Туберкулезные больницы в беларуси

Больницы Витебщины, где лечат людей, страдающих туберкулезом, на пороге масштабных преобразований. Из трех лечебных учреждений, работающих сегодня в области, планируют оставить одно. Мощный современный центр по борьбе с палочкой Коха, вероятнее всего, организуют в горпоселке Богушевск Сенненского района. Именно Богушевская областная туберкулезная больница, по мнению медиков, обладает сегодня необходимой инфраструктурой, опытными кадрами и имеет хороший потенциал для успешного противостояния опасной болезни.

Безопасность и комфорт

Пять лет назад я посещал эту больницу. Тогда местные жители жаловались, что пациенты свободно выходят на улицы поселка, выпивают, дебоширят в магазинах и кафе. Волей–неволей будешь опасаться за свое здоровье, если больной человек демонстративно кашляет тебе в лицо! Недавно похожее письмо снова пришло в редакцию "СБ". Я опять собрался в Богушевск.

В 2007–м на территорию больницы, помнится, я прошел беспрепятственно. Теперь же массивные ворота были закрыты. Внутрь меня пропустили лишь при появлении главврача. Наталья Лесная рассказала, что сегодня в больнице 340 коек. Практически все заполнены. Треть пациентов — с открытой формой болезни. Они потенциально опасны и могут стать причиной заражения окружающих. Таким не то что в поселок выходить, даже по территории больницы без сопровождения санитара передвигаться нельзя. Для этих пациентов — отдельный трехэтажный корпус. Пожалуй, его в большей степени коснулись изменения, произошедшие за последнее время. Вокруг — новый глухой трехметровый забор из металлопрофиля. Старый из сетки Рабица для особо ушлых пациентов (более половины — бывшие заключенные) серьезной преграды не представлял. Кроме того, год назад в фойе корпуса появился милицейский пост. Двое сотрудников Сенненского отделения департамента охраны находятся там круглосуточно. Прапорщик милиции Сергей Масалков показал мне монитор, на который выведены видеокамеры наблюдения, а также рассказал о своих обязанностях:

— Следим, чтобы больные не покидали корпус без необходимости. Смотрим, чтобы не проносили спиртное. Помогаем персоналу обеспечивать порядок. Однажды пациент разбил стекло в коридоре, поругался с медсестрой. Мы его приструнили. Объяснили, что необходимо извиниться и возместить ущерб. Некоторые норовят через забор медучреждения перемахнуть. Тогда связываемся с коллегами, дежурящими на автомобиле в поселке. Летом один особо нетерпеливый с женой решил таким образом повидаться. Задержали. Не прошло и десяти минут.

Бетонный двухметровый забор по всему периметру больницы — тоже новшество. Причем не единственное. В трехэтажном корпусе установили инфокиоск. Пациент Валерий Савчук из Постав рассказал, что для него теперь нет проблем, чтобы деньги на телефон положить. Себе или сыну. Международное благотворительное объединение "София" помогло больнице заменить все 340 коек с матрасами. А на кухню — установить новый жарочный шкаф, блинницу и электросковороду. В пятиэтажном корпусе, где живут пациенты, не представляющие опасности для окружающих, начался капитальный ремонт. На днях там запустят новый лифт. Ремонт в закрытом корпусе намечен на следующий год. Тогда же начнут модернизировать и очистные сооружения больницы. Не мешало бы, на мой взгляд, обновить и буфет. Уж очень он старенький и неухоженный.

"Казенная обстановка, хотелось бы больше домашнего уюта", — заметил один из посетителей больницы, с которым мы разговорились у ворот. Но ведь для этого и начался ремонт.

Кстати

Наталья Лесная посчитала, что жалобы жительницы Богушевска Ш. на неудовлетворительную работу администрации туберкулезной больницы не только порочат ее деловую репутацию, но и содержат оскорбления. Она предъявила обидчице иск о защите чести и достоинства. Сенненский районный суд его удовлетворил и обязал жалобщицу выплатить главврачу 5 миллионов рублей. Витебский областной суд оставил решение без изменений.

Три в одном

Больница, как оказалось, может измениться не только внешне. Несколько лет назад в Министерстве здравоохранения родилась идея об объединении Богушевской областной туберкулезной больницы и республиканской туберкулезной больницы "Сосновка" в Витебском районе. В Витебской области идею поддержали. И готовы реализовать. Тем более, утверждает начальник управления здравоохранения Витебского облисполкома Юрий Деркач, прецеденты передачи республиканских объектов здравоохранения в областную собственность уже имеются:

— Это госпиталь ветеранов Великой Отечественной войны в Юрцево и Центр реабилитации воинов–интернационалистов в Витебске. Что касается туберкулеза, здесь экономия для нас — не пустой звук. По количеству коек одной базы в области будет достаточно. Также гораздо легче в одном месте сконцентрировать современное диагностическое оборудование, отслеживать распределение дорогостоящих лекарств, решить кадровую проблему. А еще — вести разъяснительную работу с местным населением, которому мифы о туберкулезе не дают покоя.

Жители Богушевска, с которыми я пообщался, отмечали: в последнее время пациентов больницы гораздо реже видят в поселке. А некоторые уже кое–что слышали о совместном проекте Минздрава и МВД, который собираются реализовать в Богушевске. О его деталях рассказал Юрий Деркач:

— В Орше есть больница, где лечатся заболевшие туберкулезом заключенные, отбывающие наказание. Сейчас ведутся переговоры о ее переносе в Богушевск. Рядом с существующей туберкулезной больницей должен быть построен новый корпус. Персонал — 250 человек: медики, охрана. Это, без сомнения, укрепило бы материально–техническую базу обоих лечебных учреждений.

С другой стороны, и для поселка, который когда–то, к слову, был районным центром, это подспорье. Появление там больницы МВД повлечет за собой строительство двух пятиэтажных домов. Ведь нужно специалистам где–то жить. Появятся новые рабочие места, которых в населенном пункте сегодня не много. Не исключено, что туберкулезная больница, соседство с которой кому–то не слишком приятно, станет тем самым локомотивом, который вытащит Богушевск и его инфраструктуру на новый виток развития.

Светлана Гапанович, главный врач Витебского областного противотуберкулезного диспансера:

— В 2011 году в области туберкулезом заболело на 15 человек меньше, чем в 2010–м. Уровень заболеваемости составил 36,7 на 10 тысяч населения. Лучший показатель из регионов был только в Минске — 23,7 при среднереспубликанском — выше 41. В 2012 году уровень заболеваемости в области снизился еще на 5 процентов.

Палочка Коха крупным планом

Подконтрольные пациенты

Начали знакомство с технологией видеоконтролируемого лечения специалисты и пациенты РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии еще два года назад, когда совместно с Белорусским обществом Красного Креста на средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией закупили первые смартфоны. Тогда проект только начинался, и опробовать новинку на себе могли лишь избранные счастливчики. Инициатива оказалась востребованной и к тому же эффективной, поэтому и получила дальнейшее развитие. Сейчас метод внедрен во всех регионах страны, где имеются туберкулезные диспансеры и кабинеты. С 2017 года по нему пролечились около 500 белорусов с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, включая пациентов из групп высокого риска и уязвимых групп.

Продолжительность терапии, которой подвергаются болеющие туберкулезом, не радует: лекарственно-чувствительная форма в среднем лечится по 6—7 месяцев, а лекарственно-устойчивая форма — от 18 до 24 месяцев. Пациенты должны принимать препараты ежедневно, без исключений в выходные и праздничные дни и под контролем медицинских работников.

— Конечно, такое длительное лечение выбивает человека из его привычного ритма жизни. Наши пациенты не все асоциальные, среди них немало и студентов, и трудоспособных граждан, и пенсионеров. Для них ездить в диспансер каждый день лишь дополнительная физическая и психологическая нагрузка, которая не дает возможности полноценно отдыхать и выздоравливать, — объясняет заведующая консультативно-поликлиническим отделением РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Татьяна Драгун. — Новый метод позволил исключить время на приезд в диспансер и обратно, а также избежать нежелательных контактов со здоровыми людьми.

Принцип работы

— Прежде чем назначить видеоконтролируемое лечение, мы убеждаемся в добросовестности пациента и достаточной приверженности к лечению. Чтобы получить заветное устройство, он должен не менее двадцати дней в месяц регулярно приходить в диспансер и принимать препараты. Сейчас лечение в новом формате проходит половина из 26 пациентов нашего отделения. В первую очередь аппараты оказываются в руках пациентов с множественной или широкой лекарственной неустойчивостью, — рассказывает о претендентах на дистанционное лечение Татьяна Аркадьевна. — Перед выдачей устройства мы объясняем, как им пользоваться, что должно быть обязательно видно на записи и как себя вести во время съемки. Так или иначе видеоконтролируемое лечение воздействует на пациентов, многим, особенно пенсионерам, сложно дается обучение, иногда приходится переучиваться.

Пациент пациенту рознь

— Не так давно у нас лечился молодой человек, у которого были постоянные депрессии, он принимал антидепрессанты. Ежедневно приходить в стационар ему было тяжело, с ним поработали психологи и психотерапевты, а затем наши специалисты пошли ему навстречу и обучили видеоконтролируемому лечению. Работать было сложно: сами понимаете, то настроение резко меняется, то руки начинают трястись, но пациент очень старался и в результате успешно прошел дистанционный курс лечения, — приводит позитивный пример Татьяна Аркадьевна.

Конечно, не обходится работа с больными туберкулезом без происшествий. К примеру, недавно один из пациентов заявил, что нечаянно разбил смартфон во время работы на стройке. В таком случае специалисты должны были заменить устройство на новое. После инцидента пациент так и не появился в стационаре. Как выяснилось позже, он возобновил свою дурную привычку, увлекся алкоголем и две недели не принимал таблетки, лечить его пришлось принудительно. Такие случаи единичны, гораздо больше пациентов подходят к лечению серьезно и могут себе позволить лишь позабавиться во время дистанционного общения с медиками — показать специалисту язык или покривляться.

Геннадий ГУРЕВИЧ, директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии:

— К сожалению, 50—60 процентов всех больных туберкулезом социально дезадаптированы: это бывшие заключенные, злоупотребляющие алкоголем лица, бездомные и безработные. Видеоконтролируемое лечение оказалось эффективным методом дистанционного контроля за социально адаптированными пациентами с лекарственно-устойчивыми формами заболевания. Планируем начать приобретение смартфонов для лечения таких пациентов за счет бюджетных средств. Со временем хотим немного модернизировать систему, чтобы пациенты могли не только отправлять видео на сервер, но и в онлайн-режиме получать ответы на интересующие их вопросы, дадим им возможность в чате с сотрудником диспансера обсуждать неблагоприятные побочные действия препаратов и получать рекомендации на этот счет.

В последнее время мы больше внимания уделяем амбулаторному лечению пациентов. Дело в том, что стоимость амбулаторного лечения в 5—6 раз меньше стационарного. В свою очередь, сама противотуберкулезная терапия достаточно дорогостоящая: двухлетний курс лечения устойчивой формы стоит больше 40 тысяч рублей. В целях более корректного перераспределения средств на лечение пациентов с туберкулезом в прошлом году в Брестской области провели пилотный проект по изменению модели финансирования противотуберкулезной службы: количество стационарных коек на больных с туберкулезом сократилось в два раза, эффективность лечения не уменьшилась, а сэкономленные средства пошли на амбулаторный этап — поддержку пациентов продовольственными пайками, оплату их проезда в общественном транспорте, консультации с психологами и психотерапевтами, доплаты медработникам, ведь иногда медсестрам приходится выезжать с таблетками на поиск пропавших пациентов. Минздрав одобрил результаты пилотного проекта и внедрил новую модель финансирования по всей стране.

Сегодня активной формой туберкулеза, опасной для окружающих, болеют около 4000 белорусов. В 2010 году таких пациентов было в 3 раза больше — 12 000.

На фоне общереспубликанского снижения заболеваемости туберкулезом число медработников, заболевших этой болезнью, меньше не становится, отмечают фтизиатры.

"Остается ряд нерешенных проблемных вопросов - как и в 2012, так и в 2013 году в Беларуси заболело туберкулезом 12 медицинских работников противотуберкулезных организаций", - сообщили агентству "Интерфакс-Запад" в четверг в Республиканском научно-практическом центре пульмонологии и фтизиатрии.

Касаясь общереспубликанских показателей заболеваемости туберкулезом, в центре отметили, что в стране продолжается тенденция к уменьшению заболеваемости и смертности от туберкулеза.

"В 2013 было зарегистрировано 3628 пациентов, больных туберкулезом, что на 6,1% меньше, чем в предыдущем году. В прошлом году от туберкулеза умер 541 пациент, что почти на 22 % меньшее, чем в 2012 году", - отметили фтизиатры.

Они также сообщили, ссылаясь на данные Всемирной организации здравоохранения, что ежедневно в мире от туберкулеза умирает восемь тысяч человек.

По информации ВОЗ, туберкулезной бактерией инфицировано около трети населения мира. "К счастью, заболевают туберкулезом не все инфицированные люди, но они остаются с этим возбудителем, который в любой момент может проснуться", - сказали в центре.

По словам фтизиатров, в 1993 ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием. 2014 год проходит под лозунгом ВОЗ "Остановить туберкулез на протяжении моей жизни".

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Александру Рачковскому 41 год. Он родом из Донецкой области. Приехал в Беларусь в 2011-м и остался в Минске. Был уличным музыкантом и зарабатывал на жизнь, играя на гитаре и флейте. Завел жену и детей.

Состоял на диспансерном учете как больной туберкулезом легких в открытой форме. В ноябре 2014 года попал в спецбольницу в деревне Волковичи Дзержинского района Минской области. Правда, среди пациентов не прижился.

В письме Александр утверждал, что за проделанные хозработы сотрудники расплачиваются с больными антисептическим раствором, который те употребляют вместо алкоголя. Впрочем, доступ к алкоголю у пациентов тоже есть: некоторые медсестры якобы продают им водку. Больничная охрана, по словам Александра, смотрит на это сквозь пальцы.

Избитый украинец: надругательству помешал приход медсестры

Вечером в пятницу, 11 сентября, соседи по больнице привычно начали досаждать украинцу. Он вызвал милиционера. Тот пожурил хулиганов и, посчитав обстановку спокойной, ушел.

— Через 3 минуты я вернулся в палату, и трое преследователей налетели и начали бить меня. Один схватил меня за шею, второй уселся на спину, третий разорвал на мне штаны и попытался совершить сексуальное надругательство. Я стал звать на помощь, и на мои крики появилась медсестра. Если бы не она, могло бы закончиться неизвестно чем… — рассказал Александр корреспонденту TUT.BY. В этот момент его телефон отключился, и больше с ним связаться не удалось.

По данному факту проводит проверку Дзержинский районный отдел Следственного комитета, сообщила официальный представитель УСК по Минской области Татьяна Белоног. В целях всестороннего изучения обстоятельств произошедшего ведется опрос участников, медперсонала. Назначена судебно-медицинская экспертиза. Изучается изъятая из медучреждения запись с камеры видеонаблюдения.

Главный врач больницы: Рачковский характеризуется отрицательно

Сегодня Александра Рачковского направили на консультацию в РНПЦ психического здоровья в Новинках, рассказал главный врач туберкулезной больницы Владимир Горбунов. Пациент подписал письменное согласие на процедуру.

— Его осмотрят специалисты. Определят наличие или отсутствие психического расстройства. Посмотрят базу данных, может быть, он уже находился там на лечении. По результатам будет принято решение. Либо он может находиться в соматическом стационаре (то есть, у нас) без ограничений, так как у него нет острой психотической симптоматики, либо они примут решение о его обследовании и госпитализации — с его согласия. Сколько он там будет находиться, я сказать не могу.

Попав в волковичскую туббольницу, Александр Рачковский уже проходил осмотр психиатра. Оснований для госпитализации не было. Владимир Горбунов подтвердил, что в этот раз пациента отправили на обследование в Новинки из-за инцидента 11 сентября.

— Единственная цель наших пациентов — освободиться от принудительного лечения, в том числе путем написания жалоб в разные инстанции. Неоднократно были угрозы физической расправы, в том числе и по отношению к врачам, — поделился Владимир Горбунов.

Конфликты между пациентами — дело нередкое, поэтому в больнице хорошо налажена система безопасности, рассказал главврач:

— У нас дежурят вооруженные милиционеры. Есть кнопка экстренного вызова. В отделениях работают камеры видеонаблюдения. Есть дежурный врач, который присутствует на отбое, 1−2 дежурные медсестры. Если возникают хулиганские действия со стороны пациентов, что бывает нередко, они вызывают дежурную охрану.

Напомним, в письме в прокуратуру Александр Рачковский писал, что с молчаливого согласия персонала в больнице процветает пьянство. Владимир Горбунов не отрицает, что больные тянутся к бутылке, но администрация старается это пресекать.

— Врачи и медсестры им точно никаких алкогольных напитков не проносят. Это на моем жестком контроле. Если я где-то узнаю, что санитарка проносит алкоголь, она будет уволена на следующий день.

Иногда пациенты умудряются перебрасывать спиртное через забор: им помогают знакомые снаружи. С приходом отопительного сезона пытаются делать брагу. Персонал с этим борется, заверил главный врач.

Все пациенты закрытой туберкулезной больницы прибывают сюда по решению суда. Документы в суд отправляет тубдиспансер, если больной отказывается лечиться. Есть судебное решение и по Александру Рачковскому (копия имеется в редакции. — Прим. TUT.BY), хотя сам украинец утверждает, что поехал в Волковичи добровольно.

— Может, он узнал, что решение суда уже имеется, и поэтому написал заявление, что хочет у нас лечиться, — предположил главный врач. — Он находится здесь абсолютно законно. Решение консилиума от июня 2015 года — 12 месяцев фаза продолжения лечения. Активную форму туберкулеза легких до окончания курса лечения ни один фтизиатр ему не снимет.

В 2008 году 83 пациента больницы жаловались в Минздрав на некачественное питание, ограничение свиданий, принуждение к работе с поднятием тяжестей, отсутствие библиотеки и торгового ларька, а также негуманное отношение персонала. Минздрав с претензиями пациентов не согласился.

Жена: он не пьет, потому что боится сорваться

В тубдиспансере предложили выход — принудительное лечение в закрытой больнице. Не самый удобный вариант, но на тот момент лучший. Александру можно было либо возвращаться назад, в Донецкую область, или продолжить лечиться в Беларуси, но уже платно. Как иностранцу это стоило бы ему 300−500 тысяч в день. Украинец согласился на спецбольницу.

— Он написал заявление, что согласен идти туда на лечение. Формально прошел суд, потому что туда отправляют только по решению суда.

По словам Елены, гражданский муж практически сразу понял, каковы порядки в больнице, но поначалу терпел.

— Лекарства от туберкулеза сильные, они влияют на психику и на слух. Больные практически не слышат друг друга, им приходится кричать. А разговаривают там люди матом. Идет поток матерщины на фоне постоянно работающего телевизора, который выключают только ночью. Курят они прямо в палате. Пьют там все, кроме него. Он не пьет, потому что он алкоголик с большим стажем. Если он выпьет, у него тоже может сорвать крышу, и он станет таким же.

Закончив курс интенсивного лечения, Александр попросил руководство больницы перевести его. Впереди еще были месяцы поддерживающей терапии, но пациент рассуждал так: в открытых учреждениях на этой стадии больные уже получают лекарства на дому, а раз он лег в спецбольницу добровольно, то и отпустить его должны без препятствий. Однако по документам Рачковский такой же спецпациент, как и остальные.

— Его не слушали, и он даже перестал общаться с доктором, потому что понял, что это бесполезно. Вместо этого начал писать письма — в Минздрав, президенту, в прокуратуру.

Елена уверяет, что Александр долгое время скрывал от других больных причину своей переписки с инстанциями. Просил о переводе, но почему — никому в больнице не говорил. Когда пациенты узнали, что Рачковский жалуется на их разгульное поведение, их это сильно разозлило.

— Это не первая драка, просто самая основательная. После нее он в палату не вернулся. Три дня он сидел в комнате для приема посетителей, размером метр на полтора. Спал на сдвинутых столах, еду ему приносили.

Супруга в курсе, что Александра увезли на консультацию в Новинки. Что с ним будет дальше, она не знает. Уверена, что хороший юрист подсказал бы выход из ситуации, но денег нанять его нет. Вместе с тремя детьми Елена живет на пособие и алименты от бывшего мужа.

— Он далеко не ангел. Но это не оправдывает порядки в том заведении, куда его поместили.

Еще одна деталь в истории Александра Рачковского — он находится в Беларуси на птичьих правах. Ему до сих пор не продлили разрешение на временное пребывание в нашей стране. Украинец должен был заняться этим, закончив курс лечения в Волковичах.

— Главное, чтобы его не убили сейчас. А все остальное мы сможем решить законным способом, — уверена Елена.

Проблема туберкулеза в Беларуси давно вышла за рамки медицинской, а наибольшая угроза для общества исходит от людей, которые отказываются от лечения.

В Беларуси снижается заболеваемость туберкулезом. В прошлом году показатель заболеваемости составил 37,2 случая на 100 тысяч человек. Для сравнения, в 2012 году эта цифра составляла 39,6, а в 2010-м — 52.

Начиная с 2005 года, борьба с туберкулезом в Беларуси ведется в рамках государственных программ, что предполагает целевое бюджетное финансирование.

Появились новые протоколы лечения, реконструированы лаборатории, назначение препаратов для лекарственно устойчивых форм происходит только консилиумом, а лечение вне стационара — только под контролем медиков. Поддержку с 2008 года оказывает Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Средства фонда (36 млн. долларов с 2008 года) расходуются на закупку препаратов, в том числе не зарегистрированных в Беларуси, социальную поддержку больных туберкулезом.

Вместе с тем ежегодно выявляется более 3600 больных туберкулезом. Теперь на учете состоят 5700 человек, которые болеют открытой формой, то есть выделяют бактерии. Из них, рассказал директор Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии Геннадий Гуревич, 4000 болеют лекарственно-устойчивой формой.

Это означает, что такие пациенты лечатся не шесть месяцев, как с обычным туберкулезом, а два года. Лекарства им нужны дорогие, побочные эффекты сильнее, а заражают других такие больные как раз устойчивой формой туберкулеза.

Однако здесь все зависит от приверженности к лечению. Пока больной находится в стационаре, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью остается вполне соответствующей международным стандартам — 70%. Однако когда через полгода человека выписывают, к концу лечения эффективность снижается до 50%. Геннадий Гуревич это объясняет как раз несоблюдением схемы и перерывами в лечении.

Почему больные отказываются от лечения?

Многие тяжело его переносят. По воздействию на организм это фактически химиотерапия, как при лечении рака. Побочные эффекты врачи пытаются смягчать, но выдерживают далеко не все.

Кроме того, среди больных туберкулезом много тех, кто злоупотребляет спиртным, ведет асоциальный образ жизни. Таким людям вообще не до забот о здоровье, а выписку из стационара они порой воспринимают как долгожданную свободу со всеми вытекающими последствиями.

Однако и после выписки необходимо под контролем медиком продолжать лечение. То, в каком виде оно будет проходить, оговаривается еще в стационаре, отметил Геннадий Гуревич. Есть случаи, когда таблетки приносят на дом, чаще пациент ходит за ними в поликлинику или ФАП — 6 раз в неделю. На руки лекарства не выдаются.

Чтобы походы были менее болезненными, пациентам выдаются продуктовые наборы и проездные билеты. На это идут средства Глобального фонда, но их хватает только для трети пациентов. Остальных могло бы поддержать государство, и средства на это есть, однако, отметил Геннадий Гуревич, в системе Минздрава нет соответствующего механизма. Его только планируется разработать.

Отметим, что в международной практике поощрение успешно проходящих лечение больных в виде социальной поддержки используется широко и достаточно эффективно.

Туберкулез за колючей проволокой

Есть проблема распространения туберкулеза бывшими заключенными, хотя заболеваемость в учреждениях пенитенциарной системы также снижается и сейчас составляет 247 случаев на 100 тыс. человек, что в 6,5 раза больше, чем среди населения в целом. Для сравнения, в 2008 году показатель заболеваемости туберкулезом среди осужденных составил 303,6, а среди населения в целом — 45,3 случая. В 1997 году заболеваемость составляла более 1 тыс. случаев на 100 тыс. заключенных. Тогда в Беларуси около 20% больных туберкулезом являлись заключенными.

Согласно договоренности между Минздравом и МВД медиков уведомляют о том, что больной туберкулезом покидает место заключения. Если он дает согласие на лечение, больного перевозят в учреждение здравоохранения на специальном медицинском транспорте. Однако многие пациенты отказываются от лечения.

Ежегодно суды выносят более тысячи постановлений на принудительное лечение. Многие больные после вынесения такого решения скрываются, даже уезжают из страны. Поиск таких людей очень сложен, тем более что среди них есть лица без определенного места жительства.

Рассматриваются условия становления и развития общественной борьбы с туберкулезом в Российской империи, основные направления деятельности и их реализация в Беларуси в первой половине второго десяти­летия XX века. Отмечаются основные результаты общественной борьбы с туберкулезом.

Статистика смертности от туберкулеза в Российской империи велась для крупных городов. Первое место регулярно занимал Петербург, где, например, в 1912 г. смертность составила 352 на 100 000 населения [1]. В то же время ряд европейских городов по этому показателю опережали российские, в том числе и Петербург. Это, прежде всего, Париж (смертность 389 на 100 000 населения в 1912 г. [1]), а также Прага, Будапешт. В других западноевропейских городах, например в Берлине, Лондоне, Амстердаме, в 1912 г. ситуация обстояла лучше (соответстветственно 198, 171, 159) [I]. Также можно отметить устойчивую тенденцию к увеличению числа зарегистрированных случаев туберкулеза в Российской империи, которая, правда, была связана в значительной степени с улучшением медицинской регистрации, расширением медицинской помощи, ростом обращаемости [7]. Следует иметь в виду и недостатки статистики, неполное отражение масштаба проблемы туберкулеза, отмечавшиеся в то время. Кроме того, регистрация велась в общемедицинских учреждениях, специализированной системы обязательной регистрации туберкулезных больных не существовало.

Таким образом, заболеваемость и смертность от различных форм туберкулеза в Российской империи в целом и в белорусских губерниях в частности находились на очень высоком уровне, в ряде случаев эти показатели в Беларуси превышали средние или входили в ряд высоких по отдельным регионам Российской империи.

Медицинской наукой к этому времени была подтверждена инфекционная природа туберкулеза, открыт возбудитель — микобактерия туберкулеза, разработана патоморфология начальных проявлений туберкулеза, заложены основы учения об иммунитете и аллергии при туберкулезе, предложена накожная туберкулиновая проба, положено начало туберкулинодиагностики, открыто рентгеновское излучение, использование которого впоследствии стало основным методом в диагностике туберкулеза органов дыхания [8]. Для лечения туберкулеза применялись туберкулинотерапия, искусственный пневмоторакс, симптоматическое и общеукрепляющее лечение (в том числе использовались такие средства, как фосфацид и мышьяк), были распространены гигиено-диетический и санаторный методы лечения, в том числе кумысолечение. К началу XX века также относится становление хирургического лечения при туберкулезе [8, 9]. В целом можно отметить преобладание в Российской империи гигиено-диетического и санаторного методов, отчасти также туберкулинотерапии и симптоматического, общеукрепляющего лечения.

В таких условиях разворачивалась и развивалась борьба с туберкулезом в Российской империи. Передовые врачи того времени ставили вопрос о необходимости борьбы с этим заболеванием общественными силами, поскольку оно действительно является всеобщей проблемой, а достаточные и необходимые государственные меры не принимаются. Во многом на формирование такой позиции оказал влияние и международный, в первую очередь европейский опыт, на который активно обращали внимание и в медицинском сообществе Российской империи (например, таких стран, как Германия и Англия, где благодаря системе противотуберкулезных мер имело место значительное снижение заболеваемости и смертности [12]).

К концу XIX — началу XX века борьба с туберкулезом в мире становится более организованной [13]. Организационно она оформилась в связи с появлением Международной лиги борьбы с туберкулезом. В 1902 г. в Берлине была проведена первая международная конференция по борьбе с туберкулезом, на которой в том числе был принят символ данной борьбы — шестиконечный двойной красный крест. Не осталась в стороне от этого процесса и Российская империя, где 23 ноября 1909 г. была основана Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом, ставшая основным организационным центром общественной борьбы с этим заболеванием.

Впрочем, определенные основы были заложены и ранее в рамках мер, принимавшихся на уровне медицинских обществ, в составе которых работали специальные комиссии, разрабатывались научные вопросы проблемы туберкулеза, проводилась пропагандистская и благотворительная работа [14, 15]; на уровне отдельных учреждений — специальных амбулаторий, санаториев, кумысолечебниц; на уровне специалистов, занимавшихся научной разработкой проблемы туберкулеза. Кроме того, медицинская помощь туберкулезным больным оказывалась на общих основаниях в амбулаториях и больницах страны [16].

Основными задачами Всероссийской лиги и местных противотуберкулезных организаций были выработка и проведение мероприятий по борьбе с туберкулезом [14].

Беларусь не оставалась в стороне от этих процессов. Основные направления деятельности в рамках общероссийского общественного движения борьбы с туберкулезом имели место и здесь. Точно так же, как и в России, в Беларуси еще до организационного оформления общественной борьбы с туберкулезом принимались определенные меры, направленные на борьбу с этим заболеванием, хотя отдельной противотуберкулезной службы не существовало. Медицинская помощь туберкулезным больным оказывалась в действовавших лечебных учреждениях, открывались и отдельные специализированные заведения. Кроме того, работа по борьбе с туберкулезом велась и в научных медицинских обществах и обществах врачей.

Открытие амбулатории с попечительством в 1914 г. планировало и Витебское общество борьбы с туберкулезом [24]. Кроме того, уже в период Первой мировой войны Могилевский отдел Всероссийской лиги принял решение о передаче вновь открывавшейся колонии для туберкулезных больных в пользу раненных, страдающих туберкулезом или расположенных к нему, и решил приступить к постройке летней колонии (санатория) весной 1915 г. [38].

Оказывалась медицинская помощь и в уже существовавших лечебных учреждениях. Так, после открытия отдела Всероссийской лиги в Бобруйске были организованы бесплатный прием туберкулезных больных при амбулатории Бобруйского медицинского общества, исследование мокроты в местных бактериологических кабинетах, впрыскивание туберкулина, выдача беднейшим лекарства [20]. Кроме того, отдельным больным выдавались пособия на продукты и оплату жилья [18]. Однако охват этой помощи был неширок: за 1912 г. амбулаторию посещали 17 человек, сделавших 320 визитов [18]. В то же время Бобруйским отделом, как докладывал М. Л. Каценельсон на 3-м съезде врачей Минской губернии, не было введено регулярной регистрации туберкулезных больных в амбулатории в широком масштабе, не организованы попечительства для обследования условий жизни больных и для оказания помощи им на дому [18].

В качестве примера учреждения санаторного типа можно привести Бобруйскую дачу-колонию для туберкулезных больных. Она находилась в парке недалеко от города на расстоянии 1 версты от соснового леса, была предназначена для 15человек, которые размещались в 5комнатах [18]. Для работы в колонии был приглашен врач, который посещал ее 2 раза в неделю и вел историю болезни каждого больного. Также 1 раз в неделю он принимал туберкулезных больных в амбулатории медицинского общества [44]. Кроме того, в колонии постоянно находилась фельдшерица [9]. На даче практиковался почти исключительно гигиено-диетический метод лечения. Медикаментозное лечение применялось только в исключительных случаях [34]. В 1912 г. колония действовала 2 месяца: с 8 июля по 8 сентября, в ней находилось 15 человек; в 1913 г. — 3 месяца (с 16 мая до 14 августа), в этот год через колонию прошло 20 больных. Бюджет колонии в 1912 г. составил 1039 рублей, в 1913 г. — 1395 рублей [18]. Результаты деятельности колонии были двойственными. С одной стороны, достигнуты определенные успехи: так, например, в 1913 г. 5человек поправились настолько, что были выписаны, возбудители туберкулеза при поступлении в колонию были обнаружены у 18 человек, при выписке— у 10, причем в меньшем количестве [34]. С другой стороны, результаты деятельности Бобруйской дачи-колонии были достаточно ограниченными. Прежде всего, можно отметить небольшое количество пациентов, которых обслуживала дача-колония. Кроме того, у части из них пребывание в колонии не дало положительных результатов, либо же эти результаты были краткосрочными. Так, заведующий колонией М.Л. Каценельсон отмечал, что из поступивших в колонию в 1912 г. 15больных, несмотря на удовлетворительные результаты непосредственного пребывания в колонии, впоследствии умерли 7 человек, в 1913 г. умерла 1 женщина. Заведующий колонией объяснял это отчасти поздними формами туберкулеза у данных больных, а также отсутствием необходимой медицинской и попечительской помощи по выходе из колонии, которую, по его мнению, должна обеспечивать амбулатория-попечительство, средств на которую не было. Открытие дачи- колонии без параллельного открытия амбулатории он считал ошибкой, в то же время высказал намерение продолжить работу учреждения [18].

Поднимался вопрос и о стационарной помощи туберкулезным больным. Так, например, в 1914 г. годичное собрание членов Минского отдела Всероссийской лиги по предложению доктора Лунца постановило обратиться с ходатайством перед городским управлением об устройстве при городской больнице отделений для лечения и призрения туберкулезных больных [42].

Например, подобный вагон-музей на Полесской железной дороге курсировал на протяжении 2ООО км, в том числе в белорусских губерниях [9].

Среди прочих мер и достижений общественной борьбы с туберкулезом можно отметить научные, методические исследования проблемы туберкулеза, рассмотрение этих вопросов на съездах врачей и заседаниях врачебных обществ, в рамках которых вырабатывались некоторые важные положения, например, о необходимости участия в борьбе с туберкулезом государства и местного самоуправления, обществ народного здравия, о необходимости государственного страхования инвалидности, заботы городов о гигиенических домах и квартирах, земских попе- чительствах для борьбы с туберкулезом в деревнях, широкого устройства туберкулезных амбулаторий и санаториев, изоляции туберкулезных больных с III стадией в особых приютах, предложение об обязательной регистрации больных туберкулезом, об увеличении средств на эти цели [2О, 47—49].

Таким образом, можно утверждать, что деятельность в рамках общественной борьбы с туберкулезом была достаточно широкой и многогранной. Результаты ее были двойственными. Конечно, во многом сама концепция этой борьбы без широкого участия и финансирования со стороны государства при отсутствии, например, системы социального страхования, государственной противотуберкулезной службы, обусловливала ограниченные результаты этой работы. Кроме того, они во многом были нивелированы последовавшими мировой войной и революциями, которые полностью уничтожили старую систему. В 1918 г. была прекращена деятельность и Всероссийской лиги по борьбе с туберкулезом [5О].

Реальные результаты деятельности Всероссийской лиги, ее местных отделов и общественной борьбы с туберкулезом в Российской империи в целом, и в Беларуси в частности (прежде всего в плане статистических показателей), сложно оценить. Первая мировая война, революции, гражданская война привели к значительному ухудшению обстановки по туберкулезу. В этом смысле деятельность Всероссийской лиги и общественная борьба с туберкулезом (впрочем, в довоенный период также) не оказала сколь-нибудь заметного влияния [51]. В то же время следует иметь в виду сложность борьбы с туберкулезом в целом и отсюда крайне непростую задачу, которая стояла перед противотуберкулезными организациями предвоенного времени (учитывая ограниченность их средств, в том числе в плане существовавших методов лечения).

Подводя итог, можно отметить, что общественная борьба с туберкулезом в Российской империи в целом и в Беларуси в частности достигла определенных, хотя и ограниченных результатов. В рамках нее был накоплен ценный опыт, использовавшийся впоследствии. Кроме того, эта борьба может служить примером общественной деятельности, направленной на решение сложных социальных проблем в условиях, когда отсутствуют достаточные усилия на других, кроме общественного, уровнях (например, на государственном уровне, на уровне частной инициативы). Несмотря на изначальную ограниченность результатов, подобный опыт социального участия в определенной степени, пусть и в применении к другим проблемам, может служить примером и для нашего времени.