Туберкулезный коксит тазобедренного сустава у взрослых

Поражения тазобедренного сустава также относятся к одной из частых локализаций костно-суставного туберкулеза и на его долю приходится около 20% случаев поражений костей при туберкулезе.

Поражения тазобедренного сустава также относятся к одной из частых локализаций костно-суставного туберкулеза и на его долю приходится около 20% случаев поражений костей при туберкулезе.

Если раньше считалось, что почти 60% случаев приходится на детей первого десятилетия жизни, то в настоящее время туберкулез тазобедренного сустава стал относительно часто встречаться у лиц старшего возраста.

Ранние клинические проявления специфического поражения тазобедренного сустава незначительны. Это хромота, которая сначала возникает периодически, а затем, через 2—3 месяца,становится постоянной. Боли носят непостоянный характер. Постепенно появляется ограничение движений и у детей возможно удлинение конечности.

При рентгенологическом исследовании в преартритической фазе самым ранним симптомом является остеопороз, который может быть незначительным и выявляться лишь на сравнительных рентгенограммах с захватом двух тазобедренных суставов. Еще до появления туберкулезного остита могут отмечаться изменения со стороны мягких тканей в виде увеличения теней межмышечных прослоек между контурами суставной сумки и малой и средней ягодичными мышцами (симптом Ланге — Будинова). Отмечается также асимметрия костей малого таза (симптом Пинхасика), обусловленная неправильным положением больного из-за атрофии мышц, или наоборот утолщением сустава на больной стороне, или вследствие болевой контрактуры. Зная наиболее частую локализацию туберкулезных оститов вокруг тазобедренного сустава можно выявить участки нарушения костной структуры, нечеткость костных трабекул. Спустя 1,5—2 месяца выявляются очаги деструкции костной ткани с нечеткими неровными контурами, которые могут содержать множественные губчатые секвестры. Наиболее часто туберкулезные оститы располагаются в костях, образующих вертлужную впадину, реже они встречаются в шейке, и как исключение в головке бедренной кости. Причем очаги деструкции костной ткани, расположенные в вертлужной впадине, лучше выявляются на задних рентгенограммах, а очаги деструкции в шейке бедра, особенно в нижне-внутреннем отделе ее лучше выявляется на рентгенограммах с отведением бедра (по Лауенштейну). У некоторых больных наблюдается ранняя деформация ядра окостенения головки бедра в виде его увеличения.

При переходе процесса на сустав клинические симптомы становятся постоянными и выраженными. К болям присоединяется сгибательная контрактура, усиливается атрофия мышц бедра. Натечные абсцессы могут выявляться в передне-наружном отделе бедра, реже в области ягодичных мышц.

Артритическая фаза (при переходе процесса на сустав) на рентгенограммах характеризуется усилением остеопороза, который постепенно распространяется на все кости нижней конечности. Суставная щель асимметрично суживается, больше в верхне-наружных отделах. В дальнейшем сужение суставной щели достигает значительной степени. Суставные поверхности костей теряют свои очертания, их контуры становятся нечеткими, неровными. Выявляются краевые, без четких контуров содержащие секвестры, очаги деструкции костной ткани. Последние могут вызывать значительные разрушения вертлужной впадины, головки и даже шейки бедренной кости, смещение головки бедра вверх.

Стадия затихания характеризуется появлением четких контуров очагов деструкции в вертлужной впадине и в головке бедра, затем ободка склероза вокруг них. Остеопороз уменьшается. Появляются признаки репаративных процессов в виде толстых, расположенных вдоль силовых линий костных балок и уплотнение, склерозирование замыкательных пластинок. Могут выявиться в мягких тканях остаточные натечные абсцессы в виде более или менее плотных теней с признаками обызвествления. Остаточные каверны определяются в виде очагов деструкции костной ткани с достаточно четкими контурами и зоной реактивного склероза вокруг, с секвестрами в центре.

Постартритическая фаза характеризует последствия перенесенного туберкулезного процесса, связанные с ним деформации в виде хронических дегенеративных процессов по типу остеоартрозов, протекающих на фоне атрофии костной ткани.

Обострение процесса в постартритической фазе происходит в разрушенном суставе, и его причиной служат остаточные каверны, в особенности при наличии секвестров, и скопления казеозных масс в остаточных натечных абсцессах.

Дифференциальную диагностику первичных туберкулезных очагов, обнаруживаемых в костях, образующих тазобедренный сустав приходится проводить с костными изменениями при фиброзной остеодисплазии, костной кисте, остеоидной остеоме, эозинофильной гранулеме, остеобластокластоме, неспецифическом остеомиелите.

При проведении дифференциальной диагностики между туберкулезным оститом и остеоидной остеомой следует учитывать данные анамнеза, клинику и рентгенологические изменения.

При туберкулезном остите давность заболевания до первого обследования составляет, как правило, несколько месяцев.

Больных беспокоят боли, усиливающиеся при нагрузке и стихающие в покое. Отмечается выраженная атрофия мышц, выпот в полость сустава, ограничение движений, положительный симптом Александрова.

Больные с остеоидной остеомой обращаются за медицинской помощью обычно спустя год и более от начала заболевания.

Боли при остеоидной остеоме носят постоянный характер, типичны ночные боли. Атрофия мышц наступает при длительно существующих болях и не достигает значительной степени.

При рентгенологическом исследовании туберкулезный остит выявляется в виде очага деструкции костной ткани с нечеткими контурами, возможно с губчатыми секвестрами, остеопорозом в прилежащих отделах костной ткани. Локализуется процесс чаще вблизи ростковой зоны.

При субкортикальном расположении очага деструкции возникает прорыв кортикального слоя.

Периостальная реакция не типична.

При остеоидной остеоме очаг деструкции костной ткани располагается на уровне метадиафиза или диафиза длинной трубчатой кости, контуры его четкие, в прилежащих отделах — реактивный остеосклероз. При субкортикальном расположении очага деструкции — на его уровне наблюдается некоторое утолщение кости за счет гиперостоза.

При проведении дифференциального диагноза с эозинофильной гранулемой следует учитывать отсутствие атрофии мышц и повышения местной температуры. Характерно несоответствие достаточно выраженных рентгенологических симптомов и незначительных клинических проявлений.

При рентгенологическом исследовании в любом отделе длинной трубчатой кости выявляется крупный (один — два сантиметров в диаметре и более) очаг деструкции костной ткани с фестончатыми четкими контурами.

При субкортикальном расположении очага деструкции возможна деформация кости на этом уровне в виде вздутия или периостальная реакция.

При фиброзной остеодисплазии больные, как правило, не испытывают значительных болевых ощущений, а в основном предъявляют жалобы на постепенно нарастающую деформацию кости.

Для неспецифического гематогенного остеомиелита, в отличие от туберкулеза, характерно острое начало, с болями и повышением температуры тела.

При рентгенологическом исследовании выявляются множественные очаги деструкции костной ткани, которые сравнению с очагами деструкции при туберкулезе имеют неправильную форму, располагаются в метадиафизе длинной трубчатой кости, с тенденцией распространения в сторону диафиза. Очаги деструкции костной ткани имеют достаточно четкие контуры, сочетаются с выраженными эндостальными изменениями в виде склероза и выраженной периостальной реакцией. В отличие от мелких губчатых секвестров при туберкулезе, секвестры при остеомиелите обычно кортикального происхождения, плотные, бесструктурные, расположены вдоль длинника кости. В ранней фазе развития туберкулезного коксита может возникнуть необходимость в проведении дифференциальной диагностики с остеохондропатией головки бедренной кости. Клинические симптомы этих заболеваний на ранних стадиях могут быть сходны, и рентгенологическому методу принадлежит решающее значение. Однако в пользу туберкулеза свидетельствуют явления интоксикации, местные воспалительные изменения, атрофия мышц и данные лабораторных исследований. Надо отметить, что и при рентгенологическом исследовании в начальных стадиях остеохондропатия головки бедренной кости может иметь некоторые сходные симптомы с туберкулезным процессом: незначительный остеопороз костей, образующих тазобедренный сустав, смещение бедра кнаружи, деформация запирательного отверстия на пораженной стороне. Однако уже на ранних стадиях остеохондропатии суставная щель представляется расширенной. Эпифиз бедра имеет или нормальную плотность, или структура его несколько уплотнена, а на рентгенограммах с отведением бедра лучше удается выявить деформацию эпифиза и его уплощение. В дальнейшем наблюдается еще большее уплощение эпифиза, его фрагментация. Суставная щель остается расширенной.

Несмотря на то, что человек чаще всего пренебрегает здоровьем и чистотой своих ног, он от них так же зависим, как и от рук, головы, органов туловища. Благодаря ногам человек легко и быстро передвигается, является мобильным, здоровым. Если какие-то болезни поражают ноги , то в первую очередь они делают его частично или полностью инвалидом, который не способен ходить.

Рассмотрим одно заболевание, которое значительно ухудшает жизнь каждому, кто им заболевает, — это коксит, все о котором пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – коксит?

В тазобедренной области находится сустав, в котором соединяются вертлужная впадина, шейка и головка бедра. Что такое коксит? Это воспаление данного тазобедренного сустава. Суставной хрящ начинает гибнуть. И чем моложе больной, тем быстрее происходит данный процесс, сопровождающийся деформацией головки и шейки бедра. Заболевание является преимущественно инфекционной природы, и в зависимости от поразившей его инфекции, делится на те или иные виды.

1. По формам:
   • Острый;
   • Хронический.
2. По возбудителю (по причине) выделяют виды:
   • Специфический, который делится на: сифилитический, туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный;
   • Неспецифический, который часто проявляется в гнойном коксите;
   • Инфекционно-аллергический;
   • Реактивный – вторичная форма коксита, которая возникает вследствие инфекционных заболеваний;
   • Септический – возникает на фоне ревматоидных заболеваний;
   • Транзиторный – возникает впоследствии получения травм и ранений на ногу;
   • Дизентерийный.
3. По пораженному участку:

• Первично-синовиальный – относят сюда ревматоидный коксит и кокситы инфекционной природы;
• Первично-костный – сюда относят туберкулезный и неспецифический коксит, что начинается сначала с поражения кости, а потом переходит на синовиальную сумку.

По частоте своего проявления на первом месте стоит туберкулезный коксит. На втором месте по распространенности находится гнойный коксит. Остальные виды встречаются намного реже.

Причины

Причины коксита тазобедренного сустава выделяют преимущественно инфекционного характера. Бактерии или вирусы проникают непосредственно в тазобедренный сустав или поступают в него через кровь, лимфу, поражая участок. Начинается воспалительный процесс. Нередкими причинами становятся травмы и ушибы, которые нередко происходят с детьми и мужчинами на рабочем месте. Но какие еще выделяют причины данной болезни?

1. Аутоиммунная реакция, при которой организм борется сам с собой, поражая и воспаляя отдельные участки тела;
2. Нарушения в работе обменных процессов. Частой причиной коксита является подагра, поскольку при данной патологии в суставах начинает откладываться мочевая кислота (ее кристаллы);
3. Переутомление и чрезмерные нагрузки на сустав, которые приводят не только к кокситу, но и к артриту.

Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава

Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава у детей и у взрослых одинаковые, поэтому рассмотрим их вместе:

• Возникновение болевых ощущений, которые постепенно нарастают и отдают в колено. При гнойной форме боль является резкой и острой. При туберкулезной форме – ноющая и умеренная.
• Появляются нарушения в походке. Сустав становится малоподвижным, из-за чего больной начинает хромать. Постепенно атрофируются бедренные и паховые мышцы.
• В области ягодиц и паха появляется неестественная гладкость кожного покроя (сглаживание складок).
• При тяжелой и запущенной форме возможен риск развития костного или фиброзного анкилоза;
• Наблюдается повышение температуры;
• Деформируется положение костей в пораженном суставе.

перейти наверх

Коксит у детей

Коксит у детей зачастую проявляется в одной форме – туберкулезной. Чаще им болеют мальчики, нежели девочки. У взрослых данный вид коксита встречается редко – в 5 из 100 случаях. Причиной туберкулезного коксита является инфекция, которая переносится от других органов, пораженных туберкулезом. Инфекция проникает в синовиальную сумку и суставные окончания, где начинает размножаться и выделять гной. Гнойный экссудат прорывается и поражает мягкие ткани, которые близко находятся. Это приводит к абсцессам и свищам. Сустав постепенно разрушается, что провоцирует возможность вывиха.

Если родители пренебрегают лечением своего ребенка, тогда через пару лет острый коксит проходит, боль стихает. Однако после этого остаются атрофированными мышцы и деформированным сустав. Возникает вывих бедра патологического типа.

Коксит у взрослых

У взрослых коксит тоже возникает по причине, зачастую, поражения инфекциями с уже больных органов организма. Пренебрежительное или неправильное лечение основных заболеваний приводит к распространению инфекции по всему телу. Пораженными могут стать тазобедренные суставы.

У мужчины возможны вывихи при работе на вредных и тяжелых производствах. Физическая работа и тяжелые физические нагрузки могут спровоцировать коксит как самостоятельную болезнь. У женщин данное заболевание возникает при тяжелых физических нагрузках – при ношении тяжелых сумок, занятии тяжелыми видами спорта. Возможны случаи воспаления при хождении на высоких каблуках длительное время.

Диагностика

Диагностика воспаления тазобедренного сустава происходит путем общего осмотра и выявления тех симптомов, на которые жалуется пациент. Если путем визуального осмотра подтверждаются подозрения на серьезное заболевание, тогда больной проходит комплекс обследований:

1. Анализ крови;
2. Рентгенография на внутренний осмотр пораженного участка;
3. Пункция экссудата;
4. Исследуется объем сгибания путем пригибания ног к животу. Пораженная нога не может дотянуться до живота. Также проводятся другие упражнения;
5. МРТ ноги;
6. УЗИ тазобедренного сустава;
7. Анализ мочи.

перейти наверх

Лечение

Лечение коксита тазобедренного сустава проводится в стационаре. Народные средства в домашних условиях здесь не помогут, хотя и могут немного снизить болевой порог. Лечение проводится в двух направлениях: ортопедическое и медикаментозное.

Чем лечить коксит?

1. Антибактериальными и сульфаниламидными препаратами (прием до 2 месяцев);
2. Нестероидными противовоспалительными медикаментами;
3. Глюкокортикостероидами в виде инъекций;
4. Антибиотиками, которые прописываются при гнойной форме.

Внутрисуставная санация и хирургическое вмешательство назначаются в случае, если медикаментозное лечение не сработало. Назначается протезирование или замена тазобедренного сустава. Выделяют такие виды хирургических процедур:

• Артропластика;
• Некрэктомия;
• Внутрисуставная резекция;
• Внесуставная резекция — операция дает меньший результат, нежели при внутрисуставной резекции;
• Коррегирующая остеотомия – возвращает физическое положение.

перейти наверх

Ортопедическая терапия:

• Фиксация тазобедренного сустава с целью его обездвижить, дать покой;
• По мере выздоровления гипсовую повязку снимают, позволяя пациенту ходить сначала при помощи костылей, а потом без них;
• Массаж;
• Физиотерапия;
• Лечебно-оздоровительная гимнастика.

Последние процедуры проводятся лишь после того, как был снят отек и симптомы острого коксита прошли.

Диета в лечении коксита не играет значительной роли. Идет укрепление иммунитета, что благотворно происходит при употреблении богатых витаминами продуктов.

После всех процедур рекомендуется посещение лечебно-санаторных учреждений, где будет продолжаться дополнительное профилактическое лечение и предоставляться отдых.

Продолжительность жизни

Сколько живут при коксите? Продолжительность жизни зависит от того, к каким последствиям приведет не лечимая болезнь. Если больной не прибегает к врачебной помощи, тогда возможны такие осложнения, как сепсис и лейкоз. Они-то и могут спровоцировать заболевания, которые приведут к смертельному исходу. Но сам по себе коксит не является смертельным. На ранних стадиях легко и быстро излечивается. Поэтому не следует затягивать с посещением врача при появлении первых признаков.

Поражение тазобедренного сустава туберкулезным процессом занимает одно из первых мест среди костно-суставных проявлений туберкулеза и составляет свыше 20%. Источником заболевания преимущественно является первичный костный очаг (остит), который локализуется в губчатом веществе эпиметафиза.

В 99% случаев первичные оститы появляются в костях, которые образуют вертлужную ямку, и лишь в 0,04% случаев — в шейке бедренной кости.

Распространение туберкулезного процесса на сустав происходит двумя путями: за счет прорастания туберкулезных грануляций в синовиальную оболочку или прорыва гнойно-некротических масс через разрушенную замыкающую субхондральную пластину и хрящ.

Симптомы туберкулезного коксита. Начало и развитие туберкулезного коксита, сопровождаются значительной деструкцией суставных концов с появлением патологических процессов, подвывихов и вывихов проксимального конца бедренной кости и тяжелым нарушением статико-динамической функции.

В преартритическую фазу больные жалуются на дискомфорт в тазобедренном суставе, быструю утомляемость конечности и стараются основную нагрузка переносить на здоровый сустав.

В дальнейшем появляется умеренная боль, не постоянная, но интенсивная и продолжительная. Часто боль иррадиирует в коленный сустав и больные жалуются лишь на боль в коленном суставе.

Наблюдается хромота, ограничение движений (в первую очередь ротационных), щажение конечности при нагрузках. Не всегда ранним симптомом является гипотрофия седалищных мышц, мышц бедра. Наблюдается положительный синдром Александрова — утолщение кожной складки на бедре.

Методом пальпации тазобедренного сустава обнаруживают локальную боль в том случае, если первичный очаг воспаления размещается близко от поверхности сустава. Общее состояние больного в преартритическую фазу не ухудшается, температура тела в норме, отсутствуют признаки интоксикации. Умеренно увеличена СОЭ, незначительный лейкоцитоз (лимфоцитоз).

На рентгенограммах тазобедренного сустава в метафизе визуализируется очаг разрежения кости или полость округлой (овальной) формы, отграниченная от здоровой костной структуры тонким склеротическим окаймлением. В полости могут содержаться секвестры или уплотненные казеозные массы, которые указывают на давность очага. Обнаруживают остеопороз.

Артритическая фаза характеризуется нарастанием боли в суставе, появлением симптомов общей интоксикации, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью, потливостью. Локально в участке пораженного сустава повышается температура, появляется параартикулярная инфильтрация, усиливается ограниченность движений в суставе и устанавливается патологическое положение — контрактура конечности.

Потом возникают наплывы в межмышечных промежутках бедра. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины формируются внутритазовые абсцессы с образованием фистул в параартикулярных тканях.

Постепенно нарастает гипотрофия мышц седалищного участка, нижней конечности, особенно мышц бедра. Все эти клинические проявления развиваются медленно. Прорывы гнойно-козеозных масс в полость сустава предопределяют типичную клиническую картину острого артрита. На рентгенограммах в артритной фазе выявляются нарастающее сужение суставной щели, прогрессирующая деструкция суставных поверхностей и концов, остеопороз с уплотнением и утолщением контуров суставной капсулы.

В костях таза соответственно локализации очага формируется значительная деструкция с образованием полостей, которые проникают в сустав. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к появлению секвестров в суставных концах, вокруг которых формируются полости. Наблюдается деструкция головки бедренной кости с подвывихом или вывихом.

Разрушение дна вертлужной впадины служит причиной центрального вывиха головки бедренной кости. На стадии затухания патологического процесса его активность снижается, уменьшается боль и местные воспалительные проявления на фоне усиления ограниченности движений и развития контрактуры.

Рентгенологически нарастание деструктивных явлений в суставных концах отсутствует, уменьшен остеопороз с появлением четких контуров разрушенных участков суставных концов и с сохранением остаточных очаговых изменений в них, особенно в местах первичного остита, в виде каверн с наличием казеозных масс, секвестров. постартритическая фаза характеризуется затуханием воспалительного процесса, уменьшением болевого синдрома.

Ограниченность движений нарастает, развиваются сначала фиброзный, а позднее костный анкилоз, особенно при отсутствии квалифицированного лечения. У взрослых функционально укорачиваются конечности, а у детей наблюдают отставание в росте.

Вариабельность рентгенологических данных зависит от интенсивности течения деструктивного процесса, смещения деформированных суставных концов, размеров деструктивных углублений со склерозированными стенками.

Лечение туберкулезного коксита обязательно комплексное. Начинается с консервативного лечения. Назначается специфическая антибактериальная терапия. Выбор средств, продолжительность и интенсивность лечения зависят от фазы патологического процесса, его распространения.

При активном туберкулезном коксите назначают комбинацию с 3-4 туберкулостатических препаратов до 8-10 мес. со следующими сезонными профилактическими курсами. При угасших формах или при наличии следствий заболевания антибактериальное лечение проводят как дооперационную подготовку больного и продолжают курс на протяжении 3-4 мес. в послеоперационный период с целью профилактики осложнений и предотвращения вспышки артрита.

Продолжительность курсов безусловно зависит от общего состояния больного и состояния пораженного сустава. Кроме специфической антибактериальной терапии назначают антигистамины: супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол; ангиопротекторы: актовегин, трентал; антиоксиданты: витамин Е, натрия тиосульфат; витамины; гепатопротекторы; противовоспалительные средства. При тяжелом клиническом течении и выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

Ортопедическое лечение при консервативной комплексной терапии заключается в иммобилизации пораженного сустава до затухания воспаления (3-4 мес.), после чего рекомендуют ЛФК (сперва — пассивные движения в суставе с дальнейшим переходом к активным), направленную на восстановление функциональной амплитуды движения.

Физиотерапевтическое лечение в период обострения и высокой активности патологического процесса не назначается, а проводится при затухании воспалительного процесса и восстановлении функции в суставе, которое имеет целью убрать отек параартикулярных тканей, болевой синдром и ограничить фибротические процессы.

Назначают электрофорез кальция, новокаина, магнитотерапию, УФО и т.п.. Значительное место в комплексной терапии занимает санаторно-курортное лечение. Основным методом в комплексной терапии туберкулезного коксита является хирургическое лечение, направленное на удаление патологического очага, секвестров и устранение патологических положений конечностей.

Лечебно-диагностической хирургической манипуляцией является пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей. На ранних стадиях до прорыва очага в сустав выполняют внесуставную некрэктомию с пластикой дефекта. При поражении сустава показаны реконструктивные резекции сустава или реконструктивно-восстановительные операции на суставе.

При анкилозах тазобедренного сустава проводят артропластические операции. Кроме диагностических, радикально-реконструктивных вмешательств на суставе выполняют лечебно-вспомогательные операции: корректирующие остеотомии, тенотомии, абсцессотомии и эктомии, фистулотомии, синовэктомии, артротомии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются возраст больного, активность патологического процесса, фаза, характер распространения и глубина деструктивных явлений в суставе, особенности профессии больного.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Врачи часто диагностируют коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей. Это разновидность артрита. Тазовая кость по-латински звучит как os coxae. Кокситом называется воспаление сустава, который соединяет тазовые кости с бедренной. Данная патология имеет различную этиологию и может приводить к стойкой деформации и инвалидности.

Воспаление тазобедренного сустава

Движения конечностей осуществляются с помощью суставов. Тазобедренный является наиболее крупным из них. Он располагается между вертлужной впадиной и бедренной костью. Этот сустав парный. Наиболее часто коксит диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. В последние годы участились случаи воспаления сустава у молодых людей и даже детей.

Распространенность коксита среди населения достигает 1%. Известны следующие формы данной патологии:

• ревматоидный;
• реактивный;
• псориатический;
• посттравматический;
• инфекционный.

Различают также первично-костный и первично-синовиальный кокситы. Продолжительность воспаления различна. В зависимости от этого различают острый, рецидивирующий, затяжной и хронический артриты. Коксит бывает гнойным и асептическим. Его нужно отличать от деформирующего остеоартроза. Наиболее тяжело протекает острый коксит. Он длится менее 2 месяцев. Хроническое воспаление приводит к анкилозу, ограничению подвижности, деформации и утрате трудоспособности. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Причины развития коксита острого и хронического разнообразны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

• травмы бедра и костей таза;
• системные заболевания соединительной ткани (волчанка);
• острые кишечные инфекции;
• генные мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей;
• отягощенная наследственность;
• большая нагрузка на сустав;
• вредные профессиональные факторы;
• псориаз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ранения;
• диагностические пункции;
• гонорея.

Гнойный коксит часто развивается на фоне инфекционной патологии. Это могут быть остеомиелит, пневмония, фурункулез, флегмона и абсцесс. Отдельно выделены специфические формы артрита. К ним относится туберкулезный коксит. Он развивается по причине распространения микобактерий по организму на фоне поражения легких.

Вторичный воспалительный процесс часто развивается при гонорее и сифилисе. Реактивный коксит является следствием острых кишечных инфекций (шигеллезов, сальмонеллеза, иерсиниоза). Суставы поражаются на фоне мочеполовых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза). Аутоиммунную природу имеет ревматоидный коксит. Симптомы могут появиться при инфицировании вирусом герпеса и гепатита.

Предрасполагающими факторами являются:

• употребление некачественной пищи;
• тяжелый физический труд;
• частые инфекционные заболевания;
• профессиональные вредности;
• воздействие токсических соединений;
• занятия боевыми искусствами и экстремальными видами спорта;
• избыточный вес;
• вывих бедра;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

У маленьких детей коксит часто развивается на фоне дисплазии. Это врожденная патология.

Опытным врачам известно не только то, что такое коксит, но и его симптомы. При поражении тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

• хромота;
• атрофия мышц;
• боль;
• уменьшение объема движений;
• припухлость.

Наиболее частой жалобой является болевой синдром. Это общий признак всех воспалительных заболеваний суставов. Боль имеет следующие особенности:

• умеренно выраженная;
• локализуется в области бедра и паха;
• усиливается при движениях;
• на ранних этапах незаметна во время работы.

При коксите возникает хромота. Причина — атрофия мышц. Такие люди ходят с опущенным тазом с одной стороны. Бурно протекает инфекционно-аллергический коксит. Он часто сопровождается лихорадкой. Гнойное воспаление приводит к повышению температуры, головной боли и снижению аппетита. Больные предъявляют жалобы на слабость.

Боль является стреляющей или пульсирующей. Изменяется форма тазобедренного сустава. Причины — образование гнойного экссудата и воспалительная реакция. Если выявлен псориаз, то при внешнем осмотре определяется красно-синюшный цвет кожи в области сустава. В большинстве случаев поражение является односторонним. При псориатическом коксите может беспокоить боль в позвоночнике.

При синдроме Рейтера (реактивном артрите) наряду с суставами поражаются орган зрения и мочеполовой тракт. Развиваются уретрит и конъюнктивит. Симптомы поражения тазобедренного сустава появляются через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Если лечение не проводится, то дистрофические изменения в тканях сустава становятся причиной деструкции. Развивается артроз.

В международной классификации болезней имеется такая патология, как ревматоидный артрит. Его отличительными особенностями являются:

• двустороннее воспаление;
• отсутствие сезонности;
• острое начало;
• наличие лихорадки и потливости;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Данная патология относится к системной. Широкого распространена инфекционно-воспалительная теория происхождения заболевания. В раннем периоде наблюдаются следующие симптомы:

• потливость;
• боль в мышцах;
• похудание;
• беспричинное повышение температуры;
• слабость.

Ревматический коксит протекает в острой или подострой форме. Боль при этой патологии постоянная, ноющая, волнообразная, исчезает после приема НПВС и ощущается с двух сторон. Наряду с тазобедренным часто воспаляются и другие суставы (кистей, стоп). Дополнительными признаками заболевания являются скованность по утрам и боль в мышцах. Коксит ревматоидной природы отличается затяжным и тяжелым течением.

Нередко развивается некроз головки бедренной кости. Со временем конечность укорачивается, что приводит к изменению походки человека. При ревматоидном артрите часто поражаются другие органы (сердце, почки, кишечник, желудок, мышцы, плевра). Нередко выявляются анемический, тромбоцитопенический и лейкопенический синдромы.

План обследования пациентов

Чтобы выявить у человека транзиторный коксит или другие формы заболевания, понадобятся следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• рентгенография;
• денситометрия;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• анализ на гонорею и другие ИППП;
• тест на наличие антицитруллиновых антител;
• выявление антинуклеарных антител в крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• сцинтиграфия;
• артроскопия;
• ультрасонография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная артрография.

Если подозревается артрит туберкулезной этиологии, то требуется проведение диаскинтеста и пробы Манту. При исследовании рентгенограммы тазобедренных суставов выявляются следующие изменения:

Большую ценность имеют лабораторные исследования. Они позволяют выявить реактивный и ревматоидный кокситы. В сложных случаях проводится биопсия.

Методы лечения больных

Лечение определяется причиной коксита. Методами терапии в острую фазу являются:

• прием обезболивающих препаратов;
• наложение гипсовой повязки;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• массаж;
• внутрисуставные инъекции;
• проточное дренирование;
• пункция.

При инфекционной (гнойной) форме коксита назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). При обнаружении микобактерий применяются противотуберкулезные препараты. Для борьбы с болевым синдромом используются НПВС. В эту группу входят Мовалис, Нурофен, Миг 400, Ибупрофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Кеторол и Кетанов.

Назначаются наружные противовоспалительные и обезболивающие средства в форме мазей и гелей. К ним относятся Вольтарен-эмульгель, Фастум и Быструмгель. Одно наружное лечение малоэффективно, так как тазобедренный сустав располагается глубоко. Для расслабления мускулатуры применяются миорелаксанты.

По строгим показаниям назначаются кортикостероиды для инъекций. При гнойном поражении сустава требуется пункция. После устранения болевого синдрома проводятся лечебная гимнастика и физиопроцедуры. К последним относятся ультразвуковое воздействие и магнитотерапия. Для облегчения передвижения применяются трости и костыли.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то в схему лечения включают цитостатики. К ним относятся Метотрексат-Эбеве, Имуран и Азатиоприн. Эти лекарства нужно принимать несколько месяцев. При ревматоидном артрите эффективен Ремикейд. Он содержит в своем составе инфликсимаб. Ремикейд относится к биологическим лекарствам.

На поздних стадиях коксита требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводятся синовэктомия, трансплантация хрящевой ткани и эндопротезирование, артропластика или артротомия. При развитии дегенеративных процессов назначаются хондропротекторы. При неправильном лечении или несвоевременной диагностике прогноз относительно неблагоприятный.

Профилактика коксита тазобедренного сустава сводится к своевременному лечению инфекционной патологии, предупреждению травм, отказу от алкоголя и курения, предупреждению ИППП. Очень важна диета. Таким образом, коксит является распространенной патологией. Наличие боли, припухлости и скованности является поводом для обследования.