Туберкулезное отделение больницы нпз

Приоритетными направлениями медицинской деятельности является оказание экстренной и плановой хирургической помощи больным туберкулезом различной локализации, как при туберкулезе различных органов и систем, так и при наличии хирургических заболеваний органов брюшной полости и сопутствующем туберкулезе органов дыхания. Хирургическая помощь оказывается, в том числе и ВИЧ-инфицированным пациентам.

Больница оснащена современным диагностическим оборудованием (ультразвуковые аппараты, фиброэндоскопы, компьютерные томографы, современные комплексы для лапаро- и торакоскопических вмешательств), что дает возможность высокоточной диагностики в типичных и сложных случаях.

Следуя тенденциям развития мировой хирургии к снижению инвазивности хирургических вмешательств, приоритет в работе отделения имеют щадящие, малотравматичные методики операций. Хирургическая служба оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет выполнять обширные вмешательства с минимальным риском для жизни больных, что расширяет возможности безопасной хирургии. Операционный блок представляет собой современный операционный комплекс, который позволяет выполнять сложнейшие оперативные вмешательства. Палаты оборудованы современными функциональными кроватями и необходимым медицинским оборудованием.

Основными направлениями в работе хирургического отделения являются применение инновационных методов оперативных вмешательств с использованием видеолапароскопической аппаратуры и малоинвазивных способов лечения (малотравматичные и без разрезов). Наряду с этим успешно применяются классические методики оперативных вмешательств.

Помимо торакоскопических операций, широко применяются анатомические классические операции по поводу туберкулеза легких (лоб- и пневмонэктомии), внеплевральные корригирующие операции силиконовыми протезами.

1. Хирургическое лечение и диагностика осложненных форм туберкулеза кишечника, брюшины;

2. Хирургическое лечение острого и хронического калькулёзного (каменного) холецистита – лапароскопическим методом;

3. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – лапароскопическим методом;

4. Лапароскопические вмешательства при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, в том числе реконструктивные операции по удалению колостом;

5. Диагностика и радикальное хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника;

6. Хирургическое лечение паховых, бедренных, пупочных, вентральных и обширных послеоперационных грыж с применением синтетических материалов (сетка), преимущественно - лапароскопическим методом;

7. Хирургия эндокринных органов – операции при патологии щитовидной железы;

8. Оперативная флебология – хирургия вен нижних конечностей.

9. Биопсия периферических лимфоузлов для верификации диагноза.

10. Экстренная хирургия лапароскопическими методами – хирургическое лечение острого аппендицита, ушивание перфоративной язвы, операции при ущемлении грыжи, острой кишечной спаечной непроходимости и т.д.;

11. Минимальноинвазивные пункционные и дренирующие оперативные вмешательства при абсцессах брюшной полости, при невозможности выполнения эндоскопического лечения механической желтухи и т.д.;

12. Удаление липомы, атеромы различных локализаций

13. Торакоскопические, мини-инвазивные вмешательства при гнойно-воспалительных заболевания легких, плевральной полости, грудной стенки, такие как абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит ребер, грудины;

14. Торакоскопическая диагностика и лечение плевритов неясной этиологии;

15. Торакоскопическая резекция кисты перикарда

16. Мини-инвазивная и стандартная диагностика и радикальное лечение при доброкачественных и злокачественных новообразованиях легких, средостения, пищевода, грудной стенки, в том числе местнораспространенные опухоли (Т4) и метастатическое поражение легких, плевры;

17. Комбинированное лечение постожоговых и пептических рубцовых стриктур пищевода;

18. Торакоскопическое или комбинированное хирургическое лечение релаксаций и грыж диафрагмы;

· Туберкулез органов брюшной полости и периферических лимфоузлов

· Грыжи различных локализаций

· Болезни желчного пузыря

· Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

· Заболевания желудка и 12-перстной кишки

· Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны

· Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала

· Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

· Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)

· Варикозная болезнь вен нижних конечностей

· Анальная трещина, геморрой

· Лимфаденопатия неясного генеза

Патология органов грудной клетки:

· Туберкулез легких различных форм и локализаций

· Доброкачественные и злокачественные новообразования легких, средостения, пищевода, грудной стенки, в том числе местнораспространенные опухоли (Т4) и метастатическое поражение легких, плевры;

· Дифференциальная диагностика различных заболеваний органов грудной клетки (торакоскопическая биопсия легкого, плевры, лимфоузлов средостения).

· Плеврит неясной этиологии;

· Постожоговые и пептические рубцовые стриктуры пищевода;

· Последствия травм грудной клетки и её внутренних органов;

· Релаксация и грыжи диафрагмы;

· Гнойно-воспалительные заболевания легких, плевральной полости, грудной стенки, такие как абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит ребер, грудины;

Барский Борис Григорьевич. Заведующий отделением. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, стаж 18 лет. Врач-торакальный хирург высшей категории, стаж 10 лет.

Беленцева Ольга Викторовна. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, стаж 27 лет.

Гафаров Умед Олимович. к.м.н. Врач-хирург первой категории, стаж 17 лет

Плоткин Дмитрий Владимирович. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, доцент кафедры общей хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Стаж 21 год

Филиппов Андрей Николаевич. к.м.н. Врач-хирург высшей категории. Стаж 29 лет

Соколович Алексей Георгиевич. д.м.н. Врач-хирург. Стаж 33 года

Вирский Николай Юрьевич. Врач-торакальный хирург высшей категории. Стаж 21 год

АбуАркуб Тамила Исмаиловна. Врач-торакальный хирург. Стаж 4 года

Мазурова Наталья Викторовна. Врач-торакальный хирург. Стаж 6 лет.

Емельянов Михаил Николаевич. Врач-торакальный хирург высшей категории. Стаж 31 год

Плановые консультации хирурга осуществляются на базе Клинико-диагностического центра (15 корпус, 1 этаж) по направлению ПТД. Консультации торакального хирурга – в ординаторской торакальной хирургии (15 корпус, 3 этаж).

Телефон ординаторской 12 корпуса: 8(499)268-28-11

Телелефон ординаторской 15 корпуса: 8(499)268-26-80

Для плановой госпитализации необходимый минимум: Паспорт, полис, направление из ПТД, анализы на RW, ВИЧ, HBS, HCV (менее 3-х мес), Имунный статус до 2-х мес (при ВИЧ+).

• ул. Гагарина, д. 12Ярославль , Красноперекопский район

Больница №10 Ярославля является правопреемницей медсанчасти НПЗ (Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода), открытой в 1956 году.

В настоящее время в структуре 10-й больницы функционируют: взрослая и детская поликлиники, женская консультация, стоматологическая поликлиника, многопрофильный стационар.

В больнице №10 можно получить следующие виды медицинской помощи:

обследования: ультразвуковые, функциональные, рентгенологические, эндоскопические, иммунологические и общеклинические лабораторные исследования;

амбулаторно-поликлиническую помощь по специальностям: профпатология, отоларингология, хирургия, акушерство и гинекология, офтальмология, терапия, стоматология, неврология, ревматология, педиатрия, кардиология, физиотерапия, эндокринология, дерматовенерология, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, урология;

стационарную помощь по специальностям: акушерство и гинекология, неонатология, педиатрия, детская кардиология и инфекционные болезни, общая хирургия, терапия, ангиохирургия, гастроэнтерология.

Врачи больницы №10

Отзывы о 10 больнице

Их немного, но они есть. Вежливые и доброжелательные медсестры и врачи.

"А мы не ждали вас, а вы приперлись". Лежала с сыном в педиатрическом отделении. [. ] Буфетчица сквозь зубы заявила, чтобы мы приносили свои кипятильники, в ее обязанности, видите ли, не входит давать теплую воду на приготовление смеси малышам, и вообще, если она тут каждому воду будет давать, это только на нас и работать. Заведующая на жалобу ответила: "Ну она же вам все-таки дала воду, ну принесите свой чайник", - (на просьбу мне ответили с 3-го раза, я прошу воды ребенку, а мне молча смотрят в глаза, затем продолжают медсестрам рассказывать про своего племянника). Наш чайник поставили в предбаннике, потому что половина крыла приходили подогреть воду на смеси. Половина персонала нагло грубят, [. ]. Еда омерзительная. Прилипший комок отвратительной массы не отлипает от поварешки при раскладывании по тарелочкам, вкус соответствующий. Дай бог, чтоб руководство обратило внимание и хоть как-то повлияло на сложившуюся ситуацию. Хотя складывается впечатление, что плевать всем на множество негативных отзывов. Возможно и здесь рыба гниёт с головы. А пациентов просто не считают за людей.

В январе 2020 г. у моей мамы 92-х лет обнаружили тромбоз нижней конечности с начинающимся некрозом пальцев. В частной клинике нам сказали, что шансов на выздоровление у нас практически нет, ввиду возраста. После этого мы обратились за помощью к сосудистому хирургу Соколову Александру Викторовичу, и он предложил провести малоинвазивную операцию на венах без общего наркоза, чтобы спасти ногу от ампутации. В сосудистом отделении больницы 10 работают молодые специалисты, владеющие новейшей технологией эндоваскулярных вмешательств. Именно такую операцию моей маме провёл ангиохирург Красавин Геннадий Владимирович. Операция прошла удачно, было восстановлено кровообращение в ноге. Я безмерно благодарна специалистам, которые оказали моей маме помощь, несмотря на солидный возраст, который пугал всех остальных. Хочу сказать спасибо этим докторам и всем сотрудникам отделения и пожелать дальнейших успехов в их нелегкой работе!

Я в шоке от услуг и работы персонала! Начнем с женской консультации. В регистратуре сидят, такое ощущение, что президенты Российской Федерации, не меньше! На каждый вопрос отвечают хамски, либо вообще не отвечают, [. ]! Каждый раз, когда заходила, портилось настроение на весь день. Далее. Идем к врачу. Взгляд железный, как у патологоанатома, конкретного ответа на вопрос не дождёшься или дождёшься, но с презрением. В кабинете УЗИ вообще сидит женщина, которой работать в ФСБ нужно, а не врачом! В конце концов отправили меня на операцию, когда я пришла записываться к Ирине Ивановне, на все поставленные вопросы мне сказали: "Вам то чего, вы же спать будете, поменьше вопросов и все будет в порядке!". Подумав 2 месяца, я решила сделать операцию в платной клинике. Без проблем, за один день (хотя в больнице мне сказали лежать неделю) . Дак к чему я веду. Господа, так называемые, врачи, будьте вы, пожалуйста, людьми, [. ]. Печально за ваши такие вот действия! Люди - не быдло!

Имел неосторожность посетить хирурга Ширяева. Попасть к нему мог только на третий день и то после посещения травмпункта, в который меня отправила дама из регистратуры. Попав к нему, я столкнулся с неприкрытым цинизмом и полным непрофессионализмом хирурга. Положив перед ним справку из травмпункта, он отвернулся от меня, уткнувшись в монитор компьютера, и разговаривал со мной через плечо. На мои вопросы, как будем проводить лечение, единственным ответом было, что в Соловьевской больнице Вас проконсультируют. Я сказал ему, что в Соловьевской больнице был и меня там уже проконсультировали и направили лечиться по месту жительства. Его реакция была просто ошеломительной. От него я услышал фразу: "Я Вам дам электронное направление в Соловьевскую больницу, а там как хотите, хотите, поезжайте, хотите, нет". От такого хамства меня чуть не разорвало. Я попросил наложить мне на запястье эластичный бинт, который я заранее купил. Эластичный бинт мне было рекомендовано использовать в качестве тугой повязки той же самой Соловьевской больницей, на что было сказано: "Не буду". Сдерживая через силы свои эмоции, я попытался ввести в чувство хирурга вопросом: "Вы работать будете?" На что получил ответ: "Я работаю, видите, выписываю Вам направление". Далее я задал вопрос: "А что, теперь работа врача заключается только в выписке направлений?" Далее была тирада: "Ну вы в какой стране родились, в России, что непонятного, пора бы понять". Диагноз, с которым я его посетил, звучит так: "растяжение связок правого лучезапястного сустава. Гигрома правого лучезапясного сустава". На мой взгляд, дилетанта от медицины, диагноз не должен вызывать у врача никаких вопросов в лечении, но то, что я увидел и услышал, ни в какие ворота. Думаю, с таким подходом скоро в этой поликлинике на кабинете этого врача появится надпись: "Не беспокоить, лечитесь по интернету". За такое лечение этот врач от страховой кампании еще и деньги получит. Не буду сгущать краски, только со мной он так себя вел или со всеми, не знаю. Может быть [. ] подобный диагноз не заслуживает его внимания. Печально то, что когда-нибудь такой врач вовремя не рассмотрит диагноз и это приведет к трагедии.

Поступила с острой болью в животе, оперативно сделали анализы, УЗИ, пришлось лечь на операцию. Более профессиональной команды не видела. Все относились с добротой и уважением. Отдельное спасибо Плюте Андрею Васильевичу, Козлову Сергею Викторовичу! Поступила 5 мая 2019 года. Баранова Анастасия.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Клинический
противотуберкулёзный диспансер

министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодар, ул. Айвазовского, 95

Горячая линия по оказанию помощи детям
8-918-382-91-00
Горячая линия по оказанию помощи взрослому населению
8-952-81-81-418
Горячая линия по стационарной помощи
8-952-81-81-311

• Главная --> -->
• Сведения о мед.организации --> -->
• Структура --> -->
• Отделения --> -->
• Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Михаил Александрович Енин
врач-ортопед-травматолог высшей категории

г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Как добраться?

Ф.И.О.	должность	ВУЗ	Год окончания	Квалификац. категория
Енин Михаил Александрович	заведующий отделением	Кубанская государственная медицинская академия	2001	высшая
Купцов Алексей Вадимович	врач-травматолог-ортопед	Саратовский военно-медицинский институт	2009	вторая
Рябчун Георгий Петрович	врач-акушер-гинеколог	Кубанский государственный медицинский университет	2007	вторая

Все сотрудники имеют сертификаты по специальности.

В туберкулёзном хирургическом отделении №2 на 40 круглосуточных койках проводится диагностика и хирургическое лечение, в том числе эндоскопическое, туберкулёза внелёгочных локализаций, таких как:

• туберкулёз опорно-двигательного аппарата;
• туберкулёз кожи;
• туберкулёз лимфатической системы;
• туберкулёз женских половых органов;
• туберкулёз мужских половых органов;
• туберкулёз почек и мочевого пузыря;
• абдоминальный туберкулёз и т.д.

• в отделении применяются реконструктивно-восстановительные мобилизирующие операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах по оригинальным методикам. Целью этих вмешательств являются не только удаление патологического костного очага, восстановление опороспособности, но и подвижности в суставе, что ведет к улучшению качества жизни пациентов;
• впервые применена оригинальная запатентованная методика постоянного дренирования проксимального отдела бедренной кости внесуставным доступом при заболеваниях сопровождающихся остеонекрозом головки бедренной кости до формирования секвестра;
• разработаны и широко внедряются новые методы диагностики и декомпрессивных вмешательств при различных стадиях патологических процессов в крупных суставах (тазобедренный, коленный);
• осваиваются и внедряются новые методы внеочаговой фиксации суставов металлоконструкциями при туберкулезном их поражении с целью ранней мобилизации оперированных пациентов в любом возрасте;
• совершенствуется методика полостных доступов к грудному и поясничному отделам позвоночника и радикальных вмешательств при различных заболеваниях позвоночника с целью уменьшения их травматичности и улучшения результатов лечения;
• в отделении внедрена и используется методика дополнительной задней фиксации позвоночника крючковыми и транспедикулярными системами для стабилизации пораженного отдела позвоночника и ранней активизации больного;
• проводится лечение бесплодия, вызванного туберкулёзом.

По результатам работы получено 2 патента РФ на изобретения, опубликовано более 30 научных трудов на съездах, конгрессах, научных сессиях и конференциях в России и за рубежом.

• Лечебно-диагностические операции - пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого канала.
• Радикально-профилактические операции - внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее.
• Собственно радикальные операции - радикально-восстановительная мобилизирующая операция (чрессуставная некрэктомия) с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная реконструктивная резекции суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава.
• Реконструктивно-восстановителъные мобилизирующие операции - реконструктивно-восстановительная операция без пластики дефектов (артролиз, моделирующая краевая резекция суставных концов, хейлотомия и т.п.), реконструктивно-восстановительная пластическая операция.
• Лечебно-вспомогательные операции - корригирующая (длину и ось конечности) остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистулоэктомия, артротомия, синовэктомия.
• Операции на почке, мочевом пузыре, органах мужской и женской половой сферы в том числе лапароскопические.

Кроме того, в отделении выполняются оперативные вмешательства на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате

Располагает всем необходимым современным оборудованием и медикаментами для оказания специализированной профилактической, диагностической хирургической, и химиотерапевтической помощи больным туберкулезом.
Наши стационары располагаются в двух больничных комплексах в городе (ул.Павлова, 2а; ул. Бабича, 3) и сельском Некрасовском районе (поселок Сосновый Бор, п/о Левашово ).

В состав больницы входят взрослое и детское поликлинические отделения (включая подразделения в г. Рыбинск), детское лёгочно-туберкулёзное отделение с круглосуточным пребыванием, стационар дневного пребывания для детей, санаторное отделение для детей, 5 отделений лёгочного туберкулёза для взрослых круглосуточного пребывания, стационар дневного пребывания для взрослых (включая подразделение в г. Рыбинск), хирургическое торакальное отделение, отделение анестезиологии-реанимации.

В структуре больницы имеются койки, предназначенные для специализированного лечения костно-суставного и урогенитального туберкулеза.

Параклиническая служба включает в себя отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории.

Больница является клинической базой кафедры фтизиатрии Ярославского государственного медицинского университета.

• Записи сообщества
• Поиск

Оказание медицинской помощи в поликлинических отделениях организовано в исключительных случаях:
- для пациентов, у которых истек срок инвалидности,
- по неотложным показаниям.

Приём дежурных врачей поликлинических отделений с 8.00 до 18.00часов (суббота, воскресенье – выходной)

Работа рентген-кабинета по адресу: г. Ярославль, ул. Собинова, д.43 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)

Работа флюорографической станциия по адресу: ул.Собинова, д.24 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)

Туберкулёз по-прежнему являет собой глобальную угрозу человечеству. В мире свыше 10 млн человек сегодня болеют им, это одна из 10 ведущих причин смерти, в год погибают 1,3 млн человек. Болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция – гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, грипп и т.д. По оценкам экспертов, палочкой Коха инфицировано 26% людей, то есть память об инфекции в виде латентного туберкулёза имеют более четверти населения всего Земного шара.

– Ирина Анатольевна, я помню хлёсткие обвинения 90-х и нулевых годов, дескать, наша страна является источником инфекции, более того: «Россия

Туберкулёз в нашей стране всегда был в числе приоритетов. В новейшей истории борьба с ним получила государственную поддержку конце 90-х – начале 2000-х годов, когда он обозначился в качестве острой медико-социальной проблемы. С того момента, несмотря на наши успехи, этот приоритет сохраняется. Вот почему мы столь существенно продвинулись вперёд в борьбе с ним, и на нас ныне ориентируется весь мир. Мы стали признанными мировыми лидерами по темпам ликвидации туберкулёза и имеем наиболее выраженное снижение показателей: заболеваемости примерно на 10%, смертности – на 12-15%. Таковы данные Глобального отчёта ВОЗ 2019 г. Если сравнить наши темпы с мировыми и европейскими, то там снижение составляет всего 1,5% по смертности и 0,5% по заболеваемости.

Почему сегодня, в XXI веке, мы говорим о туберкулёзе? Вы напомнили об истории, хоть и недалёкой. Давайте вспомним пройденное. До конца 40-х годов прошлого столетия туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. Если люди заболевали, был небольшой процент самоизлечения (не больше 5), но вообще-то это была смертельная болезнь.

В 1940-е годы появились первые антибактериальные препараты, поэтому 50-60-е годы характеризовались бурным развитием фтизиатрии во всём мире. Появились схемы лечения, понимание, как лечить людей. Пациенты стали выздоравливать. Туберкулёз стремительно пошёл на убыль. Мировая медицинская элита уже мечтала о полном искоренении заболевания, и к 70-80-м годам все успокоились в этой уверенности.

В нашей стране 1990 г. был наилучшим временем за весь советский период, когда эпид-показатели были минимальными. Однако в конце века туберкулёз наоборот поднял голову, начал стремительный рост, что было связано с распадом СССР, перебоями финансирования, потерей контроля над инфекцией. Показатели взметнулись аж в три раза: заболеваемости – с 34,2 до 90 случаев на 100 тыс. населения, смертности – с 7,7 до 22,6. Этот процесс совпал с тем, что в отдельных точках планеты (Китай, США) возникли очаги лекарственно-устойчивого туберкулёза. Микобактерия мутировала, возникли очаги инфекции туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В США ширилось распространение ВИЧ инфекции. Именно у этой категории пациентов были обнаружены штаммы с лекарственной устойчивостью. Хотя заболеваемость прежде всего вызывается инфекционным агентом (микобактерией туберкулёза), её рост связывают с социальными потрясениями, военными конфликтами, миграционными процессами и т.д. В начале 2000-х годов у нас было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Ситуацию усугубляли МЛУ-ТБ и туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, бороться с чем очень проблематично. Несомненно, предпринимаемые Правительством и Минздравом России меры позволили стабилизировать ситуацию. И такая стагнация с незначительным снижением эпидпоказателей продолжалась десятилетие, вплоть до 2013 г. Поэтому нам предстояло действовать кардинальным образом.

В начале 2000-х годов ВОЗ составила список стран с высоким бременем туберкулёза, включавший вначале 22 государства (теперь 20), с наибольшим числом заболевших. В него вошла Россия.

Достижения отечественной фтизиослужбы в мировом масштабе закреплены в Глобальном отчёте ВОЗ 2019 г. У нас охват быстрыми тестами лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза на момент установления диагноза достигает 73%, а в мире – 31%. То есть до начала лечения мы тестируем всех больных с бактериовыделением и затем проводим им таргетное, персонифицированное лечение, что закреплено в наших документах. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию во всём мире составляет 64%, у нас – 95

Практически всех пациентов мы тестируем и на множественную лекарственную устойчивость с применением современных молекулярных методов. В мире впервые выявленные тестируются в 46%, у нас в 88, ранее получавшие лечение (соответственно): 83 и 95%. И, конечно, все они получают лечение, в то время как в мире – 69%.

Для подсчёта заболевших ВОЗ использует такой показатель, как расчётное число больных туберкулёзом, численность которых устанавливается с помощью математических моделей. Затем эти цифры сравнивают с количеством зарегистрированных в каждой стране. И в этом мы передовая страна, потому что недовыявляем только 1% больных, в то время как в мире 31%. А на Земном шаре 4 млн невыявленных людей с активным туберкулёзом! Сказываются традиции и преимущества отечественной фтизиатрической службы. Благодаря скринингу, профилактическим флюорографическим осмотрам мы выявляем пациентов прежде всего на ранних стадиях. Продолжаем это, несмотря на то что многие критикуют проведение флюоро графии, но именно с помощью этих осмотров в 50% случаев мы выявляем заболевших с незаразными формами, когда эти люди ещё не представляют опасности для окружающих.

Поскольку с 2013 г. меры по борьбе с туберкулёзом в нашей стране усилены, полностью пересмотрен подход к противотуберкулёзным мероприятиям, результаты не замедлили сказаться, темпы снижения заболеваемости и смертности стали выраженными. Нынешний год не исключение. По предварительным данным за 2019 г., заболеваемость – 41 на 100 тыс. населения, смертность – 5,3, что ниже наилучшего исторического показателя 1990 г. Это говорит о том, что смертность по сравнению с пиковым значением 2005 г. уменьшилась практически в 4 раза, заболеваемость – в 3.
Преодоление

– Что мешает фтизиатрам и какие меры способны помочь улучшить ситуацию?

– На фоне мировых показателей, конечно, мы передовики. Однако, несмотря на улучшение, нам ещё многого нужно достичь, в частности – европейских результатов. В Западной Европе туберкулёза осталось минимум. В РФ только отдельные территории находятся на европейском уровне, в основном, в Центральном и в некоторых регионах Северо-Западного федеральных округов. Но вот Сибирь, Дальний Восток, Урал остаются наиболее проблемными, там очень высокие показатели. Нам предстоит выравнить положение дел по всей стране.

Что мешает? Прежде всего значительный резервуар больных с МЛУ-ТБ. Это наша болевая точка. МЛУ-ТБ несёт наибольшую беду и представляет собой кризис общественного здравоохранения. Тройку наиболее неблагополучных стран составляют Индия, Китай и Россия, на которые приходится 50%, то есть половина всех зарегистрированных в мире случаев с МЛУ-ТБ. Доля нашей страны – 9% от всех пациентов мира, и это надо незамедлитель но исправлять.

Напомню, что резервуар лекарственно-устойчивого туберкулёза у нас сформировался в тяжёлые 1990-е годы, но поскольку туберкулёз – это инфекция, которая медленно развивается и так же медленно идёт на спад, мы по сей день ощущаем отголоски того драматичного времени. Нам удалось существенно снизить заболеваемость лекарственно-чувствительным туберкулёзом, а вот число больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом снижается медленно. Ситуация усугубляется тем, что доля больных с МЛУ-ТБ увеличивается среди всех категорий пациентов, как среди новых, так и ранее леченных. Например, в 2018 г. треть впервые выявленных пациентов была заражена МЛУ-ТБ, в то время как во всём мире этот показатель составляет всего 3%. Более того, среди тех, кто раньше заболел и уже получал лечение, этот показатель доходит до 60%. Таким образом наряду с общим уменьшением числа пациентов происходит замещение структуры больных с самыми тяжёлыми и сложными формами, с которыми очень сложно бороться.

МЛУ-ТБ надлежит срочно брать под жёсткий контроль, дабы в ближайшие годы не получить тотальной устойчивости среди всех пациентов. Если сейчас 30% впервые выявленных заражены МЛУ-ТБ, то их может стать больше, и затраты увеличатся. Поэтому выгоднее заранее приложить все усилия для локализации опасной инфекции и уменьшения количества таких больных.

В 2015 г. по инициативе Правительства РФ и Минздрава России мы разработали Программу снижения смертности, направленную на все составные части проблемы, связанной с туберкулёзом. Она касается в том числе совершенствования профилактики, в частности, мы внедрили программы химиопрофилактики у лиц из групп риска, и особенно – у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы постоянно работаем над увеличением охвата профосмотрами, для чего был принят новый приказ по скрининговым осмотрам взрослого и детского населения. Работаем над улучшением выявления и диагностики туберкулёза, особенно МЛУ-ТБ. С этой целью с помощью федеральных субсидий регионы оснастили бактериологические лаборатории противотуберкулёзных служб современным молекулярно-генетическим оборудованием, на протяжении последних лет осуществляется выделение финансов на закупку дорогостоящих тестовых наборов для быстрой диагностики наиболее проблемных случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.

По предварительным данным 2019 г., не отмечено увеличения больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, но всё-таки доля их высока. ВИЧ-инфицированные в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, и лечить их бывает сложно ввиду того, что течение заболевания у них совершенно иное, они быстро прогрессируют в отличие от пациентов с ВИЧ-негативным статусом. Развивающиеся у них нетипичные формы сложно диагностировать, поэтому важен скрининг, профосмотры и профилактическое лечение таких больных. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, где хорошо организовали мероприятия по скринингу и превентивному лечению, отмечается положительная динамика. В тех же регионах, где химиопрофилактике туберкулёза уделяют мало внимания, много больных сочетанной инфекцией, и в поле зрения фтизиатров они попадают на последних стадиях, когда помочь бывает очень сложно. Нужно продолжить наступление на ВИЧ-инфекцию вообще. Когда больной находится на антиретровирусной терапии, шансов заболеть туберкулёзом у него гораздо меньше. Необходимо прочное взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Три года назад совместно с фтизиатрами и инфекционистами разработана инструкция по профилактике туберкулёза у ВИЧ-больных, однако наше сотрудничество пока недостаточно, его следует развивать. Ведь недаром на мировом уровне провозглашён многосекторальный мультидисциплинарный подход к контролю за туберкулёзом.

Весьма важной мерой стало внедрение системы электронного регистра по контролю за происходящими в регионах процессами и состоянием здоровья каждого пациента. Регистр полезен и для правильного расчёта потребности в лекарственных препаратах.

Чтобы эффективнее влиять на ситуацию, мы предприняли ряд мер. Но многое ещё требует улучшения. Прежде всего, лекарственное обеспечение. В стране, где широк спектр МЛУ-ТБ и вариантов этой лекарственной устойчивости, безусловно, нужны новые лекарственные препараты, более действенные в отношении микобактерии, которая устойчива к ныне существующим.

Эффективность лечения больных с МЛУ-ТБ в мире достигает 56%, у нас – 54%. Мы близки к мировым показателям, но это не должно нас успокаивать, потому что для обуздания МЛУ-ТБ нужно достичь 75% эффективности. Мы пока недотягиваем. Необходимо существенно снизить число таких больных.

В последние годы в мире появились новые препараты, однако в российской практике пока только один из них. Проблему усугубляют трудности в закупках так называемых перепрофилированных препаратов (off-label), которые хорошо известны как антибиотики широкого спектра действия, имеющие при этом противотуберкулёзную активность.

Перед нами действительно немало глобальных вызовов. Для их преодоления мы продолжим совершенствовать подходы к обузданию инфекции.
Больше, чем ребрендинг

– Не так давно Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии получил новый статус Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. Какие задачи он призван решать, и что нового появилось?

– Новый статус для нас не просто смена вывески, не ребрендинг, как думают некот