Туберкулез у ребенка и соэ повышенный
Повышенное в результатах исследования СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе у ребенка, а степень повышения этого показателя отражает тяжесть болезни. Анализ крови на определение скорости/реакции оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ) назначают детям при повышении температуры, симптомах инфекционного заболевания, жалобах на слабость, ухудшение самочувствия.
Почему повышается СОЭ
Повышенное значение реакции осаждения эритроцитов обнаруживается у детей не только во время болезни. Иногда повышенное СОЭ выявляется у ребенка при плановом осмотре, но это не значит, что причина высокого СОЭ в крови – опасная болезнь.
Показатели теста могут изменяться, как под влиянием естественных физиологических процессов, так и под действием воспалительных процессов. Физиологическое повышение РОЭ – это временное явление, которое не требует лечения, разрешается самостоятельно.
Изменения данного показателя, вызванные болезнью, требуют лечения, нормализуются только после выздоровления. В свою очередь, по динамике восстановления СОЭ врач наблюдает за ходом лечения, прогнозирует исход болезни.
Физиологическое изменение СОЭ в сторону повышения отмечается в связи с приемом пищи, повышенной двигательной активностью, сильными эмоциями. Существуют суточные колебания величины СОЭ. В период от 1 часа дня до 6 часов вечера показатели СОЭ выше, чем после пробуждения или перед сном.
- У грудного ребенка повышение РОЭ может вызываться высоким содержанием жира в грудном молоке.
- Спровоцировать повышение скорости оседания красных кровяных клеток может заражение глистами.
- Прорезывание зубов у малышей способно послужить естественной причиной временного безопасного повышения СОЭ.
- Повышено СОЭ иногда при лечении препаратами, содержащими парацетамол, ибупрофен.
К причинам, по которым СОЭ в крови может повыситься у ребенка, относятся:
- ожирение;
- снижение гемоглобина;
- недавно проделанная вакцинация от гепатита;
- лечение витаминно-минеральными комплексами, содержащими витамин А.
Физиологическое, не связанное с какими-либо патологиями, повышение РОЭ отмечается у детей в период 28 – 31 дня от рождения, а также в возрасте двух лет. В это время СОЭ может достигать 17 мм в час даже у совершенно здорового ребенка.
По данным медицинской статистики у 5 – 10% взрослых людей скорость оседания красных клеток крови повышена в течение всей жизни на фоне отсутствия серьезных болезней.
При каких болезнях повышена СОЭ
Самые часто встречающиеся причины повышения СОЭ у детей:
- инфекции респираторных органов, мочевыводящих путей;
- анемия;
- ЛОР-заболевания;
- аутоиммунные, иммунные заболевания, аллергии;
- нарушение метаболизма – сахарный диабет, ожирение;
- патологии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь;
- патологии почек;
- стресс;
- онкология.
Инфекция чаще всего является у детей основной причиной, вызывающей усиление продукции иммуноглобулинов в крови, почему у ребенка и может быть повышена СОЭ в анализе. СОЭ повышается при всех видах инфекционных заболеваний – и при вирусных, и при бактериальных, и при грибковых.
На инфекции приходится 40% всех случаев повышения СОЭ у детей. Аутоиммунные процессы и онкологические заболевания становятся виновниками увеличения СОЭ в 17% и 23% соответственно.
К особенностям детского возраста относятся частые заболевания уха, околоносовых пазух, носа, горла, при которых значительно ускоряется оседание в анализе крови эритроцитов. Причиной превышения нормы в анализах на СОЭ становятся у детей гаймориты, отиты острые и хронические, синуситы.
Причинами наиболее выраженного повышения СОЭ у ребенка в крови чаще всего становятся бактериальные инфекционные заболевания. Ускорение оседания эритроцитов обнаруживается в анализе крови вслед за подъемом лейкоцитов, но с небольшим опозданием, составляющим 1-2 дня. Нормализуется СОЭ после того, как лейкоциты в лейкоцитарной формуле нормализуются.
При острых респираторных инфекциях СОЭ может подниматься у ребенка до 35 – 45 мм/час и даже выше. Если у ребенка показатели СОЭ достигают 30 мм в час и выше, достаточно часто это значит, что следует обследоваться у ЛОР-врача, чтобы исключить заболевания носоглотки, ушей.
При отите, синуситах (гайморит, этмоидит) СОЭ может доходить до 50 мм в час и выше. Нормализуется в течение 3-4 недель, постепенно снижаясь до нормы.
Очень высокий уровень РОЭ отмечается при сепсисе, гнойных воспалениях. Вызвать повышение до 100 мм в час способны:
- пневмония;
- грипп;
- туберкулез;
- пиелонефрит;
- цистит;
- грибковые инфекции;
- вирусный гепатит;
- гельминтозы;
- тяжелые травмы;
- онкология.
Замедляется оседание эритроцитов в течение 14 – 30 дней после выздоровления, из-за чего в анализе СОЭ остается повышенным и после болезни, хотя другие показатели в норме. Если РОЭ длительно удерживается на высоком уровне, то следует исключить аутоиммунный процесс и онкологию.
Повышен СОЭ при аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами. К таким патологическим процессам у детей относятся:
- системная красная волчанка;
- артрит;
- псориаз;
- аутоиммунные дерматозы;
- васкулиты;
- склеродермия;
- болезнь Крона;
- целиакия;
- гломерулонефрит;
- аутоиммунный гепатит.
Ускорение оседания эритроцитов, повышение лейкоцитов в крови отмечается при геморрагическом васкулите. Эта болезнь вызывается поражением стенок кровеносных сосудов кожных покровов, внутренних органов.
Заболевание имеет иммунную природу, а провоцирующим фактором часто становится стрептококковая или вирусная инфекция, пищевые аллергены. При тяжелых формах геморрагического васкулита СОЭ может увеличиваться до 50 мм/час.
Уменьшение тромбоцитов, низкий уровень IgM и повышена СОЭ при наследственной тромбоцитопении. Увеличение тромбоцитов и повышение СОЭ наблюдается при аутоиммунном гепатите.
У детей аутоиммунный гепатит встречается редко, составляет всего 2% от всех случаев этого заболевания, включая взрослых. Но аутоиммунный гепатит сложно диагностируется, особенно при низкой степени активности болезни, из-за чего ребенок длительно не получает необходимого лечения.
К факторам, способствующим формированию аутоиммунного гепатита, относят вирусы Эпштена-Барра, гепатита, кори. Существует даже предположение, что данную патологию может провоцировать прием интерферона.
При воспалительных заболеваниях высокая СОЭ удерживается длительное время и после выздоровления. Показатели этого анализа нормализуются после выздоровления при аутоиммунных заболеваниях в течение 1, 5 месяца.
При повышении СОЭ в анализах крови во время планового обследования у здорового ребенка требуется повторная сдача теста, особенно, если показатели намного выше нормы. Повторное исследование необходимо, чтобы исключить лабораторную ошибку.
Если и при повторном обследовании у ребенка повышено СОЭ до 15 – 17 мм в час, то это значит, что иммунитет малыша активно вырабатывает иммуноглобулины против инфекции, почему и увеличивается скорость, с какой оседают эритроциты в анализе крови. Такой инфекцией может быть респираторный вирус, вызвавший небольшой насморк, и потому оставшийся незамеченным.
Когда СОЭ повышен до 21-22, это означает, что воспалительный процесс у ребенка усиливается, а если СОЭ в крови доходит до 30 мм в час и выше, то такое отклонение от нормы значит уже серьезное заболевание.
При высоких значениях теста врач назначает дополнительные обследования, чтобы найти причину, которая бы объясняла, почему в крови у ребенка повышена СОЭ. В ходе лечения анализ на РОЭ служит показателем, отражающим правильность выбранной схемы терапии.
После выздоровления СОЭ восстанавливается не сразу. Даже после небольшой простуды с насморком и субфебрильной температурой может потребоваться от 2 до 4 недель, чтобы восстановилась скорость оседания эритроцитов до нормы.
Понижена СОЭ у детей в случаях:
- обезвоживания – вызванного рвотой, диареей, недостатком суточного потребления жидкости;
- болезней печени;
- врожденных пороков сердца;
- отравления;
- нарушения свертываемости крови.
Встречается снижение скорости осаждения эритроцитов редко, и, как правило, хорошо лечится у детей.
Если ребенок весел, прекрасно себя чувствует, хорошо кушает, а в анализах в течение нескольких недель обнаруживается только ускорение оседания эритроцитов, то речь может идти о следующих возможных изменениях в организме:
- развитии аутоиммунных заболеваний – астме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке;
- туберкулезе внелегочном и туберкулезе легких;
- эндокринных болезней – патологиях щитовидки, сахарном диабете;
- травмы;
- онкологии.
При развитии ревматоидного артрита СОЭ может подниматься довольно сильно, а в анализе крови у ребенка при этом обнаруживаются показатели 26 – 30 мм в час. Развивается болезнь длительное время без внешних клинических симптомов. Первым его признаком может быть опухание суставов. При высокой СОЭ и подозрении на ревматоидный артрит назначают анализ на ревмопробы.
По показателю СОЭ нельзя ставить диагноз. Но при длительном и значительном его отклонении от нормы необходимо исключить возможные системные заболевания, протекающие продолжительное время бессимптомно.
Медицина не стоит на месте – каждый день появляются и внедряются новые диагностические приемы, позволяющие выявить причины изменений, происходящих в человеческом организме и приводящих к заболеваниям.
Несмотря на это, определение СОЭ не потеряло своей актуальности и активно используется для диагностики у взрослых и маленьких пациентов. Это исследование является обязательным и во всех случаях показательно, будь-то обращение к врачу вследствие заболевания либо диспансеризация и профилактическое обследование.
Данный диагностический тест интерпретируется врачом любой специальности, поэтому и относится к группе общих исследований крови. И, если анализ крови СОЭ повышен, причину врач обязательно должен установить.
Что такое соэ?
СОЭ – это термин, сформированный из заглавных букв полного названия теста – скорость оседания эритроцитов. Простота названия не таит в себе никакой медицинской подоплеки, тест действительно определяет ту самую скорость оседания эритроцитов крови. Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые при воздействии антикоагулянтов за определенное время оседают внизу медицинской пробирки либо капилляра.
Время разделения взятой пробы крови на два видимых слоя (верхний и нижний) интерпретируется как скорость оседания эритроцитов и оценивается по высоте полученного в результате исследования слоя плазмы в миллиметрах за один час.
СОЭ относится к неспецифическим показателям, но обладает высокой чувствительностью. Изменением СОЭ организм может сигнализировать о развитии определенной патологии (инфекционного, ревматологического, онкологического и иного характера) еще до начала появления явной клинической картины, т.е. в период мнимого благополучия.
Показатель скорости оседания эритроцитов в крови помогает:
- дифференцировать диагноз, к примеру — стенокардию и инфаркт миокарда, острый аппендицит и внематочную беременность (признаки), остеоартрит и ревматоидный артрит и пр.
- определить ответную реакцию организма во время лечения при туберкулезе, ревматоидном артрите, лимфогранулематозе, диссеминированной красной волчанке и т.д.
- констатировать скрыто протекающее заболевание, однако даже нормальное значение СОЭ не исключает тяжелое заболевание или злокачественное новообразование
Заболевания, сопровождающиеся высокими показателями СОЭ
Скорость оседания эритроцитов имеет важное диагностическое и медицинское значение при подозрении какого-то заболевания. Конечно же, на один только показатель СОЭ не ссылается ни один врач, вынося диагноз. Но вкупе симптомов и результатов инструментальной и лабораторной диагностики он занимает весомую позицию.
Скорость оседания эритроцитов практически всегда повышается при большинстве бактериальных инфекций, протекающих в острой фазе. Локализация инфекционного процесса может быть самая разнообразная, но картина периферической крови всегда будет отражать выраженность воспалительной реакции. Повышается СОЭ и при развитии инфекции вирусной этиологии.
В целом же, заболевания, при которых повышение СОЭ является типичным диагностическим признаком, можно разделить на группы:
- Болезни печени и путей желчевыведения (см. камни в желчном пузыре);
- Гнойные и септические болезни воспалительного характера;
- Заболевания, в патогенезе которых находится разрушение и некроз тканей — инфаркты и инсульты, злокачественные новообразования, туберкулез;
- Болезни крови – анизоцитоз, серповидная анемия, гемоглобинопатии;
- Болезни обмена веществ и патологические изменения эндокринных желез — сахарный диабет, ожирение, тириотоксикоз, муковисцидоз и прочие;
- Злокачественная трансформация костного мозга, при которой эритроциты являются неполноценными и поступают в кровь неготовыми к выполнению своих функций (лейкоз, миеломная болезнь, лимфома);
- Острые состояния, приводящие к увеличению собственной вязкости крови – диарея, кровотечения, непроходимость кишечника, рвота, состояние после операции;
- Аутоиммунные патологии – красная волчанка, склеродермия, ревматизм, синдром Шегрена и другие.
Наиболее высокие показатели СОЭ (более 100 мм/ч) характерны для инфекционных процессов :
- ОРВИ, гриппа, гайморита, бронхитов, пневмоний, туберкулеза и пр.
- инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)
- вирусных гепатитов и грибковых инфекций
- длительное время высокая СОЭ может быть при онкологическом процессе.
Стоит отметить, что при инфекционных процессах этот показатель растет не тотчас, а спустя один-два дня после начала заболевания, а после выздоровления некоторое время (до нескольких месяцев) СОЭ будет слегка повышено.
СОЭ – норма и патология
Поскольку этот показатель нормируется, существуют физиологические пределы, которые являются нормальными для различных групп населения. Для детей норма СОЭ варьируется в зависимости от возраста.
Отдельно рассматривается такое состояние женщины как беременность, в этом периоде повышенная СОЭ до 45 мм/ч считается нормальной, при этом беременная женщина не нуждается в дополнительном обследовании для выявления патологии.
| Повышенное СОЭ у ребенка | У женщин | У мужчин |
|
| У мужчин нормативы также установлены согласно возрастным группам. |
- В возрасте до 60 лет данный показатель нормален при нахождении в пределах 2-10 мм/ч,
- у мужчин старше шестидесятилетнего возраста норма СОЭ – до 15 мм/ч.
Методики определения СОЭ и интерпретация результатов
В медицинской диагностике применяется несколько разных методов определения СОЭ, результаты которых отличаются друг от друга и не сопоставимы между собой.
Суть метода Вестергрена, широко практикуемого и одобренного Международным комитетом стандартизации исследований крови, заключается в исследовании венозной крови, которая в определенном соотношении смешивается с цитратом натрия. Скорость оседания эритроцитов определяется путем измерения расстояния штатива – от верхней границы плазмы до верхней границы осевших эритроцитов через 1 час после смешивания и помещения в штатив. Если оказывается, что СОЭ по Вестергрену повышен, результат является более показательным для диагностики, особенно в случае ускорения реакции.
Метод Винтроба заключается в исследовании неразведенной крови, смешанной с антикоагулянтом. СОЭ интерпретируется по шкале трубки, в которую помещается кровь. Недостаток метода – недостоверность результатов при показателе выше 60 мм/ч вследствие закупоривания трубки осевшими эритроцитами.
Метод Панченкова заключается в исследовании капиллярной крови, разведенной с цитратом натрия в количественном соотношении 4:1. Кровь отстаивается в специальном капилляре, имеющем 100 делений. Результат оценивается через 1 час.
