Туберкулез с протоколом вскрытия

36 лет, 03.03.2012г поступил из больницы №7 с подозрением на кровотечение из ВРВП в отделение неотложной хирургии . В условиях экстренной операционной было выполнено ФГДС. Признаков кровотечения не обнаружено. Диагностирован цирроз печени сложного генеза (токсический + вирусный), класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии. ВРВП 2 ст. Асцит. Ввиду того, что состояние пациента было тяжелым, он был переведен в ПИТ. Однако стабилизировать состояние не удалось. В 21ч.00мин. 03.03.2012г. констатирована биологическая смерть.

На вскрытие доставлен труп мужчины 36 лет, нормостенического телосложения, недостаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки органов брюшной полости шероховатые с множеством разрозненных белесых бугорков размером от 0,2 до 0,5см. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 1 см.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, отечное. Во всех отделах структура мозга сохранена. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. На поверхности легких определяются единичные рассеянные плотные бугорки размером 0,3см, на разрезе серо-розового цвета. Пальпаторно в верхней доле левого легкого определяется очаг улотнения (1см), на разрезе темно красного цвета. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки крови. Миокард плотноэластической консистенции, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,0 см, правого – 0,2 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная.

Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью. В пищеводе определяется умеренно выраженное расширение вен. На слизистой белого цвета творожистого вида налет.

Поверхность брыжейки, сальника, петель кишечника бугристого вида, матовые с белесыми бугорками размером до 0,4см.

Капсула печени утолщена, белесая. Поверхность печени бугристая (мелкие и среднего размера бугорки). На разрезе паренхима плотная, бело-желтого цвета.

Поджелудочная железа утолщена диаметром 5 см, длинной 12см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета с замещением головки железы жировой тканью.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, гладкую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен. Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.

Предстательная железа обычного вида.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Легкие: зоны казеозного некроза, вокруг которых определяется вал из лимфоцитов с гигантскими клетками. Просвет бронхов расширен, деформирован из-за склероза в их стенке. Интерстициальный отек.

Сердце: выраженный интерстициальный отек.

Печень: обширные очаги фиброза в портальной, перипортальной и внутридольковой зонах с нарушением балочного строения. Лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии вакуольной, баллонной. Очаги некроза. Формирование ложных долек.

Поджелудочная железа: липоматоз и очаговый склероз.

Брыжейка, тонкий кишечник: множественные лимфоцитарные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

Почки: канальцы мелкие, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Распространенный некронефроз. В строме единичные лимфоцитарные инфильтраты. Выраженный интерстициальный отек.

Селезенка: гипоплазия фолликулов.

36 лет с 03.03.2012г находился на лечении в отделении неотложной хирургии МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: Цирроз печени сложного генеза (токсический + вирусный), класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии. ВРВП 2 ст. Асцит. При патоморфологическом исследовании данный диагноз был подтвержден. Кроме того, был диагностирован гематогенный генерализованный туберкулез с поражением легких, брыжейки и стенки тонкого отдела кишечника. В результате прогрессирования данных заболеваний нарастали явления печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации с развитием острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти больного.

1. K74.0 Мелкоузловой цирроз печени.

2. А 15.2 Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез: туберкулезные бугорки в легких, стенке и брыжейке тонкой кишки.

Осложнения: I50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких, распространенный некронефроз. Варикозное расширение вен пищевода.

Сопутствующий: В37.8 Кандидоз пищевода.

1. K74.0 Мелкоузловой цирроз печени.

2. А 15.2 Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез: туберкулезные бугорки в легких, стенке и брыжейке тонкой кишки.

Осложнения: I50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких, распространенный некронефроз. Варикозное расширение вен пищевода.

Сопутствующий: В37.8 Кандидоз пищевода.

1. K74.0 Мелкоузловой цирроз печени.

2. А 15.2 Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез: туберкулезные бугорки в легких, стенке и брыжейке тонкой кишки.

Осложнения: I50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких, распространенный некронефроз. Варикозное расширение вен пищевода.

Сопутствующий: В37.8 Кандидоз пищевода.

На протяжении всей истории учения о туберкулезе в основе различных классификационных схем лежали представления о патогенезе этой болезни. Необходимость выработки единой клинико-анатомической классификации, построенной по патогенетическому принципу, выступала все более четко по мере развития представлений о закономерностях развития туберкулеза и достижений в его профилактике и терапии. Одна из первых классификаций туберкулеза, предложенная в 1819 г. Laennec, была основана на данных о структурных изменениях тканей при этом заболевании и стадийности их развития (очаговая и инфильтративная формы), стадии образования и скопления бугорков, их размягчения и образования каверн. Анатомический принцип главенствовал и в ряде последующих классификаций.

Врачебное свидетельство о смерти при туберкулезных заболеваниях заполняется в соответствии с общими правилами. Если туберкулезное поражение расценено прозектором как основное, конкурирующее или сочетанное заболевание, то клинико-морфологическая форма его проставляется в соответствующей рубрике. При этом, если собственно туберкулезный процесс оказывается уже ликвидированным, основным заболеванием считаются последствия туберкулеза (например, посттуберкулезный пневмосклероз). Следует помнить, что очаговый и ипфильтратнвиый (исключая казеозную пневмонию) туберкулез, как и туберкулема легких, не является основным заболеванием — причиной смерти. При заполнении прозектором свидетельств о смерти произвольное исключение туберкулеза из спектра выявленной па секции патологии недопустимо, ибо следствием является статистическая дезинформация в отношении эпидемиологически опасного заболевания.

В связи с изложенным мы приводим типовые примеры составления патологоанатомического диагноза при основных формах туберкулеза и его исходах и заполнения п. 8 врачебного свидетельства о смерти.

1. Первичный туберкулез (фаза прогрессирования): первичный аффект в VIII сегменте правого легкого, казеозный лимфаденит с поражением бронхопульмональных, бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов. Базилярный лептоменингит, гидроцефалия и отек головного мозга. Милиарные бугорки в легких, печени, селезенке, почках и. 8. I.

• а) туберкулезный менингит
• б) прогрессирующий первичный туберкулезный комплекс (010)

2. Xронический гематогенно-диссеминированный туберкулез: множественные милиарные, ацинозные и казеозные очаги, кальцифицированные мелкие очаги и звездчатые рубчики, пневмосклероз, эмфизема. Левосторонний казеозный эпидидимит. Легочное сердце (масса, ЖИ). Амилоидный нефроз, амилоидоз печени и почек. Уремия (остаточный азот, креатинин) п. 8. I.

• а) уремия
• б) амилоидный нефроз
• в) диссеминированный туберкулез легких (018)

3. Гематогенный внелегочный туберкулез — туберкулез мочевыделительной системы: поликаверноз левой почки, правосторонний посттуберкулезный гидронефроз, стеноз мочеточника и рубцово-сморщенный мочевой пузырь. Состояние после 3 операций: сигмоцитопластики, релапаратомии, наложения илеостомы (даты). Гнойный перитонит. п. 8. I.

• а) гнойный послеоперационный перитонит
• б) операции на мочевыводящих путях но поводу посттуберкулезных изменений
• в) туберкулез почек (016)

4. Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема, серозно-фибринозный плеврит. Очаговый туберкулез легких (фаза неполного уплотнения): инкапсулированные очаги казеоза (диаметром до 1 см) .в 1—2 легочных сегментах, с частичным расплавлением. Легочное сердце (масса, ЖИ) п. 8.

• I.
  • а) легочное сердце
  • б) хроническая пневмония, хронический бронхит
• II. Очаговый туберкулез легких (011.3)

5. Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови). Инфильтративный туберкулез правого легкого с переходом в кавернозную форму. Истощение п. 8.

• I. а) отравление алкоголем
• II. Инфильтративный туберкулез с распадом (011)

6. Лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии: сливная лобулярпая казеозпая пневмония с распадом. Хронический гломерулонефрит. Трансплантация труппой почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка), атрофия коры надпочечников, ожирение по стероидному типу п. 8.

• I. а) лекарственный туберкулез — казеозпая пневмония
• II. Хронический гломерулонефрит, трансплантация трупной почки, иммуносунрессивная терапия

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фаза прогрессирования): поликаверноз правого легкого и гигантская плотностепная каверпа верхней доли левого легкого, множественные апинозпые и лобудярные очаги казеозной пневмонии в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез илеоцекалыюй области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Сахарный диабет. Истощение п. 8. I.

• а) казеозпая пневмония
• б) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (011.2)

8. Состояние после операции левосторонней пульмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (дата, биопсия №) и торакопластики (дата). Множественные инкапсулированные очажкиказеоза в правом легком, иневмосклероз, эмфизема. Легочное сердце (масса, ЖИ). Левосторонний бронхоторакальный свищ и эмпиема остаточной полости, аррозия сосудов ее стенки, кровь (количество в мл) в полости плевры, бронхах, трахее, очаги геморрагической имбибиции в базальных отделах правого легкого. Раневое истощение п. 8. I.

• а) аспнрационпая асфиксия
• б) аррозионное кровотечение
• в) фиброзно-кавернозный туберкулез, пульмомэктомня и торакопластика

9. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания: посттуберкулезный пневмосклероз и мелкие кальцифпцированные очажки в исходе диссеминированного туберкулеза, эмфизема, бронхоэктазы. Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард, апасарка. п. 8. I.

• а) легочное сердце
• б) отдаленные последстнип туберкулеза органов дыхания — посттуберкулезный пневмосклероз (137.0)

10. Генерализованная ВЦЖ-инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезептериальных лимфатических узлов и селезенки. Гепатоспленомегалия. Жировая дистрофия печени. Гипоплазия вилочковой железы (масса). Тромбоцитопения. кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода. Серозно-геморрагический экссудат в полостях тела п. 8.

• I.
  • а) генерализованная БЦЖ-иифекция (Е 948.0)
  • б) —
  • в) —
• II. Пенвичный иммунодефицит — гипоплазия вилочковой железы (279.2)

11. Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций. Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардиальные кровоизлияния. геморрагические инфаркты и микроабсцессы в легких (гистологически — в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печепи, ночек. Атипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата), ограниченный пневмосклероз, свищевой ход в мягких тканях грудной клетки (отдаленные последствия туберкулеза) п. 8.

• I.
  • а) септицемия
  • б) гемосорбции (3) по поводу лекарственной болезни
  • в) лекарственная болезнь — непереносимость к противотуберкулезным препаратам
• II. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания — резекция легкого но поводу туберкулемы легких (дата) (137.0)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

от 20 августа 2008 года N 504

О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА "БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ"

В целях выполнения Постановления Правительства Республики Хакасия "О реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия" от 02.07.2008 N 205 и для обеспечения ведомственного взаимодействия при реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Состав Координационного совета проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" (приложение 1);

1.2. Уполномоченной медицинской организацией по реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия" Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия "Противотуберкулезный диспансер";

1.3. График предоставления отчетов районными фтизиатрами в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" (приложение 2).

2. Ввести в действие рекомендованные Орловским "Центром обучения центрального научно-исследовательского института туберкулеза":

2.1. "Направление больного на консультацию в Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия "Противотуберкулезный диспансер" (далее - ГУЗ РХ ПТД) (приложение 3);

2.2. "Протокол разбора случая несвоевременного выявления туберкулеза в общей лечебной сети" (приложение 4);

2.4. "Протокол расследования случая смерти от туберкулеза в учреждении общей лечебной сети" (приложение 5);

2.5 "Заявка на получение препаратов 2-го ряда" (приложение 6);

2.6. "Отчет по расходованию препаратов" (приложение 7);

2.7. "Число пациентов, получивших лечение противотуберкулезными препаратами 2 ряда" (приложение 8).

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Республики Хакасия:

3.1. Обеспечить реализацию проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" в части организации амбулаторного этапа лечения больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

3.2. Обеспечить получение противотуберкулезных препаратов 2-го ряда в ГУЗ РХ ПТД в соответствии с заявкой (приложение 6) и требованием-накладной и забалансовый учет этих препаратов;

3.3. Обеспечить контроль за получением, учетом, хранением и целевым использованием противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия";

3.4. Обеспечить предоставление ежеквартальных отчетов о полученных и израсходованных противотуберкулезных препаратах в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца согласно приложению 7;

3.4. Обеспечить предоставление ежемесячных отчетов о числе пациентов, получивших лечение ПТП 2 ряда, по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным месяца согласно приложению 8;

3.5. Обеспечить участие районных фтизиатров в работе Центральной врачебной комиссии ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" и их личное присутствие при сдаче отчетов в соответствии с графиком согласно приложению 1.

4. Главному внештатному фтизиатру - эксперту Министерства здравоохранения Республики Хакасия (Кызласова Э.В.):

4.1. Обеспечить контроль за организацией лечения больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в соответствии со стандартами лечения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения;

4.2. Осуществлять мониторинг лекарственного обеспечения больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

5. Главному врачу ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" (Грязнова Л.Л.):

5.1. Осуществлять контроль получения, учета, хранения и целевого использования противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия";

5.2. Представлять ежеквартально в Координационный совет информацию о ходе реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия".

Срок: до 15 числа следующего за отчетным кварталом месяца;

5.2. Обеспечить предоставление в Фонд "Российское здравоохранение" содержательных отчетов по реализации проекта "Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия" по утвержденным формам.

Срок: до 20 числа следующего за отчетным кварталом месяца;

5.3. Осуществлять контроль за оказанием социальной поддержки больным туберкулезом, проводимой из средств бюджета и Глобального Фонда.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.П. Сундукову.

Приложение 1. СОСТАВ КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПО УПРАВЛЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЕКТА "БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ) В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ"

Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504

Председатель Координационного совета:

В.П. Сундукова - заместитель министра здравоохранения Республики Хакасия.

Л.Л. Грязнова - главный врач Государственного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Противотуберкулезный диспансер".

Члены Координационного совета:

В.А. Троякова - начальник отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Л.В. Топанова - начальник ОЗМИР Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Е.Н. Горковенко - начальник фармацевтического отдела Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Э.В. Кызласова - главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Г.В. Войтеховская - главный специалист отдела лицензирования и контроля качества Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Н.А. Нестерова - главный фтизиатр УФСИН РФ по РХ, и.о. начальника медицинского отдела УФСИН РФ по РХ (по согласованию).

В.И. Гардер - председатель республиканского отделения Общественной общероссийской организации Российский Красный Крест (по согласованию).

Приложение 2. ГРАФИК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ РАЙОННЫМИ ФТИЗИАТРАМИ В ГУЗ РХ "ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР"

Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504

Отчетные формы
приказ N 50 и
ВОЗ
ТБ - 07;
ТБ - 08;
ТБ - 10;
02 - ТБ;
07 - ТБ;
08 - ТБ;
10 - ТБ

До 6 числа 1-го месяца отчетного
квартала

До 30 числа последнего месяца до
отчетного квартала

До 1 числа 1-го месяца отчетного
квартала

До 4 числа 1-го месяца отчетного
квартала

2 числа 1-го отчетного месяца
квартала

30 числа последнего месяца до
отчетного квартала

30 числа последнего месяца до
отчетного квартала

4 числа 1-го месяца отчетного
квартала

1 числа 1-го месяца отчетного
квартала

5 числа 1-го месяца отчетного
квартала

29 числа последнего месяца до
отчетного квартала

3 числа 1-го месяца отчетного
квартала

28 числа последнего месяца до
отчетного квартала

Отчет по противотуберкулезным
мероприятиям в разрезе
административных территорий

Ежемесячно до 1 числа следующего за
отчетным месяца

Отчет по использованию
противотуберкулезных препаратов

Ежеквартально до 5 числа следующего
за отчетным периодом месяца

Реестр больных туберкулезом,
получивших лечение в
амбулаторных условиях за
прошедший квартал

Ежеквартально в день отчета

Приложение 3. НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ГУЗ РХ ПТД

Приложение 3
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504

1. Направившее ЛПУ ____________________________________________________

2. Ф.И.О. ____________________________________ 2. Возраст: ____________

4. Контакт с больными ТБ __________________________ (Ф.И.О. больных ТБ)

4а. Адрес их проживания _______________________________________________

5. Состоял на учете по контакту ┌‰ ┌‰ ┌‰
с больными ТБ: └… нет, └… да, └… нет данных.
┌‰ ┌‰
6. Пребывание в заключении: └… нет, └… да, освобожден __________ (дата)
┌‰ ┌‰ ┌‰
7. Употребление алкоголя: └… нет, └… бытовое пьянство, └… хронический
алкоголизм.
┌‰ ┌‰
8. Перенесенный ТБ в прошлом: └… нет, └… да, динамика ГДУ _____________

9. Состоял в группе риска по заболеванию ТБ:

┌‰ ┌‰
└… нет, └… да __________________________________ (указать группу риска)
┌‰ ┌‰
10. ТБ выявлен: при обращении └…, при ПО └… (расшифровать: флюор, р.

Манту, микроскопия мокроты, посев.)

11. Даты и результаты предыдущих 3-х флюорографических обследований: __

11а. При выявлении патологии указать даты вызова на дообследование ____

АННОТАЦИЯ

В структуре туберкулеза легких за последние десятилетия произошли изменения. Если в конце 80-х годов прошлого века резко снизились тяжелые формы туберкулеза легких, то с начала ХХI века отмечается рост остропрогрессирующих форм. Цель – по данным аутопсийного материала Республиканского патологоанатомического бюро Кыргызстана изучить частоту и структуру туберкулеза легких, возрастно-половой состав и длительность заболевания до момента смерти.

Проанализировано было 989 протоколов патологоанатомического исследования умерших взрослых от туберкулеза легких за период с 1984 по 2008 гг. 25 лет были разделены на периоды по пять лет. Статистический анализ данных проводили по стандартной методике. Отмечается достоверный рост количества умерших от туберкулеза легких к 2004–2008 гг. по сравнению с 1984–1988 гг. В 2004–2008 гг. отмечается достоверный рост случаев смерти мужчин в возрасте 35-54 лет и достоверный спад случаев смерти у мужчин старше 55 лет по сравнению с 1984–1988 гг. В 2004–2008 гг. достоверно увеличилось количество случаев с длительностью заболевания туберкулезом легких до одного года и достоверно снизилось количество случаев посмертной диагностики туберкулеза легких по сравнению с периодом времени 1984–1988 гг. В структуре туберкулеза легких отмечается полное исчезновение первичного туберкулеза легких с 1994 года; появление (начиная с 1989 года) и нарастание случаев инфильтративного туберкулеза легких; достоверный рост случаев казеозной пневмонии и достоверное уменьшение случаев острого кавернозного туберкулеза легких.

ABSTRACT

In the past decade there have been changes in the structure of pulmonary tuberculosis. If at the end of 80-ies of last century severe forms of pulmonary tuberculosis sharply reduced, at the beginning of ХХI century there has been an increase of quick progressive forms. The goal is to study the frequency and structure of pulmonary tuberculosis, age and sex composition and the duration of the disease prior to death according to autopsy materials of Republic pathoanatomical bureau of Kyrgyzstan.

989 protocols of the postmortem study of dead adults suffered from pulmonary tuberculosis from 1984 to 2008 are analyzed. 25 years are divided into periods of five years. Data statistical analysis is carried out according to standard methods. There is a significant increase in the number of deaths from pulmonary tuberculosis in 2004-2008 compared with 1984-1988. In 2004-2008 there is a significant increase in deaths of men at the age of 35-54 years and a significant decline of deaths in men older than 55 in comparison with 1984-1988. In 2004-2008 the number of cases with pulmonary tuberculosis disease with the duration up to one year significantly increased, and the incidence of post-mortem diagnosis of pulmonary tuberculosis in comparison with the time period 1984-1988 decreased. In the structure of pulmonary tuberculosis the complete disappearance of the primary pulmonary tuberculosis from 1994 is observed; appearance (since 1989) and the increase of cases of infiltrative pulmonary tuberculosis; significant increase of cases of caseous pneumonia, and significant reduction of cases of acute cavitary disease.

Актуальность. В 60–80-х гг. прошлого столетия в СССР отмечался положительный сдвиг в картине туберкулеза: резко снизилась распространенность заболевания, исчезли такие тяжелые формы, как милиарный туберкулез и казеозная пневмония; диссеминированный туберкулез стал редким [4]. Благоприятному патоморфозу способствовали благополучные социально-экономические условия, повышение уровня жизни населения, а также достижения медицины: поголовная вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика, этиотропная терапия, радикальная хирургия [5].

В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, страна, где на 100 тысяч населения приходится свыше 50 больных туберкулезом, считается эпидемиологически неблагополучной. В Кыргызстане уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза остается на высоком уровне [1; 2]. Ухудшению ситуации способствуют позднее обращение больных и несвоевременно начатое лечение, следствием которого могут явиться хронизация процесса, развитие множественной лекарственной устойчивости, инвалидизация больного [6].

Более достоверные данные о структуре и морфологических особенностях туберкулеза легких можно получить путем подробного анализа секционного материала.

Цель исследования – определение частоты и структуры туберкулеза легких среди причин смерти у взрослых за период с 1984 по 2008 гг.

1. Проведение ретроспективного анализа протоколов вскрытий умерших взрослых Республиканского патологоанатомического бюро Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (РПАБ) за период с 1984 по 2008 гг.

2. Определение доли случаев смерти от туберкулеза легких в структуре причин смерти по данным вскрытий РПАБ.

3. Изучение возрастно-полового состава, давности заболевания умерших от туберкулеза легких, структуру форм легочного туберкулеза.

Методы. Был проведен ретроспективный анализ архивного материала – протоколов патологоанатомического исследования умерших взрослых Республиканского патологоанатомического бюро за период с 1984 по 2008 гг. 25 лет исследования были разделены на периоды: 1984–1988 гг., 1989–1993 гг., 1994–1998 гг., 1999–2003 гг., 2004–2008 гг. Всего случаев с туберкулезом легких было 989. Проведена статистическая обработка материала по стандартной методике. Определение достоверности проводили по критерию t.

Результаты. Наше исследование показало, что, по данным Республиканского патологоанатомического бюро, за период с 1984 по 2008 гг. произошли определенные изменения в частоте туберкулеза легких, диагностированных на секции (табл. 1).

Таблица 1.

Частота туберкулеза легких на аутопсийном материале РПАБ за период с 1984 по 2008 гг.

Количество вскрытий

1984–1988

1989– 1993

1994–1998

1999–2003

2004–2008

1. Количество вскрытий, всего

2. Количество вскрытий умерших от легочного туберкулеза

За период 1984–1988 гг. в РПАБ проведено 2835 взрослых вскрытий, туберкулез легких обнаружен в 38 случаях (1,34%). За второе пятилетие количество вскрытий увеличилось (4130), а туберкулез легких диагностирован только в 0,97% случаев (40 наблюдений). За период 1994–1998 гг. количество вскрытий составило 3587, легочный туберкулез наблюдался в 109 случаях (3,04%). С 1999 г . по 2003 г . среди 3312 вскрытий туберкулез легких обнаружен в 353 наблюдениях, что составило 10,66%. За период с 2004 г . по 2008 г . количество вскрытий уменьшилось до 2288, а туберкулез легких диагностирован в 449 случаях (19,42%). Таким образом, за 25 лет отмечается неуклонный рост случаев смерти от туберкулеза легких (Р=99,9%).

Анализ возраста и пола умерших показал, что туберкулез легких наиболее чаще встречается у мужчин в возрасте 35–54 лет – 492 случая (49,7%), с достоверным увеличением с 34,2% (13 случаев) в 1984–1988 гг. до 53,7% (241 случай) в 2004–2008 гг., Р=95% (табл. 2). Случаи смерти от туберкулеза легких у мужчин в возрасте 55 лет и старше заметно снизились с 39,5% в 1984–1988 гг. до 11,6% в 2004–2008 гг. (Р=99,9%).

Таблица 2.

Возрастной и половой состав умерших от туберкулеза легких