Туберкулез заключение в курсовой работе

Борьба с туберкулёзом пока остаётся насущной проблемой во многих государствах. Если в Советском Союзе специально выделяли огромные средства для контроля за этим заболеванием, то в нынешней России ведётся активный поиск технологий, сберегающих ресурсы. Мнение о том, как и куда идти, у отечественных учёных пока неоднозначно.

Всемирная Организация Здравоохранения имеет сложившийся взгляд на борьбу с туберкулёзом посредством оригинальных программ, основанных на широком использовании микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Цилю- Нильсену, и проведении краткосрочной химиотерапии бактериовыделителей по принципу строго контролируемого лечения ( DOTS ). Технологии ВОЗ в России поддерживает Фонд Сороса, Нью-Йоркский институт здравоохранения. Стратегия DOTS уже действует в Ивановской области и в Республике Мари-Эл. Британская благотворительная организация "Мерлин" реализовала свой проект в Томской области. Организация "Врачи без границ" ведёт работу в Кемеровской области.

В России во многих регионах сохраняется старая структура этой службы, организаторы здравоохранения продолжают делать ставку на флюорографию, разрабатывают и внедряют (вопреки опыту всех других стран) новые типы флюорографических установок, хотя в гигиеническом плане они имеют несомненное преимущество, поскольку являются низкодозными. В то же время бактериоскопию мокроты у всех длительно кашляющих больных проводят либо некачественно, либо не проводят вовсе. Значительно осложнилась и проблема финансирования фтизиатрической службы. Всё это приводит к тому, что выявленные флюорографически пациенты не могут получить должного лечения. Обратитесь ещё раз к странице, где изложены основные положения ВОЗ о методике DOTS , вдумайтесь в эти слова.

Не вызывает сомнений, что в каждой стране должна быть единая Национальная программа по борьбе с туберкулёзом, финансируемая правительством. Все больные — имущие, неимущие, пребывающие в исправительных учреждениях — должны получать интенсивную химиотерапию. В противном случае формируется лекарственная устойчивость микобактерий, имущие слои начинают болеть тюремным туберкулёзом, а болезнь грозит стать неизлечимой.

Безусловно, борьба с туберкулёзом станет особенно успешной, если в стране появятся реальные программы социальной защиты граждан России, не станет безработных, бездомных и голодных.

Пока новая система борьбы с туберкулёзом в России окончательно не внедрена, врачи общего профиля и специалисты (особенно терапевты, педиатры, пульмонологи, урологи, гинекологи, травматологи, ортопеды и офтальмологи) должны проявлять фтизиатрическую настороженность и проводить дифференциально-диагностический поиск, включающий туберкулёз. Именно так решают этот вопрос в странах Северной Америки и Европы, где отсутствует фтизиатрическая служба, а туберкулёз находится под реальным контролем. Врач общей практики непременно должен увидеть клинические случаи туберкулёза, побывать в противотуберкулёзном учреждении, попробовать свои силы в диагностике этого коварного заболевания. Нельзя познать клинику только через призму литера туры. Это лишь начальная точка отсчёта, справочник на пути знаний. Французскому философу-гуманисту Мишелю Монтеню принадлежат замечательные слова, которыми хочется завершить эту книгу:

"Не представляю себе, как можно довольствоваться знаниями, полученными из вторых рук; хотя чужое знание может нас кое-чему научить, мудр бываешь лишь собственной мудростью ".

CD (от cluster of differentiation [произносят как си ди]) — кластер дифференцировки

DOTS (от Directly Observed Treatment Short - course ) - новая технология выявления и лечения туберкулёза, предусматривающая строго контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии

М. — Mycobacterium (например, М. tuberculosis — Mycobacterium tuberculosis )

PPD (от Purified Protein Derivative ) — очищенный белковый дериват

PPD - S — очищенный стандартный туберкулин Зейберта

P PD-Л — очищенный туберкулин М.А. Линниковой

АТК — альттуберкулин Коха

БК — бактерия Коха

БЦЖ (от BCG — bacillus Calmette - Guerin ) — вакцина против туберкулёза, изобретённая Кальметтом и Гереном

в т.ч. — в том числе

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИП — искусственный пневмоторакс

ИФА — иммуноферментный анализ

КТ — компьютерная томография

ЛСН — лёгочно-сердечная недостаточность

МИК — минимальная ингибирующая концентрация

МКБ — Международная классификация болезней

МПД — минимальная пирогенная доза

МРТ — магнитно-резонансная томография

ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду

ПЕ — протеолитическая единица

ПОС — пик объёмной скорости выдоха

ПТД — противотуберкулёзный диспансер р-р — раствор

СМЖ — спинномозговая жидкость

СП — спонтанный пневмоторакс

ТЕ — туберкулиновая единица

ФАП — фельдшерско-акушерский пункт

ХНЗЛ — хроническое неспецифическое заболевание лёгких

ХОБ — хронический обструктивный бронхит

1. 2000 болезней. Справочник-путеводитель практикующего врача. — М.: Гэотар Медицина 1998. — 1300с.

2. Clinical Tuberculosis. — Ed. by P.D.O.Davies. — Chapman & Hall Medical, 1984.

3. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 14th edition. — New York: McGraw-Hill, 1998. — 2569 p.

4. Holmes С . В ., Hausler H., Nunn P. A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis. // Int. ). Tuberc. Lung Dis., 1998. — Vol. 2, №2. — P. 96-104.

5. Maher D. et al. Лечение туберкулёза: Рекомендации для национальных программ. Второе издание . — World Health Organization, 1998. - 77 с .

6. Physicians' Desk Reference. — PDR, 49 Edition, Medical Economics Data Production Company at Montvale, 1995. — 2787 p.

7. Shulman S.T. et al. The biologic and clinical basis of infectious diseases. 5th ed. — W.B. Sounders Company, 1997. — P. 157-175.

8. Tuberculosis Guide for low income countries. — 4-th edition. — IUATLD, Paris, 1996. — 65 p.

9. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулёза органов дыхания. — М.: Медицина, 1983. — 192 с.

10. Богадельникова И.В., Перельман М.И. Антибактериальная терапия туберкулёза лёгких. — М.: Универсум Паблишинг, 1997, — 80с.

11. Васильев Н.А. фтизиопульмонология. — Курск: ГУИПП "Курск ", 1995. —240с.

12. Ковалева Н.Г. Лечение растениями: Очерки по фитотерапии. — М.: Медицина. 1972. — 351 с.

13. Крофтон Дж., Хорн H., Миллер Ф. Клиника туберкулёза / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1996. — 199 с.

14. Крофтон Дж., Шоле П., Маер Д. и др. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулёза. — ВОЗ., 1998. — 47 с.

15. Визель А.А., Яушев М.Ф., Фирсов О.В. Курс туберкулёза в вопросах и ответах. — Казань, КГМУ, 1996. — В 2-х частях. — 185 с.

16. Лазовские И. Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М.: Медицина, 1981. — 512 с.

17. Лечение туберкулёза: Руководящие принципы для национальных программ. — ВОЗ, Женева, 1994. — 46 с.

18. Миллер Ф.Дж. У. Туберкулёз у детей. Пер с англ. — М.: Медицина, 1984. —296с.

19. О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации. — Приказ № 324 МЗМП РФ от 22 ноября 1995 г. —М., 1995.— 160с.

20. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 1996. —336с.

21. Приказ МЗ РФ № 33 от 2.02.1998 г. "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулёзом". — М., 1998. — 109 с.

22. Рабухин А.Е. Туберкулёз органов дыханий у взрослых. — М.:Медицина. 1976. — 327с.

23. Рудой Н.М., Чубаков т.ч. Туберкулёз лёгких и алкоголизм. — М.:Медицина, 1985. — 176с.

24. Смирнов Г.А. Антибиотикотерапия в пульмонологии. — Л,, 1987. - 103 с.

25. Смирнов Г.А. Методы патогенетической терапии в пульмонологии: Методические рекомендации. — Казань, 1992. - 22с.

26. Смит Я. Вопросы и ответы в стратегии DOTS . — ВОЗ, 1997. — 21с.

27. Соколов В.А. Плевриты. — Екатеринбург: Изд-во "Баско", 1998.- 240 с.

28. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСервис, 1998. — 1600с.

29. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1981. — 528с.

30. Томан К. Туберкулёз: выявление и химиотерапия. Вопросы и ответы. — Женева: ВОЗ, 1980. — 298 с.

31. Туберкулёз. / Под ред. Н.А. Васильева. — М.: Медицина, 1990.- 208 с.

32. Туберкулёз лёгких в сочетании с другими заболеваниями. / Под ред. Р. Раданова, Ст. Тодорова, София: Медицина и физкультура, 1974.- 263 с.

33. Туберкулёз органов дыхания: Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1988. — 576 с.

34. Туберкулёз у детей и подростков. / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. — Л.: Медицина, 1987. — 288 с.

35. Туберкулёз: Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 496 с.

36. Шестерина Р.В. и соавт. Химиотерапия туберкулёза легких: Методические рекомендации. — М.: МЗ РСФСР, 1982. — 37 с.

37. Химиотерапия туберкулёза лёгких. / Под ред. акад. А.Г. Хоменко - М: Медицина, 1980. — 280 с.

38. Шилова М.В., Гавриленко B . C . Справочник по противотуберкулёзной работе. - М.: ГРАНТ, 1998. — 544 с.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская Государственная Медицинская Академия

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Мамчик Н.П.

Исполнитель: студент группы №508

Щеголева Юлия Павловна

Руководитель: ассистент, к.м.н

Панина Ольга Алексеевна

Заключение, выводы и практические рекомендации

Список использованных источников литературы

Туберкулез представляет собой трудную глобальную проблему всего мира.

Примерно одна треть населения Земли инфицирована микобактерией туберкулеза (МКБ). Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7,5—8 млн. человек. От 15 до 20 млн. больных туберкулезом легких выделяют МВТ. Умирают каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5 млн. человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 сек один человек заболевает туберкулезом и каждые 10 сек 1 человек умирает от туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. вынуждена была пойти на беспрецедентный шаг и объявила туберкулез глобальной опасностью.

Актуальность проблемы туберкулеза обусловлена следующими данными.

1. Тенденция к росту заболеваемости.

2. Рост смертности от туберкулеза.

3. Рост заболеваемости туберкулезом не только взрослых, но и детей.

4. Значительный экономический ущерб.

5. Тяжесть течения и хронизация заболевания.

6. Значительная инвалидизация населения.

7. Множественная локализация патологического процесса и многообразие источников инфекции.

8. Формирование лекарственной устойчивости у возбудителей туберкулеза.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся чаще всего хроническим течением, многообразием клинических проявлений (легочные и внелегочные формы), поражением различных органов, главным образом дыхательной системы. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и внелегочных форм (костно-суставный туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей).

Туберкулез у людей вызывают Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum.. Источником инфекции являются люди, больные заразными формами туберкулеза и животные. Чаще всего заражение туберкулезом осуществляется воздушно – капельным путем (90-95% всех эффективных заражений). Воздушно-пылевой путь имеет второстепенное значение. Реже заражение происходит при употреблении в пищу молока от больных туберкулезом коров и вертикальным путем. Восприимчивость при туберкулезе всеобщая, хотя и не абсолютная – из огромного числа инфицированных клиническая картина развивается только у 10%.

Туберкулез остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.

В России до начала XX в. не было обязательной регистрации заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако имеются сведения о высокой заболеваемости туберкулезом в армии. Предпосылками для его распространения были скученность и антисанитарные условия казарменной жизни. Во время войн туберкулез наиболее широко распространялся не только в армии, но и в тылу. Так, за годы Первой мировой войны 1914 — 1918 гг. в тылу умерли от туберкулеза 2млн человек.

К началу 30-х годов смертность от туберкулеза несколько снизилась, но перед Великой Отечественной войной вновь возросла на фоне социальных проблем. Рост смертности продолжался в первые 2 года войны, но с середины военного периода — с 1943 г. — отмечалось снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. К концу 80-х — началу 90-х годов среди постоянного населения, курируемого открытой сетью противотуберкулезных диспансеров Министерства здравоохранения СССР, показатель заболеваемости постепенно снизился до 34,а показатель смертности — до 7,7.

После распада СССР эпидемиологическая ситуация относительно распространенности туберкулеза ухудшилась. Главными причинами такого ухудшения были экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, снижение жизненного уровня населения, изменение экологической обстановки. Ситуацию усугубили крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий, сокращение контрольных обследований населения, разрушение вертикали управления противотуберкулезной службой и ее разобщение с общей лечебной сетью. Рост заболеваемости продолжался до 2000 г.

Сравнительно полные статистические данные о туберкулезе в Воронежской области с учетом данных всех ведомств, впервые получены на рубеже веков — в 2000 г. (табл. 1).

Заболеваемость туберкулезом в Воронежской области

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза

Автор работы: студент специальности 34.02.01 Сестринское дело группы

Руководитель:

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ТУБЕРКУЛЕЗ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ. 5

1.1 Понятие о туберкулезе. 5

1.2 Профилактика туберкулеза. 9

1.3 Роль медсестры в профилактике туберкулеза. 11

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПРОВОДИМЫХ МЕДСЕСТРОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА. ….14
2.1 Содержание исследования …. 14

2.2 Анализ полученных результатов. 16

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. ………. ……………. 23

ВВЕДЕНИЕ

Данная курсовая работа посвящена профилактике туберкулеза и роли медицинской сестры в ней. Актуальность данной темы обуславливает то, что туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире не смотря на уровень развития современной медицины. По данным ВОЗ в конце 2015 г. по всему миру было зарегистрировано более 12 миллионов заболевших туберкулезом. Свыше трех миллионов из них умерло. Вклад России в мировую статистику не мал. Он составляет 75% случаев заболевания туберкулезом [1, с. 8.].

Теоретическая значимость: полученные знания по данной теме могут быть использованы в проведении дальнейшей исследовательской работы.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что ее результаты могут быть использованы в планировании профилактической работы медицинской сестры.

Цель:выявить роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- осветить понятие туберкулеза;

- выявить способы профилактики туберкулеза;

- определить роль медсестры в профилактике туберкулеза;

- на практике выявить эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка.

Объект исследования:роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Предмет исследования:профилактика туберкулеза.

Гипотеза: медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза.

Методы исследования: анализ, синтез, обобщение,анкетирование, наблюдение.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ТУБЕРКУЛЕЗ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ПОНЯТИЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах – до 4 месяцев, в погребённых трупах – несколько месяцев, в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение убивает микобактирии в течение 5 мин.

Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев - бычий вид. Два остальных – птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной был выделен от человека подвид микобактерий туберкулёза, названный африканским [6, с. 34-35].

Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханьем больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через повреждённую кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулёзом плаценты матери). К факторам риска развития туберкулеза легких относят:

- контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);

- пониженная сопротивляемость организма;

- наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);

- длительная терапия кортикостероидными гормонами;

- недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы) [4, с. 25-28].

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом легкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение, холодные ночные, иногда, обильные поты.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного — моче, свищевом отделяемом, кале (как правило, при туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе лёгочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулёза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.

Туберкулёз у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микобактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция и развитие соединительной ткани, при неблагоприятных условиях - образование каверны. Из каверны в лёгких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы лёгочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только микобактерии туберкулеза, но и другие микробы, что отягощают состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие микобактерии находят условия для размножения: возникает туберкулёз плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д. В связи с этим многие умирают не от основной болезни, а от её осложнений или сопутствующих заболеваний. Вместе с тем даже распространённый и кавернозный туберкулёз излечим при своевременном рациональном лечении.

Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение.

В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюрографический метод и бактериологическое исследование мокроты.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов. В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление лёгкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулёза и при отсутствии противопоказаний [7, с. 41-44].

Вывод:туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха, приводящее к перерождению тканей пораженного органа.

--PAGE_BREAK--3.1.2. Первичный фокус и его дочерние фокусы оставляют после себя минимальные остаточные проявления.
3.1.3. Туберкулиновый кожный тест становится положительным.
Вариант 2 (неблагоприятный). При недостаточно активной иммунной реакции происходит прогрессирование туберкулезного процесса. Такое прогрессирование чаще наблюдается среди ВИЧ-инфицированных, детей, а также у лиц, предрасположенных к туберкулезу.
У некоторых пациентов возникает реактивация скрытой туберкулезной инфекции. Реактивация может происходить вне легких или в самом легком и закончиться тканевым повреждением, формированием полости распада и вторичным размножением МБТ.
На клеточном уровне неблагоприятный вариант 3-го этапа характеризуется следующими процессами.
3.2.1. Макрофаги передают туберкулезные антигены Т-лимфоцитам; T-лимфоциты высвобождают цитокины.
3.2.2. Цитокины стимулируют продуцирование и активацию макрофагов. В результате формируется защита от повреждения клеток и тканей.
3.2.3. Указанные реакции ограничивают быстрое размножение и/или уничтожают МБТ, заканчиваются формированием первичного легочного фокуса.
3.2.4. Если макроорганизм не способен создать эффективную защиту от МБТ, первичный очаг прогрессирует.
Этап 4. Казеация и ускоренное размножение МБТ.
4.1. Туберкулезный фокус в легком реактивируется, подвергается некротизированию (казеации) с последующим формированием полости.
4.2. В этот период МБТ, находящиеся во внеклеточном пространстве, размножаются экспоненциально.
Этап 5. Вторичное распространение инфекции.
5.1. Пациент откашливает мокроту, содержащую МБТ, другой человек вдыхает их. Таким образом процесс заражения человека в некоторых случаях приводит к выделению МБТ в окружающую среду, тем самым продолжается распространение МБТ среди окружающих.
Заключение. Для развития клинических проявлений туберкулеза необходим комплекс факторов. Известно, что у здоровых людей весьма часто обнаруживаются вирулентные микобактерии туберкулеза, однако заболевают туберкулезом далеко не все их носители. Только при наличии сложной комбинации неблагоприятных внешних и внутренних предрасполагающих факторов, резко снижающих сопротивляемость организма, заражение туберкулезными микобактериями может перейти в заболевание туберкулезом. Вместе с тем, заражение туберкулезными микобактериями может закончиться так называемой скрытой инфекцией без серьезных последствий.

Исходы плевритов
Фибринозный экссудат в подавляющем большинстве случаев рассасывается лишь частично, а в основном подвергается организации, что ведет к развитию спаек, фиброзному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей.
Гнойный экссудат редко подвергается полному рассасыванию, чаще наблюдается инкапсуляция воспалительного выпота. Воспалительный процесс при эмпиеме плевры может переходить на интерстициальную ткань легкого (гнойная пневмония).
Хронические плевриты
Чаще всего хроническое течение плевритов наблюдается при эмпиеме плевры. В этих случаях экссудат сгущается, распадается, превращается в сыровидную массу или кашицу с наличием кристаллов холестерина; микроорганизмы могут исчезнуть. Плевральные листки бывают резко утолщены, плотные, иногда с очаговой петрификацией и даже оссификацией. Значительные отложения известковых масс особенно характерны для туберкулезной эмпиемы. Эмпиема плевры может вести к гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсису, истощению, амилоидозу внутренних органов. Иногда затяжное, хроническое течение наблюдается при серозно-фибринозных и фибринозных плевритах.
При острых и хронических плевритах значитель­ное накопление экссудата в плевральной полости вызывает смещение органов средостения в противоположную сторону.
Заключение. Туберкулез — инфекционная болезнь. Без туберкулезной микобактерии не может быть заболевания. Но коль скоро оно возникло, оно развивается не только в местах непосредственного соприкосновения возбудителя с тканями макроорганизма. Изучение морфологии туберкулеза во всех его разнообразных проявлениях показывает наличие не только процессов разрушения и повреждения, вызываемых болезнью, но и ряд процессов, характерных для измененной реактивности больного и для выздоровления.
Таким образом, заживление и обострение при туберкулезе являются противоположными, но вместе с тем взаимосвязанными фазами развития туберкулеза. На любом этапе один из этих процессов может перейти в другой, и причины этого перехода заложены не в самом очаге, а в закономерностях общей жизнедеятельности организма.
Любой возникший в организме туберкулезный очаг не может рассматриваться как изолированное образование. Процессы, протекающие при заживлении туберкулезного очага — рассасывание, инкапсуляция, организация с образованием гиалиновой капсулы, обызвествление, окостенение, — все эти процессы ни в какой мере не изолируют очаг от целостного организма, и являются признаками их неразрывной связи.
Таким образом, все многообразное течение туберкулеза представляет собой сложный, но единый процесс непрерывного взаимодействия туберкулезной микобактерии с организмом больного, в котором принимают участие все его системы.
Эпидемиология туберкулеза
Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с туберкулезом для органов здравоохранения.
Задачи эпидемиологии туберкулеза:
1. Определение угрожаемых групп.
2. Масштабы и значение инфекции.
3. Временные характеристики заболевания.
4. География заболеваний.
5. Резервуары и механизмы передачи.
6. Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.
Эпидемиологические определения (термины)
Эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза характеризуется следующими статистическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность.
Инфицированность – процент лиц с положительными реакциями на туберкулин, если они не имеют поствакцинного характера.
Заболеваемость туберкулезом (частота новых случаев) – это число новых случаев активных форм туберкулеза, встречающихся в определенной популяции в течение обозначенного периода времени. Обычно заболеваемость туберкулеза представляется числом случаев на 100 000 населения в год.
Распространенность (болезненность/по-раженность) туберкулеза – число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года на 100 000 населения; особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получали лечения или не были полностью излечены, в этой ситуации накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.
Смертность от туберкулеза – число лиц, умерших от туберкулеза на 100 000 населения.
К бактериовыделителям (МБТ+) – открытый туберкулез легких относятся больные туберкулезом легких, у которых в содержимом, полученном из органов дыхания, обнаружены МБТ, с помощью микроскопии или с использованием специальных методов окрашивания. Такие случаи также называются бациллярными.
МБТ отрицательный (МБТ–) туберкулез легких – когда при микроскопии мокроты не выявлены микобактерии туберкулеза. В этом случае диагноз туберкулеза устанавливается на основании симптомов, наличия роста МБТ в культуре, изменения на рентгенограмме грудной клетки, отражающие динамику развития болезни, и/или других вспомогательных данных: положительная реакция на туберкулин, эпидемиологические характеристики, для детей – наличие контактов с больным туберкулезом.
Внелегочный туберкулез. К внелегочному относят проявления активного туберкулеза в других органах, вне легких. В зависимости от возраста, расы и активности специфического иммунитета у 50-70% пациентов туберкулез сначала проявляется, прежде всего, в различных органах, а затем в легких. Большинство пациентов имеют или туберкулез легких, или внелегочный туберкулез; только у небольшого числа больных одновременно наблюдаются сочетанные проявления туберкулеза. Хотя внелегочный туберкулез и туберкулез легких без наличия МБТ в мокроте являются компонентами общей заболеваемости туберкулезом, они менее существенны с эпидемиологической точки зрения по сравнению с МБТ+ случаями, поскольку последние являются инфицирующими факторами туберкулеза.
Ежегодный показатель инфицирования (ЕПИ) является показателем новых случаев инфицирования среди туберкулинотрицательных (ранее не инфицированных) представителей данной группы населения, у которых произошел вираж туберкулиновых проб.
ЕПИ используется как косвенный или расчетный показатель распространенности МБТ+ (заразных) больных туберкулезом в данной группе населения. Проводя наблюдения за группой лиц, известных как туберкулинотрицательные и регистрируя частоту появления положительных туберкулиновых тестов среди них, в течение определенного времени делаются попытки оценить общую заболеваемость туберкулезом в данной группе населения и сравнить их с различными информационными базами. Эта техника используется, прежде всего, в развивающихся странах, которые испытывают недостаток ресурсов для постоянной диагностики и регистрации больных туберкулезом.
продолжение
--PAGE_BREAK--Инфицированные туберкулезом лица – это наличие жизнеспособных микобактерий туберкулеза в организме без клинических признаков заболевания. Большинство практически здоровых лиц, подвергнувшихся инфицированию МБТ, находятся в этом состоянии в течение всей жизни.
Больные туберкулезом – это лица, в организме которых имеются активные, вирулентные МБТ. Обычно это проявляется клиническими симптомами поражения отдельных систем и органов. В большинстве таких случаев туберкулиновый тест резко положительный. Наиболее важным подтверждением туберкулеза является наличиеМБТ в мокроте или тканях различных органов.
Для получения сравнительных данных и информационного обеспечения Всемирная организация здравоохранения рекомендует для использования систему классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом.
Информация, собранная при помощи этой классификации, формирует основу для санитарной статистики в мире. За случай туберкулеза принимается заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии.
В соответствии с этой классификацией пациенты делятся на 6 групп.
Группа 0. В этой группе регистрируются лица, имеющие отрицательный туберкулиновый тест и не состоящие в контакте с больным туберкулезом.
Группа 1. Подвергнувшиеся туберкулезной инфекции, при отсутствии симптомов инфицирования. Лица, контактирующие с больным туберкулезом, но имеющие отрицательный туберкулиновый тест. Если это ребенок, то должны отсутствовать рентгенологические симптомы в грудной клетке. Может возникнуть необходимость в подтверждении состояния через 3 месяца.
Группа 2. Туберкулезное инфицирование есть, но клинических признаков нет. Пациенты с выраженной туберкулиновой реакцией, при отсутствии клинических, рентгенологических и бактериологических признаков болезни.
Группа 3. Клинически активный туберкулез. Группа включает всех пациентов с клинически активным туберкулезом, у которых результаты обследования подтверждают диагноз; если результаты обследования сомнительны, данный случай следует отнести в группу 5.
Группа 4. Клинически не активный туберкулез. В анамнезе заболевание туберкулезом или патологические, но стабильные рентгенологические признаки в легких, положительный туберкулиновый тест, отрицательные бактериологические тесты (если выполнены) и отсутствие клинических или рентгенологических признаков болезни. Пока активность заболевания не исключена, такой случай должен быть включен в группу 5.
Группа 5. Подозрение на наличие туберкулеза (предполагаемый диагноз). Пациенты, у которых подозревается наличие активного туберкулеза на основании клинических, рентгенологических и/или эпидемиологических данных. Этот статус используется в течение 3 месяцев, пока не будет установлен точный диагноз.