Туберкулезный диспансер в украине

- Игорь Николаевич, какова у нас сейчас реальная ситуация с туберкулезом?

— Эпидемии формально пока нет, но с данной реформой она обязательно будет. В 1995-1997 гг. мы такое уже проходили — оптимизации, сокращения. Это привело к резкому увеличению заболеваемости туберкулезом. Максимальная заболеваемость была в 2005 году. Потом постепенно, когда пришли к системе выявления и лечения, когда появились препараты нового поколения, распространение болезни по статистике стало снижаться. Но в реальности падения заболеваемости туберкулезом нет, т.к. растет детская заболеваемость и заболеваемость внелегочным туберкулезом. Кстати, при советской власти внелегочной туберкулез мы победили полностью.

- Как мы пришли к такой плачевной ситуации?

— Когда в начале-середине 90-х началось первое реформирование, было много осужденных. В тюрьме очень высокая плотность населения. По нормам пенитенциарной системы на одного пациента в тюремной тубкамере необходимо не менее 2,5 квадратных метров. В наших же камерах было до 5, а в некоторых и до 12 туббольных. Это приводило к тому, что люди заражались. А лечения нормального тогда в тюрьмах не было.

О чем говорить, если в те времена не все даже получали зарплату. Вот и туберкулез лечили не так, как было положено при советской власти, а как придется, на что хватит денег. Соответственно и излечения не происходило, люди в тубзонах начали умирать. Начальство пенитенциарной системы схватилось за голову, так как у них повысились статистические показатели по смертности, а это им не надо, и тогда они придумали так называемую актировку пациентов по туберкулезу, т.е. освобождение, чтобы они умирали на свободе. Туберкулез, клопы и плесень: арестанты измаильского СИЗО под Одессой объявили голодовку

По приказу медики пенитенциарной системы таких пациентов должны были везти в ближайшее профильное лечебное учреждение, в нашей Запорожской области — это на Павло-Кичкасе. Но освобожденный судом по заболеванию, по закону, является свободным человеком. Пациент говорит, что не хочет лежать и уходит. Больному нужно ехать домой. Если он живет в Запорожье, это одно, а если где-то в другой области? На проезд в большинстве случаев, давалось 9 грн. А надо доехать до вокзала, это на трамвае 45-50 минут, и сесть, скажем, на электричку. Кто-то умудрялся бесплатно ехать, кого-то ссаживали. В любом случае, контактировали с большим количеством людей, и опять-таки напоминаю, полноценного количества препаратов не было. Вот так начал формировался штамм резистентного туберкулеза, которым заражались окружающие. Ну и плюс — те формы, что культивировались здесь, среди городского населения.

- То есть сейчас мы столкнулись с каким-то другим туберкулезом?

- Люди с такими симптомами могут и не приходить к врачу.

- Этих препаратов уже нет?

— Они есть, но к ним вырабатывается резистентность, и, в этом случае, мы не имеем права их применять. Поэтому фармкомпании придумывают новые препараты, их масса и у них очень много побочных эффектов.

- То есть лечить туберкулез, особенно его резистентную форму, не в специализированных, а в общелечебных учреждениях — плохая идея? Расскажите о сути проводимой сейчас реформы.

— Согласно этой медреформе, в 2018-2019 гг. реформировали первичное звено медицины — это поликлиники. Все начинается с семейных врачей; каждый семейный врач набирает 1500-1700 пациентов. В 2020-2021 гг. должны были взяться за вторичное звено — узкие специалисты, стационары терапевтического профиля, кардиоцентры, пульманологические центры. А специализированные кожвендиспансеры, тубдиспансеры, СПИД-центры, наркодиспансеры относятся к третичному звену. По плану, мы должны были попасть под реформирование в 2021-2022 гг.

Суть в укрупнении участков и переносе части ответственности за финансирование на местные бюджеты. Изначально предполагался 1 фтизиатр на 50 000 взрослого населения. Потом появилась идея выделять финансирование на каждый выявленный и пролеченный случай. Теперь же ни с того ни с сего, видимо ради экономии бюджетных средств, решили сократить часть специалистов. Теперь на весь город останется 9 взрослых фтизиатров и 3 фтизиопедиатра.

— Очень много. Только в одном нашем диспансере работало 7-8 взрослых фтизиатров: на Жовтневый район — 2 врача, на Коммунарский — 5-6 врачей и плюс 2 фтизиопедиатра. Таких диспансеров было 4. 1-й тубдиспансер обслуживал Жовтневый и Коммунарский районы, 2-й — Орджоникидзевский и Заводской районы, 3-й — Хортицкой, Бородинский и Осипенковский, 4-й обслуживал Шевченковский район. На сегодняшний день остается 1 диспансер, где планируют обслуживать все районы города.

- И куда девать больных, если профильные учреждения закрываются?

— Помимо закрытия районных тубдиспансеров, сокращаются койки в областном. Если раньше там было 500 мест, то сейчас планируется где-то 200-220. Сокращаются и детские койки. Также сокращаются детские тубсанатории, в частности и Запорожский, которые буквально недавно благодаря немецким налогоплательщикам отремонтировали, поставили хорошее оборудование. Он находится на Зеленом Яру, в новостях даже показывали сюжет о том, как его оснастили современным оборудованием, а теперь санаторий сокращают. Что там будет находиться, я не знаю.

- Супермаркет?

— Это вряд ли, место не подходящее. Скорее профилакторий, гостиница, поликлиника для более нуждающихся.

- А ваш 1-й диспансер тоже закрывают?

— Из нашего в тот единственный, который остается, переходят 3 врача. Само здание кому-то передается. По непроверенным слухам, у всех трех зданий закрывающихся диспансеров уже есть владелец. Это при том, что за последние 4 месяца, например, в нашем здании за много лет впервые сделали крышу. Т.е. только сделали ремонт за госсчет и тут же передают в частные руки. И вот вопрос, а как пациенты со всего города будут ездить в единственный диспансер? Да, он в центре города, но из спальных районов туда час можно добираться, контактировать с людьми опять же. В общем, картина безрадостная. Специалисты прогнозируют рост туберкулеза.
— То, что в результате подобных реформ за государственный счет обогащаются малоизвестные частные лица, это, к сожалению, для нас ситуация нормальная. Но объясняли-то необходимостьмедреформы наверняка чем-то другим?

— Конечно. Первое — это экономия бюджета. А второе — сделать так, как на Западе. Там туберкулез лечится в основном амбулаторно, дома. Но сравните менталитет. Лечение дорогое. Там, если человек заболел и государство оплачивает ему часть лечения, он разумеется будет лечиться. Также он понимает, что, если он во время лечения выйдет из дома даже в магазин за булочкой, он нарушит закон, т.к. подвергнет опасности заражения окружающих. Есть волонтеры, которые принесут, если тебе что-то надо, но ты не должен выходить из дома. У нас же люди думают, что раз они дома, то не настолько все плохо, а значит можно гулять. Кроме того, лечение туберкулеза должно быть подконтрольным и ежедневным. Дело в том, что после 2-х недель приема препаратов пациент, как правило, начинает чувствовать себя неплохо, и он на этом фоне просто забывает принимать лекарства. А есть не принять таблетку вовремя, не исключено, что к ней разовьется резистентность. Туберкулез тоже борется за свое существование, пытается выжить, и, если видит неправильное лечение, быстро мутирует. Полугодичное лечение пациента с обычной формой заболевания стоит примерно 3-4 тысячи евро — столько платят, те кто покупал на Западе препараты. Лечение же резистентного туберкулеза и в 10 тысяч может обойтись. На Украине от туберкулеза умирают каждый год по 4 тыс. человек — вице-премьер Розенко

- Если человека не лечить, как долго он сможет прожить?

— От полугода. Но это зависит от того, какие еще есть сопутствующие заболевания. Еще одна проблема в том, что помимо больных туберкулезом, есть контактные — это случайные контакты, семья и коллеги. Всех их надо проверять, а при необходимости брать на учет и периодически контролировать обследования, а иногда — проводить профилактическое лечение. А как сейчас проверить с кем человек работает, особенно если он трудится неофициально?

Сейчас человек просто заключает договор с понравившемся ему семейным врачом. А скажет ли он обо всех своих заболеваниях, чтобы выявить группу риска? Вряд ли это можно будет нормально контролировать. А ведь надо прийти посмотреть, в каких условиях живет пациент, есть ли у него дети. Сегодня часто туберкулез у взрослых выявляется по заболеванию у ребенка. Делают ребенку Манту — выявляют туберкулез. Обследуют семью, а там тоже, еще и с резистентными формами. Еще раз повторю, лечить туберкулез в общелечебном учреждении — плохая идея. Не все пациенты готовы афишировать свое заболевание. А психологический момент? Представьте, вывалить человеку — у вас туберкулез. Это психологический удар. У нас в штате есть психолог, мы всех пациентов через него проводим.

- Что будет с врачами после закрытия диспансеров?

— Пенсионеры будут вынуждены уйти на пенсию. Части врачей предложат переквалифицироваться в семейных врачей, но эта ниша у нас уже относительно заполнена. Когда я заканчивал мединститут, существовало много специальностей и терапевт (так по сути раньше назывался семейный врач) занимался только внутренними болезнями. Все остальное было ответственностью узких специалистов. В 90-е решили, что для терапевта это слишком мало, давайте на него возложим все, что только можно. Пытались даже убрать педиатрию и перевести педиатров в семейных врачей, но потом поняли, что делать это не надо. Так что сегодня у нас остались семейные врачи, педиатры и фармацевты — на эти специальности обучают в мединститутах.

Таким образом семейный врач должен заниматься выявлением всех болезней — инсультами, инфарктами, первичным скринингом онкозаболеваний, диабетами, беременными, не вставшими на учет в женскую консультацию, мониторингом туберкулеза, глаукомами. Теперь давайте на них возложим еще и лечение. Сейчас в перечне обследований, доступных семейному врачу, бесплатная флюорография, микроскопия мокроты, общий анализ крови, тропонин (это исследование для выявления некоторых сердечных заболеваний), ЭКГ, скрининг на гепатиты, тесты на беременность, какая-то часть биохимии. Если пациент вовремя не сделает, скажем, флюорографию, уже бесплатного приема у семейного врача не будет, пациенту предложат обратиться в частный центр. Забыл раз в два года (а для многих в т.н. группах риска нужно делать это ежегодно) сделать флюорографию и все. У нас все регулярно проходят флюорографию? Если остро не понадобилось, дай бог раз в 5 лет.

- Врачи никак не пытаются протестовать?

Медики также требуют повысить им зарплаты.

Увеличить заработную плату и "Нет!" медицинской реформе - с такими требованиями сегодня на улицы городов вышли медсестры, а также работники туберкулезных диспансеров и санаториев. В Киеве акции провели под зданиями правительства и канцелярии президента. Медсестры требовали увеличения зарплаты до 16 тысяч гривен. Работники фтизиатрической отрасли пугали, что больные туберкулезом могут оказаться на улице из-за реформы, которая стартует 1 апреля.

Глава медцентра, который курирует фтизиатрию в Черниговской области, говорит, что больные туберкулезом уже завтра будут ходить по улицам и инфицировать здоровых.

"Если мы откажемся от стационарного лечения, я боюсь, - новый подъем заболевания. Они заразны и они будут ходить в общество", - говорит генеральный директор Черниговского областного медицинского центра социально значимых и опасных болезней Николай Дейкун.

Именно этот человек курирует туберкулезный диспансер, где лечение одного больного в год самое дорогое в Украине - больше 100 тысяч гривен. Здесь должно все блестеть. Зато окна завешены одеялами, панцерные кровати, ободранные стены. Вот такие условия порождают новые и новые случаи так называемого мультирезистентного туберкулеза, который не чувствителен к самым современным медикаментам.

"Индивидуальных боксов у нас нет, как это должно быть. Но вот лежит человек, который уже не выделяет бактерии, рядом кладут человека, который выделяет бактерии - они перезаражают друг друга. И так у нас возникает мультирезистентная форма туберкулеза", - объясняет директор департамента коммуникаций Национальной службы здоровья Татьяна Бойко.

Увеличить заработную плату и "Нет" медицинской реформе - с такими требованиями на улицы городов вышли медсестры, а также работники туберкулезных диспансеров. В Киеве акции провели под зданиями правительства и Офиса президента. В частности, пугали, что больные туберкулезом могут оказываться на улице. Чего на самом деле украинцам ждать от медицинской реформы – в сюжете.

В Черниговском тубдиспансере один из пациентов уже не выделяет палочку туберкулеза. А буквально в соседней палате лежит женщина с мультирезистентной формой. Мужчине в больнице надо пробыть еще месяц, чтобы полностью признать его безопасным для окружающих. Пациентов в Черниговском тубдиспансере держат от 60 дней до года. Одна женщина здесь уже 7 месяцев и у нее нервный срыв.

Национальная служба здоровья предлагает перейти на современную форму лечения туберкульоза. Это когда больного в тубдиспансере держат около 30 дней. Как только он перестает быть опасным для окружающих, его переводят на амбулаторное лечение. Для этого главным врачам тубдиспансеров нужно полностью пересмотреть штат и административные расходы. Те, кто этого делать не хочет, сейчас и протестуют.

Однако есть регионы, которые уже давно перестроились. Например, в Одесской области изменили свою работу еще два года назад.

"Рассказы о том, что больные пациенты будут ходить по улицам, - это чистое вранье", - говорит главный врач Одесского областного центра социально значимых болезней Светлана Есипенко.

Их пациенты в стационаре находятся в среднем 34 дня.

"Амбулаторный пациент стоит в пять раз дешевле, чем стационарный. Мы начали развивать амбулаторные модели лечения – интенсивные", - говорит заместитель главного врача по оказанию медицинской помощи пациентам с туберкулезом Лиана Ковтунович.

Амбулаторных программ несколько. Их выбирает врач совместно с пациентом. Святослав, например, ежедневно приходит в амбулаторию получать таблетки.

"Он каждый день приходит к нам и в присутствии медработника принимает медпрепараты. Пациент не халтурит, он не прогуливает, он постоянно с нами в контакте", - говорит заведующая амбулаторным поликлиническим отделением Татьяна Кубала.

Святослав радуется, что ему не нужно месяцами лежать в стационаре: "Я не привязан к больнице, у меня свободный график".

Тем, кому ходить в амбулаторию не удобно, контактируют с врачом по видеосвязи. Или пациенты имеют смарт-боксы. Как только больной туберкульозом его открыл, врачу в специальной программе поступает сообщение. Когда коробка горит зеленым цветом – это напоминание пациенту, что время ее открыть и выпить таблетки. Если пациент не открыл, то она начинает пищать.

У пациентов все время берут анализы, чтобы контролировать, как работает терапия. После того, как в Одесской области полностью изменили фтизиатрическую помощь больным туберкулезом, им удалось преодолеть до 92% тяжелой формы туберкулеза.

Ирина Маркевич, Елена Черняева, Инна Лебеденко, Диана Яцентюк

Украинцам готовят очередную порцию медицинских сюрпризов.

С 1 апреля этого года, то есть меньше чем через два месяца, стартует второй этап медреформы. По принципу "деньги идут за пациентом" станут финансировать не только первичку, но и услуги узких специалистов, а также стационар и экстренную помощь.

Сейчас больницы финансируются за счет медицинской субвенции. Она гарантированно покрывает расходы на зарплаты и коммуналку. С остальным (медикаменты, оборудование) - по -разному. Поэтому пациентам нередко приходится самим закупать те же лекарства. Но, если повезет, то можно и не платить - минимальные запасы препаратов в больницах есть.

Но по новой схеме гарантированное финансирование сильно урежут. А доплачивать будут за каждый пролеченный случай по специальным тарифам.

Врачам узкого профиля (неврологи, хирурги, ЛОРы и другие) обещали, что с запуском новой схемы их зарплаты резко вырастут. А пациентам – что за лечение больше ничего не нужно будет доплачивать, все профинансирует государство.

Но пока непонятно, где на это возьмутся деньги.

Минздрав уже разработал прайс, по которому Нацслужба здоровья будет платить больницам за лечение украинцев. Врачей выставленные ценники шокировали. Они занижены на 40-80%, а некоторые – в разы, – говорят медики.

"Новые тарифы. Национальная служба здоровья: "16 001,43 гривен тариф з надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда в стаціонарних умовах (ставка на пролікований випадок)". Вы это серьезно? Это не глупость, это – подлость и мерзость по отношению к пациентам и медикам", – написал на своей странице в Facebook известный врач-кардиолог Борис Тодуров.

В реальности лечение инфаркта может стоить 50-70 тысяч и больше – в зависимости от тяжести заболевания.

То есть, базовая оплата из бюджета вряд ли покроет даже зарплаты медиков, а плата за лечение каждого больного (за счет которой теоретически можно было бы заработать) - занижена. Поэтому нужно будет либо резко сокращать медперсонал, либо просить пациентов доплатить, а, скорее всего, – и то, и другое.

Параллельно в Украине готовится серьезная "оптимизация" больничной сети. Еще со времен начала реформы Супрун стала готовить почву для закрытия психиатрических стационаров и туберкулезных диспансеров. В Минздраве считают, что таких клиник у нас слишком много, тогда как лечить туберкулез и психические заболевания якобы можно амбулаторно и под присмотром семейного врача.

Выделенное на эти направления финансирование не оставляет выбора – большую часть профильных стационаров придется закрыть. "В психиатрии, к примеру, чтобы уложиться в бюджет, нужно будет сократить половину медперсонала. И тогда реально выйти на минимальные зарплаты для оставшихся медиков", – рассказал глава общественной организации "Медицинское право в Украине" Виктор Сердюк.

Эксперты уже рисуют картину апокалипсиса, который наступит с 1 апреля. Людям попросту придется доплачивать за "бесплатную медицину" тысячи гривен. А пациенты с социально опасными диагнозами (тем же туберкулезом) и вовсе рискуют оказаться на улице.

"Страна" разбиралась, что будет с отечественной медициной после 1 апреля.

Суть второго этапа медреформы, который стартует с 1 апреля этого года, следующая: государство оставит часть базового финансирования (60% от стоимости услуг, оказанных учреждением в 2018 году), а сверх того будет платить за каждый пролеченный случай, согласно договору с конкретным медучреждением.

Правда, только тем больницам, которые успеют стать автономными и заключить договоры с НСЗУ. И – только по фиксированным тарифам.

На сайте Минздрава уже выставлен на общественное обсуждение проект Кабмина с тарифами. Базовая ставка за каждый пролеченный в стационаре случай – порядка 4,5 тысячи гривен. Но будут и коэффициенты. Так, по коэффициенту 1,3 будут считать больницам, которые согласятся предоставлять помощь круглосуточно.

Под некоторые заболевания прописаны свои ценники. Скажем, за лечение инсульта государство готово платить 19,3 тысячи гривен, за инфаркт – порядка 16 тысяч, за роды – 8,1 тысячи, за помощь новорожденным – 29,7 тысячи.

Для амбулаторий (дневные стационары) – свои расценки. За каждый пролеченный случай заплатят 4,9 тысячи гривен. Плюс будут корректирующие коэффициенты. Операцию посчитают по коэффициенту 9,7 (47,5 тысячи гривен), а стоматологическую помощь – по коэффициенту 0,186 (911 гривен).

Мамографию оплатят по тарифу 204,12 гривни, гастроскопию (обследование желудочно-кишечного тракта) – 749,52 гривни, колоноскопию (обследование кишечника) – 943,92 гривни. На лечение онкологии государство обещает выделить 17,8 тысячи гривен (диагностика и химиотерапия).

По психиатрии ставка на девять месяцев 2020 года (то есть с апреля до конца года) – 7,4 тысячи гривен. По туберкулезу – 20,6 тысячи гривен.

Эти тарифы сами медики считают явно заниженными. Скажем, по инсультам и инфарктам реальная стоимость лечения может составлять до 50-80 тысяч гривен и выше – в зависимости от сложности каждого конкретного случая.

"Когда медучреждения рассчитали будущую оплату по этим тарифам и сравнили ее с реальной стоимостью медицинских услуг, которые они предоставляют, оказалось, что покрытие затрат по этим тарифам составляет от 20% до 60%. Потому сейчас руководители учреждений здравоохранения сокращают медицинский персонал, а в некоторых случаях органы местного самоуправления уже выносят проекты решений о ликвидации медучреждений. К примеру, завтра сессия Черновицкого областного совета, где под нож пустят детский противотуберкулезный санаторий. Дети с туберкулезом не в приоритете у областных депутатов. Кроме того, разработанные тарифы не обеспечивают повышение зарплат медработникам", – написала на своей странице в Facebook медицинский юрист, президент Всеукраинской ассоциации физической медицины, реабилитации и курортологии Ирина Сысоенко.

"Тарифы явно нерыночные. Если за гистероскопию государство предлагает около 2 тысяч гривен, то ее реальная цена – в 4-6 раз выше. То же самое с инфарктами", – говорит глава Совета Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергей Кубанский.

По словам медицинского эксперта Константина Надутого, экономического обоснования новых тарифов нет.

"Эти расценки вообще сложно назвать тарифами. Складывается впечатление, что просто взяли предполагаемое количество услуг по тому или иному профилю и поделили на них имеющиеся деньги. А их, как известно, не так много. Если в прошлом году на медицину в бюджете выделили 3,2% ВВП, то в этом – 2,9%. Это явно меньше 5% ВВП, которые должны идти на здравоохранение", – говорит эксперт.

"Только на систему медицинских гарантий необходимо больше 220 млрд гривен, а у нас выделили 113 млрд на все здравоохранение, из которых на систему медгарантий – 72 млрд. То есть идет колоссальное недофинансирование. Отсюда и заниженные тарифы. По имеющемуся сейчас финансированию почти все столичные медучреждения уже в минусе – некоторые на сотни тысяч, а некоторые – на миллионы гривен", – пояснил Сергей Кубанский.

Также, по его словам, в тариф не заложен рост зарплат врачей. Согласно закону о медгарантиях, расценки должны считаться с учетом оплаты труда медиков на уровне 250% от средней по стране зарплаты. На сегодняшний день это 27,4 тысячи гривен.

"По нашим подсчетам, с такими тарифами медики не смогут выйти на подобные зарплаты. Только если увеличат финансирование", – говорит он.

Если тарифы занижены, доплачивать придется пациентам, другого выхода просто нет, – считает глава Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко.

В проекте постановления указано, что выплаты будут проводиться в условиях существующего финансирования (всего – и на первичку и на реформу вторички – НСЗУ выделили на 2020 год 72 млрд гривен).

"То есть если пациентов вдруг окажется больше, то плата за каждый пролеченный случай может даже уменьшится", – пояснил Константин Надутый.

И добавил: не исключено, что люди, узнав, что государство обещает за все заплатить, массово пойдут лечиться, ведь сейчас 25% потенциальных пациентов попросту не идут к врачу, так как нет денег.

Вполне может случиться, что денег на всех желающих не хватит. И тогда пациенту придется платить за лечение по полной. А то ему и вовсе откажут в приеме.

Причем, как считает Надутый, не исключено, что платить в больницах придется даже больше, чем сейчас.

Клиники уже лихорадочно ищут способ выжить в новых условиях. "НСЗУ советует зарабатывать на не медицинских услугах. К примеру, предлагать более комфортные палаты и прочее. Но если у нас 60% населения живет в бедности, кто такие услуги станет покупать", – говорит Кубанский.

Кравченко считает, что клиники попросту начнут отказываться от невыгодных направлений.

"Представьте себе, что вы – главврач коммунального медучреждения. С переходом на финансирование по новой схеме вам нужно так перестроить работу больницы, чтобы она стала хотя бы не убыточной, а еще лучше – прибыльной. Что вы будете делать? Первым делом сократите самые затратные койко-места, а это, к примеру, инфекционное отделение. Денег оно особо не приносит, а содержать его, особенно если есть карантинные боксы, очень дорого", – пояснил Кравченко.

Как будут выживать отдельные направления – непонятно. Скажем, по экстренной помощи государство готово платить по 116 гривен за каждого потенциального пациента (исходя из количества проживающих в зоне обслуживания скорой). Но, если в Киеве официально проживает 2,5 млн человек, по переписи Дубилета – 3,7 млн, а в реальности может быть и 4-5 млн, то на всех выделенной суммы явно не хватит, – отмечает Кубанский.

По его словам, вообще без финансирования остались санаторно-профилактические учреждения для детей, физиотерапия, реабилитация.

Будут "оптимизировать" также туберкулезные и психиатрические диспансеры.

Выделенное финансирование попросту не позволяет содержать существующие стационары по лечению этих заболеваний.

К примеру, как рассказали нам запорожские медики, там готовится закрытие трех из четырех городских туберкулезных больниц, а 80% персонала пойдет под сокращение. После чего на весь город останется только 12 фтизиатров и столько же медсестер этого профиля. Прием больных будет проводиться только на базе тубдиспансера №3. Но и там вдвое сократят количество койко-мест (до 200). И это при том, что Запорожье лидирует в стране по темпам распространения туберкулеза.

В Киеве, по словам Кубанского, вопрос закрытия туберкулезных диспансеров пока не стоит, но столичные медучреждения только на днях стали автономными, поэтому не исключено, что этот вопрос еще будет подниматься.

Еще в бытность главой Минздрава Ульяна Супрун заявляла, что лечить туберкулез в стационарах, как это делается в Украине, вовсе не обязательно. Больной может проходить курс и в домашних условиях под наблюдением семейного врача. Тогда же началось сокращение финансирования тубдиспансеров.

Ну а сейчас "оптимизация" уже даже не обсуждается. На лечение туберкулеза государство предлагает всего немногим больше 20 тысяч гривен, тогда как, скажем, лечение резистентных форм (устойчивых к медпрепаратам) может стоить 150-165 тысяч гривен.

Но, как говорит экс-главный санитарный врач Украины Святослав Протас, в лечении туберкулеза препараты – лишь одно условие. Не менее важно попросту накормить пациента, ведь туберкулез – социальная болезнь. Вне тубдиспансеров многие попросту не будут лечиться, а это значит, что резко ухудшится эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, которая в Украине и так стабильно тяжелая.

"Инфекционисты – они, как пожарные, всегда должны быть готовыми к сложным случаям. И тут финансирование "деньги за пациентом" не совсем подходит. Содержать инфекционные отделения, туберкулезные диспансеры действительно дорого, но отказываться от них – попросту опасно для общества", – говорит Протас.

"Туберкулезникам предлагают лечиться у семейных врачей. Это при том, что 80% таких больных даже не имеют деклараций с докторами. А сами медики уже набрали себе по 2 тысячи вполне приличных и особо не болеющих пациентов. Станут ли они принимать больного с туберкулезом? А если у того еще и открытая форма, что будет, если он посидит в общей очереди на прием к семейному врачу", – говорит Виктор Сердюк.

По похожей схеме собираются пустить и психиатрические больницы – стационар только для острого течения болезни и на короткий период, дальше – под наблюдение семейного врача или психиатра.

"Чудовищное "реформирование" психиатрической системы, начатое Ульяной Супрун, продолжается. Главные врачи психиатрических больниц в эти дни получают жесткое указание избавляться от пациентов, по своему состоянию не нуждающихся в стационарном лечении. Таких в наших больницах около 30%. Выполнение этого указания неизбежно сделает каждого главного врача преступником. Поскольку наши психиатрические интернаты советского образца перегружены, не могут принять дополнительных клиентов, нуждающихся в социальной помощи – крыше над головой, пище и хотя бы минимальной медицинской поддержке", – написал в открытом письме к президенту глава Ассоциации психиатров Украины Семен Глузман.

Он также прогнозирует последствия "реформ" в психиатрии: "В ближайшие месяцы многие из них (психически больных. — Ред.) будут умирать на улицах от голода и холода. Нас ожидают не только смерти психически больных людей на улицах и площадях, но и обусловленные хроническим голодом нападения психически больных людей на более благополучных украинских граждан с целью грабежа", – пишет Глузман.

"По психиатрии есть несколько вариантов. Первый – сократить на 40% персонал, и тогда остальные смогут выйти на минимальные зарплаты при обещанном финансировании отрасли. Второй – работать по сокращенному графику. Скажем, 7-10 дней в месяц. Но как при этом еще и лечить больных, которые нуждаются в постоянном надзоре. В Чернигове, к примеру, после планируемого закрытия психиатрического интерната 185 пациентов попросту останутся на улице – им некуда идти. Также обостряется вопрос обеспечения медпрепаратами. Сейчас больные получают их бесплатно по рецептам. Но если они будут лечиться на дому, то лекарства придется покупать самостоятельно, а реимбурсации (возмещения стоимости) по ним нет. Все это чревато тем, что люди попросту останутся без лечения. Что, с учетом специфики заболевания, попросту социально опасно", – говорит Сердюк.