Туберкулез якутия институт обморожение верхней части легких

Второе наименование заболевания – диссеминированный туберкулез – обусловлено способностью возбудителя к распространению не только в пределах органа, но и по всему организму, по кровеносной и лимфатической системам. Поражаются преимущественно легкие, лимфатические узлы, почки, селезенка, серозные оболочки.

Возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза (МБТ), которые на фоне ослабления защитных сил попадают в организм в большом количестве. Распространяются они с током крови:

Из первичного очага инфекции;
Из старых туберкулезных очагов при нарушении целостности стенки сосуда;
В результате хирургической операции на органе, поражённом туберкулезом.

К группе риска относятся:

Дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
Люди с иммунодефицитом;
Люди преклонного возраста, длительное время принимавшие иммунодепрессивные препараты.

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания клинических признаков милиарный туберкулез может быть:

Легочным. Легкие поражаются по всей поверхности, появляются симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации;
Тифоидным. Протекает с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Клиническая картина схожа с брюшным тифом. Высыпания появляются во всех тканях и органах;
Менингиальным. Характеризуется наличием мелких очагов в мозговых оболочках. Диагностируется эта форма туберкулеза в основном по симптомам менингита.

Симптомы милиарного туберкулеза легких

Признаки милиарного туберкулеза не являются специфичными, а зависят от места локализации поражения.

К общим симптомам, на которые жалуются пациенты, относятся:

Лихорадка;
Слабость;
Резко выраженная интоксикация;
Потливость по ночам;
Потеря аппетита;
Цианоз губ и кончиков пальцев;
Затрудненное дыхание;
Сухой кашель;
Повышение температуры тела;
Значительное снижение веса, истощение.

Милиарный туберкулез может протекать в хронической, острой или острейшей форме.

Хроническая форма отличается волнообразным течением, когда периоды обострения сменяются периодами снижения симптоматики. В этом случае люди, как правило, обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, эпизодические подъемы температуры, снижение аппетита и похудение. Иногда начинается лёгочное кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез протекает в тяжелой форме, симптомы зависят преимущественно от локализации воспалительного процесса. У части пациентов отмечается выраженная легочная недостаточность на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Легкие обычно поражаются по всей поверхности, но иногда высыпания происходят только в подключичных зонах и в верхушках – так называемый ограниченный милиарный туберкулез, характерный для периода первичной инфекции, может протекать практически бессимптомно, иногда появляется сухой кашель, нерезко выраженная слабость, субфебрильная температура.

Острейшую форму милиарного туберкулеза называют туберкулезным сепсисом. Характеризуется он очень быстрым течением и заканчивается летальным исходом уже через 2-3 недели после начала появления симптомов. Для него характерны высокая температура тела (до 40 градусов), диспепсические расстройства, стертая общемозговая симптоматика. С помощью рентгена в лёгких определяется только усиление легочного рисунка, анализ мокроты на МБТ отрицательный, отрицательна реакция и на пробу Манту – пассивная анергия. Уже при вскрытии во внутренних органах обнаруживают некротические очаги без признаков специфического воспаления, в мазках которых выявляют микобактерии туберкулеза.

Лечение милиарного туберкулеза легких

Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.

Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.

Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.

Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение. Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются. Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

Довольно большому количеству пациентов с различными формами туберкулеза, в том числе и милиарной, назначают хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление пораженной части легкого.

Показания к резекции легкого условно сведены в следующие группы:

Наличие открытых каверн (полостей): с угрожающим жизни кровотечением; с выделением содержащей бактерии мокроты (при отсутствии результата от медикаментозного лечения в течение 6 месяцев); с образованием толстостенных полостей, при которых рубцевание невозможно, а потому имеется угроза рецидива и инфекции;
Реактивация процесса;
Наличие очагов инфекции с атипичными кислотоустойчивыми палочками (что объясняется их устойчивостью к медикаментозному лечению);
Рубцовые стриктуры (органические сужения) бронхов вследствие туберкулезного поражения;
Обширные остаточные очаговые процессы без наличия в них болезнетворных бактерий (поскольку противотуберкулезные лекарства не могут проникнуть в эти очаги через фиброзную ткань);
Осложнение очагового поражения скоплением гнойного экссудата в полости плевры или коллапсом легкого;
Подозрение на развитие новообразования.

В некоторых случаях возможно применение и других хирургических методов лечения, в том числе комбинированных. В запущенных стадиях может потребоваться удаление доли или всего пораженного легкого, наложение искусственного пневмоторакса, дренирование каверны и др.

Тем не менее важнейшей стадией в лечении милиарного туберкулеза является химиотерапия противотуберкулезными медикаментами, которые обеспечивают бактериостатический и бактериолитический эффекты, поскольку без них достичь излечения невозможно. Важно понимать, что неправильное лечение превратит довольно легко излечимую форму туберкулеза в трудноизлечимую и, к тому же лекарственно-устойчивую форму.

При отсутствии лечения туберкулеза смертность составляет порядка 50% в течение 1-2 лет. В остальных случаях заболевание перетекает в хроническую форму.

На правах рукописи

Винокуров Иннокентий Иннокентьевич

ТУБЕРКУЛЕМЫ ЛЕГКИХ

В УСЛОВИЯХ РЕГИОНА КРАЙНЕГО СЕВЕРА,

НА ПРИМЕРЕ ЯКУТИИ

(патогенез, морфология, клиника, лечение)

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Краснов Владимир Александрович

доктор медицинских наук Колпакова Татьяна Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Копылова Инна Федоровна

доктор медицинских наук Петренко Татьяна Игоревна

доктор медицинских наук Левин Арнольд Вольфович

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Н. Г. Патурина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Наряду с ухудшением эпидемиологической ситуации произошли значительные изменения клинических и морфологических проявлений туберкулеза органов дыхания. Вновь появились остропрогрессирующие формы заболевания, участились случаи выявления туберкулем, трудно поддающиеся лечению. Это обусловлено тем, что в последние годы как среди контингента с распространенными, так и с малыми формами туберкулеза, отмечается стойкая тенденция к росту числа больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (Мишин В. Ю., 2000; Краснов В. А. и соавт., 2004; Ерохин В. В., 2009; Kir A. et al., 2006).

Частота развития и клинические проявления туберкулем легких во многом определяются особенностями эпидемической ситуации и уровнем инфицированности населения (Васильев А. В., 1987). Установлено, что у жителей средней полосы России в 30 – 40 % случаев туберкулемы выявляются без выраженных клинических проявлений (Поляков И. С., 2000; Жингель И. П., 2001). Вместе с тем, у жителей Крайнего Севера впервые выявленные туберкулемы определялись при наличии клинических признаков заболевания и рентгенологически характеризовались прогрессированием на фоне значительных склеротических изменений легочной ткани (Гаврильев С. С., 1997; Башарин К. Г., 2003).

На современном этапе развития медицины общепринятые клинико-рентгенологические критерии прогнозирования течения туберкулеза без учета пато – и морфогенеза становятся мало информативными. В этой связи с целью определения оптимальных режимов химиотерапии и сроков хирургического лечения больных с туберкулемами легких необходима разработка новых методов прогнозирования течения туберкулеза (Черкашина И. И., 1991; Тестов В. В., 1992; Шкарин А. В. и соавт., 2008).

До настоящего времени нет общепризнанных подходов относительно тактики лечения больных с туберкулемами легких. Одни авторы утверждают, что туберкулемы относятся к формам туберкулеза, не требующим активного лечебного вмешательства, с благоприятным прогнозом, склонным к регрессии и длительной стабилизации (Дорошенкова А. Е. и соавт., 1990; Chan E. еt al., 2000). Другие подчеркивают потенциальную опасность туберкулем для больных ввиду высокой вероятности их прогрессирования в дальнейшем и считают необходимым их удаление хирургическим путем (Перельман М. И., 1990; Валиев Р. Ш., 2000; Диденко Г. В., 2007).

Одной из причин противоречивости мнений в отношении лечебной тактики больных с туберкулемами является то, что в решении данного вопроса не всегда учитываются патогенетические, морфологические варианты развития туберкулем в каждом конкретном случае. При этом разные варианты патогенеза туберкулем остаются сложной и недостаточно изученной формой легочного туберкулеза. В частности, до настоящего времени не определено влияние изменений эпидемической ситуации и особенностей течения туберкулеза на варианты морфогенеза типов туберкулем легких.

С момента издания классического научного труда профессора М. М. Авербаха (1969) прошло более сорока лет и работы, посвященные фундаментальным исследованиям туберкулем легких, встречаются в литературе редко (Казак Т. И., 2003). Всё это делает проблему туберкулём в целом во фтизиатрии актуальной и является поводом к изучению особенностей патогенетических, морфологических вариантов развития туберкулем в природно-климатических и социально-эпидемических условиях региона Крайнего Севера у больных коренного и пришлого населения, к разработке новых подходов к тактике лечения больных с туберкулемами легких.

Цель исследования. Обосновать необходимость индивидуализированного подхода к химиотерапии и хирургическому лечению больных с учетом особенностей пато-, морфогенеза и клинического течения туберкулем легких в условиях региона Крайнего Севера.

Задачи исследования.

1. Выявить частоту туберкулем легких среди больных туберкулезом в различных природно-экономических зонах региона Крайнего Севера.

2. Выяснить особенности патогенеза, течения туберкулем легких и причины их формирования из других форм туберкулеза у жителей Крайнего Севера.

3. Изучить варианты морфогенеза и особенности клинических проявлений туберкулем легких у больных коренного и пришлого населения региона Крайнего Севера.

4. Определить частоту бактериовыделения и выявления лекарственной устойчивости возбудителя у больных с разными морфологическими типами туберкулем.

5. Изучить иммуногенетические и биохимические изменения у больных с различными вариантами развития и клинического течения туберкулем.

6. Разработать на основе экспериментальных и клинико-морфологических данных оптимальные подходы к химиотерапии и хирургическому лечению больных с учетом особенностей течения туберкулем легких и изучить отдаленные результаты.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность туберкулем легких в разных природно-климатических зонах Крайнего Севера. Значительно реже туберкулемы впервые диагностировались у жителей в центральных (животноводческих) и заполярных (оленеводческих) зонах региона, где эпидемиологические показатели по туберкулезу были в 2 раза выше, чем в промышленных. В этих зонах региона туберкулемы (индуцированные) формировались у больных туберкулёзом на фоне лечения.

Установлено, что в условиях Крайнего Севера в патогенезе туберкулем у больных коренного населения преобладает лимфогенный путь, с высокой частотой реактивации постпервичной инфекции в бронхопульмональных лимфатических узлах (60,5 %) или в легких и характеризуется формированием множественных, крупных туберкулем на фоне выраженного пневмосклероза. Тогда как у пришлого населения в патогенезе туберкулем легких преобладает лимфогематогенное распространение инфекции с преимущественным развитием индуцированных туберкулем без фиброзных изменений в паренхиме легкого.

Впервые изучено в условиях Крайнего Севера влияние особенностей течения туберкулеза на морфогенез различных типов туберкулем, что позволило определить у жителей региона формирование преимущественно туберкулем гомогенного типа (71,3 %) с клиническими проявлениями болезни.

Впервые в условиях Севера, как у коренного, так и пришлого населения определена взаимосвязь формирования типов туберкулем с иммуногенетическими, биохимическими, клиническими проявлениями болезни, прогрессированием туберкулезного процесса, бактериовыделением и развитием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Впервые разработан новый метод введения противотуберкулезных препаратов во внутреннюю грудную вену с одновременным воздействием гальванического тока в проекции пораженных сегментов легкого, позволяющий значительно повысить концентрацию лекарственных препаратов в зоне воспаления (в 2 раза по сравнению со стандартным лечением) и сократить сроки подготовки больных к хирургическим вмешательствам (на 2 месяца).

Впервые предложен новый в техническом решении, доступный и эффективный метод герметизации культи главного бронха путем прикрытия механического шва пластическим материалом на ножке из мембранозной части бронха, погружая и герметично укрепляя культю узловыми швами, тем самым, снижая риск развития бронхиального свища.

Впервые в зависимости от особенностей вариантов пато- и морфогенеза туберкулем определены показания к применению органосохраняющих видов хирургического вмешательства с ревизией и удалением пораженных внутригрудных лимфатических узлов, что позволяет в 6,3 раза снизить вероятность развития послеоперационных осложнений.

Впервые дано клинико-морфологическое обоснование применения индивидуализированного режима химиотерапии и показаний к хирургическому лечению больных с туберкулемами легких, что существенно позволяет повысить эффективность лечения (до 98,7 %) и снизить вероятность реактивации туберкулеза в последующем (ОШ = 7,02; 95 % ДИ: 1,47 – 45,9).

Теоретическая и практическая значимость. Решение поставленных в диссертации задач является важным этапом в изучении особенностей патогенетических, морфологических вариантов развития туберкулём у коренного и пришлого населения региона Крайнего Севера в современных социально-эпидемических условиях, и обосновании принципиально нового подхода к лечению больных.

Совокупность полученных результатов: особенностей патогенеза, морфогенеза, клинико-лабораторных проявлений туберкулем – иммуногенетических, биохимических, бактериологических позволило обосновать необходимость создания клинико-морфологической классификации туберкулем легких на основе классификации М. М. Авербаха (1969).

Изучение особенностей вариантов морфогенеза туберкулем, продолжительности проводимой химиотерапии, позволило выделить две группы больных, нуждающихся в хирургическом лечении:

– больные, у которых туберкулемы (индуцированные) сформировались в результате лечения из других форм туберкулеза, направляются в хирургическое отделение после курса антибактериальной терапии и определения показаний к оперативному вмешательству.

– больные, с впервые диагностированными туберкулемами легких, при отсутствии признаков активного туберкулеза (постпервичного генеза), направляются в хирургическое отделение сразу после выявления заболевания.

Предложен эффективный метод герметизации культи главного бронха после пульмонэктомии путем прикрытия механического шва пластическим материалом на ножке из мембранозной части, что существенно ускоряет процесс прочного заживления культи и снижает риск развития бронхиального свища в раннем послеоперационном периоде.

Внесен важный вклад в обоснование использования индивидуализированных схем химиотерапии больных с учетом особенностей пато-и морфогенеза, течения туберкулем легких, введения противотуберкулезных препаратов во внутреннюю грудную вену с гальванизацией пораженного участка легкого, что позволяет своевременно применять хирургические вмешательства как один из этапов лечения, и снизить риск реактивации туберкулеза в последующем.

Положения, выносимые на защиту.

1. В период эпидемического неблагополучия и нестабильности по туберкулезу формирование туберкулем легких в регионе Крайнего Севера происходит преимущественно как проявление индуцированного патоморфоза туберкулезного воспаления, снижается частота новых случаев среди впервые выявленных больных коренного и пришлого населения.

2. У больных из числа коренного населения Якутии в патогенезе туберкулем преобладает реактивация постпервичных туберкулезных изменений в лимфатической системе – бронхопульмональных лимфатических узлах и легких с прогрессированием процесса лимфогенным путем. Морфологически характеризуется продуктивной тканевой реакцией, выраженным пневмосклерозом, при этом имеет затяжное, волнообразное течение.

3. У больных из числа пришлого населения в патогенезе туберкулем преобладает индуцированный путь их образования, из других форм туберкулёза, формировавшихся с образованием инфильтратов в интактном легком, без вовлечения бронхопульмональных лимфатических узлов. При этом доминирует на первоначальном этапе экссудативный тканевой процесс с переходом в продуктивный, без развития фиброзных изменений легочной ткани и плевры.

4. Особенностью морфогенеза туберкулем легких в условиях региона Крайнего Севера является преимущественное развитие множественных, крупных гомогенных типов туберкулем на фоне выраженного пневмосклероза, в глубине паренхимы легкого. У больных якутской популяции наличие в HLA-фенотипе антигенов А3, В17, Cw2, DR2 детерминирует повышенный риск развития туберкулем гомогенного типа и типа заполненных каверн.

5. Высокая частота выявления множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза отмечается у больных с туберкулемами гомогенного типа и заполненных каверн, редко – у больных со слоистыми туберкулемами. Развитие МЛУ не выявлено у больных с инфильтративно-пневмоническими типами туберкулем.

6. Разработанный метод введения противотуберкулезных препаратов во внутреннюю грудную вену, с одновременным воздействием гальванического тока в проекции пораженных сегментов легкого, позволяет повысить концентрацию лекарственных препаратов в зоне воспаления (в 2 раза по сравнению со стандартным лечением) и сократить сроки подготовки к хирургическому лечению.

7. Индивидуализированный подход к режиму химиотерапии и показаниям к хирургическому лечению с учетом клинических, патогенетических, морфологических особенностей туберкулем позволил сократить продолжительность лечения больных в 1,5 раза, снизить частоту реактиваций туберкулеза в отдаленные сроки наблюдения в 6,0 раз.

Получены 3 патента на изобретение: патент на изобретение RU 2022572 C1 от 1994 г. Бюл. № 21.; патент на изобретение RU 2246266 C1 от 2005 г. Бюл. № 5.; патент на изобретение RU 2310397 C1 от 2007 г. Бюл. № 32.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 269 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 217 отечественных и 92 иностранных источника. Работа иллюстрирована 42 рисунками и содержит 63 таблицы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинического материала

Из 360 больных 218 (60,6 ± 2,6 %) были коренными жителями Крайнего Севера, 142 (39,4 ± 2,4 %) – пришлые. К коренному населению Крайнего Севера были отнесены якуты, эвенки, эвены, юкагиры и чукчи. Пришлое население составляли лица некоренной национальности, заболевшие туберкулезом легких в течение первых 5 лет проживания в условиях Севера.

Среди 360 обследованных больных с туберкулемами легких у 55 (15,3 %) на фоне проводимой химиотерапии отмечалось развитие кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Лишь у 3 (0,8 %) больных наступило клиническое излечение туберкулем с обратным развитием казеозного очага в фиброзную ткань. У 302 (83,9 %) больных с туберкулемами легких были применены различные виды хирургического вмешательства.

У оперированных больных были резецированы 453 туберкулемы. По диаметру казеозные очаги у 81 (17,9 %) пациента были малых размеров (до 2,0 см), у 232 (51,2 %) – среднего (до 4,0 см) и у 140 (30,9 %) – крупные (4,0 см и более).

Методы исследования

Для решения поставленных задач была разработана общая схема исследований (рис. 1).

Рис. 1. Схема исследования

Задачи, методы исследований представлены в таблице 1.

Изучена частота выявления туберкулем легких среди жителей региона в период высокой заболеваемости населения туберкулезом (1987, 1997 гг.) и относительной ее стабилизации (1997, 2007 гг.) в 3 -х природно-экономических зонах Якутии, типичных для региона Крайнего Севера. Это заполярная (оленеводческая), центральная (животноводческая) и южная (промышленная) зоны.

Основные задачи и методы исследования

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Павлова Екатерина Сергеевна

The monograph “tuberculosis. epidemiology and disease prevention and control in contemporary settings of the high north (the case of sakha republic (yakutia))”

We present a review of the monograph written by a group of authors and edited by Professor Savilov E.D., Honored Science Worker of the Russian Federation. The monograph is the first presenting consolidated data from collaborative work between the Research-and-Practice Center for Tuberculosis of the Sakha Republic (Yakutia) and Irkutsk Scientific Center for Problems of Family Health and Human Reproduction, shedding light on the aspects of tuberculosis control and prevention in Yakutia, a region with low population density, on the molecular genetic characteristics of M. tuberculosis circulating in the region, and its drug resistance profile. The monograph is intended to all professionals engaged in tuberculosis control.

профессиональные рецензии professional Reviews

DOI: 10.12731/wSD-2016-5-9 УДК 616.24

О МОНОГРАФИИ «ТУБЕРКУЛЕЗ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ключевые слова: туберкулез; эпидемиология; мониторинг; ми-кобактерии туберкулеза; множественная лекарственная устойчивость; молекулярно-генетическая характеристика; генотипы; противотуберкулезные мероприятия.

THE MONOGRAPH "TUBERCULOSIS. EPIDEMIOLOGY

AND DISEASE PREVENTION AND CONTROL IN CONTEMPORARY SETTINGS OF THE HIGH NORTH (THE CASE OF SAKHA REPUBLIC (YAKUTIA))"

Keywords: tuberculosis; epidemiology; monitoring; M. tuberculosis; mul-tidrug-resistant; molecular genetics characterization; genotypes; TB prevention and control.

Несмотря на то, в Российской Федерации в последние годы наметилась стойкая тенденция к снижению показателей по заболеваемости и смертности населения от туберкулезной инфекции, по данным ВОЗ (2013) Россия продолжает входить в число 22 стран (это страны постсоветского пространства) с высоким бременем туберкулеза и занимает третье место в мире после Китая и Индии по величине бремени туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ). Что требует актуализации исследований в области диагностики, лечения и профилактики туберкулеза в стране и в регионах.

Как отмечал главный фтизиатр Министерства здравоохранения Якутии А.Ф. Кравченко на встрече парламентариев Федерального Собрания

Регион Якутии - самый крупный регион Российской Федерации с преимущественным расположением в арктической и северной зонах. Особенностями территории Якутии являются крайне низкая плотность населения в России - 0,3 на км2, годовая амплитуда температур около 1000С, неразвитые инфраструктура и транспортное обеспечение (схема транспортная носит сезонный характер).

Несмотря на все имеющиеся климатогеографические и социальные сложности в настоящее время Республика Саха (Якутия) демонстрирует наиболее низкие эпидемиологические показатели по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе. Это и низкая смертность - 7 случаев на 100 тыс. нас., что в 2,8 раза ниже, чем в ДФО и в 1,7 раза ниже, чем по РФ; низкая заболеваемость туберкулезом (75,3-68,0 на 100 тыс. нас.), ниже в 1,4 раза, чем по ДФО. Однако обращает на себя внимание достаточно широкое распространение множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ). В Якутии на протяжении уже более 60 лет проводятся научные исследования по проблемам туберкулеза. Однако в последние годы благодаря совместным разработкам с Иркутскими коллегами эпидемиологами и микробиологами исследования приобрели качественно новую направленность.

Информацию, полученная в рамках многолетнего и широкого исследования туберкулезной инфекции, объединена в 7 глав, которые посвящены крупным разделам исследования. И это является безусловным преимуществом монографии, как и грамотное и последовательное изложение материалов.

В последующих главах продемонстрирована эффективная деятельность централизованной бактериологической диагностики туберкулеза с организацией своевременной доставки диагностических материалов в головную лабораторию, деятельность по централизованному контролю путем организации единой ЦВКК, возможности достижения эффективного исхода основного курса в 70-75% случаев; медико-социальная характеристика состоящих на диспансерном учете, при этом выявлено, что в основном это коренные жители республики, трудоспособного возраста, не имеющие постоянного места работы, чаще лица из контингента и прибывшие из учреждений ФСИН, также отмечена недостаточная приверженность к лечению социально-дезадаптированных лиц.

В главе о патоморфозе туберкулеза и хирургическом оздоровлении приведена концепция по улучшению дифференциального воздействия хирургического лечения на резервуар туберкулезной инфекции, состоящая из двух этапов: 1. Своевременное хирургическое вмешательство и 2. Индивидуализированные хирургические вмешательства малооперабельных и неоперабельных больных с хроническими деструктивными формами туберкулеза. Только индивидуальный подход к проведению современных хирургических методов лечения в оптимальные сроки будет способствовать снижению численности контингента.

Исследования, представленные в 6 и 7 главах, проиллюстрировали основные медицинские факторы риска для развития первичной инвалидности; особенности противотуберкулезной работы среди детей и подростков в очагах туберкулезной инфекции в сельской труднодоступной и отдаленной местности региона Крайнего Севера.

Полученные данные позволили авторам разработать и эффективно использовать в практической работе научно-обоснованные организационные формы и методы борьбы с туберкулезом в сложных условиях арктической и северной территории нашей страны.

ющихся проблемами туберкулезной инфекции, как фтизиатров-клиницистов, так и для эпидемиологов и биологов.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ

Павлова Екатерина Сергеевна, к.м.н., ученый секретарь

DATAABOUT THE AUTHOR Pavlova Ekaterina Sergeevna, PhD, Academic Secretary

Research-and-Practice for Tuberculosis

93, Petr Alekseev St., Yakutsk, 677015, Russian Federation

Сайт о медицине Республики Саха (Якутия)

Путь Анны Лукиной в медицине начался в 1984 году. После окончания мединститута ЯГУ прошла интернатуру в Чурапчинском тубдиспансере и на базе городского тубдиспансера со стационаром. С 1991 года работает в системе фтизиатрии. На выбор специальности повлиял личный опыт: туберкулезом болели близкие ей люди. К тому же, Анна — представитель династии медиков: её мама — врач-рентгенолог, сестра — невролог.

Однако в послужном списке врача Лукиной не только фтизиатрия. Она успела поработать линейным врачом на скорой помощи.

— На скорой чего только не было! Я даже роды принимала! Приехала на вызов чтобы отвезти женщину в больницу, а она хоп, и уже рожает, — вспоминает Анна Михайловна, — В то время молодая-зеленая была, про роды только в теории слышала, хорошо, что с малышами было все в порядке.

В 1991 году Анна начала работать участковым фтизиатром. В ее обязанности входила диспансеризация больных.

— Больных выявляют в поликлиниках и направляют к фтизиатрам. У каждой поликлиники есть закрепленные за ними специалисты, которые консультируют людей. После визита к нам больного либо переводят в стационар, либо, как представителя группы риска, направляют на амбулаторное лечение, — рассказывает Анна.

Кто в группе риска?

По словам Анны Михайловны, средний возраст заболевших туберкулезом — от 20 до 45 лет. Чаще всего диагноз ставят одиноким, холостым мужчинам трудоспособного возраста. Вопреки распространенному мнению, туберкулез — болезнь не только неблагополучных людей. Заболеть могут все — и высокопоставленный чиновник, и домохозяйка, и маленький ребенок.

Чтобы заразиться, кому-то хватает короткого контакта, а кто-то годами может жить рядом с больным и не заболеть. Люди реагируют на это известие по-разному: кто-то плачет, кто-то очень переживает. Поэтому в больнице есть медико-социальный кабинет с психологом, юристом, медсестрой. В отделении фтизиатрии оказывают пациентам комплексную поддержку, начиная от помощи в избавлении от зависимостей и заканчивая восстановлением документов.

Туберкулёз — излечимое заболевание, но многое зависит от пациента. В России до 2030 года хотят искоренить туберкулез полностью, но для этого нужно изменить сознание людей. Потому что до сих пор есть те, кто отказывается даже от самого простейшего обследования.

В случае отказа от лечения больница имеет право подать в суд на пациента. Но, как правило, все заканчивается административным штрафом и отправкой на принудительное лечение, от которого человек может отказаться. Получается замкнутый круг.

Между тем, сейчас на вооружении у фтизиатров отличное оборудование — даже по мокроте можно моментально узнать, болеет человек или нет.

Всё будет хорошо!

У Анны Михайловны большая семья: муж, двое дочерей и пятеро внуков — четыре девочки и мальчик.

— Мои дочки не врачи, но, надеюсь, внуки пойдут по моим стопам, — тепло улыбается она, — А муж никогда не был против моей работы, наоборот, всегда поддерживал.

Старшей внучке 14 лет, а самой младшей — шесть. По словам Анны Михайловны, поговорка про то, что внуков любят особенной любовью, чистая правда. Её любимое времяпрепровождение — с семьей.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

Языком статистики

По данным Роспотребнадзора Якутии, за первое полугодие 2019 года зарегистрировано 267 случаев первичного заболевания туберкулезом (в 2018 году — 486 случаев, в 2017-м — 560, в 2016 году — 565).

За этот же период было выявлено 120 заразных больных (в 2018 году — 301, в 2017-м — 306, в 2016-м — 303 человека).

КСТАТИ

Якутия рулит!

В вопросах диагностики туберкулёза Якутия впереди России всей. По словам Анны Лукиной, только в республике процедуру ФЛГ проходят один раз в год. В других городах страны такое обследование обязательно один раз в два года.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Это было похоже на затянувшийся летний лагерь

— Я заболел туберкулезом, когда учился в первом классе. Проучился всего несколько месяцев, а потом мне, как и всем моим одноклассникам, поставили манту. И оно стало просто огромным. Меня сразу же направили на обследование, и вскоре я оказался в детском туберкулезном санатории. Ещё в том старом, с одноэтажными деревянными корпусами. Лечение длилось несколько месяцев.

По ощущениям это напоминало затянувшееся пребывание в детском лагере. Мы жили по расписанию, ходили в школу, вместе кушали в столовой, гуляли на детской площадке. Были врачи и воспитатели, которые для нас делились на хороших и злых. Кто-то нас баловал, а кто-то был строг.

Лечили антибиотиками, сейчас уже не помню какими. Но таблетки были противными на вкус. Время от времени мы сдавали анализы и с нетерпением ждали результатов. И каждый раз ходили к главврачу, который решал, остаёмся мы дальше в санатории или выписываемся. Очень тяжело было слышать, что ты не едешь сегодня домой.

От кого я заразился, не знаю. В семье и в моем окружении никто не болел. Сейчас время от времени делаю ФЛГ — например, во время диспансеризации. О болезни напоминает лишь маленькая точка на снимке в левом легком.

Читайте также: