Туберкулез женских и мужских

Туберкулёз женских и мужских половых органов: симптомы.

Туберкулёз – заболевание, которое вызывает микобактерия, так называемая палочка Коха.

Генитальный туберкулёз — это не самостоятельное заболевание.

Оно развивается вторично, при инфицировании из очага первичного поражения.

Данная патология формируется на фоне первичной инфекции, развивающейся в тканях лёгких или кишечника.

На половые органы, бактерии попадают при переносе их лимфой, кровью или контактно, в случае соприкосновения с поражёнными тканями кишечника.

Эпидемиология

Заболеваемость туберкулёзом во всём мире растёт, несмотря на развитие медицины.

Каждый год заражённых этой инфекцией становится на 8 миллионов человек больше, из них около трёх миллионов погибает.

Больше всего людей заболевает в малоразвитых странах.

Поражения органов мочеполовой системы составляют около 2,2% среди больных гинекологическими заболеваниями.

Нужно знать, что настоящие цифры значительно больше, потому что прижизненная диагностика этой инфекции составляет всего 6,5%.

В течение нескольких последних лет отмечен незначительный рост выявлений заболеваний внелегочной формой туберкулёза.

Это связано с усовершенствованием методов диагностики этого заболевания.

Классификация генитального туберкулеза

1. казеозная – болезнь в этой форме протекает тяжело с частыми и болезненными обострениями;
2. хроническая форма имеет слабовыраженную симптоматику протекания болезни;
3. подострая – при ней поражается значительная часть органа и происходят экссудативно-пролиферативные изменения в нём;
4. законченный процесс – при данной форме протекания инфекционного заражения происходит инкапсуляция очагов инфекции.

А также туберкулёзная инфекция, развивающаяся в тканях половых органов, может быть активной, неактивной или затихающей.

При активном развитии болезни процесс протекает около двух лет, при затихающем до 4 лет, а неактивная форма – процесс, вызванный терапией.

В случае когда симптомы генитального заражения появились только спустя несколько лет – это рецидив.

• сальпингит;
• эндометрий;
• сальпингоофорит.

1. острая, которой страдают почти 30% больных;
2. хроническая, ею болеют остальные 70%, процесс протекания заболевания медленный и вялый.

Микробы, которые вызывают эти заболевания тоже делят на два типа МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы туберкулеза половых органов

Первые признаки этого заболевания могут проявиться ещё в период подросткового созревания.

Заболевают им чаще всего женщины в возрасте 20-40 лет. У более старшего поколения генитальный туберкулёз встречается очень редко.

Такое поражение внутренних органов часто протекает практически незаметно и без симптомов или они могут быть многообразными.

Самым частым признаком поражения тканей половых органов становится бесплодие, эндокринные нарушения или инфекции фаллопиевых труб и слизистых поверхностей влагалища.

Кроме этого, у больных наблюдается снижение аппетита, безосновательное снижение веса, аменорея, острые боли в районе брюшной полости, интенсивное потоотделение по ночам, склероз сосудов.

Проявление болей в брюшной полости нередко принимают за острое воспаление аппендицита или внематочную беременность.

При этом у женщин часто возникают неприятные ощущения в нижней части живота.

Их причиной являются сосудистые нарушения, спаечные процессы, в которые вовлечены нервные рецепторы и проводники, изменяется положение органов малого таза из-за образования между ними рубцов и спаек.

Признаками развивающегося туберкулёза может стать и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

Также туберкулёзом половых органов болеют и мужчины. Такая патология очень редко проявляется у детей и подростков.

Ей подвержены представители сильного пола в возрасте от 21 до 50-ти лет, когда у мужчин увеличивается половая активность.

Эта разновидность туберкулёза обычно проявляется в виде очаговых, очагово-деструктивных, свищевых и милиарных форм.

При этом у больных появляются язвочки на половом органе, образовываются свищи в мошонке или промежности, снижается объём эякулята, проявляется покраснение покровов кожи, появляются гнойные или кровяные выделения в сперме, и в довершение всего — бесплодие.

К этому прибавляется небольшая опухоль наружных половых органов, отмечается снижение потенции, ощущение боли при оргазме.

У большинства инфицированных возникают болевые ощущения, локализованные в зоне промежности, мошонке, пояснице.

При проникновении палочки Коха в предстательную железу или семенные пузырьки очень часто появляются запоры и некоторое чувство тяжести в районе прямой кишки.

В первую очередь подумайте о себе и своих близких – стоит ли их подвергать такой опасности?

Причины генитального туберкулеза

Заболеть этой инфекционной болезнью могут люди, находясь в любой возрастной категории.

При высоком индексе иммунной защиты организма микобактерии проявляют себя только через какой-то период времени, именно поэтому очень трудно диагностировать данное заболевание в начальной стадии.

Скрытый период может длиться несколько лет. Болезнь себя проявит, когда появятся провоцирующие факторы, когда по какой-либо причине снизится иммунитет: заражение другой инфекцией, возникновение патологии внутренних органов или произойдёт истощение организма в результате пережитого стресса, перенесённой операции, затянувшейся простуды.

Доказано, что заразиться туберкулёзом половых органов при половом контакте невозможно, потому что внутренние слизистые оболочки влагалища устойчивы к различным микобактериям.

Лечение туберкулеза половых органов

Терапия генитального туберкулёза проводится только в специальных клиниках!

Для лечения этого заболевания широко используются химиотерапевтические медикаменты.

Обычно лечат двумя-тремя бактерицидными препаратами.

Учитывая при этом их переносимость больным, эффективность и возможное развитие медикаментозной устойчивости микобактерий.

Немедикаментозное лечение проводится средствами, повышающими иммунитет – приём витаминов, отдых, полноценное питание. Затем назначают физиотерапию.

Профилактика генитального туберкулеза

По законодательству России всем жителям, в первые дни жизни вводится вакцина БЦЖ в профилактических целях против туберкулёза.

В возрасте 7 и 14 лет проводится ревакцинация. Детям до 14 лет ежегодно делается контрольная проба Манту.

Медицинский эксперт статьи

Туберкулез мужских половых органов встречается с частотой 11,1-79,3%. Туберкулёз женских половых органов может протекать под видом кистозных образований яичников, аппендицита, внематочной беременности.

Код по МКБ-10

Что беспокоит?

Формы

Изолированное поражение органов мошонки (придатки яичек, яички, семявыносящие протоки) отмечают в 30% случаев, а туберкулез половых органов, размещенных внутритазово (предстательная железа, семенные пузырьки) - в 15,6%. Сочетанный туберкулез половых органов и органов мошонки выявлено в 54,4% случаев. Туберкулёз половой системы у детей практически не встречают, крайне редко наблюдают у юношей до достижения половой зрелости. Таким образом, этим заболеваниям подвержены мужчины в период наибольшей половой активности, т.е. в возрасте от 21 до 50 лет.

Сочетание туберкулёза половых органов и мочевыделительных анатомических структур встречают у мужчин в 11,1-79,3%. Частота сочетания туберкулёза мужских половых органов с туберкулёзом других локализаций, по данным разных авторов, варьирует в широких пределах. Наиболее часто туберкулёз половых органов сочетается с туберкулёзом мочевыделительной системы (34.4%) и туберкулёзом лёгких (14,4%). По секционным данным, туберкулез половых органов у мужчин встречают у 4,7-21,7% среди умерших от туберкулёза лёгких, однако среди умерших от других заболеваний - только у 0.4%.

[1], [2], [3], [4]

• Локализация: придаток яичка, яичко, семявыносящий проток, семенной пузырёк, простата, мочеиспускательный канал, половой член.
• Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ).
• Фаза: обострение, затихание.
• Степень компенсации функции организма: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.
• Бациллярность: ВК(+), ВК(-).

[5], [6], [7], [8], [9]

Высокая заболеваемость женщин детородного возраста и детей, а также высокие показатели туберкулёза при патологоанатомических исследованиях характеризуют неблагоприятную эпидемиологическую обстановку и свидетельствуют о недостаточной прижизненной выявляемости туберкулёза. О значимости затронутой проблемы свидетельствует статистика. Более 650 млн женщин инфицированы туберкулёзом и 3 млн заболевают ежегодно. Из-за отсутствия скрининговых диагностических тестов заболевание выявляют на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях и в 1/3 случаев в общей лечебной сети на операционном столе. Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 3.2-3.5 на 100 тыс. населения.

Туберкулёз половых органов у женщин может скрываться под маской кисты яичника, острого аппендицита, канцероматоза брюшины, сальника, яичников, внематочной беременности и т.д. Хотя туберкулёз половых органов у женщин не превышает в популяции 1% и занимает 3-4-е место в ряду внелёгочных форм, это заболевание влечёт за собой социальные, психологические последствия и заслуживает пристального внимания гинекологов, фтизиатров, педиатров и онкологов. Отмечают омоложение контингентов больных, чаще регистрируют полиорганные формы туберкулёза с вовлечением в процесс не только структур половой сферы, но и костно-суставной системы, почек, глаз и т.д.

Туберкулёз половых органов у женщин занимает 7-е место среди заболеваний женской половой сферы. Среди больных лёгочным и другими формами туберкулёза туберкулёз половых органов у женщин выявляют в 10-30% случаев. В группах риска туберкулёз половых органов у женщин диагностируют у 10-20% пациенток. Заболевание начинается в молодом возрасте в период первичной гематогенной диссеминации туберкулёза. Гематогенная генерализация может происходить на фоне прогрессирования или заживления основного очага. Первичные очаги, помимо лёгких, могут располагаться в различных органах. При первичной гематогенной диссеминации первичный очаг в лёгком в дальнейшем может не просматриваться и исчезнуть бесследно. Однако у 15-20% больных всё-таки имеют место следы перенесённого процесса в виде увеличения внутригрудных лимфоузлов, утолщения плевры, мелких кальцинатов и т.д.

При гематогенном поражении анатомических структур процесс начинается в тех отделах, где имеются достаточное кровоснабжение и обширная зона микроциркуляции - это фимбриальные отделы маточных труб, слизистая и подслизистая оболочки яйцеводов. Процесс приобретает латентное течение, если отсутствуют провоцирующие факторы, и единственной жалобой больных может быть только бесплодие. Начальная стадия заболевания наиболее трудна для диагностики и протекает под флагом хронического аднексита. На этом этапе так же часто встречают трубную беременность. В маточных трубах нарушается сократительная способность мышечной ткани, они становятся ригидными, отёчными, затем закрываются фимбриальные и расширяются ампулярные отделы. Скопление экссудата способствует формированию сактосальпинксов. Если просвет трубы заполняется казеозно-некротическими массами, возникает казеома маточной трубы.

При дальнейшем прогрессировании в воспалительный процесс могут вовлекаться рядом расположенные яичники, вторая маточная труба, кишечник, сальник, мочевой пузырь. Могут формироваться тубоовариальные образования. Такое образование с казеозным распадом внутри само по себе является источником инфекции. Процессы инфильтрации, рубцевания, кальцинации могут идти параллельно друг другу и обусловливать разнообразную морфологическую и клиническую картину. Распространению процесса способствует микст-инфекция, которая часто присутствует при поражении женских анатомических н.

В 1/3 случаев поражаются яичники. Это может происходить гематогенным, лимфогенным путём или по протяжению. Белочная оболочка яичника представляет собой плотную ткань и более устойчива к проникновению микобактерий, чем ткани маточных труб и матки. Может поражаться корковый слой яичника с формированием множественных бугорков или казеомы яичника с плотной капсулой. Сформированный казеозный очаг сам по себе служит источником туберкулезной инфекции, откуда происходят отсевы гематогенно-лимфогенным путём или по контакту. Течение изолированного туберкулёзного поражения яичника благоприятное, так как процесс редко распространяется дальше.

При прогрессировании процесс распространяется на полость матки. Этому способствуют провоцирующие факторы - внутриматочные вмешательства, самопроизвольные выкидыши, трубная беременность, искусственные аборты, после родов может поражаться плацентарная площадка. Течение туберкулёзного эндометрита зависит от глубины поражения. При вовлечении в процесс функционального слоя слизистой оболочки эндометрия течение благоприятное, так как ежемесячное отторжение его препятствует дальнейшему распространению туберкулёза. Своевременное лечение и физиологические особенности способствуют излечению.

При распространении процесса на базальный и мышечный слои матки процесс выздоровления затягивается и может завершиться образованием внутриматочных сращений, полной или частичной облитерацией полости матки и маточных труб. Этому способствуют внутриматочные вмешательства. Первичная гематогенная диссеминация может протекать особо неблагоприятно при возникновении слипчивого процесса, когда облитерируется полость матки в период наступления менархе и возникает первичная аменорея маточного генеза. Хроническое воспаление способствует развитию гиперпластических процессов эндометрия, которые наблюдаются у 70-84% наших пациенток - железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия.

Туберкулёз шейки матки и влагалища встречают чаще у женщин старших возрастных групп, они являются завершающим этапом туберкулёзного поражения половых органов. Туберкулёз половых органов, а имено во влагалищной части шейки матки может выглядеть как псевдоэрозия или участок гиперемии вокруг наружного зева. В куполе влагалища и на влагалищной порции шейки матки могут просматриваться просовидные высыпания в виде единичных поражений или сливающихся в участки изъязвлений. Диагностика туберкулеза шейки матки и влагалища заключается в проведении бактериологического, цитологического и морфологического методы.

Особо следует выделить процессы с преимущественным поражением брюшины, в том числе покрывающей органы малого таза. Маточные трубы при этом могут быть не изменены, но бесплодие в этом случае обусловлено нарушением ворсинчатого эпителия брюшины, который способствует транспорту гонад. В экссудативной фазе на серозной поверхности органов малого таза можно наблюдать мелкие просовидные высыпания и серозный экссудат. Эти явления могут сопровождаться асцитом. Больные нередко попадают на операционный стол с подозрением на рак яичника. В пролиферативной фазе в малом тазу формируются множественные карманы, кисты, заполненные серозной жидкостью, которые могут изменяться в размерах в зависимости от дня менструального цикла или вследствие других факторов и обусловливать соответствующую клиническую картину. Формирование плоскостных спаек между соседними органами способствует развитию болевого синдрома, затрудняет диагностику и лечение. Туберкулез брюшины чаще всего проявляется в репродуктивном возрасте.

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на половые органы лимфогенным, контактным или гематогенным путем.

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

• Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
• Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
• Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
• Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4. Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение. А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

Еще такое заболевание классифицируют в зависимости от области заражения: эндометрий, сальпингоофорит и сальпингит. Бактерии этой разновидности туберкулеза также делят на МБТ (+) и МБТ (-).

Причины развития патологии

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Когда туберкулез поражает легкие, микобактерии начинают распространяться на половые органы. Если на ранней стадии никаких симптомов не появилось, болезнь будет формироваться незаметно. Хотя и наличие признаков не всегда гарантирует, что генитальный туберкулез себя проявит.

Туберкулез половых органов: симптомы

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Другие признаки генитального туберкулеза

Ко всему прочему, такой недуг может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие аппетита, аменорея, беспричинное похудение, склероз сосудов, ночная потливость, острые боли в брюшной полости, что часто путают с внематочной беременностью и аппендицитом. К тому же при генитальном туберкулезе женщин часто беспокоят неприятные ощущения внизу живота и субфебрильная лихорадка.

Поражение микобактериями мочеполовой системы

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

Туберкулез половых органов у мужчин

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм. Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие. Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

• Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
• Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.

Клиническое течение заболевания у слабого пола

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

• похудением;
• периодической лихорадкой;
• постоянной слабостью и усталостью;
• отсутствием желания принимать пищу.

Диагностика патологии

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

Как предотвратить развитие генитального туберкулеза?

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Терапевтические меры

Лечение туберкулеза половых органов осуществляют только в специализированном санатории, стационаре или противотуберкулезном диспансере. Для терапии этой болезни применяют химиотерапевтические препараты, как правило, сочетают не менее двух лекарственных средств бактерицидного действия. При этом учитывается их эффективность и переносимость пациентом.

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Для таких целей врачи назначают: метазид, стрептомицин, рифам-пицин, изониазид, этамбутол, канамицин и другие препараты. В первые 12-18 месяцев применяют биомицин или канамицин в комбинации с фтивазидом или тубазидом. Неплохой результат дает сочетание этамбутола ирифампицина с изониазидом на протяжении 15 месяцев.

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса — легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Механизм развития и течение туберкулеза гениталий

Различают туберкулез женских и мужских половых органов. Такая локализация инфекции развивается вторично после поражения легких или кишечника. Путь распространение микобактерий от первичного очага осуществляется через кровь. Диссеминация процесса возникает при благоприятных условиях в организме: наличие очагов хронической инфекции, нарушение питания.
Гистологические изменения в пораженных тканях включают экссудативные и пролиферативные процессы в сочетании c казеозными некрозами. На основании морфологических особенностей вместе с клинической картиной заболевания различают такие виды течения туберкулеза гениталий:

• подострое — с преобладанием экссудативных и пролиферативных изменений и большой площадью поражения;
• хроническое — характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами;
• казеозное — наличие полостей распада и выраженных симптомов;
• завершенный процесс — инкапсуляция патологических очагов.

Туберкулез женских половых органов поражает чаще всего маточные трубы и эндометрий. Более редкой считается локализация процесса в яичниках, шейке матки, а наружные половые органы и влагалище поражаются крайне редко. Болезнь выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте.
Мужчины подвержены заболеванию туберкулезом генитальной локализации не менее часто, чем женщины. У мужчин старшего возраста патология выявляется чаще, чем у молодых. Первично воспаление начинается в придатке яичка. Дальше оно распространяется на само яичко, семявыносящие протоки, предстательную железу. Часто поражение туберкулезом у мужчин сочетается с инфицированием мочевыводящих путей и почек. Это происходит из-за анатомических особенностей мужской мочеполовой системы — соединение уретры с семявыносящими протоками и выводящими протоками простаты.

Симптомы туберкулеза репродуктивной системы

Туберкулез с поражением половых органов у женщин зачастую имеет малосимптомное течение. Для него характерны как общие симптомы инфекции, так и местные, обусловлены определенной локализацией патологического процесса.

К общим симптомам туберкулеза относятся:

• постоянно повышенная до невысоких цифр температура;
• слабость, усталость;
• нарушение аппетита;
• повышенная потливость ночью.

Туберкулез маточных труб может длительное время не давать явной клинической картины. Нередко первым симптомом в таком случае выступает бесплодие. Воспаление приводит к нарушению сократительной способности мышечного слоя. Это чревато возникновением внематочной трубной беременности. Ампулярные отделы расширяются и отекают, в них может появляться казеозный некроз. Пациентку с туберкулезным сальпингитом беспокоят боли внизу живота и в тазу, основной причиной которых является активное воспаление и спаечный процесс.
Туберкулез яичников развивается при переходе процесса из фаллопиевых труб. Так как сами яичники покрыты довольно плотной оболочкой, они проявляют устойчивость к микобактериям. Также инфицирование возможно гематогенным путем, тогда возникает изолированное поражение яичника. Симптомами туберкулезного оофорита являются боли в тазу, внизу живота. Иногда боли бывают настолько выраженными, что приходится их дифференцировать от болевого синдрома при остром аппендиците, кисте или апоплексии яичника. Иногда отмечается появление ановуляций, недостаточности лютеиновой фазы.
Туберкулез матки возникает при инфицировании контактно из полости фаллопиевых труб, иногда через кровь. Гематогенный путь распространения туберкулеза на матку очень опасен в подростковом возрасте, когда только появляется менструация. В таком случае спаечный процесс в полости матки может привести к первичной аменорее маточного генеза. Туберкулезный эндометрит проявляется в первую очередь нарушениями менструаций по типу гипоменореи, аменореи, нерегулярностью месячных, маточными кровотечениями. При распространении на мышечный слой прогноз ухудшается из-за развития сращений в полости матки и фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию. Туберкулез влагалища и шейки матки проявляется в виде изъязвлений, просовидных высыпаний на слизистой оболочке. Брюшинная локализация туберкулезного процесса в малом тазу может сопровождаться асцитом, симулируя клинику рака яичника.

Туберкулез половых органов у мужчин характеризуется общими симптомами туберкулезной интоксикации и такими местными проявлениями:

• язвы, покраснения, отек на половом члене, мошонке;
• свищевые ходы на промежности и мошонке;
• нарушения мочеиспускания, эякуляции;
• боли тупого характера в мошонке и промежности;
• боли при половом акте, дефекации;
• снижение полового влечения.

Диагностика туберкулеза гениталий

Диагностика проводится врачом гинекологом, урологом, фтизиатром. Процесс диагностического поиска затрудняется из-за неспецифических или слабовыраженных симптомов генитального туберкулеза. Обращают на себя внимание анамнестические данные: наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез в юности или детстве, частые пневмонии, плевриты. О туберкулезе следует подумать и тогда, когда у пациентки, никогда не имевшей половых контактов, наблюдаются признаки эндометрита или аднексита.
При гинекологическом осмотре у женщин обнаруживаются симптомы хронического сальпингита, оофорита, эндометрита. Яичники при бимануальной пальпации увеличены, бугристы. Присутствует спаечный процесс в малом тазу, приводящий к неправильному положению матки. У мужчин при генитальном туберкулезе пальпируется бугристой структуры семявыносящий проток, простата, семенные пузырьки.

Более специфичным является бактериологическое и гистологическое исследование. Но высеять возбудитель при генитальном туберкулезе удается крайне редко. У мужчин исследуется сперма, простатический секрет, моча, а у женщин — менструальная кровь, вагинальные выделения, материал, полученный при выскабливании полости матки. Гистологическое исследование предусматривает взятие ткани с последующей микроскопией. Наиболее часто материалом для исследования служит эндометрий, который получают при диагностическом выскабливании. Яичники при подозрении на туберкулез пунктируются только после диагностической операции. У мужчин проводится биопсия предстательной железы, яичек.
Наиболее информативной является гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб с применением контрастных веществ. Рентгенологические признаки, выявленные с помощью этого метода, обычно сразу позволяют подтвердить туберкулез женских половых органов. У мужчин используют генитографию. УЗИ выявляет утолщение и деформацию фаллопиевых труб, увеличение и бугристую структуру яичников, но эти симптомы неспецифичны. В спорных случаях рекомендовано проведение провокационного теста с туберкулином. Суть его заключается в том, что спустя 48 часов после введения туберкулина появляются симптомы обострения воспаления в репродуктивных органах.

Лечение

Лечение при туберкулезе гениталий проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением фтизиатра. Лечебные мероприятия должны применяться комплексно. Рациональное питание, устранение стресса, полноценный сон и отдых, витаминотерапия создают благоприятный для выздоровления фон. Однако основная роль в лечении принадлежит специфической противотуберкулезной терапии. Важно использовать три и более химиопрепарата, не прерывать лечебный курс ранее назначенного срока для предупреждения развития устойчивых форм возбудителя.
Первая линия препаратов противотуберкулезного действия:

• Стрептомицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Изониазид.

Вторая линия используется для лечения химиорезистентных форм инфекции. К ней относятся фторхинолоны и аминогликозиды.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как неадекватное лечение туберкулеза гениталий может привести к бесплодию и угрожать жизни больного.

Курс лечения и профилактики рецидива составляет от 6 месяцев до 2 лет. Этиологическую терапию дополняет прием гепатопротекторов, витаминов, антиоксидантов, иммуномодуляторов, противовоспалительных средств. Хирургическое лечение используется в исключительных случаях на фоне противотуберкулезной терапии. Физиотерапия проводится после завершения обострения.
Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза репродуктивных органов представляет собой нелегкую задачу для врача. Шанс на полное излечение гораздо выше при раннем обращении больного, чем в случае запущенного заболевания.