Умер ребенок от туберкулеза

Не исключено, что ответ на вопрос, почему вирус так поражает разные страны и народы, надо искать в детстве. Заболеваемость ниже в тех странах, где, как и в России, еще в раннем детстве всем поголовно делали прививку от туберкулеза. Неужели защита от коронавируса была найдена еще 100 лет назад?

Гонзало Отазу Алдана, невролог, доктор наук, руководитель исследовательской группы: «США никогда не проводили вакцинацию БЦЖ, и эпидемия очень большая сейчас. Италия привлекла мое внимание прежде всего их отказа от вакцинации БЦЖ. Некоторые страны раньше использовали эту вакцину. Некоторые страны сейчас ее используют. Но, например, Нидерланды, США, Италия, Бельгия — никогда ее не использовали. И именно по этим странам сейчас ударил .

Российские эксперты уже не раз говорили: повальный отказ европейцев от прививок может привести к тому, что коллективный иммунитет будет слабым. В страдающей от Италии даже выборочная вакцинация от туберкулеза проводилась только с 1970 по 2001 годы. В прошлом прививка была обязательна, например, в Германии.

Число летальных исходов заразившихся коронавирусом на западе Германии почти в четыре раза выше, чем в восточной части страны. То же самое показывает сравнение между Испанией и Португалией. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения в 2017 году. А Испания — еще в 1981. В Португалии сейчас число заразившихся короновирусом чуть больше 9 тысяч, в Испании — больше 117 тысяч.

Прививка БЦЖ была создана еще в прошлом веке во Франции, в Институте Пастера. Она спасла миллионы жизней от туберкулеза. Неужели и сегодня она — спасение человечества от коронавируса?

Найджел Кертис, профессор исследовательского института Мердока в Мельбурне (Австралия), руководитель группы по изучению : «Да, есть первичные исследования о взаимосвязи и заболевании . Сейчас мы хотим посмотреть, сможет ли вакцина снизить агрессивность .

Профессор Найджел Кертис руководит исследованием, которое либо опровергнет эту гипотезу, либо даст человечеству шанс. В эксперименте участвует 4 тысячи врачей. Половине делают прививку БЦЖ, остальным вводят препарат плацебо.

В Копенгагене доктор Питер Оби изучает неспецифическое действие этой вакцины: БЦЖ помогает справится с онкологическими заболеваниями, а в Африке с ее помощью удалось справится с заражением крови.

Но как объяснить связь с коронавирусом? Ведь туберкулез вызывает бактерия — палочка Коха. А возбудитель вирус. Это даже разные формы жизни. Бактерия — это клетка с ДНК, а коронавирус — РНК в белковой оболочке, который встраивается в клетку хозяина, молниеносно размножаясь, подчиняет ее себе.

Самым сильным из штаммов ученые по всему миру называют тот, который использовался именно в советской вакцине. Но важно помнить: у каждой вакцины есть срок годности. Если не ввести повторную дозу, зараза найдет брешь.

В итальянском городе Феррара зафиксировано меньше всего случаев заражения на Аппенинах. И именно тут в прошлом была самая масштабная вспышка малярии. Неужели сформированный коллективный иммунитет сейчас составляет надежный забор от короновируса? И правы те, кто лечит коронавирус препаратами от малярии?

Белый дом еще 20 марта на весь мир распиарил старые препараты от малярии. Идея принадлежит не Трампу: первые попытки были в Южной Корее, потом доказали эффективность во Франции. В врачи сочетают гидроксихлорохин с препаратами цинка и антибиотиком.

Внутри клетки вирусы. Когда цинк попадает внутрь клетки, он блокирует размножение вируса. А антибиотик не позволяет бактериям спровоцировать пневмонию. Доктор опробовал эту схему лечения на 250 зараженных, которые были в группе риска.

Сейчас врачи по всему миру пытаются бить из всех стволов. Ученые пытаются ухватиться за любое оружие, в том числе за препараты для лечения малярии. На этой войне все средства могут оказаться хороши. Нужно использовать каждый шанс, ведь какой из выстрелов попадет в цель и убьет эту заразу, пока можно только догадываться

Случай смерти ребенка 2-х лет от милиарного туберкулеза

Данные эпидрасследования обл СЭС

Девочка C. рождена от гражданки С. 1977 г.р., которая вернулась из мест лишения свободы незадолго до родов. На учете в женской консультации ЦРБ не состояла.
В родильное отделение мать С.поступила в родах в 16.04.2004 года. Родила доношенного ребенка женского пола весом 2800гр., рост - 48 см на 37-38 неделе беременности. Роды первые, срочные, физиологичные, женщина обследована в родильном отделении на РВ и антитела к ВИЧ экспресс-методом.
Результат анализов: RW+++, выявленны антитела к ВИЧ. В связи с этим ребенку было противопоказанное грудное выкармливание. Ребенок обследован : RW 26.04.04р.-негативное, в анализе крови от 20.04.2004 выявленные антитела к ВИЧ, флюорография трубчатых костей 22.04.04р. - патология не выявлена. Получила вирамун 0,6*2 согласно схемы. Вакцинация БЦЖ не проведена в связи с противопоказаниями.
Ребенок переведен из родильного отделения в удовлетворительном состоянии на 11 сутки с весом 3200гр. в инфекционное отделение ЦРБ. Диагноз: Z75 (безсимтомная ВИЧ-инфекция), где получала профилактический курс лечения пеницилином 180 тис.*4р. в/м 14 дней.
Консультируемая в обл. Центре СПИДа. Выписана из инфекционного отделения ЦРЛ 09.06.04р.
Мать С. прошла флюорографическое обследование органов грудной полости от 07.05.2004р.- легкие и сердце - норма.
Матерью С. данная расписка в 8.06.2004 году о том, что она обязывается присматривать своего ребенка, вести морально-приличный образ жизни, обязывается регулярно со своими проблемами обращаться к участковому врачу.
Родильница и новорожденная выписаны по месту проживания. По указанному месту проживания жилищной площади, которую занимает семья достаточно, но санитарно-гигиеническое состояние неудовлетворительно. Члены семьи злоупотребляют алкоголем, мужчины курят .
Проживающие по данному адресу родственники: дед, бабушка, дядя, - флюорографическое обследования органов грудной полости не проходили, несмотря на проведенную работу со стороны участкового врача, акушерки, представителей сельского совета (согласно актов посещений ). Про данные условия пребывания новорожденного ребенка в письменном виде извещались заместитель главного врача ЦРЛ по детству и представитель рай администрации.
Уход за ребенком не соответствовал общепринятым нормам. После принудительного обследования в 15.06.06 году у бабушки. выявленные изменения в легких подозрительные на туберкулез. Несмотря на постоянно проводимую работу в очаге участковым врачом, зав. ФАПом, представителями сельского Совета бабушка категорически отказывается от к обследованию для уточнения диагноза и при необходимости лечения, в чем дала письменное подтверждение в 11.07.06 году. в 15.06.06 году также обследованы флюорографически дед и дядя ребенка - туберкулез не выявлен.
Мать С., которая относилась к группе риска на туберкулез по медицинским критериям, как ВИЧ-инфицированная, умерла в хирургическом отделении в ЦРБ 14.04.05 году с диагнозом: Цирроз печени, портальная гипертензия, асцит, комбинируемый геморрой 4ст., усложненный хроническим кровотечением, постгемморагическая анемия, ВИЧ-инфицированная.
Девочка С, в 16.04.04, из группы риска, находилась под постоянным „Д наблюдением", часто находилась на стационарном лечении:
С 02.07.04. по 24.07.04. находилась у больнице с диагнозом: вирусный гепатит „В", безжелтушный вариант, средней тяжелой. Открытое овальное окно. Z21.
02.08.04. - 16.08.04. инфекционное отделение ЦРБ. Диагноз: ОРЗ. Острый левосторонний средний отит. Дисбактериоз кишечника.
21.09.04. - 04.10.04. детское отделение ЦРБ. Диагноз: Острый бронхит, Z21. во время пребывания в отделении проведенная рентгенографія органов грудной полости 22.09.04р.- Острый бронхит.
30.10.04.- 19.11.04. инфекционное отделение ЦРБ. Диагноз: ОРЗ, обструктивный синдром. Z21.
04.05.05р. на ФАПе по месту проживания проведена реакция Манту 2ТО, серия 14/19. Результат - гиперемия 5мм.
06.07.05. консультована в областном центре СПИДа. Рекомендованная вакцинация ВГВ. 06.07.05р. проведена прививка ВГВ.
29.09.05. осмотр на дому заместителем главного врача по детству, врачом участка, акушеркой. Диагноз: Анемия средней тяжести (. -АГ). Ентеробиоз (. -АГ). Лимфаденопатия. От госпитализации - отказ.
22.11.05. повторно обследована в областном центре СПИДа, предварительно кровь на а/т к ВИЧ1,2 от 08.11.2005. антител не выявлено.
Заключение: Здоровая. Рекомендовано снять с учета, наблюдение педиатра, вакцинация по календарю прививок. Обследование на ВИЧ один раз в год. Девочка вакцинирована 17.01.06. вакциной от кори, АКДС (22.03.06.) Туберкулинодиагностика не проводилась.

12.04.06. ребенок изъят из семьи службой по делам несовершеннолетних и госпитализирован в ЦРБ для последующего пребывания. Собирались документы для перевода в детское государственное заведение.
Во время обследования установленный диагноз: Дефицитная анемия (. ). Ребенок получал лечение.
С 19.05.06р. отмечалось повышение температуры тела до 38,0 покашливание. Снижение аппетита, вялость. Диагноз: Острый бронхит. Пневмония. Получала лечение.
26.05.06р. проведено рентгенография органов грудной полости: легочные поля прозрачны, прослеживается усиление легочного рисунку по ходу бронхов. Синусы свободные. Некоторое выбухание легочного ствола аорты. Диагноз: Острый бронхит .
29.05.06р. осмотрена фтизиатром. На рентгенограмме грамме органов грудной полости признаки активного туберкулеза легких не выявлены. Назначено проведение туберкулинодиагностики при наличии данных про БЦЖ и предыдущую туберкулинодиагностику.
В связи с ухудшением общего состояния ребенка, лихорадкой, слабостью, наличием гиперестези, неблагополучным семейным анамнезом, ребенок в сопровождении медицинской сестры госпитализирован у инфекционное отделение ОДКБ 30.05.06р.
Из областной детской больницы ребенок переведен в областной противотуберкулезный диспансер, где умер 14.06.2006.
Диагноз патанатомический: Отек мозга. Милиарний туберкулез легких.
13.07.06 года в 11 часу поступило срочное сообщение в районную СЕС на ребенка С. 2004 г. рождения, о предыдущем диагнозе: Дисеминований туберкулез легких. Туберкулезный менингоэнцефалит. Согласно срочного сообщения в очаге в 13.07.06 году проведены все необходимые противоэпидемические мероприятия.

Данные из клинического разбора смертельного случя облтубдиспансера:

Исследование на антитела к ВИЧ 1,2 (методом ИФА) 06.07.2005р. - антитела к ВОЛ не выявлено.
Мать ребенка умерла от СПИДа 14.04.2005.
При поступлении в инфекционное отделение областной клинической больницы состояние ребенка тяжелое, обусловленное проявлениями интоксикационного синдрома и анемии.
При первичном осмотре сниженная активность, адекватно возрасту отвечает на вопросы. Сниженного питания, вес 10,6 кг (2года, 2 месяца – прим А.Г.)_. Бледность кожи. Слизистая зева слегка гиперемирована, миндалины рыхлые, без наслоений. Периферические л/узлы единичные, мягкие. Над легкими перкуторно притупление тона в задненижних отделах с обеих сторон. При аускультации жесткое дыхание, ослабленное в задненижних отделах, хрипы не прослушиваются. Границы относительной средней тупости : верхняя II ребро права + 1,0 см от правой стернальной линии, слева +1,0 см от левой среднюю ключичной линии. Тона сердца ритмичны, ослаблены. Живот мягкий, печенка +2,0 см с - под края правой реберной дуги, селезенка +0,5 см. Стул со слов сопровождающей медсестры без примесей. Мочеотделение достаточное.
Диагноз при поступлении: Сепсис? Двусторонняя очагово-сливная бронхопневмония. Пиелонефрит. ГЕК (остаточные проявления). .Анемія. ВИЧ-инфицирование (. - А.Г.)
Ан крови. (данные отс.)
Биохимический анализ крови 30.05.06р. общий белок 7,87 г/Л, глюкоза 3,5 ммоль/л, АлАТ - 14 Од/л АсАТ 30 Од/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин -32,7 мколь/ л, заг. Билирубин 13,5 мкмоль/л, прямой билирубин 2,4 мкмоль л. фосфор 1,9 ммоль/л, кальций 2,35 ммоль/л, магний 0,97 ммоль/л.
Общий анализ мочи 31.05.06р. - 10,01; св/ж, белок, сахар не найден. фосфаты в значительном количестве. 3.06.06. - 10,01, св/ж, прозор., белок, сахар отсутствует, ацетон (+ + +).
Микробиологическое исследование мочи 31.05.06р. - стерильная . Исследование слизи зева 31.05.06р. № 2071 - 4 ст.. роста . III ст.. роста. Определенная чувствительность. Микробиологическое исследование крови № 330 01.06.06р. – Ентерокок определенная чувствительность.
ЭКГ 01.06.06., 05.06.06. - синусная тахикардия, нарушение процессов реполяризации.

УЗИ 31.05.06р. - печень +1,5 см, поджелудочная железа, селезенка, левая почка структурно не смещении. Ж/пузырь овальной формы, стенка не плотнит. Правая почка - лоханка 11 мм
Осмотренная урологом 01.06.06- пиєлоктазия справа.
Невролог 03.06.06р-рекомендовано наблюдение в динамике.

(. )Детский фтизиатр 02.06.06р.- для уточнения диагноза рекомендовано исследование промивних вод бронхов методом флотации простым методом и занял на МБТ (трижды), проба Манту с 2ТО, повторно кровь на а/т к ВОЛ, продолжение неспецифической антибактериальной терапии, рентгенконтроль для определения последующей тактики.
Получала лечение : в цефтріаксон 250 мг х 2 г. с 0306.06р., глюкозо-солевую смесь, физраствор в/в, регидрон, лазикс амброксол, фоллиевая к-та, витамины В6, В12, форум- лек.
Состояние девочки ухудшалось, с 03.06.06р. появилась рвота, отказ от еды, зглаженность носо-губной складки слева.
Общий анализ крови 05.06.06. л - 10,0*10^9/л, эр 4,6*10^12/л, Нв 78 г/л тромб 375, есть 2%, с 72%, п 5%, л 20%, м 1%. CОЕ 4 мм/год.
Общий анализ мочи 05.06.2006. - 15,0, мутная, белок, сахар (-), фосфаты в зн. кругов. Анализ мочи по Нечипоренко 05.06.06р. - л 1750/ мл, эр 500 /мл
ФГДС 05.06.06. - тотальная папульозная гастродуоденопатия. Дуодено-гастрольний рефлекс И-ИИ ст.. Осмотрена гастроэнтерологом 05.06.2006р. -дуодено - гастрольный рефлекс II ст.. Гиперплазия слизистой оболочки желудка 12 п. кишки.
Обзорная ОГП 05.06.06р. : справа усиления л/рисунка. Слева в верхнем и среднем легочных полях на фоне усиленного л/рисунка численные очаги средней интенсивности без четких контуров. Коренные структурные Сердце митральной конфигурации. Повторно осмотрена фтизиатром 06.06.06р. - рекомендовано : повторное обследование промивних вод бронхов на МБТ, проба Манту с 2ТО, консультация невролога для исключения менінгіальних проявлений та консультация специалиста тубінституту .
06.06.06р. девочка была осмотрена невропатологом ДОКБ, проведенная люмбальна пункция .
Анализ спинной мозговой жидкости 06.06.06р. - 2 мл, прозрачная, белок 1,2 г/л, глюкоза 1,5 ммоль/л, цитоз 55 кл/мкл (лимфоциты 51, еозинофильные гранулоцыти 2, нейтрофыли 2). Пленка после отстаивания отсутствует. Анализ ликвора № 72 на стерильность - стерильный. Содержание хлоридов не определено.
07.06.06р. при осмотре детским фтизиатром диагноз: Дисеминований туберкулез левого легкого, усложненный туберкулезным менингоэнцефалитом. Назначено : изониазид 0,1 гр рифампицин 0,15 гр стрептомицин 0,2 в/м етамбутол 0,2гр. Препараты назначались с учетом их наличия в тубдиспансере. (. – А.Г.)
Рекомендовано продолжение лечения в облтубдиспансере.
07.06.06р. при осмотре кардиологом проявления токсичного поражения миокарда. Назначены рыбоксин, витамин С В6, ККБ.
09.06.06р, консилиум врачей в составе начмеда, зав. реанимационным отделением, пульмонолога . инфекциониста, педиатра. Диагноз : Дисеминований туберкулез легких осложненный менингитом. Пиелоектазия почки справа. Рекомендовано продолжение противотуберкулезной терапии.
Реакция Манту с 2ТО 09.06.06. - негативная.
Анализ крови на наличие а/т к ВИЧ - 07.06.06- не выявлено. (. )

Девочка была переведена в детское отделение ОПТД 13.06.2006р.
При поступлении ребенка тяжелое состояние, выраженные проявления іинтоксикационного синдрома, признака раздражения мозговых оболочек, очаговая симптоматика.36,4С чд 35 вл, чсс 120 вл. Вялая, сонливая, но реагирует на слова движениями ввек. Взгляд уставший, не говорит, кожные покровы резко бледны. Положение вынужденое, голова запрокинута, нижние конечности выпрямлены. Тургор тканей резко снижен. Подкожно - жировая прослойка резко уменьшена. Оприлости в шейных паховых складках. Дермографизм красеный, стойкий. Плертонус, глазные щели Д>3, анизокория, сглаженность правой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц, позитивный верхний симптом Брудзинского. Легкая сходящееся косоглазие справа. Периферические лимфоузлы без особенностей. Отеки отсутствуют. Дыхание глубокое ритмично. Перкуторно слева тимпаничний оттенок . Дыхание жесткое, хрипы не прослушиваются. Тона сердца ослаблены, аритмичные. Язык суховатый обложенный белым налетом. Живот вволочен, мгякий. Печень +2,0 см. Стул при осмотре отсутствует.
Общ Анализ крови 14.06.06р. - Нв 100 г/л, ер- 3,5 10^12/л, л 9,9 10^9/л , СОЕ 12 мм/час, п/л 4% с/л 70% ео1% лф 20% м9%. Общий билирубин 16.2 мкмоль/л, тімолова проба 7,2 ОД; АЛТ 0,09; АСТ 0,16 ОД/л.
ЭКГ 14.06.06р. - ишемия миокарда и изменения дисметаболічного характера.
Промивные воды желудка через назо-гастральний зонд 14-14,06.06р. -КСП не найден. Посевы в работе.
Осмотренная неврологом 13.06.06р.- рекомендовано продолжение специфической терапии.
Окулист 13.06.06р. - среды прозрачны. ДЗН - бледнорозовый, коренные четкие. вены слегка полнокровны, артерии сужены.
Клинический диагноз :
А 19.04. ВДТБ (13.06.06) левого легкого (диссименированный) Дестр - МБТ - М-К в роботе Резист 0 Гисто 0 туберкулезный менингоэнцефалит,
Дефицитная анемия. Токсичное поражение миокарда, Дуодено -гастральний рефлюкс 3 ст.. Пиелоектазия правой почки.
В стационаре начатая инфузионная терапия, усиленные противотуберкулезное лечение 10% раствор изониазид 1,0 мл в/в струйно, 0.15 г рефампицин-ферейн в/в крапельно на 5% глюкозе, стрептомицин 0.2 г в м"язово, 0,5 г пиразинамид.
С 8-00 14.06.06р.сосотоянике ребенка прогрессивно ухудшалось, гипертермия до 39°С нарушению частоты и глубины дыхания, нарушения сердечной деятельности, тонические судороги. На фоне мускульного гипертонуса правая ручка приведена к туловищу. По телефону был вызван врач невролог.
На фоне проведения интенсивной противотуберкулезной терапии, дезинтоксикационной терапии, противо судорожного лечения состояние ребенка ухудшалось, периодически возникали судороги с остановкой дыхания. Реанимационные мероприятия неэффективны
14.06.06р. в 11-00 — зафиксированная клиническая смерть.
Патологоанатомический диагноз :
Основное заболевание ; Генерализованный туберкулез с поражением легких мозговых оболочек, почек, селезенки, лимфатических узлов. ВИЧ – инфекция (. –АГ)
. Осложнение: венозное полнокровие и дистрофия паренхматозних органов, отек - набухание головного мозга с его дислокацией
Сопутствующее заболевание : гипотрофия.

Эпикриз.
Основным заболеванием является генерализованный туберкулез с множественными органными поражениями, возникший на фоне ВИЧ- инфекции.(. –АГ).
Смерть ребенка наступила в результате развитиялегочной и церебральной недостаточности.
Вывод эксперта (. - АГ):
В данном случае смерти ребенка от туберкулеза имеем возможный источник инфекции - больную бабушку. с которой ребенок, не привитый БЦЖ, проживала в неудовлетворительных условиях длительное время. Противопоказание к прививке БЦЖ обоснованные, зафиксированные в медицинской документации . Девочке не была проведена туберкулинодиагностика в определенные сроки (2 раза в год, как не вакцинированной БЦЖ). Невзирая на неблагоприємний анамнез (подозрение на ВИЧ инфицирование, отсутствие прививки БЦЖ, сомнительная реакция Манту 24.05.2005 и условия проживания ребенка) девочка не была осмотрена детским фтизиатром.
Не был своевременно решен вопрос об изъятии ребенка из асоциальной семьи, и изоляции от возможного источника инфицирования, Наилучший способ предупреждения заболевания на туберкулез у детей заключается в должном выявлению и лечению пораженных лиц. В большинстве детей, инфицированных микобактерией туберкулеза в детстве заболевания на туберкулез не развивается. Малыши и дети младший пяти лет принадлежат к группе риска развития заболевания. Если инфицированный ребенок заболевает, то в большинстве случаев симптомы будут наличествовать на протяжении одного года после поражения. У детей младшего возраста, в частности, время между инфицированием и заболеванием может составлять 6-8 недель. Имуносупресивное состояние, ВИЧ-инфицирование (. –АГ) в данном случае и белково-калорийная недостаточность содействовали развитию заболевания на тяжелую форму туберкулеза - милиарный туберкулез с проявлениями менингоэнцефалита. Туберкулез легких тяжело диагностировать у детей младший 6-8 лет. В данном случае важными характеристиками были респираторные симптомы в течение 2-3 недели, несоответственная реакция на антибиотики широкого спектра действия, потеря веса и отсутствие аппетита. Не существует специальных клинических разработок диагностики туберкулеза легких. В данном случае имеем негативный результат анализа на стандартную дозу туберкулина в стационаре. Результат рентгенологического обследования грудной клетки от 26.05.06р. Не был достоверным для диагностики туберкулезного процесса. Обследование контактных лиц было проведенный только после смерти ребенка 15.06.06р. в связи асоциальным поведением родственников.
Скорость течения заболевания, генерализация процесса объясняется развитием туберкулеза на фоне ВИЧ-инфицирования (. ). В данном случае диагностика ВИЧ-инфекции была затруднена - после выписывания из роддома все результаты исследования крови С. на наличие антител к ВИЧ1,2 были негативными. ВИЧ является значительным препятствием для диагностики и лечения туберкулеза у детей из-за того, что интерпретация туберкулинового теста и рентген грудной клетки является менее достоверной, деть больные туберкулезом и на ВОЛ в прогрессирующей стадии могут не отвечать на лечение туберкулеза.

— Согласно данным ВОЗ, Россия входит в число проблемных стран по туберкулезу. Пишут, что болезнь все хуже поддается лечению и выздоравливают лишь 2\3 пациентов. Значит ли это, что туберкулез все же остается более серьезным и социально значимым заболеванием, чем коронавирус?

— Говорить, что туберкулез, оспа, тиф или малярия более опасны и смертельны, чем коронавирус, — порочная практика.

Туберкулез в России до сих пор сильно распространен, в основном среди малоимущих граждан и, конечно, в тюрьмах. Для основной части населения он не является реальной проблемой.

Коронавирус же ударяет по всем. Да, умирают в первую очередь пожилые и люди с хроническими болезнями, но они попадают в больницы, в палаты реанимации и в итоге другие пациенты не могут получить необходимое лечение. В этом главная опасность коронавируса — он разрушает системы здравоохранения.

— Поставлена на поток диагностика туберкулеза — манту у детей, диаскин-тесты, флюорография. Она входит в диспансеризацию и является обязательной при приеме на некоторые виды работ. Возможно, поэтому туберкулез нас больше не пугает?

Плюс, смерти и госпитализации от туберкулеза растянуты во времени и не дают одномоментной перегрузки. Как большинство паразитов, которые с нами давно, не убивают своих хозяев, так и туберкулез ослабляет, но не уничтожает системы здравоохранения.

Кроме того, мы привыкли к нему и отчасти поэтому он нас не пугает. В Европе, где туберкулеза гораздо меньше — настолько, что во многих странах от него даже не прививают — возвращение этой болезни вызовет шок.

Коронавирус — новая напасть, у человечества пока нет к нему иммунитета, поэтому он стремительно распространяется. В результате системы здравоохранения буквально захлебываются: мы увидели это сначала в Китае (хотя они в итоге быстро справились, благодаря беспрецедентным мерам), теперь видим в Италии, где врачи, в буквальном смысле, выбирают, кого из тяжелых подключать к аппарату ИВЛ, потому что их не хватает. Следующие на очереди, видимо, Соединенные Штаты, где запустили начало эпидемии.

Число зараженных растет слишком быстро

— Еще одна причина, по которой опасения от статистики по туберкулезу отошли на второй план — прививки. Вакцины от коронавируса еще нет. Значит ли это, что при появлении вакцины от COVID-19 и паника спадет, и заболеваемость\смертность снизится?

Кроме того, не исключено, что вакцина и не понадобится. Замедление эпидемии — вопрос не только вакцины, но еще и времени. Даже при карантине довольно много народу познакомится с этим вирусом, переболеет и получит иммунитет. Когда у значительного процента людей в популяции будет иммунитет к коронавирусу, хотя бы частичный, то его стремительное распространение замедлится.

Именно так обстоят дела со всеми респираторными заболеваниями — они постоянно циркулируют среди нас, но не вызывают таких страшных эпидемий. Потому что у большинства людей есть иммунитет — полный, если человек только что переболел, или частичный, который остался с прошлых сезонов заболеваний с похожими вирусами.

— Так, может, и опасаться тогда так не стоит?

— Все, сказанное выше, не означает, что вакцину создавать не нужно. У SARS-CoV-2 довольно высокая смертность — на уровне 1–2%. Да, он не убьет нас всех, но если заразится миллиард человек, то умрут, причем быстро, двадцать миллионов — это недопустимые потери для современного гуманистического общества. А для стойкого коллективного иммунитета как раз нужно, чтобы заразилось много людей.

Понятно, что от туберкулеза, малярии, рака и других болезней суммарно умирает больше. Но 2 миллиона смертей одновременно и десятки миллионов людей в больницах — это шок как для общества, так и для систем здравоохранения.

Цифры новых зараженных и умерших растут как счет на баскетбольном матче — только что ничего не было, и вдруг уже трехзначные числа. Если бы вирус распространялся медленнее, такой паники не было бы.

Нельзя сравнивать коронавирус с Эболой или инфарктом

— Если обратиться к другим опасным заболеваниям, у нас есть смертность от гепатитов, особенно от гепатита С. Почему гепатиты не вызывают такой паники?

— Потому что это гепатит — медленный убийца. До момента, когда у человека печень откажет окончательно, проходят годы. Но люди не могут постоянно находиться в состоянии тревоги — так устроен наш мозг. Мы быстро реагируем на сиюминутные, краткосрочные, эмоционально окрашенные события, но если их же растянуть по времени — привыкнем и приспособимся к этим новым условиям окружающей среды. С точки зрения эволюции это правильно.

Кроме того, очень многие не расценивают риск заразиться тем же гепатитом С как угрозу для себя лично: те же самые люди, что сейчас страшно боятся коронавируса, не используют презервативы при случайных половых контактах.

— Какие еще заболевания несравнимо опаснее коронавируса? Лихорадка Эбола, вирус Зика, малярия, лихорадка Денге, желтая лихорадка? Мы немного забыли о них, потому что они в основном сосредоточены в странах Африки и Юго-Восточной Азии?

— Напрямую сравнивать, какие заболевания опаснее, нельзя. Ваши шансы умереть, если вы заразитесь лихорадкой Эбола, в сотни раз больше, чем при заражении коронавирусом. Вопрос в том, что это разные опасности, их нельзя объединять одним термином, потому что опасность складывается из целого ряда факторов.

Если бы лихорадка Эбола передавалась так же, как COVID-19, мы бы давно вымерли. Но заразиться Эболой можно только при тесном контакте с кровью, калом или рвотой. Грубо говоря, это возможно, когда больной уже не бегает по улицам, а лежит смирно и истекает кровью. Поэтому в современном западном обществе шанс подцепить Эболу минимален — в отличие от некоторых стран Африки, где, например, принято обязательно целовать покойных (хотя в тех странах, где вспышки лихорадки Эбола происходят регулярно, с ним научились хорошо справляться). Поэтому сравнения бессмысленны. Если вы лично заболели лихорадкой Эбола, то для вас вирус очень опасен, а для общества в целом — нет.

А вот малярия по-прежнему является очень большой проблемой. Но да, так как она сосредоточена в беднейших странах Африки и Юго-Восточной Азии, остальная часть мира не очень беспокоится на этот счет. Так что опасность нужно оценивать по всем составляющим — демографическим, геополитическим, медицинским, по нашим навыкам контролировать инфекцию и так далее.

— Какие еще существуют смертельные вирусы, от которых до сих пор не найдено лекарств?

— Уже упомянутый вирус Эбола, его родственник вирус Марбург. Радикального лекарства от ВИЧ нет, хотя антивирусная терапия и позволяет носителям полноценно жить с ним столько же, сколько здоровым людям. По-прежнему неизлечимы бешенство и энцефалит. Если вас укусило бешеное животное и вам не успели вколоть антирабическую вакцину, шансы выздороветь равны нулю.

Если невакцинированного от энцефалита человека укусил зараженный клещ, ему нужно экстренно сделать инъекцию противоклещевого иммуноглобулина. Но даже в этом случае болезнь может развиться, и не всякий организм справится с ней. Однако вероятность, что вы заболеете даже без инъекции иммуноглобулинов (это называется серопрофилактика) далека от 100%, поэтому очень многие жители эндемичных по энцефалиту районов не прививаются, хотя регулярно ходят в лес.

— Главными причинами смерти людей по-прежнему являются сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты) и онкология. Но и страх этих болезней словно отодвинулся на второй план…

— Никаких особых страхов у людей по поводу онкологии, инсультов, инфарктов, диабета и преддиабетических состояний нет. Все знают: чтобы снизить риск этих заболеваний, нужно не курить, регулярно заниматься спортом, не есть вредную еду, поменьше выпивать. И почти никто не соблюдает эти правила.

Проблема с этими заболеваниями как раз в том, что они развиваются медленно, а люди очень плохо умеют длительно заниматься профилактикой. Именно поэтому эти предотвратимые болезни, а не форс-мажорные смертельные вирусы уносят самое большое количество жизней. Прививки и то не все делают, а каждый день отказывать себе в сладком, жирном, соленом и в целом есть умеренно, заниматься спортом, избегать длительного сидения на одном месте и так далее практически никто не может.

— Почему некорректно сравнивать статистику смертей от коронавируса и от ДТП, как это сейчас активно делают в соцсетях?

— Потому что это разные проблемы и разные категории смерти. Коронавирус — экстренная беда, причем смерти, происходят очень быстро, и весь мир следит за статистикой, которая обновляется в режиме онлайн. Для ДТП такого счетчика нет. Ну и опять же, они, как и какой-нибудь туберкулез, с нами очень давно и еще долго будут. Мы к ним привыкли.

Будут еще эпидемии — более опасные

— Какие древние эпидемии мы могли бы сравнить с сегодняшней пандемией коронавируса? И корректны ли такие сравнения? Например, от бубонной чумы умерло 34 миллиона человек в Европе.

— Напрямую сравнивать снова некорректно. Несколько веков назад народу на планете было меньше и такое количество смертей было более критично для выживания, с одной стороны. С другой — люди спокойнее относились к смерти, половина детей умирали до пяти лет и мало кто доживал до старости.

А так крупных эпидемий в истории человечества было множество: это и черная оспа, и чума, и холера. Тиф уносил огромное количество жизней еще в первую мировую войну, испанка в 1918 году выкосила от трех до пяти процентов жителей планеты.

Эпидемий было много, это не первая, не последняя и далеко не самая опасная. Я бы даже сказала, нынешняя коронавирусная пандемия довольно мягкая. Все те болезни, от которых нам делают прививки по календарю, куда более опасные и смертельные, для детей, в первую очередь. Но сейчас активно стало развиваться антипрививочное движение. И если люди вдруг перестанут прививаться, то через несколько лет умирать от столбняка, коклюша, дифтерии и других предотвращаемых прививками болезней будет на порядок больше людей, чем умрет за всю эпидемию коронавируса.

— Что позволит нам в будущем держать эпидситуацию под контролем? Отслеживание мутаций коронавируса и вакцинация? Естественная иммунизация населения?

— Все вместе. Нет какого-то одного решения, которое поможет контролировать коронавирус. Мы на самом деле впервые столкнулись с такой ситуацией: раньше карантины были гораздо эффективнее, потому что мир был не такой доступный для перемещений, не такой взаимопроникающий. И на примере этой эпидемии мы будем учиться, что и как делать в следующий раз.

Пока правительства всех затронутых стран по-прежнему полагаются, главным образом, на ограничительные меры. Но изначально почти все ограничиваются мягким карантином. И скоро мы увидим, работает ли такой карантин или надо сразу начинать с жестких мер. Или, наоборот, выбрать стратегию, при которой большинство людей должны переболеть, а изолировать нужно только группы риска.

Фактически, мы участвуем в эксперименте в масштабах всей планеты, потому что столкнулись с эпидемией в совершенно новых для нас условиях. В течение года-двух мы узнаем, к чему этот эксперимент приведет. Со следующими эпидемиями, которые безусловно, еще будут, я думаю, мы справимся намного быстрее, отработав на нынешней самый эффективный план действий.

Но, к сожалению, в этот раз будет тяжело и многие умрут. Тут ничего не поделаешь.

— И все же насколько оправданы жесткие карантины? Ведь это гибель для мировой экономики.

— Правильного ответа мы пока не знаем. У нас есть только математические модели. Один специалист утверждает: моя модель предсказывает, что наиболее эффективен карантин. А другой говорит: у меня другие параметры модели, гораздо эффективнее всем перезаражаться, стерпеть смерти стариков или изолировать их. И проблема, что никто не способен адекватно и точно оценить эти модели. Они все вероятностные и может так получиться, что мы неправильно оценим, какая из них правильная.

Люди, которые принимают решения на уровне правительств, тоже не могут этого оценить. Они не биоинформатики, не эпидемиологи и вынуждены принимать решения в условиях радикальной нехватки информации.

— Каждый год случаются сезонные эпидемии гриппа, от которых умирают или становятся инвалидами какое-то количество людей. Если коронавирус будет распространяться также, как и грипп, смертность от него будет выше? Но ведь и гриппом болеют далеко не все люди даже в сезоны эпидемий.

— В чем вы видите причину информационной войны в соцсетях? Почему одни горячо паникуют, другие не менее горячо протестуют против угрозы в виде коронавируса?

— Людям нужны эмоции, наш мозг так устроен: скука для него хуже эмоций, даже негативных. А коронавирус постоянно подкидывает новые поводы для эмоций, люди волнуются, представляют, что следующими могут быть они.

Ругаясь в соцсетях, мы как бы пытаемся взять ситуацию под контроль. Это еще одно свойство человеческой натуры — нам нужно все контролировать. Но в нынешней ситуации ничего контролировать не получается.

Единственное, что люди могут сделать — это самоизоляция и соблюдение мер гигиены. Причем даже эти действия не обнуляют шансы заразиться. И эта ситуация очень нервирует, тем более, что конца ей в обозримом будущем не видно. Люди пытаются найти опору — и именно поэтому так агрессивно защищают ту позицию, которая кажется им правильной.

Беседовала Алена Корк