Туберкулез отделение в больнице

В этой статье мы поговорим о том, когда необходима госпитализация при туберкулезе, в том числе принудительная, а также о том, как именно лечат это заболевание в стационаре.

Когда необходима госпитализация

Госпитализация больного с опаснейшим заболеванием туберкулезом в Российской Федерации осуществляется в следующих случаях:

• больные с первичной формой туберкулеза (при рецидивах и обострениях);
• пациенты из населенных пунктов в которых нет возможности оказывать амбулаторное лечение;
• люди с сопутствующими патологиями в тяжелой форме;
• при наличии факторов различного характера, когда обязательной является дифференциальная диагностика и прочие продолжительные и специфические обследования;
• призывники по направлению военно-призывной комиссии;
• когда нужно постоянное (24-часовое) медицинское наблюдение;
• по эпидемиологическим показаниям (очаги воспаления первой и второй группы);
• если существует риск летального исхода.

Самой распространенной формой легочного воспаления является инфильтративный туберкулез. Он наблюдается в 80% случаев. Лечат недуг комплексно: медикаментозное лечение, каждый день необходима лечебная физкультура, физиотерапия и правильное питание больных туберкулезом. При тяжелой форме заболевания бывает необходимо хирургическое вмешательство. Сколько дней больной туберкулезом должен принимать препараты точно не известно (лечение может затянуться от 3 месяцев до полугода и дольше). Поэтому, вопрос о том, сколько времени понадобится пациенту принимать медикаменты, решает только фтизиатр по ходу лечения.

Принудительная госпитализация

Принудительная госпитализация больных туберкулезом применяется согласно Федеральному Закону к пациентам:

• с открытыми формами заболевания, которые многократно нарушали стационарный порядок;
• которые умышленно уклоняются от диагностики и лечения недуга.

По решению суда такие больные обязаны отправится в стационар для лечения туберкулеза в принудительном порядке.

Представьте ситуацию, часть больных с открытой формой отказалась ложиться в больницу. В день один инфицированный может заразить около 20 человек. Заболевание начнет активно распространяться. Именно поэтому в некоторых случаях нужна принудительная госпитализация.

Решение принимается судом по месту нахождения туберкулезного диспансера, в котором больной стоит на учете. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем диспансера. У пациента есть права и обязанности и он может отказаться от госпитализации при туберкулезе. Однако еси патология заразна, а человек отказывается ее лечить и госпитализироваться, то после решения суда это будет сделано насильно.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз и назначить эффективное лечение необходим сбор мокроты на туберкулез и другие методы диагностики. Правила сборы мокроты следующие:

• собирается в специальной комнате с хорошей вентиляционной системой;
• сбор обязательно осуществляется с открытыми окнами — если отсутствует специальная комната, его осуществляют на открытом воздухе;
• вход в комнату посторонним лицам строго запрещен, медицинские работники должны заходить в помещение только с респиратором — это необходимо, чтобы не заболеть туберкулезом;
• до отправки анализа в клиническую лабораторию, его необходимо хранить в специальной холодильной камере — срок хранения составляет неделю.

Лечение в стационаре

Правовой статус гражданина диктует: лечение туберкулеза гарантируется и происходит в соответствии со всеми принципами законности, с соблюдением всех прав, бесплатности и общедоступности. Туберкулезные диспансеры в обязательном порядке должны иметь соответствующие лицензии.

Инфицированные туберкулезной палочкой с асоциальным поведением не могут проходить лечение туберкулеза в стационаре долго. Отказываются от госпитализации, нарушают режим туберкулезного учреждения, покидают диспансер на продолжительный срок. Последствием этого может стать приобретение устойчивости микробов-возбудителей к лекарственным препаратам. Именно поэтому существует дневной стационар.

Цели лечения в стационаре

Задача интенсивного лечения в следующем:

• устранить проявления признаков болезни;
• не дать бактериям-возбудителям распространяться по организму и размножаться (это способствует приостановлению выделения бактерий в окружающую среду);
• предотвратить развитие устойчивости к лекарственным препаратам;
• устранить или уменьшить возможность развития воспаления в инфицированном органе;
• исключить возможные деформации в тканях.

Госпитализация может быть также элементом подготовки к операционному вмешательству. К моменту ее завершения специалист определится с необходимостью и возможностью операции.

Наблюдение в туберкулезном диспансере предусматривает следующее:

• полная изоляция;
• контроль специалиста при лечении;
• регулировка применения противотуберкулезных средств в зависимости от реакции организма;
• здоровый полноценный рацион;
• соблюдение строго режима;
• соблюдение всех рекомендаций и назначений специалиста.

Эффективным лечение будет тогда, когда пациент будет получать следующее:

• индивидуальный подход;
• комплексность применения лекарственных средств (необходимым количеством считается минимум четыре препарата);
• комбинированность терапии, которая сочетает в себя сразу несколько методик;
• непрерывность;
• продолжительность;
• поэтапность;
• постоянный контроль и уход за больными.

Сколько лечится туберкулез

Современная медицина смогла добиться более быстрого процесса лечения туберкулеза легких и других органов. Именно поэтому продолжительность лечения туберкулеза легких в стационаре сократилось до 2-3 месяцев в период интенсивной терапии. Сроки доведения курса до конца при амбулаторном лечении составляют полгода и больше.

Методы

Основным методом лечения госпитализированного является химиотерапия. Она состоит из целого комплекса препаратов:

• рифампицин (R);
• пиразинамид (Z);
• изониазид (H);
• стрептомицин (S);
• этамбутол (Е).

Если создать правильный курс приема медикаментов, то через несколько недель больной перестает распространять инфекцию и становится безопасным для окружающих людей. Наступает стабильное состояние, но даже если пришла ремиссия, прекращать химиотерапию нельзя. Иначе это может вызвать устойчивость недуга.

Каждый больной, кто лежал в туберкулезном диспансере подтвердит, что круглосуточный стационар оказывает благоприятное воздействие на ход заболевания.

Важно помнить, что недуг излечим. Чем раньше вы начнете терапию, тем проще будет избавиться от инфекции. Лечение лучше проходит под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Под их строгим контролем эффективность возрастает в разы.

Инфекционные больницы и отделения. Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных Б. и отделений,— это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.). Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками.
Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах (рис. 3). На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс (рис. 4). Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.
Туберкулезные больницы и отделения. Туберкулезные больницы размещают обычно в зеленой зоне или за городом. В небольших городах больных туберкулезом лечат в туберкулезных отделениях общих Б., размещаемых в изолированном помещении терапевтического отделения или в специальном корпусе.
Планировка туберкулезного отделения в основном повторяет планировку терапевтического отделения больницы (легочный туберкулез), хирургического отделения (костный туберкулез), но с обязательным устройством открытых (летних) или закрытых (зимних) веранд. В туберкулезной больнице устраивают отделения (по 25 коек) по специальностям: а) легочный туберкулез взрослых; б) легочный туберкулез детей; в) легочно-хирургический туберкулез; г) костный туберкулез. В туберкулезной Б. обязательно отделение взрослых от детей.
При приемном покое детских отделений устраивают карантинные койки, размещаемые в однокоечных палатах. Закрытые и открытые веранды и балконы в этих отделениях должны быть рассчитаны на все число штатных коек (по 3,5 м2 на каждую койку). В отделениях предусматриваются помещения для ингаляции, наложения пневмотораксов, для обеззараживания мокроты и плевательниц.
Детская больница. Детская больница оказывает лечебно-профилактическую помощь в консультации-поликлинике, на дому и в стационаре детям до 14 лет и внебольничную помощь школьникам независимо от возраста. Задачами детской больницы являются: проведение профилактической работы среди детей как в семье, так и в детских коллективах; оказание лечебной помощи детям в консультации-поликлинике, на дому и в стационаре; повышение квалификации врачей и средних медработников; оказание методической помощи работникам детских лечебно-профилактических учреждений своего района.
За годы Советской власти сеть детских больниц и коек в них значительно расширилась. Кроме общих детских больниц, имеются детские специализированные Б.— инфекционные, туберкулезные и психиатрические.
Коренные изменения в организационной структуре детской Б. произошли после объединения Б., консультаций и поликлиник. Детская объединенная больница состоит из двух структурных частей — консультации-поликлиники и стационара. В стационаре размещение больных проводится по роду заболевания, возрасту и полу. Для детей раннего возраста отводят не менее 25% коек. В отделениях детских больниц организуются отделения для выздоравливающих детей, например после дизентерии, и санаторные отделения. В детских Б. установлен строгий распорядок дня: предусмотрены часы сна, бодрствования, питания, часы обхода врача и выполнения лечебных назначений. В режиме детей раннего возраста предусмотрен 3—4-разовый сон для детей до 8 мес. и 2-разовый — для детей с 9 мес. В дневные часы дети спят на веранде или в комнате с широким доступом свежего воздуха.
Большое внимание уделяется правильной организации питания больных детей, которое должно соответствовать возрасту ребенка, характеру заболевания, а также индивидуальным вкусам детей. Для тяжело больных требуется индивидуальный подход как в выборе блюд, так и способа кормления. С детьми ведется воспитательная работа, которая оказывает существенное влияние на эмоциональный тонус и процесс выздоравливания. О дне выписки извещают консультацию-поликлинику, куда направляют историю развития ребенка с эпикризом и рекомендациями.
Руководит детской Б. главный врач. При наличии не менее 40 врачей устанавливается должность заместителя по мед. части. Возглавляют отделения и консультацию-поликлинику заведующие, их помощниками являются старшие медсестры. Каждый врач-ординатор обслуживает 15— 20 больных. В неинфекционных и туберкулезных отделениях медсестра обслуживает днем 15 и ночью 25 больных; в отделениях инфекционных и для детей раннего возраста — днем 10 и ночью 15 больных. На каждый пост медсестры назначается санитарка.
Городские детские больницы по мощности делятся на 6 категорий: 200, 150, 100, 75, 50 и 35 коек. При проектировании детских Б. руководствуются примерными нормативами: для неинфекционного стационара— 1,2 койки на 1000 населения; для консультации-поликлиники — 6 посещений в год к педиатру на ребенка до 3 лет и 2 посещения на ребенка от 3 до 14 лет; к специалистам — 2 посещения на ребенка младшего возраста и 3,5 посещения на ребенка от 3 до 14 лет. Дети до 3 лет составляют ориентировочно 6—8%, от 3 до 14 лет — 19—22% всего населения.
Детская Б. должна иметь самостоятельный участок, расположенный в центре обслуживаемого района.
Детская Б. состоит из консультации-поликлиники, неинфекционного стационара, инфекционного стационара (при строительстве детской Б. смешанного типа), пищеблока, молочной кухни районного обслуживания, патологоанатомического отделения, хозяйственного здания (котельная, прачечная, гараж, складские помещения). Для каждой структурной части детской больницы выделяется изолированная зона.
Неинфекционный стационар детской больницы состоит из приемного отделения, больничных отделений, лечебно-вспомогательных кабинетов и помещений, административно-хозяйственных помещений.
Приемное отделение неинфекционного стационара проектируют обычно в первом этаже главного корпуса из расчета 4% общего количества коек Б. в виде приемно-смотровых боксов, буфетной, кабинета
дежурного врача, служебной комнаты. Приемно-смотровые боксы обеспечивают индивидуальный прием больных. На каждые 25 коек устраивается один приемно-смотровой бокс.
Стационар устраивается в виде изолированных типовых секций на 25 коек. В детских Б. (от 100 коек) предусматривается отделение для грудных детей. Наличие небольших палат в составе типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, но в то же время затрудняет обслуживание детей раннего возраста и контроль за их поведением. Малокоечные палаты дают возможность детей старшего возраста распределять по полу, а также по тяжести заболевания. В целях лучшего наблюдения за детьми перегородки между палатами и стены из коридора желательно устраивать остекленными. Для предохранения от капельных инфекций в палатах нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой 2 м. Типовая секция состоит из изоляционной палаты на одну койку типа полубокса, по одной палате в 2 и 4 койки, трех палат по 6 коек и ряда других помещений.
Особое внимание в детской больнице должно быть уделено оборудованию палаты (рис. 5— 8), подбору кроватей для детей разных возрастов; обязательны прикроватная тумбочка, надкроватный столик для кормления. Каждая палата должна быть снабжена холодной и горячей водой; умывальники облицовывают глазурованной плиткой и по возможности располагают в нишах. По числу коек следует предусмотреть встроенные шкафы для верхней детской одежды и пижам.
В неинфекционном стационаре детские отделения дифференцируются по возрасту (для детей грудного, раннего и старшего возрастов) и по специальностям (терапевтическое, хирургическое, нервное и т. д.).
Инфекционный стационар, как правило, строится в виде профилированного отделения на 2—4 инфекции. В современных инфекционных корпусах предпочтительно устраивать палаты небольшой емкости типа мельцеровских боксов или полубоксов. При системе боксов в значительной степени устраняется простой коек, исчезает необходимость организации карантинов, исключаются осложнения в течении болезни. Боксированный инфекционный корпус вместимостью от 15 до 80 коек состоит из вестибюля со справочной, приемно-смотровых боксов, боксов одно-, двух- и трех-коечных, полубоксов такой же емкости во втором этаже при устройстве двухэтажного корпуса, санпропускника персонала и других помещений.
Пищеблок обычно располагают в первом и частично в подвальном этаже (складские помещения, холодильные камеры). Наряду с общими требованиями к больничной кухне кухня детской Б. должна готовить молочные смеси и витаминные соки. Молочные кухни устраивают в детской Б. с расчетом обеспечить молочными смесями детей раннего возраста всего района обслуживания.
Системы отопления в детских больницах обычно следующие: 1) водяное (низкого давления), 2) лучистое (панельное). Все помещения детской Б. должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией. В помещениях, независимо от приточно-вытяжной вентиляции, устраивают откидные фрамуги.

Психоневрологическая больница. Психиатрические больницы в СССР были реорганизованы и переименованы в Б. психоневрологические, в связи с тем, что они обслуживают стационарной помощью не только психически больных, но и больных с органическими поражениями ЦНС, а также больных с так называемыми пограничными состояниями.
В 30-х годах была начата реконструкция психиатрических Б. на основе децентрализации и ступенчатости в построении психиатрических учреждений и объединения Б. и поликлиник. В настоящее время рекомендуются психоневрологические учреждения следующих типов: а) межрайонные при диспансерах (на 100 коек) для остро заболевших больных, больных с реактивными состояниями и т. д.; б) областные с областными диспансерами (на 600 коек и более); в) психиатрические колонии для больных-хроников.
Областные психоневрологические Б. являются основным звеном стационарной психиатрической помощи. Обычное их расположение — на окраине города или недалеко от него (при условии хорошего сообщения). Предпочтительна павильонная система: одно- или двухэтажные павильоны, окруженные огороженными садами, подсобные корпуса, в которых размещены лаборатории, физиотерапевтическое отделение, помещение для администрации, а также лечебно-трудовые мастерские и корпуса для служащих больницы.
В связи с разнообразным составом больных, обслуживаемых областными психоневрологическими Б., проводится профилизация отделений: выделяют отделения для беспокойных больных (с острыми и хроническими заболеваниями), отделения для полубеспокойных, для спокойных больных (санаторные отделения), для слабых больных, требующих специального ухода (соматические отделения), инфекционные, для туберкулезных больных, неврологические. В большинстве Б. имеются детские отделения, однако предпочтительна организация отдельных детских психоневрологических Б.
В каждой больнице должно быть не менее 10 отделений (5 мужских и 5 женских). Рекомендуется планирование отделения на 50 коек с двумя секциями и в связи с этим с двумя сан. узлами. В устройстве отделений необходимо предусмотреть ряд технических мер, облегчающих уход за психически больными.
В каждом отделении имеются процедурная комната и палата для специальной терапии. В палатах, где проводят лечение сном, стены должны быть звуконепроницаемыми. Палаты, где больные спят и проводят дневной отдых, выходят в широкий светлый боковой коридор (не менее 2,5 м ширины), который служит местом дневного пребывания. Здесь же больные занимаются трудовой терапией. Кроме того, организуются специальные трудовые мастерские (швейные, обувные, слесарные, переплетные и др.) вне отделений.
При некоторых психоневрологических Б. имеются дневные стационары, где больные проводят дневные часы, занимаются различными видами труда, получают лечение и питание. Большое внимание уделяется культурному обслуживанию больных. Киносеансы и концерты проводят как в отдельных, так и в специально устроенных залах. В психоневрологических Б. имеются рентгенологические кабинеты, клинические, биохимические лаборатории, а в ряде больниц патогистологические, патофизиологические и экспериментально-психологические лаборатории.
Больных принимают по направлению психиатра — районного или дежурного по городу, а в сельской местности — врача участковой больницы, врача-ординатора и заведующего отделением. После окончания лечения выписку из истории болезни направляют в психоневрологический диспансер или в участковую Б. (в сельской местности). В психиатрические колонии переводят хронических больных, не нуждающихся в активных методах лечения. Здесь их приучают к труду, главным образом на сельскохозяйственных работах.
В стационары при диспансерах направляют больных для диагностических целей, а также лиц с кратковременными психотическими вспышками или декомпенсацией нервно-психического заболевания. Если же заболевание принимает затяжной характер и требует длительного лечения, то больного переводят в областную Б.

• Можно ли совмещать 0,5 ставки санитарки сестре хозяйке туберкулезного стационара.
• Можно ли совмещать 0,5 ставки санитарки сестре хозяйке в туберкулезном стационаре.
• Сколько метров положено на больного в туберкулезном стационаре на больного с МБ+
• Может ли медсестра туберкулезного стационара РФ работать посуточно (24 часа)?

1.1. Зависит от того что сказано в вашем трудовом договоре, вообще скорее всего санитарка но нужно читать договор ваш там индвиидуально устанавливаются обязанности.

2. Можно ли совмещать 0,5 ставки санитарки сестре хозяйке туберкулезного стационара.

2.1. Здрвствуйте, Светлана!
Да, можно совмещать

3. Можно ли совмещать 0,5 ставки санитарки сестре хозяйке в туберкулезном стационаре.

3.1. да, совмещение возможно.

4. Сколько метров положено на больного в туберкулезном стационаре на больного с МБ+

4.1. Палата на 1 койку- 10 кв.м., на 2 и более - 8 кв. м (относится к инфекционным, в т.ч. туб) См. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Приложение № 1- по минимальному метражу как раз. По СанПинам раскиданы еще нормативы к мебели.

5. Может ли медсестра туберкулезного стационара РФ работать посуточно (24 часа)?

5.1. Без согласия сотрудника работать посуточно перевод невозможен.

6.1. Как име но прописана ваша должность в трудовой книжке и есть ли должностная инструкция с вашими трудовыми обязанностями?

7.1. этот вопрос относится к компетенции врачей туберкулезного диспансера или санатория, а не юристов. Попробуйте поговорить с главным врачом по этому вопросу.

8.1. В прокуратуру обратитесь. Есть в прокуратуре специальный отдел по надзору. А также в УФСИН. Но, если этот препарат не включен в список для получения ЛИУ, то придется его покупать за свой счет. Сами понимаете, что это не санаторий. А бюджет ограничен. Возможно, что в этом случае надо нанимать адвоката и добиваться инвалидности.
Устойчивость (резистентность) к препаратам - частое явление. К сожалению.

9.1. Это решение принимается МСЭ, если был отказ - нужно было обжаловать его в суде. Удачи Вам и всего хорошего!

9.2. По всем вопросам связанным с получением инвалидности нужно обращаться в Бюро МСЭ. Любое решение МСЭ вы можете обжаловать в Главное Бюро МСЭ или в суд. Удачи и добра!

10.1. Если стадия заболевания представляет опасность для окружающих, то вы не сможете лечиться амбулаторно. С уважением. Успехов.

11.1. Данный приказ утратил силу согласно приказу Минздрава №932н от 25 ноября 2012.

12.1. Закон не вменяет в обязанность работодателя обоснование решения о сокращении. Главное, чтобы были соблюдены формальная процедура (см. 82, 179, 180 и 373 ТК РФ).

13.1. Обратитесь с жалобой в прокуратуру.

14.1. А почему это Вы против прививок? Вы хотите, чтоб ребенок заразился, что ли, или я чего-то не понимаю? А Манту это вообще не прививка, а проба на туберкулез. И Ваш отказ от этой пробы наводит на определенные мысли

15.1. В зависимости от графика работы, увеличить только с письменного согласия работника.

16.2. С психиатром понятно. А что говорит Ваш тубдиспансер? Вам нужно написать заявление в тубдиспансер и он обратится в суд за принудительной госпитализацией.

17.1. Такая должность отсутствует
в Списке должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 20 пункта 1 статьи 27 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"
(утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2002 г. N 781)

18.1. В письме Минздрава РФ от 23 августа 1993 г. N 05-16/30-16 "О порядке применения раздела XXIV Списка N 2 производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение" говорится:

Примерный перечень должностей младших медицинских работников,
осуществляющих непосредственное обслуживание больных в
лечебно-профилактических учреждениях, отделениях кабинетах,
вошедших в раздел XXIV Списка N 2:

- санитарка-носильщица;
- палатная санитарка, младшая медицинская сестра по уходу за больными;
- санитарка-уборщица;
- санитарка-ванщица;
- сестра-хозяйка.

Министерство здравоохранения Российской Федерации и ЦК профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации подготовили примерные перечни видов деятельности и должностей среднего и младшего медицинского персонала, которые могут быть отнесены к непосредственному обслуживанию больных. Однако окончательное решение по определению перечня рабочих мест и должностей, работники которых имеют право на льготное пенсионное обеспечение, остается за администрацией, которая подтверждает характер работы и доводит до сведения работников.

Таким образом подтвердить право на льготу может только учреждение.

19.1. Для определения права на пенсию "по выслуге" медработникам не требуется общий стаж. Требуется стаж работы 30 лет именно в учреждениях здравоохранения. В Вашем случае на данный момент 28 лет 2 месяца 20 дней.
Также в Вашем случае имеются 3года 2 месяца 20 дней которые относятся к работе по Списку 2, т.е. работы с тяжелыми условиями труда. Этого стажа требуется минимум 5 лет для выхода на пенсию в 53 года или 10 лет для права в 50 лет.

20.1. Если вы не согласны с диагнозом Вашего ребенка, напишите жалобу в горздравотдел Администрации Вашего города и потребуйте обследования и постановки диагноза специальной комиссией ВТЭ, которая должна быть при каждой больнице.
Удачи.

21.1. Думаю Вашей маме лучше сначала пролечиться и закрыть больничный лис, а затем написать заявление об увольнении. Во время больничного уволить ее не могут (даже на пенсию).

Туберкулез во всех отношениях сложное заболевание. И дело даже не в продолжительности и трудности лечения, а в самой болезни. Туберкулез может принимать различные формы, поражать любые органы, в ряде случаев до определенного времени протекать бессимптомно.

В процессе лечения, микобактерия может мутировать, приобретать устойчивость к препаратам, менять место локации относительно клеточной мембраны.

Причины стационарной терапии

Легочная форма заболевания крайне заразна в открытой фазе, в период бактериовыделения, что является одной из основных причин, по которым таких пациентов помещают в стационар, по крайней мере, на время интенсивной терапии.

Однако данная причина не единственная: известно, что туберкулез – смертельно опасное заболевание, которое иногда приводит к летальному исходу, особенно в отсутствие лечения или при его неэффективности.

Последнее обстоятельство, в свою очередь, зависит от ряда условий, соблюдать которые самостоятельно при амбулаторном лечении пациент может не всегда. Основные причины терапии в условиях стационара можно отразить следующим перечнем:

Эпидемиологические соображения. Туберкулез в период бактериовыделения представляет опасность для большого количества людей, контактирующих с больным человеком. Причем контакт может не быть непосредственным – микобактерия туберкулеза в активном состоянии содержится даже в дорожной пыли.

Например, слюна зараженного человека, попавшая на асфальт, довольно скоро высохнет, а палочка Коха, оставшаяся в пыли, с порывом ветра поднимется в воздух. Любой человек может вдохнуть ее вместе с воздухом, и только от его иммунной системы зависит, разовьется в его организме туберкулез или нет.

Учитывая, что иммунитет далеко не каждого человека способен противостоять атаке микобактерии туберкулеза, свободное пребывание зараженных людей в обществе способно было бы вызвать настоящую эпидемию.

Соблюдение схемы лечения. Следует отметить, что лечение туберкулеза характеризуется крайней неоднозначностью методов и подходов. Каждый случай рассматривается индивидуально. Если при первичном выявлении принцип лечения практически один и тот же, то рецидивирующий, резистентный туберкулез требует проведения дополнительных анализов, диагностических процедур, направленных на дифференциацию микобактерий по принципу чувствительности и устойчивости к применяемым ранее препаратам.

Однако даже при самом простом (относительно остальных) режиме лечения используется одновременно по нескольку препаратов, входящих в состав так называемого комплекса. Принимать их необходимо строго по графику, не нарушая дозировки. Пациенты далеко не всегда обладают достаточным самоконтролем для этого. В условиях стационара за соблюдением схемы лечения следит медперсонал.

Регулярный мониторинг состояния организма. Туберкулез опасен не только тем, что его микобактерия, попав в кровь, может транспортироваться к любой системе органов и образовать очаг поражения в любой части тела, например в почках, костях, печени и т.д. Первично выявленное место его локации также подвержено изменениям. Если лечение успешное, очаг нейтрализуется и угасает, в противном случае, ткани еще более разрушаются. И в том и в другом случае ситуация требует постоянного контроля.

Если желаемых изменений не наступает, подбирается иной состав комплекса, которым в дальнейшем предстоит лечить болезнь. Попутно устанавливается, к каким препаратам у микобактерии выработалась устойчивость. Также оценивается состояние других органов и всего организма в целом, на которые оказывает влияние, как сама болезнь, так и применяемые для борьбы с нею лекарственные средства.

Следует отметить, что противотуберкулезные препараты обладают определенной степенью токсичности, особенно это относится к препаратам второго (резервного) ряда. Они включаются в комплекс лекарств в том случае, если средства основной группы по каким-либо причинам не могут быть назначены или если микобактерия утратила чувствительность по отношению к ним. Полноценный контроль ситуации возможен только в больнице, поскольку при амбулаторном лечении правильное назначение может оказаться несвоевременным.

Преимущества стационарного лечения

Терапия в условиях стационара, безусловно, более эффективна, чем амбулаторное лечение. Помимо эпидемиологической целесообразности и медицинского контроля существуют и другие положительные аспекты такой формы. В первую очередь, это возможность применения иных методов лечения. Пациентам назначается физиотерапия, ЛФК, при необходимости оперативное вмешательство.

Обеспечить такое всестороннее медицинское воздействие при амбулаторном лечении невозможно. В данном случае больница – идеальное место для формирования необходимых условий.

Кроме того, страдающим туберкулезом людям требуется полноценное питание, которое не все могут обеспечить себе самостоятельно. В специализированном стационаре организовано сбалансированное питание, которое включает в себя необходимое количество полезных веществ.

Для больных туберкулезом назначается рацион, содержащий:

• фрукты и овощи,
• рыба и рыбий жир,
• мясо,
• мед,
• молочные продукты,
• настой шиповника.

На всем протяжении лечения категорически запрещается употребление алкоголя и курение. Необходим свежий воздух, прогулки каждый день, по возможности на солнце. Известно, что солнечный свет уничтожает микобактерию туберкулеза, поэтому пребывание на открытом солнце полезно пациентам с этим заболеванием.

Физиотерапия является хорошим вспомогательным методом при борьбе с туберкулезом. В условиях стационара она довольно часто применяется в совокупности с основным курсом лечения. Воздействие магнитного поля, тока или ультразвука может оказывать положительное действие на организм, ослабленный борьбой с болезнью. Все процедуры назначаются врачом, контролирующим лечебный процесс.

Большое значение в вопросе выздоровления больных туберкулезом имеет лечебная физкультура. В стационаре чаще всего занятия ЛФК проводятся регулярно. Однако и после выписки пациентам рекомендуется посещать такие занятия, это способствует общему укреплению организма и профилактике возникновения множества заболеваний.

К сожалению, пациенты часто пренебрегают этим методом и самостоятельно занятий ЛФК не посещают.

Исходя из всего сказанного выше, можно сделать вывод, что лечение в стационаре является самым эффективным методом терапии.

Продолжительность терапии

Основной вопрос при лечении туберкулеза в стационаре – сколько дней необходимо пребывать в больнице? Этот показатель зависит от ряда факторов, в первую очередь – от эффективности лечения. Как правило, в условиях стационара проходит фаза интенсивной терапии.

В этот период пациент проходит лечение комплексом противотуберкулезных препаратов, действие которых направлено на подавление активности микобактерии туберкулеза, прекращение ее деления, устранение очага заболевания и непосредственно бактериовыделения.

Период выделения микобактерий является наиболее опасным с эпидемиологической точки зрения моментом. Для предотвращения заражения иных лиц, пациента помещают в специальное медицинское учреждение, которое ограничивает возможность контакта зараженных людей со здоровыми.

Окончанием интенсивной фазы считается наличие стойкой положительной динамики и прекращение бактериовыделения. Для установления этих условий используются все необходимые диагностические процедуры, в том числе микроскопический анализ мокроты. Когда в ходе течения заболевания наступает такой момент, врач принимает решение о переходе от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения.

Этот этап чаще всего проходит в амбулаторных условиях.

Однако в ряде случаев может быть принято решение о продлении для пациента стационарного лечения, например, если заведомо известно, что в домашних условиях он не сможет (не захочет) продолжать терапию и/или соблюдать правила поведения и питания.

Для таких лиц пребывание в больнице целесообразнее продлить до полного окончания курса лечения.

В остальных случаях проходящая в условиях стационара фаза интенсивной терапии обычно занимает от двух месяцев до полутора лет. Следует отметить, что при эффективном лечении туберкулеза в условиях стационара улучшения наступают уже через несколько недель или даже 20-25 дней, когда бактериовыделение практически прекращается.

Однако это еще не является окончанием интенсивной фазы. Важно и в дальнейшем соблюдать схему лечения не менее тщательно, чтобы пребывание в больнице не затянулось на слишком долгий срок, а микобактерия туберкулеза не приобрела устойчивость к препаратам.