Влияние экологических факторов на туберкулез

ПРОБЛЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ НЕКОТОРЫХ
ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Власова Елена Борисовна – доктор медицинских наук, профессор СПбГУ
Тимофеева Н.И., Корчагина Н.Ю., Земскова Ю.Ю. – студенты

Все медики мира надеялись войти в ХХI век, победив палочку Коха, но она не сдается. Прежде всего это обусловлено тем, что заболевание, вызываемое этим возбудителем, – туберкулез – является классическим примером социального заболевания и реально отражает все особенности социально-экономического уклада и состояния окружающей среды. Загрязнение атмосферы оказывает негативное влияние на здоровье населения. Так, считается, что на человека, проживающего в промышленном районе, потенциально может воздействовать до нескольких сотен химических веществ. Максимальные концентрации примесей в атмосфере ежегодно превышают нормы предельно допустимых концентраций (ПДК) в 10 раз. Валовый выброс в атмосферу стационарных и передвижных источников загрязнения составляет 127,9 тыс. тонн за год. Огромный вклад в это вносит автотранспорт (74%), выбросы теплоэнергетики (ТЭЦ). Превышение норм предельно допустимых концентраций в нашем городе идет по следующим показателям: пыль (на 7,9% от ПДК), оксид углерода (на 4,7%), диоксид азота (на 12%), этилбензол (на 7,6%), фенол (на 6,1%), аммиак (на 1,9%) и др.

Загрязнение атмосферного воздуха резко ухудшает санитарные условия жизни населения. В результате этого возникает высокая опасность возникновения заболеваний легких или обострение хронических форм различной легочной патологии, в т. ч. повышенный риск заболеваемости туберкулезом.

В настоящее время, по данным ВОЗ, одна треть населения нашей планеты инфицирована туберкулезом. Ежегодно туберкулезом заболевает 8 миллионов человек, а умирает от этой болезни 3 миллиона больных. Если не будут приняты срочные меры, то в ближайшее десятилетие от туберкулеза погибнет еще 30 миллионов человек. Поэтому в апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой “всемирной опасности”.

Изменения социально-экономических условий, наблюдаемые в нашей стране с начала 90-х годов привели к обострению множества факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье людей, в том числе на заболеваемость туберкулезом. Поэтому проблемы туберкулеза сохраняют свою возрастающую актуальность и значимость. В нашем городе в течение ряда лет (с 80-х по 90-е годы) отмечалась стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, но с начала 90-х ситуация резко изменилась и приобрела критический характер эпидемии.

За последние годы в России заболеваемость туберкулезом увеличилась почти на 100 %, а смертность возросла в 2,2 раза.

Ухудшилась клиническая и социальная структура заболеваемости. Увеличилось число заболевших за счет экзогенной инфекции и суперинфекции, тогда как раньше (в предыдущее десятилетие) взрослые заболевали преимущественно вследствие эндогенной реактивации старых очагов. Повысился уровень инфицированности детей. Среди больных с первично выявленным туберкулезом увеличивается число лиц с наличием первичной лекарственной устойчивости микобактерий.

Помимо вышеуказанных факторов, осложнение эпидемиологической ситуации с туберкулезом в России обусловлено следующими экономическими и социальными факторами: локальными и региональными войнами, неконтролируемыми потоками беженцев и вынужденных переселенцев из территорий, неблагоприятных по туберкулезу. Отрицательное влияние на эпидемиологическую обстановку оказывает ухудшение работы общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза, а также ослабление контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий.

В Санкт-Петербурге отрицательно влияют на ситуацию по туберкулезу такие факторы, как:

социальное ухудшение материального благосостояния населения, ухудшение экономической ситуации, усиление социального напряжения;

медицинские факторы: изношенность основных фондов, перебои с туберкулином, перебои с вакцинами, реактивами, снижение до 30% профилактических мероприятий;

отсутствие адекватных к настоящему времени актов по проблеме фтизиатрии, социальная незащищенность больных туберкулезом, несовершенство ряда правовых норм.

В нашем городе по данным флюоросовета от 4.03.1999 за 1998 год обследовано более 2 миллионов человек, среди которых выявлено 55% легочного туберкулеза и до 30% рака легкого. Выявление всей патологии составляет 1600 случаев на 100.000 населения (из них туберкулез выявлен в 35 случаях на 100.000 населения).

В 1996 году на учете в противотуберкулезных учреждениях России состояло 300 тыс. больных активным туберкулезом, 1100 тыс. клинически излеченных, но нуждающихся в диспансерном наблюдении, 171 тыс. детей, имевших контакт с больными туберкулезом, 550 тыс. инфицированных, 733 тыс. нуждающихся в химиопрофилактике. Всего с учетом невыявленных больных в России в противотуберкулезной помощи нуждаются около 3 млн. человек.

В данной работе проводилось исследование влияния некоторых экологических факторов на заболеваемость туберкулезом в Санкт-Петербурге за 1998 год. В качестве экологических факторов были взяты следующие данные: переработка и утилизация отходов; общетоксическое действие загрязнения атмосферного воздуха; распределение зеленых насаждений.

Рассмотрены данные по заболеваемости туберкулезом по пяти районам в нашем городе: Красносельский, Петродворцовый, Кировский, Петроградский, Адмиралтейский (информация получена в Госсанэпиднадзоре Санкт-Петербурга и по "зеленой линии").

Согласно полученным данным, можно говорить о несомненно высоких цифрах по заболеваемости туберкулезом в Санкт-Петербурге.

При анализе представленных гистограмм явно прослеживается корреляция между заболеваемостью туберкулезом и такими факторами, как распространение зеленых насаждений в нашем городе и общетоксическое действие атмосферного загрязнения, превышающего нормы предельно-допустимых концентраций. Наиболее четко это видно на примере Красносельского и Адмиралтейского районов. В Красносельском районе зеленые насаждения занимают площадь в 2364.8 га, а в Адмиралтейском - почти в 10 раз меньше - 212.7 га. Превышение нормативов атмосферного загрязнения - 2.7 и 5.1 ПДК, соответственно. А заболеваемость туберкулезом в Адмиралтейском районе почти в 2 раза выше, чем в Красносельском. Таким образом, чем больше площади зеленых насаждений в районе и чем меньше загрязнение атмосферного воздуха, тем меньше показатели заболеваемости туберкулезом в районе.

Это показывает необходимость проведения направленных профилактических мероприятий. Профилактика является основой борьбы с туберкулезом. Сюда относится охрана окружающей среды, благоустройство населенных мест, совершенствование технологии производства, рациональное размещение предприятий, а также такие меры, как:

• мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению населения от инфекции);
• мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет и диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика);
• меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, химиопрофилактика).

Большую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: спорт, закаливание, правильный режим. Обязательным условием является соблюдение каждым больным правил личной гигиены. Таковы важнейшие мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом, которые применяются во всем мире.

По вертикали: количество случаев на 100 000 населения

По горизонтали:
1. Красносельский район
2. Петродворцовый район
3. Кировский район
4. Петроградский район
5. Адмиралтейский район

Баева А.С., Сорокина Е.Д. Охрана окружающей среды, природопользование и обеспечение экологической безопасности в Санкт-Петербурге в 1998 году. СПб, 1999.

Экологические проблемы Санкт-Петербурга и пути их решения. РАН. СПб, 1993.

Худолей В.В., Мизгирев Н.В. Экологические опасные факторы. СПб, 1996.

Худолей В.В. Санкт-Петербург. Чистый воздух. СПб, 1999.

Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза. Новосибирск,1997.

Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе северо-запада России. Проблемы туберкулеза, 1999, № 3.

Факторы, влияющие на заболеваемость туберкулёзом

Заболеть туберкулёзом здоровому человеку после одного или нескольких контактов с источником инфекции (человеком, больным туберкулёзом) практически не возможно. Туберкулёз развивается только при одновременном стечении ряда обстоятельств, основными из которых являются:

• - наличие генетической предрасположенности отдельного человека туберкулёзу;
• - наличие массированного и длительного инфицирования;
• - неудовлетворительное состояние иммунитета, наличие вредных привычек и сопутствующих тяжёлых заболеваний.
• - неудовлетворительные социально-бытовые условия и неполноценное питание.

Генетическая резистентность человека к туберкулёзу

Для изучения влияния различных наследственных факторов в развитие и течение туберкулёза сотрудниками Центрального НИИ туберкулёза Министерства здравоохранения СССР в условиях экспедиции проведено комплексное генетико-эпидемиологическое и иммуногенетическое исследование на различных территориях нашей страны, отличающихся по географическому положению этнической принадлежности населения эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, с обследованием большого числа семей больных туберкулёзом лёгких, а также сплошным обследованием методом флюорографии. В результате экстраполяции полученных данных у населения с учётом контингентов диспансера рассчитана частота туберкулёза в различных возрастных группах и в целом для всего населения обследованных территорий, что позволило сопоставить распространённость заболевания в семьях и в изучаемых этнических популяциях.

Семейное накопление туберкулёза лёгких установлено среди различных групп родственников разной степени родства по отношению к пробандам. В семьях пробандов, которые болели деструктивными формами туберкулёза и являлись бактериовыделителями, частота туберкулёза среди родственников значительно превышала частоту заболеваний среди населения не только при наличие семейного контакта, но при отсутствии тесного контакта с пробандами. Частота туберкулёза в семьях, в которых пробанды болели малыми формами туберкулёза лёгких без установленного бактериовыделения, также была больше, чем среди населения сопоставимого возраста.

Кроме того, при изучении заболевания туберкулезом среди родственников пробандов второй степени родства, которые не состояли в семейном контакте с пробандами и другими больными родственниками, установлено, что частота туберкулеза среди населения соответствующего возраста была в 2-2,5 раза выше, чем среди всего населения того же возраста.

Несмотря на различные показатели заболеваемости туберкулёзом, неодинаковую периодичность флюорографического обследования населения, отличия в характере труда, быта и других факторов внешней среды, характер накопления туберкулёза легких среди родственников первой и второй степени родства не отличался в различных этнических популяциях, в которых проводилось исследование.

Из результатов проведенных исследований вытекает важный вывод: среди родственников больных туберкулёзом легких риск развития туберкулёза значительно выше, чем среди всего населения. Это позволило определить группы риска заболеваний туберкулёзом легких на основе генетико-эпидемиологического подхода в связи с наследственной предрасположенностью к туберкулёзу. Группа риска составляет не только лица, находящиеся в семейном контакте с бактериовыделителями, но и кровные родственники больных деструктивным и не деструктивным туберкулёзом, особенно первой степени родства, независимо от наличия или отсутствия контакта.

За многовековую историю человечества микобактерии туберкулёза (на евроазиатском континенте) превратились для людей в экологический фактор среды обитания и, естественно, что при этих условиях у человека выработались и генетически закреплённые определённые механизмы защиты от микобактерии туберкулёза (МБТ) - оформилась так называемая естественная резистентность к МБТ, благодаря которой большинство инфицированных МБТ или не заболевают туберкулёзом вообще, или излечиваются от первичных форм самостоятельно, но, как правило, с формированием остаточных изменений и т.д. (2)

Генетические факторы влияют на ответ иммунной системы при размножении микобактерий туберкулёза в организме человека. Сопротивляемость к туберкулезу генетически запрограммирована полигенным контролем. Резистентность к туберкулезу - доминантный признак, чувствительность (уязвимость) рецессивна, поэтому предрасположенность к туберкулезу отмечается при наличии гомозиготного состояния.

Исследованиями установлено, что лёгкие большинства людей сенсибилизированы к туберкулёзной инфекции филогенетически ещё до первой встречи с нею в онтогенезе(29).

В современное время для определения генетической чувствительности к туберкулёзу можно обратиться в Институт генетики, для изучения набора генов.

Необходимость массированного инфицирования

Туберкулёз относится к малоконтагиозным заболеваниям, можно всю жизнь прожить в контакте с больным и не заболеть туберкулёзом, однако можно заболеть после короткого случайного контакта.

Статистически достоверно установлено, что у лиц, контактирующих с бактериовыделителями по 8 часов ежедневно в течение 6 месяцев (в детских или во взрослых коллективах), риск заражения составляет 50%. В одинаковой с ними степени рискуют и те, кто находится в контакте с больными постоянно, 24 часа в сутки, всего лишь 2 месяца. Особенно это относится к детям, живущим с больными туберкулёзом родственниками (8).

Известно, что необходимым условием для развития заболевания туберкулёзом является массированное и длительное инфицирование человека (сожительство, совместный труд с больным открытой формой туберкулёза). Чем больше доза попавшего в организм МБТ, чем продолжительнее и теснее контакт с больным, тем больше опасность заболеть. Данная специфика продиктована, как говорилось ранее, сравнительно медленным размножением (один раз в сутки), что тормозит распространение МБТ по организму и сокращает количество выделяемых больными возбудителей (их количество зависит от степени запущенности заболевания и состояния иммунитета больного). Это предоставляет возможность здоровому организму приобрести достаточно выраженный клеточный иммунитет, который окончательно формируется через 8 недель после попадания в организм МБТ. Что касается бактериовыделителя, то спустя две недели после начала лечения специфическими противотуберкулёзными средствами (при их эффективности) больные уже не заразны. Больные с закрытой формой инфекции не представляют опасности для окружающих(8).

Таким образом, чтобы заболеть первичным туберкулёзом нужно, чтобы до этого организм не контактировал с МБТ, т.е. должен отсутствовать иммунитет к туберкулёзу, на фоне продолжительного и массированного инфицирования.

Несмотря на необходимость для развития туберкулёза массированного заражения МБТ, нужно учитывать тот факт, что в случае наличия у человека таких вредных привычек, как алкоголизм, курение, а также серьёзных патологий, таких как иммунодефицит, хронические болезни лёгких с нарушением мукоцилиарного клиренса, перенесённые операции на лёгких, сахарный диабет, язва желудка, гепатит, то бывает достаточно одного контакта с источником инфекции (проникновение небольшого количества МБТ в организм) для развития заболевания.

Другие факторы, влияющие на заболевание

Наибольшая заболеваемость туберкулезом приходится на население крупных городов (70%), а самую большую группу риска составляют беднейшие представители всех этнических групп. Бездомные (1,5%), заключённые в тюрьмах и изоляторах (12%), а также лица страдающие алкоголизмом и наркоманией, составляют группу повышенного риска.

Алкоголь и продукты его распада поражают лёгкие и бронхи. Возникающая под действием алкоголя повышенная проницаемость сосудов способствует проникновению в лёгочную ткань инфекции, в том числе и МБТ. Систематически употребляющие спиртные напитки чаще болеют бронхитом и воспалением лёгких. Болезни протекают у них очень тяжело, нередко сопровождаются тяжёлыми осложнениями. Склонность к алкоголизму генетически детерминирована. Известно, что дети, рождённые от родителей алкоголиков, либо в семье, где один из родителей склонен к алкогольной зависимости, с вероятностью 50% могут стать алкогольно-зависимыми. Поэтому такие дети попадают в группу риска по туберкулёзу.

Пациенты с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфицированных (50% имеющих СПИД умирают от туберкулёза), также входят в группу риска. При иммунодефицитном состоянии не только вирулентная инфекция, но даже вакцина БЦЖ может вызвать генерализованное поражение.

Значительному риску подвергаются члены семьи больного, хотя к врачу часто обращаются и обеспокоенные знакомые пациента. Лица, не имевшие постоянного и тесного контакта с пациентом, подвергаются меньшему риску заболевания.

Большинство заболевших туберкулезом детей живут в социопатических семьях, главными мерами профилактики туберкулеза у них являются медико-социальные. Такие дети нуждаются в оформлении в санаторные детсады, школы-интернаты с проведением там общеукрепляющих мероприятий, при необходимости - противотуберкулезной терапии.

В группу риска также входит персонал, работающий во фтизиатрических ЛПУ.

Главная помощница в борьбе с МБТ - иммунная система. Любые факторы, ослабляющие ее, делают организм беззащитным перед инфекцией. Среди них недосыпание, переутомление, стрессы, отсутствие физических нагрузок и пребывания на свежем воздухе, неправильное питание (особенно голодание), хронические инфекции и конечно, СПИД, лейкозы. Применяющиеся для лечения некоторых заболеваний цитостатики также угнетают иммунную систему.

Туберкулезная инфекция у детей развивается преимущественно на фоне снижения общей сопротивляемости организма. Течение туберкулезной инфекции, а также длительное лечение детей противотуберкулезными препаратами способствует снижению защитных сил организма и приводит к увеличению соматической заболеваемости детей.

По данным литературы риск инфицирования МБТ в 2 раза выше у часто болеющих ОРВИ, чем у здоровых детей того же возраста. Следовательно, повысить устойчивость организма и снизить риск заболеваемости туберкулезом можно путем защиты ребенка от наиболее часто встречаемых заболеваний в этом возрасте.

Таким образом, обобщая выше сказанное, мы можем выделить следующие факторы, способствующие развитию туберкулёза:

• 1. Длительное массированное инфицирование.
• 2. Генетическая предрасположенность (чувствительность) к туберкулёзу.
• 3. Состояние здоровья: иммунодефициты, СПИД, общее снижение резистентности организма, частые простуды, лёгочные заболевания и травмы, наличие сопутствующих заболеваний, в особенности таких, как сахарный диабет, язва желудка, гепатит.
• 4. Образ жизни и привычки: бродяжничество, курение, алкоголизм.
• 5. Нахождение в местах лишения свободы. Общение с больными с открытой формой туберкулёза.
• 6. Экологические факторы: профессиональная деятельность, связанная с воздействием на органы дыхания производственной пыли (пневмокониозы) и токсичных веществ.

Иногда обострению и прогрессированию туберкулеза способствует длительное применение, особенно в больших дозах, АКТГ, кортизона, гидрокортизона, преднизона, триамцинолона у больных ревматизмом, бронхиальной астмой, узелковым периартериитом, склеродермией, системной красной волчанкой и т. д. Если эти медикаменты вводят без одновременного применения туберкулостатических средств, то могут образоваться массивные инфильтративные фокусы в легких или возникнуть гематогенная диссеминация, иногда даже острый генерализованный туберкулез. Такой стероидный туберкулез, как мы убедились, возникает не только при активном процессе, но иногда и при скрытых специфических изменениях в легких, лимфатических узлах и других органах. В этих случаях провоцирующее действие гормонов связано с подавлением фагоцитоза, разволокнением и разрыхлением капсулы вокруг очагов и беспрепятственным распространением из них микобактерий туберкулеза.

Развитию туберкулеза способствуют также некоторые острые и хронические инфекционные болезни. Хорошо известно отрицательное влияние кори, при которой развивается пассивная анергия, образуются тяжелый бронхит и бронхиолит, ателектаз легкого, воспалительные изменения во внутригрудных лимфатических узлах. Особенно неблагоприятно отражается коревая инфекция на состоянии здоровья детей ранпего возраста, у которых она значительно чаще, чем дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, болезнь Боткина, сыпной тиф, способствует развитию туберкулеза.

У части больных обострение процесса наступает в результате перенесенного гриппа. Отрицательное влияние этой вирусной инфекции, как мы могли убедиться во время пандемии 1957—1959, 1967—1969 и 1971—1972 гг., было связано с острым катаром дыхательных путей, развитием пневмонии, повреждением кровепосных капилляров, нарушением нормальной функции кроветворной системы и надпочечников, с гиперергическим состоянием организма, а возможно, и с наступающей при этом туберкулезной бациллемией.

Обострению латентных или недавно образовавшихся очагов в легких, в лимфатических узлах или в других органах и развитию остро прогрессирующих форм туберкулеза может способствовать, как мы установили совместно с И. А. Кассирским и соавт. (1961), лейкоз. Сравнительно часто такое явление отмечается при остром миело- и гемоцитобластном лейкозе и реже — при хроническом лимфо- и миелолейкозе, в особенности при применении кортикостероидных гормонов.

Весьма важную роль как в заражении, так и в заболевапии туберкулезом играют социальные условия и факторы внешней среды. Среди них существенное значение имеет характер питания. Многочисленными экспериментальными исследованиями и клинико-эпидемиологическими наблюдениями установлена большая роль полноценных животных белков в пищевом рационе. При их достаточном содержании устойчивость организма к туберкулезу сохраняется, при их дефиците — резко снижается. При этом часто обостряется и прогрессирует специфический процесс в легких, лимфатических узлах, костях и других органах. Неблагоприятное влияние белкового голодания на заболеваемость туберкулезом и его течение особенно отчетливо выявлялось в период экономических кризисов, во время первой и второй мировых войн, среди безработных в капиталистических странах, в фашистских лагерях для военнопленных.

Благоприятствует заболеванию туберкулезом злоупотребление алкоголем, причем не только потому, что оно вызывает развитие различных патологических изменений в организме, но и потому, что влечет за собой беспорядочный образ жизни, нарушение питания, частые срывы в работе и лечении.

Отрицательно отражаются на состоянии нервной и эндокринной систем, а в результате этого — и на противотуберкулезной устойчивости организма резкие колебания температуры, барометрического давления и погодных факторов. Отчасти этим можно объяснить нередкое обострение туберкулеза легких и других органов в весенние и осенние сезоны.

Неблагоприятное влияние оказывают неудовлетворительные условия труда, которые вызывают перенапряжение центральной нервной системы или ее резкое истощение. Их отрицательное действие усугубляется некоторыми профессиональными вредностями, в особенности вдыханием пыли, содержащей в большом количестве двуокись кремния. В этих случаях в организме возникают различные патоморфологические изменения и патофизиологические расстройства.

Различные факторы следует учитывать и при изучении патогенеза, т. е. особенностей течения, а также саногенеза, т. е. механизмов, направленных на восстановление нарушений саморегуляции организма и на его выздоровление.

- Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология."

студент 1 курса, кафедра медицинской биологии ДГМА, г. Махачкала

кандидат биологических наук, ассистент ДГМА,

Актуальность: В последние годы значительно возросло понимание роли состояния окружающей среды как важнейшего фактора, влияющего на здоровье и качество жизни населения. Основными факторами риска для здоровья населения в городской среде считаются аэрополлютанты, которые накапливаясь в организме человека, вызывают отравления, снижение интеллекта, оказывают токсическое действие на различные системы органов: через кожу, желудочно-кишечный тракт, но особенно сильно через систему органов дыхания. [2, С. 54-56].

Одной из острейших проблем современных урбанизированных систем является заболеваемость населения болезнями социального неблагополучия, к числу которых относится и туберкулез. Низкий уровень медицинской активности и гигиенической грамотности, отсутствие осведомлённости о мерах профилактики туберкулёза, а также недостаточная эффективность комплекса противотуберкулезных мероприятий, во многом способствуют несвоевременному выявлению и распространению туберкулёзной инфекции среди населения РД. [6, С. 7-8]. Учитывая, что ситуация по туберкулезу в РД остается напряженной, назрела необходимость изучения степени влияния экологических факторов на эпидемиологию и показатели заболеваемости туберкулезом в г. Махачкала.

Цель исследования заключается в эколого-эпидемиологической оценке ряда особенностей среды обитания в городе Махачкале и изучение ее влияния на показатели заболеваемости туберкулезом за исследуемый период (2013-2015 гг.).

Задачи исследования:

1. Оценить состояние атмосферного воздуха г. Махачкалы по показателям ИЗА и КИЗА, рассчитанных для приоритетных загрязнителей.
2. Проанализировать динамику основных показателей эпидемиологической обстановки по туберкулезу в г. Махачкале за 2013- 2015 гг.
3. Выявить возможные корреляционные связи между состоянием атмосферного воздуха и заболеваемостью туберкулеза.

Выбор города Махачкалы в качестве объекта исследования обусловлен тем, что он является крупным урбанизированным центром республики, где проживает более одной трети населения республики, сосредоточены крупные промышленные предприятия республиканского и федерального значения, где уплотненная застройка, пригородное строительство, интенсивность и увеличение количества автотранспорта все более обостряют эколого-экономические проблемы. Кроме того, особенность г. Махачкалы заключается в его расположении между берегом Каспийского моря и горой Тарки-Тау, что в некоторой степени ухудшает рассеивание загрязняющих веществ в атмосферном воздухе над городской территорией и влияет на состояние атмосферного воздуха города. [1, С. 16-18].

Материалы и методы исследований: В соответствии с целью исследования проводился сбор и анализ данных, полученных из Республиканского противотуберкулезного диспансера и из Дагестанского ЦГМС Росгидромета.

Анализ полученных данных заключался в расчете индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) по формуле: ИЗА=(q ср / ПДК) с , где с = 0,9; 1,0; 1,3; 1,7 для веществ 4, 3, 2, 1 классов опасности. По имеющимся данным рассчитан комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА) по 4 загрязнителям (взвешенные вещества, окись углерода, двуокись серы, двуокись азота) за 2013-2015гг. Дополнительно рассчитан КИЗА для этих же поллютантов в сумме с бенз(а)пиреном и свинцом за 2013-2014гг. При расчетах учитывались также концентрация поллютанта, класс опасности и его ПДК. Данные по Махачкале получены в виде среднемесячных значений для трех стационарных постов Росгидромета. Пост №1 расположен по ул. Магомеда Ярагского; пост №3 – ул. Маячная; пост №4. пр.Им. Шамиля. Посты №1 и №4 расположены вблизи автомагистралей с интенсивным движением транспорта.

Работы проводились с применением ЭВМ с программным пакетом Excel. Результаты исследования: Анализ докладов о состоянии окружающей среды за 2013-2015 гг. показал, что несмотря на сокращение объемов промышленного производства и усиления природоохранной деятельности соответствующих ведомств, проблема загрязнения в г. Махачкала остается актуальной. Предпринимаемые единичные меры по снижению загрязнений не дают должного эффекта. Кроме того, при неполной мощности работы, из-за неритмичности производства сохраняются залповые и аварийные выбросы.

Сложившая ситуация с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха и неудовлетворительным решением вопросов по его оздоровлению может оказать вредное воздействие на состояние здоровья населения г. Махачкалы, проживающего вблизи автомагистралей, которое испытывает вредное воздействие высоких концентраций таких токсичных веществ, как свинец, бенз(а)пирен, диоксид азота, диоксид серы, что создает опасность заболеваемости взрослого населения по болезням органов дыхания, в частности туберкулезу. [6, С. 151-156].

Таблица 1.

Показатели среднего уровня аэрополлютантов в г. Махачкала

Комплекс экологических факторов, влияющих на эпидемиологические показатели туберкулеза легких в Астраханской обл. Техногенное влияние выбросов предприятий "Астраханьгазпром". Неблагоприятные в эпидемиологическом и экологическом отношении районы области.

Рубрика	Экология и охрана природы
Вид	автореферат
Язык	русский
Дата добавления	01.04.2018
Размер файла	35,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

На правах рукописи

Экологические особенности распространения туберкулеза легких в Астраханской области

03. 02. 08. - Экология

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Климова Юлия Владимировна

Научный руководительЇ кандидат медицинских наук, доцент Кузнецов Игорь Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор Жилов Юрий Дмитриевич

доктор биологических наук Гукасов Вадим Михайлович

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного областного университета по адресу: 105005, Москва, ул. Радио, д.10а

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор биологических наук, доцент Снисаренко Т.А.

экологический техногенный туберкулез астраханский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Известно, что критерием качества окружающей среды является здоровье человека, но не менее справедливо и то, что неблагоприятные влияния факторов окружающей среды должны учитываться при их пороговых значениях, вызывающих допатологические восстанавливаемые изменения в организме [Дансо, 1975, Иванова, 2004].

Астраханская область - территория экологического неблагополучия [Трубников, 1997, Стрельцова, 2006]. Астрахань представляет собой один из высокоразвитых центров Поволжья, по ежегодной классификации Государственного комитета по гидрометеорологии и контролю окружающей среды отнесен к числу загрязненных городов России. В городах с повышенной антропогенной нагрузкой, наблюдаются высокие концентрации вредных примесей в атмосферном воздухе, что сопровождается ростом числа бронхолегочной патологии. [Трубников, 1997, Бучин, 2002, Тарасова, Соркина, 1996, Аксенов, 2008].

Одной из патологий дыхательной системы является туберкулез легких. В последние годы наблюдается рост заболеваемости и смертности от этого недуга [Винник, 1996, Стрельцова, 2006]. Социально-экономические потрясения в нашей стране привели к ухудшению условий жизни населения, недостаточному финансированию противотуберкулёзных мероприятий, что способствовало развитию остро прогрессирующих форм, распространению инфекции и обострило значение туберкулёза как сложной социально-экономической и медико-биологической проблемы [Перельман М.И., 2002; Сельцовский П.П., Литвинов В.И., 2003]. Участие множества факторов внешней среды в распространении туберкулёза и различные сочетания их в больших и малых регионах обуславливает мозаичность эпидемиологических показателей и необходимость соответствующего мониторинга, особенно в сопоставлении с экологической ситуацией [Винник, 1996]. Наихудшие показатели по туберкулёзу совпадают с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха. За последние годы исследователями установлено отрицательное влияние неблагоприятных экологических факторов на эпидемиологию и течение туберкулёза среди взрослого и детского населения [Казимирова, 2001]. И хотя период 2001-2006 годов характеризовался некоторым снижением показателей заболеваемости туберкулезом, но, по мнению ряда авторов, в группах риска стойко регистрируется повышенная заболеваемость и смертность от туберкулеза, что придаёт особую актуальность проблеме [Хоменко, 1998]. Это и определило цель настоящего исследования.

Цель работы: Выявить связь экологических факторов и распространённость туберкулеза легких в разных районах Астраханской области. Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи.

1. Определить комплекс экологических факторов, влияющих на эпидемиологические показатели туберкулеза легких в Астраханской области.

3. Определить наиболее неблагоприятные в эпидемиологическом и экологическом отношении районы Астраханской области.

4. Определить связь выбросов в воздушный бассейн Астраханской области от промышленных предприятий и с показателями заболеваемости и болезненности туберкулезом легких взрослых и детей.

Научная новизна. Получены новые данные о взаимосвязи между экологической ситуацией и распространением туберкулеза легких в регионе.

Выявлены и подробно изучены наиболее неблагополучные районы Астраханской области по экологической ситуации и туберкулезу легких, что позволило установить зависимость между уровнем загрязняющих веществ в воздушном бассейне и эпидемиологией туберкулеза легких.

Научно-практическая значимость работы. Проведенный научный анализ позволил расширить знания о влиянии уровня загрязнения воздушного бассейна на распространенность туберкулеза легких. Определены районы области, испытывающие негативную техногенную нагрузку (особенно Камызякский, Красноярский и Наримановский). В связи с этим в данных районах должен быть постоянный экологический контроль, т.е. выявление потенциальных загрязнителей атмосферного воздуха.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования использованы в подготовке областной Целевой программы по борьбе с туберкулезом. Результаты и выводы диссертационной работы внедрены в курс лекций и практических занятий на кафедрах:

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 5 научных работах, в числе которых 3 статьи в изданиях перечня ВАК РФ.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 130 отечественных и 72 иностранных источника. Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста и иллюстрирована 71 таблицей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выбросы загрязняющих веществ в воздушный бассейн Астраханской области оказывают влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу легких.

2. В экологически неблагополучных районах Астраханской области регистрируются значимо высокие эпидемические показатели по туберкулезу легких среди проживающего взрослого и особенно детского населения: заболеваемость, болезненность, инфицированность, смертность.

3. Наиболее тяжелые формы туберкулеза легких регистрируются в экологически напряженных районах Астраханской области.

ГЛАВА 1. СВЯЗЬ ЭКОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

(обзор и анализ литературы)

В данной главе рассмотрены актуальные проблемы экологии человека, методологические аспекты экспериментальной и факториальной экологии, которые позволили оценить степень загрязнения окружающей среды.

Подробно описана экологическая ситуация Астраханской области. По результатам обзора отечественной и зарубежной литературы показано влияние экологических факторов на состояние здоровья населения, в частности на эпидемиологию и течение туберкулеза легких.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика и объем материалов исследований

С целью решения поставленных задач проанализировано 1145 историй болезни больных туберкулёзом (основная группа), проходивших лечение в стационарах областного противотуберкулёзного диспансера с 1998 по 2007г. На первом этапе обследованный контингент больных был распределен по полу и возрасту. Среди обследованных больных преобладали мужчины. Основную группу из всех больных туберкулёзом легких составляли больные в возрасте от 18 до 40 лет (60 %), в то время как лица 60 лет и старше составляют всего 5,7 %. Из этого можно сделать вывод, что в настоящее время туберкулёзом болеют люди молодого и трудоспособного возраста. При сравнении отмечено, что у сельских больных также преобладает инфильтративная форма туберкулёза (75,3 %), которая чаще встречается в возрасте 18-29 лет (39,6 %). У сельских больных в возрасте 30-39 лет кавернозная форма туберкулёза составляет 40,8 % (у городских - 38,4 %). Фиброзно-кавернозная форма туберкулёза у городских больных преобладает в возрасте 50-59 лет (среди сельских жителей - в 59 лет и старше). Деструктивные изменения в лёгких наблюдаются чаще у сельских жителей, чем у городских (69,7 % против 63,7 %). Фиброзно-кавернозный туберкулёз у городских жителей составляет 8,2 % против 7,3 % у сельских жителей.

Для анализа эпидемиологической обстановки по туберкулёзу легких в Астраханской области использовались фактические статистические данные методических кабинетов областного и городского противотуберкулёзных диспансеров и областной клинической больницы № 1. Для изучения динамики эпидемиологических показателей среди взрослого и детского населения были использованы методы механического и аналитического выравнивания. Для этого рассчитаны абсолютный прирост, темп роста и темп прироста для эпидемиологических показателей туберкулёза (заболеваемость, болезненность).

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ ЛЁГКИХ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Проанализирован показатель заболеваемости туберкулёзом в РФ и Астраханской области начиная с 1992 г. По данным Е.Н. Стрельцовой (2006) с 1985 по 1992 г. данный эпидемиологический показатель был выше в РФ в целом, чем в Астраханской области. По нашим данным показатель заболеваемости в Астраханской области начиная с 1993 г. превышает таковой в РФ. Наиболее высоких цифр он достиг в 2000 г., составив 85,2 на 100 тыс. населения (по ф. 33) и 110,0 на 100 тыс. населения (по ф. 8). В 2001 г. показатель заболеваемости оставался практически в тех же цифрах, но с 2002 г. начал постепенно снижаться, достигнув уровня 78,9 0 /₀₀₀₀ (по ф. 33) и 99,8 0 /₀₀₀₀ (по ф. 8).

Снижение показателя заболеваемости по сельским районам области наблюдалось с 1985 по 1991 г. (с 40,2 до 32,4 0 /₀₀₀₀). В последующие годы отмечено два подъёма данного показателя: в 1992-1996 гг. (с 35,9 до 50,7) и в 1997-2000 гг. (с 62,2 до 81,0). Наибольший подъём заболеваемости регистрировался в 2000 г. и составил 81,0 на 100 тыс. населения. Постепенное снижение заболеваемости по сельским районам отмечалось с 2001 г. и достигло в 2002-2003 гг. 75,6-75,4 0 /₀₀₀₀. В городе показатель заболеваемости туберкулёзом с 1985 по 1994 гг. увеличился с 29,4 до 48,2 на 100 тыс. населения (на 63,9 %). С 1995 г. продолжался дальнейший рост данного показателя, достигнув максимума в 2000 г. (89,7 на 100 тыс. населения). Динамика заболеваемости в г. Астрахани характеризуется двумя значительными подъёмами: в 1998 и 2000 гг. - с последующим постепенным снижением.

В районе, где расположен Астраханский газоперерабатывающий завод (АГПЗ), показатель заболеваемости туберкулёзом легких высчитывали с 1998 г., значения его были ниже, чем в Астраханской области в целом. Пик заболеваемости отмечался в 1999 г. (168 0 /₀₀₀₀), значительно превысив величину этого показателя в городе, в сельских районах и по области в целом. В районе АГПЗ показатель заболеваемости туберкулёзом характеризовался резким подъёмом в 1999 г., резким снижением в 2000 г., незначительным подъёмом в 2001 г., вновь резким снижением в 2002 г., а в последующие годы - незначительным снижением (около 10 %) по сравнению с 2002 г. Это может быть связано с небольшой численностью населения, поскольку каждый новый случай данного заболевания резко меняет эпидемиологическую ситуацию в районе.

По полученным результатам видно, что пик заболеваемости туберкулёзом в области приходится на 2000 г., причём в г. Астрахани он значительно выше (89,7 0 /₀₀₀₀), чем в сельских районах и в области в целом (81,0 0 /₀₀₀₀ и 85,2 0 /₀₀₀₀ соответственно). С 1985 по 2002 г. (Стрельцова, 2006) показатель заболеваемости туберкулёзом взрослого населения Астраханской области вырос в 2,3 раза, в сельских районах - в 1,8 раза, в г. Астрахани - в 2,5 раза. В последующие годы (по нашим данным) этот показатель незначительно снижался по сравнению с 2002 г. Более чем в 2 раза увеличился показатель смертности от туберкулёза взрослого населения (1988 г. - 9,2 0 /₀₀₀₀, 2002 г. - 18,4 0 /₀₀₀₀). Первичная инфицированность детского населения увеличилась в 2 раза (1990 г. - 1,3 %, 2002 г. - 2,07 %), причём в отдельные годы процент первичного инфицирования составлял 3,05-4,0 %. В городе показатель заболеваемости туберкулёзом легких детского населения с 1991 по 2007 г. увеличился в 17,4 раза, в области - в 6,3 раза. Увеличилось количество очагов туберкулёза - с 621 в 1990 г. до 1100 в 2003 г., в последующие годы отмечено некоторое снижение показателя. В 1990 г. в г. Астрахани находилось 52,7 % бациллярных очагов, известных по области в целом. С течением времени число их увеличилось: в 1991 г. - до 58,3 %, в 1992 г. - до 65,5 %, в 1993 г. - до 68,8 %. В последующие годы отмечено некоторое снижение данного показателя. По сравнению с городом в сельских районах количество очагов меньше.

Таким образом, выявлена корреляционная зависимость между числом очагов и показателем заболеваемости туберкулёзом взрослых и детей по г. Астрахани (r = 0,87 и r = 0,84 соответственно), с болезненностью взрослых и детей в г. Астрахани (r = 0,8 и r = 0,9); с показателем заболеваемости взрослых и детей по области (r = 0,95 и r = 0,84); с показателем болезненности взрослых и детей по области (r = 0,94 и r = 0,96). Число известных бактериовыделителей по области оказывает прямое влияние на смертность от туберкулёза (r = 0,93).

Изучив эпидемиологические показатели по туберкулёзу легких в районах области (с 1991 по 2007 г.), мы выяснили, что ни один из районов не оказался благополучным: по фактическим данным заболеваемость среди взрослого населения выросла в разной степени по всем районам. Некоторое снижение и стабилизация заболеваемости отмечены начиная с 2003 г.

Таким образом, суммируя данные по эпидемиологической обстановке начиная с 1991 г., мы имеем следующее: с 1991 по 1995 г. показатель заболеваемости взрослых вырос с 30,2 до 51,1, т. е. в 2 раза, а смертность - с 7,8 до 13,0 - также в 2 раза. За этот же период по г. Астрахани показатель заболеваемости увеличился с 28,2 до 52,5 на 100 тыс. населения. С 1995 г. заболеваемость туберкулёзом взрослых по г. Астрахани стала выше, чем в сельских районах (52,5 против 51,1 на 100 тыс. населения), составив в 2001 г. 89,5 против 83,7 на 100 тыс. населения соответственно. За последние годы больных активным туберкулёзом в г. Астрахани стало больше на 30,6 %, а больных туберкулёзом, имеющих деструктивные изменения, - на 35,3 %. Увеличилось число бактериовыделителей на 52,8 %, они составили 44 % всех больных активным туберкулёзом легких. Только за последние 9 лет в Астраханскую область прибыли около 4500 мигрантов и более 2700 лиц из исправительно-трудовых учреждений (ИТУ). Туберкулёз остаётся не только инфекционным, но и социальным заболеванием, поэтому для борьбы с ним необходимо решение ряда политических и экономических проблем. Кроме того, в ухудшении эпидемиологической обстановки по туберкулёзу не исключается, в частности, негативное влияние экологических факторов в Астраханской области.

ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ (АНТРОПОГЕННЫХ) ФАКТОРОВ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Проанализировав повторяемость направления скорости ветра по районам, выявили, что в области преобладают восточные ветры, от северного до юго-восточного. При этом суммарная повторяемость румбов ветров этого направления превышает повторяемость ветров других румбов. В результате можно сделать вывод, что перенос загрязняющих веществ от АГПЗ на населенные объекты более значительный. При изучении распространения сероводорода в зависимости от направления скорости ветра в близко расположенных к Астраханскому газовому комплексу населенных пунктах оказалось, что имеется четкая корреляционная связь с северо-восточным ветром (r = 0,78), восточным (r = 0,44) и юго-восточным (r = 0,42).

Также выявлена корреляция между количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от промышленных предприятий и следующими основными эпидемиологическими показателями по туберкулёзу в Астраханской области: с заболеваемостью взрослых (r = 0,92) и детей (r = 0,76), с болезненностью взрослых (r = 0,88) и детей (r = 0,84). С количеством выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта выявлялась следующая закономерность: с заболеваемостью взрослых (r = 0,4) и детей (r = 0,2), с болезненностью взрослых (r = 0,4) и детей (r = 0,4).

В г. Астрахани выявлена корреляция количества выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от промышленных предприятий с заболеваемостью и болезненностью взрослых (r = 0,2 и r = 0,07 соответственно), с заболеваемостью и болезненностью детей (r = 0,5 и r = 0,4 соответственно). Количество выбросов от автотранспорта коррелирует с заболеваемостью и болезненностью взрослых (r = 0,7 и r = 0,8 соответственно), с заболеваемостью и болезненностью детей (r = 0,88 и r = 0,8 соответственно). Более тесную корреляционную связь эпидемиологических показателей взрослого и детского населения г. Астрахани с выбросами от автотранспорта по сравнению с такими же данными по Астраханской области можно объяснить значительным преобладанием автомобильного транспорта в городе.

Анализируя уровень загрязнения атмосферного воздуха по области за последние 9 лет (с 1998 по 2007 г.) по среднегодовому изменению концентраций примесей (по материалам о состоянии природной среды РФ по Астраханской области за 2007 г.), наблюдали тенденции к снижению концентрации диоксида азота, сульфатов и пыли и к увеличению концентрации диоксида серы и сероводорода. Также была изучена взаимосвязь эпидемиологических показателей туберкулёза легких и изменений среднего уровня (мг/м 3 ) некоторых загрязнителей атмосферы Астраханской области (табл. 1, 2).

Из таблицы 2 видно, что выраженное отрицательное действие на эпидемиологические показатели по туберкулёзу детского населения оказывают диоксид серы и сероводород. Отмечается корреляция показателя болезненности взрослых с сульфатами и пылью.

Изменение среднего уровня (мг/м 3 ) некоторых аэрополлютантов и основных эпидемиологических показателей по туберкулёзу в Астраханской области