинскую помощь людям, страдающим от психических и неврологических расстройств, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (ПНВ), миллионы людей были бы лишены возможности получать помощь, в которой они нуждаются. Но даже если такая помощь и предоставляется, она зачастую либо не основана на фактических данных, либо не отличается высоким качеством. В связи с этим была разработана данная программа действий по ликвидации пробелов (Программа mhGAP), с целью расширения масштабов лечения пациентов с расстройствами ПНВ.

Подход mhGAP состоит из мер профилактики и лечения приоритетных состояний ПНВ, которые определяются на основе фактических данных об эффективности и целесообразности расширения масштабов этих мероприятий в странах с низким и средним уровнем дохода. Приоритетные состояния были определены на основе критериев, указывающих на значительное бремя болезней (принимая во внимание смертность, заболеваемость и инвалидность), огромные экономические затраты или нарушения прав человека. К ним относятся депрессия, психозы, самоповреждения/самоубийства, эпилепсия, деменция, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также психические и поведенческие расстройства у детей и подростков. Руководство mhGAP-IG представляет собой ресурс для применения руководящих принципов mhGAP, основанных на фактических данных, в неспециализированных медицинских учреждениях.

Скачать русс. версию:

Скачать англ. версию:

Алкоголизм Запись №: 3144 Год издания: 2019 Заглавие (русс.): Тематическое исследование: влияние мер по контролю над алкогольной продукцией на статистику смертности и ожидаемую продолжительность жизни в Рос-

Alcohol-related deaths drop in Russian Federation due to strict alcohol control measures, new report says

Место издания (русс.):

Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген

Место издания (англ.):

WHO Regional Office for Europe. Copenhagen

Согласно новому докладу ВОЗ, снижение употребления алкоголя повлекло за собой значительное увеличение ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации. Это стало результатом целого комплекса мер по контролю над алкогольной продукцией, реализуемых государством с 2003 г.

Согласно данным, представленным в докладе, общее употребление алкоголя на душу населения с 2003 г. непрерывно уменьшается и к 2016 г. снизилось на 43%: зарегистрированное употребление сократилось на 40%, незарегистрированное употребление - т. е. употребление алкоголя, производимого и продаваемого вне рамках государственного контроля, - на 48%.

Отражением этой тенденции стало сокращение смертности от всех причин за период с 2003 по 2018 гг., которое составило 39% у мужчин и 36% у женщин, при этом наиболее значительно снизилось число смертей, связанных с употреблением алкоголя. Благодаря этому, в 2018 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни достигла в Российской Федерации исторического максимума: почти 68 лет для мужчин и 78 лет для женщин.

Скачать англ. версию:

Дополнительная информация (русс.):

Туберкулез Запись №: 3140

Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2019

Global tuberculosis report 2019

Место издания (русс.):

Всемирная организация здравоохранения. Женева

Место издания (англ.):

World Health Organization. Geneva

В 2018 г. благодаря росту показателей выявления и диагностики туберкулеза

(ТБ) противотуберкулезным лечением было обеспечено рекордное число паци-

ентов. По сравнению с 2017 г., когда во всем мире было выявлено и направлено

на лечение 6,4 миллиона заболевших, в 2018 г. этот показатель составил 7 мил-

лионов человек, что позволяет мировому сообществу выйти на еще один важ-

ный рубеж на пути к достижению целей Политической декларации Организа-

ции Объединенных Наций по туберкулезу.

Согласно последнему докладу ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, в 2018

г. произошло также снижение смертности от ТБ: в прошлом году от этого забо-

левания умерло 1,5 миллиона человек по сравнению с 1,6 миллиона в 2017 г. В

последние годы стабильно снижается количество новых случаев заболевания

туберкулезом. Бремя болезни, однако, по-прежнему высоко среди малоимущих

и маргинализованных групп населения: в 2018 г. ТБ заболело около 10 миллио-

В новом докладе ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом подчеркивается, что

Туберкулез Запись №: 3141 Год издания: 2019 Заглавие (русс.): Руководство ВОЗ по профилактике и борьбе с инфекцией туберкулеза. Обновленная версия 2019 года Заглавие (англ.): WHO Guidelines on tuberculosis infection prevention and control, 2019 update Место издания (русс.): Всемирная организация здравоохранения. Женева Место издания (англ.): World Health Organization. Geneva Язык текста: • английский (english)

Туберкулез Запись №: 3142 Год издания: 2019 Заглавие (русс.): Сводное руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. 2019 г. Заглавие (англ.): WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. 2019 Место издания (русс.): Всемирная организация здравоохранения. Женева Место издания (англ.): World Health Organization. Geneva Язык текста: • английский (english) Количество страниц:

Грудное вскармливание Запись №: 3139 Год издания: 2019 Заглавие (русс.): Защита, содействие и поддержка грудного вскармливания в медицинских учреждениях, обслуживающих матерей и новорожденных: пересмотренная Инициатива по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания. Руководство по осуществлению Заглавие (англ.): Protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity

and newborn services: the revised Baby-friendly Hospital Initiative 2018. Implementation guidance

Авторы (под ред.) (русс.):

Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ

Авторы (под ред.) (англ.):

World Health Organization / UNICEF

Место издания (русс.):

Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ

Место издания (англ.):

World Health Organization / UNICEF

• русский (russian) • английский (english)

Глазные болезни Запись №: 3137 Год издания: 2019 Заглавие (русс.): Всемирный доклад о проблемах зрения Заглавие (англ.): World report on vision Место издания (русс.): Всемирная организация здравоохранения. Женева Место издания (англ.): World Health Organization. Geneva Язык текста: • английский (english) Количество страниц: 161

Политика и стратегии в области охраны окружающей среды Запись №: 3143 Год издания: 2019 Заглавие (русс.): Руководство по обеспечению санитарии и охраны здоровья населения Заглавие (англ.): Guidelines on sanitation and health Место издания (русс.): Всемирная организация здравоохранения. Женева Место издания (англ.): World Health Organization. Geneva Язык текста: • русский (russian) • английский (english) Количество страниц:

Общественное здравоохранение Запись №: 3136 Год издания: 2018 Заглавие (русс.): Роль организаций общественного здравоохранения в решении вопросов охраны здоровья населения в Европе, включая проблемы ожирения, алкоголизма и устойчивости к противомикробным препаратам Заглавие (англ.): The role of public health organizations in addressing public health problems in Europe: The case of obesity, alcohol and antimicrobial resistance

Место издания (русс.):

Европейское региональное бюро ВОЗ / Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения

Место издания (англ.):

WHO Regional Office for Europe / European Observatory for Health Systems and Policies

Повышение уровня ожирения (в том числе среди детей), продолжающееся пагубное употребление алкоголя и нарастающая угроза развития устойчивости к противомикробным препаратам входят в число наиболее заметных современных проблем охраны здоровья народов, населяющих Европейский регион. Несмотря на то, что их масштаб варьирует от страны к стране, все они стараются найти такие политические альтернативы, которые бы сдерживали эти угрозы общественному здоровью.

Ясно, что организации общественного здравоохранения обязаны играть свою роль в тех или иных ответных мерах, и поэтому нужны межсекторальные действия вне системы здравоохранения. Не столь очевидной, тем не менее, представляется функция организаций общественного здравоохранения, которую они в настоящее время выполняют в поиске решения этих проблем.

Именно этот пробел и должно восполнить настоящее издание. В его основе лежат подробные доклады стран, поступившие из девяти европейских государств (Англии, Германии, Италии, Нидерландов, Польши, Республики Молдова, Словении, Франции и Швеции), о вовлечении организаций общественного здравоохранения в процесс поиска решения проблем ожирения, алкоголизма и устойчивости к противомикробным препаратам. В этих докладах анализируются полномочия и влияние организаций общественного здравоохранения в сравнении с другими основными действующими субъектами на всех этапах цикла выработки политики (определение проблемы и ее официальное признание, формулирование политики, процесс принятия решений, аспекты внедрения и проведение мониторинга и оценки).

Сравнительный анализ ситуации в разных странах имеет целью провести оценку вовлеченности организаций общественного здравоохранения в девяти охваченных странах. Он характеризует масштаб проблемы, описывает ответные меры в сфере политики и рассматривает роль организаций общественного здравоохранения в поиске решения вышеперечисленных трех проблем общественного здоровья.

Интегрирован- Запись №: 3135

Отчет о 4-м ежегодном совещании координаторов по оказанию интегрирован-

ной медицинской помощи

4th Annual Meeting Report of Integrated Health Services Delivery Focal Points

Место издания (русс.):

Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген

Место издания (англ.):

WHO Regional Office for Europe. Copenhagen

Страны-члены Европейского региона ВОЗ на 66-й сессии Европейского регио-

нального комитета в 2016 году единодушно одобрили подходы и сферы деятель-

ности, определенные Европейской рамочной программой ВОЗ для действий по

оказанию интегрированной медицинской помощи. В течение 3-летнего периода

был создан форум технических представителей по оказанию интегрированной

медицинской помощи, включающий представителей всех стран-членов Евро-

пейского региона ВОЗ.

Ежегодные встречи, в которых участвуют делегаты от стран Европейского

ВИЧ/СПИД и борьба с ним Запись №: 3134 Год издания: 2018 Заглавие (русс.): Оценка качества данных по лечению ВИЧ-инфицированных пациентов на национальном уровне и при участии доноров, данные мониторинга пациентов, инструменты системной реализации Заглавие (англ.): Data quality assessment of national and partner HIV treatment and patient monitoring data and systems implementation tool Место издания (русс.): Всемирная организация здравоохранения. Женева Место издания (англ.): World Health Organization. Geneva Язык текста: • английский (english) Количество страниц: 59 Реферат (русс.): За последнее десятилетие в странах всего мира национальные программы и фи-

нансируемые донорами проекты, направленные на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, достигли значительных успехов в обеспечении спасительным лечением людей, живущих с ВИЧ. Для измерения успеха этих инициатив требуется высокоэффективная система мониторинга и оценки, которая обеспечивает получение качественных данных.

В связи с этим, меры по обеспечению качества предоставляемых данных должны проводиться регулярно. Процессы контроля качества должны иметь утвержденный статус, как часть процессов управления данными.

Контроль качества данных помогает обеспечить эффективность использования средств при ограниченных ресурсах, точный мониторинг и отчетность при выполнении задач.

Скачать англ. версию:

Контактная информация Документационный центр ВОЗ

127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11, комната 209

Цель: оценка безопасности режимов химиотерапии, сформированных согласно принципам рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2019 г., у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя в условиях клинической практики.

Методы. Проведен ретроспективный анализ частоты, спектра, тяжести и факторов риска нежелательных реакций (НР) при реализации режимов химиотерапии согласно рекомендациям ВОЗ 2019 г. у 122 больных туберкулезом органов дыхания с МЛУ и широкой лекарственной устойчивостью в рамках программного применения новых противотуберкулезных препаратов.

Результаты. Частота НР составила 64,8% (95%-ный ДИ 55,9-72,7%), преобладали гастроинтестинальные, сердечно-сосудистые и аллергические реакции, фактором риска являлось наличие сопутствующей патологии (ОШ = 6,44, 95%-ный ДИ 1,91-21,76). НР 3-4-й степени тяжести отмечены у 24,6% (95%-ный ДИ 17,8-33,0%), с преобладанием нейро-, ото- и гепатотоксических реакций, факторами риска являлись женский пол (ОШ = 3,15, 95%-ный ДИ 1,32-7,53) и осложнения химиотерапии в анамнезе (ОШ = 3,50, 95%-ный ДИ 1,49-8,70). Отмена минимум одного противотуберкулезного препарата в связи с НР потребовалась у 26,2% (95%-ный ДИ 19,2-34,7%), любого из препаратов группы А в течение первых 6 мес. химиотерапии ‒ у 13,9% (95%-ный ДИ 8,8-21,3%) пациентов.

Иванова Диана Александровна – доктор медицинских наук, ученый секретарь.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел./факс: +7 (499) 269-14-10, 8 (495) 964-86-37.

Борисов Сергей Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел./факс: +7 (499) 268-50-10, +7 (499) 785-20-82.

Родина Ольга Викторовна – заведующая туберкулезным легочным отделением № 1 Клиники № 2.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.

Филиппов Алексей Вениаминович – старший научный сотрудник научно-клинического отдела.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.

Иванушкина Таисия Николаевна – заведующая туберкулезным легочным отделением № 2 Клиники № 1.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.

Литвинова Наталья Витальевна – ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.

2. Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации // Туб. и болезни легких. – 2017. Т. 95, № 11. – С. 5-17.

4. Cox H., Ford N. Linezolid for the treatment of complicated drug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2012. – Vol. 16, № 4. – P. 447-454.

5. Diacon A. H., Pym A., Grobusch M. P. et al. Multidrug-resistant tuberculosis and culture conversion with bedaquiline // N. Engl. J. Med. – 2014. – Vol. 371, № 8. – P. 723-732.

7. Global Tuberculosis Report 2018. WHO/CDS/TB/2018.20. – Geneva, World Health Organization, 2018. – pp. 95-96.

8. Harari S. Randomised controlled trials and real-life studies: two answers for one question // Eur. Respir. Rev. – 2018. – Vol. 27: 180080.

11. Perrin F. M., Woodward N., Phillips P. P. et al. Radiological cavitation, sputum mycobacterial load and treatment response in pulmonary tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2010. – Vol. 14, № 12. – P. 1596-1602.

12. Singh B., Cocker D., Ryan H., Sloan D. J. Linezolid for drug-resistant pulmonary tuberculosis // Cochrane Database Syst Rev. – 2019. – Vol. 3, № 3. CD012836.

13. The use of bedaquiline in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: interim policy guidance. – Geneva: WHO, 2013. − 57 p.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 марта 2019 г. № 157н “Об утверждении перечня закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в субъектах Российской Федерации” (не вступил в силу)

В соответствии с подпунктом "а" пункта 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями, прилагаемых к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 1, ст. 373; N 11, ст. 1625; N 48, ст. 7431; N 53, ст. 8684; 2019, N 5, ст. 380), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в субъектах Российской Федерации.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июля 2018 г. N 463н "Об утверждении перечня закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в субъектах Российской Федерации и г. Байконуре" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 августа 2018 г., регистрационный N 51878).

Министр

В.И. Скворцова

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 25 марта 2019 г. N 157н

1. Реагенты для пробоподготовки к выделению микобактерии туберкулеза из биологического материала человека.

2. Реагенты для культивирования микобактерии туберкулеза, выделенных из биологического материала человека, на питательных средах с использованием автоматического микробиологического анализатора с флуоресцентной детекцией.

3. Реагенты для быстрой идентификации выделенных из биологического материала человека микобактерии туберкулеза.

4. Реагенты для подготовки культуры микобактерии туберкулеза и определения чувствительности микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным препаратам основного ряда с использованием автоматического микробиологического анализатора с флуоресцентной детекцией.

5. Реагенты для определения чувствительности микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным препаратам резервного ряда с использованием автоматического микробиологического анализатора с флуоресцентной детекцией.

6. Реагенты для выделения и амплификации дезоксирибонуклеиновой кислоты микобактерии туберкулезного комплекса из образцов и культур, выделенных из биологического материала человека, методом полимеразной цепной реакции с определением мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью к рифампицину.

7. Реагенты для выделения и амплификации дезоксирибонуклеиновой кислоты микобактерии туберкулезного комплекса из образцов и культур, выделенных из биологического материала человека, методом полимеразной цепной реакции с определением мутаций, ассоциированных с устойчивостью микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным препаратам основного ряда.

8. Реагенты для выделения и амплификации дезоксирибонуклеиновой кислоты микобактерии туберкулезного комплекса из образцов и культур, выделенных из биологического материала человека, методом полимеразной цепной реакции с определением мутаций, ассоциированных с устойчивостью микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным препаратам резервного ряда.

9. Реагенты для идентификации молекулярно-генетическим методом представителей рода микобактерии до вида.

10. Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении.

Обзор документа

В рамках госпрограммы развития здравоохранения регионы получают субсидии на закупку диагностических средств для выявления туберкулеза и мониторинга больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Минздрав составил новый перечень таких средств.

Несмотря на то, что туберкулез уже давно считается излечимой болезнью, он остается в первой десятке причин смерти, опережая все другие инфекции. Сильнее всего страдают оказавшиеся в очаге инфекции дети, для которых опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Оценка туберкулиновой пробы Манту у ребенка. Фото: Владимир Смирнов/ИТАР-ТАСС

Эпидемия идет на спад

Как ребенок заболевает туберкулезом

По словам Валентины Аксеновой, сейчас в России практически нет тяжелых форм туберкулеза. При этом если на заболеваемость взрослых больше влияют социально-экономические факторы, для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком. Заразиться туберкулезом можно где угодно — в транспорте, в супермаркетах, в любых закрытых пространствах с большой скученностью людей — инфекция просто витает в воздухе. Но подхвативший инфекцию здоровый ребенок не обязательно заболеет: в девяти случаях из 10 срабатывает иммунитет.

Однако при определенных условиях, которые уменьшают сопротивляемость организма, спящая инфекция становятся активной и вызывает болезнь, предупреждает главный детский фтизиатр России. Так развивается вторичный туберкулез. Первичным туберкулезом часто заболевают дети, оказавшиеся в очаге инфекции, когда микобактерии активно выделяет кто-то из его близкого окружения.

Иногда детский организм самостоятельно справляется с болезнью и следы перенесенного туберкулеза врачи видят уже на снимках в виде кальцинатов в легочной ткани. Но это все равно не полное излечение. В легком у ребенка формируется так называемый петрификат — очаг, который представляет собой спящую микобактерию, покрытую известковой оболочкой. Как только в организме происходят какие-то изменения и падает иммунитет, инфекция активизируется. Особенно опасно это для подростков, у которых из-за гормональной перестройки туберкулез протекает очень стремительно.

Если у взрослых в развитии туберкулеза значительную роль играют социальные и поведенческие факторы, то для детей более актуальны медицинские. Вероятность заболеть повышается у детей с сахарным диабетом, хроническими заболеваниям легких, желудочно-кишечного тракта, а также у больных, которые получают гормональную терапию или лекарства, подавляющие иммунитет. В группу повышенного риска входят также дети с ВИЧ-инфекцией, у которых нет иммунной защиты — вероятность развития туберкулеза у них увеличивается в 30-40 раз.

Антипрививочные настроения

Проблема еще и в том, что и противотуберкулезная живая вакцина БЦЖ не дает стопроцентной гарантии от туберкулеза. Она лишь предотвращает развитие у детей его тяжелых форм — костного туберкулеза или менингита, поясняет Аксенова. Но пока ничего лучше БЦЖ не придумали, сходятся эксперты. И основным способом защиты детей от туберкулеза становятся скрининговые обследования, которые позволяют выявить латентную форму заболевания и избежать его перехода в активную.

Очень долгое время единственным скрининговым методом оставалась проба Манту, но сейчас ситуация изменилась, объясняет Валентина Аксенова. Дело в том, что проба Манту очень чувствительна и дает много ложноположительных результатов. По ее словам, сегодня никто не ставит диагноз, основываясь только на этом тесте — в случае положительной или сомнительной пробы проводится Диаскинтест. Кроме того, по приказу Минздрава №124н, всем школьникам следует проходить его ежегодно.

Как поясняет Аксенова, если у внешне здорового ребенка Диаскинтест дает положительный результат, то у него состояние латентной туберкулезной инфекции. В таком случае ребенку необходимо дообследование, наблюдение фтизиатра и профилактическое лечение. Чтобы окончательно определиться, что это туберкулез, ребенку проводят компьютерную томографию легких, а также лабораторные исследования крови при помощи тестов QuantiFERON или T-SPOT.TB — последние не входят в программу госгарантий и для пациентов платные.

Нередко родители отказываются от скрининговых кожных проб, считая их прививками, и закончиться это может очень плохо, отмечают специалисты. Пример привела на конференции главный фтизиатр Приморского края Людмила Мотанова: специалисты региона разбираются с окружением четырехлетнего мальчика, заболевшего активной формой туберкулеза. Ребенок ходил в детский сад и, уже будучи источником бактерий, лежал в стационаре с подозрением на пневмонию. Причем это третий ребенок в благополучной семье, которая не отказывалась от вакцинации и скрининга для двоих старших детей, но в случае с младшим почему-то посчитала это излишним.

Новая угроза

Согласно принятой ВОЗ Стратегии по борьбе с туберкулезом, ликвидировать эту болезнь планируется к 2050 году. Под ликвидацией заболевания ВОЗ понимает снижение заболеваемости до 10 случаев и менее на 100 тысяч населения. Россия, которая присоединилась к Стратегии в 2017 году, рассчитывает искоренить туберкулез у детей к 2030 году, а у взрослых — к 2035 году.

Тем более, что сейчас фтизиатры столкнулись с новыми проблемами — множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ). Если в 2009 году среди российских пациентов устойчивые к лекарствам формы встречались в 10,5% случаев, то в 2017 — уже в 54%. Среди инфицированных детей МЛУ встречается в 40% случаев.

При этом если МЛУ-туберкулез развивается у взрослых больных при нарушении приема препаратов или прерывании лечения, то дети сразу инфицируются уже резистентной к лекарствам бактерией. Если не остановить распространение МЛУ-туберкулеза от взрослых к детям, то инфицированные дети через 10-20 лет могут заболеть этой формой.

По словам Ирины Васильевой, сегодня улучшается молекулярно-генетическая диагностика заболевания, появляются быстрые (полтора-два дня) тесты на лекарственную устойчивость возбудителя. В проекте Стратегии ставится цель охватить такими тестами до начала лечения 97% пациентов. Но справиться с этой проблемой в ближайшее время все равно не удастся, предупреждают специалисты.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на [email protected]

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

• ВКонтакте
• Facebook
• Twitter
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

(Протокол № 3 от 01.12.2016 г.)

ИНН: 9710001171
КПП: 771001001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ОАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225

Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.