Методы Вестергрена и Панченкова дают одинаковые результаты, но при повышенной СОЭ метод Вестергрена показывает более высокие значения. Сравнительный анализ показателей представлен в таблице (мм/ч).
| Метод Панченкова | Метод Вестергрена |
| 15 | 14 |
| 16 | 15 |
| 20 | 18 |
| 22 | 20 |
| 30 | 26 |
| 36 | 30 |
| 40 | 33 |
| 49 | 40 |
Стоит отметить, что сейчас активно используются автоматические счетчики определения скорости оседания эритроцитов, не требующие участия человека в разведении порции крови и отслеживания результатов. Для правильной расшифровки результатов обязательно следует учитывать факторы, которые определяют вариации данного показателя.
В цивилизованных странах, в отличии от России (с отсталыми методами диагностики и лечения), СОЭ уже не рассматривается как информативный показатель воспалительного процесса, поскольку имеет массу как ложноположительных результатов, так и ложноотрицательных. А вот показатель СРП (С-реактивный протеин) — это острофазовый белок, повышение которого свидетельствует о неспецифическом ответе организма на широкий спектр заболеваний — бактериальных, вирусных, ревматических, воспалений желчного пузыря и протоков, абдоминальных процессов, туберкулезе, остром гепатите, травмах и пр. — используется в Европе очень широко, он практически заменил показатель СОЭ, как более достоверный.
Факторы, влияющие на этот показатель
Множество факторов, как физиологических, так и патологических, влияют на показатель СОЭ, среди которых выделяют ключевые, т.е. имеющие наибольшее значение:
- показатель СОЭ у женской половины человечества выше, чем у мужской, что обусловлено физиологической особенностью женской крови;
- значение его выше у беременных женщин, нежели у небеременных, и составляет от 20 до 45 мм/ч;
- женщины, принимающие контрацептивы, имеют повышенный показатель;
- люди, страдающие анемией, имеют высокий показатель СОЭ;
- в утреннее время скорость оседания эритроцитов несколько выше, чем в дневные и вечерние часы (характерно для всех людей);
- острофазные белки приводят к ускорению скорости оседания эритроцитов крови;
- при развитии инфекционного и воспалительного процесса результат анализа изменяется спустя сутки после начала гипертермии и лейкоцитоза;
- при наличии хронического очага воспаления этот показатель всегда несколько повышен;
- при повышенной вязкости крови этот показатель ниже физиологической нормы;
- анизоциты и сфероциты (морфологические варианты эритроцитов) замедляют скорость оседания эритроцитов, а макроциты, наоборот, ускоряют реакцию.
Если повышена СОЭ в крови у ребенка — что это значит?
Повышенная СОЭ в крови у ребенка скорее всего указывает на инфекционно-воспалительный процесс, который определяется не только результатом анализа. При этом будут изменены и другие показатели общего анализа крови, а также у детей инфекционные заболевания всегда сопровождаются тревожащими симптомами и ухудшением общего состояния. Кроме того, СОЭ может увеличится при неинфекционных заболеваниях у детей:
- аутоиммунные или системные заболевания — ревматоидный артрит, бронхиальная астма, системная красная волчанка
- при нарушении обмена веществ — гипертериоз, сахарный диабет, гипотериоз
- при анемии, гемобластозах, заболеваниях крови
- заболеваниях, сопровождающихся распадом тканей — онкологические процессы, туберкулез легких и внелегочные формы, инфаркты миокарда и пр.
- травмы
Следует помнить, что даже после выздоровления повышенная скорость оседания эритроцитов нормализуется достаточно медленно, примерно через 4-6 недель после болезни, и если есть сомнения, чтобы убедится, что воспалительный процесс купировался, можно сдать анализ на С-реактивный белок (в платной клинике).
Если обнаружено значительное повышенное СОЭ у ребенка причины, вероятнее всего, заключаются в развитии воспалительной реакции, поэтому в случае детской диагностики говорить о безопасном его повышении не принято.
Наиболее безобидными факторами незначительного повышения этого показателя у ребенка могут быть:
- если незначительно повышена СОЭ у грудничка это может быть следствием нарушения диеты кормящей мамы (обилие жирной пищи)
- прием лекарственных средств (парацетамол)
- время, когда у малыша режутся зубы
- дефицит витаминов
- гельминтозы (см. симптомы глистов у детей, лечение остриц у детей, аскариды — симптомы, лечение)
- 40% — это инфекционные заболевания — верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, туберкулез легких и внелегочные формы, вирусные гепатиты, системные грибковые поражения
- 23% — онкологические заболевания крови и любых органов
- 17% — ревматизм, системная красная волчанка
- 8% — анемия, желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы поджелудочной железы, кишечника, органов малого таза (сальпингоофорит, простатит), заболевания Лор-органов (гайморит, отит, ангина), сахарный диабет, травмы, беременность
- 3% — заболевания почек
Когда повышение СОЭ считается безопасным?
Многим известно, что повышение этого показателя, как правило, свидетельствует о какой-то воспалительной реакции. Но это не золотое правило. Если обнаружена повышенная СОЭ в крови, причины могут быть вполне безопасными, и не требуют какого-то лечения:
- аллергические реакции, при которых колебания изначально повышенной скорости оседания эритроцитов позволяют судить о правильной противоаллергенной терапии – если препарат действует, то показатель будет постепенно снижаться;
- плотный завтрак до исследования;
- голодание, строгая диета;
- менструация, беременность и послеродовой период у женщин.
Причины ложноположительных анализов СОЭ
Существует такое понятие, как ложноположительный анализ. Тест на СОЭ считается ложноположительным и не свидетельствует о развитии инфекции при наличии следующих причин и факторов:
- анемия, при которой не происходит морфологическое изменение эритроцитов;
- увеличение концентрации всех плазменных белков, кроме фибриногена;
- почечная недостаточность;
- гиперхолистеринемия;
- сильное ожирение;
- беременность;
- пожилой возраст пациента;
- технические погрешности диагностики (неправильное время выдержки крови, температура выше 25 С, недостаточное смешивание крови с антикоагулянтом и пр.);
- введение декстрана;
- проведенная вакцинация против гепатита В;
- прием витамина А.
Что делать, если причины повышенной СОЭ не выявлены?
Нередки случаи, когда причины повышенной скорости оседания эритроцитов не обнаружены, а анализ стабильно показывает высокие показатели СОЭ в динамике. В любом случае, будет проведена углубленная диагностика, дабы исключить опасные процессы и состояния (особенно онкологическую патологию). В ряде же случаев у некоторых людей отмечается такая особенность организма, когда СОЭ повышено вне зависимости от наличия болезни.
Анализ крови на туберкулез помогает выявить болезнь и приступить к лечению. Туберкулез – сложное, опасное для здоровья и жизни заболевание. Специфика болезни заключается в длительном отсутствии симптоматической картины и возможности возбудителя распространяться с кровью и лимфой по всему организму. Поэтому важно проходить обследование, которое позволит избежать тяжелых осложнений.
Когда нужен анализ
Обследование на туберкулез у детей осуществляется с помощью Манту, которое проводится ежегодно. Но есть ситуации, когда требуется сдать анализ крови на туберкулез вместо Манту с целью получения развернутого ответа. К таким показаниям относятся тревожные признаки, появление которых может свидетельствовать о наличии заболевания:
- постоянное чувство слабости и сонливости;
- быстрая утомляемость даже после незначительной физической нагрузки;
- уменьшение массы тела без видимых причин;
- повышенная температура тела, удерживающаяся на отметке +37°C и часто повышающаяся к вечеру;
- хронический кашель неустановленной этиологии;
- иммунодефицитные состояния, при которых риск инфицирования увеличивается.
Анализ крови вместо Манту сдается и тогда, когда был контакт с инфицированным человеком. Кроме того, регулярно необходимо сдавать кровь на туберкулез людям, перенесшим раньше данное заболевание. Болезнь характеризуется высоким риском рецидивов, особенно если есть провоцирующие факторы.
Для определения патологии в организме используется множество лабораторных методик. Если подозревают развитие заболевания, обязательно проводится анализ биоматериала. Существует 3 основных способа исследования крови:
- Общий – помогает определить, есть ли в организме воспалительный очаг и степень его выраженности.
- Биохимический – по анализу выявляется более точное месторасположение воспалительного очага и стадия.
- ИФА на туберкулез – определяет наличие антител к палочке Коха.
Эти лабораторные исследования являются первыми, проводимыми в рамках диагностики туберкулеза. Помимо них, проводится исследование мокроты на микобактерии. Если инфицирование палочкой Коха произошло, и заболевание начало развиваться, в биологическом материале будут выявлены микобактерии.
Исследование крови не является точным в диагностике туберкулеза, т. к. результаты показывают общие отклонения в ее биохимическом составе, а это является характерным признаком ряда воспалительных и инфекционных заболеваний, в т. ч. и инфицирования МБТ (палочкой Коха).
Если исследование крови показало ряд отклонений, это еще не означает, что произошло заражение туберкулезом. Для постановки точного диагноза проводится анализ мокроты и слюны, а также рентген и флюорография. Только по результатам всех анализов врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.
Этот метод выявляет различные патологические состояния, сопровождающиеся воспалительными процессами. Туберкулез общий анализ крови может и не выявить. Задача данного метода – определение в организме очага воспаления, на появление которого указывает такой признак, как повышенная температура тела.
Если есть воспалительные очаги, это отразится на показателе СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Чем выше будет этот уровень, тем сильнее и обширнее патологический процесс. ОАК при туберкулезе не показывает точной локализации воспаления. Поэтому общий анализ крови при туберкулезе легких является лишь первым звеном в цепи комплексной диагностики, указывающим на наличие патологии.
Исследование может быть полезно с точки зрения диагностики в том случае, если заболевание протекает в острой стадии. Тогда будет выявлен пониженный коэффициент альбумин-глобулина. Если заболевание протекает в хронической стадии либо находится в инкубационном периоде, никаких отклонений выявлено, скорее всего, не будет.
Биохимический анализ, заменяющий общее исследование, не является достаточно информативным для выявления такого заболевания, как туберкулез.
Биохимический анализ крови не покажет наличие в организме палочки Коха, как и общий анализ крови при туберкулезе у детей и взрослых. Но это исследование может указать на ряд биологических и химических изменений в крови, происходящих при развитии туберкулеза.
ИФА, в отличие от общего и биохимического обследования, дает более развернутый ответ. ИФА-тест на туберкулез имеет такое преимущество, как проверка большего количества показателей крови.
Задача иммуноферментного анализа – определить наличие антител, которые вырабатываются при попадании в организм патогенного возбудителя. Чем выше уровень антител, тем больше вероятность того, что произошло инфицирование палочкой Коха.
Анализ ИФА на туберкулез имеет недостаток – отличается низкой чувствительностью. В связи с этим использовать его как один из способов диагностики туберкулеза рекомендуется только в районах, где уровень заболевания низкий.
Если обследование крови на антитела к возбудителю туберкулеза указывает на превышение этого показателя, для получения развернутой информации дополнительно проводится ПЦР-исследование. Этот клинический анализ в определении туберкулеза имеет наибольшую точность и информативность. Называется данный метод – полимеразная цепная реакция. Задача – определение ДНК-цепочки микробактерий. ПЦР может показать:
- наличие туберкулезного возбудителя в организме;
- внелегочные формы туберкулеза;
- точную локализацию патологических очагов;
- рецидив болезни.
ПЦР-диагностика проводится периодически в процессе лечения, чтобы проверить эффективность назначенной терапии и наличие положительной динамики. Несмотря на то что данный анализ является наиболее точным в лабораторной диагностике туберкулеза, он имеет один недостаток: для проведения требуется сложное оборудование, которое есть не в каждой лаборатории. Влияет это и на стоимость анализа.
Название анализа расшифровывает так: Т – лимфоциты, спот – пятно, TB – туберкулез. Исследование проводится по крови пациента, у которого есть подозрение на инфицирование патогеном. Методика является одной из наиболее точных и информативных. Показания к проведению:
- Ложноположительные реакции Манту.
- При высоких рисках инфицирования, например, у медицинского персонала, который контактирует с пациентами, зараженными туберкулезом.
- Подозрение на внелегочную форму болезни.
Показатели крови при туберкулезе
Если в организме нет каких-либо патологических процессов, все показатели крови должны соответствовать норме. При туберкулезе показателями (основными) являются:
Узнать о наличии туберкулеза можно по тому, как изменяется число и концентрация данных показателей.
Нужно понимать, что только по тому, как изменились данные составляющие крови, установить точный диагноз невозможно. Чтобы определить болезнь, нужно проводить расшифровку анализа, основываясь на результатах инструментальной диагностики – рентгена и флюорографии.
Определение СОЭ при туберкулезе (скорости оседания эритроцитов) проводится в рамках ОАК. Данный показатель указывает на наличие воспалительного очага различной локализации. У взрослых людей и в детском возрасте нормы СОЭ отличаются:
- До 10 лет – максимум 10 мм/ч.
- У женщин до 50 лет – до 20 мм/ч.
- У мужчин до 50 лет – до 15 мм/ч.
- Женщины старше 50 – до 30 мм/ч.
- Мужчины старше 50 – до 20 мм/ч.
Повышенный СОЭ – это всегда повод для обращения к врачу. Поставить диагноз только по тому, насколько повышен показатель, невозможно. На наличие болезни с высокой долей вероятности указывают цифры до 80 мм/ч вне зависимости от возраста и половой принадлежности пациента.
К основным показателям крови, которые указывают на высокую вероятность инфицирования туберкулезом, относится лейкоцитарная формула. При попадании в организм палочки Коха в ней происходят определенные изменения:
- Увеличение показателя нейтрофилов. Изменения происходят от 15% до 20% в абсолютном и относительном выражении.
- Увеличение числа нейтрофилов палочкоядерного типа.
- Снижение количества лимфоцитов – от 8% до 15%.
- Проявление зернистости нейтрофилов, возникающее только при тяжелых или вялотекущих патологиях.
- Увеличение от 10% до 18% моноцитов.
Сдвиги в формуле требуют проведения комплексной диагностики. При подозрении на заражение вывод о наличии или отсутствии заболевания делается по результатам инструментальных методов обследования.
Организм человека всегда пытается самостоятельно бороться с любым патогеном, который попадает в него. Незамедлительно на проникновение болезнетворной микрофлоры реагирует иммунная система, начиная активно вырабатывать антитела.
При отсутствии заболевания или его возбудителей будут отсутствовать и антитела, т. к. иммунной системе не с чем бороться.
По такому принципу делается Манту ребенку, но наиболее точным является ИФА-анализ на туберкулез, на антитела. Исходя из определенной концентрации антител, можно сделать заключение о стадии болезни.
Данный показатель может меняться только в случае, если туберкулез протекает в активной фазе. При незначительном размере воспалительных очагов и в случае их точечной локализации концентрация эритроцитов остается неизменной, либо уровень немного повышается.
Повышение эритроцитов в совокупности с другими лабораторными данными и результатами инструментальной диагностики с высокой долей вероятности указывает на развитие туберкулеза. При этом у пациента уже присутствуют достаточно выраженные признаки данного заболевания.
При остром течении болезни либо в запущенном случае происходит изменение не только количества клеток крови, но и их морфологии. Происходит развитие полихромазии и олигохромазии.
При патологии отмечается повышение уровня эритроцитов, которые еще не дозрели: около 1% от всего количества эритроцитарных клеток.
Данный параметр анализа, показывающий, что в организме происходят патологические процессы, изменяет свою концентрацию в сторону уменьшения только в запущенных случаях. Так же случается и при инфицировании туберкулезным возбудителем. Когда болезнь находится на начальной стадии или протекает без осложнений, гемоглобин остается на прежнем уровне либо имеет незначительные отклонения.
Развернутый анализ на туберкулез не покажет пониженного содержания гемоглобина, если болезнь носит локальный характер, а воспалительные очаги небольшие. Для сложного или острого течения характерным является развитие 3 видов анемии – апластической, мегалобластной и смешанной.
Читайте также: