Туберкулез у детей методическая разработка для сестры

Профилактика и организация раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков

Профилактика туберкулеза у новорожденных осуществляется под постоянным контролем противотуберкулезного диспансера; на особом учете в диспансере состоят беременные, больные туберкулезом либо находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза. Этот учет осуществляют через участковых сестер и женские консультации. Он необходим для того, чтобы заранее подготовить изоляцию новорожденного. Врачи женской консультации должны заблаговременно ставить в известность заведующего родильным домом о поступлении женщины из туберкулезного очага, а в противотуберкулезный диспансер посылать список беременных из туберкулезных очагов.

Если туберкулезом больна мать, ее и ребенка оставляют на 6 нед в родильном доме. В крупных городах имеются либо специальные родильные дома для рожениц, больных туберкулезом, либо туберкулезные отделения в общих родильных домах. В таком родильном доме ребенок и мать изолированы друг от друга (ребенка приносят только в часы кормления). В тех случаях, когда матери, больной туберкулезом, разрешено кормить ребенка, это происходит в родильном доме с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для защиты ребенка от контактной и капельной инфекции (во время кормления мать надевает защитную маску, покрывает себя простыней, оставив открытой только грудь, перед кормлением тщательно моет руки, обтирает грудь спиртом, а сосок - раствором борной кислоты).

Если имеется контакт с бацилловыделителем в квартире, то к моменту выписки новорожденного из родильного дома бацилловыделителя обязательно госпитализируют в больницу или санаторий, а в квартире проводят заключительную дезинфекцию.

Ребенка необходимо оберегать не только от семейного, но и от квартирного и другого внесемейного контакта. Медицинская патронажная сестра обязана ставить в известность участкового врача при появлении у ребенка любых болезненных симптомов. Особенно важно обнаружение положительной туберкулиновой пробы вскоре после того, как она была у него отрицательной (период виража), так как именно тогда возможно выявить ранний период туберкулезной инфекции. В некоторых случаях необходимо применять комплексное лечение, химиотерапию. Если участковый педиатр обнаруживает впервые инфицированного ребенка с определенной клинической симптоматикой, он должен немедленно направить его в противотуберкулезный диспансер.

Раннее выявление туберкулеза у детей до 12 лет осуществляется методом туберкулинодиагностики, а у детей с 12 лет, подростков и взрослых - методом туберкулинодиагностики и флюорографией органов грудной клетки.

Туберкулинодиагностика осуществляется путем производства внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в дозе 0,1 мм стандартного разведения, выпускаемого в форме готового к употреблению раствора.

Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л оценивается через 72 ч посредством измерения инфильтрата в миллиметрах. Измеряют и регистрируют только поперечный к оси руки размер инфильтрата. Отрицательной считается реакция при полном отсутствии как инфильтрата, так и гиперемии, сомнительной - при инфильтрате размером 2-4 мм при наличии только гиперемии, положительной - при выраженном инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическими считаются реакции с диаметром инфильтрата у детей 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется всем детям, начиная с 12-месячного возраста, а затем регулярно один раз в год независимо от предыдущего результата. Проба производится на предплечье: в четные годы - на правом, в нечетные - на левом.

Высокая степень чувствительности к туберкулину у детей и подростков позволяет заподозрить у них заболевания туберкулезом; этих лиц следует направить на дообследование в противотуберкулезный диспансер.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ - допуск к производству туберкулинодиагностики. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.

Проба Манту с 2 ТЕ ставится с целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы, средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновременно является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.

Основным методом массовых профилактических осмотров населения с целью выявления ранних или скрыто протекающих форм туберкулеза легких является флюорография. Профилактическим флюорографическим обследованиям подлежат все граждане, достигшие 12-летнего возраста.

Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в 2 года, обязательные контингенты и группы повышенного риска - 1 раз в год и чаще.

Мы решили рассмотреть данную тему на примере роли медсестры в профилактике туберкулеза у детей.

Актуальность данного исследования определяется противоречием между традиционным подходом к организации медицинской помощи населению и необходимостью изменений в отношении к здоровью, как со стороны государства, так и человека.

Данные противоречия позволили нам сформулировать проблему исследования - изучение роли медсестры в связи с изменившимися подходами к здоровью на примере организации помощи детям с туберкулезом.

Гипотеза: Мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области.

Цель исследования – разработка мероприятий, раскрывающих и описывающих роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза у детей

Объект исследования - профилактика туберкулеза у детей
Предмет исследования - роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей. Поиск путей совершенствования профилактических мероприятий на основе внедрения новых подходов к здоровью.

Задачи исследования:

1.Изучение учебно-методической литературы, касающейся как самого заболевания, так и его профилактики.

2.Изучение понятия и сущности роли медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

3.Анализ ситуации по заболеваемости туберкулезом детей в г. Зее (статистическая обработка данных).

4.Выводы и предложения по повышению роли медсестры в профилактике туберкулеза у детей.

Практическая значимость работы

Результаты исследования послужили методической основой для разработки плана профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза у детей, и могут быть использованы медсестрами тубдиспансера и детской поликлиники для проведения санпросветработы среди населения.

Данная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, библиографического списка.

В первой главе рассмотрены вопросы

1. История фтизиатрии

2. Эпидемиология заболеваемости туберкулезом у детей

К причинам увеличения заболеваемости туберкулезом детей в России относят:

ухудшение условий жизни значительной части населения;
ухудшение экологической ситуации в ряде регионов РФ;
значительное уменьшение объема и снижение качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза;
социальный фон, оказывающий эмоционально-психологическое влияние на детское население, которое ведет к стрессовым реакциям, снижению сопротивляемости к специфической инфекции.

3. Клинические формы и симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Общее состояние больного: больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, плохо спят, теряют аппетит.
Общий вид больного: больные худые, лицо бледное, на щеках заметен румянец.
Повышение температурыпри ограниченных формах туберкулеза незначительное (37,5-38 С), но длительное.
Кашель
Кровохарканье один из важных признаков туберкулеза легких.
Но чаще у детей встречаются нелокализованные формы туберкулеза - вираж туберкулиновых проб или тубинтоксикация.

Во второй главе проанализирована рольмедсестры в профилактике туберкулеза и рассмотрены следующие вопросы

Основным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М и химиопрофилактика.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;
правильная и систематическая дезинфекция;
санитарная пропаганда.

Социальная профилактика

Прежде всего эта работа лежит на властях.

Каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь;
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев;
все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период;
каждый больной имеет право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев.

Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевания

Третичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений.

Роль медсестры при проведении патронажа или на первом этапе диспансеризации позволит выявить нарушенные потребности и предложить план независимых мероприятий, которые могут улучшить качество жизни больных туберкулезом.

Нарушенные потребности: спать, дышать, есть, быть чистым, поддерживать температуру, двигаться, общаться, учиться, работать, быть здоровым.

Противоэпидемические мероприятия

Мероприятия, проводимые в отношении источника инфекции (больноготуберкулезом): своевременное выявление и лечение больных туберкулезом; изоляция больных туберкулезом.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя туберкулеза.
Мероприятия, проводимые в отношении восприимчивого организма, включают оценку риска заражения туберкулезом; составление плана мероприятий по профилактике туберкулеза; создание условий для соблюдения противоэпидемическогорежима и правил личной гигиены.

Вывод

Изучив данный раздел работы, мы пришли к выводу, что большая часть деятельности по профилактике туберкулеза является компетенцией медсестры. Технологией этой деятельности является сестринский процесс.

1 этап. Сестринское обследование.

При опросе медсестра должна обратить внимание на жалобы пациента и анамнез (наличие контакта с больным туберкулезом), оценить объективные признаки заболевания (состояние, внешний вид, число дыханий, пульс и т.д.)

2 этап. Сестринский диагноз.

Анализ жалоб, данных объективного обследования позволит выявить основные проблемы пациента.

3 этап. Планирование или цель сестринских вмешательств.

При планировании ухода медсестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах его профилактики и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи, мероприятиях по изменению образа жизни.

4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

Независимые сестринские вмешательства –

а) первичная профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;

б) вторичная профилактика – туберкулинодиагностика. В зависимости от того, насколько медсестра владеет техникой проведения реакции Манту и навыками оценки результатов, зависит своевременность диагностики туберкулеза;

в) третичная – это диспансеризация (1 этап);

г) советы по здоровому образу жизни - режим, питание, личная гигиена, закаливание, борьба с вредными привычками.

Медсестра должна также своевременно диагностировать и оказать доврачебную медицинскую помощь и информировать об этом врача

Зависимые вмешательства – это выполнение назначений врача.

5этап. Оценка результатов деятельности проводится постоянно.

В 3 главе мы провели анализ ситуации по заболеваемости туберкулезом в г. Зея и по Зейскому району и сделали следующие выводы:

за последние 2 года у детей наблюдались только нелокализованные формы туберкулеза;
в 2014г. отмечается рост заболеваемости, количество детей с виражом туберкулиновых проб увеличилось на 43%;
заболеваемость по возрастным группам распределена неравномерно.

У детей до 7 лет вираж туберкулиновых проб был диагностирован в 2013 году на 16%, а в 2014 году на 12% чаще, чем в возрасте с 8 до 15 лет.

большая часть выявленных виражей подтверждена с помощью диаскинтеста;

В заключении подведены общие итоги исследования, изложены основные выводы.

Данная работа помогла нам лучше понять роль медсестры в организации помощи детям, систематизировать знания и осознать возможности медсестры в профилактике туберкулеза на всех этапах и понять круг своих компетенций.

рациональное питание;
регулярная физическая активность;
соблюдение правил личной гигиены;
вакцинация БЦЖ и диагностика туберкулеза
буклеты, памятки, презентации

Литература:

Изучив данную тему, студент должен знать:

- причины, пути передачи, ранняя диагностика туберкулёза у детей, сроки постановки пробы Манту (вираж туберкулиновых проб);

- клинические признаки, особенности течения туберкулеза у детей, осложнения;

- принципы лечения, ухода, профилактики;

- мероприятия предупреждения по распространению инфекции в очаге;

- сроки и схема иммунизации против туберкулёза.

Изучив данную тему, студент должен уметь:

- выполнить все этапы сестринского процесса;

- обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медицинской сестры;

- выполнять манипуляции по уходу за больными туберкулёзом

- оценивать результаты пробы Манту.

- проводить противоэпидемические мероприятия в очаге

Рекомендации к проведению практического занятия

· Изучить материалы лекции, учебника и методического пособия по теме занятия.

· Ответить на вопросы тестового задания по теме занятия.

· Отработка практических манипуляций по теме занятия под контролем преподавателя.

· Отработка навыков по оказанию алгоритмов неотложной помощи детям.

· Решение ситуационных задач по теме занятия.

· Подведение итогов занятия. Выходной контроль знаний и навыков.

· Выполнение внеаудиторной самостоятельной работы по теме занятия.

Усвоение темы занятия

Теоретические знания (входной контроль)

Практические умения (выполнение манипуляций)

Решение задач

Внеаудиторная работа

Оказание неотложной медицинской помощи ребенку

Итоговая оценка

Перечень практических манипуляций по теме

№	Название манипуляции	Оценка	Подпись
1.	Туберкулинодиагностика
2.	Вакцинопрофилактика туберкулеза
3.	Организация противоэпидемических мероприятий при туберкулезе у детей
4.	Подготовка ребенка к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки
5.	Организация просветительной работы среди населения

Манипуляции по уходу за ребенком

Показания Противопоказания:

Оснащение манипуляции:

Ход манипуляции:

Этап манипуляции

Обоснование

Манипуляции по уходу за ребенком

Показания Противопоказания:

Оснащение манипуляции:

Ход манипуляции:

Этап манипуляции

Обоснование

Задание 1

Изобразите возбудителя туберкулеза, укажите его свойства.

Возбудитель (название)

Царство: ___________________

Во внешней среде ______________________________________

Чувствителен к действию _______________________________

Устойчив к действию ___________________________________

Длительно сохраняется _________________________________

Задание 2

Опишите эпидемиологические характеристики туберкулеза.

Механизм передачи (изобразите)

Пути передачи

_____________________

Факторы передачи (изобразите)

Инфекционный материал: 1. ________________ 2. ________________ 3. ________________ 4. ________________ 5. ________________

Индекс контагиозности заболевания: _______________

Задание 3

Изобразите на рисунках клинические проявления первичной туберкулезной интоксикации и кратко охарактеризуйте их.

Задание 4

Изобразите на рисунке основные клинические проявления первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита у детей. Кратко охарактеризуйте их.

Задание 5

Опишите противоэпидемические мероприятия при туберкулезе.

В отношении больного:

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

В отношении контактных лиц:

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Задание 6

Организуйте уход за ребенком при туберкулезе.

Организация ухода: Условия пребывания: ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Режим питания и питья ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Гигиенический уход _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Особенности ухода __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Мониторинг состояния _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Задание 7

Назовите препарат для специфической профилактики туберкулеза.

____________ ____________ ___________ ___________________________ (название) (путь введения) (доза) (сроки введения)

Задание 8

Вы – медицинская сестра школы. Оцените приведенные ниже результаты пробы Манту учащихся 9-х классов. Какова будет Ваша тактика в отношении каждого из учеников?

Иванов А., 14 лет __________________ (ваша оценка пробы)

Ваша тактика в отношении ребенка: __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________

Семёнов П., 14 лет __________________ (ваша оценка пробы)

Кто из детей после пробы Манту подлежит вакцинации БЦЖ? ___________________________________________ (указать фамилию)

Петров С., 14 лет __________________ (ваша оценка пробы)

Практическое занятие №4

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Все вышеперечисленные учреждения имеют в своем штате медсестринский персонал, который играет ведущую роль в профилактике туберкулеза.

Медицинская сестра любого медицинского учреждения должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза поистине велика, именно медицинская сестра ведет документацию, выполняет инъекции, проводит туберкулиновые пробы, оказывает доврачебную помощь (например при легочном кровотечении).

Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации амбулаторного приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача она заполняет документацию. В процедурном кабинете выполняет назначения и проверяет регулярность посещения назначенных больных, работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры, вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета [2, 9-10].

Не меньшую работу медсестра проводит в туберкулезном очаге. Медицинская сестра определяет объем и содержание профилактических мероприятий в очаге:

- участвует в госпитализации больного и его интенсивном лечении в стационаре;

- проводит текущую и заключительную дезинфекцию (силами СЭС);

- проводит изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях);

- проводит вакцинацию новорожденных или ревакцинацию неинфицированных;

- проводит регулярное обследование лиц, находящихся в контакте и проводит им химиопрофилактику по назначению врача;

- следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима.

Медицинская сестра фтизиатрического стационара обеспечивает:

- манипуляционные процедуры, которые отпускаются во всех лечебных учреждениях - раздача лекарств и контроль их приема, инъекции, внутривенные вливания, налаживание капельницы, промывание желудка и кишечника, наложение повязок, уход за больными, забор анализов, следит за вентиляцией, инсоляцией и дезинфекцией помещений т.д.

- сугубо специфическую работу, свойственную только противотуберкулезной службе т.к. проведение рентгенологического исследования (флюорографии), туберкулинодиагностики (проба Манту, диаскинтест).

Большое значение имеет просветительская деятельность медицинской сестры. В санбюллетенях, плакатах, памятках для населения медсестра пропагандирует здоровый образ жизни. Успех санитарно-просветительной работы среди населения в значительной мере зависит от среднего медицинского персонала.

Не маловажную роль в профилактике туберкулеза играют участковые медсестры поскольку важнейшей частью их работы является санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов вверенного ей вместе с врачом участка. В обязанности участковой медсестры входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых на дому пациентов, обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Медицинская сестра может оказать помощь врачу в оценке факторов риска конкретно для того или иного человека, убедить пациента в необходимости их устранения, чтобы предупредить заболевание. При этом очень важно найти правильный тон беседы и самому служить примером сознательного отношения к сохранению и поддержанию здоровья. В случае заболевания туберкулезом успех лечения и исход заболевания во многом зависит от доброжелательных взаимоотношений медсестры с пациентом и его родственниками. Грамотная медсестра своевременно обучает людей, находящихся в контакте с больными, соблюдать необходимые меры предосторожности, а самого больного убеждает в необходимости систематически выполнять рекомендации врача [3, с. 21-27].

Вывод:большой спектр функциональных обязанностей выполняемый медицинскими сестрами на всех этапах противотуберкулезных мероприятий в профилактике и диагностике туберкулеза.

Выводы по первой главе:

- туберкулез — это широко распространённое инфекционное заболевание человека и животных, приводящее к летальному исходу, при отсутствии адекватного лечения;

- профилактика туберкулеза делится на первичную, вторичную и третичную.

- выполняя большое количество функциональных обязанностей, медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза.

Успех лечения туберкулеза во многом зависит от ухода за ребенком. Мероприятия включают организацию и контроль приема назначенных медикаментов, занятий лечебной физкультурой, диетических рекомендаций, помощь в личной гигиене, обеспечение дезинфекции. Важная роль в уходе принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Сестринский уход

Уход за больными туберкулезом детьми включает решение следующих проблем:

недостаточное питание, спровоцированное ухудшением аппетита;
повышенная потливость (гипергидроз), требующая частой смены белья;
развитие дегидратации (дефицит жидкости);
нарушение функции внешнего дыхания, связанное с деструктивными процессами в легких;
побочные эффекты проведения химиотерапии;
психологический стресс, вызванный лечением, необходимостью в частом выполнении болезненных манипуляций;
длительная разлука с близкими людьми во время стационарного лечения;
высокая вероятность присоединения вторичной инфекции, вызванной условно-болезнетворной микрофлорой;
нарушение социальной адаптации ребенка вследствие отставания в учебе, необходимости частой смены коллектива.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за ребенком с туберкулезом, обязательно обращает внимание на возможные проблемы со стороны родителей:

недостаточность знаний в отношении характера заболевания и его прогноза для ребенка в будущем;
наличие стресса, страхов, связанных с переживаниями по поводу здоровья ребенка;
необходимость длительного изменения стереотипа жизни семьи в новых условиях;
неадекватная оценка состояния ребенка и степени тяжести заболевания;
недоверие к назначенному лечению, которое часто возникает на фоне развития побочных эффектов;
дефицит знаний в отношении гигиенического и лечебно-охранительного режима для детей;
заражение родителей возбудителем туберкулеза.

Медсестра занимается организацией гигиенического и лечебно-охранительного режима детей, больных туберкулезом. Сестринский процесс включает:

обеспечение специальной индивидуальной посуды для сбора мокроты;
информирование детей старшего возраста об особенностях заболевания;
создание комфортных условий для длительного пребывания в постели;
помощь в проведении процедур личной гигиены;
организация специального диетического питания с контролем времени и количества принимаемой пищи;
проведение санитарно-гигиенического обучения ребенка и его родителей;
организация занятий лечебной физкультурой при наличии соответствующего назначения врача;
организация познавательной деятельности ребенка, который длительно не посещает учебные учреждения.

Важно помнить о нескольких основных особенностях сестринских обязанностей:

Строгий контроль за приемом лекарств – большинство противотуберкулезных препаратов выпускаются в форме таблеток или капсул для приема внутрь. Ребенок может забывать своевременно принять таблетку. Сестринских уход включает обучение средним медицинским персоналом родителей правильному приему препаратов ребенком в домашних условиях, после выписки из стационара.
Обучение ребенка гигиене кашля, а также сбору мокроты в специальную посуду для последующего лабораторного исследования. Ребенок должен уметь соблюдать рекомендации, направленные на уменьшение распространения возбудителей в окружающей среде (выброс микобактерий при кашле способствует инфицированию других людей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем).
Организация правильного сбора мокроты для различных лабораторных исследований – клинический анализ, бактериологический посев, микроскопия.

При диагностированном туберкулезе у новорожденного ребенка существует высокий риск тяжелого течения инфекционного процесса, так как сопротивляемость к возбудителю существенно ниже, чем у детей старшего возраста.

Медицинская сестра большую часть мероприятий по уходу за ребенком осуществляет в специализированном стационаре. После выписки пациента его родители проходят обучение основным аспектам диеты и ухода в домашних условиях. Контроль за терапией осуществляет участковая медицинская сестра.

Лечебная диета и питание больного

Успешное лечение невозможно без лечебной диеты. Она назначается лечащим врачом-фтизиатром и обозначается как стол 11/Т по Певзнеру (буква Т обозначает, что диета 11 используется при туберкулезе, поэтому имеет определенные отличия). Правильное соблюдение рекомендаций включает несколько особенностей:

Кратность приема пищи составляет 5 раз в сутки, при этом порции небольшие. На фоне интоксикации, тяжелого течения инфекционного процесса еду принимают до 6 раз.
Ужинать можно за 2 часа до предполагаемого сна – органы пищеварения ночью также должны отдыхать.
В состав суточного рациона входит 120 г белков (из них 60% животного происхождения), 100-110 г жиров (1/3 – растительные липиды), 300-500 г углеводов; витамины, минералы, необходимые для полноценного восстановления организма.
Объем жидкости, который должен поступать в организм в течение суток, составляет 1-1,5 л (зависит от возраста ребенка).
Температура готовых блюд варьирует в пределах от +15 до +65°С (щадящий температурный режим).
Применяется несколько вариантов термической обработки блюд – тушение, запекание, варка, приготовление на пару.
Предварительное механическое измельчение готовых блюд, что помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему, а также уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника.
Ограничение в рационе питания продуктов, которые обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а также повышают функциональную активность органов гепатобилиарной системы (желчный пузырь, желчевыводящие протоки).
Повышение объема растительной клетчатки в каждом блюде.

Перечень разрешенных продуктов питания диеты 11/Т включает:

мясные, рыбные бульоны, которые стимулируют аппетит;
салаты из овощей;
мучные изделия (предпочтение отдается хлебу из муки грубого помола);
супы, приготовленные на бульоне (исключением являются бульоны, сваренные на жирном мясе);
диетическое мясо (кролик, курица, говядина), рыба, морепродукты;
цельное молоко и кисломолочные продукты;
гарнир из отварных овощей или каши из круп;
свежие фрукты и овощи;
мед, варенье, небольшое количество сладостей (в качестве десерта после основных блюд);
компоты, соки, чай, минеральная вода без газа, отвар шиповника.

Применение диетических рекомендаций позволяет обеспечить организм ребенка незаменимыми аминокислотами, витаминами, минералами, которые необходимы для борьбы с инфекцией и восстановления организма.

Заключение

Для качественного лечения туберкулеза, скорейшего восстановления организма ребенка, а также для профилактики осложнений, кроме приема соответствующих препаратов, необходим уход за ребенком и соблюдение диеты. За выполнением рекомендаций следит медицинская сестра. Она обучает родителей уходу за ребенком в период терапии в домашних условиях.

Читайте также: